抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理意義與措施全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染控制中心易霞云《指導(dǎo)原則》第二部分衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部，今日聯(lián)合召開《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》施行新聞發(fā)布會，向社會公布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的有關(guān)內(nèi)容，并要求各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，切實(shí)貫徹執(zhí)行。

抗菌藥物是臨床使用范圍廣泛、品種繁多的一大類藥品。自應(yīng)用臨床以來，治愈并挽救了無數(shù)患者的生命。與此同時，抗菌藥物的不合理使用甚至濫用問題也在世界范圍內(nèi)普遍存在，需要進(jìn)行規(guī)范化管理。濫用問題引起國際社會的高度關(guān)注，世界衛(wèi)生組織和世界各國都先后采取積極措施，加強(qiáng)對抗菌藥物使用的監(jiān)管，并已取得了顯著成效。

為什么要制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》？我國抗菌藥物不合理使用問題比較突出，這一方面增加了藥品的不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生率，而且影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。細(xì)菌的耐藥性非常復(fù)雜，耐藥率增長速度很快，不僅影響了疾病的治療效果，而且長此發(fā)展下去后果嚴(yán)重。不合理用藥加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，客觀上助長了醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲。這一問題已經(jīng)引起全社會的廣泛關(guān)注，并產(chǎn)生強(qiáng)烈反響，必須降低藥品費(fèi)用比例。

我國政府十分重視抗菌藥物的合理使用問題。

吳儀副總理曾對此問題做出專門批示，要求有關(guān)部門盡快制定政策，研究解決問題的辦法。

吳儀副總理在衛(wèi)生部等三部門制訂出《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》后，對這項工作做出了充分肯定，要求衛(wèi)生行政部門認(rèn)真貫徹執(zhí)行?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

制定過程

2001年11月，衛(wèi)生部醫(yī)政司與總后衛(wèi)生部藥品器材局和國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司共同研究決定組織起草《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。2002年3月，衛(wèi)生部醫(yī)政司正式委托中華醫(yī)院管理學(xué)會，承擔(dān)起草《指導(dǎo)原則》任務(wù)。中華醫(yī)院管理學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會組織全國地方和軍隊的臨床、藥學(xué)、微生物、流行病學(xué)和管理等不同專業(yè)、不同學(xué)科近百名專家參與起草，并反復(fù)推敲和修改，歷時一年半。共組織召開專題座談會5次，

專家書面修改近百份，學(xué)術(shù)會議征求意見125人，先后形成10次征求意見稿，2003年8月，經(jīng)管理、法學(xué)等專家審定后，將《指導(dǎo)原則》（上報稿）提交衛(wèi)生部醫(yī)政司。

衛(wèi)生部醫(yī)政司于2003年8月委托中華醫(yī)學(xué)會會同中華醫(yī)院管理學(xué)會藥事管理委員會和中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會等組織專家修改論證上報衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部。

中華醫(yī)學(xué)會召集有關(guān)學(xué)會和來自北京、上海以及國內(nèi)東北、西北、中南、西南等地區(qū)從事抗菌藥物臨床研究的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、細(xì)菌檢驗(yàn)學(xué)、醫(yī)院管理等領(lǐng)域的專家舉行座談會中華醫(yī)學(xué)會組織臨床感染病學(xué)、呼吸病學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、皮膚病學(xué)、眼科學(xué)、口腔科學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域的專家召開了《指導(dǎo)原則》技術(shù)層面撰稿工作會議。2004年5月中華醫(yī)學(xué)會再次組織有關(guān)?？品謺坝嘘P(guān)專家進(jìn)行討論，論證修訂后形成本稿。

衛(wèi)生部、總后衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)文，予以發(fā)布施行。文件編號：衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號要求各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真貫徹落實(shí)。在修改過程中，為保證其先進(jìn)性和科學(xué)性，在總結(jié)我國抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，充分借鑒了WHO和發(fā)達(dá)國家的研究成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，如《澳大利亞抗生素治療指南》（第10版）和美國《熱病》（第33版）等。

《指導(dǎo)原則》》是我國首次次制定的全面面、系統(tǒng)的針針對抗菌藥物物合理應(yīng)用的的指導(dǎo)性文件件，它的發(fā)布布，對指導(dǎo)我我國醫(yī)師抗菌菌藥物的應(yīng)用用，規(guī)范我國國醫(yī)療機(jī)構(gòu)和和醫(yī)務(wù)人員的的用藥行為，，進(jìn)一步提高高抗菌藥物的的治療效果，，降低不良反反應(yīng)、減少藥藥源性疾病發(fā)發(fā)生率，合理理應(yīng)用抗菌藥藥物，提升臨臨床藥物治療療水平，確保保醫(yī)療質(zhì)量和和醫(yī)療安全，，同時降低不不合理醫(yī)藥費(fèi)費(fèi)用具有十分分重要的意義義，是一項利利國利民的工工作。衛(wèi)生部要求各各級衛(wèi)生行政政部門和各級級各類醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)要著重做做好以下幾項項工作：1、組織廣大大醫(yī)師衛(wèi)生部還將逐步建立立全國細(xì)菌耐耐藥監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)絡(luò)，定期檢測測與發(fā)布臨床床常見病原菌菌耐藥的變化化趨勢和抗菌菌藥物臨床應(yīng)應(yīng)用情況，隨隨時了解存在在的問題，指指導(dǎo)醫(yī)師合理理用藥，并及及時調(diào)整修訂訂《指導(dǎo)原則則》。衛(wèi)生部強(qiáng)調(diào)要加大對醫(yī)療服務(wù)務(wù)領(lǐng)域監(jiān)督執(zhí)執(zhí)法工作力度度，堅決糾正正醫(yī)療服務(wù)過過程中的不正正之風(fēng)，防止止醫(yī)務(wù)人員因因片面追求經(jīng)經(jīng)濟(jì)利益導(dǎo)致致的抗菌藥物物濫用現(xiàn)象。。認(rèn)真學(xué)習(xí)、宣宣傳和貫徹《《指導(dǎo)原則》》，充分認(rèn)識識到科學(xué)、合合理使用抗菌菌藥物對于保保障患者用藥藥安全、減少少細(xì)菌耐藥性性的重要作用用，不斷規(guī)范范用藥行為，，確保治療效效果，減輕患患者不合理的的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。。2、重點(diǎn)做做好對各級各各類醫(yī)師的培培訓(xùn)工作?？箍咕幬锏暮虾侠響?yīng)用要求求醫(yī)師必須綜綜合考慮多方方面因素，如如藥物品種、、劑量、用藥藥時間、給藥藥途徑、療程程以及患者的的具體情況等等。醫(yī)師只有有不斷學(xué)習(xí)、、積累、更新新知識，才能能確保合理使使用抗菌藥物物。衛(wèi)生部要要求各級衛(wèi)生生行政部門要要根據(jù)《指導(dǎo)導(dǎo)原則》確定定的原則，及及時開展對醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的全全員培訓(xùn)，使使醫(yī)務(wù)人員盡盡快掌握抗菌菌藥物臨床應(yīng)應(yīng)用的原則和和方法，從源源頭上防止抗抗菌藥物濫用用的情況發(fā)生生。3、衛(wèi)生生行政部門要要對《指導(dǎo)原原則》的貫徹徹、落實(shí)情況況進(jìn)行經(jīng)常性性的監(jiān)督、檢檢查和指導(dǎo)，，對發(fā)現(xiàn)的問問題及時收集集、整理和反反饋。此外，衛(wèi)生部部還將逐步建建立全國細(xì)菌菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)，定期檢檢測與發(fā)布臨臨床常見病原原菌耐藥的變變化趨勢和抗抗菌藥物臨床床應(yīng)用情況，，隨時了解存存在的問題，，指導(dǎo)醫(yī)師合合理用藥，并并及時調(diào)整修修訂《指導(dǎo)原原則》。同時時，加大醫(yī)療療服務(wù)領(lǐng)域監(jiān)監(jiān)督執(zhí)法工作作力度，堅決決糾正醫(yī)療服服務(wù)過程中的的不正之風(fēng)，，防止醫(yī)務(wù)人人員因片面追追求經(jīng)濟(jì)利益益導(dǎo)致的抗菌菌藥物濫用現(xiàn)現(xiàn)象。有有關(guān)專家在在會上指出，，要做好抗菌菌藥物的合理理使用，需要要有關(guān)各方攜攜起手來，共共同做好宣傳傳和監(jiān)督工作作，尤其需要要媒體充分發(fā)發(fā)揮傳播功能能，監(jiān)督醫(yī)生生遵照《指導(dǎo)導(dǎo)原則》規(guī)范范用藥，呼吁吁患者遵循醫(yī)醫(yī)囑，合理、、規(guī)范使用抗抗菌藥物，切切忌濫用和擅擅用。一、名詞解釋釋?抗感染藥物:包括治療：細(xì)菌病病毒立克次體真菌螺旋旋體衣原體支支原體原蟲蠕蠕蟲等生物因子所致感染的藥物.?抗微生物藥物物:不包括抗原蟲蟲.蠕蟲等生生物因子所致感染的的藥物.?抗生素:具有抑菌或殺殺菌作用的微微生物產(chǎn)物.如：青霉素---從青霉霉菌培養(yǎng)液中中獲得的一種抗生素（（活性物質(zhì)））。四環(huán)素---從鏈霉菌屬屬發(fā)酵液中分離獲得抗生生素。慶大霉素---從放線菌菌屬小單胞菌菌發(fā)酵后獲得的抗生生素抗菌藥物:具有抑菌或殺殺菌作用的微微生物產(chǎn)物和化學(xué)學(xué)合成制劑.青霉素類頭頭孢菌素素類頭霉素類氨氨基糖苷苷類大環(huán)內(nèi)酯類四四環(huán)素類類氯霉素類多多肽肽類利福霉素類喹諾酮類磺胺胺類呋喃類咪唑類硝唑類+二、合理應(yīng)用用含義糸指在有明確指征前提下選用適宜的抗菌藥物，，并采用適當(dāng)?shù)膭┝亢秃童煶?，以達(dá)到殺滅滅病原微生物物和（或）控控制感染的目目的；同時采采取各種措施施以增強(qiáng)患者者的機(jī)體抵抗抗力防止各種不良良反應(yīng)的發(fā)生摘自戴自英主編的的?實(shí)用抗菌藥物物學(xué)?《抗菌藥物臨臨床應(yīng)用指導(dǎo)導(dǎo)原則》抗菌藥物臨床床應(yīng)用是否合合理基于以下兩方面：1、有無指征征應(yīng)用抗菌藥藥物；2、選用品種種及及給藥方方案是否正確合理。目前不合理用用藥主要表現(xiàn)現(xiàn)●病原學(xué)診斷少少,經(jīng)驗(yàn)用藥藥多，盲目性性大；●用藥指征不明明確；聯(lián)合用用藥比例高;●選藥針對性不不強(qiáng)；●劑量過大或過過小；療程過過長或過短；；●換藥過于頻繁繁；●藥物不良反應(yīng)應(yīng)和療效觀察察指標(biāo)不明確確;●同類化學(xué)結(jié)構(gòu)構(gòu)的商品多,缺少綜合評評估●將抗菌菌藥物物當(dāng)為為普通通“退退熱藥藥”.三《抗菌藥藥物臨臨床應(yīng)應(yīng)用指指導(dǎo)原原則》》制制定必必要性性抗菌藥藥物品品種多多，銷銷售無無序；；應(yīng)用面面廣，，應(yīng)用用不規(guī)規(guī)范；；給病人人造成成不同同程度度的醫(yī)醫(yī)源性性傷害害.浪浪費(fèi)了了國家家資源源，加加重了了病人人負(fù)擔(dān)擔(dān)。需要進(jìn)進(jìn)行規(guī)規(guī)范化化管理理我國抗抗菌藥藥物不不合理理應(yīng)用用比例例>40%；有40%家家庭在在沒有有醫(yī)生生指導(dǎo)導(dǎo)下應(yīng)應(yīng)用抗抗生素素；我國每每年有有20萬人人死于于藥品品不良良反應(yīng)應(yīng)，其其中40%死于于抗菌菌藥物物濫用用；每年有有3萬萬兒童童因不不恰當(dāng)當(dāng)使用用耳毒毒性藥藥物所所致耳耳聾，，其中中95%由由于使使用氨氨基糖糖苷類類藥物物所致致。摘自<抗菌菌藥物物臨床床應(yīng)用用指導(dǎo)導(dǎo)原則則>宣宣貫手手冊前前言細(xì)菌耐耐藥機(jī)機(jī)制復(fù)復(fù)雜耐藥嚴(yán)嚴(yán)重耐藥率率高需要延延緩細(xì)細(xì)菌耐藥速速度延長抗抗菌藥藥物有效使使用期期化膿性性鏈球球菌G-桿桿菌、、金葡葡菌PNC氨基糖糖苷一一、、二代頭頭胞菌菌素銅綠假假單胞胞菌MRSA廣廣譜譜青霉霉素三代頭頭胞菌菌素耐藥G+球球菌、、超廣廣譜酶酶菌亞胺培培南萬萬古霉霉素真菌、、VISA、VRE、PRP、MDRB耐藥變變遷抗生素素選擇擇性壓壓力-耐藥藥菌株株過度度繁殖殖罕見的耐藥菌株xx耐藥菌株優(yōu)勢菌接觸抗生素

xxxxxxxxxx減少由由于不不合理理用藥藥所致致的不不良反反應(yīng)過敏反反應(yīng)----皮皮疹、、休克克、喉喉頭水水腫毒性反反應(yīng)----肝肝、腎腎、血血液、、神經(jīng)經(jīng)菌群失失調(diào)----二二重感感染需要有有明確確的觀觀察指指標(biāo)和和及時時的處處理措措施研制開開發(fā)一一個新新藥需需要研研發(fā)費(fèi)費(fèi)用約約10億美美元，，時間間花10年年，而而細(xì)菌菌產(chǎn)生生耐藥藥只需需要兩兩年。。減少資資源浪浪費(fèi)，，降低低醫(yī)藥藥費(fèi)用用減少菌菌群失失調(diào)所所致二二重感感染縮短平平均住住院日日減少單單病種種平均均住院院費(fèi)用用提高治治療率率、降降低死死亡率率提高醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量保障醫(yī)醫(yī)療安安全1998全全球球抗感感染藥藥銷售售400億美美元抗生素素250－－260億億抗病毒毒藥55億億～56億億抗真菌菌藥40－－42億國內(nèi)藥藥廠抗抗菌菌藥生生產(chǎn)量量>需需求。。上海地地區(qū)96-2000年藥藥物使使用金金額（（萬元元）年度所所有有藥物物抗抗菌藥藥物抗抗菌菌藥%961149833923734.12971429434113132.97981744085437031.17992000576119030.5920002545377115627.96對抗菌菌藥物物管理理相關(guān)關(guān)的文文件1、衛(wèi)衛(wèi)生部部關(guān)于于下發(fā)發(fā)《醫(yī)醫(yī)院感感染管管理規(guī)規(guī)范（（試行行）》》的通通知衛(wèi)醫(yī)發(fā)發(fā)[2000]431號號第六章章第六六節(jié)第第47-48條條抗感染染藥物物應(yīng)用用的管管理2、國國藥監(jiān)監(jiān)安[2001]438號《關(guān)于于加強(qiáng)強(qiáng)藥物物濫用用監(jiān)測測工作作的通通知》》3《藥藥物臨臨床試試驗(yàn)質(zhì)質(zhì)量管管理規(guī)規(guī)范》》國家食食品藥藥品監(jiān)監(jiān)督管管理局局命令令第3號號2003.8.64《關(guān)于于開展展加強(qiáng)強(qiáng)抗菌菌藥物物監(jiān)管管促進(jìn)進(jìn)合理理用藥藥宣傳傳活動動的通通知》》國食藥藥監(jiān)安安[2003]286號號5《關(guān)于于加強(qiáng)強(qiáng)零售售藥店店抗菌菌藥物物銷售售監(jiān)管管促進(jìn)進(jìn)合理理用藥藥的通通知》》國食藥藥監(jiān)安安[2003]289號號5《藥藥品不不良反反應(yīng)報報告和和監(jiān)測測管理理辦法法》2004.3.4國國家食食品藥藥品監(jiān)監(jiān)督管管理局局命令令第七號號6衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)醫(yī)發(fā)[2004]285號關(guān)于施施行《《抗菌菌藥物物臨床床應(yīng)用用指導(dǎo)導(dǎo)原則則》的的通知知衛(wèi)生部部、國國家中中醫(yī)藥藥管理理局總總后衛(wèi)衛(wèi)生部部2004.8.19三、??醫(yī)院感感染管管理規(guī)規(guī)范?要求第47條:1、建建立應(yīng)應(yīng)用管管理制制度.2、抗抗感染染藥物物應(yīng)用用率力力爭50%以下下.3、有有抗感感染專專家或或有經(jīng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)醫(yī)師參參加抗菌藥藥物管管理和和會診診咨詢詢.4、提提高標(biāo)標(biāo)本送送檢率率和定定期細(xì)細(xì)菌藥藥敏統(tǒng)統(tǒng)計.5、開展應(yīng)應(yīng)用調(diào)調(diào)查及及耐藥藥菌監(jiān)監(jiān)測.第48條抗感染染藥物物應(yīng)用用原則則1合合理理應(yīng)用用指征征2個個體化化方案案3適適當(dāng)當(dāng)療程程.劑劑量4降降低低費(fèi)用用第49條應(yīng)應(yīng)用建建議1、病病毒毒感染染不用用.2、、正確確手術(shù)術(shù)預(yù)防防用藥藥3、限限制制局部部用藥藥4、強(qiáng)強(qiáng)調(diào)綜綜合治治療.第一部部分抗抗菌藥藥物臨臨床應(yīng)應(yīng)用的的基本原原則(治療療與預(yù)預(yù)防)第二部部分抗抗菌藥藥物臨臨床應(yīng)應(yīng)用的的管理第三部部分各各類抗抗菌藥藥物的的適應(yīng)應(yīng)癥和注注意事事項第四部部分各各類細(xì)細(xì)菌感感染的的治療療《抗菌菌藥物物臨床床應(yīng)用用指導(dǎo)導(dǎo)原則則》主主要內(nèi)容容包括括四部部分一、藥藥物分分級：：1分級級原則則非限制制性使使用：：安全全、有有效、、對細(xì)細(xì)菌耐藥影影響小小價格格低限制性性使用用------安全全、有有效，，但易易導(dǎo)致耐藥藥、、價格格高特殊使使用---------不良良反應(yīng)應(yīng)大、、價格格昂貴、新新上市市、需需保保留品種種《抗菌菌藥物物臨床床應(yīng)用用指導(dǎo)導(dǎo)原則則》第二部部分管管理2、分級管管理非限制制性使使用--具具有執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師執(zhí)執(zhí)醫(yī)師限制性性使用用---主主治治以上上職稱稱醫(yī)師同意意特殊使使用-----副副高高以上上職稱稱醫(yī)師同意意緊急情情況下下可越越級使使用，，但限限期1天量量3、病原學(xué)學(xué)檢測測三級醫(yī)醫(yī)院必須建建立符符合標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的的微生生物實(shí)實(shí)驗(yàn)室室、配配備設(shè)備、、人員員，建建立室室內(nèi)質(zhì)質(zhì)控、、室間間質(zhì)控控評估開展展病原原微生生物培培養(yǎng)、、分離離、鑒鑒定、、藥敏試驗(yàn)驗(yàn)二級醫(yī)醫(yī)院逐步完完善條條件，，不具具備條條件的的可建建立地地區(qū)中中心實(shí)實(shí)驗(yàn)室或或依托托臨近近醫(yī)院院實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室開開展臨臨床病病原學(xué)學(xué)檢測測。4、管管理督督查建全全管理理機(jī)構(gòu)構(gòu)制定定實(shí)施施細(xì)則則----《指指導(dǎo)原原則》》+本單單位或或地區(qū)區(qū)實(shí)際際情況況培訓(xùn)訓(xùn)督導(dǎo)導(dǎo)杜絕絕處方方回扣扣成立專專家小小組，，制定定《實(shí)實(shí)施細(xì)細(xì)則》》抗菌藥藥物分分級管管理對《指指導(dǎo)原原則》》宣傳，，落實(shí)實(shí)開展和和健全全微生生物常常規(guī)檢檢測，，積累累資料料臨床藥藥學(xué)為為臨床床服務(wù)務(wù)納入綜綜合質(zhì)質(zhì)量考考核體體系如何貫貫徹?5管理措措施舉舉例1、管理狀狀況CDC：：有耐耐藥監(jiān)監(jiān)測體體系有抗菌菌藥物物指南南2、臺臺灣地地區(qū)抗抗菌藥藥物管管理(摘自自臺北北榮民民醫(yī)院院感染染科劉劉正義義講義義)1）、、有抗抗感染染專家家委員員會本專家家委員員會成成員具具有微微生物物學(xué)、抗抗感染染治療療學(xué)、、診斷斷學(xué)經(jīng)經(jīng)驗(yàn),具有有感染染性疾疾病會會診和和抗生生素咨詢詢資格格。每年通通過考考試進(jìn)進(jìn)行吐吐故納納新。。2）、有菌菌藥物物管理理條款款(規(guī)規(guī)范)分線：：一線線二線與與本本原則則分級級三線基基本本相同同管理：：三線線藥物物管理理嚴(yán)格格三線藥藥物須須附感感染科科會診單或或細(xì)菌菌培養(yǎng)養(yǎng)結(jié)果果報告單3、丹丹麥香香港港感染性性疾病病的診診斷和和抗菌菌藥物物應(yīng)用用指導(dǎo)導(dǎo)由微生物物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室的的微生生物學(xué)學(xué)家負(fù)負(fù)責(zé)。微生物學(xué)家均均是先在臨床床各專業(yè)科室室輪轉(zhuǎn)五年以以上的醫(yī)師再再從事微生物物學(xué)研究微生生物實(shí)驗(yàn)室與與臨床科室緊緊密溝通。4(湘雅醫(yī)院)主要措施健全管理體制制組織醫(yī)院感染管理理委員會藥事管理委員員會抗菌菌藥物管管理小組感染科檢驗(yàn)科藥劑科臨床科醫(yī)務(wù)科護(hù)理部門診部A.醫(yī)院感染染委員會●組織召開醫(yī)院院感染委員會會●討論修改抗菌菌藥物管理方方案●督促管理小組組工作●討論調(diào)整藥物物品種●明確管理職責(zé)責(zé)A抗菌藥物管管理小組職責(zé)責(zé)制定、修改管管理方案；熟悉抗菌藥物物和病原菌相相關(guān)知識；了解上級衛(wèi)生生行政管理要要求；咨詢、培訓(xùn)、、會診；定期總結(jié)、質(zhì)質(zhì)量控制和信信息反饋。B抗菌藥藥物管理協(xié)作作小組職責(zé)●掌握信息,了了解臨床需求求;●培訓(xùn).會診.咨詢;●修改制定管理理措施;●調(diào)查應(yīng)用情況況;●通過種種形式式進(jìn)行信息反反饋C、臨床管理理小組：根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)點(diǎn)制定科室用用藥方案；組織學(xué)習(xí)督促促檢查；根據(jù)存在問題題討論改進(jìn)措措施。2制定管理條例例(或措施)以本底情況為為基礎(chǔ)以經(jīng)典著作為為藍(lán)本以國內(nèi)外先進(jìn)進(jìn)水平和管理理規(guī)范要求為目標(biāo)標(biāo)措施制定由下下而上督查培訓(xùn)由下下而下所制定出的方方案具有科學(xué)性.指導(dǎo)導(dǎo)性.先進(jìn)性性.實(shí)用性施實(shí)細(xì)則內(nèi)容容●原則●指征●觀察指標(biāo)●改藥時限.療療程●獎懲措施3宣傳培訓(xùn)不同專業(yè)不同層次由由淺淺入深不同時期采用授課.講講座.發(fā)資料料.討論.考考試.知識竟竟賽等于形式式.4.咨詢會診診●了解臨床需求求●了解各科疾病病特點(diǎn)●了解各科各部部位感染的病病原學(xué)情況●相互交流經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)5.調(diào)查●了解管理方案案執(zhí)行情況●了解培訓(xùn)效果果●了解存在問題題●了解抗菌藥物物/總費(fèi)用比比例6.信息反饋饋●本科室內(nèi)資料料●全院或外院資資料●推薦參考資料料●扣分分值及扣扣分原因目前抗菌藥物物應(yīng)用情況國外情況美國:使使用率20%--40%波士頓:1964年:26%占占病人總住院院1967年:27%費(fèi)費(fèi)用用的30%-50%1970年:36%1990年:38%50%2001年全全國醫(yī)感監(jiān)控控網(wǎng)醫(yī)院抗生生素應(yīng)用情況況醫(yī)院醫(yī)院院實(shí)查使使用率應(yīng)應(yīng)用種數(shù)(%)規(guī)模(家家)人人數(shù)(%)單單用二二聯(lián)三三聯(lián)四四聯(lián)30037757564.5755.1136.556.091.29-500673108356.7358.3134.486.091.12-1000481956455.6559.5734.484.951.00>1000262817856.9961.8532.784.311.08教學(xué)醫(yī)院383257155.7263.3231.064.561.08合計21611897156.9359.3234.195.221.07年度使用用率單一一二聯(lián)聯(lián)三三聯(lián)四四聯(lián)198889.730.754.412.72.19199078.331.455.811.21.03199779.955.742.02.30.0200076.852.246.71.10.0200173.885.912.71.4o.o200268.565.933.30.80.02003-270.758.640.00.90.5湘雅醫(yī)院抗菌菌藥物使用率率(出院病例調(diào)查查)2000.3.1457.31999.6.2421.92002.4.2540.72002.6.2420.3橫斷面調(diào)查住院病人和門