房顫基質(zhì)標(biāo)測(cè)工具進(jìn)展吳鋼房顫基質(zhì)標(biāo)測(cè)工具進(jìn)展吳鋼內(nèi)容PantaryAdvisorHDGridFIRM標(biāo)測(cè)轉(zhuǎn)子內(nèi)容PantaryPentaRay的構(gòu)成PentaRay的構(gòu)成良好貼靠/未貼靠時(shí)PentaRay導(dǎo)管形態(tài)精確定位：基于磁場(chǎng)精準(zhǔn)確定靶點(diǎn)失常位置，指導(dǎo)消融提高成功率精細(xì)建模：分支柔軟，不會(huì)因呼吸和推送導(dǎo)管形成假腔。通過(guò)導(dǎo)管的形態(tài)就可以判斷貼靠Sensor5個(gè)柔軟分支20個(gè)電極良好貼靠/未貼靠時(shí)PentaRay導(dǎo)管形態(tài)精確定位：基PentaRay可以在30秒內(nèi)重建右心房導(dǎo)管一次標(biāo)測(cè)可以最多覆蓋7cm2心內(nèi)膜面積導(dǎo)管共有20個(gè)電極，每次采集最多15個(gè)點(diǎn)的激動(dòng)信息快速建殼：大幅減少建殼時(shí)間，縮短手術(shù)流程快速激動(dòng)標(biāo)測(cè)：大面積同步采點(diǎn)迅速發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速起源位置，標(biāo)測(cè)時(shí)間以秒計(jì)算提高手術(shù)效率PentaRay可以在30秒內(nèi)重建右心房導(dǎo)管一次標(biāo)測(cè)可以最輕松識(shí)別心室異常雙電位電極越小雙極信號(hào)越好PentaRay?Naveco的每個(gè)電極寬度1mm，每個(gè)分支的直徑3F更好信號(hào)質(zhì)量：幫助識(shí)別特殊電位，排除遠(yuǎn)場(chǎng)信號(hào)干擾提高手術(shù)成功率輕松識(shí)別心室異常雙電位電極越小雙極信號(hào)越好激動(dòng)標(biāo)測(cè)：準(zhǔn)確將電傳導(dǎo)順序通過(guò)顏色變化直觀體現(xiàn)基質(zhì)標(biāo)測(cè)：導(dǎo)管貼靠良好是判定低電壓區(qū)的前提。通過(guò)導(dǎo)管在心腔中的形態(tài)即可清楚判斷貼靠狀態(tài)準(zhǔn)確解釋機(jī)制：靠顏色呈現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速機(jī)制，提供消融策略確保手術(shù)成功準(zhǔn)確識(shí)別病變組織：靠導(dǎo)管形態(tài)判斷貼靠，明確瘢痕位置。解決復(fù)雜手術(shù)標(biāo)測(cè)挑戰(zhàn)A1-2E17-18D13-14C9-10B5-6A3-4B7-8C11-12D15-16E19-20ABCDE左心房激動(dòng)標(biāo)測(cè)/基質(zhì)標(biāo)測(cè)顯示病變結(jié)構(gòu)激動(dòng)標(biāo)測(cè)：準(zhǔn)確將電傳導(dǎo)順序通過(guò)顏色變化直觀體現(xiàn)準(zhǔn)確解釋機(jī)制：PentaRay?Naveco

信號(hào)的識(shí)別PentaRay?Naveco

信號(hào)的識(shí)別全心腔標(biāo)測(cè)安全在左心系統(tǒng)操作在導(dǎo)管分支根部肝素鹽水灌注，防止血液凝固左心室左心房右心房心室全心腔標(biāo)測(cè)安全在左心系統(tǒng)操作左心室左心房右心房心室PentaRay在房顫中的應(yīng)用FAM快速解剖標(biāo)測(cè)建殼使用PentaRay觀察肺靜脈電位變化電壓標(biāo)測(cè)結(jié)合起搏判斷肺靜脈雙向阻滯PentaRay在房顫中的應(yīng)用FAM快速解剖使用PentaRPentaRay在房顫中的應(yīng)用房顫消融術(shù)后高精密度基質(zhì)標(biāo)測(cè)，降低折返性房速房撲復(fù)發(fā)發(fā)生率PentaRay在房顫中的應(yīng)用房顫消融術(shù)后高精密度基質(zhì)標(biāo)測(cè)，PentaRay在房顫中的應(yīng)用總結(jié)房顫陣發(fā)心動(dòng)過(guò)速分類疾病亞型持續(xù)術(shù)式環(huán)肺隔離環(huán)肺隔離+基質(zhì)標(biāo)測(cè)PentaRayNaveco臨床利益點(diǎn)精確定口肺靜脈快速左房建殼精確定口肺靜脈快速采集標(biāo)測(cè)點(diǎn)更好信號(hào)識(shí)別cfae和瘢痕區(qū)準(zhǔn)確判斷心房電壓環(huán)肺隔離+線性消融PentaRay在房顫中的應(yīng)用總結(jié)房顫陣發(fā)心動(dòng)過(guò)速分類疾病亞PentaRay導(dǎo)管在房速應(yīng)用快速識(shí)別房速起源位點(diǎn)，清晰記錄靶點(diǎn)電位PentaRay導(dǎo)管在房速應(yīng)用快速識(shí)別房速起源位點(diǎn)，清晰記錄PentaRay導(dǎo)管在房撲房速應(yīng)用通過(guò)高精密度標(biāo)測(cè)標(biāo)測(cè)二尖瓣大折返通過(guò)高精密度標(biāo)測(cè)識(shí)別右下肺靜脈口微折返PentaRay導(dǎo)管在房撲房速應(yīng)用通過(guò)高精密度標(biāo)測(cè)通過(guò)高精密PentaRay在房速房撲的應(yīng)用總結(jié)心動(dòng)過(guò)速分類疾病亞型術(shù)式PentaRayNaveco臨床利益點(diǎn)房撲房速典型非典型三尖瓣峽部線消融標(biāo)測(cè)關(guān)鍵峽部個(gè)體化消融快速建殼準(zhǔn)確判斷三尖瓣峽部傳導(dǎo)精確定位心房靶點(diǎn)位置發(fā)作時(shí)快速標(biāo)測(cè)更好識(shí)別雙電位準(zhǔn)確判斷房速局灶/折返PentaRay在房速房撲的應(yīng)用總結(jié)心動(dòng)過(guò)速分類疾病亞型術(shù)式Advisor?HDGrid

MappingCatheter外徑：8F彎形：DF雙向不對(duì)稱彎電極數(shù)量：16+2極間距：3-3-3mm頭端展開面積：13x13mm2可用長(zhǎng)度：105cm帶有磁感應(yīng)器，可配合Ensite

Presicion三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)使用，進(jìn)行任意心腔高精密度標(biāo)測(cè)Advisor?HDGrid

MappingCath頭端耦合環(huán)(非電極)8F外徑鹽水灌注通道磁感應(yīng)器，2個(gè)近端電極之間3-3-3mm極間距4分支，直徑為2.5F16個(gè)標(biāo)測(cè)電極4x4grid1mm電極環(huán)2個(gè)近端電極頭端耦合環(huán)(非電極)8F外徑鹽水灌注通道磁感應(yīng)器，2個(gè)近端雙向可調(diào)彎手柄

雙向不對(duì)稱彎（D-F）（D-F）v張力鎖定旋鈕人體工程學(xué)設(shè)計(jì)手柄近端桿身

鹽水灌注接口雙向可調(diào)彎手柄雙向不對(duì)稱彎（D-F）（D-F心房和心肌組織的雙極電壓振幅受多重變量的影響ActivationvectorAngleofincidenceRecordingelectrodesizeInter-electrodespacingTissuecontactFilteringMappingdensityMappingResolutionAnter,Elad,&Josephson,Mark.E.,Bipolarvoltageamplitude:Whatdoesitreallymean?HeartRhythm2016;13:326-327心房和心肌組織的雙極電壓振幅受多重變量的影響Activati傳統(tǒng)雙極記錄電圖的局限性：方向靈敏度不夠激動(dòng)方向與記錄電極平行時(shí)激動(dòng)方向與記錄電極垂直時(shí)D-2D-2雙極電圖可記錄最大電壓每個(gè)電極均記錄同一時(shí)刻的相同激動(dòng)→單極電圖相同→雙極電圖無(wú)電壓顯示傳統(tǒng)雙極記錄電圖的局限性：方向靈敏度不夠激動(dòng)方向與記錄電極平HDGrid標(biāo)測(cè)原理AlongSplinesAcrossSplinesHDGrid可校正雙極電圖，提高雙極記錄電圖的方向靈敏度HDWAVEHDGrid標(biāo)測(cè)原理AlongSplinesAcrossHDGrid設(shè)計(jì)15December202222

HDGrid設(shè)計(jì)12December202222

HDGrid設(shè)計(jì)配對(duì)雙極標(biāo)測(cè)全雙極標(biāo)測(cè)HDGrid設(shè)計(jì)配對(duì)雙極標(biāo)測(cè)全雙極標(biāo)測(cè)柔軟頭端能夠增加導(dǎo)管與LA的接觸面積，輕松進(jìn)入各個(gè)肺靜脈，建立更精細(xì)的三維解剖模型；可清晰評(píng)估四支肺靜脈和左房后壁的電活動(dòng)；在持續(xù)性房顫中，高密度等間距電極可實(shí)現(xiàn)更精確的電壓標(biāo)測(cè)，更好的評(píng)估左房基質(zhì)變化，指導(dǎo)消融策略的制定；用于房顫消融——First-in-ManExperience

PrashSanders,MD,PHD柔軟頭端能夠增加導(dǎo)管與LA的接觸面積，輕松進(jìn)入各個(gè)肺靜脈，建78yMVC術(shù)后，雙腔起搏器植入術(shù)后，LVPVC標(biāo)測(cè)導(dǎo)管：Advisor

TMHD

GridMappingCatheter三維系統(tǒng)：Ensite

Velocity

TM用于左室心內(nèi)膜標(biāo)測(cè)--Firstendocardial

mappingoftheleftventricleusingtheAdvisor

TMHDGridCatheterinapatientwitha

mitralvalveclipBellmannB,PlengeT,SultanA,StevenD.EurHeartJ.2018Apr2.doi:10.1093/eurheartj/ehy183.78y用于左室心內(nèi)膜標(biāo)測(cè)--Firstendocardia60y,maleCRT-D術(shù)后，LVVT（560

and

580ms）標(biāo)測(cè)導(dǎo)管：Advisor

TMHD

GridMappingCatheter三維系統(tǒng)：Ensite

Velocity

TM有效記錄緩慢傳導(dǎo)區(qū)及LAVA用于左室心外膜標(biāo)測(cè)—FirstepicardialmappingoftheleftventricleusingtheAdvisor?HDGrid

CatheterBellmannB,LükerJ,StevenD,SultanA.JIntervCardElectrophysiol.2018Jun17.doi:10.1007/s10840-018-0388-1.60y,male用于左室心外膜標(biāo)測(cè)—FirstepicaFIRM標(biāo)測(cè)轉(zhuǎn)子房顫可能由多個(gè)折返環(huán)參與，但僅有一個(gè)或數(shù)個(gè)被稱為主導(dǎo)折返環(huán)或稱母環(huán)，以轉(zhuǎn)子的形式在心房?jī)?nèi)傳播，在傳播過(guò)程中遇到各種功能或解剖障礙碎裂為更多的子波，形成所謂顫動(dòng)樣傳導(dǎo)而表現(xiàn)為房顫。FIRM標(biāo)測(cè)轉(zhuǎn)子房顫可能由多個(gè)折返環(huán)參與，但僅有一個(gè)或數(shù)個(gè)被體表標(biāo)測(cè)房顫轉(zhuǎn)子Rodrigo等通過(guò)一種67個(gè)體表電極組成的系統(tǒng)記錄房顫患者體表電位，通過(guò)對(duì)最高主頻濾過(guò)分析房顫奇點(diǎn)（Singularitypoints），得到房顫轉(zhuǎn)子在體內(nèi)分布的全景圖譜，從而定位房顫維持的關(guān)鍵位置體表標(biāo)測(cè)房顫轉(zhuǎn)子Rodrigo等通過(guò)一種67個(gè)體表電極組成體表密集標(biāo)測(cè)GuillemMS,ClimentAM,MilletJ,etal.Circulation.Arrhythmiaandelectrophysiology.2013;6:294-30體表密集標(biāo)測(cè)GuillemMS,ClimentAM,GuillemMS,ClimentAM,MilletJ,etal.Circulation.Arrhythmiaandelectrophysiology.2013;6:294-30GuillemMS,ClimentAM,Millet房顫基質(zhì)標(biāo)測(cè)工具進(jìn)展2018課件心電與CT三維融合通過(guò)平掃CT對(duì)心房解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行高精度的定位，再通過(guò)250導(dǎo)聯(lián)體表單極電極陣列獲得信號(hào)，即心電圖成像技術(shù)（ECGI），通過(guò)ECGI算法獲得心臟即時(shí)的表面電勢(shì)圖，通過(guò)和CT獲得的心房影像相映射，即可得房顫轉(zhuǎn)子在心房移動(dòng)的實(shí)時(shí)影像心電與CT三維融合通過(guò)平掃CT對(duì)心房解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行高精度的定位ECGI記錄房顫轉(zhuǎn)子ECGI記錄房顫轉(zhuǎn)子FIRM技術(shù)2012年，Narayan等通過(guò)心房進(jìn)行“局灶電激動(dòng)和轉(zhuǎn)子調(diào)頻技術(shù)”（focalimpulseandrotormodulation，F(xiàn)IRM）標(biāo)測(cè)，直接觀測(cè)到了持續(xù)房顫患者存在穩(wěn)定的存在房顫轉(zhuǎn)子以往認(rèn)為房顫不存在轉(zhuǎn)子或者轉(zhuǎn)子不穩(wěn)定，而這些轉(zhuǎn)子穩(wěn)定的存在于左房或右房，有些接近房顫消融線附近，同時(shí)轉(zhuǎn)子的軸心往往會(huì)相對(duì)緩慢的位移。FIRM技術(shù)2012年，Narayan等通過(guò)心房進(jìn)行“局灶FIRM技術(shù)FIRM技術(shù)將2個(gè)64極網(wǎng)籃電極(Constellation)放置在左右心房，對(duì)自發(fā)或誘發(fā)的AF進(jìn)行多點(diǎn)同步標(biāo)測(cè)系統(tǒng)專門的分析軟件可以自動(dòng)分析標(biāo)測(cè)記錄的電位，找到AF維持的基礎(chǔ)即FIRMFIRM技術(shù)FIRM技術(shù)將2個(gè)64極網(wǎng)籃電極(Constel房顫基質(zhì)標(biāo)測(cè)工具進(jìn)展2018課件房顫的FIRM標(biāo)測(cè)及消融在FIRM標(biāo)測(cè)的引導(dǎo)下，在轉(zhuǎn)子中心或局部激動(dòng)起源處放電直到房顫終止，或在該處消融達(dá)10分鐘。若房顫終止，嘗試重新誘發(fā)房顫，若誘發(fā)成功繼續(xù)進(jìn)行FIRM消融，最多重復(fù)3次，或消融時(shí)間至30分鐘。而后進(jìn)行傳統(tǒng)消融方法，包括雙側(cè)環(huán)肺靜脈線性消融，持續(xù)性房顫通常需要進(jìn)行心房?jī)?nèi)線性消融。若以上消融策略仍未終止房顫，則進(jìn)行電轉(zhuǎn)律。房顫的FIRM標(biāo)測(cè)及消融在FIRM標(biāo)測(cè)的引導(dǎo)下，在轉(zhuǎn)子中心或A：體表心電圖（ECG）及房?jī)?nèi)電圖（CS）；B：心房?jī)?nèi)的64極網(wǎng)籃狀電極；C:顯示3個(gè)周期（AF1-AF3）順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)的左房轉(zhuǎn)子，圖中模擬右心房及上下腔靜脈解剖位置關(guān)系，左心房及二尖瓣位置關(guān)系，字母顯示電極順序;D：AF1-AF3的電轉(zhuǎn)子傳播途徑順序（箭頭所示）的電生理圖（濾波后）。在該轉(zhuǎn)子處消融1分鐘內(nèi)房顫轉(zhuǎn)為竇性心律。A：體表心電圖（ECG）及房?jī)?nèi)電圖（CS）；B：心房?jī)?nèi)的64(A)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)的左房轉(zhuǎn)子(從紅到藍(lán))及無(wú)序的右房電活動(dòng)。(B)左房轉(zhuǎn)子消融一分鐘內(nèi)終止房顫，隨訪一年房顫未再發(fā)。(A)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)的左房轉(zhuǎn)子(從紅到藍(lán))及無(wú)序的右房電活動(dòng)。(A)持續(xù)性房顫患者，右房順時(shí)針旋轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)子及左房局灶電激動(dòng)。(B)右房轉(zhuǎn)子消融5.5min內(nèi)終止房顫，消融過(guò)程中房顫頻率減緩。左房局灶激動(dòng)亦予以消融，隨訪一年房顫未復(fù)發(fā)。(A)持續(xù)性房顫患者，右房順時(shí)針旋轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)子及左房局灶電激動(dòng)CONFIRM試驗(yàn)：傳統(tǒng)消融結(jié)合局灶或轉(zhuǎn)子改良CONFIRM試驗(yàn)：傳統(tǒng)消融結(jié)合局灶或轉(zhuǎn)子改良CONFIRM試驗(yàn)入選了92例癥狀性房顫患者（陣發(fā)性房顫患者占28％，持續(xù)性房顫患者占72％）按1:2的比例被分入FIRM消融聯(lián)合傳統(tǒng)消融治療組（FIRM消融組，n=36）及單純傳統(tǒng)消融組（n=71）。共接受107次連續(xù)的房顫消融術(shù)CONFIRM試驗(yàn)入選了92例癥狀性房顫患者（陣發(fā)性房顫患者CONFIRM試驗(yàn)結(jié)果97％的患者存在房顫轉(zhuǎn)子（70％）和局灶激動(dòng)（30％），平均2.1±1.0。FIRM消融組中86％患者房顫終止或心室率減慢，而傳統(tǒng)消融組僅為20％（P<0.001）兩組消融時(shí)間無(wú)顯著差異兩組不良事件發(fā)生率無(wú)顯著差異CONFIRM試驗(yàn)結(jié)果97％的患者存在房顫轉(zhuǎn)子（70％）和CONFIRM試驗(yàn)結(jié)果首次消融后平均隨訪273天，F(xiàn)IRM消融組82.4％患者無(wú)房顫復(fù)發(fā)，傳統(tǒng)消融組僅為44.9％（P<0.001）將服用抗心律失常藥物的患者排除后進(jìn)行分析，組間差異仍顯著CONFIRM試驗(yàn)結(jié)果首次消融后平均隨訪273天，F(xiàn)IRM消轉(zhuǎn)子及局灶激動(dòng)消融降低房顫消融術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率

—CONFIRM試驗(yàn)轉(zhuǎn)子及局灶激動(dòng)消融降低房顫消融術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率

—CONFIR研究方法研究終點(diǎn)：一級(jí)終點(diǎn)：無(wú)房顫生存，即監(jiān)測(cè)一年房顫負(fù)荷<1%，或每季度監(jiān)測(cè)房顫時(shí)間<30s。二級(jí)終點(diǎn)：無(wú)所有房性心律失常；一次消融后無(wú)心律失常。研究方法研究終點(diǎn)：結(jié)果研究人群特征結(jié)果研究人群特征結(jié)果92例患者中88例具有自發(fā)或誘發(fā)的房顫，其中86例標(biāo)測(cè)到穩(wěn)定的房顫轉(zhuǎn)子或局灶激動(dòng)，每例患者平均1.9±1.1個(gè)穩(wěn)定的房顫起源，其中67%在左房，33%在右房。FIRM+常規(guī)消融較單純常規(guī)消融顯著降低術(shù)后3年房顫復(fù)發(fā)率。結(jié)果92例患者中88例具有自發(fā)或誘發(fā)的房顫，其中86例標(biāo)測(cè)到結(jié)果結(jié)果結(jié)果結(jié)果結(jié)果結(jié)果結(jié)果結(jié)果結(jié)論與單純常規(guī)消融相比，F(xiàn)IRM+常規(guī)消融能顯著降低房顫消融術(shù)后的近期及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。許多患者單純FIRM消融即能終止房顫或使房顫周期延長(zhǎng)，提示穩(wěn)定的FIRM可能是重要的房顫維持基質(zhì)。與以往盲目的基質(zhì)消融相比，F(xiàn)IRM可提供患者個(gè)體化的基質(zhì)消融策略。結(jié)論與單純常規(guī)消融相比，F(xiàn)IRM+常規(guī)消融能顯著降低房顫消融ThanksFor

YourAttention!ThanksForYour房顫基質(zhì)標(biāo)測(cè)工具進(jìn)展吳鋼房顫基質(zhì)標(biāo)測(cè)工具進(jìn)展吳鋼內(nèi)容PantaryAdvisorHDGridFIRM標(biāo)測(cè)轉(zhuǎn)子內(nèi)容PantaryPentaRay的構(gòu)成PentaRay的構(gòu)成良好貼靠/未貼靠時(shí)PentaRay導(dǎo)管形態(tài)精確定位：基于磁場(chǎng)精準(zhǔn)確定靶點(diǎn)失常位置，指導(dǎo)消融提高成功率精細(xì)建模：分支柔軟，不會(huì)因呼吸和推送導(dǎo)管形成假腔。通過(guò)導(dǎo)管的形態(tài)就可以判斷貼靠Sensor5個(gè)柔軟分支20個(gè)電極良好貼靠/未貼靠時(shí)PentaRay導(dǎo)管形態(tài)精確定位：基PentaRay可以在30秒內(nèi)重建右心房導(dǎo)管一次標(biāo)測(cè)可以最多覆蓋7cm2心內(nèi)膜面積導(dǎo)管共有20個(gè)電極，每次采集最多15個(gè)點(diǎn)的激動(dòng)信息快速建殼：大幅減少建殼時(shí)間，縮短手術(shù)流程快速激動(dòng)標(biāo)測(cè)：大面積同步采點(diǎn)迅速發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速起源位置，標(biāo)測(cè)時(shí)間以秒計(jì)算提高手術(shù)效率PentaRay可以在30秒內(nèi)重建右心房導(dǎo)管一次標(biāo)測(cè)可以最輕松識(shí)別心室異常雙電位電極越小雙極信號(hào)越好PentaRay?Naveco的每個(gè)電極寬度1mm，每個(gè)分支的直徑3F更好信號(hào)質(zhì)量：幫助識(shí)別特殊電位，排除遠(yuǎn)場(chǎng)信號(hào)干擾提高手術(shù)成功率輕松識(shí)別心室異常雙電位電極越小雙極信號(hào)越好激動(dòng)標(biāo)測(cè)：準(zhǔn)確將電傳導(dǎo)順序通過(guò)顏色變化直觀體現(xiàn)基質(zhì)標(biāo)測(cè)：導(dǎo)管貼靠良好是判定低電壓區(qū)的前提。通過(guò)導(dǎo)管在心腔中的形態(tài)即可清楚判斷貼靠狀態(tài)準(zhǔn)確解釋機(jī)制：靠顏色呈現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速機(jī)制，提供消融策略確保手術(shù)成功準(zhǔn)確識(shí)別病變組織：靠導(dǎo)管形態(tài)判斷貼靠，明確瘢痕位置。解決復(fù)雜手術(shù)標(biāo)測(cè)挑戰(zhàn)A1-2E17-18D13-14C9-10B5-6A3-4B7-8C11-12D15-16E19-20ABCDE左心房激動(dòng)標(biāo)測(cè)/基質(zhì)標(biāo)測(cè)顯示病變結(jié)構(gòu)激動(dòng)標(biāo)測(cè)：準(zhǔn)確將電傳導(dǎo)順序通過(guò)顏色變化直觀體現(xiàn)準(zhǔn)確解釋機(jī)制：PentaRay?Naveco

信號(hào)的識(shí)別PentaRay?Naveco

信號(hào)的識(shí)別全心腔標(biāo)測(cè)安全在左心系統(tǒng)操作在導(dǎo)管分支根部肝素鹽水灌注，防止血液凝固左心室左心房右心房心室全心腔標(biāo)測(cè)安全在左心系統(tǒng)操作左心室左心房右心房心室PentaRay在房顫中的應(yīng)用FAM快速解剖標(biāo)測(cè)建殼使用PentaRay觀察肺靜脈電位變化電壓標(biāo)測(cè)結(jié)合起搏判斷肺靜脈雙向阻滯PentaRay在房顫中的應(yīng)用FAM快速解剖使用PentaRPentaRay在房顫中的應(yīng)用房顫消融術(shù)后高精密度基質(zhì)標(biāo)測(cè)，降低折返性房速房撲復(fù)發(fā)發(fā)生率PentaRay在房顫中的應(yīng)用房顫消融術(shù)后高精密度基質(zhì)標(biāo)測(cè)，PentaRay在房顫中的應(yīng)用總結(jié)房顫陣發(fā)心動(dòng)過(guò)速分類疾病亞型持續(xù)術(shù)式環(huán)肺隔離環(huán)肺隔離+基質(zhì)標(biāo)測(cè)PentaRayNaveco臨床利益點(diǎn)精確定口肺靜脈快速左房建殼精確定口肺靜脈快速采集標(biāo)測(cè)點(diǎn)更好信號(hào)識(shí)別cfae和瘢痕區(qū)準(zhǔn)確判斷心房電壓環(huán)肺隔離+線性消融PentaRay在房顫中的應(yīng)用總結(jié)房顫陣發(fā)心動(dòng)過(guò)速分類疾病亞PentaRay導(dǎo)管在房速應(yīng)用快速識(shí)別房速起源位點(diǎn)，清晰記錄靶點(diǎn)電位PentaRay導(dǎo)管在房速應(yīng)用快速識(shí)別房速起源位點(diǎn)，清晰記錄PentaRay導(dǎo)管在房撲房速應(yīng)用通過(guò)高精密度標(biāo)測(cè)標(biāo)測(cè)二尖瓣大折返通過(guò)高精密度標(biāo)測(cè)識(shí)別右下肺靜脈口微折返PentaRay導(dǎo)管在房撲房速應(yīng)用通過(guò)高精密度標(biāo)測(cè)通過(guò)高精密PentaRay在房速房撲的應(yīng)用總結(jié)心動(dòng)過(guò)速分類疾病亞型術(shù)式PentaRayNaveco臨床利益點(diǎn)房撲房速典型非典型三尖瓣峽部線消融標(biāo)測(cè)關(guān)鍵峽部個(gè)體化消融快速建殼準(zhǔn)確判斷三尖瓣峽部傳導(dǎo)精確定位心房靶點(diǎn)位置發(fā)作時(shí)快速標(biāo)測(cè)更好識(shí)別雙電位準(zhǔn)確判斷房速局灶/折返PentaRay在房速房撲的應(yīng)用總結(jié)心動(dòng)過(guò)速分類疾病亞型術(shù)式Advisor?HDGrid

MappingCatheter外徑：8F彎形：DF雙向不對(duì)稱彎電極數(shù)量：16+2極間距：3-3-3mm頭端展開面積：13x13mm2可用長(zhǎng)度：105cm帶有磁感應(yīng)器，可配合Ensite

Presicion三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)使用，進(jìn)行任意心腔高精密度標(biāo)測(cè)Advisor?HDGrid

MappingCath頭端耦合環(huán)(非電極)8F外徑鹽水灌注通道磁感應(yīng)器，2個(gè)近端電極之間3-3-3mm極間距4分支，直徑為2.5F16個(gè)標(biāo)測(cè)電極4x4grid1mm電極環(huán)2個(gè)近端電極頭端耦合環(huán)(非電極)8F外徑鹽水灌注通道磁感應(yīng)器，2個(gè)近端雙向可調(diào)彎手柄

雙向不對(duì)稱彎（D-F）（D-F）v張力鎖定旋鈕人體工程學(xué)設(shè)計(jì)手柄近端桿身

鹽水灌注接口雙向可調(diào)彎手柄雙向不對(duì)稱彎（D-F）（D-F心房和心肌組織的雙極電壓振幅受多重變量的影響ActivationvectorAngleofincidenceRecordingelectrodesizeInter-electrodespacingTissuecontactFilteringMappingdensityMappingResolutionAnter,Elad,&Josephson,Mark.E.,Bipolarvoltageamplitude:Whatdoesitreallymean?HeartRhythm2016;13:326-327心房和心肌組織的雙極電壓振幅受多重變量的影響Activati傳統(tǒng)雙極記錄電圖的局限性：方向靈敏度不夠激動(dòng)方向與記錄電極平行時(shí)激動(dòng)方向與記錄電極垂直時(shí)D-2D-2雙極電圖可記錄最大電壓每個(gè)電極均記錄同一時(shí)刻的相同激動(dòng)→單極電圖相同→雙極電圖無(wú)電壓顯示傳統(tǒng)雙極記錄電圖的局限性：方向靈敏度不夠激動(dòng)方向與記錄電極平HDGrid標(biāo)測(cè)原理AlongSplinesAcrossSplinesHDGrid可校正雙極電圖，提高雙極記錄電圖的方向靈敏度HDWAVEHDGrid標(biāo)測(cè)原理AlongSplinesAcrossHDGrid設(shè)計(jì)15December202276

HDGrid設(shè)計(jì)12December202222

HDGrid設(shè)計(jì)配對(duì)雙極標(biāo)測(cè)全雙極標(biāo)測(cè)HDGrid設(shè)計(jì)配對(duì)雙極標(biāo)測(cè)全雙極標(biāo)測(cè)柔軟頭端能夠增加導(dǎo)管與LA的接觸面積，輕松進(jìn)入各個(gè)肺靜脈，建立更精細(xì)的三維解剖模型；可清晰評(píng)估四支肺靜脈和左房后壁的電活動(dòng)；在持續(xù)性房顫中，高密度等間距電極可實(shí)現(xiàn)更精確的電壓標(biāo)測(cè)，更好的評(píng)估左房基質(zhì)變化，指導(dǎo)消融策略的制定；用于房顫消融——First-in-ManExperience

PrashSanders,MD,PHD柔軟頭端能夠增加導(dǎo)管與LA的接觸面積，輕松進(jìn)入各個(gè)肺靜脈，建78yMVC術(shù)后，雙腔起搏器植入術(shù)后，LVPVC標(biāo)測(cè)導(dǎo)管：Advisor

TMHD

GridMappingCatheter三維系統(tǒng)：Ensite

Velocity

TM用于左室心內(nèi)膜標(biāo)測(cè)--Firstendocardial

mappingoftheleftventricleusingtheAdvisor

TMHDGridCatheterinapatientwitha

mitralvalveclipBellmannB,PlengeT,SultanA,StevenD.EurHeartJ.2018Apr2.doi:10.1093/eurheartj/ehy183.78y用于左室心內(nèi)膜標(biāo)測(cè)--Firstendocardia60y,maleCRT-D術(shù)后，LVVT（560

and

580ms）標(biāo)測(cè)導(dǎo)管：Advisor

TMHD

GridMappingCatheter三維系統(tǒng)：Ensite

Velocity

TM有效記錄緩慢傳導(dǎo)區(qū)及LAVA用于左室心外膜標(biāo)測(cè)—FirstepicardialmappingoftheleftventricleusingtheAdvisor?HDGrid

CatheterBellmannB,LükerJ,StevenD,SultanA.JIntervCardElectrophysiol.2018Jun17.doi:10.1007/s10840-018-0388-1.60y,male用于左室心外膜標(biāo)測(cè)—FirstepicaFIRM標(biāo)測(cè)轉(zhuǎn)子房顫可能由多個(gè)折返環(huán)參與，但僅有一個(gè)或數(shù)個(gè)被稱為主導(dǎo)折返環(huán)或稱母環(huán)，以轉(zhuǎn)子的形式在心房?jī)?nèi)傳播，在傳播過(guò)程中遇到各種功能或解剖障礙碎裂為更多的子波，形成所謂顫動(dòng)樣傳導(dǎo)而表現(xiàn)為房顫。FIRM標(biāo)測(cè)轉(zhuǎn)子房顫可能由多個(gè)折返環(huán)參與，但僅有一個(gè)或數(shù)個(gè)被體表標(biāo)測(cè)房顫轉(zhuǎn)子Rodrigo等通過(guò)一種67個(gè)體表電極組成的系統(tǒng)記錄房顫患者體表電位，通過(guò)對(duì)最高主頻濾過(guò)分析房顫奇點(diǎn)（Singularitypoints），得到房顫轉(zhuǎn)子在體內(nèi)分布的全景圖譜，從而定位房顫維持的關(guān)鍵位置體表標(biāo)測(cè)房顫轉(zhuǎn)子Rodrigo等通過(guò)一種67個(gè)體表電極組成體表密集標(biāo)測(cè)GuillemMS,ClimentAM,MilletJ,etal.Circulation.Arrhythmiaandelectrophysiology.2013;6:294-30體表密集標(biāo)測(cè)GuillemMS,ClimentAM,GuillemMS,ClimentAM,MilletJ,etal.Circulation.Arrhythmiaandelectrophysiology.2013;6:294-30GuillemMS,ClimentAM,Millet房顫基質(zhì)標(biāo)測(cè)工具進(jìn)展2018課件心電與CT三維融合通過(guò)平掃CT對(duì)心房解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行高精度的定位，再通過(guò)250導(dǎo)聯(lián)體表單極電極陣列獲得信號(hào)，即心電圖成像技術(shù)（ECGI），通過(guò)ECGI算法獲得心臟即時(shí)的表面電勢(shì)圖，通過(guò)和CT獲得的心房影像相映射，即可得房顫轉(zhuǎn)子在心房移動(dòng)的實(shí)時(shí)影像心電與CT三維融合通過(guò)平掃CT對(duì)心房解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行高精度的定位ECGI記錄房顫轉(zhuǎn)子ECGI記錄房顫轉(zhuǎn)子FIRM技術(shù)2012年，Narayan等通過(guò)心房進(jìn)行“局灶電激動(dòng)和轉(zhuǎn)子調(diào)頻技術(shù)”（focalimpulseandrotormodulation，F(xiàn)IRM）標(biāo)測(cè)，直接觀測(cè)到了持續(xù)房顫患者存在穩(wěn)定的存在房顫轉(zhuǎn)子以往認(rèn)為房顫不存在轉(zhuǎn)子或者轉(zhuǎn)子不穩(wěn)定，而這些轉(zhuǎn)子穩(wěn)定的存在于左房或右房，有些接近房顫消融線附近，同時(shí)轉(zhuǎn)子的軸心往往會(huì)相對(duì)緩慢的位移。FIRM技術(shù)2012年，Narayan等通過(guò)心房進(jìn)行“局灶FIRM技術(shù)FIRM技術(shù)將2個(gè)64極網(wǎng)籃電極(Constellation)放置在左右心房，對(duì)自發(fā)或誘發(fā)的AF進(jìn)行多點(diǎn)同步標(biāo)測(cè)系統(tǒng)專門的分析軟件可以自動(dòng)分析標(biāo)測(cè)記錄的電位，找到AF維持的基礎(chǔ)即FIRMFIRM技術(shù)FIRM技術(shù)將2個(gè)64極網(wǎng)籃電極(Constel房顫基質(zhì)標(biāo)測(cè)工具進(jìn)展2018課件房顫的FIRM標(biāo)測(cè)及消融在FIRM標(biāo)測(cè)的引導(dǎo)下，在轉(zhuǎn)子中心或局部激動(dòng)起源處放電直到房顫終止，或在該處消融達(dá)10分鐘。若房顫終止，嘗試重新誘發(fā)房顫，若誘發(fā)成功繼續(xù)進(jìn)行FIRM消融，最多重復(fù)3次，或消融時(shí)間至30分鐘。而后進(jìn)行傳統(tǒng)消融方法，包括雙側(cè)環(huán)肺靜脈線性消融，持續(xù)性房顫通常需要進(jìn)行心房?jī)?nèi)線性消融。若以上消融策略仍未終止房顫，則進(jìn)行電轉(zhuǎn)律。房顫的FIRM標(biāo)測(cè)及消融在FIRM標(biāo)測(cè)的引導(dǎo)下，在轉(zhuǎn)子中心或A：體表心電圖（ECG）及房?jī)?nèi)電圖（CS）；B：心房?jī)?nèi)的64極網(wǎng)籃狀電極；C:顯示3個(gè)周期（AF1-AF3）順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)的左房轉(zhuǎn)子，圖中模擬右心房及上下腔靜脈解剖位置關(guān)系，左心房及二尖瓣位置關(guān)系，字母顯示電極順序;D：AF1-AF3的電轉(zhuǎn)子傳播途徑順序（箭頭所示）的電生理圖（濾波后）。在該轉(zhuǎn)子處消融1分鐘內(nèi)房顫轉(zhuǎn)為竇性心