院內壓力性損傷的管理院內壓力性損傷的管理1CONTENTS目壓力性損傷相關知識021院內壓力性損傷的護理管理CONTENTS2一、壓力性損傷相關知識、定義2、分期系統(tǒng)風險評估:發(fā)生的危險因素、高危人群、評估量表、皮膚、營養(yǎng)、心理社會4、預防5、護理一、壓力性損傷相關知識3壓力性損傷的定義-2016年壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷?？杀憩F(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍,可能會伴疼痛感。損傷是由于強烈和或長期存在的壓力或壓力合并剪切力導致。軟組織對壓力和剪切力的耐受性可能會受到微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合并癥以及皮膚情況的影響壓力性損傷的定義-2016年4壓力性損傷的分期系統(tǒng)■1期-皮膚完整,指壓不變白的紅斑局部皮膚完好,出現(xiàn)壓之不變白的紅斑,深色皮膚區(qū)域可能表現(xiàn)不同;指壓不變白或者感覺、皮溫、硬度的改變可能比觀察到皮膚改變更先出現(xiàn)根手指壓在紅斑區(qū)域共三秒,移開手指后,評估皮膚變白情況透明壓板法—使用一個透明板,向紅斑區(qū)域施以均勻壓力,受壓期間可見透明壓板之下的皮膚變白現(xiàn)象stage1PressureInjury-LightlyPigmentedstage1PressureInjury-Edemastage1PressureInjury-DarklyPigmented壓力性損傷的分期系統(tǒng)5壓力性損傷的分期系統(tǒng)■2期-部分皮層缺失,真皮層暴露部分皮層缺失伴隨真皮層暴露。傷口床有活性、呈粉色或紅色、濕潤,也可表現(xiàn)為完整的或破損的漿液性水皰。脂肪及深部組織未暴露。無肉芽組織、腐肉、焦壓力性損傷的分期系統(tǒng)6壓力性損傷的分期系統(tǒng)■3期:全皮層皮膚缺失全皮層皮膚缺失,常常可見脂肪、肉芽組織和邊緣內卷?？捎懈夂?或焦痂Stage3PressureInjury壓力性損傷的分期系統(tǒng)7壓力性損傷的分期系統(tǒng)潛行和竇道也可能存在,但無筋膜,肌肉肌腱,韌帶,軟骨和/或骨暴露。如果腐肉或壞死組織掩蓋了組織缺損的程度,即出現(xiàn)不明確分期的壓力性損傷。Stage3PressureInjurywithEpiboleAreaofFocus壓力性損傷的分期系統(tǒng)8壓力性損傷的分期系統(tǒng)4期:全層皮膚和組織缺失全層皮膚和組織缺失,可見或可直接觸及到筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨頭?？梢姼夂?或焦痂。上皮內卷,潛行和箋道經(jīng)?？梢娚疃劝唇馄饰恢枚悺Ｈ绻饣驂乃澜M織掩蓋了組織缺損的程度,即出現(xiàn)不明確分期的壓力性損傷Stage4PressureInjury壓力性損傷的分期系統(tǒng)9壓力性損傷的分期系統(tǒng)■不可分期:全層皮膚和組織缺失,損傷程度被掩蓋全層皮膚和組織缺失,由于被腐肉和焦痂掩蓋,不能確認組織缺失的程度。一旦去除足夠的腐肉和或焦癡后,才能判斷損傷處于3期還是4期。UnstageablePressureInjury-DarkEscharUnstageablePressureInjury-SloughandEschar壓力性損傷的分期系統(tǒng)10院內壓力性損傷的管理課件11院內壓力性損傷的管理課件12院內壓力性損傷的管理課件13院內壓力性損傷的管理課件14院內壓力性損傷的管理課件15院內壓力性損傷的管理課件16院內壓力性損傷的管理課件17院內壓力性損傷的管理課件18院內壓力性損傷的管理課件19院內壓力性損傷的管理課件20院內壓力性損傷的管理課件21院內壓力性損傷的管理課件22院內壓力性損傷的管理課件23院內壓力性損傷的管理課件24院內壓力性損傷的管理課件25院內壓力性損傷的管理課件26院內壓力性損傷的管理課件27院內壓力性損傷的管理課件28院內壓力性損傷的管理課件29院內壓力性損傷的管理課件30院內壓力性損傷的管理課件31院內壓力性損傷的管理課件32院內壓力性損傷的管理課件33院內壓力性損傷的管理課件34院內壓力性損傷的管理課件35院內壓力性損傷的管理課件36院內壓力性損傷的管理課件37院內壓力性損傷的管理課件38院內壓力性損傷的管理課件39院內壓力性損傷的管理課件40院內壓力性損傷的管理課件41院內壓力性損傷的管理院內壓力性損傷的管理42CONTENTS目壓力性損傷相關知識021院內壓力性損傷的護理管理CONTENTS43一、壓力性損傷相關知識、定義2、分期系統(tǒng)風險評估:發(fā)生的危險因素、高危人群、評估量表、皮膚、營養(yǎng)、心理社會4、預防5、護理一、壓力性損傷相關知識44壓力性損傷的定義-2016年壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷?？杀憩F(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍,可能會伴疼痛感。損傷是由于強烈和或長期存在的壓力或壓力合并剪切力導致。軟組織對壓力和剪切力的耐受性可能會受到微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合并癥以及皮膚情況的影響壓力性損傷的定義-2016年45壓力性損傷的分期系統(tǒng)■1期-皮膚完整,指壓不變白的紅斑局部皮膚完好,出現(xiàn)壓之不變白的紅斑,深色皮膚區(qū)域可能表現(xiàn)不同;指壓不變白或者感覺、皮溫、硬度的改變可能比觀察到皮膚改變更先出現(xiàn)根手指壓在紅斑區(qū)域共三秒,移開手指后,評估皮膚變白情況透明壓板法—使用一個透明板,向紅斑區(qū)域施以均勻壓力,受壓期間可見透明壓板之下的皮膚變白現(xiàn)象stage1PressureInjury-LightlyPigmentedstage1PressureInjury-Edemastage1PressureInjury-DarklyPigmented壓力性損傷的分期系統(tǒng)46壓力性損傷的分期系統(tǒng)■2期-部分皮層缺失,真皮層暴露部分皮層缺失伴隨真皮層暴露。傷口床有活性、呈粉色或紅色、濕潤,也可表現(xiàn)為完整的或破損的漿液性水皰。脂肪及深部組織未暴露。無肉芽組織、腐肉、焦壓力性損傷的分期系統(tǒng)47壓力性損傷的分期系統(tǒng)■3期:全皮層皮膚缺失全皮層皮膚缺失,常?？梢娭?、肉芽組織和邊緣內卷?？捎懈夂?或焦痂Stage3PressureInjury壓力性損傷的分期系統(tǒng)48壓力性損傷的分期系統(tǒng)潛行和竇道也可能存在,但無筋膜,肌肉肌腱,韌帶,軟骨和/或骨暴露。如果腐肉或壞死組織掩蓋了組織缺損的程度,即出現(xiàn)不明確分期的壓力性損傷。Stage3PressureInjurywithEpiboleAreaofFocus壓力性損傷的分期系統(tǒng)49壓力性損傷的分期系統(tǒng)4期:全層皮膚和組織缺失全層皮膚和組織缺失,可見或可直接觸及到筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨頭。可見腐肉和/或焦痂。上皮內卷,潛行和箋道經(jīng)?？梢娚疃劝唇馄饰恢枚?。如果腐肉或壞死組織掩蓋了組織缺損的程度,即出現(xiàn)不明確分期的壓力性損傷Stage4PressureInjury壓力性損傷的分期系統(tǒng)50壓力性損傷的分期系統(tǒng)■不可分期:全層皮膚和組織缺失,損傷程度被掩蓋全層皮膚和組織缺失,由于被腐肉和焦痂掩蓋,不能確認組織缺失的程度。一旦去除足夠的腐肉和或焦癡后,才能判斷損傷處于3期還是4期。UnstageablePressureInjury-DarkEscharUnstageablePressureInjury-SloughandEschar壓力性損傷的分期系統(tǒng)51院內壓力性損傷的管理課件52院內壓力性損傷的管理課件53院內壓力性損傷的管理課件54院內壓力性損傷的管理課件55院內壓力性損傷的管理課件56院內壓力性損傷的管理課件57院內壓力性損傷的管理課件58院內壓力性損傷的管理課件59院內壓力性損傷的管理課件60院內壓力性損傷的管理課件61院內壓力性損傷的管理課件62院內壓力性損傷的管理課件63院內壓力性損傷的管理課件64院內壓力性損傷的管理課件65院內壓力性損傷的管理課件66院內壓力性損傷的管理課件67院內壓力性損傷的管理課件68院內壓力性損傷的管理課件69院內壓力性損傷的管理課件70院內壓力性損傷的