河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENANRHEUMATISMHOSPITAI下肢痛常見病的診療河南風(fēng)濕病醫(yī)院河南風(fēng)濕病硏究所馬艷云河南風(fēng)濕病醫(yī)院1膝部境界與分布■從髕骨上緣上方3橫指水平到脛骨粗隆高度之間的范圍可分為膝前區(qū)和膝后區(qū)由膝關(guān)節(jié)和胭窩構(gòu)成河南風(fēng)濕病醫(yī)院膝部境界與分布2膝關(guān)節(jié)解剖股直肌直肌股內(nèi)側(cè)肌內(nèi)側(cè)肌股外側(cè)肌縫匠肌髂脛束腓腸肌脛骨前肌河南風(fēng)濕病醫(yī)院膝關(guān)節(jié)解剖3內(nèi)側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶前空又韌俐韌帶前交叉韌帶后交叉帶后交叉韌帶髕韌帶內(nèi)外側(cè)半月板髕骨股骨內(nèi)、外側(cè)髁脛骨內(nèi)、外側(cè)髁河南風(fēng)濕病醫(yī)院內(nèi)側(cè)副韌帶4引起膝關(guān)節(jié)疼痛的疾病髕骨軟化癥腓總神經(jīng)鞘內(nèi)強腫髕骨外側(cè)間隙壓力過高綜合征胭窩橐腫髕骨對線不正■膽斜韌帶損傷呻膝裝置損傷腓腸豆綜合征膝骨關(guān)節(jié)炎膽動脈擠壓綜合征膝部滑炎膽繩肌痙攣髕下脂肪墊損傷膝橫韌帶損傷膝關(guān)節(jié)結(jié)核前、后交叉韌帶損化膿性關(guān)節(jié)炎膝內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷色紊絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎睥掌腱彈響痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征血友病性關(guān)節(jié)炎■隱神經(jīng)痛綜合征大骨節(jié)病脂膜炎膝關(guān)節(jié)特發(fā)性骨壞死軟骨瘤膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑瞑炎半月板損傷絕經(jīng)期關(guān)節(jié)炎月板損傷髂脛束摩擦綜合征膝關(guān)節(jié)腫瘤■近側(cè)脛腓關(guān)節(jié)損傷神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎腓總神經(jīng)卡壓綜合癥醫(yī)源性皮質(zhì)激素膝關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)內(nèi)游離體河南風(fēng)濕病醫(yī)院引起膝關(guān)節(jié)疼痛的疾病5半月板損傷定義由于扭轉(zhuǎn)外力、反復(fù)機械性磨損或者退行性改變而導(dǎo)致的種局限性疼痛,主要表現(xiàn)為半月板的撕裂傷。部分患者有打軟腿、關(guān)節(jié)絞鎖,股四頭肌萎縮,膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性疼痛。屬中醫(yī)學(xué)“膝痹”范疇河南風(fēng)濕病醫(yī)院半月板損傷6損傷部位和形狀半月板損傷的部位可發(fā)生于半月板的前角、后角、中部或邊緣。損傷的形狀可分為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形甚至破碎為關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。半月板裂正常半月板逸樣降橫河南風(fēng)濕病醫(yī)沅損傷部位和形狀7y半月板損傷相關(guān)解剖:位于脛骨平臺內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形,外厚內(nèi)薄,上面稍呈凹型,便于股骨髁相吻合Femur(Thighbone)股骨bia(Shinbone)脛骨河南風(fēng)濕病醫(yī)院y半月板損傷8平月板損傷診斷要點1)有膝關(guān)節(jié)的扭傷史2)活動時劇烈疼痛和彈響3)膝關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象4)股四頭肌萎縮和無力癥5)膝關(guān)節(jié)腫脹和積液6)麥?zhǔn)险?+)、研磨試驗(+河南風(fēng)濕病醫(yī)院平月板損傷9體格檢查麥?zhǔn)险髟囼?患者仰臥,醫(yī)者一手握膝,另一手握足。先使患肢盡量屈膝屈髖,然后使用小腿充分外展、旋外或內(nèi)收、旋內(nèi),并逐漸伸直。在伸直過程中岀現(xiàn)疼痛和彈響聲即為陽性,檢查時小腿外展、旋外伸膝出現(xiàn)疼痛和彈響多提示外側(cè)半月板損傷,小腿內(nèi)收旋內(nèi)伸膝岀現(xiàn)疼痛和彈響,多提示內(nèi)側(cè)半月板損傷,但臨床中也可能有與之相反的結(jié)果。河南風(fēng)濕病醫(yī)院體格檢查10膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件11膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件12膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件13膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件14膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件15膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件16膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件17膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件18膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件19膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件20膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件21膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件22膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件23膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件24膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件25膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件26膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件27膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件28膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件29膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件30膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件31膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件32膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件33膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件34膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件35膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件36膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件37膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件38膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件39膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件40膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件41膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件42膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件43膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件44膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件45膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件46膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件47膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件48膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件49膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件50膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件51膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件52膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件53膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件54膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件55膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件56膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件57膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件58膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件59膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件60膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件61膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件62膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件63膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件64膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件65膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件66膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件67膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件68膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件69膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件70膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件71膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件72膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件73膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件74膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件75膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件76膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件77膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件78膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件79膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件80膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件81膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件82膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件83河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENANRHEUMATISMHOSPITAI下肢痛常見病的診療河南風(fēng)濕病醫(yī)院河南風(fēng)濕病硏究所馬艷云河南風(fēng)濕病醫(yī)院84膝部境界與分布■從髕骨上緣上方3橫指水平到脛骨粗隆高度之間的范圍可分為膝前區(qū)和膝后區(qū)由膝關(guān)節(jié)和胭窩構(gòu)成河南風(fēng)濕病醫(yī)院膝部境界與分布85膝關(guān)節(jié)解剖股直肌直肌股內(nèi)側(cè)肌內(nèi)側(cè)肌股外側(cè)肌縫匠肌髂脛束腓腸肌脛骨前肌河南風(fēng)濕病醫(yī)院膝關(guān)節(jié)解剖86內(nèi)側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶前空又韌俐韌帶前交叉韌帶后交叉帶后交叉韌帶髕韌帶內(nèi)外側(cè)半月板髕骨股骨內(nèi)、外側(cè)髁脛骨內(nèi)、外側(cè)髁河南風(fēng)濕病醫(yī)院內(nèi)側(cè)副韌帶87引起膝關(guān)節(jié)疼痛的疾病髕骨軟化癥腓總神經(jīng)鞘內(nèi)強腫髕骨外側(cè)間隙壓力過高綜合征胭窩橐腫髕骨對線不正■膽斜韌帶損傷呻膝裝置損傷腓腸豆綜合征膝骨關(guān)節(jié)炎膽動脈擠壓綜合征膝部滑炎膽繩肌痙攣髕下脂肪墊損傷膝橫韌帶損傷膝關(guān)節(jié)結(jié)核前、后交叉韌帶損化膿性關(guān)節(jié)炎膝內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷色紊絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎睥掌腱彈響痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征血友病性關(guān)節(jié)炎■隱神經(jīng)痛綜合征大骨節(jié)病脂膜炎膝關(guān)節(jié)特發(fā)性骨壞死軟骨瘤膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑瞑炎半月板損傷絕經(jīng)期關(guān)節(jié)炎月板損傷髂脛束摩擦綜合征膝關(guān)節(jié)腫瘤■近側(cè)脛腓關(guān)節(jié)損傷神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎腓總神經(jīng)卡壓綜合癥醫(yī)源性皮質(zhì)激素膝關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)內(nèi)游離體河南風(fēng)濕病醫(yī)院引起膝關(guān)節(jié)疼痛的疾病88半月板損傷定義由于扭轉(zhuǎn)外力、反復(fù)機械性磨損或者退行性改變而導(dǎo)致的種局限性疼痛,主要表現(xiàn)為半月板的撕裂傷。部分患者有打軟腿、關(guān)節(jié)絞鎖,股四頭肌萎縮,膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性疼痛。屬中醫(yī)學(xué)“膝痹”范疇河南風(fēng)濕病醫(yī)院半月板損傷89損傷部位和形狀半月板損傷的部位可發(fā)生于半月板的前角、后角、中部或邊緣。損傷的形狀可分為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形甚至破碎為關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。半月板裂正常半月板逸樣降橫河南風(fēng)濕病醫(yī)沅損傷部位和形狀90y半月板損傷相關(guān)解剖:位于脛骨平臺內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形,外厚內(nèi)薄,上面稍呈凹型,便于股骨髁相吻合Femur(Thighbone)股骨bia(Shinbone)脛骨河南風(fēng)濕病醫(yī)院y半月板損傷91平月板損傷診斷要點1)有膝關(guān)節(jié)的扭傷史2)活動時劇烈疼痛和彈響3)膝關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象4)股四頭肌萎縮和無力癥5)膝關(guān)節(jié)腫脹和積液6)麥?zhǔn)险?+)、研磨試驗(+河南風(fēng)濕病醫(yī)院平月板損傷92體格檢查麥?zhǔn)险髟囼?患者仰臥,醫(yī)者一手握膝,另一手握足。先使患肢盡量屈膝屈髖,然后使用小腿充分外展、旋外或內(nèi)收、旋內(nèi),并逐漸伸直。在伸直過程中岀現(xiàn)疼痛和彈響聲即為陽性,檢查時小腿外展、旋外伸膝出現(xiàn)疼痛和彈響多提示外側(cè)半月板損傷,小腿內(nèi)收旋內(nèi)伸膝岀現(xiàn)疼痛和彈響,多提示內(nèi)側(cè)半月板損傷,但臨床中也可能有與之相反的結(jié)果。河南風(fēng)濕病醫(yī)院體格檢查93膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件94膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件95膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件96膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件97膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件98膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件99膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件100膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件101膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件102膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件103膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件104膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件105膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件106膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件107膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件108膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件109膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件110膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件111膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件112膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件113膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件114膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件115膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件116膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件117膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件118膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件119膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件120膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件121膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件122膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件123膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件124膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件125膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件126膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件127膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件128膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件129膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件130膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件131膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件132膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件133膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件134膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件135膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件136膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件137膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件138膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件139膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件140膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件141膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件142膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件143膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件144膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件145膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件146膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件147膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件148膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件149膝關(guān)節(jié)疼痛治療課件150膝