護(hù)理安全用藥與管理消化一科張婷麗用藥安全成為全社會關(guān)注的焦點(diǎn)常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件(2010.6)哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過期藥.(2010.10)彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件（2011.03）廣州紅十字會醫(yī)院過期藥致死事件（2012.03）其它案例……消化一病區(qū)藥物猶如一把雙刃劍合理安全使用--治病不合理應(yīng)用—致病三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）一：確立查對制度，識別患者身份二：確立特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟三：確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤四：執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。五：特殊藥物的管理，提高用藥安全三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）3．5．1對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）的藥品有嚴(yán)格的貯存要求，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。3．5．2處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴(yán)格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。我們期待在良好的氛圍里及時糾正錯誤能從錯誤中不斷成長的能力不容易犯錯誤外環(huán)境提綱護(hù)士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施一、護(hù)士在安全用藥中的作用護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位

管藥配藥給藥（注射、口服、外用、患者自用）不良反應(yīng)的監(jiān)測

護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位

護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。

護(hù)理———實(shí)施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯誤的最后關(guān)口。護(hù)士身身居臨臨床第第一線線是藥物物治療療的執(zhí)執(zhí)行者者是病人人用藥藥前后后的監(jiān)監(jiān)督者者病人安安全是是護(hù)士士工作作的核核心在合理理、安安全用用藥的的過程程中擔(dān)擔(dān)負(fù)著著非常常重要要的任任務(wù)二、臨臨床用用藥中中的不不安全全因素素用藥不安全全因素素醫(yī)囑處處理方面因因素藥品保保管方面因因素藥物配配制方面因因素用藥過過程中的因因素藥物因因素臨床用用藥過過程中中的不不安全全因素素醫(yī)護(hù)缺缺少溝溝通開醫(yī)囑囑后醫(yī)醫(yī)生未未通知知護(hù)士士，護(hù)護(hù)士也也未查查對，，造成成執(zhí)行遺遺漏醫(yī)生字跡潦潦草，書寫寫不規(guī)規(guī)范醫(yī)囑錯錯誤醫(yī)囑處處理方方面不不安全全因素素護(hù)士查查對不到位位臨床用用藥過過程中中的不不安全全因素素藥物保保存方方法不不當(dāng)或或過期期高危藥藥品與與普通通藥品品未分分開放放置定期清清點(diǎn)流流于形形式藥物保保管方方面不安全全因素素臨床用用藥過過程中中的不不安全全因素素?zé)o菌觀觀念淡淡薄配制時時間過過早配制藥藥物的的劑量量不準(zhǔn)準(zhǔn)確粉針劑劑溶解解不當(dāng)當(dāng)未把好好藥物物的配配伍禁禁忌關(guān)關(guān)藥物配配制過過程中中不安安全因因素臨床用用藥過過程中中的不不安全全因素素給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護(hù)士對藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解臨床用用藥過過程中中的不不安全全因素素用藥過程中中不安全因因素護(hù)士巡視觀觀察不到位位給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護(hù)士對藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解一藥多名、、藥名相似似制劑多種外包裝相似似藥物方面不安全因素素臨床用藥過過程中的不不安全因素素藥物方面不不安全因素素一藥多名、、藥名相似似化學(xué)名相同同而商品名名不同：復(fù)方甘草酸酸苷（美能能、龍迪泰泰）頭孢呋辛2g、頭孢呋辛辛1.75g（嘉比信））藥物方面不不安全因素素一藥多名、、藥名相似似藥名相似：氨芐西林舒舒巴坦與哌哌拉西林舒舒巴坦頭孢哌酮舒巴坦與頭孢孢哌酮他唑巴坦三磷酸腺苷與三磷酸酸胞苷鹽酸小檗胺（升白胺））與鹽酸小小檗堿（黃連素））他巴唑與地巴唑阿拉明與可拉明藥物方面不不安全因素素制劑多種頭孢呋新(0.75g、1.0g、1.5g、2.0g)復(fù)方甘草酸酸苷(20ml、20mg、40mg)阿托品（0.5mg、1mg、、5mg）腸溶阿司匹匹林（50mg、75mg）外包裝相似似如何做怎么做--才能保障患患者用藥安安全三、安全用用藥防范措措施安全用藥防防范措施（一）形成成醫(yī)療安全全文化氛圍圍（二）加強(qiáng)強(qiáng)學(xué)習(xí)與培培訓(xùn)，不斷斷提高護(hù)士士臨床藥理理知識（三）規(guī)范范病房藥品品的安全管管理（四）嚴(yán)格格用藥操作作規(guī)程（五）增進(jìn)進(jìn)醫(yī)務(wù)之間間溝通交流流（六）加強(qiáng)強(qiáng)對病人用用藥知識的的健康教育育（七）認(rèn)真真觀察病人人用藥后的的反應(yīng)規(guī)范病房藥藥品的安全全管理合理儲存保保管藥品是是用藥安全全的前提藥品在保管管過程中，，所受各類類藥品制劑劑本身的理理化特性以以及外界因因素的作用用：藥品外觀的的變化藥品變質(zhì)有毒物質(zhì)是可能危害害患者的健健康和生命命；所以保障患患者用藥安安全，必須須重視病區(qū)區(qū)藥品的管管理引起加速產(chǎn)生更嚴(yán)重的第四章第二二十八條醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)必須制定定和執(zhí)行藥藥品保管制制度，采取取必要的措措施，保證證藥品質(zhì)量量。冷藏避光病區(qū)藥品管管理主要做做到《中華人民共共和國藥品品管理法》影響因素環(huán)境因素藥品因素人為因素其他影響藥品質(zhì)質(zhì)量的因素素環(huán)境因素對對藥品質(zhì)量量的影響影響藥品質(zhì)質(zhì)量的五種種環(huán)境因素素：溫度、濕濕度、日日光、空氣氣、時間。①日光中的紫紫外線：對藥品變化化常起著催催化作用，，能加速藥藥品的氧化化和分解②空氣中的氧氧氣和二氧氧化碳：對藥品質(zhì)量量影響很大大。③濕度對藥品品的影響：：濕度太大也也容易使某某些藥品潮潮解、液化化、變質(zhì)或或霉?fàn)€；濕濕度太小也也容易使某某些藥品風(fēng)風(fēng)化。④溫度對藥品品的影響：：溫度過高促促使某些藥藥品的揮發(fā)發(fā)、變形、、氧化、水水解以及微微生物的寄寄生等；溫溫度過低易易引起凍結(jié)結(jié)或析出沉沉淀而失效效。⑤藥品自身性性質(zhì)或效價價不穩(wěn)定：：盡管貯存條條件適宜，，但時間過過久會逐漸漸變質(zhì)。安全用藥防防范措施（三）規(guī)范范病房藥品品保管的安安全管理1、內(nèi)服、、注射、外外用、消毒毒藥以及高高危藥品、、麻醉藥品品應(yīng)分別分類放置。并按按有效期時時限的先后順序存放使用。。2、各類藥藥品的瓶簽與藥名名相符，標(biāo)簽明顯顯、清晰。。病區(qū)藥品管管理人員必必須了解各各類藥品制制劑本身的的理化性質(zhì)質(zhì)及外界因因素對藥品品可能引起起的不良影影響，嚴(yán)格格按照：進(jìn)行貯存保保管。藥品說明書書規(guī)定的貯存存條件和要要求儲存原則麻醉、精神神藥品（一一類精神藥藥品）需要要嚴(yán)格五專管理：專柜加鎖專用帳冊專冊登記專用處方麻醉、精神神藥品的管管理規(guī)范專人負(fù)責(zé)高危藥品管管理原則高危藥品嚴(yán)格管理歸類集中標(biāo)識醒目規(guī)范使用謹(jǐn)慎調(diào)劑高危藥品的的管理原則則嚴(yán)格用藥操操作規(guī)程安全用藥防防范措施（四）嚴(yán)格格用藥操作作規(guī)程1、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行三查八對，醫(yī)囑處理理準(zhǔn)確。2、嚴(yán)格無菌操作原則3、遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則4、防范配伍禁忌5、選用合合適的輸液器具6、詳細(xì)詢詢問過敏史安全用藥防防范措施（四）嚴(yán)格格用藥操作作規(guī)程7、給藥途徑準(zhǔn)確8、注意給給藥間隔時間，維持持血藥濃度度9、注意補(bǔ)液速度必須根據(jù)病病人的年齡齡、病情、、各種藥物物的性質(zhì)調(diào)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速速度。為達(dá)到治療療目的，常常將多種藥藥物聯(lián)用，，但并非所所有在治療療上有協(xié)同同作用的便便無配伍禁禁忌。（1）藥物物配制時要要嚴(yán)格執(zhí)行行注射器單用用制度；（2）根據(jù)據(jù)藥物性質(zhì)質(zhì)選擇適宜宜的溶媒，全面了解解配伍藥物物的特性，，避免盲目目；（3）不得得用一種藥藥物溶解另另一種藥物物或用一個個針管同時抽吸兩種藥液；；（4）兩種種藥物在同同一輸液中中配伍時，，應(yīng)先加濃度較較高者，后加濃度度較低者，，以降低發(fā)發(fā)生反應(yīng)的的速度。4、防范配配伍禁忌（5）有色色的注射用用藥物應(yīng)最最后加入，以防有細(xì)細(xì)小沉淀時時不易被發(fā)發(fā)現(xiàn)。（6）靜脈脈輸液時，，既要注意意同一瓶液液體中藥物物有無配伍伍禁忌，也也要注意相鄰兩組液液體之間的配伍伍禁忌，若若已知兩種種藥物連續(xù)續(xù)輸入時會會發(fā)生藥物物反應(yīng)，應(yīng)應(yīng)注意避免免連續(xù)輸入入，可用少少量生理鹽鹽水沖管或或更換輸液液器后輸入入等方法加加以防范.4、防范配配伍禁忌5、選擇合合適的輸液液器（1）臨床床中必須根據(jù)藥物的的性質(zhì)正確選擇不不同功能的的輸液器，，從而預(yù)防防不溶微粒粒對患者血血管的損害害，減少藥藥物性過敏敏反應(yīng)的發(fā)發(fā)生，降低低藥物的吸吸附，避免免增塑劑和和熱穩(wěn)定劑劑給患者身身體健康帶帶來的潛在在危害，最最終保證臨臨床用藥的的安全性和和有效性.5、選擇合合適的輸液液器（2）精密密輸液器適用人群：：兒童患者者、老年患患者、癌癥癥患者、心心血管患者者、危重病病人、長期期需要輸液液的患者等等。適用藥物：：中藥、抗抗生素、營營養(yǎng)液、氯氯化鉀、果果糖、甘露露醇、脂肪肪乳、化療療藥物等。。5、選擇合合適的輸液液器（3）避光光輸液器易發(fā)生光化化降解的藥藥物:硝普鈉;硝苯地平、、尼群地平平、西尼地地平、尼莫莫地平等;