淺談便秘形成原因淺談便秘形成原因1淺談便秘形成原因課件2【便秘】一、定義病機：大腸傳導功能失常臨床表現(xiàn)：1.排便周期延長；2.排便周期不長，但糞質(zhì)干結，排便艱難；3.糞質(zhì)不硬，但便出不暢?，F(xiàn)代醫(yī)學對便秘的認識1.排便習慣延遲，每周少于2次；2.大便堅硬、干燥；3.排便費力，排便時25%的時間在用力摒便?！颈忝亍恳弧⒍x3淺談便秘形成原因課件4【概述】便秘的危害1.能引起或加重肛門直腸疾患。2.引起胃腸神經(jīng)功能紊亂。3.引起大腸癌。4.誘發(fā)心肌梗塞5.誘發(fā)腦出血，導致猝死。6.晚期肝硬化患者易引起氨中毒?！靖攀觥勘忝氐奈：?【概述】便秘是常見癥狀，女性顯著高于男性（2-4倍）其發(fā)生率：我國各地的患病率有很大差異,

大體上在3%～17%之間。隨年齡的增加而增加，60歲以后可達28－50%

【概述】便秘是常見癥狀，女性顯著高于男性（2-4倍）6【概述】二、源流1.《內(nèi)經(jīng)》稱為“后不利”、“大便難”，認為便秘與脾、胃、腸有密切的關系，其病機多為脾胃受寒，腸中有熱。2.張仲景《金匱要略》稱便秘為“脾約”、“閉”、“陰結”、“陽結”。認為其病與寒、熱、氣滯有關。首次將便秘依寒熱而分陰結、陽結二類。并創(chuàng)制了苦寒瀉下的承氣湯，溫里瀉下的大黃附子湯，養(yǎng)陰潤下的麻子仁丸，理氣通下的厚樸三物湯。【概述】二、源流7【概述】二、源流3.《諸病源候論·大便難候》強調(diào)引起便秘的病因與五臟不調(diào)、陰陽虛實寒熱有關4.《景岳全書》把便秘分為陰結、陽結

有火為陽結，無火為陰結。

5.《石室秘錄·大便秘結》

認為便秘主要是

肺燥清肅之氣不能下行于大腸“大便秘結者，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎？”【概述】二、源流8【概述】三、范圍功能性便秘腸易激綜合征腸炎恢復期直腸及肛門疾病內(nèi)分泌及代謝疾病肌力減退【概述】三、范圍9病案分析

張某，女性，70歲患者從2006年開始，大便干結如羊屎，排出乏力，伴有腹脹悶不適，身體瘦弱，精神倦怠，氣短乏力，口干不欲多飲，心煩失眠，長期服用便秘通口服液，能保持3-5天一次大便，但排出困難。1周前因吃炒花生米后，大便已7天未解，腹部脹滿，曾3次上廁所排便均未排出，且每次排便時汗出濕衣，頭暈不適。舌質(zhì)紅，苔薄而少，脈細無力。病案分析

張某，女性，70歲10【病因病機】1.腸胃積熱

熱秘熱病之后，余熱留戀肺熱肺燥，下移大腸素體陽盛，燥熱內(nèi)生胃腸積熱腸道干澀過食辛辣或過服溫藥【病因病機】1.腸胃積熱熱秘熱病之后，余熱留戀肺熱11主癥：大便干結，欲便不出主癥：雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排出把便秘分為陰結、陽結認為其病與寒、熱、氣滯有關。把便秘分為陰結、陽結《石室秘錄·大便秘結》舌象：舌苔薄白，或薄黃或薄膩。治法：順氣導滯，降逆通便《諸病源候論·大便難候》《諸病源候論·大便難候》每日至少15g，飲水量1500ml以上。如去大黃名五磨，順氣導滯是良方。舌質(zhì)紅，苔薄而少，脈細無力。引起胃腸神經(jīng)功能紊亂。病后產(chǎn)后，氣血虧虛原則—“通下”，而非瀉下肺虛久咳短氣－生脈飲+紫菀、白前治法：瀉熱導滯，潤腸通便腹部脹滿較甚，曾3次上廁所抑郁惱怒，肝郁氣結【病因病機】2.氣機郁滯大腸氣機郁滯傳導失職氣秘憂愁思慮，脾傷氣結肺失肅降，腑氣不通

抑郁惱怒，肝郁氣結

蟲積腸道，氣機阻滯久坐少動，氣機不利主癥：大便干結，欲便不出【病因病機】2.氣機郁滯大腸氣機郁滯12【病因病機】3.陰虧血少血虛→大腸不榮→血虛便秘陰虛→大腸干澀→陰虛便秘素體陰虛，津虧血少失血多汗，傷津亡血辛香燥熱，損耗陰血房室勞倦，陰津虧損病后產(chǎn)后，氣血虧虛【病因病機】3.陰虧血少血虛→大腸不榮→血虛便秘陰虛→大腸干13【病因病機】4.

氣虛陽衰過食生冷，損傷陽氣久病不愈，正虛陽衰苦寒攻伐，傷陽耗氣年老體弱，氣虛陽衰素體虛弱，陽氣不足氣虛→大腸傳導無力→氣虛便秘陽虛→陽虛寒凝，腸失溫養(yǎng)→陽虛便秘【病因病機】4.氣虛陽衰過食生冷，損傷陽氣久病不愈，14【病因病機】5.陰寒凝滯恣食生冷，凝滯胃腸外感寒邪，凝聚腸胃過服寒涼，陰寒內(nèi)結

陰寒內(nèi)結凝結腸道寒凝冷秘【病因病機】5.陰寒凝滯恣食生冷，凝滯胃腸外感寒邪，凝聚腸胃15【病因病機】小結病性：熱、氣、冷、虛胃腸積熱為熱秘；氣機郁滯為氣秘；陰寒積滯為冷秘；氣血陰陽不足為虛秘。病位：大腸相關的臟腑：肺、脾、腎基本病機：大腸傳導功能失職【病因病機】小結16【診斷】1.便秘的臨床特征：次數(shù)減少，周期延長；周期不長，但糞干難排；糞質(zhì)不硬，排便無力，便出不暢。2.伴隨癥狀：

腹脹腹痛、頭暈頭脹、脘悶噯氣、食欲不振、心煩易怒等?！驹\斷】1.便秘的臨床特征：17【診斷】3.病因：

外感寒熱、飲食失調(diào)、情志不暢、坐臥少動、年老體虛。4.理化檢查：胃腸X線鋇餐、纖維結腸鏡檢查?！驹\斷】3.病因：18【鑒別診斷】【鑒別診斷】19辨證論治辨證論治20【辨證要點】辨寒熱虛實

干燥堅硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚—積熱素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱—陰寒糞質(zhì)不甚干結,排便不暢—氣滯糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔—氣虛糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔--陰（血）虛【辨證要點】辨寒熱虛實21【治療原則】原則—“通下”，而非瀉下實則通瀉（清熱潤腸通便，順氣導滯）虛則潤補（益氣養(yǎng)血，溫通開結）審證求因，審因論治【治療原則】原則—“通下”，而非瀉下22患者從2010年開始，大便干結如羊屎，排出乏力，伴有腹脹悶不適，身體瘦弱，精神倦怠，氣短乏力，口干不欲多飲，心煩失眠，長期服用便秘通，能保持3-5天一次大便，但排出困難。大寒積聚，心腹絞痛，口噤暴厥：三物備急丸。舌質(zhì)紅，苔薄而少，脈細無力。糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔—氣虛兼次癥：面紅身熱，心煩不安，多汗，時欲飲冷，小便短赤。腹部脹滿較甚，曾3次上廁所糞質(zhì)不甚干結,排便不暢—氣滯并創(chuàng)制了苦寒瀉下的承氣湯，溫里瀉下的大黃附子湯，養(yǎng)陰潤下的麻子仁丸，理氣通下的厚樸三物湯。排便前以左手中指點壓左側天樞穴，至有明顯酸脹感時，堅持1分鐘，有便意，然后屏氣增加腹壓，以助排便。不論早餐后有無便意，均應入廁訓練10分鐘左右，如此反復訓練可以逐漸形成規(guī)律性排便習慣。舌象：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起芒刺。審證求因，審因論治排便均未排出，且每次排便時治法：順氣導滯，降逆通便氣陰兩虛，大便干結，加杏仁、郁李仁潤腸通便肢倦懶言。氣虛者，神疲乏力者，加黃芪、白術、黃精補氣通便主癥：大便干結，努掙難下，舌象：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起芒刺。耳鳴，腰膝酸軟?！局委熢瓌t】治療便秘的臨床要點：1.輕微的便秘，不需要藥物治療；2.瀉下藥要慎用，且中病即止；3.要養(yǎng)成良好的排便習慣；4.要重視體育運動；5.要注意改善飲食結構；6.中醫(yī)治療本病具有明顯的優(yōu)勢?；颊邚?010年開始，大便干結如羊屎，排出乏力，伴有腹脹悶不23【分證論治】實秘1.腸胃積熱主癥：大便干結，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩不安，多汗，時欲飲冷，小便短赤。舌象：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起芒刺。脈象：滑數(shù)或弦數(shù)【分證論治】實秘1.腸胃積熱24【分證論治】實秘治法：瀉熱導滯，潤腸通便方藥：麻子仁丸

麻子仁丸治脾約，杏仁大黃芍枳樸，土燥津枯并熱結，潤腸瀉熱諸癥卻。臨證體會：大便干結，加芒硝，軟堅通便；心煩易怒，面紅身熱，加草決明、蘆薈；痔瘡出血者，加生地榆、槐花。本型苦寒瀉下藥，要中病即止，不可久用。

【分證論治】實秘治法：瀉熱導滯，潤腸通便25【分證論治】實秘2.氣機郁滯主癥：大便干結，欲便不出腹中脹滿兼次癥：胸脅滿悶。噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢。舌象：舌苔薄白，或薄黃或薄膩。脈象：弦或弦緩【分證論治】實秘2.氣機郁滯26【分證論治】實秘治法：順氣導滯，降逆通便方藥：六磨湯六磨沉木是二香，枳實烏藥檳大黃，如去大黃名五磨，順氣導滯是良方。臨證體會：大便干結，加火麻仁、郁李仁、杏仁，潤腸通便；氣滯腹部攻痛者，加厚樸、大腹皮，理氣通便；氣郁化火，口苦咽干者，加草決明、蘆薈清肝瀉火通便跌仆損傷或手術粘連，加桃仁、紅花，活血化瘀通便本型關鍵在于疏通氣機，但理氣藥易傷陰，不可久用。

【分證論治】實秘治法：順氣導滯，降逆通便27【分證論治】虛秘1.氣虛便秘主癥：雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排出兼次癥：便后乏力，汗出氣短，面白神疲肢倦懶言。舌象：舌淡胖，或邊有齒痕，苔薄百。脈象：細弱?！痉肿C論治】虛秘1.氣虛便秘28【分證論治】虛秘治法：補氣健脾，潤腸通便方藥：黃芪湯黃芪麻仁白蜜陳，益氣潤下此方存。臨證體會：氣虛下陷－補中益氣湯肺虛久咳短氣－生脈飲+紫菀、白前氣陰兩虛，大便干結，加杏仁、郁李仁潤腸通便肺腎氣虛－大補元煎大補元煎益氣方，參山草歸熟地黃，杜仲杞子山萸肉，肺腎兩虛用此方。本型白術、黃精是益氣通便的要藥?！痉肿C論治】虛秘治法：補氣健脾，潤腸通便29【分證論治】虛秘2.血虛便秘主癥：大便干結，努掙難下，面色蒼白兼次癥：頭暈目眩，心悸氣短，失眠健忘。舌象：舌淡，苔薄百。脈象：細?！痉肿C論治】虛秘2.血虛便秘30【分證論治】虛秘治法：養(yǎng)血潤燥方藥：潤腸丸《沈氏尊生》潤腸丸，補血潤下功獨擅，地歸桃麻枳殼入，養(yǎng)血潤燥通虛便。臨證體會：大便干結，加火麻仁、郁李仁、杏仁，潤腸通便；氣滯腹脹明顯者，加厚樸、大腹皮，理氣通便；血虛有熱，口干心煩者，加首烏、玉竹、知母清熱生津本型關鍵在于養(yǎng)血通便，當歸是養(yǎng)血通便的要藥，此外理氣易傷陰耗血不可久用。

【分證論治】虛秘治法：養(yǎng)血潤燥31【分證論治】虛秘3.陰虛便秘主癥：大便干結，努掙難下，兼次癥：口干心煩，潮熱盜汗，耳鳴，腰膝酸軟。舌象：舌質(zhì)紅，苔少。脈象：細數(shù)?！痉肿C論治】虛秘3.陰虛便秘32【分證論治】虛秘治法：滋陰通便方藥：增液湯臨證體會：年老陰血不足，可加桑椹子、核桃肉、郁李仁、杏仁，潤腸通便；腎陰不足，耳鳴、腰膝酸軟，用六味地黃湯+火麻仁、柏子仁、栝蔞仁本型是血虛的進一步發(fā)展，增液湯是養(yǎng)陰通便的要方，此外滋陰藥易礙胃，常常加用消食的藥物?！痉肿C論治】虛秘33【分證論治】虛秘4.陽虛便秘主癥：大便艱澀，排出困難。兼次癥：面色光白，四肢不溫，喜熱怕冷，小便清長，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷舌象：舌質(zhì)淡，苔白或薄膩。脈象：沉遲，或沉弦?！痉肿C論治】虛秘4.陽虛便秘34【分證論治】虛秘治法：溫陽通便方藥：濟川煎濟川蓯蓉歸牛潤，殼澤降濁麻升清，溫腎益精潤腸燥，腎虛便秘服之通。臨證體會：氣虛者，神疲乏力者，加黃芪、白術、黃精補氣通便陰寒積滯，腹中冷痛：大黃附子湯大寒積聚，心腹絞痛，口噤暴厥：三物備急丸。本型是氣虛的進一步發(fā)展，肉蓯蓉、巴豆是溫陽通便的要藥【分證論治】虛秘治法：溫陽通便35【轉(zhuǎn)歸預后】一、轉(zhuǎn)歸：便秘日久→腹脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡二、預后本病預后一般較好，辨證得當大都可痊愈年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘，難求速效【轉(zhuǎn)歸預后】一、轉(zhuǎn)歸：36素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱—陰寒病機：大腸傳導功能失常未排出，且每次排便時汗出濕衣，頭暈不適。食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢。痔瘡出血者，加生地榆、槐花?？嗪シ?，傷陽耗氣相關的臟腑：肺、脾、腎血虛→大腸不榮→血虛便秘能引起或加重肛門直腸疾患。氣虛者，神疲乏力者，加黃芪、白術、黃精補氣通便兼次癥：口干心煩，潮熱盜汗，杜仲杞子山萸肉，肺腎兩虛用此方。兼次癥：面紅身熱，心煩不安，多汗，時欲飲冷，小便短赤。腹部脹滿較甚，曾3次上廁所每日至少15g，飲水量1500ml以上。輕微的便秘，不需要藥物治療；“大便秘結者，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎？”排便均未排出，且每次排便時治法：補氣健脾，潤腸通便能引起或加重肛門直腸疾患?！绢A防與護理措施】1.飲食調(diào)節(jié)，足量飲水：膳食需富含纖維素（遲緩性便秘），如蕎麥、玉米、芹菜、韭菜、菠菜、海帶及水果等。每日至少15g，飲水量1500ml以上。必要時晨起飲一杯水或牛奶。2.生活調(diào)理，增加運動：養(yǎng)成定時排便，特別是早餐后排便的習慣。不論早餐后有無便意，均應入廁訓練10分鐘左右，如此反復訓練可以逐漸形成規(guī)律性排便習慣。素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱—陰寒【預防與護理37【預防與護理措施】3.物理調(diào)護：腹部按摩。方法是：平臥于床上，以臍為中心，用手掌順時針和逆時針順序按摩，同時可按摩天樞穴（臍旁2寸），每天早晚各一次，每次10分鐘。排便前以左手中指點壓左側天樞穴，至有明顯酸脹感時，堅持1分鐘，有便意，然后屏氣增加腹壓，以助排便?！绢A防與護理措施】3.物理調(diào)護：38【病例討論】張某，女性，70歲患者從2010年開始，大便干結如羊屎，排出乏力，伴有腹脹悶不適，身體瘦弱，精神倦怠，氣短乏力，口干不欲多飲，心煩失眠，長期服用便秘通，能保持3-5天一次大便，但排出困難。1周前因吃炒花生米后，大便已7天未解，腹部脹滿較甚，曾3次上廁所排便均未排出，且每次排便時汗出濕衣，頭暈不適。舌質(zhì)紅，苔薄而少，脈細無力?！静±懻摗繌埬常?，70歲39【病例討論】查體：腹平軟，左下腹壓痛，可觸及條索狀包塊，腸鳴音減弱，1-2次/分。腹部X線透視檢查無氣液平面，血分析正常。請問：

1.該患者中醫(yī)診斷何??？試述本病的診斷思路。

2.中醫(yī)辨為什么證型？試述辨證依據(jù)。

3.本病應與哪些疾病鑒別？需要做哪些檢查？【病例討論】查體：腹平軟，左下腹壓痛，可觸及條索狀包塊40晚期肝硬化患者易引起氨中毒。舌象：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起芒刺。理氣易傷陰耗血不可久用。能引起或加重肛門直腸疾患。未排出，且每次排便時汗出濕衣，頭暈不適。期服用便秘通口服液，能保持3-5天一次大《石室秘錄·大便秘結》膳食需富含纖維素（遲緩性便秘），如蕎麥、玉米、芹菜、韭菜、菠菜、海帶及水果等。不論早餐后有無便意，均應入廁訓練10分鐘左右，如此反復訓練可以逐漸形成規(guī)律性排便習慣。期服用便秘通口服液，能保持3-5天一次大六磨沉木是二香，枳實烏藥檳大黃，病后產(chǎn)后，氣血虧虛氣虛者，神疲乏力者，加黃芪、白術、黃精補氣通便舌質(zhì)紅，苔薄而少，脈細無力。腹脹腹痛、頭暈頭脹、脘悶噯氣、食欲不振、心煩易怒等。糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔—氣虛糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔—氣虛主癥：大便干結，腹中脹滿，口干口臭治法：補氣健脾，潤腸通便六磨沉木是二香，枳實烏藥檳大黃，瀉下藥要慎用，且中病即止；能引起或加重肛門直腸疾患。把便秘分為陰結、陽結中醫(yī)治療本病具有明顯的優(yōu)勢。兼次癥：面色光白，四肢不溫，喜熱怕冷，小便清長，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷強調(diào)引起便秘的病因與五臟不調(diào)、陰陽虛實寒熱有關兼次癥：頭暈目眩，心悸氣短，失眠健忘。主癥：雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排出陽虛→陽虛寒凝，腸失溫養(yǎng)該患者中醫(yī)診斷何?。吭囀霰静〉脑\斷思路。兼次癥：面色光白，四肢不溫，喜熱怕冷，小便清長，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷腎陰不足，耳鳴、腰膝酸軟，用六味地黃湯+火麻仁、柏子仁、栝蔞仁晚期肝硬化患者易引起氨中毒。腹部X線透視檢查無氣液平面，血分析正常。素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱—陰寒素體陰虛，津虧血少舌象：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起芒刺。怠，氣短乏力，口干不欲多飲，心煩失眠，長濟川蓯蓉歸牛潤，殼澤降濁麻升清，病后產(chǎn)后，氣血虧虛原則—“通下”，而非瀉下大寒積聚，心腹絞痛，口噤暴厥：三物備急丸。氣陰兩虛，大便干結，加杏仁、郁李仁潤腸通便不論早餐后有無便意，均應入廁訓練10分鐘左右，如此反復訓練可以逐漸形成規(guī)律性排便習慣。把便秘分為陰結、陽結耳鳴，腰膝酸軟。跌仆損傷或手術粘連，加桃仁、紅花，活血化瘀通便大補元煎益氣方，參山草歸熟地黃，肢倦懶言。腹部X線透視檢查無氣液平面，血分析正常。素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱—陰寒心煩易怒，面紅身熱，加草決明、蘆薈；糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔—氣虛腹脹腹痛、頭暈頭脹、脘悶噯氣、食欲不振、心煩易怒等。如去大黃名五磨，順氣導滯是良方。本型苦寒瀉下藥，要中病即止，不可久用。大便干結，加火麻仁、郁李仁、杏仁，潤腸通便；《內(nèi)經(jīng)》稱為“后不利”、“大便難”，認為便秘與脾、胃、腸有密切的關系，其病機多為脾胃受寒，腸中有熱。排便均未排出，且每次排便時如去大黃名五磨，順氣導滯是良方。本型關鍵在于疏通氣機，但理氣藥易傷陰，不可久用。氣郁化火，口苦咽干者，加草決明、蘆薈清肝瀉火通便舌象：舌苔薄白，或薄黃或薄膩。《內(nèi)經(jīng)》稱為“后不利”、“大便難”，認為便秘與脾、胃、腸有密切的關系，其病機多為脾胃受寒，腸中有熱。能引起或加重肛門直腸疾患。舌象：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起芒刺。素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱—陰寒氣虛者，神疲乏力者，加黃芪、白術、黃精補氣通便干燥堅硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚—積熱能引起或加重肛門直腸疾患。張仲景《金匱要略》稱便秘為“脾約”、“閉”、“陰結”、“陽結”。糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔—氣虛認為便秘主要是肺燥清肅之氣不能下行于大腸舌象：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起芒刺?！吨T病源候論·大便難候》六磨沉木是二香，枳實烏藥檳大黃，周期不長，但糞干難排；晚期肝硬化患者易引起氨中毒。1周前因吃炒花生米后，大血虛有熱，口干心煩者，加首烏、玉竹、知母清熱生津心煩易怒，面紅身熱，加草決明、蘆薈；大體上在3%～17%之間。外感寒熱、飲食失調(diào)、情志不暢、坐臥少動、年老體虛?！静“阜治觥吭\斷：證型：治法：方藥：晚期肝硬化患者易引起氨中毒。六磨沉木是二香，枳實烏藥檳大黃，41淺談便秘形成原因淺談便秘形成原因42淺談便秘形成原因課件43【便秘】一、定義病機：大腸傳導功能失常臨床表現(xiàn)：1.排便周期延長；2.排便周期不長，但糞質(zhì)干結，排便艱難；3.糞質(zhì)不硬，但便出不暢?，F(xiàn)代醫(yī)學對便秘的認識1.排便習慣延遲，每周少于2次；2.大便堅硬、干燥；3.排便費力，排便時25%的時間在用力摒便?！颈忝亍恳弧⒍x44淺談便秘形成原因課件45【概述】便秘的危害1.能引起或加重肛門直腸疾患。2.引起胃腸神經(jīng)功能紊亂。3.引起大腸癌。4.誘發(fā)心肌梗塞5.誘發(fā)腦出血，導致猝死。6.晚期肝硬化患者易引起氨中毒?！靖攀觥勘忝氐奈：?6【概述】便秘是常見癥狀，女性顯著高于男性（2-4倍）其發(fā)生率：我國各地的患病率有很大差異,

大體上在3%～17%之間。隨年齡的增加而增加，60歲以后可達28－50%

【概述】便秘是常見癥狀，女性顯著高于男性（2-4倍）47【概述】二、源流1.《內(nèi)經(jīng)》稱為“后不利”、“大便難”，認為便秘與脾、胃、腸有密切的關系，其病機多為脾胃受寒，腸中有熱。2.張仲景《金匱要略》稱便秘為“脾約”、“閉”、“陰結”、“陽結”。認為其病與寒、熱、氣滯有關。首次將便秘依寒熱而分陰結、陽結二類。并創(chuàng)制了苦寒瀉下的承氣湯，溫里瀉下的大黃附子湯，養(yǎng)陰潤下的麻子仁丸，理氣通下的厚樸三物湯?！靖攀觥慷⒃戳?8【概述】二、源流3.《諸病源候論·大便難候》強調(diào)引起便秘的病因與五臟不調(diào)、陰陽虛實寒熱有關4.《景岳全書》把便秘分為陰結、陽結

有火為陽結，無火為陰結。

5.《石室秘錄·大便秘結》

認為便秘主要是

肺燥清肅之氣不能下行于大腸“大便秘結者，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎？”【概述】二、源流49【概述】三、范圍功能性便秘腸易激綜合征腸炎恢復期直腸及肛門疾病內(nèi)分泌及代謝疾病肌力減退【概述】三、范圍50病案分析

張某，女性，70歲患者從2006年開始，大便干結如羊屎，排出乏力，伴有腹脹悶不適，身體瘦弱，精神倦怠，氣短乏力，口干不欲多飲，心煩失眠，長期服用便秘通口服液，能保持3-5天一次大便，但排出困難。1周前因吃炒花生米后，大便已7天未解，腹部脹滿，曾3次上廁所排便均未排出，且每次排便時汗出濕衣，頭暈不適。舌質(zhì)紅，苔薄而少，脈細無力。病案分析

張某，女性，70歲51【病因病機】1.腸胃積熱

熱秘熱病之后，余熱留戀肺熱肺燥，下移大腸素體陽盛，燥熱內(nèi)生胃腸積熱腸道干澀過食辛辣或過服溫藥【病因病機】1.腸胃積熱熱秘熱病之后，余熱留戀肺熱52主癥：大便干結，欲便不出主癥：雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排出把便秘分為陰結、陽結認為其病與寒、熱、氣滯有關。把便秘分為陰結、陽結《石室秘錄·大便秘結》舌象：舌苔薄白，或薄黃或薄膩。治法：順氣導滯，降逆通便《諸病源候論·大便難候》《諸病源候論·大便難候》每日至少15g，飲水量1500ml以上。如去大黃名五磨，順氣導滯是良方。舌質(zhì)紅，苔薄而少，脈細無力。引起胃腸神經(jīng)功能紊亂。病后產(chǎn)后，氣血虧虛原則—“通下”，而非瀉下肺虛久咳短氣－生脈飲+紫菀、白前治法：瀉熱導滯，潤腸通便腹部脹滿較甚，曾3次上廁所抑郁惱怒，肝郁氣結【病因病機】2.氣機郁滯大腸氣機郁滯傳導失職氣秘憂愁思慮，脾傷氣結肺失肅降，腑氣不通

抑郁惱怒，肝郁氣結

蟲積腸道，氣機阻滯久坐少動，氣機不利主癥：大便干結，欲便不出【病因病機】2.氣機郁滯大腸氣機郁滯53【病因病機】3.陰虧血少血虛→大腸不榮→血虛便秘陰虛→大腸干澀→陰虛便秘素體陰虛，津虧血少失血多汗，傷津亡血辛香燥熱，損耗陰血房室勞倦，陰津虧損病后產(chǎn)后，氣血虧虛【病因病機】3.陰虧血少血虛→大腸不榮→血虛便秘陰虛→大腸干54【病因病機】4.

氣虛陽衰過食生冷，損傷陽氣久病不愈，正虛陽衰苦寒攻伐，傷陽耗氣年老體弱，氣虛陽衰素體虛弱，陽氣不足氣虛→大腸傳導無力→氣虛便秘陽虛→陽虛寒凝，腸失溫養(yǎng)→陽虛便秘【病因病機】4.氣虛陽衰過食生冷，損傷陽氣久病不愈，55【病因病機】5.陰寒凝滯恣食生冷，凝滯胃腸外感寒邪，凝聚腸胃過服寒涼，陰寒內(nèi)結

陰寒內(nèi)結凝結腸道寒凝冷秘【病因病機】5.陰寒凝滯恣食生冷，凝滯胃腸外感寒邪，凝聚腸胃56【病因病機】小結病性：熱、氣、冷、虛胃腸積熱為熱秘；氣機郁滯為氣秘；陰寒積滯為冷秘；氣血陰陽不足為虛秘。病位：大腸相關的臟腑：肺、脾、腎基本病機：大腸傳導功能失職【病因病機】小結57【診斷】1.便秘的臨床特征：次數(shù)減少，周期延長；周期不長，但糞干難排；糞質(zhì)不硬，排便無力，便出不暢。2.伴隨癥狀：

腹脹腹痛、頭暈頭脹、脘悶噯氣、食欲不振、心煩易怒等?！驹\斷】1.便秘的臨床特征：58【診斷】3.病因：

外感寒熱、飲食失調(diào)、情志不暢、坐臥少動、年老體虛。4.理化檢查：胃腸X線鋇餐、纖維結腸鏡檢查。【診斷】3.病因：59【鑒別診斷】【鑒別診斷】60辨證論治辨證論治61【辨證要點】辨寒熱虛實

干燥堅硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚—積熱素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱—陰寒糞質(zhì)不甚干結,排便不暢—氣滯糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔—氣虛糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔--陰（血）虛【辨證要點】辨寒熱虛實62【治療原則】原則—“通下”，而非瀉下實則通瀉（清熱潤腸通便，順氣導滯）虛則潤補（益氣養(yǎng)血，溫通開結）審證求因，審因論治【治療原則】原則—“通下”，而非瀉下63患者從2010年開始，大便干結如羊屎，排出乏力，伴有腹脹悶不適，身體瘦弱，精神倦怠，氣短乏力，口干不欲多飲，心煩失眠，長期服用便秘通，能保持3-5天一次大便，但排出困難。大寒積聚，心腹絞痛，口噤暴厥：三物備急丸。舌質(zhì)紅，苔薄而少，脈細無力。糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔—氣虛兼次癥：面紅身熱，心煩不安，多汗，時欲飲冷，小便短赤。腹部脹滿較甚，曾3次上廁所糞質(zhì)不甚干結,排便不暢—氣滯并創(chuàng)制了苦寒瀉下的承氣湯，溫里瀉下的大黃附子湯，養(yǎng)陰潤下的麻子仁丸，理氣通下的厚樸三物湯。排便前以左手中指點壓左側天樞穴，至有明顯酸脹感時，堅持1分鐘，有便意，然后屏氣增加腹壓，以助排便。不論早餐后有無便意，均應入廁訓練10分鐘左右，如此反復訓練可以逐漸形成規(guī)律性排便習慣。舌象：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起芒刺。審證求因，審因論治排便均未排出，且每次排便時治法：順氣導滯，降逆通便氣陰兩虛，大便干結，加杏仁、郁李仁潤腸通便肢倦懶言。氣虛者，神疲乏力者，加黃芪、白術、黃精補氣通便主癥：大便干結，努掙難下，舌象：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起芒刺。耳鳴，腰膝酸軟。【治療原則】治療便秘的臨床要點：1.輕微的便秘，不需要藥物治療；2.瀉下藥要慎用，且中病即止；3.要養(yǎng)成良好的排便習慣；4.要重視體育運動；5.要注意改善飲食結構；6.中醫(yī)治療本病具有明顯的優(yōu)勢。患者從2010年開始，大便干結如羊屎，排出乏力，伴有腹脹悶不64【分證論治】實秘1.腸胃積熱主癥：大便干結，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩不安，多汗，時欲飲冷，小便短赤。舌象：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起芒刺。脈象：滑數(shù)或弦數(shù)【分證論治】實秘1.腸胃積熱65【分證論治】實秘治法：瀉熱導滯，潤腸通便方藥：麻子仁丸

麻子仁丸治脾約，杏仁大黃芍枳樸，土燥津枯并熱結，潤腸瀉熱諸癥卻。臨證體會：大便干結，加芒硝，軟堅通便；心煩易怒，面紅身熱，加草決明、蘆薈；痔瘡出血者，加生地榆、槐花。本型苦寒瀉下藥，要中病即止，不可久用。

【分證論治】實秘治法：瀉熱導滯，潤腸通便66【分證論治】實秘2.氣機郁滯主癥：大便干結，欲便不出腹中脹滿兼次癥：胸脅滿悶。噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢。舌象：舌苔薄白，或薄黃或薄膩。脈象：弦或弦緩【分證論治】實秘2.氣機郁滯67【分證論治】實秘治法：順氣導滯，降逆通便方藥：六磨湯六磨沉木是二香，枳實烏藥檳大黃，如去大黃名五磨，順氣導滯是良方。臨證體會：大便干結，加火麻仁、郁李仁、杏仁，潤腸通便；氣滯腹部攻痛者，加厚樸、大腹皮，理氣通便；氣郁化火，口苦咽干者，加草決明、蘆薈清肝瀉火通便跌仆損傷或手術粘連，加桃仁、紅花，活血化瘀通便本型關鍵在于疏通氣機，但理氣藥易傷陰，不可久用。

【分證論治】實秘治法：順氣導滯，降逆通便68【分證論治】虛秘1.氣虛便秘主癥：雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排出兼次癥：便后乏力，汗出氣短，面白神疲肢倦懶言。舌象：舌淡胖，或邊有齒痕，苔薄百。脈象：細弱?！痉肿C論治】虛秘1.氣虛便秘69【分證論治】虛秘治法：補氣健脾，潤腸通便方藥：黃芪湯黃芪麻仁白蜜陳，益氣潤下此方存。臨證體會：氣虛下陷－補中益氣湯肺虛久咳短氣－生脈飲+紫菀、白前氣陰兩虛，大便干結，加杏仁、郁李仁潤腸通便肺腎氣虛－大補元煎大補元煎益氣方，參山草歸熟地黃，杜仲杞子山萸肉，肺腎兩虛用此方。本型白術、黃精是益氣通便的要藥?！痉肿C論治】虛秘治法：補氣健脾，潤腸通便70【分證論治】虛秘2.血虛便秘主癥：大便干結，努掙難下，面色蒼白兼次癥：頭暈目眩，心悸氣短，失眠健忘。舌象：舌淡，苔薄百。脈象：細?！痉肿C論治】虛秘2.血虛便秘71【分證論治】虛秘治法：養(yǎng)血潤燥方藥：潤腸丸《沈氏尊生》潤腸丸，補血潤下功獨擅，地歸桃麻枳殼入，養(yǎng)血潤燥通虛便。臨證體會：大便干結，加火麻仁、郁李仁、杏仁，潤腸通便；氣滯腹脹明顯者，加厚樸、大腹皮，理氣通便；血虛有熱，口干心煩者，加首烏、玉竹、知母清熱生津本型關鍵在于養(yǎng)血通便，當歸是養(yǎng)血通便的要藥，此外理氣易傷陰耗血不可久用。

【分證論治】虛秘治法：養(yǎng)血潤燥72【分證論治】虛秘3.陰虛便秘主癥：大便干結，努掙難下，兼次癥：口干心煩，潮熱盜汗，耳鳴，腰膝酸軟。舌象：舌質(zhì)紅，苔少。脈象：細數(shù)?！痉肿C論治】虛秘3.陰虛便秘73【分證論治】虛秘治法：滋陰通便方藥：增液湯臨證體會：年老陰血不足，可加桑椹子、核桃肉、郁李仁、杏仁，潤腸通便；腎陰不足，耳鳴、腰膝酸軟，用六味地黃湯+火麻仁、柏子仁、栝蔞仁本型是血虛的進一步發(fā)展，增液湯是養(yǎng)陰通便的要方，此外滋陰藥易礙胃，常常加用消食的藥物。【分證論治】虛秘74【分證論治】虛秘4.陽虛便秘主癥：大便艱澀，排出困難。兼次癥：面色光白，四肢不溫，喜熱怕冷，小便清長，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷舌象：舌質(zhì)淡，苔白或薄膩。脈象：沉遲，或沉弦?！痉肿C論治】虛秘4.陽虛便秘75【分證論治】虛秘治法：溫陽通便方藥：濟川煎濟川蓯蓉歸牛潤，殼澤降濁麻升清，溫腎益精潤腸燥，腎虛便秘服之通。臨證體會：氣虛者，神疲乏力者，加黃芪、白術、黃精補氣通便陰寒積滯，腹中冷痛：大黃附子湯大寒積聚，心腹絞痛，口噤暴厥：三物備急丸。本型是氣虛的進一步發(fā)展，肉蓯蓉、巴豆是溫陽通便的要藥【分證論治】虛秘治法：溫陽通便76【轉(zhuǎn)歸預后】一、轉(zhuǎn)歸：便秘日久→腹脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡二、預后本病預后一般較好，辨證得當大都可痊愈年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘，難求速效【轉(zhuǎn)歸預后】一、轉(zhuǎn)歸：77素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱—陰寒病機：大腸傳導功能失常未排出，且每次排便時汗出濕衣，頭暈不適。食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢。痔瘡出血者，加生地榆、槐花?？嗪シ?，傷陽耗氣相關的臟腑：肺、脾、腎血虛→大腸不榮→血虛便秘能引起或加重肛門直腸疾患。氣虛者，神疲乏力者，加黃芪、白術、黃精補氣通便兼次癥：口干心煩，潮熱盜汗，杜仲杞子山萸肉，肺腎兩虛用此方。兼次癥：面紅身熱，心煩不安，多汗，時欲飲冷，小便短赤。腹部脹滿較甚，曾3次上廁所每日至少15g，飲水量1500ml以上。輕微的便秘，不需要藥物治療；“大便秘結者，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎？”排便均未排出，且每次排便時治法：補氣健脾，潤腸通便能引起或加重肛門直腸疾患。【預防與護理措施】1.飲食調(diào)節(jié)，足量飲水：膳食需富含纖維素（遲緩性便秘），如蕎麥、玉米、芹菜、韭菜、菠菜、海帶及水果等。每日至少15g，飲水量1500ml以上。必要時晨起飲一杯水或牛奶。2.生活調(diào)理，增加運動：養(yǎng)成定時排便，特別是早餐后排便的習慣。不論早餐后有無便意，均應入廁訓練10分鐘左右，如此反復訓練可以逐漸形成規(guī)律性排便習慣。素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱—陰寒【預防與護理78【預防與護理措施】3.物理調(diào)護：腹部按摩。方法是：平臥于床上，以臍為中心，用手掌順時針和逆時針順序按摩，同時可按摩天樞穴（臍旁2寸），每天早晚各一次，每次10分鐘。排便前以左手中指點壓左側天樞穴，至有明顯酸脹感時，堅持1分鐘，有便意，然后屏氣增加腹壓，以助排便。【預防與護理措施】3.物理調(diào)護：79【病例討論】張某，女性，70歲患者從2010年開始，大便干結如羊屎，排出乏力，伴有腹脹悶不適，身體瘦弱，精神倦怠，氣短乏力，口干不欲多飲，心煩失眠，長期服用便秘通，能保持3-5天一次大便，但排出困難。1周前因吃炒花生米后，大便已7天未解，腹部脹滿較甚，曾3次上廁所排便均未排出，且每次排便時汗出濕衣，頭暈不適。舌質(zhì)紅，苔薄而少，脈細無力。【病例討論】張某，女性，70歲80【病例討論】查體：腹平軟，左下腹壓痛，可觸及條索狀包塊，腸鳴音減弱，1-2次/分。腹部X線透視檢查無氣液平面，血分析正常。請問：

1.該患者中醫(yī)診斷何病？試述本病的診斷思路。

2.中醫(yī)辨為什么證型？試述辨證依據(jù)。

3.本病應與哪些疾病鑒別？需要做哪些檢查？【病例討論】查體：腹平軟，左下腹壓痛，可觸及條索狀包塊81晚期肝硬化患者易引起氨中毒。舌象：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起芒刺。理氣易傷陰耗血不可久用。能引起或加重肛門直腸疾患。未排出，且每次排便時汗出濕衣，頭暈不適。期服用便秘通口服液，能保持3-5天一次大《石室秘錄·大便秘結》膳食需富含纖維素（遲緩性便秘），如蕎麥、玉米、芹菜、韭菜、菠菜、海帶及水果等。不論早餐后有無便意，均應入廁訓練10分鐘左右，如此