0手足口病知識與防控措施0手足口病知識與防控措施1內(nèi)容一、手足口病的定義二、流行概況三、病原學(xué)四、流行特征五、臨床表現(xiàn)六、實驗室檢查七、診斷八、治療九、預(yù)防控制措施1內(nèi)容一、手足口病的定義2手足口病的定義

手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseHFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒多數(shù)患者以發(fā)熱和手、足、口腔、臀部等部位的皮疹、潰瘍?yōu)橹饕卣魃贁?shù)患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥無合并癥患兒預(yù)后良好,一般5～7ｄ自愈2手足口病的定義

手足口病(Hand-foot-mouth3流行概況全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道:1957年在加拿大首次報告新西蘭Seddon于1957年最早加以描述1958年加拿大Ｒobinson從患者糞便和咽拭中分離出柯薩奇A組16型（CoxA16),同時患者血清抗體有四倍增長,初步查明ＣoxA16為本病病原1959年提出HFMD命名1972年美國首次分離出EV71病毒3流行概況全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流4國內(nèi)流行情況1981年起，在上海、北京、福建等地有少數(shù)病例零星報道，但缺乏病原學(xué)支持1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病爆發(fā)流行，5-10月間發(fā)生了7000余病例，經(jīng)過兩年散發(fā)流行，1986年又出現(xiàn)爆發(fā)。兩次爆發(fā)的發(fā)病率分別達(dá)2.3%和1.9%1999年5-9月，深圳南山區(qū)，59例（臨床診斷）、7例（PCR+)4國內(nèi)流行情況1981年起，在上海、北京、福建等地有少數(shù)病例52000年5-8月煙臺招遠(yuǎn)市立醫(yī)院報告1698例，6月15-7月15發(fā)病高峰，3例死亡。2000年秋季新加坡的疫情波及到蘇州市，蘇州新加坡工業(yè)園區(qū)某幼兒園也因新加坡生病兒童返回蘇州引起爆發(fā)疫情2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園手足口病爆發(fā)，患病率達(dá)6.65%。國內(nèi)流行情況52000年5-8月煙臺招遠(yuǎn)市立醫(yī)院報告1698例，6月156國內(nèi)流行情況2008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情,累計報告手足口病4929例，其中22例死亡.安徽、廣東、山東、浙江、上海等省市都有報告6國內(nèi)流行情況2008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手7病原學(xué)引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括COX-A組的2、4、5、7、9、10、16，B組的1、2、3、4、5型等，腸道病毒71型（EV71）.?？刹《镜取Ｗ畛Ｒ姙镃oxA16及EV71型7病原學(xué)引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括8腸道病毒的生物特性屬于RNA病毒腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。8腸道病毒的生物特性屬于RNA病毒9流行環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群9流行環(huán)節(jié)傳染源10傳染源人是本病的傳染源:患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者。

10傳染源人是本病的傳染源:11傳播途徑腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。門診交叉感染和醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)也可造成醫(yī)源性傳播。11傳播途徑腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)12易感人群易感性：人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。流行季節(jié)：一年四季均可發(fā)病，以夏秋季4-9月多見，冬季的發(fā)病較為少見。12易感人群易感性：人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染13臨床表現(xiàn)手足口病的潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。13臨床表現(xiàn)手足口病的潛伏期為2-10天，平均3-5天，14臨床表現(xiàn)普通病例發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。14臨床表現(xiàn)普通病例15手足口病皮疹的“三個四”四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個部位。四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。15手足口病皮疹的“三個四”四部曲：主要侵犯手、足、口、臀161617171818191920202121222223臨床表現(xiàn)重癥病例（多見于3歲以下、病程5天以內(nèi)）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。23臨床表現(xiàn)重癥病例（多見于3歲以下、病程5天以內(nèi)）24臨床表現(xiàn)重癥病例（神經(jīng)源性肺水腫）早期表現(xiàn)（非特異性）心率增快。血壓升高。呼吸急促。胸部X線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊。晚期表現(xiàn)（可診斷）呼吸困難、發(fā)紺。皮膚蒼白、濕冷。雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰。嚴(yán)重低氧血癥。胸部X線片見一側(cè)或雙肺大片浸潤影。24臨床表現(xiàn)重癥病例（神經(jīng)源性肺水腫）25臨床表現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫（NeurogenicpulmonaryedemaNPE）:在無心、肺、腎等疾病的情況下，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的急性肺水腫。25臨床表現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫（Neurogenicpulm26臨床表現(xiàn)

血中兒茶酚胺含量增高全身血管收縮體循環(huán)血液進(jìn)入肺循環(huán)神經(jīng)源性肺水腫肺出血肺動脈壓增高EV71病毒血癥侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦干交感神經(jīng)過度興奮兒茶酚胺大量釋放血性泡痰呼吸淺促、呼吸困難皮膚花紋、四肢發(fā)涼心率增快、血壓升高口腔皰疹皮疹發(fā)熱精神差嗜睡易驚26臨床表現(xiàn)27實驗室檢查血常規(guī)：一般病例白細(xì)胞計數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計數(shù)可明顯升高。血生化：部分病例可有輕度谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶同工酶升高，重癥病例血糖可升高。腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。病原學(xué)檢查：特異性核酸陽性或分離到病毒。血清學(xué)檢查：特異性抗體檢測陽性。27實驗室檢查血常規(guī)：一般病例白細(xì)胞計數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞28物理學(xué)檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。心電圖：無特異性改變?？梢姼]性心動過速或過緩，ST-T改變。28物理學(xué)檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、29診斷臨床診斷-在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。-發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。-極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢測進(jìn)行診斷。

若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病29診斷臨床診斷30診斷確定診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，具有下列之一者即可診斷腸道病毒（COxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。分離出病毒。血清IgM抗體檢測陽性。血清IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或4倍以上增高。30診斷確定診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，具有下列之一者即可31診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床分型）普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。重癥病例（重型）：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。重癥病例（危重型）：出現(xiàn)下列情況之一者頻繁抽搐、昏迷、腦疝。呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。31診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床分型）普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或32鑒別診斷

其他兒童發(fā)疹性疾病與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別。根據(jù)流行病學(xué)特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。32鑒別診斷

其他兒童發(fā)疹性疾病33鑒別診斷其他病毒所致腦炎或腦膜炎由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥表現(xiàn)相似，對皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢測做出診斷。33鑒別診斷其他病毒所致腦炎或腦膜炎34鑒別診斷

脊髓灰質(zhì)炎重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點，無皮疹。34鑒別診斷

脊髓灰質(zhì)炎35鑒別診斷

肺炎重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。35鑒別診斷

肺炎36鑒別診斷爆發(fā)性心肌炎以循環(huán)障礙為只要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與爆發(fā)性心肌炎鑒別。爆發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴大，心功能異?；謴?fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。36鑒別診斷爆發(fā)性心肌炎37重癥病例早期識別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。持續(xù)高熱不退。精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循環(huán)不良。血壓高或降低。外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高。血糖高。37重癥病例早期識別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能38處置流程門診醫(yī)生在接診中要仔細(xì)詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)機肺部體征。38處置流程門診醫(yī)生在接診中要仔細(xì)詢問病史，著重39處置流程臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進(jìn)行報告。普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。重型病例應(yīng)住院治療。危重型病例及時收入ICU救治。收治醫(yī)院應(yīng)具備相應(yīng)的處置能力！39處置流程臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類40治療（普通病例）重點在于病情的觀察，尤其是病程在4天以內(nèi)、3歲以下的嬰幼兒。主要觀察指標(biāo)是精神狀態(tài)、心率、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)受累，如有無頻繁嘔吐，肢體抖動或無力、軟癱，抽搐等。一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。對癥治療：發(fā)熱、嘔吐等給予中西醫(yī)結(jié)合治療。做好患兒家長告知工作。40治療（普通病例）重點在于病情的觀察，尤其是病程在4天以41重癥病例診治的關(guān)鍵點及早發(fā)現(xiàn)危重癥的早期癥候認(rèn)真的觀察病情變化極為重要。高水平的救治手段41重癥病例診治的關(guān)鍵點及早發(fā)現(xiàn)危重癥的早期癥候42重癥病例治療原則早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵對癥處理內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營養(yǎng)支持。降低顱內(nèi)壓。呼吸支持。循環(huán)支持。酌情應(yīng)用激素酌情應(yīng)用丙球42重癥病例治療原則早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵43重癥病例（嚴(yán)密監(jiān)測）

生命指征瞳孔、淺反射末梢循環(huán)/毛細(xì)血管再充盈白細(xì)胞計數(shù)快速血糖/血氣＋電解質(zhì)胸片/磁共振有條件CVP、ABP監(jiān)測43重癥病例（嚴(yán)密監(jiān)測）

生命指征44治療（重型）降低顱壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時一次，20～30min靜脈注射，必要時加用速尿。酌情使用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強地松龍1～2mg/（kg?d）；氫化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。酌情使用靜脈用免疫球蛋白：總量2g/kg，分2～5天給予。其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）。嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。44治療（重型）降低顱壓：限制入量，給予甘露醇0.5～145治療（危重型）保持呼吸道通暢，加強呼吸道護理。確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度，應(yīng)盡力使SPO2保持>93%，MBP保持>65mmHg。降溫：對于高熱病例給于物理和化學(xué)降溫。同時給予冰帽進(jìn)行頭部降溫，體溫保持在正常水平，有條件者采用亞低溫技術(shù)降溫。在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量。頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）。45治療（危重型）保持呼吸道通暢，加強呼吸道護理。46治療（危重型）及時氣管插管使用正壓機械通氣。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP（呼吸末正壓），不宜進(jìn)行頻繁吸痰等減輕呼吸道壓力的護理操作。以后根據(jù)血氣隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。46治療（危重型）及時氣管插管使用正壓機械通氣。47治療（危重型）降顱壓：快速輸入20%甘露醇，2-4小時一次，亦可應(yīng)用速尿、白蛋白等藥物。糖皮質(zhì)激素：沖擊療法(甲強龍15-30mg/kg.d)。靜脈用免疫球蛋白：1g/kg/d，2天。血管活性等藥物：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力儂：（0.35-0.40μg/kg.min）、酚妥拉明（2-5μg/kg.min）、硝普納（0.03-0.3mg/kg.min）、654-2（0.3-0.5mg/kg.次，q15min-1h）及多巴胺、多巴酚丁胺等藥物。室上性/室速：可選用胺碘酮（5-10mg/kg，于30min內(nèi)注射完畢，然后以5-10mg/kg.d維持靜脈滴注。47治療（危重型）降顱壓：快速輸入20%甘露醇，2-4小時48治療（危重型）鎮(zhèn)靜：咪唑安定：首劑0.1-0.2mg/kg，0.03-0.3mg/kg.h維持；芬太尼：首劑1-2μg/kg，1-4μg/kg.h維持；丙泊酚：0.3-0.4mg/kg.h；維庫溴胺：0.08-0.1mg/kg.h。抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、奧美拉唑等。監(jiān)測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注射胰島素。保護重要臟器功能。繼發(fā)感染時給予抗生素治療。48治療（危重型）鎮(zhèn)靜：咪唑安定：首劑0.1-0.2mg/49中醫(yī)藥治療

普通病例肺脾濕熱證主癥：發(fā)熱，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，咽紅、流涎，神情倦怠，舌淡紅或紅，苔膩，脈數(shù)，指紋紅紫。中成藥：藍(lán)芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等。濕熱郁蒸證主癥：高熱，疹色不澤，口腔潰瘍，精神萎頓，舌紅或絳、少津，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)，指紋紫暗。中成藥：紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液等。49中醫(yī)藥治療

普通病例50中醫(yī)藥治療

重型病例毒熱動風(fēng)證主癥：高熱不退，易驚，嘔吐，肌肉瞤動，或見肢體痿軟，甚則昏矇，舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細(xì)數(shù)，指紋紫滯。中成藥：安宮牛黃丸、紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。50中醫(yī)藥治療

重型病例51中醫(yī)藥治療

危重型病例心陽式微肺氣欲脫證主癥：壯熱不退，神昏喘促，手足厥冷，面色蒼白晦暗，口唇紫紺，可見粉紅色或血性泡沫液（痰），舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)數(shù)或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。中成藥：參麥注射液、參附注射液等。51中醫(yī)藥治療

危重型病例52中醫(yī)藥治療

針灸按摩手足口病合并弛緩型癱瘓者，進(jìn)入恢復(fù)期應(yīng)盡早開展針灸、按摩等康復(fù)治療。外治法口咽部皰疹：可選用青黛散、雙料喉風(fēng)散、冰硼散等，1日2—3次。52中醫(yī)藥治療

針灸按摩53治療小結(jié)

初期（1-3天）：手足口；一般治療。腦炎期（2-5天）：易驚、肢體抖動、抽搐或無力；對癥脫水、重癥可用皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)及應(yīng)用球蛋白。呼吸循環(huán)衰竭期(3-5天)：ICU對癥處理。影響病情愈后的關(guān)鍵點：腦炎的輕重、是否累及腦干以及病情進(jìn)展速度。出現(xiàn)中樞性循環(huán)衰竭（心率明顯加快、末梢循環(huán)差等），極難救治成功。早期治療有可能阻斷或延緩病情進(jìn)展，幫助病人進(jìn)入恢復(fù)期。53治療小結(jié)

初期（1-3天）：手足口；一般治療。54預(yù)防控制措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。54預(yù)防控制措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍5515字防病口訣洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”5515字防病口訣洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”56預(yù)防控制措施(一)個人預(yù)防措施1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童;2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物;3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗;4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被;5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理;輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。56預(yù)防控制措施(一)個人預(yù)防措施57對玩具、餐具、毛巾等物品用50度以上的熱水浸泡30分鐘或者煮沸3分鐘消毒。57對玩具、餐具、毛巾等物品用50度以上的熱水浸泡30分鐘或58家長不要成為傳染源

想讓孩子遠(yuǎn)離手足口病，千萬不要忽視切斷成人的感染源。建議家長回到家里后能換上干凈的家居服，并用消毒液清洗雙手，然后再和幼兒接觸。切記，成人被病毒感染后，由于抵抗力比較強，或因曾經(jīng)感染過而獲得了免疫力，因此不會發(fā)病。但在接觸孩子的過程中，卻能把病毒傳播到孩子身上。尤其是在給孩子喂食的過程中，更容易把病毒傳染給孩子。58家長不要成為傳染源想讓孩子遠(yuǎn)離手足口病，千萬不要59五步洗手法：

濕、搓、沖、捧、擦一、濕在水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液。二、搓手心、手臂、指縫相對搓揉20秒：（一）掌心相對，手指并攏相互摩擦；（二）手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行；（三）掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦；（四）一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；（五）彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；（六）搓洗手腕，交換進(jìn)行。59五步洗手法：

濕、搓、沖、捧、擦一、濕60五步洗手法：

濕、搓、沖、捧、擦三、沖用清水把手沖洗干凈。四、捧用清水將水龍頭沖洗干凈，再關(guān)閉水龍頭。五、擦用干凈的毛巾/紙巾擦干或烘干機烘干。60五步洗手法：

濕、搓、沖、捧、擦三、沖61正確洗手法1.用水濕手2.打肥皂3.搓手掌4.擦手背61正確洗手法1.用水濕手2.打肥皂3.搓手掌4.擦手背62正確洗手法5.擦指縫6.轉(zhuǎn)大拇指7.抓手心8.擦手腕62正確洗手法5.擦指縫6.轉(zhuǎn)大拇指7.抓手心8.擦手腕63正確洗手法12.用干凈衛(wèi)生的干毛巾擦干手9.用自來水沖凈10.沖干凈手后雙手捧水11.用捧的水沖洗水龍頭63正確洗手法12.用干凈衛(wèi)生的干毛巾擦干手9.用自來64預(yù)防控制措施(二)托幼機構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng);2.每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒;3.進(jìn)行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手;4.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒;5.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣;6.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施;對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理;7.患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)?shù)亟逃托l(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學(xué)放假措施。64預(yù)防控制措施(二)托幼機構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措65醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防控制措施防止院內(nèi)交叉感染是關(guān)鍵！1.實行預(yù)檢分診，專辟診室（臺），引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式；2.醫(yī)務(wù)人員診療、護理每一位病人前后，應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；3.診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；65醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防控制措施防止院內(nèi)交叉感染664.同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療。5.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用。6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理。7.醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)報告。醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防控制措施664.同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患67得了手足口病后能不能上學(xué)？得了手足口病后不能上學(xué)，要隔離治療。

注意：隔離期小孩最好留在家里，不要在外面跟鄰居的小朋友玩。67得了手足口病后能不能上學(xué)？得了手足口病后不能上學(xué)，要隔離68隔離的患兒什么時候可以回校？解除隔離時間：通常要手足口病的癥狀消失后或自發(fā)病之日起2周，并經(jīng)過當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的防疫醫(yī)生核實，開具健康證明才能復(fù)課。68隔離的患兒什么時候可以回校？解除隔離時間：通常要手足口病696970謝謝大家！70謝謝大家！71手足口病知識與防控措施0手足口病知識與防控措施72內(nèi)容一、手足口病的定義二、流行概況三、病原學(xué)四、流行特征五、臨床表現(xiàn)六、實驗室檢查七、診斷八、治療九、預(yù)防控制措施1內(nèi)容一、手足口病的定義73手足口病的定義

手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseHFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒多數(shù)患者以發(fā)熱和手、足、口腔、臀部等部位的皮疹、潰瘍?yōu)橹饕卣魃贁?shù)患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥無合并癥患兒預(yù)后良好,一般5～7ｄ自愈2手足口病的定義

手足口病(Hand-foot-mouth74流行概況全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道:1957年在加拿大首次報告新西蘭Seddon于1957年最早加以描述1958年加拿大Ｒobinson從患者糞便和咽拭中分離出柯薩奇A組16型（CoxA16),同時患者血清抗體有四倍增長,初步查明ＣoxA16為本病病原1959年提出HFMD命名1972年美國首次分離出EV71病毒3流行概況全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流75國內(nèi)流行情況1981年起，在上海、北京、福建等地有少數(shù)病例零星報道，但缺乏病原學(xué)支持1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病爆發(fā)流行，5-10月間發(fā)生了7000余病例，經(jīng)過兩年散發(fā)流行，1986年又出現(xiàn)爆發(fā)。兩次爆發(fā)的發(fā)病率分別達(dá)2.3%和1.9%1999年5-9月，深圳南山區(qū)，59例（臨床診斷）、7例（PCR+)4國內(nèi)流行情況1981年起，在上海、北京、福建等地有少數(shù)病例762000年5-8月煙臺招遠(yuǎn)市立醫(yī)院報告1698例，6月15-7月15發(fā)病高峰，3例死亡。2000年秋季新加坡的疫情波及到蘇州市，蘇州新加坡工業(yè)園區(qū)某幼兒園也因新加坡生病兒童返回蘇州引起爆發(fā)疫情2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園手足口病爆發(fā)，患病率達(dá)6.65%。國內(nèi)流行情況52000年5-8月煙臺招遠(yuǎn)市立醫(yī)院報告1698例，6月1577國內(nèi)流行情況2008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情,累計報告手足口病4929例，其中22例死亡.安徽、廣東、山東、浙江、上海等省市都有報告6國內(nèi)流行情況2008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手78病原學(xué)引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括COX-A組的2、4、5、7、9、10、16，B組的1、2、3、4、5型等，腸道病毒71型（EV71）.埃可病毒等。最常見為CoxA16及EV71型7病原學(xué)引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括79腸道病毒的生物特性屬于RNA病毒腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。8腸道病毒的生物特性屬于RNA病毒80流行環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群9流行環(huán)節(jié)傳染源81傳染源人是本病的傳染源:患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者。

10傳染源人是本病的傳染源:82傳播途徑腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。門診交叉感染和醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)也可造成醫(yī)源性傳播。11傳播途徑腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)83易感人群易感性：人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。流行季節(jié)：一年四季均可發(fā)病，以夏秋季4-9月多見，冬季的發(fā)病較為少見。12易感人群易感性：人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染84臨床表現(xiàn)手足口病的潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。13臨床表現(xiàn)手足口病的潛伏期為2-10天，平均3-5天，85臨床表現(xiàn)普通病例發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。14臨床表現(xiàn)普通病例86手足口病皮疹的“三個四”四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個部位。四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。15手足口病皮疹的“三個四”四部曲：主要侵犯手、足、口、臀871688178918901991209221932294臨床表現(xiàn)重癥病例（多見于3歲以下、病程5天以內(nèi)）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。23臨床表現(xiàn)重癥病例（多見于3歲以下、病程5天以內(nèi)）95臨床表現(xiàn)重癥病例（神經(jīng)源性肺水腫）早期表現(xiàn)（非特異性）心率增快。血壓升高。呼吸急促。胸部X線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊。晚期表現(xiàn)（可診斷）呼吸困難、發(fā)紺。皮膚蒼白、濕冷。雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰。嚴(yán)重低氧血癥。胸部X線片見一側(cè)或雙肺大片浸潤影。24臨床表現(xiàn)重癥病例（神經(jīng)源性肺水腫）96臨床表現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫（NeurogenicpulmonaryedemaNPE）:在無心、肺、腎等疾病的情況下，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的急性肺水腫。25臨床表現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫（Neurogenicpulm97臨床表現(xiàn)

血中兒茶酚胺含量增高全身血管收縮體循環(huán)血液進(jìn)入肺循環(huán)神經(jīng)源性肺水腫肺出血肺動脈壓增高EV71病毒血癥侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦干交感神經(jīng)過度興奮兒茶酚胺大量釋放血性泡痰呼吸淺促、呼吸困難皮膚花紋、四肢發(fā)涼心率增快、血壓升高口腔皰疹皮疹發(fā)熱精神差嗜睡易驚26臨床表現(xiàn)98實驗室檢查血常規(guī)：一般病例白細(xì)胞計數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計數(shù)可明顯升高。血生化：部分病例可有輕度谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶同工酶升高，重癥病例血糖可升高。腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。病原學(xué)檢查：特異性核酸陽性或分離到病毒。血清學(xué)檢查：特異性抗體檢測陽性。27實驗室檢查血常規(guī)：一般病例白細(xì)胞計數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞99物理學(xué)檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。心電圖：無特異性改變。可見竇性心動過速或過緩，ST-T改變。28物理學(xué)檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、100診斷臨床診斷-在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。-發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。-極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢測進(jìn)行診斷。

若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病29診斷臨床診斷101診斷確定診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，具有下列之一者即可診斷腸道病毒（COxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。分離出病毒。血清IgM抗體檢測陽性。血清IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或4倍以上增高。30診斷確定診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，具有下列之一者即可102診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床分型）普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。重癥病例（重型）：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。重癥病例（危重型）：出現(xiàn)下列情況之一者頻繁抽搐、昏迷、腦疝。呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。31診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床分型）普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或103鑒別診斷

其他兒童發(fā)疹性疾病與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別。根據(jù)流行病學(xué)特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。32鑒別診斷

其他兒童發(fā)疹性疾病104鑒別診斷其他病毒所致腦炎或腦膜炎由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥表現(xiàn)相似，對皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢測做出診斷。33鑒別診斷其他病毒所致腦炎或腦膜炎105鑒別診斷

脊髓灰質(zhì)炎重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點，無皮疹。34鑒別診斷

脊髓灰質(zhì)炎106鑒別診斷

肺炎重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。35鑒別診斷

肺炎107鑒別診斷爆發(fā)性心肌炎以循環(huán)障礙為只要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與爆發(fā)性心肌炎鑒別。爆發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴大，心功能異?；謴?fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。36鑒別診斷爆發(fā)性心肌炎108重癥病例早期識別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。持續(xù)高熱不退。精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循環(huán)不良。血壓高或降低。外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高。血糖高。37重癥病例早期識別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能109處置流程門診醫(yī)生在接診中要仔細(xì)詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)機肺部體征。38處置流程門診醫(yī)生在接診中要仔細(xì)詢問病史，著重110處置流程臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進(jìn)行報告。普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。重型病例應(yīng)住院治療。危重型病例及時收入ICU救治。收治醫(yī)院應(yīng)具備相應(yīng)的處置能力！39處置流程臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類111治療（普通病例）重點在于病情的觀察，尤其是病程在4天以內(nèi)、3歲以下的嬰幼兒。主要觀察指標(biāo)是精神狀態(tài)、心率、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)受累，如有無頻繁嘔吐，肢體抖動或無力、軟癱，抽搐等。一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。對癥治療：發(fā)熱、嘔吐等給予中西醫(yī)結(jié)合治療。做好患兒家長告知工作。40治療（普通病例）重點在于病情的觀察，尤其是病程在4天以112重癥病例診治的關(guān)鍵點及早發(fā)現(xiàn)危重癥的早期癥候認(rèn)真的觀察病情變化極為重要。高水平的救治手段41重癥病例診治的關(guān)鍵點及早發(fā)現(xiàn)危重癥的早期癥候113重癥病例治療原則早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵對癥處理內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營養(yǎng)支持。降低顱內(nèi)壓。呼吸支持。循環(huán)支持。酌情應(yīng)用激素酌情應(yīng)用丙球42重癥病例治療原則早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵114重癥病例（嚴(yán)密監(jiān)測）

生命指征瞳孔、淺反射末梢循環(huán)/毛細(xì)血管再充盈白細(xì)胞計數(shù)快速血糖/血氣＋電解質(zhì)胸片/磁共振有條件CVP、ABP監(jiān)測43重癥病例（嚴(yán)密監(jiān)測）

生命指征115治療（重型）降低顱壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時一次，20～30min靜脈注射，必要時加用速尿。酌情使用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強地松龍1～2mg/（kg?d）；氫化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。酌情使用靜脈用免疫球蛋白：總量2g/kg，分2～5天給予。其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）。嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。44治療（重型）降低顱壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1116治療（危重型）保持呼吸道通暢，加強呼吸道護理。確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度，應(yīng)盡力使SPO2保持>93%，MBP保持>65mmHg。降溫：對于高熱病例給于物理和化學(xué)降溫。同時給予冰帽進(jìn)行頭部降溫，體溫保持在正常水平，有條件者采用亞低溫技術(shù)降溫。在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量。頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）。45治療（危重型）保持呼吸道通暢，加強呼吸道護理。117治療（危重型）及時氣管插管使用正壓機械通氣。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP（呼吸末正壓），不宜進(jìn)行頻繁吸痰等減輕呼吸道壓力的護理操作。以后根據(jù)血氣隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。46治療（危重型）及時氣管插管使用正壓機械通氣。118治療（危重型）降顱壓：快速輸入20%甘露醇，2-4小時一次，亦可應(yīng)用速尿、白蛋白等藥物。糖皮質(zhì)激素：沖擊療法(甲強龍15-30mg/kg.d)。靜脈用免疫球蛋白：1g/kg/d，2天。血管活性等藥物：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力儂：（0.35-0.40μg/kg.min）、酚妥拉明（2-5μg/kg.min）、硝普納（0.03-0.3mg/kg.min）、654-2（0.3-0.5mg/kg.次，q15min-1h）及多巴胺、多巴酚丁胺等藥物。室上性/室速：可選用胺碘酮（5-10mg/kg，于30min內(nèi)注射完畢，然后以5-10mg/kg.d維持靜脈滴注。47治療（危重型）降顱壓：快速輸入20%甘露醇，2-4小時119治療（危重型）鎮(zhèn)靜：咪唑安定：首劑0.1-0.2mg/kg，0.03-0.3mg/kg.h維持；芬太尼：首劑1-2μg/kg，1-4μg/kg.h維持；丙泊酚：0.3-0.4mg/kg.h；維庫溴胺：0.08-0.1mg/kg.h。抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、奧美拉唑等。監(jiān)測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注射胰島素。保護重要臟器功能。繼發(fā)感染時給予抗生素治療。48治療（危重型）鎮(zhèn)靜：咪唑安定：首劑0.1-0.2mg/120中醫(yī)藥治療

普通病例肺脾濕熱證主癥：發(fā)熱，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，咽紅、流涎，神情倦怠，舌淡紅或紅，苔膩，脈數(shù)，指紋紅紫。中成藥：藍(lán)芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等。濕熱郁蒸證主癥：高熱，疹色不澤，口腔潰瘍，精神萎頓，舌紅或絳、少津，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)，指紋紫暗。中成藥：紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液等。49中醫(yī)藥治療

普通病例121中醫(yī)藥治療

重型病例毒熱動風(fēng)證主癥：高熱不退，易驚，嘔吐，肌肉瞤動，或見肢體痿軟，甚則昏矇，舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細(xì)數(shù)，指紋紫滯。中成藥：安宮牛黃丸、紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。50中醫(yī)藥治療

重型病例122中醫(yī)藥治療

危重型病例心陽式微肺氣欲脫證主癥：壯熱不退，神昏喘促，手足厥冷，面色蒼白晦暗，口唇紫紺，可見粉紅色或血性泡沫液（痰），舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)數(shù)或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。中成藥：參麥注射液、參附注射液等。51中醫(yī)藥治療

危重型病例123中醫(yī)藥治療

針灸按摩手足口病合并弛緩型癱瘓者，進(jìn)入恢復(fù)期應(yīng)盡早開展針灸、按摩等康復(fù)治療。外治法口咽部皰疹：可選用青黛散、雙料喉風(fēng)散、冰硼散等，1日2—3次。52中醫(yī)藥治療

針灸按摩124治療小結(jié)

初期（1-3天）：手足口；一般治療。腦炎期（2-5天）：易驚、肢體抖動、抽搐或無力；對癥脫水、重癥可用皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)及應(yīng)用球蛋白。呼吸循環(huán)衰竭期(3-5天)：ICU對癥處理。影響病情愈后的關(guān)鍵點：腦炎的輕重、是否累及腦干以及病情進(jìn)展速度。出現(xiàn)中樞性循環(huán)衰竭（心率明顯加快、末梢循環(huán)差等），極難救治成功。早期治療有可能阻斷或延緩病情進(jìn)展，幫助病人進(jìn)入恢復(fù)期。53治療小結(jié)

初期（1-3天）：手足口；一般治療。125預(yù)防控制措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。54預(yù)防控制措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍12615字防病口訣洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”5515字防病口訣洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”127預(yù)防控制措施(一)個人預(yù)防措施1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童;2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物;3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗;4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場