第二章無菌術(shù)

(aseptictechnique)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

外科教研室黎峰第二章無菌術(shù)

(aseptictechnique)廣州第一節(jié)概述目的要求【掌握】滅菌法與抗菌法的概念及區(qū)別【熟悉】滅菌法與抗菌法的運用方法及注意事項【了解】常用滅菌法與抗菌法的應(yīng)用原理第一節(jié)概述目的要求無菌術(shù)簡史抗菌術(shù)開端1846年，匈牙利Semmelweis首先提出在檢查產(chǎn)婦前用漂白粉水洗手抗菌基本原則的確定1867年，英國Lister采用石炭酸溶液沖洗手術(shù)器械，并用石炭酸溶液紗布覆蓋傷口無菌術(shù)簡史抗菌術(shù)開端無菌術(shù)的建立德國Bergmann采用了蒸汽滅菌，并研究了布單、敷料、手術(shù)器械等的滅菌措施1889年，德國Furbringer提出了手臂消毒法1890年，美國Halsted倡議戴橡皮手套無菌術(shù)的建立無菌術(shù)是為了預(yù)防傷口感染，針對微生物和感染來源所采取的一種預(yù)防措施，由滅菌法（asepsis）、抗菌法（antisepsis）、和一定的操作規(guī)則及管理制度所組成有關(guān)概念外源性沾染微生物直接接觸、飛沫和空氣沾染傷口內(nèi)源性沾染皮膚、消化道、呼吸道、泌尿道等處的正常菌群，遠(yuǎn)離切口的感染灶通過直接接觸、淋巴和血液循環(huán)傳播無菌術(shù)有關(guān)概念外源性沾染微生物直接接觸、飛沫和空氣沾染傷滅菌指殺滅一切活的微生物消毒指殺滅病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽孢等）滅菌法是指預(yù)先用物理或化學(xué)的方法徹底消滅掉與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物滅菌消毒法又稱抗菌法，指應(yīng)用化學(xué)方法來消滅微生物，例如某些器械的消毒，手術(shù)室空氣的消毒，手術(shù)人員的手和臂的消毒及病人皮膚的消毒操作規(guī)則和管理制度是防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無菌準(zhǔn)備的手術(shù)人員或手術(shù)區(qū)不再被污染，以免引起傷口感染的方法消毒法無菌觀念與無菌操作無菌觀念是要求操作者始終只用已消毒的物品、器械或手去接觸無菌傷口，并養(yǎng)成習(xí)慣性的動作和觀念外科的無菌術(shù)以預(yù)防手術(shù)傷口感染為主，各種手術(shù)、穿刺、注射、插管、換藥等過程中所必須遵守的原則和方法無菌觀念與無菌操作消毒、滅菌方法的分類機(jī)械的方法剃除手術(shù)區(qū)或傷口周圍皮膚的毛發(fā)，清除油脂污垢及細(xì)菌（剪指甲、備皮、清創(chuàng)等）物理的方法熱力、紫外線、紅外線、超聲波、高頻電場、高壓蒸氣、真空及微波等化學(xué)的方法酒精、碘劑、環(huán)氧乙烷、戊二醛、甲醛、過氧乙酸和洗必泰等消毒、滅菌方法的分類機(jī)械的方法第二節(jié)手術(shù)器械、物品、敷料的消毒和滅菌第二節(jié)手術(shù)器械、物品、敷料的消毒和滅菌一、化學(xué)消毒法藥物浸泡消毒法甲醛氣體熏蒸法環(huán)氧乙烷（過氧乙烯）熏蒸法過氧化氫等離子滅菌法一、化學(xué)消毒法藥物浸泡消毒法藥物浸泡消毒法適用于刀、剪、縫針等銳利器械，內(nèi)鏡、塑膠制品等不宜用熱力滅菌的物品注意事項1、根據(jù)物品的性能及不同的細(xì)菌選用有效的消毒劑2、嚴(yán)格掌握藥劑的濃度、消毒時間及使用方法3、浸泡前應(yīng)先將物品洗凈脂垢、擦干4、器械物品應(yīng)全部浸入藥液內(nèi)5、有軸節(jié)的器械應(yīng)將其張開，空腔物品將氣體排除藥物浸泡消毒法適用于刀、剪、縫針等銳利器械，內(nèi)鏡、塑膠制品等藥物浸泡消毒法注意事項6、使用前需用無菌生理鹽水將藥液沖洗干凈

7、70%酒精每周核對濃度（重量比），校正一次。8、0.1%新潔爾滅或洗必泰每1000ml應(yīng)加入亞硝酸鈉5g，可以防止金屬生銹

9、器械消毒液應(yīng)每周更換1次藥物浸泡消毒法注意事項常用的化學(xué)滅菌劑和消毒劑2％中性戊二醛溶液

浸泡時間為30min常用于刀片、剪刀、縫針及顯微器械的消毒滅菌時間為10h藥液每周更換一次浸泡時間為30min用途與戊二醛相同較多用于已消毒過的物品的浸泡，維持消毒狀態(tài)也可用于皮膚的消毒，并有脫碘作用每周過濾核對濃度一次75％酒精常用的化學(xué)滅菌劑和消毒劑2％中性戊二醛溶液浸泡時間為30m甲醛氣體熏蒸法適用于不能浸泡且不耐高熱的器械和物品的消毒。如絲線、纖維內(nèi)鏡、精密儀器、手術(shù)野照明燈、電線等用法：選用密閉容器（玻璃、搪瓷、鋁制品）分上下兩層，兩層間有蒸氣孔；用量為40%甲醛40～80ml/m3加高錳酸鉀晶粉20～40g/m3熏蒸1小時以上才可達(dá)消毒目的（滅菌時間為3～4小時）目前因此方法有致癌的危險被淘汰甲醛氣體熏蒸法適用于不能浸泡且不耐高熱的器械和物品的消毒。如環(huán)氧乙烷（過氧乙烯）熏蒸法環(huán)氧乙烷為無色液體，超過沸點（10.8oC）蒸發(fā)為氣體，穿透力強(qiáng)，滅菌可靠，低溫時不損壞物品，是一種優(yōu)良廣譜的氣體消毒劑。有中等毒性及刺激作用，空氣中濃度達(dá)3%時能引起爆炸常用于各種導(dǎo)管、儀器及醫(yī)療器械的消毒環(huán)氧乙烷（過氧乙烯）熏蒸法環(huán)氧乙烷為無色液體，超過沸點（10過氧化氫等離子滅菌法原理：通過過氧化氫低溫等離子體進(jìn)行滅菌消毒時間短：51分鐘保存時間：布包7天，紙塑半年優(yōu)點：環(huán)保、低溫（57℃）、

無毒、快速。適合貴重儀器的滅菌缺點：價格昂貴（160萬元一臺）過氧化氫等離子滅菌法原理：通過過氧化氫低溫等離子體進(jìn)行滅菌二、物理滅菌法高壓蒸氣滅菌法煮沸滅菌法干熱滅菌法1933二、物理滅菌法高壓蒸氣滅菌法1933高壓蒸氣滅菌法應(yīng)用最普及且效果可靠適用于能耐受高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷器皿、敷料、藥液等的滅菌蒸氣壓力達(dá)102.97～137.2kPa(1.05～1.40kg/cm2)時，溫度達(dá)121℃～126℃，持續(xù)30分鐘，即可殺滅包括芽孢在內(nèi)的一切細(xì)菌，達(dá)到滅菌的目的高壓蒸氣滅菌法應(yīng)用最普及且效果可靠/cm2)時，溫度達(dá)121各類物品滅菌所需蒸氣壓力和時間

物品種類蒸氣壓力時間（分）溫度（℃）橡膠類、藥液類103kPa(1.05kg/cm2)137kPa(1.40kg/cm2)2015121.5126.5金屬器械、搪瓷、玻璃類103kPa(1.05kg/cm2)137kPa(1.40kg/cm2)3020121.5126.5敷料、布類103kPa(1.05kg/cm2)137kPa(1.40kg/cm2)4530121.5126.5各類物品滅菌所需蒸氣壓力和時間物品種類蒸氣壓力時間（分）溫注意事項①包裹大小適中。包扎不宜過緊，體積上限55cm×33cm×22cm，包裹排列不宜過密②包內(nèi)、包外預(yù)置滅菌指示紙帶（以前用硫磺，粉末溶化為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)）③易燃、易爆物品如碘仿、苯類禁用；對光學(xué)窺鏡、銳利金屬器械、有機(jī)玻璃等不宜使用④先排盡鍋內(nèi)冷空氣，檢查安全閥⑤滅菌后的物品可保存2周，若過期需重新滅菌⑥高壓滅菌器由專人負(fù)責(zé)注意事項①包裹大小適中。包扎不宜過緊，體積上限55cm×33煮沸滅菌法較簡便、可靠、常用適用于金屬器械、玻璃、橡膠類等物品正常壓力下水中煮沸至100oC，持續(xù)15～20分鐘能殺滅一般細(xì)菌，持續(xù)1小時以上，可殺滅帶芽孢細(xì)菌；若水中加入碳酸氫納，配成2%堿性溶液，沸點105℃，滅菌時間10分鐘。普通壓力鍋，壓力為1.3kg/cm2，溫度124oC，滅菌時間10分鐘煮沸滅菌法較簡便、可靠、常用帶芽孢細(xì)菌；若水中加入碳酸氫納，干熱滅菌法利用酒精火焰或使用干熱滅菌器的熱力滅菌可用于金屬器械的滅菌，但有損于器械的質(zhì)量，易使銳利器械變鈍，不宜常用95%酒精，點燃滅菌10分鐘以上干熱空氣滅菌器，干熱溫度為160oC，滅菌時間是1～2小時干熱滅菌法利用酒精火焰或使用干熱滅菌器的熱力滅菌95%酒精外科學(xué)無菌術(shù)課件第三節(jié)手術(shù)人員和病人手術(shù)

區(qū)域的準(zhǔn)備第三節(jié)手術(shù)人員和病人手術(shù)

區(qū)域的準(zhǔn)備目的要求【掌握】洗手的原則及滅菌王洗手法；穿手術(shù)衣戴手套的原則；全遮蓋式無菌手術(shù)衣的穿法及戴干手套方法?！臼煜ぁ總鹘y(tǒng)后開襟無菌手術(shù)衣的穿法。【了解】肥皂洗手法；碘伏洗手法；緊急洗手法及戴濕手套方法。目的要求【掌握】第三節(jié)手術(shù)人員和病人手術(shù)

區(qū)域的準(zhǔn)備一、手術(shù)人員的準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備手臂消毒法穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套第三節(jié)手術(shù)人員和病人手術(shù)

區(qū)域的準(zhǔn)備一、手術(shù)人員的準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備更換鞋、衣、褲戴口罩（遮蓋口、鼻）、帽子（遮住全部頭發(fā)），剪短指甲穿無袖內(nèi)衣或衣袖卷至上臂中、上1/3交界以上手臂有破損或化膿性感染者，不能參加手術(shù)一般準(zhǔn)備更換鞋、衣、褲29手臂消毒法外科洗手方法洗手適合手術(shù)人員消毒（洗必泰）流水沖洗取洗手液4-5ml七步洗手法無菌毛巾擦干手臂洗手的基本原則消毒范圍應(yīng)從手指尖到肘上10cm，特別注意甲溝、指縫和前臂尺側(cè)沖洗時手指向上，水自手部流向肘部，消毒時無菌毛刷由遠(yuǎn)及近順序刷洗消毒后雙手保持拱手姿勢，離前胸15-20cm29手臂消毒法外科洗手方法流水沖洗洗手的基本原則30七步洗手法30七步洗手法手臂消毒法肥皂刷手法—經(jīng)典消毒劑刷洗手法洗必泰刷手法—常用聚烯吡酮碘（碘伏）刷手法碘爾康刷手法緊急手術(shù)簡易洗手法當(dāng)情況緊急時，手術(shù)人員可先用肥皂洗去手和前臂的污垢，繼而用2.5-3%碘酊涂擦雙手及前臂，再用70%酒精拭凈脫碘，戴無菌手套，穿手術(shù)衣后，再戴第二副無菌手套手臂消毒法肥皂刷手法—經(jīng)典先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍再用消毒過的毛刷蘸肥皂水(或肥皂)順序交替刷洗雙手及臂，范圍從手指尖至肘上10cm處，特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌側(cè)等部位。一次洗刷3分鐘后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水順上而下沖凈手臂上的肥皂水。如此反復(fù)刷洗3遍，共約l0分鐘然后在0.1％新潔爾滅溶液中浸泡5分鐘，浸泡時用泡手桶內(nèi)的小毛巾反復(fù)輕輕擦拭手及前臂，最后屈肘將手舉于胸前(以雙手勿低于肘、高于肩為度)，晾干洗手消毒后，若手臂不慎碰觸未經(jīng)消毒的物品時，應(yīng)重新洗手肥皂刷手法先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍肥皂刷手法先用洗手液七步法洗手臂，清水沖凈取無菌毛刷蘸4％洗必泰溶液8-10ml，從指甲、雙手、前臂至上臂下1/3順序刷洗3分鐘，溫水沖洗，用無菌小毛巾拭干手取0.5％洗必泰乙醇溶液(70%)5ml，從手指涂到肘上6cm，直至搓干為止，約需3分鐘。即可穿無菌手術(shù)衣、戴手套注意：手臂不應(yīng)下垂，不可觸摸有菌物品洗必泰化學(xué)成分為雙氯苯雙胍乙烷，其1.8％(w／v)濃度者俗稱滅菌王洗必泰手臂消毒法先用洗手液七步法洗手臂，清水沖凈洗必泰手臂消毒法洗手洗手穿無菌手術(shù)衣和戴手套要求戴干手套時，先穿手術(shù)衣、后戴手套；戴濕手套則相反未戴手套的手不可接觸手套或手術(shù)衣的外面，已戴好手套的手則不要接觸無菌衣的內(nèi)面手術(shù)衣和手套結(jié)合部不可裸露腕部，干手套將手套口壓住袖口，濕手套則袖口罩住手套口穿戴好，則將雙手保持拱手姿勢，或放置在胸前口袋手術(shù)前用無菌鹽水沖凈手套上的滑石粉穿無菌手術(shù)衣和戴手套要求穿無菌手術(shù)衣（全包式）操作：雙手抓衣領(lǐng)兩角，寬敞處充分抖開，看準(zhǔn)袖口向上輕拋，雙手迅速伸進(jìn)衣袖，兩臂向前平舉伸直由巡回護(hù)士協(xié)助在后面拉緊衣帶，雙手伸出袖口，助手進(jìn)一步系好領(lǐng)部，背部系帶戴無菌手套將前面的腰帶松開，遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士，或巡回護(hù)士用無菌持物鉗夾持腰帶，自術(shù)者身后繞一周后接腰帶自行系于腰部前方穿無菌手術(shù)衣（全包式）操作：全遮蓋式手術(shù)衣穿法全遮蓋式手術(shù)衣穿法后開襟手術(shù)衣穿法后開襟手術(shù)衣穿法戴無菌手套

左手提起手套口的反折部，右手伸入手套內(nèi)，戴時不能碰手套外面；右手戴好后，將右手手指伸入左手手套口反折部內(nèi)，提起；左手伸入手套內(nèi)，對準(zhǔn)五指，戴好手套。手術(shù)衣袖口應(yīng)塞入手套內(nèi)戴無菌手套左手提起手套口的反折部，右手伸入手套內(nèi)，戴時戴無菌手套戴無菌手套二、病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚消毒手術(shù)區(qū)鋪無菌巾二、病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備目的是盡可能消滅或減少切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌一般的清潔衛(wèi)生，如擇期手術(shù)于術(shù)前1日洗澡或床上擦澡，更換清潔的衣褲手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)應(yīng)剃除，用溫肥皂水擦洗干凈。小兒乳毛及細(xì)汗毛，可不必剃毛無菌手術(shù)，須用2.5%碘酊和70%酒精涂擦，再用無菌巾包裹手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備目的是盡可能消滅或減少切口處及其周圍皮膚上的細(xì)手術(shù)區(qū)皮膚消毒一般用涂擦法，由第一助手洗手后執(zhí)行先用2.5%碘酊紗塊，以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦2～3遍以充分脫碘消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，自上而下，自切口中心向外周。對感染傷口或肛門等處手術(shù)應(yīng)自外周逐漸涂向手術(shù)區(qū)另一種方法是用碘伏消毒皮膚3遍手術(shù)區(qū)皮膚消毒一般用涂擦法，由第一助手洗手后執(zhí)行消毒范圍顱腦手術(shù)頭部及前額頸部手術(shù)上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)斜方肌消毒范圍顱腦手術(shù)頭部及前額頸部手術(shù)上至下唇，下至乳消毒范圍腎部手術(shù)前后過腋中線，上至腋窩，下至腹股溝腹股溝和陰囊部上至臍平行線,下至大腿上1/3,兩側(cè)至腋中線消毒范圍腎部手術(shù)前后過腋中線，上至腋窩，下至腹股溝腹股溝和消毒范圍會陰部和肛門部恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀、大腿上1/3內(nèi)側(cè)四肢手術(shù)上下各超過一個關(guān)節(jié)消毒范圍會陰部和肛門部四肢手術(shù)上下各超過一個關(guān)節(jié)消毒消毒48目的：顯露較小的皮膚區(qū)域，其它部位均應(yīng)遮蓋，以避免手術(shù)中的污染小手術(shù)僅蓋一小孔巾要求：除手術(shù)野外，至少要有2層無菌布單遮蓋。最后粘貼一層無菌塑料薄膜手術(shù)切口鋪巾：先鋪相對不潔區(qū)，再鋪操作者對側(cè)，然后鋪上側(cè)，最后鋪操作者側(cè)，并用巾鉗夾住無菌巾交角處，以防止移動三、手術(shù)區(qū)鋪無菌巾48三、手術(shù)區(qū)鋪無菌巾49先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單兩塊，最后鋪大單，頭側(cè)應(yīng)蓋過麻醉架，兩邊及足側(cè)應(yīng)超過手術(shù)臺邊緣30cm。如果鋪巾的位置不對，則只可由內(nèi)向外移，而不能由外向內(nèi)移鋪巾方法鋪中單和小單后，應(yīng)再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手術(shù)衣和戴手套，最后才能鋪大單

49先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單兩塊，最后鋪大單，頭側(cè)第四節(jié)手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則手術(shù)人員洗手后，手臂部不應(yīng)觸碰未經(jīng)消毒的物品，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套后，肩以上、腰以下、背部、及手術(shù)臺平面以下，不可觸碰不準(zhǔn)在手術(shù)人員的肩以上、腰以下和背后傳遞手術(shù)器械、敷料和用品術(shù)中發(fā)現(xiàn)手套破損或接觸到非無菌區(qū)，應(yīng)及時更換；衣袖若碰觸有菌物品，應(yīng)加套無菌袖套或更換手術(shù)衣掌握內(nèi)容第四節(jié)手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則手術(shù)人員洗手后，手臂部不應(yīng)觸碰×背部腰部以下肩部以上認(rèn)為是有菌區(qū)不能接觸×背部腰部以下肩部以上認(rèn)為是有菌區(qū)不能接觸××手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則術(shù)中如無菌巾單等覆蓋物已濕透或觸碰有菌物品，應(yīng)加蓋無菌巾單；如病人需更換體位，另選切口做手術(shù)時，需重新消毒，鋪單同側(cè)手術(shù)人員需調(diào)換位置時，應(yīng)先退一步，側(cè)過身，背對背地轉(zhuǎn)身到另一位置手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則術(shù)中如無菌巾單等覆蓋物已濕透或觸碰有菌物××切開皮膚前及縫合皮膚的前后，需用70%酒精再次消毒皮膚皮膚切口邊緣應(yīng)用大紗布墊或無菌巾遮蓋（手術(shù)薄膜）；切開空腔臟器前，先用鹽水紗布墊保護(hù)好周圍組織，以防止或減少內(nèi)容物溢出污染手術(shù)進(jìn)行中，禁止談笑；避免向手術(shù)區(qū)咳嗽或打噴嚏；應(yīng)隨時警惕有無灰塵、小昆蟲或汗珠落入手術(shù)區(qū)內(nèi)手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則切開皮膚前及縫合皮膚的前后，需用70%酒精再次消毒皮膚手術(shù)進(jìn)參觀人員不可貼近手術(shù)人員或站在高于手術(shù)臺的平面；不得隨意在室內(nèi)走動；患有上呼吸道感染或急性化膿性感染者，禁止進(jìn)入手術(shù)室；更換參觀衣、鞋，戴口罩、帽子手術(shù)室內(nèi)工作人員嚴(yán)格執(zhí)行并認(rèn)真監(jiān)督無菌原則的實施手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則參觀人員不可貼近手術(shù)人員或站在高于手術(shù)臺的平面；不得隨意在室第五節(jié)手術(shù)室的管理一般手術(shù)室的設(shè)置和要求環(huán)境宜安靜、明亮而易于清潔的，并配有專用電梯手術(shù)室房間數(shù)量、面積大小，應(yīng)根據(jù)具體情況而定室內(nèi)結(jié)構(gòu)要牢固和便于清潔房間大小宜適中、實用。無菌與有菌手術(shù)室宜分開，可單獨設(shè)立急診清創(chuàng)門診小手術(shù)室室內(nèi)保持適宜溫度（18-20℃）和濕度48%左右?？諝鈶?yīng)流通、干凈附屬房間應(yīng)設(shè)有更衣室、洗手室、器械室、敷料室、消毒滅菌室、復(fù)蘇監(jiān)護(hù)室、辦公室、洗澡間等第五節(jié)手術(shù)室的管理一般手術(shù)室的設(shè)置和要求手術(shù)室的消毒法紫外線照射滅菌乳酸熏蒸消毒甲醛、高錳酸鉀消毒過氧乙酸熏蒸法手術(shù)室空氣層流系統(tǒng)手術(shù)室的消毒法紫外線照射滅菌手術(shù)室的消毒法紫外線照射滅菌法室溫10～２0℃，濕度40～50%殺菌力最強(qiáng)1W/m3

，時間30～60分鐘，每日2～3次。層流空氣濾過≥0.5um微粒室內(nèi)為正壓：8cmH2O百級：＞60次/h（持續(xù)）懸浮菌塵粒0.35～3.5個/L

千級：30～60次/h懸浮菌塵粒3.5～35個/L

萬級：20～30次/h懸浮菌塵粒35～350個/L十萬級：15～20次/h懸浮菌塵粒350～3500個/L手術(shù)室的消毒法紫外線照射滅菌法感謝聆聽!感謝聆聽!

第二章無菌術(shù)

(aseptictechnique)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

外科教研室黎峰第二章無菌術(shù)

(aseptictechnique)廣州第一節(jié)概述目的要求【掌握】滅菌法與抗菌法的概念及區(qū)別【熟悉】滅菌法與抗菌法的運用方法及注意事項【了解】常用滅菌法與抗菌法的應(yīng)用原理第一節(jié)概述目的要求無菌術(shù)簡史抗菌術(shù)開端1846年，匈牙利Semmelweis首先提出在檢查產(chǎn)婦前用漂白粉水洗手抗菌基本原則的確定1867年，英國Lister采用石炭酸溶液沖洗手術(shù)器械，并用石炭酸溶液紗布覆蓋傷口無菌術(shù)簡史抗菌術(shù)開端無菌術(shù)的建立德國Bergmann采用了蒸汽滅菌，并研究了布單、敷料、手術(shù)器械等的滅菌措施1889年，德國Furbringer提出了手臂消毒法1890年，美國Halsted倡議戴橡皮手套無菌術(shù)的建立無菌術(shù)是為了預(yù)防傷口感染，針對微生物和感染來源所采取的一種預(yù)防措施，由滅菌法（asepsis）、抗菌法（antisepsis）、和一定的操作規(guī)則及管理制度所組成有關(guān)概念外源性沾染微生物直接接觸、飛沫和空氣沾染傷口內(nèi)源性沾染皮膚、消化道、呼吸道、泌尿道等處的正常菌群，遠(yuǎn)離切口的感染灶通過直接接觸、淋巴和血液循環(huán)傳播無菌術(shù)有關(guān)概念外源性沾染微生物直接接觸、飛沫和空氣沾染傷滅菌指殺滅一切活的微生物消毒指殺滅病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽孢等）滅菌法是指預(yù)先用物理或化學(xué)的方法徹底消滅掉與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物滅菌消毒法又稱抗菌法，指應(yīng)用化學(xué)方法來消滅微生物，例如某些器械的消毒，手術(shù)室空氣的消毒，手術(shù)人員的手和臂的消毒及病人皮膚的消毒操作規(guī)則和管理制度是防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無菌準(zhǔn)備的手術(shù)人員或手術(shù)區(qū)不再被污染，以免引起傷口感染的方法消毒法無菌觀念與無菌操作無菌觀念是要求操作者始終只用已消毒的物品、器械或手去接觸無菌傷口，并養(yǎng)成習(xí)慣性的動作和觀念外科的無菌術(shù)以預(yù)防手術(shù)傷口感染為主，各種手術(shù)、穿刺、注射、插管、換藥等過程中所必須遵守的原則和方法無菌觀念與無菌操作消毒、滅菌方法的分類機(jī)械的方法剃除手術(shù)區(qū)或傷口周圍皮膚的毛發(fā)，清除油脂污垢及細(xì)菌（剪指甲、備皮、清創(chuàng)等）物理的方法熱力、紫外線、紅外線、超聲波、高頻電場、高壓蒸氣、真空及微波等化學(xué)的方法酒精、碘劑、環(huán)氧乙烷、戊二醛、甲醛、過氧乙酸和洗必泰等消毒、滅菌方法的分類機(jī)械的方法第二節(jié)手術(shù)器械、物品、敷料的消毒和滅菌第二節(jié)手術(shù)器械、物品、敷料的消毒和滅菌一、化學(xué)消毒法藥物浸泡消毒法甲醛氣體熏蒸法環(huán)氧乙烷（過氧乙烯）熏蒸法過氧化氫等離子滅菌法一、化學(xué)消毒法藥物浸泡消毒法藥物浸泡消毒法適用于刀、剪、縫針等銳利器械，內(nèi)鏡、塑膠制品等不宜用熱力滅菌的物品注意事項1、根據(jù)物品的性能及不同的細(xì)菌選用有效的消毒劑2、嚴(yán)格掌握藥劑的濃度、消毒時間及使用方法3、浸泡前應(yīng)先將物品洗凈脂垢、擦干4、器械物品應(yīng)全部浸入藥液內(nèi)5、有軸節(jié)的器械應(yīng)將其張開，空腔物品將氣體排除藥物浸泡消毒法適用于刀、剪、縫針等銳利器械，內(nèi)鏡、塑膠制品等藥物浸泡消毒法注意事項6、使用前需用無菌生理鹽水將藥液沖洗干凈

7、70%酒精每周核對濃度（重量比），校正一次。8、0.1%新潔爾滅或洗必泰每1000ml應(yīng)加入亞硝酸鈉5g，可以防止金屬生銹

9、器械消毒液應(yīng)每周更換1次藥物浸泡消毒法注意事項常用的化學(xué)滅菌劑和消毒劑2％中性戊二醛溶液

浸泡時間為30min常用于刀片、剪刀、縫針及顯微器械的消毒滅菌時間為10h藥液每周更換一次浸泡時間為30min用途與戊二醛相同較多用于已消毒過的物品的浸泡，維持消毒狀態(tài)也可用于皮膚的消毒，并有脫碘作用每周過濾核對濃度一次75％酒精常用的化學(xué)滅菌劑和消毒劑2％中性戊二醛溶液浸泡時間為30m甲醛氣體熏蒸法適用于不能浸泡且不耐高熱的器械和物品的消毒。如絲線、纖維內(nèi)鏡、精密儀器、手術(shù)野照明燈、電線等用法：選用密閉容器（玻璃、搪瓷、鋁制品）分上下兩層，兩層間有蒸氣孔；用量為40%甲醛40～80ml/m3加高錳酸鉀晶粉20～40g/m3熏蒸1小時以上才可達(dá)消毒目的（滅菌時間為3～4小時）目前因此方法有致癌的危險被淘汰甲醛氣體熏蒸法適用于不能浸泡且不耐高熱的器械和物品的消毒。如環(huán)氧乙烷（過氧乙烯）熏蒸法環(huán)氧乙烷為無色液體，超過沸點（10.8oC）蒸發(fā)為氣體，穿透力強(qiáng)，滅菌可靠，低溫時不損壞物品，是一種優(yōu)良廣譜的氣體消毒劑。有中等毒性及刺激作用，空氣中濃度達(dá)3%時能引起爆炸常用于各種導(dǎo)管、儀器及醫(yī)療器械的消毒環(huán)氧乙烷（過氧乙烯）熏蒸法環(huán)氧乙烷為無色液體，超過沸點（10過氧化氫等離子滅菌法原理：通過過氧化氫低溫等離子體進(jìn)行滅菌消毒時間短：51分鐘保存時間：布包7天，紙塑半年優(yōu)點：環(huán)保、低溫（57℃）、

無毒、快速。適合貴重儀器的滅菌缺點：價格昂貴（160萬元一臺）過氧化氫等離子滅菌法原理：通過過氧化氫低溫等離子體進(jìn)行滅菌二、物理滅菌法高壓蒸氣滅菌法煮沸滅菌法干熱滅菌法1933二、物理滅菌法高壓蒸氣滅菌法1933高壓蒸氣滅菌法應(yīng)用最普及且效果可靠適用于能耐受高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷器皿、敷料、藥液等的滅菌蒸氣壓力達(dá)102.97～137.2kPa(1.05～1.40kg/cm2)時，溫度達(dá)121℃～126℃，持續(xù)30分鐘，即可殺滅包括芽孢在內(nèi)的一切細(xì)菌，達(dá)到滅菌的目的高壓蒸氣滅菌法應(yīng)用最普及且效果可靠/cm2)時，溫度達(dá)121各類物品滅菌所需蒸氣壓力和時間

物品種類蒸氣壓力時間（分）溫度（℃）橡膠類、藥液類103kPa(1.05kg/cm2)137kPa(1.40kg/cm2)2015121.5126.5金屬器械、搪瓷、玻璃類103kPa(1.05kg/cm2)137kPa(1.40kg/cm2)3020121.5126.5敷料、布類103kPa(1.05kg/cm2)137kPa(1.40kg/cm2)4530121.5126.5各類物品滅菌所需蒸氣壓力和時間物品種類蒸氣壓力時間（分）溫注意事項①包裹大小適中。包扎不宜過緊，體積上限55cm×33cm×22cm，包裹排列不宜過密②包內(nèi)、包外預(yù)置滅菌指示紙帶（以前用硫磺，粉末溶化為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)）③易燃、易爆物品如碘仿、苯類禁用；對光學(xué)窺鏡、銳利金屬器械、有機(jī)玻璃等不宜使用④先排盡鍋內(nèi)冷空氣，檢查安全閥⑤滅菌后的物品可保存2周，若過期需重新滅菌⑥高壓滅菌器由專人負(fù)責(zé)注意事項①包裹大小適中。包扎不宜過緊，體積上限55cm×33煮沸滅菌法較簡便、可靠、常用適用于金屬器械、玻璃、橡膠類等物品正常壓力下水中煮沸至100oC，持續(xù)15～20分鐘能殺滅一般細(xì)菌，持續(xù)1小時以上，可殺滅帶芽孢細(xì)菌；若水中加入碳酸氫納，配成2%堿性溶液，沸點105℃，滅菌時間10分鐘。普通壓力鍋，壓力為1.3kg/cm2，溫度124oC，滅菌時間10分鐘煮沸滅菌法較簡便、可靠、常用帶芽孢細(xì)菌；若水中加入碳酸氫納，干熱滅菌法利用酒精火焰或使用干熱滅菌器的熱力滅菌可用于金屬器械的滅菌，但有損于器械的質(zhì)量，易使銳利器械變鈍，不宜常用95%酒精，點燃滅菌10分鐘以上干熱空氣滅菌器，干熱溫度為160oC，滅菌時間是1～2小時干熱滅菌法利用酒精火焰或使用干熱滅菌器的熱力滅菌95%酒精外科學(xué)無菌術(shù)課件第三節(jié)手術(shù)人員和病人手術(shù)

區(qū)域的準(zhǔn)備第三節(jié)手術(shù)人員和病人手術(shù)

區(qū)域的準(zhǔn)備目的要求【掌握】洗手的原則及滅菌王洗手法；穿手術(shù)衣戴手套的原則；全遮蓋式無菌手術(shù)衣的穿法及戴干手套方法?！臼煜ぁ總鹘y(tǒng)后開襟無菌手術(shù)衣的穿法?！玖私狻糠试硐词址?；碘伏洗手法；緊急洗手法及戴濕手套方法。目的要求【掌握】第三節(jié)手術(shù)人員和病人手術(shù)

區(qū)域的準(zhǔn)備一、手術(shù)人員的準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備手臂消毒法穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套第三節(jié)手術(shù)人員和病人手術(shù)

區(qū)域的準(zhǔn)備一、手術(shù)人員的準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備更換鞋、衣、褲戴口罩（遮蓋口、鼻）、帽子（遮住全部頭發(fā)），剪短指甲穿無袖內(nèi)衣或衣袖卷至上臂中、上1/3交界以上手臂有破損或化膿性感染者，不能參加手術(shù)一般準(zhǔn)備更換鞋、衣、褲89手臂消毒法外科洗手方法洗手適合手術(shù)人員消毒（洗必泰）流水沖洗取洗手液4-5ml七步洗手法無菌毛巾擦干手臂洗手的基本原則消毒范圍應(yīng)從手指尖到肘上10cm，特別注意甲溝、指縫和前臂尺側(cè)沖洗時手指向上，水自手部流向肘部，消毒時無菌毛刷由遠(yuǎn)及近順序刷洗消毒后雙手保持拱手姿勢，離前胸15-20cm29手臂消毒法外科洗手方法流水沖洗洗手的基本原則90七步洗手法30七步洗手法手臂消毒法肥皂刷手法—經(jīng)典消毒劑刷洗手法洗必泰刷手法—常用聚烯吡酮碘（碘伏）刷手法碘爾康刷手法緊急手術(shù)簡易洗手法當(dāng)情況緊急時，手術(shù)人員可先用肥皂洗去手和前臂的污垢，繼而用2.5-3%碘酊涂擦雙手及前臂，再用70%酒精拭凈脫碘，戴無菌手套，穿手術(shù)衣后，再戴第二副無菌手套手臂消毒法肥皂刷手法—經(jīng)典先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍再用消毒過的毛刷蘸肥皂水(或肥皂)順序交替刷洗雙手及臂，范圍從手指尖至肘上10cm處，特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌側(cè)等部位。一次洗刷3分鐘后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水順上而下沖凈手臂上的肥皂水。如此反復(fù)刷洗3遍，共約l0分鐘然后在0.1％新潔爾滅溶液中浸泡5分鐘，浸泡時用泡手桶內(nèi)的小毛巾反復(fù)輕輕擦拭手及前臂，最后屈肘將手舉于胸前(以雙手勿低于肘、高于肩為度)，晾干洗手消毒后，若手臂不慎碰觸未經(jīng)消毒的物品時，應(yīng)重新洗手肥皂刷手法先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍肥皂刷手法先用洗手液七步法洗手臂，清水沖凈取無菌毛刷蘸4％洗必泰溶液8-10ml，從指甲、雙手、前臂至上臂下1/3順序刷洗3分鐘，溫水沖洗，用無菌小毛巾拭干手取0.5％洗必泰乙醇溶液(70%)5ml，從手指涂到肘上6cm，直至搓干為止，約需3分鐘。即可穿無菌手術(shù)衣、戴手套注意：手臂不應(yīng)下垂，不可觸摸有菌物品洗必泰化學(xué)成分為雙氯苯雙胍乙烷，其1.8％(w／v)濃度者俗稱滅菌王洗必泰手臂消毒法先用洗手液七步法洗手臂，清水沖凈洗必泰手臂消毒法洗手洗手穿無菌手術(shù)衣和戴手套要求戴干手套時，先穿手術(shù)衣、后戴手套；戴濕手套則相反未戴手套的手不可接觸手套或手術(shù)衣的外面，已戴好手套的手則不要接觸無菌衣的內(nèi)面手術(shù)衣和手套結(jié)合部不可裸露腕部，干手套將手套口壓住袖口，濕手套則袖口罩住手套口穿戴好，則將雙手保持拱手姿勢，或放置在胸前口袋手術(shù)前用無菌鹽水沖凈手套上的滑石粉穿無菌手術(shù)衣和戴手套要求穿無菌手術(shù)衣（全包式）操作：雙手抓衣領(lǐng)兩角，寬敞處充分抖開，看準(zhǔn)袖口向上輕拋，雙手迅速伸進(jìn)衣袖，兩臂向前平舉伸直由巡回護(hù)士協(xié)助在后面拉緊衣帶，雙手伸出袖口，助手進(jìn)一步系好領(lǐng)部，背部系帶戴無菌手套將前面的腰帶松開，遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士，或巡回護(hù)士用無菌持物鉗夾持腰帶，自術(shù)者身后繞一周后接腰帶自行系于腰部前方穿無菌手術(shù)衣（全包式）操作：全遮蓋式手術(shù)衣穿法全遮蓋式手術(shù)衣穿法后開襟手術(shù)衣穿法后開襟手術(shù)衣穿法戴無菌手套

左手提起手套口的反折部，右手伸入手套內(nèi)，戴時不能碰手套外面；右手戴好后，將右手手指伸入左手手套口反折部內(nèi)，提起；左手伸入手套內(nèi)，對準(zhǔn)五指，戴好手套。手術(shù)衣袖口應(yīng)塞入手套內(nèi)戴無菌手套左手提起手套口的反折部，右手伸入手套內(nèi)，戴時戴無菌手套戴無菌手套二、病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚消毒手術(shù)區(qū)鋪無菌巾二、病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備目的是盡可能消滅或減少切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌一般的清潔衛(wèi)生，如擇期手術(shù)于術(shù)前1日洗澡或床上擦澡，更換清潔的衣褲手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)應(yīng)剃除，用溫肥皂水擦洗干凈。小兒乳毛及細(xì)汗毛，可不必剃毛無菌手術(shù)，須用2.5%碘酊和70%酒精涂擦，再用無菌巾包裹手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備目的是盡可能消滅或減少切口處及其周圍皮膚上的細(xì)手術(shù)區(qū)皮膚消毒一般用涂擦法，由第一助手洗手后執(zhí)行先用2.5%碘酊紗塊，以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦2～3遍以充分脫碘消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，自上而下，自切口中心向外周。對感染傷口或肛門等處手術(shù)應(yīng)自外周逐漸涂向手術(shù)區(qū)另一種方法是用碘伏消毒皮膚3遍手術(shù)區(qū)皮膚消毒一般用涂擦法，由第一助手洗手后執(zhí)行消毒范圍顱腦手術(shù)頭部及前額頸部手術(shù)上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)斜方肌消毒范圍顱腦手術(shù)頭部及前額頸部手術(shù)上至下唇，下至乳消毒范圍腎部手術(shù)前后過腋中線，上至腋窩，下至腹股溝腹股溝和陰囊部上至臍平行線,下至大腿上1/3,兩側(cè)至腋中線消毒范圍腎部手術(shù)前后過腋中線，上至腋窩，下至腹股溝腹股溝和消毒范圍會陰部和肛門部恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀、大腿上1/3內(nèi)側(cè)四肢手術(shù)上下各超過一個關(guān)節(jié)消毒范圍會陰部和肛門部四肢手術(shù)上下各超過一個關(guān)節(jié)消毒消毒108目的：顯露較小的皮膚區(qū)域，其它部位均應(yīng)遮蓋，以避免手術(shù)中的污染小手術(shù)僅蓋一小孔巾要求：除手術(shù)野外，至少要有2層無菌布單遮蓋。最后粘貼一層無菌塑料薄膜手術(shù)切口鋪巾：先鋪相對不潔區(qū)，再鋪操作者對側(cè)，然后鋪上側(cè)，最后鋪操作者側(cè)，并用巾鉗夾住無菌巾交角處，以防止移動三、手術(shù)區(qū)鋪無菌巾48三、手術(shù)區(qū)鋪無