61、輟學(xué)如磨刀之石，不見(jiàn)其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹(shù)顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無(wú)適俗韻，性本愛(ài)丘山。胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉61、輟學(xué)如磨刀之石，不見(jiàn)其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹(shù)顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無(wú)適俗韻，性本愛(ài)丘山。胸外科手術(shù)的麻醉麻醉科教學(xué)查房胸外科手術(shù)的麻醉新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科劉國(guó)澤胸外科手術(shù)的麻醉、術(shù)前準(zhǔn)備及對(duì)病情的估計(jì)二、麻醉處理及術(shù)中監(jiān)測(cè)單肺通氣四、常見(jiàn)胸內(nèi)手術(shù)的麻醉處理隨著新課改的全面實(shí)施，“自主、合作、探究”的教學(xué)理念已經(jīng)深入人心。在這一大背景下，教育界推出了許多新的教學(xué)模式。農(nóng)村初中英語(yǔ)課堂也熱鬧了很多，教學(xué)形式豐富多彩，其中討論式教學(xué)用得最普遍。所謂“討論”是在教師的指導(dǎo)下，通過(guò)眾多學(xué)生的對(duì)話，互相交流，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)的一種方法。它是一種群體性的合作學(xué)習(xí)，它解脫了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的單向信息傳遞的束縛，能夠形成立體式、全方位的信息傳遞?！坝行А?，主要指通過(guò)教師在一段時(shí)間的教學(xué)之后，學(xué)生獲得了進(jìn)步或發(fā)展。也就是說(shuō)，學(xué)生有無(wú)進(jìn)步和發(fā)展是教學(xué)有沒(méi)有效益的唯一標(biāo)準(zhǔn)。我認(rèn)為，有效的課堂討論至少可以激活學(xué)生的思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。在良好的討論氛圍中，培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用知識(shí)來(lái)提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。在農(nóng)村初中英語(yǔ)課堂教學(xué)中應(yīng)該如何開(kāi)展有效的課堂討論呢？一、當(dāng)前農(nóng)村課堂討論式教學(xué)的現(xiàn)狀（一）在農(nóng)村中學(xué)的課堂教學(xué)活動(dòng)中，一些教師由于理解偏差、操作不當(dāng)?shù)龋拐n堂討論更多地浮于表面，流于形式，甚至出現(xiàn)了過(guò)多、過(guò)頻利用課堂討論的現(xiàn)象。這樣做不僅沒(méi)有起到課堂討論應(yīng)有的作用，反而降低了課堂教學(xué)效率。（二）去年我參加了片區(qū)的英語(yǔ)公開(kāi)課，遇到了農(nóng)村初中學(xué)校英語(yǔ)課堂教學(xué)常見(jiàn)的一些反常的情況。1.只見(jiàn)教師一宣布所討論的話題，學(xué)生便匆忙行動(dòng)，前后圍坐起來(lái)，七嘴八舌，熱鬧非凡?？勺屑?xì)觀察，有的小組“你爭(zhēng)我?jiàn)Z”，爭(zhēng)先恐后，誰(shuí)也不聽(tīng)誰(shuí)，只顧表達(dá)自己的“意見(jiàn)”卻沒(méi)有人聽(tīng)；有的小組學(xué)生搞“一言堂”，多數(shù)學(xué)生一言不發(fā)；也有的小組學(xué)生天南海北偏離了討論的主題。而教師呢，要么是“同學(xué)們討論好了沒(méi)有”，要么是“請(qǐng)同學(xué)們抓緊時(shí)間討論”，最后干脆就是“因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系，就討論到這兒?！边@種“熱鬧”的課堂討論實(shí)質(zhì)上是只作不合、只議不思、只說(shuō)不聽(tīng)。這樣的課堂討論，學(xué)生實(shí)質(zhì)上沒(méi)有認(rèn)真思考，更沒(méi)有思維撞擊的智慧火花。還有很多類似的例子。種種現(xiàn)象表現(xiàn)為：課堂討論學(xué)生參與度低、小組討論的組織效率低、討論不深入不充分等等。二、實(shí)際教學(xué)中的策略教師要明確討論的問(wèn)題所要達(dá)到的目的，努力提高課堂討論的參與率，提高學(xué)生充分、深入地參與討論的興趣，提高課堂討論的有效性。（一）明確討論的問(wèn)題所要達(dá)到的目的，這是開(kāi)展討論的前提討論是由問(wèn)題引發(fā)的。在課堂上，開(kāi)展討論的目的就是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。在我看來(lái)，不是所有的問(wèn)題都可以討論。簡(jiǎn)單的問(wèn)題沒(méi)必要討論，太復(fù)雜的問(wèn)題又激發(fā)不起學(xué)生討論激情，但絕不能為了課堂熱鬧，生動(dòng)而機(jī)械地讓學(xué)生討論。因而，初中英語(yǔ)課堂首先應(yīng)針對(duì)英語(yǔ)教學(xué)中的每節(jié)課的內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)設(shè)置討論的問(wèn)題。英語(yǔ)教學(xué)要求把握重點(diǎn)、突破難點(diǎn)，抓住切入口，圍繞重難點(diǎn)設(shè)計(jì)討論的問(wèn)題，有利于學(xué)生加深對(duì)本節(jié)課的內(nèi)容的理解，提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率。例如在學(xué)習(xí)《Willpeoplehaverobots？》這個(gè)單元時(shí)，教師可以設(shè)計(jì)問(wèn)題：展示關(guān)于robot的圖片設(shè)問(wèn)，What’sthis？It’sarobot.WhereandWhenhaveyouseenrobots？Doyouthinkyouwillhaveyourownrobot？通過(guò)問(wèn)題的設(shè)計(jì)，讓學(xué)生在討論的過(guò)程中合作探究，收集資料形成自己的觀點(diǎn)。通過(guò)討論，表達(dá)自己的看法，加深對(duì)robot的認(rèn)識(shí)，深化對(duì)本單元主題的理解。（二）巧妙設(shè)疑，引導(dǎo)討論。古人語(yǔ)“學(xué)貴有疑”。課堂上教師設(shè)疑，問(wèn)題由誰(shuí)來(lái)回答呢？學(xué)生是課堂的主人，他們應(yīng)當(dāng)是解疑的主人。教師在課堂上巧妙設(shè)疑，能最大限度地激發(fā)學(xué)生的興趣，使思維迅速地散發(fā)和集中，通過(guò)討論，擴(kuò)大信息交流。有道改錯(cuò)題“Therearealittlesheeponthehill.”正確的改法是將“are”改為“is”。而教師將問(wèn)題質(zhì)疑為：“不是將alittle改為afew嗎？綿羊是可數(shù)名詞哦？”這樣一石激起千層浪，頓時(shí)學(xué)生開(kāi)始了激烈的討論。紛紛舉手發(fā)言?！拔艺J(rèn)為將alittle改為afew，我們學(xué)過(guò)alittle修飾不可數(shù)名詞，afew修飾可數(shù)名詞”，更有學(xué)生說(shuō)“sheep應(yīng)改為sheeps”最終在激烈的討論中解決此題，學(xué)生記憶加深了。當(dāng)然教學(xué)中教師還要掌握學(xué)生最關(guān)心的話題，最感興趣的、最喜歡的事物，并以此設(shè)置問(wèn)題，激發(fā)他們深入思考、積極參與討論的欲望。這樣大家就有話可說(shuō)，有感而發(fā)，會(huì)收到意想不到的教學(xué)效果。（三）營(yíng)造良好課堂討論氛圍課堂討論是同學(xué)們合作探究問(wèn)題的一種學(xué)習(xí)方式，應(yīng)該是在民主、寬松、和諧的氛圍中進(jìn)行，教師要給學(xué)生無(wú)拘無(wú)束的討論空間。陶行知先生說(shuō)：“請(qǐng)把學(xué)習(xí)的基本自由還給兒童。即是：解放兒童的頭腦，使之能思；解放兒童的雙手，使之能干；解放兒童的眼睛，使之能看；解放兒童的嘴，使之能說(shuō)?！彪x開(kāi)了民主，學(xué)生不能暢所欲言，討論就難以進(jìn)行。在教學(xué)過(guò)程中，教師不應(yīng)以權(quán)威者或監(jiān)督者的身份出現(xiàn)在學(xué)生面前，而應(yīng)是學(xué)習(xí)過(guò)程的輔導(dǎo)者、組織者，為學(xué)生的學(xué)習(xí)提出意見(jiàn)和建議，不隨意代替學(xué)生做決定。如在教學(xué)Unit9Canyoucometomyparty？我利用?n件展示出一幅生日派對(duì)的圖片，然后說(shuō)“NextSaturdayismybirthday.I’mgoingtohaveabirthdayparty.Canyoucometomyparty？”要求學(xué)生要有禮貌地應(yīng)答。當(dāng)你接受邀請(qǐng)時(shí)用Sure，I’dloveto.當(dāng)你拒絕時(shí)用Sorry，Ihaveto…來(lái)回答。學(xué)生提出的問(wèn)題五花八門(mén)，有說(shuō)該穿什么衣服去呢？有的說(shuō)帶什么禮物呢？有的說(shuō)怕教師不去……一時(shí)間學(xué)生討論的氣氛熱烈了，這樣就在輕松的氛圍中學(xué)會(huì)了這個(gè)單元的句型。當(dāng)然由于學(xué)生的知識(shí)能力有差別，對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)有深淺，因此在討論過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些不盡如人意之處，教師就要善于引導(dǎo)、調(diào)控討論形式，帶領(lǐng)學(xué)生走出誤區(qū)。當(dāng)討論離題時(shí)，教師應(yīng)及時(shí)加以提醒和糾正，引導(dǎo)他們圍繞論題展開(kāi)討論。對(duì)學(xué)生提出的不同建議或在討論預(yù)設(shè)之外的內(nèi)容開(kāi)展?fàn)幷撘矐?yīng)該給予關(guān)注，保護(hù)學(xué)生的求異思維。當(dāng)少數(shù)同學(xué)控制討論時(shí)，教師要做好調(diào)控工作。在課堂討論中，我們常常發(fā)現(xiàn)一些思維活躍、知識(shí)面廣、表現(xiàn)欲強(qiáng)的學(xué)生往往會(huì)成為主角，幾乎控制整個(gè)討論過(guò)程，膽小的同學(xué)卻一言不發(fā)。遇到這種情況，教師要一方面肯定、贊揚(yáng)同學(xué)的積極性；另一方面，也要鼓勵(lì)其他同學(xué)參與討論，形成百家爭(zhēng)鳴的局面，讓同學(xué)們獲得均衡的學(xué)習(xí)鍛煉機(jī)會(huì)。這樣才能使全體學(xué)生尤其是后進(jìn)生增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心，敢于參與并樂(lè)于參與到討論活動(dòng)之中。（四）給學(xué)生獨(dú)立思考的時(shí)間和空間，合理安排討論時(shí)間，保證討論在輕松愉快中進(jìn)行教師要給學(xué)生獨(dú)立思考的時(shí)間和空間。學(xué)習(xí)是學(xué)生內(nèi)心的感受過(guò)程，學(xué)生解決一個(gè)有思考價(jià)值的問(wèn)題要經(jīng)過(guò)較為復(fù)雜的思維過(guò)程才能完成。沒(méi)有充裕時(shí)間獨(dú)立思考，這樣的討論能深刻嗎？充其量只能是蜻蜓點(diǎn)水，浮光掠影，有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生“牛頭不對(duì)馬嘴”的觀點(diǎn)，使課堂討論收效甚微，甚至走向歪道。因此，教師在提出問(wèn)題后，首先要給學(xué)生一個(gè)“緩沖”的時(shí)間和空間，讓學(xué)生進(jìn)行深入的獨(dú)立思考，只有學(xué)生經(jīng)過(guò)了自己的深思熟慮，有了自己的想法和觀點(diǎn)，才有話可說(shuō)，有觀點(diǎn)可講，討論時(shí)才會(huì)深入，才會(huì)有心靈的感應(yīng)、思維的碰撞、情感的交融，才會(huì)有新知識(shí)、新觀點(diǎn)的不斷涌現(xiàn)。教師在學(xué)生的討論過(guò)程中還要保持必要的緘默。教師對(duì)討論的控制，應(yīng)關(guān)注學(xué)生討論的話題要始終圍繞著問(wèn)題而展開(kāi)。教師也不要急于對(duì)學(xué)生的討論活動(dòng)作是與非的判斷，不要急著用規(guī)范的正確答案去作結(jié)論。教師的啟發(fā)要適切而精練，保證學(xué)生有足夠充分的時(shí)間來(lái)進(jìn)行自主討論。學(xué)生在進(jìn)行問(wèn)題討論時(shí)，應(yīng)當(dāng)允許他們利用一切工具和手段，使討論的過(guò)程充分開(kāi)放，切忌為了完成教學(xué)進(jìn)度而匆忙地走過(guò)場(chǎng)。（五）總結(jié)評(píng)價(jià)，促?M討論的深化教學(xué)中，教師都注重營(yíng)造課堂討論的熱烈氣氛，注重現(xiàn)場(chǎng)的討論效果，卻忽視了討論后的總結(jié)評(píng)價(jià)這一關(guān)鍵的一環(huán)。每個(gè)學(xué)生都有自己對(duì)課堂所學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和看法。通過(guò)討論，每個(gè)學(xué)生都能建構(gòu)自己的知識(shí)體系。但這些知識(shí)結(jié)構(gòu)是不完善的，有時(shí)學(xué)生無(wú)法將自己的收獲清晰、系統(tǒng)地表達(dá)出來(lái)等等。這時(shí)候教師要根據(jù)課堂的學(xué)習(xí)內(nèi)容和要求，以及學(xué)生的課堂表現(xiàn)情況及時(shí)做出適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，針對(duì)問(wèn)題闡明自己的看法，指出討論中的優(yōu)缺點(diǎn)，強(qiáng)化學(xué)生知識(shí)的準(zhǔn)確性和完整性。教師通過(guò)評(píng)價(jià)，能把對(duì)學(xué)生及其行為的認(rèn)識(shí)和教師的情感傾向，自覺(jué)或不自覺(jué)地傳導(dǎo)給學(xué)生。如果學(xué)生在學(xué)習(xí)中得到正面評(píng)價(jià)，那么他的討論的價(jià)值就得到了承認(rèn)，學(xué)習(xí)的心理需要也就得到了滿足，自尊心和自信心增強(qiáng)，會(huì)感到一種自我實(shí)現(xiàn)的快慰，隨之而來(lái)學(xué)習(xí)英語(yǔ)的積極性漸漸提高，同時(shí)喚起更加努力學(xué)習(xí)的心理需要。教師對(duì)討論結(jié)果的評(píng)價(jià)應(yīng)是客觀的，對(duì)討論過(guò)程的評(píng)價(jià)應(yīng)是主觀的，要讓學(xué)生積極反思：自己有沒(méi)有積極參與討論，在這次討論中收獲是什么（whatIwanttolearn），學(xué)到了什么（whatIhavelearned）等。教師的總結(jié)，是對(duì)課堂討論效果的升華和延伸。教師關(guān)注學(xué)生的進(jìn)步和發(fā)展，精心組織和深入指導(dǎo)課堂活動(dòng)。農(nóng)村英語(yǔ)課堂的討論必須要結(jié)合本班學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行，才能讓討論成為學(xué)生學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，促使學(xué)生深入理解文本，培養(yǎng)學(xué)生的合作能力以及口頭表達(dá)的能力，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)，使學(xué)生在獲得知識(shí)與技能的同時(shí)，培養(yǎng)陽(yáng)光向上的積極心態(tài)?！拘W(xué)階段的英語(yǔ)教學(xué)可以視為整個(gè)英語(yǔ)教學(xué)體系的起點(diǎn)，其基礎(chǔ)地位十分重要。在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，教師需要變換多樣的手段來(lái)激發(fā)小學(xué)生對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的興趣，其中情境教學(xué)就是很好的策略。將創(chuàng)設(shè)有趣、有效的英語(yǔ)情境作為教學(xué)工作的輔助，有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)提升教學(xué)與授課的效率。新時(shí)期，探究小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中情境教學(xué)的應(yīng)用方法與思路，還是很有現(xiàn)實(shí)意義的。本文正是以此為線索，著重闡述了小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的幾種方法，并結(jié)合個(gè)人的實(shí)踐提出了一些觀點(diǎn)。一、堅(jiān)持英語(yǔ)課堂教學(xué)，創(chuàng)設(shè)優(yōu)質(zhì)的英語(yǔ)課堂教學(xué)情境小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)不同于中高階段學(xué)校的數(shù)學(xué)教學(xué)，前者更加注重英語(yǔ)基礎(chǔ)思維與能力的培養(yǎng)，而后者需要考量中高考與升學(xué)的因素。因此，小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)要本著“夯實(shí)基礎(chǔ)，培育思維，提升素質(zhì)”的目標(biāo)有序推進(jìn)。在小學(xué)英語(yǔ)日常教學(xué)活動(dòng)中，要想創(chuàng)設(shè)優(yōu)良的英語(yǔ)教學(xué)情境，一方面要堅(jiān)持課堂教學(xué)，立足課堂教學(xué)情境的思索與探究；另一方面，小學(xué)英語(yǔ)教師要尊重并強(qiáng)化學(xué)生的主體地位，為學(xué)生創(chuàng)造更為舒適、愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍。具體來(lái)說(shuō)，堅(jiān)持課堂教學(xué)，就是通過(guò)變換教學(xué)方法與形式，吸引學(xué)生對(duì)小學(xué)英語(yǔ)課的注意力，進(jìn)而潛移默化地引導(dǎo)學(xué)生全身心投入小學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)中。小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)手法與形式的變化，能夠體現(xiàn)教學(xué)改革的精神，同時(shí)有效調(diào)節(jié)課堂教學(xué)氣氛，激發(fā)高職學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的熱情。例如，在平時(shí)的英語(yǔ)課堂授課中，教師可以隔三差五地變化情境教學(xué)的授課形式與方法。在涉及場(chǎng)景模擬、情境演示或英語(yǔ)教學(xué)游戲的課程內(nèi)容時(shí)，教師可以采取具體的情境教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生們“身臨其境”，感受英語(yǔ)知識(shí)的應(yīng)用價(jià)值和魅力；當(dāng)英語(yǔ)課程涉及復(fù)雜的語(yǔ)法、口語(yǔ)交流及相關(guān)內(nèi)容的時(shí)候，教師可以引入多媒體技術(shù)手段，創(chuàng)設(shè)多媒體情境，借以豐富英語(yǔ)課堂的教學(xué)內(nèi)容?？傊?，諸如此類的情境教學(xué)手段與方法的變化是小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中經(jīng)常用到的，也是激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的不錯(cuò)策略，很值得進(jìn)一步嘗試、推廣。二、創(chuàng)設(shè)合理的“開(kāi)放式情境”，以教學(xué)問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)小學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)是語(yǔ)言交流、合作互動(dòng)的過(guò)程，“開(kāi)放式情境”正是一種建立在新課程改革基礎(chǔ)上的多角度、多手段、多元化的主動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。小學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)是運(yùn)用英語(yǔ)，進(jìn)行交際，所以英語(yǔ)課堂可以通過(guò)開(kāi)放的教學(xué)情境，來(lái)豐富課堂內(nèi)容，開(kāi)拓教學(xué)渠道，實(shí)現(xiàn)語(yǔ)言交流和應(yīng)用的目的。所以，打造“開(kāi)放式英語(yǔ)教學(xué)情境”，要讓學(xué)生對(duì)英語(yǔ)知識(shí)有更深刻的理解和認(rèn)識(shí)，從而提升他們的英語(yǔ)應(yīng)用水平。從對(duì)英語(yǔ)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)和理解，再到最終的實(shí)踐應(yīng)用，這個(gè)過(guò)程需要循序漸進(jìn)。例如，教師可以先提出這樣幾個(gè)問(wèn)題，“①What’sasandstorm？②What’stheweatherexperts’advicewhenasandstormcomes？③Whydotheyadviseso？”之后，要讓學(xué)生們把問(wèn)題帶入課堂，進(jìn)而提升課堂教學(xué)的開(kāi)放性。也就是說(shuō)，把“開(kāi)放式情境”構(gòu)建作為提升小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)層次和質(zhì)量的有效路徑，不僅在理論上是可行的，而且在現(xiàn)實(shí)操作中也必然可以發(fā)揮出巨大的功能性作用。比如，拓寬英語(yǔ)課堂教學(xué)的主體面，即千方百計(jì)地強(qiáng)化學(xué)生在英語(yǔ)課堂中的主體地位，讓學(xué)生更加積極主動(dòng)，成為課堂的主人，這就是開(kāi)放式情境教學(xué)的一個(gè)表現(xiàn)。再如，創(chuàng)設(shè)“開(kāi)放式問(wèn)題情境”，借此構(gòu)建英語(yǔ)的開(kāi)放式課堂，是很好的辦法?；诖?，教師要在課堂授課之前預(yù)先設(shè)計(jì)一系列的問(wèn)題，可以按照“5W”或“3W”的方法進(jìn)行，讓學(xué)生們帶著問(wèn)題進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)。開(kāi)放式問(wèn)題情境的創(chuàng)設(shè)可以激發(fā)起學(xué)生們的求知欲望，同時(shí)也提升課堂授課與教學(xué)的效率。所以，“開(kāi)放式教學(xué)情境”的核心與精髓就在“開(kāi)放”二字，不僅指教學(xué)情境的形式和內(nèi)容要開(kāi)放，同時(shí)教學(xué)的方法與思維也要開(kāi)放。唯有如此，小學(xué)英語(yǔ)情境創(chuàng)設(shè)才能達(dá)到其預(yù)想的目標(biāo)，小學(xué)生的英語(yǔ)思維能力、應(yīng)用能力與創(chuàng)新能力才能有進(jìn)一步提升。三、著力調(diào)節(jié)課堂氣氛與氛圍，創(chuàng)設(shè)基于學(xué)生需求的教學(xué)情境小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)不單單指教學(xué)環(huán)境、物質(zhì)情境的內(nèi)容，也包括教學(xué)的氛圍、氣場(chǎng)、氣氛與氣息。也就是說(shuō)，情境教學(xué)本來(lái)就分為物質(zhì)情境與精神情境兩個(gè)方面，前者注重物質(zhì)實(shí)體的創(chuàng)設(shè)，后者側(cè)重心理氛圍、精神氣質(zhì)的塑造。只有把物質(zhì)情境與精神情境完美結(jié)合起來(lái)，才能發(fā)揮出情境教學(xué)的巨大“威力”。當(dāng)然，在實(shí)際的操作過(guò)程中，廣大小學(xué)英語(yǔ)教師要立足于英語(yǔ)課程教學(xué)的進(jìn)度與學(xué)生的實(shí)際需求，靈活處理情境創(chuàng)設(shè)過(guò)程中的各類問(wèn)題，將情境創(chuàng)設(shè)與課堂授課、學(xué)生自學(xué)有機(jī)統(tǒng)一起來(lái)，既不影響教學(xué)的實(shí)際進(jìn)展，又能起到很好的輔助與支撐作用，這才是情境教學(xué)的最佳效果。例如，在小學(xué)英語(yǔ)的日常授課過(guò)程中，為了避免課堂氣氛過(guò)于沉悶和單調(diào)，教師可以考慮采用創(chuàng)設(shè)多樣化情境甚至游戲情境的方法來(lái)激活課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情。具體的做法是，教師可以把學(xué)生們分為3～4人的小組，然后帶領(lǐng)大家做英語(yǔ)小游戲，同時(shí)評(píng)選出優(yōu)勝的小組與個(gè)人。此外，教師還可以設(shè)置課堂“英語(yǔ)角”，布設(shè)濃郁的英語(yǔ)裝飾或手工作品，讓學(xué)生們真正在英語(yǔ)的環(huán)境和氣氛中得到好的熏陶。諸如此類的辦法都是新時(shí)期小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)可以嘗試的思路和策略，也是培養(yǎng)小學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)熱情的可行性選擇。綜上所述，新時(shí)期小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中情境教學(xué)的應(yīng)用是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，需要教師更加重視，也需要學(xué)生們的大力配合。堅(jiān)持合理化的教學(xué)情境創(chuàng)設(shè)，最終一定會(huì)有利于小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的進(jìn)步，促進(jìn)學(xué)生成才。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見(jiàn)其損，日有所虧。胸外科手術(shù)的麻醉胸1麻醉科教學(xué)查房胸外科手術(shù)的麻醉新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科劉國(guó)澤麻醉科教學(xué)查房2胸外科手術(shù)的麻醉、術(shù)前準(zhǔn)備及對(duì)病情的估計(jì)二、麻醉處理及術(shù)中監(jiān)測(cè)單肺通氣四、常見(jiàn)胸內(nèi)手術(shù)的麻醉處理胸外科手術(shù)的麻醉3術(shù)前準(zhǔn)備及對(duì)病情的估計(jì)(一)術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后并發(fā)癥的估計(jì)(二)實(shí)驗(yàn)室檢查與術(shù)后評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備及對(duì)病情的估計(jì)4(一)術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后并發(fā)癥的估計(jì)1、病史、體格檢查:除了解病人以前所患疾病、藥物治療情況及目前維持狀態(tài)以外,還需了解呼吸和循環(huán)功能狀態(tài),及其代償能力。(一)術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后并發(fā)癥的估計(jì)5)術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后并發(fā)癥的估計(jì)2、開(kāi)胸手術(shù)病人術(shù)后肺部并發(fā)癥明顯增加,其原因:(1)術(shù)前吸煙(2)術(shù)前即有慢性阻塞性肺部疾患(CoPD);(3)術(shù)中對(duì)健側(cè)肺的損傷;(4)開(kāi)胸術(shù)后傷口疼痛,病人不敢咳痰致肺不張、分泌物滯留。)術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后并發(fā)癥的估計(jì)6(一)術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后并發(fā)癥的估計(jì)3、術(shù)前準(zhǔn)備:(1)停止吸煙2-3周。(2)肺內(nèi)原發(fā)疾病的控制與治療(如肺內(nèi)分泌物的引流及控制感染)。(3)coPD患者:⑦控制肺自鎏;②按制文氣管痙攣:鳴氨茶減及茶減(mosotti)洽療⑨加輟嘁痕的訓(xùn)練。(一)術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后并發(fā)癥的估計(jì)7(二)實(shí)驗(yàn)室檢查與術(shù)后評(píng)估1、擬行較大的胸科手術(shù)者,或(及)估計(jì)病情較重者,術(shù)前需行肺通氣功能測(cè)定及動(dòng)脈血?dú)夥治?當(dāng)FEV,o/FVC<70%,Paco2>6kPa(45mmHg),表明病人有輕度阻塞性通氣功能障礙,提示術(shù)后早期(2一3天)可能需行機(jī)械通氣治療(二)實(shí)驗(yàn)室檢查與術(shù)后評(píng)估8(二)實(shí)驗(yàn)室檢查與術(shù)后評(píng)估2、擬行全肺切除術(shù)者,如以下任項(xiàng)異常則術(shù)后呼吸衰竭的發(fā)生率明顯增加(1)吸空氣時(shí)PacO2>6kPa(45mmHg);(2)FEV1。/Fvc<50%或FEV1o<2L(3)MMV(最大通氣量)/預(yù)計(jì)值<50%。(二)實(shí)驗(yàn)室檢查與術(shù)后評(píng)估9(二)實(shí)驗(yàn)室檢查與術(shù)后評(píng)估3、分側(cè)肺通氣功能及肺血流量測(cè)定:對(duì)雙側(cè)肺通氣功能異常者應(yīng)進(jìn)行分側(cè)肺功能及血流量的測(cè)定。即以13Xe或99Tc行單肺血流測(cè)定,當(dāng)分流至患側(cè)的肺血流>70%或健側(cè)肺的FEV1。<085L時(shí),表明病人難以耐受一側(cè)全肺切除。(二)實(shí)驗(yàn)室檢查與術(shù)后評(píng)估10、麻醉處理及術(shù)中監(jiān)測(cè)(一)麻醉的特點(diǎn)(二)肌松藥的應(yīng)用(三)呼吸管理(四)麻醉藥的選擇(五)術(shù)中監(jiān)測(cè)、麻醉處理及術(shù)中監(jiān)測(cè)11胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00312胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00313胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00314胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00315胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00316胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00317胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00318胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00319胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00320胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00321胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00322胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00323胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00324胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00325胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00326胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00327胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00328胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00329胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00330胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00331胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00332胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00333胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00334胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00335胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00336胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00337胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00338胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00339胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00340胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00341胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00342胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00343胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00344胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_003456、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)。——西班牙

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時(shí)候讀書(shū)是一種巧妙地避開(kāi)思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力?！官e諾4661、輟學(xué)如磨刀之石，不見(jiàn)其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹(shù)顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無(wú)適俗韻，性本愛(ài)丘山。胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉61、輟學(xué)如磨刀之石，不見(jiàn)其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹(shù)顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無(wú)適俗韻，性本愛(ài)丘山。胸外科手術(shù)的麻醉麻醉科教學(xué)查房胸外科手術(shù)的麻醉新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科劉國(guó)澤胸外科手術(shù)的麻醉、術(shù)前準(zhǔn)備及對(duì)病情的估計(jì)二、麻醉處理及術(shù)中監(jiān)測(cè)單肺通氣四、常見(jiàn)胸內(nèi)手術(shù)的麻醉處理隨著新課改的全面實(shí)施，“自主、合作、探究”的教學(xué)理念已經(jīng)深入人心。在這一大背景下，教育界推出了許多新的教學(xué)模式。農(nóng)村初中英語(yǔ)課堂也熱鬧了很多，教學(xué)形式豐富多彩，其中討論式教學(xué)用得最普遍。所謂“討論”是在教師的指導(dǎo)下，通過(guò)眾多學(xué)生的對(duì)話，互相交流，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)的一種方法。它是一種群體性的合作學(xué)習(xí)，它解脫了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的單向信息傳遞的束縛，能夠形成立體式、全方位的信息傳遞?！坝行А?，主要指通過(guò)教師在一段時(shí)間的教學(xué)之后，學(xué)生獲得了進(jìn)步或發(fā)展。也就是說(shuō)，學(xué)生有無(wú)進(jìn)步和發(fā)展是教學(xué)有沒(méi)有效益的唯一標(biāo)準(zhǔn)。我認(rèn)為，有效的課堂討論至少可以激活學(xué)生的思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。在良好的討論氛圍中，培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用知識(shí)來(lái)提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。在農(nóng)村初中英語(yǔ)課堂教學(xué)中應(yīng)該如何開(kāi)展有效的課堂討論呢？一、當(dāng)前農(nóng)村課堂討論式教學(xué)的現(xiàn)狀（一）在農(nóng)村中學(xué)的課堂教學(xué)活動(dòng)中，一些教師由于理解偏差、操作不當(dāng)?shù)?，使課堂討論更多地浮于表面，流于形式，甚至出現(xiàn)了過(guò)多、過(guò)頻利用課堂討論的現(xiàn)象。這樣做不僅沒(méi)有起到課堂討論應(yīng)有的作用，反而降低了課堂教學(xué)效率。（二）去年我參加了片區(qū)的英語(yǔ)公開(kāi)課，遇到了農(nóng)村初中學(xué)校英語(yǔ)課堂教學(xué)常見(jiàn)的一些反常的情況。1.只見(jiàn)教師一宣布所討論的話題，學(xué)生便匆忙行動(dòng)，前后圍坐起來(lái)，七嘴八舌，熱鬧非凡?？勺屑?xì)觀察，有的小組“你爭(zhēng)我?jiàn)Z”，爭(zhēng)先恐后，誰(shuí)也不聽(tīng)誰(shuí)，只顧表達(dá)自己的“意見(jiàn)”卻沒(méi)有人聽(tīng)；有的小組學(xué)生搞“一言堂”，多數(shù)學(xué)生一言不發(fā)；也有的小組學(xué)生天南海北偏離了討論的主題。而教師呢，要么是“同學(xué)們討論好了沒(méi)有”，要么是“請(qǐng)同學(xué)們抓緊時(shí)間討論”，最后干脆就是“因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系，就討論到這兒?！边@種“熱鬧”的課堂討論實(shí)質(zhì)上是只作不合、只議不思、只說(shuō)不聽(tīng)。這樣的課堂討論，學(xué)生實(shí)質(zhì)上沒(méi)有認(rèn)真思考，更沒(méi)有思維撞擊的智慧火花。還有很多類似的例子。種種現(xiàn)象表現(xiàn)為：課堂討論學(xué)生參與度低、小組討論的組織效率低、討論不深入不充分等等。二、實(shí)際教學(xué)中的策略教師要明確討論的問(wèn)題所要達(dá)到的目的，努力提高課堂討論的參與率，提高學(xué)生充分、深入地參與討論的興趣，提高課堂討論的有效性。（一）明確討論的問(wèn)題所要達(dá)到的目的，這是開(kāi)展討論的前提討論是由問(wèn)題引發(fā)的。在課堂上，開(kāi)展討論的目的就是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。在我看來(lái)，不是所有的問(wèn)題都可以討論。簡(jiǎn)單的問(wèn)題沒(méi)必要討論，太復(fù)雜的問(wèn)題又激發(fā)不起學(xué)生討論激情，但絕不能為了課堂熱鬧，生動(dòng)而機(jī)械地讓學(xué)生討論。因而，初中英語(yǔ)課堂首先應(yīng)針對(duì)英語(yǔ)教學(xué)中的每節(jié)課的內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)設(shè)置討論的問(wèn)題。英語(yǔ)教學(xué)要求把握重點(diǎn)、突破難點(diǎn)，抓住切入口，圍繞重難點(diǎn)設(shè)計(jì)討論的問(wèn)題，有利于學(xué)生加深對(duì)本節(jié)課的內(nèi)容的理解，提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率。例如在學(xué)習(xí)《Willpeoplehaverobots？》這個(gè)單元時(shí)，教師可以設(shè)計(jì)問(wèn)題：展示關(guān)于robot的圖片設(shè)問(wèn)，What’sthis？It’sarobot.WhereandWhenhaveyouseenrobots？Doyouthinkyouwillhaveyourownrobot？通過(guò)問(wèn)題的設(shè)計(jì)，讓學(xué)生在討論的過(guò)程中合作探究，收集資料形成自己的觀點(diǎn)。通過(guò)討論，表達(dá)自己的看法，加深對(duì)robot的認(rèn)識(shí)，深化對(duì)本單元主題的理解。（二）巧妙設(shè)疑，引導(dǎo)討論。古人語(yǔ)“學(xué)貴有疑”。課堂上教師設(shè)疑，問(wèn)題由誰(shuí)來(lái)回答呢？學(xué)生是課堂的主人，他們應(yīng)當(dāng)是解疑的主人。教師在課堂上巧妙設(shè)疑，能最大限度地激發(fā)學(xué)生的興趣，使思維迅速地散發(fā)和集中，通過(guò)討論，擴(kuò)大信息交流。有道改錯(cuò)題“Therearealittlesheeponthehill.”正確的改法是將“are”改為“is”。而教師將問(wèn)題質(zhì)疑為：“不是將alittle改為afew嗎？綿羊是可數(shù)名詞哦？”這樣一石激起千層浪，頓時(shí)學(xué)生開(kāi)始了激烈的討論。紛紛舉手發(fā)言。“我認(rèn)為將alittle改為afew，我們學(xué)過(guò)alittle修飾不可數(shù)名詞，afew修飾可數(shù)名詞”，更有學(xué)生說(shuō)“sheep應(yīng)改為sheeps”最終在激烈的討論中解決此題，學(xué)生記憶加深了。當(dāng)然教學(xué)中教師還要掌握學(xué)生最關(guān)心的話題，最感興趣的、最喜歡的事物，并以此設(shè)置問(wèn)題，激發(fā)他們深入思考、積極參與討論的欲望。這樣大家就有話可說(shuō)，有感而發(fā)，會(huì)收到意想不到的教學(xué)效果。（三）營(yíng)造良好課堂討論氛圍課堂討論是同學(xué)們合作探究問(wèn)題的一種學(xué)習(xí)方式，應(yīng)該是在民主、寬松、和諧的氛圍中進(jìn)行，教師要給學(xué)生無(wú)拘無(wú)束的討論空間。陶行知先生說(shuō)：“請(qǐng)把學(xué)習(xí)的基本自由還給兒童。即是：解放兒童的頭腦，使之能思；解放兒童的雙手，使之能干；解放兒童的眼睛，使之能看；解放兒童的嘴，使之能說(shuō)?！彪x開(kāi)了民主，學(xué)生不能暢所欲言，討論就難以進(jìn)行。在教學(xué)過(guò)程中，教師不應(yīng)以權(quán)威者或監(jiān)督者的身份出現(xiàn)在學(xué)生面前，而應(yīng)是學(xué)習(xí)過(guò)程的輔導(dǎo)者、組織者，為學(xué)生的學(xué)習(xí)提出意見(jiàn)和建議，不隨意代替學(xué)生做決定。如在教學(xué)Unit9Canyoucometomyparty？我利用?n件展示出一幅生日派對(duì)的圖片，然后說(shuō)“NextSaturdayismybirthday.I’mgoingtohaveabirthdayparty.Canyoucometomyparty？”要求學(xué)生要有禮貌地應(yīng)答。當(dāng)你接受邀請(qǐng)時(shí)用Sure，I’dloveto.當(dāng)你拒絕時(shí)用Sorry，Ihaveto…來(lái)回答。學(xué)生提出的問(wèn)題五花八門(mén)，有說(shuō)該穿什么衣服去呢？有的說(shuō)帶什么禮物呢？有的說(shuō)怕教師不去……一時(shí)間學(xué)生討論的氣氛熱烈了，這樣就在輕松的氛圍中學(xué)會(huì)了這個(gè)單元的句型。當(dāng)然由于學(xué)生的知識(shí)能力有差別，對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)有深淺，因此在討論過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些不盡如人意之處，教師就要善于引導(dǎo)、調(diào)控討論形式，帶領(lǐng)學(xué)生走出誤區(qū)。當(dāng)討論離題時(shí)，教師應(yīng)及時(shí)加以提醒和糾正，引導(dǎo)他們圍繞論題展開(kāi)討論。對(duì)學(xué)生提出的不同建議或在討論預(yù)設(shè)之外的內(nèi)容開(kāi)展?fàn)幷撘矐?yīng)該給予關(guān)注，保護(hù)學(xué)生的求異思維。當(dāng)少數(shù)同學(xué)控制討論時(shí)，教師要做好調(diào)控工作。在課堂討論中，我們常常發(fā)現(xiàn)一些思維活躍、知識(shí)面廣、表現(xiàn)欲強(qiáng)的學(xué)生往往會(huì)成為主角，幾乎控制整個(gè)討論過(guò)程，膽小的同學(xué)卻一言不發(fā)。遇到這種情況，教師要一方面肯定、贊揚(yáng)同學(xué)的積極性；另一方面，也要鼓勵(lì)其他同學(xué)參與討論，形成百家爭(zhēng)鳴的局面，讓同學(xué)們獲得均衡的學(xué)習(xí)鍛煉機(jī)會(huì)。這樣才能使全體學(xué)生尤其是后進(jìn)生增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心，敢于參與并樂(lè)于參與到討論活動(dòng)之中。（四）給學(xué)生獨(dú)立思考的時(shí)間和空間，合理安排討論時(shí)間，保證討論在輕松愉快中進(jìn)行教師要給學(xué)生獨(dú)立思考的時(shí)間和空間。學(xué)習(xí)是學(xué)生內(nèi)心的感受過(guò)程，學(xué)生解決一個(gè)有思考價(jià)值的問(wèn)題要經(jīng)過(guò)較為復(fù)雜的思維過(guò)程才能完成。沒(méi)有充裕時(shí)間獨(dú)立思考，這樣的討論能深刻嗎？充其量只能是蜻蜓點(diǎn)水，浮光掠影，有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生“牛頭不對(duì)馬嘴”的觀點(diǎn)，使課堂討論收效甚微，甚至走向歪道。因此，教師在提出問(wèn)題后，首先要給學(xué)生一個(gè)“緩沖”的時(shí)間和空間，讓學(xué)生進(jìn)行深入的獨(dú)立思考，只有學(xué)生經(jīng)過(guò)了自己的深思熟慮，有了自己的想法和觀點(diǎn)，才有話可說(shuō)，有觀點(diǎn)可講，討論時(shí)才會(huì)深入，才會(huì)有心靈的感應(yīng)、思維的碰撞、情感的交融，才會(huì)有新知識(shí)、新觀點(diǎn)的不斷涌現(xiàn)。教師在學(xué)生的討論過(guò)程中還要保持必要的緘默。教師對(duì)討論的控制，應(yīng)關(guān)注學(xué)生討論的話題要始終圍繞著問(wèn)題而展開(kāi)。教師也不要急于對(duì)學(xué)生的討論活動(dòng)作是與非的判斷，不要急著用規(guī)范的正確答案去作結(jié)論。教師的啟發(fā)要適切而精練，保證學(xué)生有足夠充分的時(shí)間來(lái)進(jìn)行自主討論。學(xué)生在進(jìn)行問(wèn)題討論時(shí)，應(yīng)當(dāng)允許他們利用一切工具和手段，使討論的過(guò)程充分開(kāi)放，切忌為了完成教學(xué)進(jìn)度而匆忙地走過(guò)場(chǎng)。（五）總結(jié)評(píng)價(jià)，促?M討論的深化教學(xué)中，教師都注重營(yíng)造課堂討論的熱烈氣氛，注重現(xiàn)場(chǎng)的討論效果，卻忽視了討論后的總結(jié)評(píng)價(jià)這一關(guān)鍵的一環(huán)。每個(gè)學(xué)生都有自己對(duì)課堂所學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和看法。通過(guò)討論，每個(gè)學(xué)生都能建構(gòu)自己的知識(shí)體系。但這些知識(shí)結(jié)構(gòu)是不完善的，有時(shí)學(xué)生無(wú)法將自己的收獲清晰、系統(tǒng)地表達(dá)出來(lái)等等。這時(shí)候教師要根據(jù)課堂的學(xué)習(xí)內(nèi)容和要求，以及學(xué)生的課堂表現(xiàn)情況及時(shí)做出適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，針對(duì)問(wèn)題闡明自己的看法，指出討論中的優(yōu)缺點(diǎn)，強(qiáng)化學(xué)生知識(shí)的準(zhǔn)確性和完整性。教師通過(guò)評(píng)價(jià)，能把對(duì)學(xué)生及其行為的認(rèn)識(shí)和教師的情感傾向，自覺(jué)或不自覺(jué)地傳導(dǎo)給學(xué)生。如果學(xué)生在學(xué)習(xí)中得到正面評(píng)價(jià)，那么他的討論的價(jià)值就得到了承認(rèn)，學(xué)習(xí)的心理需要也就得到了滿足，自尊心和自信心增強(qiáng)，會(huì)感到一種自我實(shí)現(xiàn)的快慰，隨之而來(lái)學(xué)習(xí)英語(yǔ)的積極性漸漸提高，同時(shí)喚起更加努力學(xué)習(xí)的心理需要。教師對(duì)討論結(jié)果的評(píng)價(jià)應(yīng)是客觀的，對(duì)討論過(guò)程的評(píng)價(jià)應(yīng)是主觀的，要讓學(xué)生積極反思：自己有沒(méi)有積極參與討論，在這次討論中收獲是什么（whatIwanttolearn），學(xué)到了什么（whatIhavelearned）等。教師的總結(jié)，是對(duì)課堂討論效果的升華和延伸。教師關(guān)注學(xué)生的進(jìn)步和發(fā)展，精心組織和深入指導(dǎo)課堂活動(dòng)。農(nóng)村英語(yǔ)課堂的討論必須要結(jié)合本班學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行，才能讓討論成為學(xué)生學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，促使學(xué)生深入理解文本，培養(yǎng)學(xué)生的合作能力以及口頭表達(dá)的能力，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)，使學(xué)生在獲得知識(shí)與技能的同時(shí)，培養(yǎng)陽(yáng)光向上的積極心態(tài)?！拘W(xué)階段的英語(yǔ)教學(xué)可以視為整個(gè)英語(yǔ)教學(xué)體系的起點(diǎn)，其基礎(chǔ)地位十分重要。在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，教師需要變換多樣的手段來(lái)激發(fā)小學(xué)生對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的興趣，其中情境教學(xué)就是很好的策略。將創(chuàng)設(shè)有趣、有效的英語(yǔ)情境作為教學(xué)工作的輔助，有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)提升教學(xué)與授課的效率。新時(shí)期，探究小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中情境教學(xué)的應(yīng)用方法與思路，還是很有現(xiàn)實(shí)意義的。本文正是以此為線索，著重闡述了小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的幾種方法，并結(jié)合個(gè)人的實(shí)踐提出了一些觀點(diǎn)。一、堅(jiān)持英語(yǔ)課堂教學(xué)，創(chuàng)設(shè)優(yōu)質(zhì)的英語(yǔ)課堂教學(xué)情境小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)不同于中高階段學(xué)校的數(shù)學(xué)教學(xué)，前者更加注重英語(yǔ)基礎(chǔ)思維與能力的培養(yǎng)，而后者需要考量中高考與升學(xué)的因素。因此，小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)要本著“夯實(shí)基礎(chǔ)，培育思維，提升素質(zhì)”的目標(biāo)有序推進(jìn)。在小學(xué)英語(yǔ)日常教學(xué)活動(dòng)中，要想創(chuàng)設(shè)優(yōu)良的英語(yǔ)教學(xué)情境，一方面要堅(jiān)持課堂教學(xué)，立足課堂教學(xué)情境的思索與探究；另一方面，小學(xué)英語(yǔ)教師要尊重并強(qiáng)化學(xué)生的主體地位，為學(xué)生創(chuàng)造更為舒適、愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍。具體來(lái)說(shuō)，堅(jiān)持課堂教學(xué)，就是通過(guò)變換教學(xué)方法與形式，吸引學(xué)生對(duì)小學(xué)英語(yǔ)課的注意力，進(jìn)而潛移默化地引導(dǎo)學(xué)生全身心投入小學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)中。小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)手法與形式的變化，能夠體現(xiàn)教學(xué)改革的精神，同時(shí)有效調(diào)節(jié)課堂教學(xué)氣氛，激發(fā)高職學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的熱情。例如，在平時(shí)的英語(yǔ)課堂授課中，教師可以隔三差五地變化情境教學(xué)的授課形式與方法。在涉及場(chǎng)景模擬、情境演示或英語(yǔ)教學(xué)游戲的課程內(nèi)容時(shí)，教師可以采取具體的情境教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生們“身臨其境”，感受英語(yǔ)知識(shí)的應(yīng)用價(jià)值和魅力；當(dāng)英語(yǔ)課程涉及復(fù)雜的語(yǔ)法、口語(yǔ)交流及相關(guān)內(nèi)容的時(shí)候，教師可以引入多媒體技術(shù)手段，創(chuàng)設(shè)多媒體情境，借以豐富英語(yǔ)課堂的教學(xué)內(nèi)容?？傊?，諸如此類的情境教學(xué)手段與方法的變化是小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中經(jīng)常用到的，也是激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的不錯(cuò)策略，很值得進(jìn)一步嘗試、推廣。二、創(chuàng)設(shè)合理的“開(kāi)放式情境”，以教學(xué)問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)小學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)是語(yǔ)言交流、合作互動(dòng)的過(guò)程，“開(kāi)放式情境”正是一種建立在新課程改革基礎(chǔ)上的多角度、多手段、多元化的主動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。小學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)是運(yùn)用英語(yǔ)，進(jìn)行交際，所以英語(yǔ)課堂可以通過(guò)開(kāi)放的教學(xué)情境，來(lái)豐富課堂內(nèi)容，開(kāi)拓教學(xué)渠道，實(shí)現(xiàn)語(yǔ)言交流和應(yīng)用的目的。所以，打造“開(kāi)放式英語(yǔ)教學(xué)情境”，要讓學(xué)生對(duì)英語(yǔ)知識(shí)有更深刻的理解和認(rèn)識(shí)，從而提升他們的英語(yǔ)應(yīng)用水平。從對(duì)英語(yǔ)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)和理解，再到最終的實(shí)踐應(yīng)用，這個(gè)過(guò)程需要循序漸進(jìn)。例如，教師可以先提出這樣幾個(gè)問(wèn)題，“①What’sasandstorm？②What’stheweatherexperts’advicewhenasandstormcomes？③Whydotheyadviseso？”之后，要讓學(xué)生們把問(wèn)題帶入課堂，進(jìn)而提升課堂教學(xué)的開(kāi)放性。也就是說(shuō)，把“開(kāi)放式情境”構(gòu)建作為提升小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)層次和質(zhì)量的有效路徑，不僅在理論上是可行的，而且在現(xiàn)實(shí)操作中也必然可以發(fā)揮出巨大的功能性作用。比如，拓寬英語(yǔ)課堂教學(xué)的主體面，即千方百計(jì)地強(qiáng)化學(xué)生在英語(yǔ)課堂中的主體地位，讓學(xué)生更加積極主動(dòng)，成為課堂的主人，這就是開(kāi)放式情境教學(xué)的一個(gè)表現(xiàn)。再如，創(chuàng)設(shè)“開(kāi)放式問(wèn)題情境”，借此構(gòu)建英語(yǔ)的開(kāi)放式課堂，是很好的辦法?；诖?，教師要在課堂授課之前預(yù)先設(shè)計(jì)一系列的問(wèn)題，可以按照“5W”或“3W”的方法進(jìn)行，讓學(xué)生們帶著問(wèn)題進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)。開(kāi)放式問(wèn)題情境的創(chuàng)設(shè)可以激發(fā)起學(xué)生們的求知欲望，同時(shí)也提升課堂授課與教學(xué)的效率。所以，“開(kāi)放式教學(xué)情境”的核心與精髓就在“開(kāi)放”二字，不僅指教學(xué)情境的形式和內(nèi)容要開(kāi)放，同時(shí)教學(xué)的方法與思維也要開(kāi)放。唯有如此，小學(xué)英語(yǔ)情境創(chuàng)設(shè)才能達(dá)到其預(yù)想的目標(biāo)，小學(xué)生的英語(yǔ)思維能力、應(yīng)用能力與創(chuàng)新能力才能有進(jìn)一步提升。三、著力調(diào)節(jié)課堂氣氛與氛圍，創(chuàng)設(shè)基于學(xué)生需求的教學(xué)情境小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)不單單指教學(xué)環(huán)境、物質(zhì)情境的內(nèi)容，也包括教學(xué)的氛圍、氣場(chǎng)、氣氛與氣息。也就是說(shuō)，情境教學(xué)本來(lái)就分為物質(zhì)情境與精神情境兩個(gè)方面，前者注重物質(zhì)實(shí)體的創(chuàng)設(shè)，后者側(cè)重心理氛圍、精神氣質(zhì)的塑造。只有把物質(zhì)情境與精神情境完美結(jié)合起來(lái)，才能發(fā)揮出情境教學(xué)的巨大“威力”。當(dāng)然，在實(shí)際的操作過(guò)程中，廣大小學(xué)英語(yǔ)教師要立足于英語(yǔ)課程教學(xué)的進(jìn)度與學(xué)生的實(shí)際需求，靈活處理情境創(chuàng)設(shè)過(guò)程中的各類問(wèn)題，將情境創(chuàng)設(shè)與課堂授課、學(xué)生自學(xué)有機(jī)統(tǒng)一起來(lái)，既不影響教學(xué)的實(shí)際進(jìn)展，又能起到很好的輔助與支撐作用，這才是情境教學(xué)的最佳效果。例如，在小學(xué)英語(yǔ)的日常授課過(guò)程中，為了避免課堂氣氛過(guò)于沉悶和單調(diào)，教師可以考慮采用創(chuàng)設(shè)多樣化情境甚至游戲情境的方法來(lái)激活課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情。具體的做法是，教師可以把學(xué)生們分為3～4人的小組，然后帶領(lǐng)大家做英語(yǔ)小游戲，同時(shí)評(píng)選出優(yōu)勝的小組與個(gè)人。此外，教師還可以設(shè)置課堂“英語(yǔ)角”，布設(shè)濃郁的英語(yǔ)裝飾或手工作品，讓學(xué)生們真正在英語(yǔ)的環(huán)境和氣氛中得到好的熏陶。諸如此類的辦法都是新時(shí)期小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)可以嘗試的思路和策略，也是培養(yǎng)小學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)熱情的可行性選擇。綜上所述，新時(shí)期小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中情境教學(xué)的應(yīng)用是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，需要教師更加重視，也需要學(xué)生們的大力配合。堅(jiān)持合理化的教學(xué)情境創(chuàng)設(shè)，最終一定會(huì)有利于小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的進(jìn)步，促進(jìn)學(xué)生成才。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見(jiàn)其損，日有所虧。胸外科手術(shù)的麻醉胸47麻醉科教學(xué)查房胸外科手術(shù)的麻醉新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科劉國(guó)澤麻醉科教學(xué)查房48胸外科手術(shù)的麻醉、術(shù)前準(zhǔn)備及對(duì)病情的估計(jì)二、麻醉處理及術(shù)中監(jiān)測(cè)單肺通氣四、常見(jiàn)胸內(nèi)手術(shù)的麻醉處理胸外科手術(shù)的麻醉49術(shù)前準(zhǔn)備及對(duì)病情的估計(jì)(一)術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后并發(fā)癥的估計(jì)(二)實(shí)驗(yàn)室檢查與術(shù)后評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備及對(duì)病情的估計(jì)50(一)術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后并發(fā)癥的估計(jì)1、病史、體格檢查:除了解病人以前所患疾病、藥物治療情況及目前維持狀態(tài)以外,還需了解呼吸和循環(huán)功能狀態(tài),及其代償能力。(一)術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后并發(fā)癥的估計(jì)51)術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后并發(fā)癥的估計(jì)2、開(kāi)胸手術(shù)病人術(shù)后肺部并發(fā)癥明顯增加,其原因:(1)術(shù)前