細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)意義及臨床微生物標(biāo)本的采集46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒(méi)有一盎司仁愛(ài)。——英國(guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)意義及臨床微生物標(biāo)本的采集細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)意義及臨床微生物標(biāo)本的采集46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒(méi)有一盎司仁愛(ài)?！?guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柤?xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)意義及

臨床微生物標(biāo)本的采集抗生素敏感性試驗(yàn)概述：1.抗菌藥物敏感性試驗(yàn)：是測(cè)定抗生素或其他抗微生物制劑在體外抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的能力。2.臨床微生物實(shí)驗(yàn)室做藥敏試驗(yàn)的兩個(gè)主要目的：A.指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)各類患者選擇最佳抗菌藥物；B.在一定區(qū)域內(nèi)積累對(duì)公共衛(wèi)生有關(guān)的重要耐藥的微生物流行病學(xué)資料。目的檢測(cè)細(xì)菌的敏感性，指導(dǎo)臨床用藥？檢測(cè)細(xì)菌的耐藥性，預(yù)測(cè)臨床結(jié)果？比如在計(jì)算機(jī)硬件組成的學(xué)習(xí)中，我除了準(zhǔn)備相關(guān)的文字材料、圖片、課件和計(jì)算機(jī)硬件外，還做了部分實(shí)物秀：把一臺(tái)已不能適應(yīng)系統(tǒng)運(yùn)行要求的低配置計(jì)算機(jī)主機(jī)箱打開(kāi)來(lái)讓學(xué)生去體驗(yàn)硬件的各組成部件。通過(guò)這種方法，讓學(xué)生對(duì)這些"看得見(jiàn)、摸得著"的硬件有感性的認(rèn)識(shí)，用有形的物質(zhì)資源來(lái)撩開(kāi)電腦的"神秘"面紗，消除學(xué)生對(duì)計(jì)算機(jī)知識(shí)的"畏懼感"，讓學(xué)生通過(guò)多角度的感知去學(xué)習(xí)，立體式的去建構(gòu)，從而獲得有關(guān)計(jì)算機(jī)硬的完整知識(shí)。2.教學(xué)要滲透德育教育2.1從糾正信息課中學(xué)生的不良習(xí)性做起，培養(yǎng)良好的習(xí)慣。由于中學(xué)生處于人生叛逆心理期，有些同學(xué)喜歡在上機(jī)時(shí)任意敲打鍵盤(pán)；拿走鼠標(biāo)墊；亂扔廢紙垃圾；凳子隨意擺放等等。這些習(xí)慣在學(xué)生之間相互影響，會(huì)形成一股不良的風(fēng)氣，他們不考慮自己的行為可能會(huì)造成的嚴(yán)重后果，我行我素，對(duì)周?chē)氖挛锶狈镜呢?zé)任感，對(duì)家長(zhǎng)和老師的要求也不甚重視。面對(duì)這樣的問(wèn)題，教師通過(guò)大面積批評(píng)和個(gè)別指正都收效甚微。如果能抓住學(xué)生心理，正確引導(dǎo)，準(zhǔn)確利用好信息技術(shù)課上的師生互動(dòng)優(yōu)勢(shì)，就能達(dá)到良好的效果。2.2讓信息課走進(jìn)生活，提高學(xué)生信息素養(yǎng)和審美觀。新的教育理念更加強(qiáng)調(diào)學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，它不一味追求成績(jī)，也不一味追求達(dá)到某個(gè)成果或目標(biāo)，而只是強(qiáng)調(diào)一種學(xué)習(xí)或生活的體驗(yàn)。學(xué)習(xí)體驗(yàn)和生活體驗(yàn)已經(jīng)直接成為教學(xué)的目標(biāo)。為了讓學(xué)生真切地體驗(yàn)生活或體驗(yàn)學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，信息技術(shù)課完全可以走在其它學(xué)科的前列，因?yàn)樾畔⒄n可以以它獨(dú)特的便捷方式更快地走向生活，從互聯(lián)網(wǎng)上直接獲取生活素材，獲取他人的學(xué)習(xí)、生活體驗(yàn)，同時(shí)也可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)為別人留下自己的生活印記和學(xué)習(xí)體驗(yàn)。信息課只有走進(jìn)生活，才能真正提高學(xué)生審美意識(shí)和信息素養(yǎng)。3.要注意對(duì)學(xué)生的因材施教，照顧整體在初中信息技術(shù)課堂教學(xué)中，要調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和愛(ài)好，還要注意落實(shí)因材施教的原則。作為一名優(yōu)秀的計(jì)算機(jī)教師，總不能讓領(lǐng)悟能力強(qiáng)、消化知識(shí)快、步步領(lǐng)先的學(xué)生原地踏步，無(wú)所事事，浪費(fèi)精力與時(shí)間；也不能對(duì)相對(duì)落后的學(xué)生望塵莫及，失去信心，放棄努力。為了調(diào)動(dòng)每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，信息技術(shù)課的課堂教學(xué)需要因材施教。同時(shí)，計(jì)算機(jī)本身的可操作性為我們因材施教提供了有利條件，例如為學(xué)生設(shè)計(jì)開(kāi)放型的任務(wù)，畫(huà)一幅圖畫(huà)、編制一份小報(bào)等，這類開(kāi)放型的任務(wù)，每個(gè)學(xué)生都可以做，每個(gè)學(xué)生都可以盡情發(fā)揮，每個(gè)學(xué)生都能夠盡自己最大的努力，盡管結(jié)果可能會(huì)有很大差異。又如，同一個(gè)課堂中的學(xué)生完成不同的任務(wù)。每節(jié)課教師可以設(shè)計(jì)幾項(xiàng)任務(wù)，分層次指導(dǎo)，其中最基本的任務(wù)是面向全體學(xué)生的，所有學(xué)生都可以完成的，其它的任務(wù)則是根據(jù)上課的實(shí)際內(nèi)容，發(fā)給那些最早完成基本任務(wù)的學(xué)生，有的學(xué)生可以完成兩個(gè)任務(wù)、三個(gè)任務(wù)甚至更多的任務(wù)。這樣，不同水平、不同層次的學(xué)生都可以得到滿足，教師也達(dá)到了分層教學(xué)的理想境界。4.注重實(shí)踐形式4.1合理性。課堂實(shí)踐的形式很多種，但必須根據(jù)教師和學(xué)生的具體情況采用正確合理的形式。在學(xué)生實(shí)踐活動(dòng)中，我們需要對(duì)不同情況的學(xué)生提出層次不同的實(shí)踐內(nèi)容和實(shí)踐任務(wù)，讓學(xué)生個(gè)體都能根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行選擇，并適當(dāng)?shù)慕o學(xué)生留下發(fā)揮主體性的空間。絕不能讓所有學(xué)生完成同樣的教學(xué)任務(wù)，這樣必將造成部分學(xué)生吃不飽，而又有學(xué)生吃不了的局面。4.2獨(dú)立性。課堂實(shí)踐活動(dòng)是以促進(jìn)學(xué)生的知識(shí)技能掌握，培養(yǎng)學(xué)生能力為目的的，所以實(shí)踐的形式也需要為能力培養(yǎng)服務(wù)，而學(xué)生的能力就包括獨(dú)立思考問(wèn)題解決問(wèn)題的能力以及合作解決問(wèn)題的能力。獨(dú)立實(shí)踐是實(shí)踐活動(dòng)的一種常見(jiàn)的形式，獨(dú)立的意識(shí)是學(xué)生自學(xué)能力的關(guān)鍵，也是學(xué)生自覺(jué)、主動(dòng)學(xué)習(xí)必備的素質(zhì)。一個(gè)不懂得獨(dú)立學(xué)習(xí)的孩子，遇到任何問(wèn)題都希望得到他人的幫助，不知道先通過(guò)自己的學(xué)習(xí)來(lái)尋找答案，在學(xué)習(xí)中遇到困難時(shí)便會(huì)一籌莫展，所以在整個(gè)實(shí)踐活動(dòng)中，不能忽視甚至摒棄獨(dú)立實(shí)踐的環(huán)節(jié)。4.3創(chuàng)新性。信息技術(shù)課程的根本目的在于鼓勵(lì)學(xué)生將所學(xué)的信息技術(shù)積極地應(yīng)用于其他課程的學(xué)習(xí)和日常生活，并在實(shí)踐中創(chuàng)新，在創(chuàng)新中實(shí)踐。對(duì)于其課程本身而言，在教學(xué)中鼓勵(lì)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和探究思維能力尤為重要。5.改變教學(xué)方式，創(chuàng)造有利條件，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力眾所周知，信息技術(shù)知識(shí)更新很快，教師必須在教學(xué)中改變傳統(tǒng)的灌輸式的教學(xué)方式，創(chuàng)造適合學(xué)生發(fā)展的有利條件，教會(huì)學(xué)生終身受用的學(xué)習(xí)方法，讓學(xué)生學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)，自我發(fā)展。新課程要求課堂是師生互動(dòng)的動(dòng)態(tài)場(chǎng)景，教師一講到底的教學(xué)格局必須改變，可是如果把教學(xué)任務(wù)直接分配給學(xué)生，學(xué)生由于基礎(chǔ)、知識(shí)的掌握情況不同，能不能都很好地完成呢？如果遇到領(lǐng)悟接受能力差的學(xué)生，完不成教學(xué)任務(wù)怎么辦？這時(shí)，教師應(yīng)隨教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)情境、學(xué)生生成性問(wèn)題等變化及時(shí)調(diào)整自己的教學(xué)方式，創(chuàng)造適合學(xué)生的學(xué)習(xí)條件，引導(dǎo)學(xué)生自主完成任務(wù)！任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法一直是信息技術(shù)教師比較喜歡的教學(xué)方法，但學(xué)生基礎(chǔ)差異過(guò)大，面對(duì)新任務(wù)那些基礎(chǔ)差的學(xué)生會(huì)產(chǎn)生"畏難"情緒，有的時(shí)候很難讓每個(gè)學(xué)生在課堂上順利完成教學(xué)任務(wù)。這時(shí)，筆者會(huì)根據(jù)學(xué)生已經(jīng)掌握的知識(shí)，啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生在自己已有知識(shí)的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生在教師或同伴的指導(dǎo)與協(xié)助下，在自己不斷的摸索探究下，會(huì)對(duì)所學(xué)習(xí)的任務(wù)得到清晰的思路、方法以及知識(shí)的脈絡(luò)，這樣既培養(yǎng)了他們的創(chuàng)新能力又提升了信息素養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生的自學(xué)能力，大大增強(qiáng)了課堂的教學(xué)效果。一、前言中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)青少年體育增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見(jiàn)》提出增強(qiáng)青少年體質(zhì)、促進(jìn)青少年健康成長(zhǎng)，是關(guān)系國(guó)家和民族未來(lái)的大事。2010年教育部國(guó)家體育總局《全國(guó)中小學(xué)生系列健美操》中確立了全國(guó)學(xué)生學(xué)習(xí)健美操的號(hào)召。內(nèi)江積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，在加快傳統(tǒng)文化教育與陽(yáng)光體育健身的同時(shí)，將兩者相融合。因此，有必要對(duì)健美操在內(nèi)江市中小學(xué)開(kāi)展?fàn)顩r進(jìn)行調(diào)查分析，為健美操在內(nèi)江市中小學(xué)的開(kāi)展提供理論依據(jù)。二、研究對(duì)象及研究方法（一）研究對(duì)象木文研究對(duì)象為內(nèi)江市中小學(xué)的學(xué)生和體育教師。根據(jù)研究需要在內(nèi)江各中小學(xué)中隨機(jī)抽取中學(xué)和小學(xué)各5所，再分別隨機(jī)調(diào)查500名中小學(xué)生，共計(jì)10所中小學(xué)500名學(xué)生。（二）研究方法本文運(yùn)用文獻(xiàn)資料法查閱了國(guó)內(nèi)外關(guān)于健美操的相關(guān)資料，并參閱CNK全文數(shù)據(jù)庫(kù)中健美操方面的文章50余篇論文；問(wèn)卷調(diào)查法，發(fā)放500份問(wèn)卷，收回476份，有效問(wèn)卷435份；數(shù)理統(tǒng)計(jì)法，運(yùn)用Excel軟件對(duì)所以調(diào)查問(wèn)卷所獲得的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。三、現(xiàn)狀與分析（一）開(kāi)設(shè)健美操的認(rèn)可程度健美操在中小學(xué)生的培養(yǎng)中有著良好的群眾基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)氛圍，據(jù)調(diào)查顯示：大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該在中小學(xué)開(kāi)展健美操，并且積極參與這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)；有少部分同學(xué)認(rèn)為健美操的開(kāi)展對(duì)其無(wú)任何影響；只有極少同學(xué)認(rèn)為不應(yīng)該開(kāi)展健美操。大多數(shù)人認(rèn)為開(kāi)展健美操對(duì)其有著良好的影響，并對(duì)其學(xué)習(xí)和生活有著積極的作用。（二）健美操的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷健美操作為一個(gè)學(xué)校體育項(xiàng)目，有著相當(dāng)廣的學(xué)生基礎(chǔ)。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：少部分認(rèn)為健美操的負(fù)荷較大，由于身體太差或者其他原因，他們認(rèn)為現(xiàn)階段所學(xué)健美操不是適合他現(xiàn)階段的鍛煉的方式；大多數(shù)同學(xué)認(rèn)為現(xiàn)在的健美操負(fù)荷一般，相對(duì)于其他運(yùn)動(dòng)健美操是比較適合其在現(xiàn)階段的鍛煉方式；剩余部分同學(xué)則認(rèn)為現(xiàn)學(xué)的健美操的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷較小，應(yīng)該加大健美操鍛煉的運(yùn)動(dòng)量，或者改編現(xiàn)學(xué)健美操的動(dòng)作難度，以達(dá)到其現(xiàn)階段預(yù)期的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，總體來(lái)說(shuō)現(xiàn)階段學(xué)習(xí)的健美操是很適合學(xué)生們現(xiàn)階段的鍛煉方式。四、影響健美操在內(nèi)江市中小學(xué)開(kāi)展因素（一）體育教師對(duì)健美操的掌握不熟練經(jīng)調(diào)查研究得出內(nèi)江市中小學(xué)體育教師對(duì)健美操掌握程度不夠，對(duì)于健美操的深度理解不強(qiáng)。內(nèi)江中小學(xué)體育教師大學(xué)期間多不是健美專業(yè)的學(xué)生，在接手健美操教學(xué)任務(wù)后突擊學(xué)習(xí)在短期內(nèi)學(xué)習(xí)健美操然后教導(dǎo)學(xué)生，這樣的學(xué)習(xí)雖說(shuō)能夠讓老師和同學(xué)都能學(xué)習(xí)到健美操，但是對(duì)于健美操動(dòng)作每個(gè)動(dòng)作的作用及意義在短期內(nèi)是很難學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟到的。（二）領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)不重視經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)內(nèi)江市中小學(xué)大多無(wú)具體的體育教學(xué)計(jì)劃，學(xué)校在全年的體育教學(xué)中沒(méi)有明確規(guī)定當(dāng)年的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)思路、教學(xué)內(nèi)容，導(dǎo)致教師教學(xué)沒(méi)有系統(tǒng)性和目的性的進(jìn)行；教育部門(mén)的不重視導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)投入不足，其主要體現(xiàn)在學(xué)?；A(chǔ)設(shè)施較差，教學(xué)訓(xùn)練器材陳舊缺乏，使得教師在健美操輔助教學(xué)的時(shí)候有心無(wú)力，器械的損壞繼續(xù)使用也給訓(xùn)練帶來(lái)了一定的難度及危險(xiǎn)性；部分學(xué)校場(chǎng)地不平整場(chǎng)地少、而積小，這一切都是教育部門(mén)不重視帶來(lái)的后果。五、結(jié)論與建議（一）結(jié)論內(nèi)江市在發(fā)展中小學(xué)健美操教育的過(guò)程中處于四川中下階段，在教育教學(xué)過(guò)程中遇到各種各樣的問(wèn)題，其中有關(guān)于學(xué)生自身的，關(guān)于教師教學(xué)素質(zhì)與自身水平的，還有關(guān)于學(xué)校方而等等，在推廣健美操的過(guò)程中內(nèi)江市各個(gè)相關(guān)單位一直進(jìn)行不斷協(xié)調(diào)研究，找出適合內(nèi)江市中小學(xué)生學(xué)習(xí)的健美操及其運(yùn)動(dòng)方式。（二）建議1.提高學(xué)校體育教師水平老師是教學(xué)過(guò)程的組織者，提高動(dòng)作質(zhì)量的指導(dǎo)者、活動(dòng)的參與者的身份進(jìn)入課堂的，更多的時(shí)候是學(xué)生學(xué)習(xí)平臺(tái)的搭建者。加強(qiáng)對(duì)體育教師在健美操方面的知識(shí)培訓(xùn)，提高其專業(yè)知識(shí)和學(xué)術(shù)水平，爭(zhēng)取讓每個(gè)體育老師都了解健美操的一般專業(yè)知識(shí)；學(xué)校組織教師定期進(jìn)行培訓(xùn)，以掌握最新的相關(guān)教材與學(xué)習(xí)方法，使其更好地教導(dǎo)學(xué)生。2.提高相關(guān)部門(mén)關(guān)注度，改善場(chǎng)館設(shè)施近現(xiàn)代學(xué)校健美發(fā)展的不平衡性，與此時(shí)的發(fā)展目標(biāo)、遠(yuǎn)景規(guī)劃、政策法規(guī)是密切相關(guān)的，內(nèi)江市健美操的發(fā)展應(yīng)該有領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)重視，多加宣傳增加各個(gè)階層對(duì)于健美操的認(rèn)可，領(lǐng)導(dǎo)部應(yīng)該多組織各相關(guān)部門(mén)進(jìn)行討論研究適合內(nèi)江市中小學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)的健美操，不斷改進(jìn)，學(xué)習(xí)推廣，盡快在所有學(xué)生學(xué)習(xí)鍛煉健美操；教育系統(tǒng)加大對(duì)學(xué)校場(chǎng)館、場(chǎng)地、器械等基礎(chǔ)設(shè)施的投入；同時(shí)也可以避免和減少有損壞的器具對(duì)學(xué)生鍛煉及訓(xùn)練帶傷害的可能性。【細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)意義及臨床微生物標(biāo)本的采集46、法律有權(quán)打破平靜1細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)意義及臨床微生物標(biāo)本的采集課件2細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)意義及臨床微生物標(biāo)本的采集課件3細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)意義及臨床微生物標(biāo)本的采集課件4細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)意義及臨床微生物標(biāo)本的采集課件5實(shí)驗(yàn)室

臨床

評(píng)價(jià)

S成功正確的預(yù)測(cè)R失敗正確的預(yù)測(cè)

S（FS？）失敗錯(cuò)誤的預(yù)測(cè)R成功錯(cuò)誤的預(yù)測(cè)AST實(shí)驗(yàn)室臨床評(píng)價(jià)AST6重要性如果沒(méi)有細(xì)菌耐藥性檢測(cè)治療過(guò)度：用藥不當(dāng)，過(guò)度使用高檔抗生素治療錯(cuò)誤：用藥錯(cuò)誤，危重患者喪失搶救時(shí)機(jī)增加不必要的副作用增加不必要的費(fèi)用增加細(xì)菌的耐藥性降低醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量重要性如果沒(méi)有細(xì)菌耐藥性檢測(cè)7細(xì)菌藥敏與臨床藥效不符的常見(jiàn)原因分析使用抗生素應(yīng)以細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果為依據(jù),但臨床對(duì)此往往并不重視,原因是細(xì)菌的藥敏結(jié)果與臨床藥效出入較大,有時(shí)甚至出現(xiàn)用敏感藥無(wú)效,而用不敏感藥有效的情況。究其原因很復(fù)雜,主要有如下幾個(gè)方面:

細(xì)菌藥敏與臨床藥效不符的常見(jiàn)原因分析使用抗生素應(yīng)以細(xì)菌藥敏實(shí)8體外藥敏試驗(yàn)和體內(nèi)藥物療效確實(shí)有差異.主要是因?yàn)轶w外和體內(nèi)的環(huán)境不同,有些細(xì)菌可以利用體內(nèi)的一些物質(zhì)生成抵抗抗生素的成分,使抗生素失效,導(dǎo)致出現(xiàn)體外敏感,而體內(nèi)耐藥的情況。

體外藥敏試驗(yàn)和體內(nèi)藥物療效確實(shí)有差異.92.一些細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。例如產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶的大腸桿菌和克雷伯菌對(duì)頭孢菌素及氨曲南；沙門(mén)氏、志賀氏菌對(duì)第1、2代頭孢菌素及氨基糖苷類藥物的體外藥敏試驗(yàn)有時(shí)可能呈敏感,但臨床治療是無(wú)效的,報(bào)告藥敏結(jié)果時(shí)需要對(duì)此類結(jié)果進(jìn)行修正和說(shuō)明。2.一些細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。103.致病菌判斷不正確,或者沒(méi)有檢出。

首先,醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室做細(xì)菌培養(yǎng)僅限于需氧非苛養(yǎng)菌的檢測(cè),而對(duì)于厭氧菌、L型細(xì)菌以及一些對(duì)氧或營(yíng)養(yǎng)有特殊要求的細(xì)菌都不能培養(yǎng)出來(lái),如果這類細(xì)菌才是病原菌的話,當(dāng)然有問(wèn)題了。另外,對(duì)于一些有正常菌群寄生的感染,如:呼吸道(如痰液、咽拭子)等,致病菌的判定是個(gè)難題,需要檢驗(yàn)者具備較豐富的經(jīng)驗(yàn),致病菌判斷錯(cuò)誤,藥敏與藥效不符也就難免了。3.致病菌判斷不正確,或者沒(méi)有檢出。11４.臨床用藥劑量與藥敏實(shí)驗(yàn)的實(shí)際劑量有較大差異也是造成細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床藥效不符的原因；用藥劑量與用藥時(shí)間不正確，導(dǎo)致藥物的血藥濃度不夠；有些部位（如大腦，前列腺，肢體末端），由于屏障或循環(huán)障礙，藥物根本達(dá)不到．４.臨床用藥劑量與藥敏實(shí)驗(yàn)的實(shí)際劑量有較大差異也是造成細(xì)菌12５.實(shí)驗(yàn)室原因：嚴(yán)格按要求做藥敏試驗(yàn)也是很重要的環(huán)節(jié),包括選用合格的平皿、瓊脂、培養(yǎng)基的厚度、菌液的濁度、孵育的溫度及時(shí)間等。

５.實(shí)驗(yàn)室原因：13藥敏的質(zhì)量保證室內(nèi)質(zhì)控：使用標(biāo)準(zhǔn)菌株做室內(nèi)質(zhì)控;室間質(zhì)評(píng)：每年參加３次衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評(píng)，２次重慶市臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評(píng)。作為衛(wèi)生部細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的首批成員，有資源共享，技術(shù)支持等條件。衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)（Mohnarin）成員單位藥敏的質(zhì)量保證室內(nèi)質(zhì)控：使用標(biāo)準(zhǔn)菌株做室內(nèi)質(zhì)控;衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)14避開(kāi)細(xì)菌的耐藥機(jī)制

指導(dǎo)合理用藥

（治療原則：略）細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的意義避開(kāi)細(xì)菌的耐藥機(jī)制

指導(dǎo)合理用藥

（治療原則：略）細(xì)菌耐藥15我國(guó)抗生素使用特點(diǎn)1.使用率高：衛(wèi)生部＜50%，WHO＜30%。2.使用起點(diǎn)高（無(wú)指征）。3.送檢率低：臨床標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)送檢率低！比如我院：檢驗(yàn)科微生物室每月150份左右送檢標(biāo)本！4.合理性差。我國(guó)抗生素使用特點(diǎn)1.使用率高：衛(wèi)生部＜50%，WHO＜16合理用藥之我見(jiàn)（一）1、經(jīng)驗(yàn)用藥不可避免2、經(jīng)驗(yàn)用藥的基礎(chǔ)是循證醫(yī)學(xué)3、經(jīng)驗(yàn)用藥之前留取標(biāo)本（血、尿、痰等）送檢4、有了病原學(xué)結(jié)果改目標(biāo)性用藥合理用藥之我見(jiàn)（一）1、經(jīng)驗(yàn)用藥不可避免17合理用藥之我見(jiàn)（二）1、可用口服不用靜脈2、可以單用不用聯(lián)合3、避免同一類藥物多種聯(lián)合4、避免同一類藥物之間換藥5、避免無(wú)指征地使用高檔抗生素6、掌握危急重病人的用藥原則合理用藥之我見(jiàn)（二）1、可用口服不用靜脈18合理用藥之我見(jiàn)（三）制訂如何使用和不使用抗生素的指南檢查和督促指南的實(shí)施抗生素交替使用（降低選擇壓力）合理用藥之我見(jiàn)（三）制訂如何使用和不使用抗生素的指南19小結(jié)

臨床分離的細(xì)菌對(duì)常用抗生素的耐藥問(wèn)題已相當(dāng)嚴(yán)重。為控制細(xì)菌耐藥性的進(jìn)一步發(fā)展，必須做好以下工作：1.臨床微生物室必須及時(shí)、準(zhǔn)確地做好病原菌的分離、培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，要具備檢測(cè)特殊細(xì)菌耐藥機(jī)制的能力，并對(duì)結(jié)果予以解釋。以幫助臨床正確選擇抗生素，合理用藥以避開(kāi)細(xì)菌的耐藥機(jī)制。小結(jié)臨床分離的細(xì)菌對(duì)常用抗生素的耐藥問(wèn)題已相當(dāng)嚴(yán)重。202.臨床微生物室和醫(yī)院感染控制部門(mén)要做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，要將監(jiān)測(cè)和分析的結(jié)果及時(shí)公布，并反饋至有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和藥事委員會(huì)，以制訂合理應(yīng)用抗生素的政策，采取干預(yù)措施，從總體上控制和限制抗生素的用量，避免因某些抗生素使用過(guò)多而造成選擇性壓力。3.醫(yī)院感染控制部門(mén)要做好消毒隔離等各項(xiàng)感染控制措施，避免因交叉污染而造成耐藥菌株的傳播。2.臨床微生物室和醫(yī)院感染控制部門(mén)要做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，21臨床微生物標(biāo)本采集簡(jiǎn)述臨床微生物標(biāo)本采集簡(jiǎn)述22痰及上呼吸道標(biāo)本1、適應(yīng)癥狀：肺炎、肺部感染、肺膿腫、猩紅熱等等。2、采集時(shí)間：（1）痰：晨痰較好，在未應(yīng)用抗生素之前采樣。（2）鼻咽拭子：時(shí)間無(wú)嚴(yán)格限制，但應(yīng)未使用抗生素之前，仍以清晨取樣較好。3、采集方式：清水反復(fù)漱口后取樣。痰液應(yīng)自呼吸道深部咳出而非唾液。無(wú)菌拭子應(yīng)避免接觸口腔和舌黏膜。痰及上呼吸道標(biāo)本1、適應(yīng)癥狀：肺炎、肺部感染、肺膿腫、猩紅熱23血液及骨髓1、適應(yīng)指征：菌血癥，敗血癥，毒血癥，骨髓炎等。2、采樣時(shí)間：病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰。選擇病人使用抗生素之前。如已用藥，應(yīng)在兩次用藥之間采集。3、采樣的部位和次數(shù)：（1）急性敗血癥：應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)于不同部位抽血3次以上。（2）急性心內(nèi)膜炎：治療前1～2小時(shí)于不同部位抽取3份標(biāo)本。（3）亞急性心內(nèi)膜炎：第一天于不同部位抽取3份標(biāo)本。如果24小時(shí)內(nèi)培養(yǎng)陰性，繼續(xù)多部位采樣3次以上送檢。（4）無(wú)名熱：多部位、不定期采樣，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)3次，培養(yǎng)陰性應(yīng)繼續(xù)采樣送檢。4、采樣量：成人每次采血量10ml左右，兒童3～5ml，嬰兒1～2ml。采血量過(guò)低會(huì)降低檢出陽(yáng)性率，過(guò)多會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性。血液及骨髓1、適應(yīng)指征：菌血癥，敗血癥，毒血癥，骨髓炎等。24尿液標(biāo)本1、適應(yīng)癥狀：泌尿系統(tǒng)感染（輸尿管炎、腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎），腎結(jié)核，泌尿系結(jié)石，前列腺增生及無(wú)癥狀性菌尿等。2、采集時(shí)間：通常清晨第一次尿液。應(yīng)在使用抗生素之前采集。3、采集方法：消毒并清洗尿道口（男性）或外陰（女性），用無(wú)菌容器留取中段尿立即送檢。懷疑為尿道炎時(shí)，應(yīng)收集最初3～4ml尿液。此外，還可以采取導(dǎo)尿法采集。如有必要，可以由泌尿科醫(yī)生協(xié)助在特殊部位采集標(biāo)本。尿液標(biāo)本1、適應(yīng)癥狀：泌尿系統(tǒng)感染（輸尿管炎、腎盂腎炎、膀胱25糞便標(biāo)本1、

適應(yīng)癥狀：腹瀉及由中毒性菌痢引起的兒童高熱驚厥等。2、標(biāo)本的采集：（1）腹瀉病人應(yīng)在急性期及未用藥之前采集，以提高檢出率。（2）沙門(mén)氏菌感染：胃腸炎病人在急性期的早期采集新鮮糞便，腸熱癥應(yīng)在2周后采集。（3）自然排便后，挑取膿血、黏液糞便2～3g送檢。液體狀糞便取絮狀物送檢。（4）對(duì)于排便困難或幼兒時(shí)，可采集直腸拭子，置于無(wú)菌試管內(nèi)送檢。（5）如果不能立即送檢，標(biāo)本應(yīng)放入Cary-Blair運(yùn)送培養(yǎng)基中運(yùn)送和保存。糞便標(biāo)本1、適應(yīng)癥狀：腹瀉及由中毒性菌痢引起的兒童26穿刺液（腦脊液、胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、鞘膜

液等）1、適應(yīng)癥狀：細(xì)菌性腦膜炎、膽囊炎、膽管炎、胸膜炎、腹膜炎、心包炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、急性睪丸炎等。

2、標(biāo)本采集：

（1）腦脊液：≥2ml/管，15分鐘內(nèi)送檢，常溫可放置24小時(shí)。不可低溫保存，否則會(huì)使病原體死亡（病毒除外）。離心后取沉淀接種血平板，同時(shí)最好再作血培養(yǎng)。檢查腦膜炎奈瑟氏菌應(yīng)接種巧克力平板做CO2培養(yǎng)。

（2）膽汁及其他穿刺液：≥1ml/管，15分鐘內(nèi)送檢，除心包液和真菌培養(yǎng)以外的標(biāo)本，常溫可放置24小時(shí)，預(yù)先加入無(wú)菌肝素抗凝。一般均應(yīng)做厭氧培養(yǎng)。穿刺液（腦脊液、胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、鞘膜液等27化膿及創(chuàng)傷標(biāo)本1、適應(yīng)癥狀：軟組織的急性化膿性炎癥，化膿性炎癥、膿腫、創(chuàng)傷感染。

2、標(biāo)本采集

（1）開(kāi)放性感染：先用無(wú)菌生理鹽水沖洗表面，以無(wú)菌拭子采取膿液或病灶深部的分泌物；慢性炎癥由于污染嚴(yán)重，可采取感染部位的組織，研磨后接種。（2）閉鎖性膿腫：穿刺或引流。（3）盡可能在用藥前取樣，如已用藥，應(yīng)注明何種藥物，以便加入拮抗劑，提高檢出陽(yáng)性率。（4）取樣后的棉拭子應(yīng)避免干燥，盡快接種。（5）深部膿腫考慮厭氧菌感染時(shí)，應(yīng)同時(shí)做厭氧培養(yǎng)。化膿及創(chuàng)傷標(biāo)本1、適應(yīng)癥狀：軟組織的急性化膿性炎癥，化膿性28THANKYOU!THANKYOU!2966、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了。——裴斯泰洛齊

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?0細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)意義及臨床微生物標(biāo)本的采集46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒(méi)有一盎司仁愛(ài)?！?guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柤?xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)意義及臨床微生物標(biāo)本的采集細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)意義及臨床微生物標(biāo)本的采集46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒(méi)有一盎司仁愛(ài)。——英國(guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柤?xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)意義及

臨床微生物標(biāo)本的采集抗生素敏感性試驗(yàn)概述：1.抗菌藥物敏感性試驗(yàn)：是測(cè)定抗生素或其他抗微生物制劑在體外抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的能力。2.臨床微生物實(shí)驗(yàn)室做藥敏試驗(yàn)的兩個(gè)主要目的：A.指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)各類患者選擇最佳抗菌藥物；B.在一定區(qū)域內(nèi)積累對(duì)公共衛(wèi)生有關(guān)的重要耐藥的微生物流行病學(xué)資料。目的檢測(cè)細(xì)菌的敏感性，指導(dǎo)臨床用藥？檢測(cè)細(xì)菌的耐藥性，預(yù)測(cè)臨床結(jié)果？比如在計(jì)算機(jī)硬件組成的學(xué)習(xí)中，我除了準(zhǔn)備相關(guān)的文字材料、圖片、課件和計(jì)算機(jī)硬件外，還做了部分實(shí)物秀：把一臺(tái)已不能適應(yīng)系統(tǒng)運(yùn)行要求的低配置計(jì)算機(jī)主機(jī)箱打開(kāi)來(lái)讓學(xué)生去體驗(yàn)硬件的各組成部件。通過(guò)這種方法，讓學(xué)生對(duì)這些"看得見(jiàn)、摸得著"的硬件有感性的認(rèn)識(shí)，用有形的物質(zhì)資源來(lái)撩開(kāi)電腦的"神秘"面紗，消除學(xué)生對(duì)計(jì)算機(jī)知識(shí)的"畏懼感"，讓學(xué)生通過(guò)多角度的感知去學(xué)習(xí)，立體式的去建構(gòu)，從而獲得有關(guān)計(jì)算機(jī)硬的完整知識(shí)。2.教學(xué)要滲透德育教育2.1從糾正信息課中學(xué)生的不良習(xí)性做起，培養(yǎng)良好的習(xí)慣。由于中學(xué)生處于人生叛逆心理期，有些同學(xué)喜歡在上機(jī)時(shí)任意敲打鍵盤(pán)；拿走鼠標(biāo)墊；亂扔廢紙垃圾；凳子隨意擺放等等。這些習(xí)慣在學(xué)生之間相互影響，會(huì)形成一股不良的風(fēng)氣，他們不考慮自己的行為可能會(huì)造成的嚴(yán)重后果，我行我素，對(duì)周?chē)氖挛锶狈镜呢?zé)任感，對(duì)家長(zhǎng)和老師的要求也不甚重視。面對(duì)這樣的問(wèn)題，教師通過(guò)大面積批評(píng)和個(gè)別指正都收效甚微。如果能抓住學(xué)生心理，正確引導(dǎo)，準(zhǔn)確利用好信息技術(shù)課上的師生互動(dòng)優(yōu)勢(shì)，就能達(dá)到良好的效果。2.2讓信息課走進(jìn)生活，提高學(xué)生信息素養(yǎng)和審美觀。新的教育理念更加強(qiáng)調(diào)學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，它不一味追求成績(jī)，也不一味追求達(dá)到某個(gè)成果或目標(biāo)，而只是強(qiáng)調(diào)一種學(xué)習(xí)或生活的體驗(yàn)。學(xué)習(xí)體驗(yàn)和生活體驗(yàn)已經(jīng)直接成為教學(xué)的目標(biāo)。為了讓學(xué)生真切地體驗(yàn)生活或體驗(yàn)學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，信息技術(shù)課完全可以走在其它學(xué)科的前列，因?yàn)樾畔⒄n可以以它獨(dú)特的便捷方式更快地走向生活，從互聯(lián)網(wǎng)上直接獲取生活素材，獲取他人的學(xué)習(xí)、生活體驗(yàn)，同時(shí)也可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)為別人留下自己的生活印記和學(xué)習(xí)體驗(yàn)。信息課只有走進(jìn)生活，才能真正提高學(xué)生審美意識(shí)和信息素養(yǎng)。3.要注意對(duì)學(xué)生的因材施教，照顧整體在初中信息技術(shù)課堂教學(xué)中，要調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和愛(ài)好，還要注意落實(shí)因材施教的原則。作為一名優(yōu)秀的計(jì)算機(jī)教師，總不能讓領(lǐng)悟能力強(qiáng)、消化知識(shí)快、步步領(lǐng)先的學(xué)生原地踏步，無(wú)所事事，浪費(fèi)精力與時(shí)間；也不能對(duì)相對(duì)落后的學(xué)生望塵莫及，失去信心，放棄努力。為了調(diào)動(dòng)每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，信息技術(shù)課的課堂教學(xué)需要因材施教。同時(shí)，計(jì)算機(jī)本身的可操作性為我們因材施教提供了有利條件，例如為學(xué)生設(shè)計(jì)開(kāi)放型的任務(wù)，畫(huà)一幅圖畫(huà)、編制一份小報(bào)等，這類開(kāi)放型的任務(wù)，每個(gè)學(xué)生都可以做，每個(gè)學(xué)生都可以盡情發(fā)揮，每個(gè)學(xué)生都能夠盡自己最大的努力，盡管結(jié)果可能會(huì)有很大差異。又如，同一個(gè)課堂中的學(xué)生完成不同的任務(wù)。每節(jié)課教師可以設(shè)計(jì)幾項(xiàng)任務(wù)，分層次指導(dǎo)，其中最基本的任務(wù)是面向全體學(xué)生的，所有學(xué)生都可以完成的，其它的任務(wù)則是根據(jù)上課的實(shí)際內(nèi)容，發(fā)給那些最早完成基本任務(wù)的學(xué)生，有的學(xué)生可以完成兩個(gè)任務(wù)、三個(gè)任務(wù)甚至更多的任務(wù)。這樣，不同水平、不同層次的學(xué)生都可以得到滿足，教師也達(dá)到了分層教學(xué)的理想境界。4.注重實(shí)踐形式4.1合理性。課堂實(shí)踐的形式很多種，但必須根據(jù)教師和學(xué)生的具體情況采用正確合理的形式。在學(xué)生實(shí)踐活動(dòng)中，我們需要對(duì)不同情況的學(xué)生提出層次不同的實(shí)踐內(nèi)容和實(shí)踐任務(wù)，讓學(xué)生個(gè)體都能根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行選擇，并適當(dāng)?shù)慕o學(xué)生留下發(fā)揮主體性的空間。絕不能讓所有學(xué)生完成同樣的教學(xué)任務(wù)，這樣必將造成部分學(xué)生吃不飽，而又有學(xué)生吃不了的局面。4.2獨(dú)立性。課堂實(shí)踐活動(dòng)是以促進(jìn)學(xué)生的知識(shí)技能掌握，培養(yǎng)學(xué)生能力為目的的，所以實(shí)踐的形式也需要為能力培養(yǎng)服務(wù)，而學(xué)生的能力就包括獨(dú)立思考問(wèn)題解決問(wèn)題的能力以及合作解決問(wèn)題的能力。獨(dú)立實(shí)踐是實(shí)踐活動(dòng)的一種常見(jiàn)的形式，獨(dú)立的意識(shí)是學(xué)生自學(xué)能力的關(guān)鍵，也是學(xué)生自覺(jué)、主動(dòng)學(xué)習(xí)必備的素質(zhì)。一個(gè)不懂得獨(dú)立學(xué)習(xí)的孩子，遇到任何問(wèn)題都希望得到他人的幫助，不知道先通過(guò)自己的學(xué)習(xí)來(lái)尋找答案，在學(xué)習(xí)中遇到困難時(shí)便會(huì)一籌莫展，所以在整個(gè)實(shí)踐活動(dòng)中，不能忽視甚至摒棄獨(dú)立實(shí)踐的環(huán)節(jié)。4.3創(chuàng)新性。信息技術(shù)課程的根本目的在于鼓勵(lì)學(xué)生將所學(xué)的信息技術(shù)積極地應(yīng)用于其他課程的學(xué)習(xí)和日常生活，并在實(shí)踐中創(chuàng)新，在創(chuàng)新中實(shí)踐。對(duì)于其課程本身而言，在教學(xué)中鼓勵(lì)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和探究思維能力尤為重要。5.改變教學(xué)方式，創(chuàng)造有利條件，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力眾所周知，信息技術(shù)知識(shí)更新很快，教師必須在教學(xué)中改變傳統(tǒng)的灌輸式的教學(xué)方式，創(chuàng)造適合學(xué)生發(fā)展的有利條件，教會(huì)學(xué)生終身受用的學(xué)習(xí)方法，讓學(xué)生學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)，自我發(fā)展。新課程要求課堂是師生互動(dòng)的動(dòng)態(tài)場(chǎng)景，教師一講到底的教學(xué)格局必須改變，可是如果把教學(xué)任務(wù)直接分配給學(xué)生，學(xué)生由于基礎(chǔ)、知識(shí)的掌握情況不同，能不能都很好地完成呢？如果遇到領(lǐng)悟接受能力差的學(xué)生，完不成教學(xué)任務(wù)怎么辦？這時(shí)，教師應(yīng)隨教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)情境、學(xué)生生成性問(wèn)題等變化及時(shí)調(diào)整自己的教學(xué)方式，創(chuàng)造適合學(xué)生的學(xué)習(xí)條件，引導(dǎo)學(xué)生自主完成任務(wù)！任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法一直是信息技術(shù)教師比較喜歡的教學(xué)方法，但學(xué)生基礎(chǔ)差異過(guò)大，面對(duì)新任務(wù)那些基礎(chǔ)差的學(xué)生會(huì)產(chǎn)生"畏難"情緒，有的時(shí)候很難讓每個(gè)學(xué)生在課堂上順利完成教學(xué)任務(wù)。這時(shí)，筆者會(huì)根據(jù)學(xué)生已經(jīng)掌握的知識(shí)，啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生在自己已有知識(shí)的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生在教師或同伴的指導(dǎo)與協(xié)助下，在自己不斷的摸索探究下，會(huì)對(duì)所學(xué)習(xí)的任務(wù)得到清晰的思路、方法以及知識(shí)的脈絡(luò)，這樣既培養(yǎng)了他們的創(chuàng)新能力又提升了信息素養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生的自學(xué)能力，大大增強(qiáng)了課堂的教學(xué)效果。一、前言中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)青少年體育增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見(jiàn)》提出增強(qiáng)青少年體質(zhì)、促進(jìn)青少年健康成長(zhǎng)，是關(guān)系國(guó)家和民族未來(lái)的大事。2010年教育部國(guó)家體育總局《全國(guó)中小學(xué)生系列健美操》中確立了全國(guó)學(xué)生學(xué)習(xí)健美操的號(hào)召。內(nèi)江積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，在加快傳統(tǒng)文化教育與陽(yáng)光體育健身的同時(shí)，將兩者相融合。因此，有必要對(duì)健美操在內(nèi)江市中小學(xué)開(kāi)展?fàn)顩r進(jìn)行調(diào)查分析，為健美操在內(nèi)江市中小學(xué)的開(kāi)展提供理論依據(jù)。二、研究對(duì)象及研究方法（一）研究對(duì)象木文研究對(duì)象為內(nèi)江市中小學(xué)的學(xué)生和體育教師。根據(jù)研究需要在內(nèi)江各中小學(xué)中隨機(jī)抽取中學(xué)和小學(xué)各5所，再分別隨機(jī)調(diào)查500名中小學(xué)生，共計(jì)10所中小學(xué)500名學(xué)生。（二）研究方法本文運(yùn)用文獻(xiàn)資料法查閱了國(guó)內(nèi)外關(guān)于健美操的相關(guān)資料，并參閱CNK全文數(shù)據(jù)庫(kù)中健美操方面的文章50余篇論文；問(wèn)卷調(diào)查法，發(fā)放500份問(wèn)卷，收回476份，有效問(wèn)卷435份；數(shù)理統(tǒng)計(jì)法，運(yùn)用Excel軟件對(duì)所以調(diào)查問(wèn)卷所獲得的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。三、現(xiàn)狀與分析（一）開(kāi)設(shè)健美操的認(rèn)可程度健美操在中小學(xué)生的培養(yǎng)中有著良好的群眾基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)氛圍，據(jù)調(diào)查顯示：大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該在中小學(xué)開(kāi)展健美操，并且積極參與這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)；有少部分同學(xué)認(rèn)為健美操的開(kāi)展對(duì)其無(wú)任何影響；只有極少同學(xué)認(rèn)為不應(yīng)該開(kāi)展健美操。大多數(shù)人認(rèn)為開(kāi)展健美操對(duì)其有著良好的影響，并對(duì)其學(xué)習(xí)和生活有著積極的作用。（二）健美操的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷健美操作為一個(gè)學(xué)校體育項(xiàng)目，有著相當(dāng)廣的學(xué)生基礎(chǔ)。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：少部分認(rèn)為健美操的負(fù)荷較大，由于身體太差或者其他原因，他們認(rèn)為現(xiàn)階段所學(xué)健美操不是適合他現(xiàn)階段的鍛煉的方式；大多數(shù)同學(xué)認(rèn)為現(xiàn)在的健美操負(fù)荷一般，相對(duì)于其他運(yùn)動(dòng)健美操是比較適合其在現(xiàn)階段的鍛煉方式；剩余部分同學(xué)則認(rèn)為現(xiàn)學(xué)的健美操的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷較小，應(yīng)該加大健美操鍛煉的運(yùn)動(dòng)量，或者改編現(xiàn)學(xué)健美操的動(dòng)作難度，以達(dá)到其現(xiàn)階段預(yù)期的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，總體來(lái)說(shuō)現(xiàn)階段學(xué)習(xí)的健美操是很適合學(xué)生們現(xiàn)階段的鍛煉方式。四、影響健美操在內(nèi)江市中小學(xué)開(kāi)展因素（一）體育教師對(duì)健美操的掌握不熟練經(jīng)調(diào)查研究得出內(nèi)江市中小學(xué)體育教師對(duì)健美操掌握程度不夠，對(duì)于健美操的深度理解不強(qiáng)。內(nèi)江中小學(xué)體育教師大學(xué)期間多不是健美專業(yè)的學(xué)生，在接手健美操教學(xué)任務(wù)后突擊學(xué)習(xí)在短期內(nèi)學(xué)習(xí)健美操然后教導(dǎo)學(xué)生，這樣的學(xué)習(xí)雖說(shuō)能夠讓老師和同學(xué)都能學(xué)習(xí)到健美操，但是對(duì)于健美操動(dòng)作每個(gè)動(dòng)作的作用及意義在短期內(nèi)是很難學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟到的。（二）領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)不重視經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)內(nèi)江市中小學(xué)大多無(wú)具體的體育教學(xué)計(jì)劃，學(xué)校在全年的體育教學(xué)中沒(méi)有明確規(guī)定當(dāng)年的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)思路、教學(xué)內(nèi)容，導(dǎo)致教師教學(xué)沒(méi)有系統(tǒng)性和目的性的進(jìn)行；教育部門(mén)的不重視導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)投入不足，其主要體現(xiàn)在學(xué)?；A(chǔ)設(shè)施較差，教學(xué)訓(xùn)練器材陳舊缺乏，使得教師在健美操輔助教學(xué)的時(shí)候有心無(wú)力，器械的損壞繼續(xù)使用也給訓(xùn)練帶來(lái)了一定的難度及危險(xiǎn)性；部分學(xué)校場(chǎng)地不平整場(chǎng)地少、而積小，這一切都是教育部門(mén)不重視帶來(lái)的后果。五、結(jié)論與建議（一）結(jié)論內(nèi)江市在發(fā)展中小學(xué)健美操教育的過(guò)程中處于四川中下階段，在教育教學(xué)過(guò)程中遇到各種各樣的問(wèn)題，其中有關(guān)于學(xué)生自身的，關(guān)于教師教學(xué)素質(zhì)與自身水平的，還有關(guān)于學(xué)校方而等等，在推廣健美操的過(guò)程中內(nèi)江市各個(gè)相關(guān)單位一直進(jìn)行不斷協(xié)調(diào)研究，找出適合內(nèi)江市中小學(xué)生學(xué)習(xí)的健美操及其運(yùn)動(dòng)方式。（二）建議1.提高學(xué)校體育教師水平老師是教學(xué)過(guò)程的組織者，提高動(dòng)作質(zhì)量的指導(dǎo)者、活動(dòng)的參與者的身份進(jìn)入課堂的，更多的時(shí)候是學(xué)生學(xué)習(xí)平臺(tái)的搭建者。加強(qiáng)對(duì)體育教師在健美操方面的知識(shí)培訓(xùn)，提高其專業(yè)知識(shí)和學(xué)術(shù)水平，爭(zhēng)取讓每個(gè)體育老師都了解健美操的一般專業(yè)知識(shí)；學(xué)校組織教師定期進(jìn)行培訓(xùn)，以掌握最新的相關(guān)教材與學(xué)習(xí)方法，使其更好地教導(dǎo)學(xué)生。2.提高相關(guān)部門(mén)關(guān)注度，改善場(chǎng)館設(shè)施近現(xiàn)代學(xué)校健美發(fā)展的不平衡性，與此時(shí)的發(fā)展目標(biāo)、遠(yuǎn)景規(guī)劃、政策法規(guī)是密切相關(guān)的，內(nèi)江市健美操的發(fā)展應(yīng)該有領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)重視，多加宣傳增加各個(gè)階層對(duì)于健美操的認(rèn)可，領(lǐng)導(dǎo)部應(yīng)該多組織各相關(guān)部門(mén)進(jìn)行討論研究適合內(nèi)江市中小學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)的健美操，不斷改進(jìn)，學(xué)習(xí)推廣，盡快在所有學(xué)生學(xué)習(xí)鍛煉健美操；教育系統(tǒng)加大對(duì)學(xué)校場(chǎng)館、場(chǎng)地、器械等基礎(chǔ)設(shè)施的投入；同時(shí)也可以避免和減少有損壞的器具對(duì)學(xué)生鍛煉及訓(xùn)練帶傷害的可能性?！炯?xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)意義及臨床微生物標(biāo)本的采集46、法律有權(quán)打破平靜31細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)意義及臨床微生物標(biāo)本的采集課件32細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)意義及臨床微生物標(biāo)本的采集課件33細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)意義及臨床微生物標(biāo)本的采集課件34細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)意義及臨床微生物標(biāo)本的采集課件35實(shí)驗(yàn)室

臨床

評(píng)價(jià)

S成功正確的預(yù)測(cè)R失敗正確的預(yù)測(cè)

S（FS？）失敗錯(cuò)誤的預(yù)測(cè)R成功錯(cuò)誤的預(yù)測(cè)AST實(shí)驗(yàn)室臨床評(píng)價(jià)AST36重要性如果沒(méi)有細(xì)菌耐藥性檢測(cè)治療過(guò)度：用藥不當(dāng)，過(guò)度使用高檔抗生素治療錯(cuò)誤：用藥錯(cuò)誤，危重患者喪失搶救時(shí)機(jī)增加不必要的副作用增加不必要的費(fèi)用增加細(xì)菌的耐藥性降低醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量重要性如果沒(méi)有細(xì)菌耐藥性檢測(cè)37細(xì)菌藥敏與臨床藥效不符的常見(jiàn)原因分析使用抗生素應(yīng)以細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果為依據(jù),但臨床對(duì)此往往并不重視,原因是細(xì)菌的藥敏結(jié)果與臨床藥效出入較大,有時(shí)甚至出現(xiàn)用敏感藥無(wú)效,而用不敏感藥有效的情況。究其原因很復(fù)雜,主要有如下幾個(gè)方面:

細(xì)菌藥敏與臨床藥效不符的常見(jiàn)原因分析使用抗生素應(yīng)以細(xì)菌藥敏實(shí)38體外藥敏試驗(yàn)和體內(nèi)藥物療效確實(shí)有差異.主要是因?yàn)轶w外和體內(nèi)的環(huán)境不同,有些細(xì)菌可以利用體內(nèi)的一些物質(zhì)生成抵抗抗生素的成分,使抗生素失效,導(dǎo)致出現(xiàn)體外敏感,而體內(nèi)耐藥的情況。

體外藥敏試驗(yàn)和體內(nèi)藥物療效確實(shí)有差異.392.一些細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。例如產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶的大腸桿菌和克雷伯菌對(duì)頭孢菌素及氨曲南；沙門(mén)氏、志賀氏菌對(duì)第1、2代頭孢菌素及氨基糖苷類藥物的體外藥敏試驗(yàn)有時(shí)可能呈敏感,但臨床治療是無(wú)效的,報(bào)告藥敏結(jié)果時(shí)需要對(duì)此類結(jié)果進(jìn)行修正和說(shuō)明。2.一些細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。403.致病菌判斷不正確,或者沒(méi)有檢出。

首先,醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室做細(xì)菌培養(yǎng)僅限于需氧非苛養(yǎng)菌的檢測(cè),而對(duì)于厭氧菌、L型細(xì)菌以及一些對(duì)氧或營(yíng)養(yǎng)有特殊要求的細(xì)菌都不能培養(yǎng)出來(lái),如果這類細(xì)菌才是病原菌的話,當(dāng)然有問(wèn)題了。另外,對(duì)于一些有正常菌群寄生的感染,如:呼吸道(如痰液、咽拭子)等,致病菌的判定是個(gè)難題,需要檢驗(yàn)者具備較豐富的經(jīng)驗(yàn),致病菌判斷錯(cuò)誤,藥敏與藥效不符也就難免了。3.致病菌判斷不正確,或者沒(méi)有檢出。41４.臨床用藥劑量與藥敏實(shí)驗(yàn)的實(shí)際劑量有較大差異也是造成細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床藥效不符的原因；用藥劑量與用藥時(shí)間不正確，導(dǎo)致藥物的血藥濃度不夠；有些部位（如大腦，前列腺，肢體末端），由于屏障或循環(huán)障礙，藥物根本達(dá)不到．４.臨床用藥劑量與藥敏實(shí)驗(yàn)的實(shí)際劑量有較大差異也是造成細(xì)菌42５.實(shí)驗(yàn)室原因：嚴(yán)格按要求做藥敏試驗(yàn)也是很重要的環(huán)節(jié),包括選用合格的平皿、瓊脂、培養(yǎng)基的厚度、菌液的濁度、孵育的溫度及時(shí)間等。

５.實(shí)驗(yàn)室原因：43藥敏的質(zhì)量保證室內(nèi)質(zhì)控：使用標(biāo)準(zhǔn)菌株做室內(nèi)質(zhì)控;室間質(zhì)評(píng)：每年參加３次衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評(píng)，２次重慶市臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評(píng)。作為衛(wèi)生部細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的首批成員，有資源共享，技術(shù)支持等條件。衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)（Mohnarin）成員單位藥敏的質(zhì)量保證室內(nèi)質(zhì)控：使用標(biāo)準(zhǔn)菌株做室內(nèi)質(zhì)控;衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)44避開(kāi)細(xì)菌的耐藥機(jī)制

指導(dǎo)合理用藥

（治療原則：略）細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的意義避開(kāi)細(xì)菌的耐藥機(jī)制

指導(dǎo)合理用藥

（治療原則：略）細(xì)菌耐藥45我國(guó)抗生素使用特點(diǎn)1.使用率高：衛(wèi)生部＜50%，WHO＜30%。2.使用起點(diǎn)高（無(wú)指征）。3.送檢率低：臨床標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)送檢率低！比如我院：檢驗(yàn)科微生物室每月150份左右送檢標(biāo)本！4.合理性差。我國(guó)抗生素使用特點(diǎn)1.使用率高：衛(wèi)生部＜50%，WHO＜46合理用藥之我見(jiàn)（一）1、經(jīng)驗(yàn)用藥不可避免2、經(jīng)驗(yàn)用藥的基礎(chǔ)是循證醫(yī)學(xué)3、經(jīng)驗(yàn)用藥之前留取標(biāo)本（血、尿、痰等）送檢4、有了病原學(xué)結(jié)果改目標(biāo)性用藥合理用藥之我見(jiàn)（一）1、經(jīng)驗(yàn)用藥不可避免47合理用藥之我見(jiàn)（二）1、可用口服不用靜脈2、可以單用不用聯(lián)合3、避免同一類藥物多種聯(lián)合4、避免同一類藥物之間換藥5、避免無(wú)指征地使用高檔抗生素6、掌握危急重病人的用藥原則合理用藥之我見(jiàn)（二）1、可用口服不用靜脈48合理用藥之我見(jiàn)（三）制訂如何使用和不使用抗生素的指南檢查和督促指南的實(shí)施抗生素交替使用（降低選擇壓力）合理用藥之我見(jiàn)（三）制訂如何使用和不使用抗生素的指南49小結(jié)

臨床分離的細(xì)菌對(duì)常用抗生素的耐藥問(wèn)題已相當(dāng)嚴(yán)重。為控制細(xì)菌耐藥性的進(jìn)一步發(fā)展，必須做好以下工作：1.臨床微生物室必須及時(shí)、準(zhǔn)確地做好病原菌的分離、培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，要具備檢測(cè)特殊細(xì)菌耐藥機(jī)制的能力，并對(duì)結(jié)果予以解釋。以幫助臨床正確選擇抗生素，合理用藥以避開(kāi)細(xì)菌的耐藥機(jī)制。小結(jié)臨床分離的細(xì)菌對(duì)常用抗生素的耐藥問(wèn)題已相當(dāng)嚴(yán)重。502.臨床微生物室和醫(yī)院感染控制部門(mén)要做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，要將監(jiān)測(cè)和分析的結(jié)果及時(shí)公布，并反饋至有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和藥事委員會(huì)，以制訂合理應(yīng)用抗生素的政策，采取干預(yù)措施，從總體上控制和限制抗生素的用量，避免因某些抗生素使用過(guò)多而造成選擇性壓力。3.醫(yī)院感染控制部門(mén)要做好消毒隔離等各項(xiàng)感染控制措施，避免因交叉污染而造成耐藥菌株的傳播。2.臨床微生物室和醫(yī)院感染控制部門(mén)要做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，51臨床微生物標(biāo)本采集簡(jiǎn)述臨床微生物標(biāo)本采集簡(jiǎn)述52痰及上呼吸道標(biāo)本1、適應(yīng)癥狀：肺炎、肺部感染、肺膿腫、猩紅熱等等。2、采集時(shí)間：（1）痰：晨痰較好，在未應(yīng)用抗生素之前采樣