擴(kuò)張型心肌病查房最終擴(kuò)張型心肌病查房最終1（優(yōu)選）擴(kuò)張型心肌病查房最終版（優(yōu)選）擴(kuò)張型心肌病查房最終版2病例介紹患者，王永琴女性，61歲，農(nóng)民主訴：勞力性氣促1年，加重1月入院時(shí)間：2017年07月09日入院診斷：1擴(kuò)張型心肌病

全心衰

心功能III級(jí)

2高尿酸血癥3低蛋白血癥4右腎囊腫5膽囊結(jié)石病例介紹患者，王永琴女性，61歲，農(nóng)民3病例介紹現(xiàn)病史：患者一年來(lái)出現(xiàn)勞力性氣促，活動(dòng)后明顯加重，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，就診我院行冠脈造影檢查提示冠脈正常，結(jié)合心臟彩超后診斷“擴(kuò)張型心肌病”經(jīng)住院治療后好轉(zhuǎn)出院，院外未服藥治療；1月前上述癥狀再發(fā)，輕微活動(dòng)后即感氣促明顯，休息稍緩解，無(wú)胸悶、心悸及胸痛，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，呈對(duì)稱(chēng)性凹陷性水腫，感雙下肢乏力?；颊邽檫M(jìn)一步系統(tǒng)治療就診我院門(mén)診，以“擴(kuò)心病、全心衰”收入我科治療。既往史：既往診斷“擴(kuò)心病，膽囊結(jié)石、右腎囊腫，因心臟原因未手術(shù)治療。個(gè)人史：無(wú)煙酒嗜好病例介紹現(xiàn)病史：患者一年來(lái)出現(xiàn)勞力性氣促，活動(dòng)后明顯加重，間4入院查體T:36.6

P：86次/分BP：102/62mmHgR22次/分體重：kg患者神志清楚，慢性病容，口唇稍發(fā)紺，心界向左下擴(kuò)大，心率86次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，無(wú)心包摩擦音；腹軟，劍突及右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張；雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫。

入院查體T:36.6P：86次/分BP：102/62mm5護(hù)理評(píng)估3、Barthel評(píng)分：55分，自理能力中度依賴(lài)項(xiàng)目/評(píng)定得分15分10分5分0分1、進(jìn)食——獨(dú)立進(jìn)食部分幫助極大幫助或完全依賴(lài)，或留置胃管2、洗澡————獨(dú)立完成需他人幫助3、修飾————可獨(dú)立完成需他人幫助4、穿衣——可獨(dú)立完成需部分幫助需極大幫助或完全依賴(lài)5、控制大便——可控制大便偶爾失控或需他人提示完全失控6、控制小便——可控制小便偶爾失控或需他人提示完全失控或留置導(dǎo)尿管7、如廁——可獨(dú)立完成需部分幫助需極大幫助或完全依賴(lài)8、床椅轉(zhuǎn)移----需部分幫助需極大幫助完全依賴(lài)他人9、平地行走----需部分幫助需極大幫助完全依賴(lài)他人10、上下樓梯——可獨(dú)立上下樓梯需部分幫助需極大幫助或完全依賴(lài)護(hù)理評(píng)估3、Barthel評(píng)分：55分，自理能力中度依賴(lài)項(xiàng)目6治療用藥口服用藥：芪參益氣滴丸螺內(nèi)酯片呋塞米片地高辛片靜脈用藥：硝酸甘油參芎注射液注射用氨茶堿注射用磷酸肌酸鈉治療用藥口服用藥：芪參益氣滴丸螺內(nèi)酯片呋塞米片地高7患者，王永琴女性，61歲，農(nóng)民“三薄”室間隔及左室后壁多變薄3、指導(dǎo)按時(shí)、按量服藥，告知藥物的作用及副作用，并注意用藥后的反應(yīng)年輕患者主要死因：致命性室性心律失常肺栓塞的表現(xiàn)體液過(guò)多：與體循環(huán)淤血有關(guān)對(duì)心肌的直接傷害6、觀察患者有無(wú)呼吸困難，胸痛，暈厥，咯血等二尖瓣輕度返流、三尖瓣中度返流6、保持大小便通暢，勿用力排便。2999pg/ml(07-09)2高尿酸血癥05ng/mL(07-09)2、介紹目前主要治療及用藥1、講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)1月前上述癥狀再發(fā)，輕微活動(dòng)后即感氣促明顯，休息稍緩解，無(wú)胸悶、心悸及胸痛，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，呈對(duì)稱(chēng)性凹陷性水腫，感雙下肢乏力。“四弱”室間隔與左室后壁運(yùn)動(dòng)減弱5、安全措施的介紹：家屬的陪伴、預(yù)防跌倒發(fā)病后5年存活率40%治療過(guò)程患者于7月9日收住普通病房，予吸氧改善心肌氧供、參芎改善循環(huán)，硝酸甘油微量泵泵入減輕心臟負(fù)荷，地高辛片口服強(qiáng)心，芪參益氣滴丸口服益氣通脈，呋塞米、螺內(nèi)酯片口服利尿、改善心室重構(gòu)。7月13日患者病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停一級(jí)護(hù)理，改為二級(jí)護(hù)理，停病重，停止硝酸甘油泵入，同時(shí)加用磷酸肌酸1.0g靜脈輸液營(yíng)養(yǎng)心肌?；颊撸跤狼倥?，61歲，農(nóng)民治療過(guò)程患者于7月9日收住8實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性檢查檢查項(xiàng)目最高值最后值正常值肌鈣蛋白0.05ng/mL(07-09)＜0.04ng/mLNT-proBNP2999pg/ml(07-09)＜75歲＜300；≥75歲＜450尿酸453umol/L(07-09)59.5-420umol/L谷草轉(zhuǎn)氨酶78.0U/L(07-09)9-50U/L谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶65.0U/L(07-09)15-40U/L乳酸脫氫酶824U/L(07-09)

110-240U/L實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性檢查檢查項(xiàng)目最高值最后值正常值肌鈣蛋白0.05ng9實(shí)驗(yàn)室及器械檢查入院心電圖：竇性心律T波異常。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查入院心電圖：竇性心律T波異常。10實(shí)驗(yàn)室及器械檢查全心增大；肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬；左室壁運(yùn)動(dòng)減低二尖瓣輕度返流、三尖瓣中度返流中度肺動(dòng)脈高壓少量心包積液左室舒張/收縮功能減低射血分?jǐn)?shù)：48%實(shí)驗(yàn)室及器械檢查全心增大；肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬；11護(hù)理診斷及護(hù)理措施氣體交換受損:與肺循環(huán)淤血有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死、栓塞活動(dòng)無(wú)耐力：與心排出量下降有關(guān)體液過(guò)多：與體循環(huán)淤血有關(guān)護(hù)理診斷及護(hù)理措施氣體交換受損:與肺循環(huán)淤血有關(guān)12氣體交換受損:與肺循環(huán)淤血有關(guān)

07月09日護(hù)理目標(biāo)：患者1周內(nèi)氣促減輕。護(hù)理措施：1、囑患者臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷。2、搖高床頭，幫助患者取斜坡臥位休息。3、遵醫(yī)囑予氧氣吸入3L/min4、心理護(hù)理，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒5、觀察患者氣促情況，避免受涼，輸液速度過(guò)快等誘因評(píng)價(jià)：07月15日

患者配合臥床休息，氣促減輕。

氣體交換受損:與肺循環(huán)淤血有關(guān)

07月09日護(hù)理目標(biāo)：患者11307月09日：潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死、栓塞護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間惡性心律失常能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理護(hù)理措施：

1、予監(jiān)測(cè)，觀察患者心律及心率的變化2、遵醫(yī)囑使用抗心律失常的藥物，并觀察用藥后反

應(yīng)3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性心律失常并匯報(bào)醫(yī)生4、做好搶救準(zhǔn)備，發(fā)生惡性心律失常及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救5、患者病情允許的情況下，床上運(yùn)動(dòng)量，觀察患者雙下肢皮溫色澤有無(wú)變化，有無(wú)腫脹。6、觀察患者有無(wú)呼吸困難，胸痛，暈厥，咯血等肺栓塞的表現(xiàn)7觀察患者神志

肌力等有無(wú)改變?cè)u(píng)價(jià)：07-13患者住院期間未發(fā)生惡性心律失常、栓塞、猝死07月09日：潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死、栓塞護(hù)理目標(biāo)：患者14活動(dòng)無(wú)耐力：與心排出量下降有關(guān)護(hù)理措施：1、臥床休息，取舒適臥位，床上或床旁大小便2、遵醫(yī)囑予強(qiáng)心、利尿減輕臟心荷負(fù)3、家屬陪護(hù)，協(xié)助患者完成生活護(hù)理4、夜間保證充足的睡眠：睡前用溫水泡腳，取舒適臥位休息活動(dòng)無(wú)耐力：與心排出量下降有關(guān)護(hù)理措施：15體液過(guò)多：與體循環(huán)淤血有關(guān)

1、遵醫(yī)囑予強(qiáng)心、利尿、減輕心臟負(fù)荷治療2、觀察尿量及水腫情況，異常時(shí)及時(shí)向醫(yī)生體液過(guò)多：與體循環(huán)淤血有關(guān)

161、講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)2、介紹目前主要治療及用藥3、指導(dǎo)按時(shí)、按量服藥，告知藥物的作用及副作用，并注意用藥后的反應(yīng)4、講解飲食原則5、安全措施的介紹：家屬的陪伴、預(yù)防跌倒6、保持大小便通暢，勿用力排便。

健康宣教健康宣教17知識(shí)復(fù)習(xí)知識(shí)復(fù)習(xí)18入院時(shí)間：2017年07月09日7月13日患者病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停一級(jí)護(hù)理，改為二級(jí)護(hù)理，停病重，停止硝酸甘油泵入，同時(shí)加用磷酸肌酸1.4、講解飲食原則患者于7月9日收住普通病房，予吸氧改善心肌氧供、參芎改善循環(huán)，硝酸甘油微量泵泵入減輕心臟負(fù)荷，地高辛片口服強(qiáng)心，芪參益氣滴丸口服益氣通脈，呋塞米、螺內(nèi)酯片口服利尿、改善心室重構(gòu)。c、其他可能尚有遺傳、代謝異常、中毒等因既往史：既往診斷“擴(kuò)心病，膽囊結(jié)石、右腎囊腫，因心臟原因未手術(shù)治療?？诜盟帲很螀⒁鏆獾瓮杪輧?nèi)酯片呋塞米片地高辛片潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死、栓塞主訴：勞力性氣促1年，加重1月1、遵醫(yī)囑予強(qiáng)心、利尿、減輕心臟負(fù)荷治療既往史：既往診斷“擴(kuò)心病，膽囊結(jié)石、右腎囊腫，因心臟原因未手術(shù)治療。3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性心律失常并匯報(bào)醫(yī)生824U/L(07-09)2、觀察尿量及水腫情況，異常時(shí)及時(shí)向醫(yī)生活動(dòng)無(wú)耐力：與心排出量下降有關(guān)2999pg/ml(07-09)體液過(guò)多：與體循環(huán)淤血有關(guān)“四弱”室間隔與左室后壁運(yùn)動(dòng)減弱主訴：勞力性氣促1年，加重1月824U/L(07-09)擴(kuò)張型心肌病概念

擴(kuò)張型心肌病是以左、右心室或雙心室內(nèi)徑增大，伴有收縮功能障礙為主要特征的心肌病，是原發(fā)型心肌病最常見(jiàn)的類(lèi)型。臨床主要表現(xiàn)心腔擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死、病死率較高。預(yù)后不良，5年存活率50%，10年存活率25%。入院時(shí)間：2017年07月09日擴(kuò)張型心肌病概念19a、病因尚不清楚；b、病毒性心肌炎被認(rèn)為是最主要的原因之一。

對(duì)心肌的直接傷害體液、細(xì)胞免疫反應(yīng)的存在使心肌炎后發(fā)展c、其他可能尚有遺傳、代謝異常、中毒等因素的存在。病毒DCM擴(kuò)張型心肌病病因a、病因尚不清楚；病毒DCM擴(kuò)張型心肌病病因20

肉眼觀：以心腔擴(kuò)張為主：a.心室擴(kuò)張b.室壁多變薄c.纖維化瘢痕擴(kuò)張型心肌病病理肉眼觀：擴(kuò)張型心肌病病理21擴(kuò)張型心肌病病理d.附壁血栓擴(kuò)張型心肌病病理d.附壁血栓22擴(kuò)張型心肌病病理室壁變薄全心擴(kuò)大纖維瘢痕附壁血栓瓣膜及冠狀動(dòng)脈正常擴(kuò)張型心肌病病理23臨床表現(xiàn)心力衰竭栓塞.猝死心律失常各種心律失常心臟擴(kuò)大S3S4奔馬律收縮期雜音寬QRS心動(dòng)過(guò)速，房顫臨心力衰竭栓塞.猝死心律失常各種心律失常心臟擴(kuò)大寬Q24

“一大”心室腔明顯擴(kuò)大“二小”二尖瓣開(kāi)放幅度小

二尖瓣與擴(kuò)大的心室腔相比相對(duì)較小“三薄”室間隔及左室后壁多變薄“四弱”

室間隔與左室后壁運(yùn)動(dòng)減弱

擴(kuò)張型心肌病超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)

擴(kuò)張型心肌病超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)25預(yù)后預(yù)后不良：發(fā)病后5年存活率40%10年存活率22%年輕患者主要死因：致命性室性心律失常年齡>40歲患者主要死因：頑固性心衰預(yù)后預(yù)后不良：26糾正電解質(zhì)紊亂治療1糾正電解質(zhì)紊亂治療127活動(dòng)無(wú)耐力：與心排出量下降有關(guān)臨床主要表現(xiàn)心腔擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死、病死率較高?！叭　笔议g隔及左室后壁多變薄7月13日患者病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停一級(jí)護(hù)理，改為二級(jí)護(hù)理，停病重，停止硝酸甘油泵入，同時(shí)加用磷酸肌酸1.評(píng)價(jià)：07月15日患者配合臥床休息，氣促減輕?！叭　笔议g隔及左室后壁多變薄0g靜脈輸液營(yíng)養(yǎng)心肌?；顒?dòng)無(wú)耐力：與心排出量下降有關(guān)1、囑患者臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷?；顒?dòng)無(wú)耐力：與心排出量下降有關(guān)4、講解飲食原則體液過(guò)多：與體循環(huán)淤血有關(guān)1、予監(jiān)測(cè)，觀察患者心律及心率的變化評(píng)價(jià)：07月15日患者配合臥床休息，氣促減輕。3、指導(dǎo)按時(shí)、按量服藥，告知藥物的作用及副作用，并注意用藥后的反應(yīng)3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性心律失常并匯報(bào)醫(yī)生“三薄”室間隔及左室后壁多變薄心功能III級(jí)主訴：勞力性氣促1年，加重1月“二小”二尖瓣開(kāi)放幅度小3、指導(dǎo)按時(shí)、按量服藥，告知藥物的作用及副作用，并注意用藥后的反應(yīng)評(píng)價(jià)：07月15日患者配合臥床休息，氣促減輕。1、臥床休息，取舒適臥位，床上或床旁大小便453umol/L(07-09)現(xiàn)病史：患者一年來(lái)出現(xiàn)勞力性氣促，活動(dòng)后明顯加重，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，就診我院行冠脈造影檢查提示冠脈正常，結(jié)合心臟彩超后診斷“擴(kuò)張型心肌病”經(jīng)住院治療后好轉(zhuǎn)出院，院外未服藥治療；活動(dòng)無(wú)耐力：與心排出量下降有關(guān)患者神志清楚，慢性病容，口唇稍發(fā)紺，心界向左下擴(kuò)大，心率86次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，無(wú)心包摩擦音；入院診斷：1擴(kuò)張型心肌病“四弱”室間隔與左室后壁運(yùn)動(dòng)減弱3、Barthel評(píng)分：55分，自理能力中度依賴(lài)預(yù)后不良，5年存活率50%，10年存活率25%。1月前上述癥狀再發(fā)，輕微活動(dòng)后即感氣促明顯，休息稍緩解，無(wú)胸悶、心悸及胸痛，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，呈對(duì)稱(chēng)性凹陷性水腫，感雙下肢乏力。1、囑患者臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷。2、介紹目前主要治療及用藥5、安全措施的介紹：家屬的陪伴、預(yù)防跌倒二尖瓣輕度返流、三尖瓣中度返流評(píng)價(jià)：07月15日患者配合臥床休息，氣促減輕。3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性心律失常并匯報(bào)醫(yī)生2、觀察尿量及水腫情況，異常時(shí)及時(shí)向醫(yī)生體液過(guò)多：與體循環(huán)淤血有關(guān)“二小”二尖瓣開(kāi)放幅度小c、其他可能尚有遺傳、代謝異常、中毒等因“三薄”室間隔及左室后壁多變薄入院時(shí)間：2017年07月09日靜脈用藥：硝酸甘油參芎注射液注射用氨茶堿注射用磷酸肌酸鈉極大幫助或完全依賴(lài)，或留置胃管氣體交換受損:與肺循環(huán)淤血有關(guān)二尖瓣輕度返流、三尖瓣中度返流2999pg/ml(07-09)全心衰05ng/mL(07-09)05ng/mL(07-09)活動(dòng)無(wú)耐力：與心排出量下降有關(guān)“二小”二尖瓣開(kāi)放幅度小二尖瓣與擴(kuò)大的心室腔相比相對(duì)較小7觀察患者神志肌力等有無(wú)改變擴(kuò)張型心肌病是以左、右心室或雙心室內(nèi)徑增大，伴有收縮功能障礙為主要特征的心肌病，是原發(fā)型心肌病最常見(jiàn)的類(lèi)型。7月13日患者病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停一級(jí)護(hù)理，改為二級(jí)護(hù)理，停病重，停止硝酸甘油泵入，同時(shí)加用磷酸肌酸1.活動(dòng)無(wú)耐力：與心排出量下降有關(guān)1月前上述癥狀再發(fā)，輕微活動(dòng)后即感氣促明顯，休息稍緩解，無(wú)胸悶、心悸及胸痛，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，呈對(duì)稱(chēng)性凹陷性水腫，感雙下肢乏力。c、其他可能尚有遺傳、代謝異常、中毒等因左室舒張/收縮功能減低肺栓塞的表現(xiàn)評(píng)價(jià)：07月15日患者配合臥床休息，氣促減輕。“三薄”室間隔及左室后壁多變薄3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性心律失常并匯報(bào)醫(yī)生3、家屬陪護(hù)，協(xié)助患者完成生活護(hù)理4、夜間保證充足的睡眠：睡前用溫水泡腳，取舒適臥位休息活動(dòng)無(wú)耐力：與心排出量下降有關(guān)二尖瓣輕度返流、三尖瓣中度返流b、病毒性心肌炎被認(rèn)為是最主要的原因之一。824U/L(07-09)3、家屬陪護(hù)，協(xié)助患者完成生活護(hù)理2、介紹目前主要治療及用藥擴(kuò)張型心肌病是以左、右心室或雙心室內(nèi)徑增大，伴有收縮功能障礙為主要特征的心肌病，是原發(fā)型心肌病最常見(jiàn)的類(lèi)型?！八娜酢笔议g隔與左室后壁運(yùn)動(dòng)減弱年輕患者主要死因：致命性室性心律失常c、其他可能尚有遺傳、代謝異常、中毒等因824U/L(07-09)主訴：勞力性氣促1年，加重1月活動(dòng)無(wú)耐力：與心排出量下降有關(guān)4、做好搶救準(zhǔn)備，發(fā)生惡性心律失常及時(shí)配合醫(yī)生雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫。潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死、栓塞治療2—抗心衰活動(dòng)無(wú)耐力：與心排出量下降有關(guān)評(píng)價(jià)：07月15日患者配合臥28擴(kuò)張型心肌病查房最終擴(kuò)張型心肌病查房最終29（優(yōu)選）擴(kuò)張型心肌病查房最終版（優(yōu)選）擴(kuò)張型心肌病查房最終版30病例介紹患者，王永琴女性，61歲，農(nóng)民主訴：勞力性氣促1年，加重1月入院時(shí)間：2017年07月09日入院診斷：1擴(kuò)張型心肌病

全心衰

心功能III級(jí)

2高尿酸血癥3低蛋白血癥4右腎囊腫5膽囊結(jié)石病例介紹患者，王永琴女性，61歲，農(nóng)民31病例介紹現(xiàn)病史：患者一年來(lái)出現(xiàn)勞力性氣促，活動(dòng)后明顯加重，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，就診我院行冠脈造影檢查提示冠脈正常，結(jié)合心臟彩超后診斷“擴(kuò)張型心肌病”經(jīng)住院治療后好轉(zhuǎn)出院，院外未服藥治療；1月前上述癥狀再發(fā)，輕微活動(dòng)后即感氣促明顯，休息稍緩解，無(wú)胸悶、心悸及胸痛，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，呈對(duì)稱(chēng)性凹陷性水腫，感雙下肢乏力?；颊邽檫M(jìn)一步系統(tǒng)治療就診我院門(mén)診，以“擴(kuò)心病、全心衰”收入我科治療。既往史：既往診斷“擴(kuò)心病，膽囊結(jié)石、右腎囊腫，因心臟原因未手術(shù)治療。個(gè)人史：無(wú)煙酒嗜好病例介紹現(xiàn)病史：患者一年來(lái)出現(xiàn)勞力性氣促，活動(dòng)后明顯加重，間32入院查體T:36.6

P：86次/分BP：102/62mmHgR22次/分體重：kg患者神志清楚，慢性病容，口唇稍發(fā)紺，心界向左下擴(kuò)大，心率86次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，無(wú)心包摩擦音；腹軟，劍突及右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張；雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫。

入院查體T:36.6P：86次/分BP：102/62mm33護(hù)理評(píng)估3、Barthel評(píng)分：55分，自理能力中度依賴(lài)項(xiàng)目/評(píng)定得分15分10分5分0分1、進(jìn)食——獨(dú)立進(jìn)食部分幫助極大幫助或完全依賴(lài)，或留置胃管2、洗澡————獨(dú)立完成需他人幫助3、修飾————可獨(dú)立完成需他人幫助4、穿衣——可獨(dú)立完成需部分幫助需極大幫助或完全依賴(lài)5、控制大便——可控制大便偶爾失控或需他人提示完全失控6、控制小便——可控制小便偶爾失控或需他人提示完全失控或留置導(dǎo)尿管7、如廁——可獨(dú)立完成需部分幫助需極大幫助或完全依賴(lài)8、床椅轉(zhuǎn)移----需部分幫助需極大幫助完全依賴(lài)他人9、平地行走----需部分幫助需極大幫助完全依賴(lài)他人10、上下樓梯——可獨(dú)立上下樓梯需部分幫助需極大幫助或完全依賴(lài)護(hù)理評(píng)估3、Barthel評(píng)分：55分，自理能力中度依賴(lài)項(xiàng)目34治療用藥口服用藥：芪參益氣滴丸螺內(nèi)酯片呋塞米片地高辛片靜脈用藥：硝酸甘油參芎注射液注射用氨茶堿注射用磷酸肌酸鈉治療用藥口服用藥：芪參益氣滴丸螺內(nèi)酯片呋塞米片地高35患者，王永琴女性，61歲，農(nóng)民“三薄”室間隔及左室后壁多變薄3、指導(dǎo)按時(shí)、按量服藥，告知藥物的作用及副作用，并注意用藥后的反應(yīng)年輕患者主要死因：致命性室性心律失常肺栓塞的表現(xiàn)體液過(guò)多：與體循環(huán)淤血有關(guān)對(duì)心肌的直接傷害6、觀察患者有無(wú)呼吸困難，胸痛，暈厥，咯血等二尖瓣輕度返流、三尖瓣中度返流6、保持大小便通暢，勿用力排便。2999pg/ml(07-09)2高尿酸血癥05ng/mL(07-09)2、介紹目前主要治療及用藥1、講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)1月前上述癥狀再發(fā)，輕微活動(dòng)后即感氣促明顯，休息稍緩解，無(wú)胸悶、心悸及胸痛，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，呈對(duì)稱(chēng)性凹陷性水腫，感雙下肢乏力。“四弱”室間隔與左室后壁運(yùn)動(dòng)減弱5、安全措施的介紹：家屬的陪伴、預(yù)防跌倒發(fā)病后5年存活率40%治療過(guò)程患者于7月9日收住普通病房，予吸氧改善心肌氧供、參芎改善循環(huán)，硝酸甘油微量泵泵入減輕心臟負(fù)荷，地高辛片口服強(qiáng)心，芪參益氣滴丸口服益氣通脈，呋塞米、螺內(nèi)酯片口服利尿、改善心室重構(gòu)。7月13日患者病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停一級(jí)護(hù)理，改為二級(jí)護(hù)理，停病重，停止硝酸甘油泵入，同時(shí)加用磷酸肌酸1.0g靜脈輸液營(yíng)養(yǎng)心肌?；颊撸跤狼倥?，61歲，農(nóng)民治療過(guò)程患者于7月9日收住36實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性檢查檢查項(xiàng)目最高值最后值正常值肌鈣蛋白0.05ng/mL(07-09)＜0.04ng/mLNT-proBNP2999pg/ml(07-09)＜75歲＜300；≥75歲＜450尿酸453umol/L(07-09)59.5-420umol/L谷草轉(zhuǎn)氨酶78.0U/L(07-09)9-50U/L谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶65.0U/L(07-09)15-40U/L乳酸脫氫酶824U/L(07-09)

110-240U/L實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性檢查檢查項(xiàng)目最高值最后值正常值肌鈣蛋白0.05ng37實(shí)驗(yàn)室及器械檢查入院心電圖：竇性心律T波異常。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查入院心電圖：竇性心律T波異常。38實(shí)驗(yàn)室及器械檢查全心增大；肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬；左室壁運(yùn)動(dòng)減低二尖瓣輕度返流、三尖瓣中度返流中度肺動(dòng)脈高壓少量心包積液左室舒張/收縮功能減低射血分?jǐn)?shù)：48%實(shí)驗(yàn)室及器械檢查全心增大；肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬；39護(hù)理診斷及護(hù)理措施氣體交換受損:與肺循環(huán)淤血有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死、栓塞活動(dòng)無(wú)耐力：與心排出量下降有關(guān)體液過(guò)多：與體循環(huán)淤血有關(guān)護(hù)理診斷及護(hù)理措施氣體交換受損:與肺循環(huán)淤血有關(guān)40氣體交換受損:與肺循環(huán)淤血有關(guān)

07月09日護(hù)理目標(biāo)：患者1周內(nèi)氣促減輕。護(hù)理措施：1、囑患者臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷。2、搖高床頭，幫助患者取斜坡臥位休息。3、遵醫(yī)囑予氧氣吸入3L/min4、心理護(hù)理，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒5、觀察患者氣促情況，避免受涼，輸液速度過(guò)快等誘因評(píng)價(jià)：07月15日

患者配合臥床休息，氣促減輕。

氣體交換受損:與肺循環(huán)淤血有關(guān)

07月09日護(hù)理目標(biāo)：患者14107月09日：潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死、栓塞護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間惡性心律失常能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理護(hù)理措施：

1、予監(jiān)測(cè)，觀察患者心律及心率的變化2、遵醫(yī)囑使用抗心律失常的藥物，并觀察用藥后反

應(yīng)3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性心律失常并匯報(bào)醫(yī)生4、做好搶救準(zhǔn)備，發(fā)生惡性心律失常及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救5、患者病情允許的情況下，床上運(yùn)動(dòng)量，觀察患者雙下肢皮溫色澤有無(wú)變化，有無(wú)腫脹。6、觀察患者有無(wú)呼吸困難，胸痛，暈厥，咯血等肺栓塞的表現(xiàn)7觀察患者神志

肌力等有無(wú)改變?cè)u(píng)價(jià)：07-13患者住院期間未發(fā)生惡性心律失常、栓塞、猝死07月09日：潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死、栓塞護(hù)理目標(biāo)：患者42活動(dòng)無(wú)耐力：與心排出量下降有關(guān)護(hù)理措施：1、臥床休息，取舒適臥位，床上或床旁大小便2、遵醫(yī)囑予強(qiáng)心、利尿減輕臟心荷負(fù)3、家屬陪護(hù)，協(xié)助患者完成生活護(hù)理4、夜間保證充足的睡眠：睡前用溫水泡腳，取舒適臥位休息活動(dòng)無(wú)耐力：與心排出量下降有關(guān)護(hù)理措施：43體液過(guò)多：與體循環(huán)淤血有關(guān)

1、遵醫(yī)囑予強(qiáng)心、利尿、減輕心臟負(fù)荷治療2、觀察尿量及水腫情況，異常時(shí)及時(shí)向醫(yī)生體液過(guò)多：與體循環(huán)淤血有關(guān)

441、講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)2、介紹目前主要治療及用藥3、指導(dǎo)按時(shí)、按量服藥，告知藥物的作用及副作用，并注意用藥后的反應(yīng)4、講解飲食原則5、安全措施的介紹：家屬的陪伴、預(yù)防跌倒6、保持大小便通暢，勿用力排便。

健康宣教健康宣教45知識(shí)復(fù)習(xí)知識(shí)復(fù)習(xí)46入院時(shí)間：2017年07月09日7月13日患者病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停一級(jí)護(hù)理，改為二級(jí)護(hù)理，停病重，停止硝酸甘油泵入，同時(shí)加用磷酸肌酸1.4、講解飲食原則患者于7月9日收住普通病房，予吸氧改善心肌氧供、參芎改善循環(huán)，硝酸甘油微量泵泵入減輕心臟負(fù)荷，地高辛片口服強(qiáng)心，芪參益氣滴丸口服益氣通脈，呋塞米、螺內(nèi)酯片口服利尿、改善心室重構(gòu)。c、其他可能尚有遺傳、代謝異常、中毒等因既往史：既往診斷“擴(kuò)心病，膽囊結(jié)石、右腎囊腫，因心臟原因未手術(shù)治療?？诜盟帲很螀⒁鏆獾瓮杪輧?nèi)酯片呋塞米片地高辛片潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死、栓塞主訴：勞力性氣促1年，加重1月1、遵醫(yī)囑予強(qiáng)心、利尿、減輕心臟負(fù)荷治療既往史：既往診斷“擴(kuò)心病，膽囊結(jié)石、右腎囊腫，因心臟原因未手術(shù)治療。3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性心律失常并匯報(bào)醫(yī)生824U/L(07-09)2、觀察尿量及水腫情況，異常時(shí)及時(shí)向醫(yī)生活動(dòng)無(wú)耐力：與心排出量下降有關(guān)2999pg/ml(07-09)體液過(guò)多：與體循環(huán)淤血有關(guān)“四弱”室間隔與左室后壁運(yùn)動(dòng)減弱主訴：勞力性氣促1年，加重1月824U/L(07-09)擴(kuò)張型心肌病概念

擴(kuò)張型心肌病是以左、右心室或雙心室內(nèi)徑增大，伴有收縮功能障礙為主要特征的心肌病，是原發(fā)型心肌病最常見(jiàn)的類(lèi)型。臨床主要表現(xiàn)心腔擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死、病死率較高。預(yù)后不良，5年存活率50%，10年存活率25%。入院時(shí)間：2017年07月09日擴(kuò)張型心肌病概念47a、病因尚不清楚；b、病毒性心肌炎被認(rèn)為是最主要的原因之一。

對(duì)心肌的直接傷害體液、細(xì)胞免疫反應(yīng)的存在使心肌炎后發(fā)展c、其他可能尚有遺傳、代謝異常、中毒等因素的存在。病毒DCM擴(kuò)張型心肌病病因a、病因尚不清楚；病毒DCM擴(kuò)張型心肌病病因48

肉眼觀：以心腔擴(kuò)張為主：a.心室擴(kuò)張b.室壁多變薄c.纖維化瘢痕擴(kuò)張型心肌病病理肉眼觀：擴(kuò)張型心肌病病理49擴(kuò)張型心肌病病理d.附壁血栓擴(kuò)張型心肌病病理d.附壁血栓50擴(kuò)張型心肌病病理室壁變薄全心擴(kuò)大纖維瘢痕附壁血栓瓣膜及冠狀動(dòng)脈正常擴(kuò)張型心肌病病理51臨床表現(xiàn)心力衰竭栓塞.猝死心律失常各種心律失常心臟擴(kuò)大S3S4奔馬律收縮期雜音寬QRS心動(dòng)過(guò)速，房顫臨心力衰竭栓塞.猝死心律失常各種心律失常心臟擴(kuò)大寬Q52

“一大”心室腔明顯擴(kuò)大“二小”二尖瓣開(kāi)放幅度小

二尖瓣與擴(kuò)大的心室腔相比相對(duì)較小“三薄”室間隔及左室后壁多變薄“四弱”

室間隔與左室后壁運(yùn)動(dòng)減弱

擴(kuò)張型心肌病超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)

擴(kuò)張型心肌病超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)53預(yù)后預(yù)后不良：發(fā)病后5年存活率40%10年存活率22%年輕患者主要死因：致命性室性心律失常年齡>40歲患者主要死因：頑固性心衰預(yù)后預(yù)后不良：54糾正電解質(zhì)紊亂治療1糾正電解質(zhì)紊亂治療155活動(dòng)無(wú)耐力：與心排出量下降有關(guān)臨床主要表現(xiàn)心腔擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死、病死率較高?！叭　笔议g隔及左室后壁多變薄7月13日患者病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停一級(jí)護(hù)理，改為二級(jí)護(hù)理，停病重，停止硝酸甘油泵入，同時(shí)加用磷酸肌酸1.評(píng)價(jià)：07月15日患者配合臥床休息，氣促減輕?！叭　笔议g隔及左室后壁多變薄0g靜脈輸液營(yíng)養(yǎng)心肌?；顒?dòng)無(wú)耐力：與心排出量下降有關(guān)1、囑患者臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷。活動(dòng)無(wú)耐力：與心排出量下降有關(guān)4、講解飲食原則體液過(guò)多：與體循環(huán)淤血有關(guān)1、予監(jiān)測(cè)，觀察患者心律及心率的變化評(píng)價(jià)：07月15日患者配合臥床休息，氣促減輕。3、指導(dǎo)按時(shí)、按量服藥，告知藥物的作用及副作用，并注意用藥后的反應(yīng)3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性心律失常并匯報(bào)醫(yī)生“三薄”室間隔及左室后壁多變薄心功能III級(jí)主訴：勞力性氣促1年，加重1月“二小”二尖瓣開(kāi)放幅度小3、指導(dǎo)按時(shí)、按量服藥，告知藥物的作用及副作用，并注意用藥后的反應(yīng)評(píng)價(jià)：07月15日患者配合臥床休息，氣促減輕。1、臥床休息，取舒適臥位，床上或床旁大小便453umol/L(07-09)現(xiàn)病史：患者一年來(lái)出現(xiàn)勞力性氣促，活動(dòng)后明顯加重，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，就診我院行冠脈造影檢查提示冠脈正常，結(jié)合心臟彩超后診斷“擴(kuò)張型心肌病”經(jīng)