代謝綜合征診治代謝綜合征診治1代謝綜合癥de簡(jiǎn)史臨床上發(fā)現(xiàn)，肥胖、高血壓病、2型糖尿?。ɑ蛞葝u素抵抗IGT）、脂質(zhì)代謝異常等往往兩種以上同時(shí)存在于同一個(gè)病人身上。1988年Reaven將，肥胖癥、高血壓、2型糖尿病（或IGT）、脂質(zhì)代謝異常、高胰島素血癥等發(fā)生在同一病人身上的現(xiàn)象稱為“X綜合癥”。代謝綜合癥de簡(jiǎn)史臨床上發(fā)現(xiàn)，肥胖、高血壓病、2型糖尿?。?代謝綜合征診治課件3代謝綜合征診治課件4代謝綜合征診治課件5代謝綜合征診治課件6代謝綜合征診治課件7代謝綜合征診治課件8胰島素抵抗的定義

正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常生物學(xué)效應(yīng)的一種狀態(tài)。胰島素抵抗的定義9胰島素劑量反應(yīng)曲線

激素濃度對(duì)激素的反應(yīng)ABCD10050胰島素劑量反應(yīng)10胰島素抵抗發(fā)生的機(jī)理細(xì)胞水平的缺陷受體與分子水平的缺陷可能與胎兒期（宮內(nèi)）及嬰兒期的遺傳、環(huán)境因素以及生活習(xí)慣有關(guān)胰島素抵抗發(fā)生的機(jī)理細(xì)胞水平的缺陷11代謝綜合癥與2型糖尿病外周組織攝取和處理葡萄糖的能力受損肝臟產(chǎn)生和輸出葡萄糖增多胰島素抑制脂肪分解的作用減弱，血FFA代謝綜合癥與2型糖尿病外周組織攝取和處理葡萄糖的能力受損12代謝綜合癥與心血管疾病

據(jù)統(tǒng)計(jì)有50%的高血壓患者存在胰島素抵抗，高血壓高發(fā)于高胰島素血癥的患者中。代謝綜合癥與心血管疾病13代謝綜合癥與高血壓

可能機(jī)制：●高胰島素使腎小管對(duì)鈉、水的重吸收增加●血管對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)增高●胰島素使交感神經(jīng)活性增高●其他：刺激生長(zhǎng)因子，酶活性改變代謝綜合癥與高血壓可能機(jī)制：14代謝綜合癥與冠心病SanAntoniaHeartStudyQuebecCardiovascularStudy顯示：胰島素抵抗可能是冠心病發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素代謝綜合癥與冠心病SanAntoniaHeartStu15代謝綜合癥與脂代謝紊亂高甘油三酯血癥低HDL-C血癥LDL水平增高VLDL水平增高FFA增高代謝綜合癥與脂代謝紊亂高甘油三酯血癥16可能機(jī)制:一些酶的活性的改變一些載脂蛋白的水平的變化等等可能機(jī)制:17代謝綜合癥與腎臟疾病有調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性腎功能衰竭者有胰島素抵抗達(dá)47%，尿毒癥中達(dá)80%。胰島素抵抗程度與腎功能損害的程度相平行機(jī)制：PTH水平升高，代謝性酸中毒，RAS系統(tǒng)活躍，肌蛋白的丟失等。

代謝綜合癥與腎臟疾病有調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性腎功能衰竭者有胰島素抵抗達(dá)18代謝綜合癥的判定WHO1999年1.糖耐量減低(IGT)或空腹血糖異常(IFG)或糖尿病2.胰島素抵抗(由高胰島素正常葡萄糖鉗夾技術(shù)測(cè)定的葡萄糖利用率低于下位1/4位點(diǎn))代謝綜合癥的判定WHO1999年19還包括以下2點(diǎn)及以上表現(xiàn)3.血壓≥140/90mmHg4.TG≥1.7mmol/L(150mg/dL)和(或)HDL-C：男<0.9mmol/L(35mg/dL)女<1.0mmol/L(39mg/dL)5.中心性肥胖:WHR男>0.90；女>0.85和(或)BMI>30kg/m26.微量白蛋白尿(尿白蛋白排泄率≥20μg/min或n尿肌酐:白蛋白的比值≥30mg/g)還包括以下2點(diǎn)及以上表現(xiàn)20ATPⅢ符合以下3點(diǎn)及以上即可診斷1.中心性肥胖:腰圍男性>102cm女性>88cm2.高甘油三酯≥1.7mmol/L(150mg/dL)3.低HDL-C:男<1.04mmol/L(40mg/dL)

女<1.30mmol/L(50mg/dL)4.空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dL)5.血壓≥130/85mmHgATPⅢ符合以下3點(diǎn)及以上即可診斷21中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)結(jié)合我國(guó)人群的具體情況，制定了適合我國(guó)人群的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦公眾采用此診斷標(biāo)準(zhǔn)，建議在該診斷標(biāo)準(zhǔn)中，具備肥胖、高血壓、高血糖和血脂水平異常中的任何3個(gè)（符合以下4組成分中的3個(gè)或全部者），即可被診斷為代謝綜合征。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)結(jié)合我國(guó)人群的具體情況，制定了適合我國(guó)人22①超重或肥胖體質(zhì)指數(shù)≥25.0kg/m2（體重/身高的平方）②高血糖空腹血糖（FPG）≥110mg/dl(6.1mmol/L)，及（或）糖負(fù)荷后2小時(shí)血漿血糖（2Hpg）≥140mg/dl(7.8mmol/L)；及（或）已確診為糖尿病并治療者。③高血壓

收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）≥140/90mmHg，及（或）已確診為高血壓并治療④血脂紊亂

空腹總甘油三脂（TG）≥150mg/dl（1.70mmol/L），及（或）空腹血HDL-C：男性＜35mg/dl(0.9mmol/L)，女性＜39mg/dl(1.0mmol/L)

①超重或肥胖體質(zhì)指數(shù)≥25.0kg/m2（體重/身高的平方）23代謝綜合癥的治療綜合治療，減輕胰島素抵抗。運(yùn)動(dòng)飲食藥物代謝綜合癥的治療綜合治療，減輕胰島素抵抗。24運(yùn)動(dòng)根據(jù)病人的喜好以及現(xiàn)有的身體狀況進(jìn)行調(diào)整。建議進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，也可以考慮中等強(qiáng)度的有阻抗運(yùn)動(dòng)。４０－６５℅最大脈率運(yùn)動(dòng)根據(jù)病人的喜好以及現(xiàn)有的身體狀況進(jìn)行調(diào)整。建議進(jìn)行有氧運(yùn)25飲食控制總熱量膳食結(jié)構(gòu)合理：●糖、脂肪、蛋白質(zhì)比例平衡●飽和、單不飽和、多不飽和脂肪比例平衡●增加膳食可溶性纖維含量●減少蔗糖和食鹽的攝入飲食控制總熱量26藥物：１.改善胰島素抵抗

?-糖甘酶抑制劑使葡萄糖的吸收減少提高周圍組織對(duì)胰島素的敏感性減輕胰島素抵抗降低TC,TG藥物：１.改善胰島素抵抗?-糖甘酶抑制劑27拜糖平----阿卡波糖30mg倍欣----伏格列波糖0.2mg拜糖平----阿卡波糖30mg28藥物

二甲雙胍●抑制葡萄糖的吸收●減少肝糖原異生和肝糖的輸出●改善周圍組織對(duì)胰島素的敏感性降低體重，降低TC,TG

藥物二甲雙胍29藥物

噻唑烷二酮(TZD)●增加胰島素的敏感性●使肝糖的生成和輸出減少●增加周圍組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用●降低血脂藥物噻唑烷二酮(TZD)30文迪雅－－馬來酸羅格列酮4mg艾汀瑞彤——鹽酸吡格列酮15mg文迪雅－－馬來酸羅格列酮4mg31藥物其他：CLX-0921，CLX-0940等藥物其他：32２.糖尿病磺脲類促胰島素分泌劑人工胰島素２.糖尿病磺脲類33３.高血壓ACEIARBCCBα-受體拮抗劑Β-受體拮抗劑利尿劑３.高血壓ACEI344.高血脂他汀類

(1)洛伐他汀每日10～80mg，每晚1次或每日2次口服；

(2)辛伐他?。ㄊ娼抵┟咳?0～40mg(3)普伐他?。ㄆ绽蹋┟咳?0～40mg1次/晚

(4)氟伐他?。▉磉m可）每日20～40mg

4.高血脂他汀類35貝特類(1)非諾貝特100mg，日3次微粒200mg日1次

(2)苯扎貝特200mg日3次或緩釋型400mg日1次；(3)吉非羅齊300mg煙酸類貝特類365.肥胖西布曲明10-15mg擬５－羥色胺奧利司他360mg脂肪酶抑制劑5.肥胖西布曲明10-15mg擬５－羥色胺37預(yù)防預(yù)防代謝綜合征的“一、二、三、四、五、六、七、八”：一個(gè)信念：與肥胖決裂。二個(gè)要素：不多吃一口，不少走一步。三個(gè)不沾：不吸煙，不酗酒、不熬夜。四個(gè)檢查：定期檢血壓、血糖、血脂、血黏度。五六個(gè)月：減肥不求速成，每月減一兩公斤即可，五六

個(gè)月后就很見成效。七八分飽：飲食上要“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、吃序顛倒”，即每餐只吃七八分飽，以素食為主，營(yíng)養(yǎng)均衡。進(jìn)餐時(shí)先吃青菜，快飽時(shí)再吃些主食、肉類。遠(yuǎn)離西式快餐，尤其是兒童，長(zhǎng)期吃西式快餐對(duì)身體健康、發(fā)育都會(huì)產(chǎn)生明顯的不利影響。預(yù)防預(yù)防代謝綜合征的“一、二、三、四、五、六、七、八”：38代謝綜合癥的控制目標(biāo)體重指數(shù)(mg/m2)男<25，女<24靜脈血漿葡萄糖(mmol/L)空腹4.4~6.1非空腹4.4~8.0糖化血紅蛋白(HbA1c%)<6.2血壓(mmHg)<130/80膽固醇(mmol/L)<4.5甘油三酯(mmol/L)<1.5高密度脂蛋白(mmol/L)>1.1低密度脂蛋白(mmol/L)<2.5代謝綜合癥的控制目標(biāo)體重指數(shù)(mg/m2)39小結(jié)胰島素抵抗中心性肥胖運(yùn)動(dòng)減少微量白蛋白尿LDLTGHDLBPIGT

糖尿病前胰島素纖維蛋白原PAI-1小結(jié)胰島素抵抗中心性肥胖運(yùn)動(dòng)減少BP40

謝謝

41代謝綜合征診治課件42代謝綜合征診治代謝綜合征診治43代謝綜合癥de簡(jiǎn)史臨床上發(fā)現(xiàn)，肥胖、高血壓病、2型糖尿病（或胰島素抵抗IGT）、脂質(zhì)代謝異常等往往兩種以上同時(shí)存在于同一個(gè)病人身上。1988年Reaven將，肥胖癥、高血壓、2型糖尿?。ɑ騃GT）、脂質(zhì)代謝異常、高胰島素血癥等發(fā)生在同一病人身上的現(xiàn)象稱為“X綜合癥”。代謝綜合癥de簡(jiǎn)史臨床上發(fā)現(xiàn)，肥胖、高血壓病、2型糖尿?。?4代謝綜合征診治課件45代謝綜合征診治課件46代謝綜合征診治課件47代謝綜合征診治課件48代謝綜合征診治課件49代謝綜合征診治課件50胰島素抵抗的定義

正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常生物學(xué)效應(yīng)的一種狀態(tài)。胰島素抵抗的定義51胰島素劑量反應(yīng)曲線

激素濃度對(duì)激素的反應(yīng)ABCD10050胰島素劑量反應(yīng)52胰島素抵抗發(fā)生的機(jī)理細(xì)胞水平的缺陷受體與分子水平的缺陷可能與胎兒期（宮內(nèi)）及嬰兒期的遺傳、環(huán)境因素以及生活習(xí)慣有關(guān)胰島素抵抗發(fā)生的機(jī)理細(xì)胞水平的缺陷53代謝綜合癥與2型糖尿病外周組織攝取和處理葡萄糖的能力受損肝臟產(chǎn)生和輸出葡萄糖增多胰島素抑制脂肪分解的作用減弱，血FFA代謝綜合癥與2型糖尿病外周組織攝取和處理葡萄糖的能力受損54代謝綜合癥與心血管疾病

據(jù)統(tǒng)計(jì)有50%的高血壓患者存在胰島素抵抗，高血壓高發(fā)于高胰島素血癥的患者中。代謝綜合癥與心血管疾病55代謝綜合癥與高血壓

可能機(jī)制：●高胰島素使腎小管對(duì)鈉、水的重吸收增加●血管對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)增高●胰島素使交感神經(jīng)活性增高●其他：刺激生長(zhǎng)因子，酶活性改變代謝綜合癥與高血壓可能機(jī)制：56代謝綜合癥與冠心病SanAntoniaHeartStudyQuebecCardiovascularStudy顯示：胰島素抵抗可能是冠心病發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素代謝綜合癥與冠心病SanAntoniaHeartStu57代謝綜合癥與脂代謝紊亂高甘油三酯血癥低HDL-C血癥LDL水平增高VLDL水平增高FFA增高代謝綜合癥與脂代謝紊亂高甘油三酯血癥58可能機(jī)制:一些酶的活性的改變一些載脂蛋白的水平的變化等等可能機(jī)制:59代謝綜合癥與腎臟疾病有調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性腎功能衰竭者有胰島素抵抗達(dá)47%，尿毒癥中達(dá)80%。胰島素抵抗程度與腎功能損害的程度相平行機(jī)制：PTH水平升高，代謝性酸中毒，RAS系統(tǒng)活躍，肌蛋白的丟失等。

代謝綜合癥與腎臟疾病有調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性腎功能衰竭者有胰島素抵抗達(dá)60代謝綜合癥的判定WHO1999年1.糖耐量減低(IGT)或空腹血糖異常(IFG)或糖尿病2.胰島素抵抗(由高胰島素正常葡萄糖鉗夾技術(shù)測(cè)定的葡萄糖利用率低于下位1/4位點(diǎn))代謝綜合癥的判定WHO1999年61還包括以下2點(diǎn)及以上表現(xiàn)3.血壓≥140/90mmHg4.TG≥1.7mmol/L(150mg/dL)和(或)HDL-C：男<0.9mmol/L(35mg/dL)女<1.0mmol/L(39mg/dL)5.中心性肥胖:WHR男>0.90；女>0.85和(或)BMI>30kg/m26.微量白蛋白尿(尿白蛋白排泄率≥20μg/min或n尿肌酐:白蛋白的比值≥30mg/g)還包括以下2點(diǎn)及以上表現(xiàn)62ATPⅢ符合以下3點(diǎn)及以上即可診斷1.中心性肥胖:腰圍男性>102cm女性>88cm2.高甘油三酯≥1.7mmol/L(150mg/dL)3.低HDL-C:男<1.04mmol/L(40mg/dL)

女<1.30mmol/L(50mg/dL)4.空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dL)5.血壓≥130/85mmHgATPⅢ符合以下3點(diǎn)及以上即可診斷63中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)結(jié)合我國(guó)人群的具體情況，制定了適合我國(guó)人群的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦公眾采用此診斷標(biāo)準(zhǔn)，建議在該診斷標(biāo)準(zhǔn)中，具備肥胖、高血壓、高血糖和血脂水平異常中的任何3個(gè)（符合以下4組成分中的3個(gè)或全部者），即可被診斷為代謝綜合征。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)結(jié)合我國(guó)人群的具體情況，制定了適合我國(guó)人64①超重或肥胖體質(zhì)指數(shù)≥25.0kg/m2（體重/身高的平方）②高血糖空腹血糖（FPG）≥110mg/dl(6.1mmol/L)，及（或）糖負(fù)荷后2小時(shí)血漿血糖（2Hpg）≥140mg/dl(7.8mmol/L)；及（或）已確診為糖尿病并治療者。③高血壓

收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）≥140/90mmHg，及（或）已確診為高血壓并治療④血脂紊亂

空腹總甘油三脂（TG）≥150mg/dl（1.70mmol/L），及（或）空腹血HDL-C：男性＜35mg/dl(0.9mmol/L)，女性＜39mg/dl(1.0mmol/L)

①超重或肥胖體質(zhì)指數(shù)≥25.0kg/m2（體重/身高的平方）65代謝綜合癥的治療綜合治療，減輕胰島素抵抗。運(yùn)動(dòng)飲食藥物代謝綜合癥的治療綜合治療，減輕胰島素抵抗。66運(yùn)動(dòng)根據(jù)病人的喜好以及現(xiàn)有的身體狀況進(jìn)行調(diào)整。建議進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，也可以考慮中等強(qiáng)度的有阻抗運(yùn)動(dòng)。４０－６５℅最大脈率運(yùn)動(dòng)根據(jù)病人的喜好以及現(xiàn)有的身體狀況進(jìn)行調(diào)整。建議進(jìn)行有氧運(yùn)67飲食控制總熱量膳食結(jié)構(gòu)合理：●糖、脂肪、蛋白質(zhì)比例平衡●飽和、單不飽和、多不飽和脂肪比例平衡●增加膳食可溶性纖維含量●減少蔗糖和食鹽的攝入飲食控制總熱量68藥物：１.改善胰島素抵抗

?-糖甘酶抑制劑使葡萄糖的吸收減少提高周圍組織對(duì)胰島素的敏感性減輕胰島素抵抗降低TC,TG藥物：１.改善胰島素抵抗?-糖甘酶抑制劑69拜糖平----阿卡波糖30mg倍欣----伏格列波糖0.2mg拜糖平----阿卡波糖30mg70藥物

二甲雙胍●抑制葡萄糖的吸收●減少肝糖原異生和肝糖的輸出●改善周圍組織對(duì)胰島素的敏感性降低體重，降低TC,TG

藥物二甲雙胍71藥物

噻唑烷二酮(TZD)●增加胰島素的敏感性●使肝糖的生成和輸出減少●增加周圍組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用●降低血脂藥物噻唑烷二酮(TZD)72文迪雅－－馬來酸羅格列酮4mg艾汀瑞彤——鹽酸吡格列酮15mg文迪雅－－馬來酸羅格列酮4mg73藥物其他：CLX-0921，CLX-0940等藥物其他：74２.糖尿病磺脲類促胰島素分泌劑人工胰島素２.糖尿病磺脲類75３.高血壓ACEIARBCCBα-受體拮抗劑Β-受體拮抗劑利尿劑３.高血壓ACEI764.高血脂他汀類

(1)洛伐他汀每日10～80mg，每晚1次或每日2次口服；

(2)辛伐他?。ㄊ娼抵┟咳?0～40mg(3)普伐他汀（普拉固）每日10～40mg1次/晚

(4)氟伐他?。▉磉m可）每日20～40mg

4.高血脂他汀類77貝特類(1)非諾貝特100mg，日3次微粒200mg日1次

(2)苯扎貝特200mg日3次或緩釋型400mg日1次；(3)吉非羅齊300mg煙酸類貝特類785.肥胖西布曲明10-15mg擬５－羥色胺奧利司他360mg脂肪酶抑制劑5.肥胖西布曲明10-15mg擬５－羥色胺79預(yù)防預(yù)防代謝綜合征的“一、二、三、四、五、六、七、八”：一個(gè)信念：與肥胖決裂。二個(gè)