高齡患者股骨粗隆間骨折加長柄人工股骨頭置換術(shù)的臨床體會16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。高齡患者股骨粗隆間骨折加長柄人工股骨頭置換術(shù)的臨床體會高齡患者股骨粗隆間骨折加長柄人工股骨頭置換術(shù)的臨床體會16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。高齡患者股骨粗隆j骨折加長柄人工股骨頭置換術(shù)的臨床體會股骨粗隆間骨折定義●股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折,多見于老年人,男性多于女性,約為1.5:1,屬于關(guān)節(jié)囊外骨由于股骨粗隆部位的血液供應(yīng)豐富,很少發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。治療以手術(shù)療法為主。凡傷后髖內(nèi)翻越嚴(yán)重,骨折越不穩(wěn)定,反之,原始髖內(nèi)翻越輕或無內(nèi)翻者,骨折越趨穩(wěn)定。因此,骨折的穩(wěn)定性似與骨折走向方向無關(guān)國家課程標(biāo)準(zhǔn)是教材編寫、教學(xué)、評估和考試命題的依據(jù)，是國家管理和評價課程的基礎(chǔ)。課程標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)國家對不同階段的學(xué)生在知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀等方面的基本要求，規(guī)定各門課程的性質(zhì)、目標(biāo)、內(nèi)容框架，提出教學(xué)和評價建議。同時，課程標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)要尊重教師和學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的選擇性，注重教學(xué)評價的多樣性，使課程有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣?，F(xiàn)代課程理念和教學(xué)目標(biāo)的定位決定了教學(xué)評價的方向，因此，構(gòu)建小學(xué)課堂教學(xué)評價方案是適應(yīng)小學(xué)課程改革、推進(jìn)素質(zhì)教育、提高課堂教學(xué)效率的需要。一、傳統(tǒng)的農(nóng)村小學(xué)課堂教學(xué)評價的弊端目前，很多農(nóng)村的課堂教學(xué)的基本組織形式仍然是班級授課制，而隨著新課程改革的不斷深入，班級授課制越來越暴露出其缺點。如教學(xué)活動多由教師做主，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和獨(dú)立性受到一定程度的限制；學(xué)生主要接受現(xiàn)成的知識成果，其探索性、創(chuàng)造性不易發(fā)揮；學(xué)生動手機(jī)會較少，教學(xué)的實踐性不強(qiáng)，不利于培養(yǎng)實際操作能力。受傳統(tǒng)教學(xué)方式的影響，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)評價也暴露出了其弊端，主要體現(xiàn)在以下方面。1評價內(nèi)容過于片面。很多農(nóng)村小學(xué)的評價內(nèi)容仍然過多倚重學(xué)科知識，特別是課本上的知識，而忽視了實踐能力、創(chuàng)新精神、心理素質(zhì)以及情緒、態(tài)度和習(xí)慣等綜合素質(zhì)的考查；過于注重學(xué)業(yè)成績，而忽視綜合素質(zhì)的評價和全面發(fā)展的評價；偏離生活實際，重知識輕能力，忽視了個體差異和個性化發(fā)展的價值評價，對學(xué)生的情感態(tài)度和價值觀沒有起到熏陶、潛移默化的作用。2評價標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化。當(dāng)今的評價標(biāo)準(zhǔn)仍然過多強(qiáng)調(diào)共性和一般趨勢，忽略了個體差異和個性化發(fā)展的價值。3評價方法單一。評價方法仍以傳統(tǒng)的紙筆考試為主，仍過多地倚重量化的結(jié)果，而很少采用體現(xiàn)新評價思想的質(zhì)性的評價手段與方法；過于注重量化和局面測試，而忽視評價主體的多元化，往往是學(xué)校評價教師、教師評價學(xué)生，卻不重視教師、學(xué)生對自身的評價。4評價方式欠靈活。被評價者仍多處于消極的非主體地位，基本上沒有形成教師、家長、學(xué)生、管理者等多主體共同參與、交互作用的評價模式。5評價重心過于關(guān)注結(jié)果，而忽視了對過程的評價?；A(chǔ)教育課程評價長期存在的問題是過分強(qiáng)調(diào)甄別與選拔的功能，忽視改進(jìn)與激勵的功能，這使得本是作為手段的考試變成了學(xué)校教育追求的目的，以致應(yīng)試教育思想根深蒂固?！耙豢级ńK身”使很多學(xué)生喪失了學(xué)習(xí)與發(fā)展的機(jī)會。傳統(tǒng)教學(xué)評價中的弊端隨著新課程改革的不斷深入越來越明顯地暴露了出來。因此，建立一種新的適應(yīng)新課程發(fā)展需要的教學(xué)評價體系是亟待解決的問題。國家課程標(biāo)準(zhǔn)提出：“評價是課程的重要組成部分。科學(xué)的評價體系是實現(xiàn)課程目標(biāo)的重要保障。”課堂評價是教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，直接影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和教師的教學(xué)質(zhì)量，因此，構(gòu)建體現(xiàn)先進(jìn)教育思想和新課程理念的科學(xué)的小學(xué)課堂教學(xué)評價體系勢在必行。二、新課程理念和發(fā)展性評價觀念下的小學(xué)課堂教學(xué)評價的特點新一輪的基礎(chǔ)教育課程改革確定學(xué)科教學(xué)的目標(biāo)是“知識與技能”“過程與方法”“情感、態(tài)度和價值觀”，也就是使學(xué)生掌握一定的學(xué)科基礎(chǔ)知識、基本技能，了解知識形成的過程，學(xué)會學(xué)習(xí)的方法，培養(yǎng)積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，獲得積極的情感體驗，形成正確的價值觀?；A(chǔ)教育教學(xué)研究中心根據(jù)基礎(chǔ)教育課程改革的核心理念提出：“要發(fā)揮教育評價的教育功能，從學(xué)生全面發(fā)展的需要出發(fā)，注重學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)和情感體驗，注重教學(xué)過程中學(xué)生主體地位的體現(xiàn)和主體作用的發(fā)揮。堅持評教與評學(xué)相結(jié)合，側(cè)重評學(xué)，以此來促進(jìn)教師轉(zhuǎn)變觀念，改進(jìn)教學(xué)?！币罁?jù)課程改革的理念和基教研中心制定的《中小學(xué)課堂教學(xué)評價方案（試行）》，發(fā)展性課堂教學(xué)評價應(yīng)有以下幾個方面的特點。1學(xué)生積極、主動地參與教學(xué)活動。教師的有效性首先體現(xiàn)在能否調(diào)動學(xué)生積極、主動地參與學(xué)習(xí)。學(xué)生應(yīng)在教師的指導(dǎo)下確定自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，明確自己的學(xué)習(xí)方向。目標(biāo)可以根據(jù)學(xué)生的實際分出層次，如“三自教學(xué)模式”中，學(xué)生自己選擇練習(xí)的難度、高度，自定學(xué)習(xí)目標(biāo)。2師生關(guān)系融洽。教師講、學(xué)生練，這種交流是單向的，沒有交互性，教師不了解學(xué)生的學(xué)習(xí)需要。所以，教師在教學(xué)活動中應(yīng)注意觀察并積極參與學(xué)生之間的交流、合作，并及時反饋，避免簡單化和形式化。此外，學(xué)生之間的交流、討論、評價等應(yīng)充分、有效，不能蜻蜓點水。3使學(xué)生獲得積極的情感體驗。學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣、參與的態(tài)度和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，是教師進(jìn)行教學(xué)活動的出發(fā)點和歸宿。培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)興趣和習(xí)慣有利于學(xué)生形成積極向上、樂觀開朗的生活態(tài)度和健康的行為習(xí)慣、生活方式。三、制訂學(xué)生全面發(fā)展的小學(xué)課堂教學(xué)評價量表我校根據(jù)學(xué)生的實際情況，制訂了符合本校學(xué)生的小學(xué)課堂教學(xué)評價量表。評價量表主要包括如下幾個要素。1確定評價指標(biāo)。小學(xué)課堂教學(xué)評價的指標(biāo)重視學(xué)生學(xué)習(xí)方面的要求，突出以學(xué)生發(fā)展為本的觀念，強(qiáng)調(diào)對學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)；抓住要點，對素質(zhì)教育、新一輪課程改革的理念和學(xué)科教學(xué)改革的要求，以及教師教學(xué)基本功方面的要求加以體現(xiàn)。2確定指標(biāo)分值和權(quán)重。小學(xué)課堂教學(xué)評價要給一級指標(biāo)定分值，二級指標(biāo)不定分值。這樣評價者在進(jìn)行課堂教學(xué)評價時，可參照二級指標(biāo)進(jìn)行分析、評價。但是打分時可將多項指標(biāo)進(jìn)行綜合平衡，根據(jù)整體感受給一級指標(biāo)打分。這有利于教師處理好整體與部分的關(guān)系，將具體分析和整體評價結(jié)合起來。3確定綜合評價的方法。小學(xué)課堂教學(xué)綜合評價包括總分和綜合評語兩種形式?？偡譃橐患壷笜?biāo)之和，綜合評語可根據(jù)二級指標(biāo)的達(dá)成情況，結(jié)合評課目標(biāo)、師生的實際情況、課的特點等進(jìn)行分析、評價。4確定創(chuàng)新激勵獎。小學(xué)課堂教學(xué)評價量表給教師提供了很大的創(chuàng)新空間，并專設(shè)一項獎勵分――“創(chuàng)新教學(xué)亮點獎勵分”，分值為5分。此分單列于100分之外，以鼓勵教師和學(xué)生在教與學(xué)中努力創(chuàng)新，形成小學(xué)課堂教學(xué)的“創(chuàng)新亮點”。四、實現(xiàn)學(xué)生全面發(fā)展必須轉(zhuǎn)變小學(xué)課堂教學(xué)評價方式我校盡管已經(jīng)制訂了小學(xué)課堂教學(xué)評價量表，但是，要實現(xiàn)課堂教學(xué)改革的創(chuàng)新、著眼于學(xué)生全面發(fā)展，小學(xué)課堂教學(xué)評價方式還應(yīng)該實現(xiàn)以下幾方面的轉(zhuǎn)變。1小學(xué)課堂教學(xué)評價目的的轉(zhuǎn)變。小學(xué)課堂教學(xué)評價要改變過去的為應(yīng)試服務(wù)、為分?jǐn)?shù)服務(wù)，著眼于學(xué)生的全面發(fā)展。新的小學(xué)課堂教學(xué)評價的目的是了解學(xué)生的發(fā)展水平，促進(jìn)學(xué)生的全面和諧發(fā)展，重視評價的形成、診斷、改進(jìn)作用，肯定成績，找出問題，采取措施，使每一個學(xué)生都學(xué)有所得。2小學(xué)課堂教學(xué)評價主體的轉(zhuǎn)變。長期以來，小學(xué)課堂教學(xué)評價只重視他人的評價，少了全面性而多了片面性，少了民主性而多了權(quán)威性（或稱專斷性），而著眼于學(xué)生全面發(fā)展的小學(xué)課堂教學(xué)評價則將教師自我評價、同事評價、學(xué)生評價結(jié)合起來，使小學(xué)課堂教學(xué)評價成為學(xué)生提高自我認(rèn)識、自我教育、自我管理、自我評價能力的手段。3小學(xué)課堂教學(xué)評價內(nèi)容的轉(zhuǎn)變。著眼于學(xué)生全面發(fā)展的小學(xué)課堂教學(xué)評價由單純的評價教師的教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榧仍u價教師的“教”又評價學(xué)生的“學(xué)”；由單純的評價學(xué)生的“智育”轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生素質(zhì)全方位的評價；由單純的評價教師對知識傳授轉(zhuǎn)變?yōu)閷φn堂上師生的一切教與學(xué)活動的評價，甚至于包括對課堂氛圍、師生關(guān)系等環(huán)境和人文因素的評價。4小學(xué)課堂教學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)變。著眼于學(xué)生全面發(fā)展的小學(xué)課堂教學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)實現(xiàn)了由掌握知識的多少為尺度到以人的發(fā)展水平為尺度轉(zhuǎn)變，以促進(jìn)人的發(fā)展為中心，在評什么的問題上，從注意共性到尊重個性。5小學(xué)課堂教學(xué)評價方法和手段的轉(zhuǎn)變。著眼于學(xué)生素質(zhì)全面發(fā)展的小學(xué)課堂教學(xué)評價的方法和手段從定性與定量的分離轉(zhuǎn)向定性和定量的有機(jī)結(jié)合，單項評價與綜合評價相結(jié)合，形成性評價與總結(jié)性評價相結(jié)合，自評與他評相結(jié)合的發(fā)展的、多樣的、全程式的評價方法，提高了小學(xué)課堂教學(xué)評價的科學(xué)性和可靠性。6小學(xué)課堂教學(xué)評價結(jié)果反饋與解釋的轉(zhuǎn)變。著眼于學(xué)生全面發(fā)展的小學(xué)課堂教學(xué)評價的結(jié)果的反饋與解釋從“武斷”轉(zhuǎn)向“靈活”，從“蓋棺定論”轉(zhuǎn)向“使其再生”，注重了生命的活力，富有人情味。教師應(yīng)尋找學(xué)生的閃光點，并以此為契機(jī)，靈活地向?qū)W生反饋與解釋評價結(jié)果，形成小學(xué)課堂創(chuàng)新教學(xué)的亮點，以促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展為宗旨。總之，只有著眼于學(xué)生全面發(fā)展的小學(xué)課堂教學(xué)評價，才能指導(dǎo)我們的課堂教學(xué)實踐與研究，實現(xiàn)課堂教學(xué)的創(chuàng)新。（責(zé)編黎雪娟）教科版普通高中課程標(biāo)準(zhǔn)實驗教科書在編排內(nèi)容體系等方面進(jìn)行了改革，整套教材體現(xiàn)出以下特色：方便自主學(xué)習(xí)，重視情景創(chuàng)設(shè)，注重聯(lián)系實際，突出科學(xué)探究，滲透人文精神。更引人關(guān)注的是，現(xiàn)行各種版本的教科書都設(shè)計了豐富多彩的課外拓展內(nèi)容，它們名稱各異且各具特色。由此可見，編者傾注了大量的心血，傳達(dá)出編者的設(shè)計理念。教科版的課外拓展內(nèi)容大多安排在“發(fā)展空間”欄目，必修1、2共計38篇，選修3系列共計78篇，子欄目有：課外閱讀、實驗室、走向社會、物理在線等。筆者以“發(fā)展空間”材料的分類為切入點，來探討其教育功能。一、“發(fā)展空間”材料的分類拓展知識類：對課本已有物理知識作進(jìn)一步拓展，深化。如，“電場疊加原理（3-1）”，“等勢面（3-1）”，“對示波器的研究（3-1）”，“勻速圓周運(yùn)動與簡諧運(yùn)動（3-4）”等。物理學(xué)史類：介紹科學(xué)家的貢獻(xiàn)、生平事跡，以及他們建立物理概念或規(guī)律的艱辛歷程。如，“居里夫人（3-5）”，“杰出的科學(xué)家法拉第（3-2）”，“中國古代的宇宙觀（必修2）”等?？萍记把仡悾航榻B現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的新發(fā)展和新成就，以及自然界的奇觀妙景。如，“超導(dǎo)現(xiàn)象（3-1）”，“夸克模型（3-5）”等。STS類：介紹科學(xué)技術(shù)在社會的應(yīng)用。如，“人民大會堂的聲學(xué)構(gòu)造（3-4）”，“增透膜與反射膜（3-4）”，“納米材料（3-1）”等。實踐類：學(xué)生應(yīng)用物理知識創(chuàng)新與實踐。如，“制作大體積明礬晶體（3-3）”、“自制力的合成器（必修1）”等。可見，教科版注重了解物理學(xué)史和解決實際應(yīng)用類問題，注重科技與社會的聯(lián)系，體現(xiàn)新課程理念：“從生活走向物理。從物理走向社會”。教師作為教學(xué)組織者，對“發(fā)展空間”的理解和重視程度直接決定實施的情況。教師是聯(lián)系教科書與學(xué)生的橋梁，應(yīng)認(rèn)真研究“發(fā)展空間”的內(nèi)容，理解其設(shè)計思想、目的和要求，只有這樣才能更好地發(fā)揮自己的功能。二、把握“發(fā)展空間”的教育功能1.引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主探究物理學(xué)科的“自主學(xué)習(xí)、自主探究”是指根據(jù)學(xué)生身心發(fā)展特點和物理學(xué)科特點有的放矢地進(jìn)行，使學(xué)生在自主活動中學(xué)會發(fā)現(xiàn)、學(xué)會探索、學(xué)會創(chuàng)新。新課標(biāo)實施中一個很重要的特點，就是強(qiáng)調(diào)學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí)、探究。教材設(shè)計了一些簡易可行的實驗引導(dǎo)學(xué)生通過實驗探究提出問題和解決問題，特別是針對其中疑難問題的理解。例如，“塑料泡沫制小船（3-3）”，“制作噴氣船（3-5）”等，它們都容易制作，學(xué)生可以自己動手完成。這些小實驗貼近學(xué)生生活，很容易激發(fā)他們的興趣。通過親自動手做小實驗，既可滿足學(xué)生的求知欲望，又可以深化他們對物理知識的理解。另外，“物理在線”指導(dǎo)學(xué)生利用課余時間上網(wǎng)搜索資料，利用網(wǎng)絡(luò)資源自己組織開展物理科普講座，如“人造地球衛(wèi)星”，“全息技術(shù)、激光技術(shù)應(yīng)用”，“廣義、俠義相對論簡介”等。這是培養(yǎng)學(xué)生能力一種途徑，能發(fā)揮探究的自覺主動性，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)探究的能力，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和綜合能力。2.幫助學(xué)生鞏固知識、提升能力學(xué)生到高中階段學(xué)習(xí)物理很是被動，可以描述成“上課記筆記，下課看筆記，作業(yè)套公式”。知識只能機(jī)械地灌輸?shù)綄W(xué)生的大腦，學(xué)生的能力嚴(yán)重缺失?！鞍l(fā)展空間”是教學(xué)內(nèi)容的延伸和補(bǔ)充，其內(nèi)容鮮明、主題突出，對鞏固知識，提高學(xué)生物理素養(yǎng)發(fā)揮著重要作用，可以幫助學(xué)生對教學(xué)重點、難點知識再理解和應(yīng)用。例如，學(xué)生對合力大小與分力大小隨夾角變化關(guān)系理解不夠。教師可引導(dǎo)學(xué)生課后利用塑料片制作一個平行四邊形模型，兩條鄰邊表示兩個共點力，夾角可以隨意改變，對角線表示合力，模型做好后，觀察當(dāng)兩個分力間夾角從0°到180°的變化過程中，合力的大小和方向變化情況能形象地呈現(xiàn)給學(xué)生，很有效地鞏固了課堂上建立的物理知識。3.培養(yǎng)情感態(tài)度價值觀課程標(biāo)準(zhǔn)提出了三維的教學(xué)目標(biāo)，不僅要求學(xué)生掌握知識與技能，而且要經(jīng)歷過程及掌握方法，培養(yǎng)正確的情感、態(tài)度和價值觀。這方面的要求，最難體現(xiàn)也是最容易被師生忽視。新教材結(jié)合物理學(xué)科特色，把情感、態(tài)度和價值觀的教育融入“發(fā)展空間”，通過文字與圖片，在潛移默化中達(dá)到教育效果。總之，新教材選用的這些短小精悍，集知識性、科學(xué)性、趣味性、教育性于一體的材料，與教材內(nèi)容相互聯(lián)系，相互補(bǔ)充，不僅豐富了教學(xué)內(nèi)容，深化了物理知識，開闊了學(xué)生視野，而且加強(qiáng)了物理學(xué)研究方法的訓(xùn)練，對學(xué)生了解科學(xué)技術(shù)、經(jīng)濟(jì)和社會的相互作用，認(rèn)識人與自然、社會的關(guān)系，調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力都具有重要的意義。因此，教師要切實開展好相關(guān)教學(xué)，使之體現(xiàn)出強(qiáng)大的教育功能。高齡患者股骨粗隆間骨折加長柄人工股骨頭置換術(shù)的臨床體會16、1高齡患者股骨粗隆j骨折加長柄人工股骨頭置換術(shù)的臨床體會高齡患者股骨粗隆j骨折2股骨粗隆間骨折定義●股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折,多見于老年人,男性多于女性,約為1.5:1,屬于關(guān)節(jié)囊外骨由于股骨粗隆部位的血液供應(yīng)豐富,很少發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。治療以手術(shù)療法為主。凡傷后髖內(nèi)翻越嚴(yán)重,骨折越不穩(wěn)定,反之,原始髖內(nèi)翻越輕或無內(nèi)翻者,骨折越趨穩(wěn)定。因此,骨折的穩(wěn)定性似與骨折走向方向無關(guān)股骨粗隆間骨折定義3股骨粗隆間骨折DXYCN股骨粗隆間骨折4治方法●一、以非手術(shù)療法為主,應(yīng)糾正下肢短縮,外旋和髖內(nèi)翻畸形。主要為牽引療法,適用于所有類型的粗隆間骨折。但高齡患者長期臥床易出現(xiàn)多種并發(fā)癥如肺部感染、尿路感染、褥瘡及下肢深靜脈血栓形成增加死亡風(fēng)險。治方法5治方方法二、手術(shù)療法:近年來多主張用內(nèi)固定療法,特別對年齡較高,不能耐受長期臥床的病人更為適用。包括以下幾種內(nèi)固定方法●1.Gamma釘固定90年代初,一些國家采用Gamma釘,即一根帶鎖髓內(nèi)針,斜穿一根通過股骨頭頸部粗螺絲釘,因主釘通過髓腔,從生物力學(xué)分析線離股骨頭中心近,因此Gamma釘股骨內(nèi)側(cè)可承受較大應(yīng)力,可達(dá)到早期下地負(fù)重的目的?！?釘板類內(nèi)固定本方法適用于成人各種類型骨折常用的內(nèi)固定有DHS(動力性髖螺釘)和Charnley滑動加壓釘?shù)取！?.加長柄人工股骨頭置換術(shù)。等等。治方方法6股粗隆間骨折相關(guān)背景過去認(rèn)為A0130度角鋼板適合治療成人的各種類型的粗隆間骨折,對高齡或仍處于代償期的心腦肺疾病不能長期臥床患者尤為適用,甚至比Richard釘治療粗隆間骨折更有優(yōu)勢,但隨著DHS、PN、PFN和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等多種內(nèi)固定方法的出現(xiàn),治療粗隆間骨折,尤其是有骨質(zhì)疏松、并粗隆間粉碎性骨折的老齡患者有了更多更好的選擇,縱使國外早在20世紀(jì)70年代就已開始應(yīng)用人工股骨頭置換技術(shù)治療老年人不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折,并取得較滿意的療效,但在我國至今尚有爭議。筆者在2006年11月至2010年11月期間,以加長柄人工股骨頭置換術(shù)治療48例老年EvansIIⅠ、IV、V型粗隆間骨折患者,在早期下地負(fù)重、迅速恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能到傷前水平及減少墜積性肺炎等并發(fā)癥等方面,均取得了良好效果。療效滿意。股粗隆間骨折相關(guān)背景7手術(shù)方法所用的假體均為北京春麗公司的骨水泥型加長柄股骨頭假體,手術(shù)均采用連續(xù)硬膜外麻醉,采用髖后外側(cè)Moore入路,側(cè)臥位,患側(cè)向上,沿臀大肌方向,分開臀中肌及闊筋膜張肌,將患肢逐漸內(nèi)收、內(nèi)旋,顯露股骨大、小轉(zhuǎn)子及髖關(guān)節(jié)囊,將關(guān)節(jié)囊作形切開,這時可清楚顯露股骨頸及股骨頭。保留股骨距1cm截骨,截骨后將股骨頭取出。保留大粗隆、小粗隆等大的骨折塊,尤其注意保護(hù)大粗隆與股骨上端之間相連的筋膜纖維,以便將」粗隆解剖復(fù)位,在內(nèi)旋股骨時,可用骨鉤拉住大粗隆同股骨干一起旋轉(zhuǎn),而不要切斷大粗隆與股骨上端之間相連的筋膜纖維,使其分開。擴(kuò)髓時采用較的擴(kuò)鉆,避免使用暴力,盡可能不損傷骨皮質(zhì),去除干凈髓腔內(nèi)物、并將最后擴(kuò)髓尺寸的髓腔銼插人骨髓腔,并以此為支撐分別整復(fù)大小粗隆及粗隆部前后部骨折塊,在骨塊上鉆孔,穿阿斯萊線反復(fù)捆扎拉緊固定,然后移去髓腔銼,按標(biāo)準(zhǔn)骨水泥型假體置換植入假體,本組全部使用骨水泥型雙極頭加長柄假體。待骨水泥硬化后,測試關(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定情況,滿意后,則縫合切口,放置引流球持續(xù)負(fù)壓吸引。手術(shù)方法8術(shù)后處理去枕平臥、禁飲食6h,低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)血氧飽和度、血壓監(jiān)測6h,q2h記錄,基礎(chǔ)疾病較多,體質(zhì)較差的患者給予中心靜脈壓監(jiān)測,患肢以軟枕抬高,置于外展中立位,根據(jù)術(shù)中出血情況決定是否馬急復(fù)血常規(guī)、急診生化,術(shù)后第二天早晨常規(guī)急復(fù)血常規(guī)、急診生化,根據(jù)情況給予輸血、補(bǔ)液支持等處理,預(yù)防性抗生素3天及低分子肝素鈣抗凝預(yù)防深靜脈栓塞治療1周。所有患者術(shù)后第二天開始患肢CPM鍛煉。術(shù)后3天開始床邊做起,第4天開始扶助行器半負(fù)重行走。術(shù)后處理9結(jié)果全部患者均獲得超過半年的隨訪時間。手術(shù)后1周即獲得Har評分有明顯上升,未后月就已經(jīng)髖關(guān)節(jié)的功能已經(jīng)非常令人滿意,絕大多數(shù)患者滿意的程度最起碼能維持半年。本組觀察中,有例在術(shù)后1月內(nèi)因內(nèi)科疾病死亡,1例在術(shù)后3月內(nèi)因再次摔傷致假體松動。結(jié)果10典型病例病例資料焦嬌,女,77歲,因跌倒致傷左髖部疼痛活動受限6小時入院。入院體査:左髖瘀腫、壓痛,活動受限,左下肢屈髖屈膝內(nèi)收畸型。骨盆正位片示左股骨粗隆間完全性骨折。典型病例11高齡患者股骨粗隆間骨折加長柄人工股骨頭置換術(shù)的臨床體會課件整理12高齡患者股骨粗隆間骨折加長柄人工股骨頭置換術(shù)的臨床體會課件整理13高齡患者股骨粗隆間骨折加長柄人工股骨頭置換術(shù)的臨床體會課件整理14高齡患者股骨粗隆間骨折加長柄人工股骨頭置換術(shù)的臨床體會課件整理15高齡患者股骨粗隆間骨折加長柄人工股骨頭置換術(shù)的臨床體會課件整理16高齡患者股骨粗隆間骨折加長柄人工股骨頭置換術(shù)的臨床體會課件整理17高齡患者股骨粗隆間骨折加長柄人工股骨頭置換術(shù)的臨床體會課件整理18高齡患者股骨粗隆間骨折加長柄人工股骨頭置換術(shù)的臨床體會課件整理19高齡患者股骨粗隆間骨折加長柄人工股骨頭置換術(shù)的臨床體會課件整理20謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶。——西塞羅

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱。——韓非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，21高齡患者股骨粗隆間骨折加長柄人工股骨頭置換術(shù)的臨床體會16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。高齡患者股骨粗隆間骨折加長柄人工股骨頭置換術(shù)的臨床體會高齡患者股骨粗隆間骨折加長柄人工股骨頭置換術(shù)的臨床體會16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。高齡患者股骨粗隆j骨折加長柄人工股骨頭置換術(shù)的臨床體會股骨粗隆間骨折定義●股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折,多見于老年人,男性多于女性,約為1.5:1,屬于關(guān)節(jié)囊外骨由于股骨粗隆部位的血液供應(yīng)豐富,很少發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。治療以手術(shù)療法為主。凡傷后髖內(nèi)翻越嚴(yán)重,骨折越不穩(wěn)定,反之,原始髖內(nèi)翻越輕或無內(nèi)翻者,骨折越趨穩(wěn)定。因此,骨折的穩(wěn)定性似與骨折走向方向無關(guān)國家課程標(biāo)準(zhǔn)是教材編寫、教學(xué)、評估和考試命題的依據(jù)，是國家管理和評價課程的基礎(chǔ)。課程標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)國家對不同階段的學(xué)生在知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀等方面的基本要求，規(guī)定各門課程的性質(zhì)、目標(biāo)、內(nèi)容框架，提出教學(xué)和評價建議。同時，課程標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)要尊重教師和學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的選擇性，注重教學(xué)評價的多樣性，使課程有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。現(xiàn)代課程理念和教學(xué)目標(biāo)的定位決定了教學(xué)評價的方向，因此，構(gòu)建小學(xué)課堂教學(xué)評價方案是適應(yīng)小學(xué)課程改革、推進(jìn)素質(zhì)教育、提高課堂教學(xué)效率的需要。一、傳統(tǒng)的農(nóng)村小學(xué)課堂教學(xué)評價的弊端目前，很多農(nóng)村的課堂教學(xué)的基本組織形式仍然是班級授課制，而隨著新課程改革的不斷深入，班級授課制越來越暴露出其缺點。如教學(xué)活動多由教師做主，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和獨(dú)立性受到一定程度的限制；學(xué)生主要接受現(xiàn)成的知識成果，其探索性、創(chuàng)造性不易發(fā)揮；學(xué)生動手機(jī)會較少，教學(xué)的實踐性不強(qiáng)，不利于培養(yǎng)實際操作能力。受傳統(tǒng)教學(xué)方式的影響，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)評價也暴露出了其弊端，主要體現(xiàn)在以下方面。1評價內(nèi)容過于片面。很多農(nóng)村小學(xué)的評價內(nèi)容仍然過多倚重學(xué)科知識，特別是課本上的知識，而忽視了實踐能力、創(chuàng)新精神、心理素質(zhì)以及情緒、態(tài)度和習(xí)慣等綜合素質(zhì)的考查；過于注重學(xué)業(yè)成績，而忽視綜合素質(zhì)的評價和全面發(fā)展的評價；偏離生活實際，重知識輕能力，忽視了個體差異和個性化發(fā)展的價值評價，對學(xué)生的情感態(tài)度和價值觀沒有起到熏陶、潛移默化的作用。2評價標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化。當(dāng)今的評價標(biāo)準(zhǔn)仍然過多強(qiáng)調(diào)共性和一般趨勢，忽略了個體差異和個性化發(fā)展的價值。3評價方法單一。評價方法仍以傳統(tǒng)的紙筆考試為主，仍過多地倚重量化的結(jié)果，而很少采用體現(xiàn)新評價思想的質(zhì)性的評價手段與方法；過于注重量化和局面測試，而忽視評價主體的多元化，往往是學(xué)校評價教師、教師評價學(xué)生，卻不重視教師、學(xué)生對自身的評價。4評價方式欠靈活。被評價者仍多處于消極的非主體地位，基本上沒有形成教師、家長、學(xué)生、管理者等多主體共同參與、交互作用的評價模式。5評價重心過于關(guān)注結(jié)果，而忽視了對過程的評價?；A(chǔ)教育課程評價長期存在的問題是過分強(qiáng)調(diào)甄別與選拔的功能，忽視改進(jìn)與激勵的功能，這使得本是作為手段的考試變成了學(xué)校教育追求的目的，以致應(yīng)試教育思想根深蒂固。“一考定終身”使很多學(xué)生喪失了學(xué)習(xí)與發(fā)展的機(jī)會。傳統(tǒng)教學(xué)評價中的弊端隨著新課程改革的不斷深入越來越明顯地暴露了出來。因此，建立一種新的適應(yīng)新課程發(fā)展需要的教學(xué)評價體系是亟待解決的問題。國家課程標(biāo)準(zhǔn)提出：“評價是課程的重要組成部分。科學(xué)的評價體系是實現(xiàn)課程目標(biāo)的重要保障?！闭n堂評價是教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，直接影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和教師的教學(xué)質(zhì)量，因此，構(gòu)建體現(xiàn)先進(jìn)教育思想和新課程理念的科學(xué)的小學(xué)課堂教學(xué)評價體系勢在必行。二、新課程理念和發(fā)展性評價觀念下的小學(xué)課堂教學(xué)評價的特點新一輪的基礎(chǔ)教育課程改革確定學(xué)科教學(xué)的目標(biāo)是“知識與技能”“過程與方法”“情感、態(tài)度和價值觀”，也就是使學(xué)生掌握一定的學(xué)科基礎(chǔ)知識、基本技能，了解知識形成的過程，學(xué)會學(xué)習(xí)的方法，培養(yǎng)積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，獲得積極的情感體驗，形成正確的價值觀。基礎(chǔ)教育教學(xué)研究中心根據(jù)基礎(chǔ)教育課程改革的核心理念提出：“要發(fā)揮教育評價的教育功能，從學(xué)生全面發(fā)展的需要出發(fā)，注重學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)和情感體驗，注重教學(xué)過程中學(xué)生主體地位的體現(xiàn)和主體作用的發(fā)揮。堅持評教與評學(xué)相結(jié)合，側(cè)重評學(xué)，以此來促進(jìn)教師轉(zhuǎn)變觀念，改進(jìn)教學(xué)。”依據(jù)課程改革的理念和基教研中心制定的《中小學(xué)課堂教學(xué)評價方案（試行）》，發(fā)展性課堂教學(xué)評價應(yīng)有以下幾個方面的特點。1學(xué)生積極、主動地參與教學(xué)活動。教師的有效性首先體現(xiàn)在能否調(diào)動學(xué)生積極、主動地參與學(xué)習(xí)。學(xué)生應(yīng)在教師的指導(dǎo)下確定自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，明確自己的學(xué)習(xí)方向。目標(biāo)可以根據(jù)學(xué)生的實際分出層次，如“三自教學(xué)模式”中，學(xué)生自己選擇練習(xí)的難度、高度，自定學(xué)習(xí)目標(biāo)。2師生關(guān)系融洽。教師講、學(xué)生練，這種交流是單向的，沒有交互性，教師不了解學(xué)生的學(xué)習(xí)需要。所以，教師在教學(xué)活動中應(yīng)注意觀察并積極參與學(xué)生之間的交流、合作，并及時反饋，避免簡單化和形式化。此外，學(xué)生之間的交流、討論、評價等應(yīng)充分、有效，不能蜻蜓點水。3使學(xué)生獲得積極的情感體驗。學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣、參與的態(tài)度和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，是教師進(jìn)行教學(xué)活動的出發(fā)點和歸宿。培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)興趣和習(xí)慣有利于學(xué)生形成積極向上、樂觀開朗的生活態(tài)度和健康的行為習(xí)慣、生活方式。三、制訂學(xué)生全面發(fā)展的小學(xué)課堂教學(xué)評價量表我校根據(jù)學(xué)生的實際情況，制訂了符合本校學(xué)生的小學(xué)課堂教學(xué)評價量表。評價量表主要包括如下幾個要素。1確定評價指標(biāo)。小學(xué)課堂教學(xué)評價的指標(biāo)重視學(xué)生學(xué)習(xí)方面的要求，突出以學(xué)生發(fā)展為本的觀念，強(qiáng)調(diào)對學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)；抓住要點，對素質(zhì)教育、新一輪課程改革的理念和學(xué)科教學(xué)改革的要求，以及教師教學(xué)基本功方面的要求加以體現(xiàn)。2確定指標(biāo)分值和權(quán)重。小學(xué)課堂教學(xué)評價要給一級指標(biāo)定分值，二級指標(biāo)不定分值。這樣評價者在進(jìn)行課堂教學(xué)評價時，可參照二級指標(biāo)進(jìn)行分析、評價。但是打分時可將多項指標(biāo)進(jìn)行綜合平衡，根據(jù)整體感受給一級指標(biāo)打分。這有利于教師處理好整體與部分的關(guān)系，將具體分析和整體評價結(jié)合起來。3確定綜合評價的方法。小學(xué)課堂教學(xué)綜合評價包括總分和綜合評語兩種形式。總分為一級指標(biāo)之和，綜合評語可根據(jù)二級指標(biāo)的達(dá)成情況，結(jié)合評課目標(biāo)、師生的實際情況、課的特點等進(jìn)行分析、評價。4確定創(chuàng)新激勵獎。小學(xué)課堂教學(xué)評價量表給教師提供了很大的創(chuàng)新空間，并專設(shè)一項獎勵分――“創(chuàng)新教學(xué)亮點獎勵分”，分值為5分。此分單列于100分之外，以鼓勵教師和學(xué)生在教與學(xué)中努力創(chuàng)新，形成小學(xué)課堂教學(xué)的“創(chuàng)新亮點”。四、實現(xiàn)學(xué)生全面發(fā)展必須轉(zhuǎn)變小學(xué)課堂教學(xué)評價方式我校盡管已經(jīng)制訂了小學(xué)課堂教學(xué)評價量表，但是，要實現(xiàn)課堂教學(xué)改革的創(chuàng)新、著眼于學(xué)生全面發(fā)展，小學(xué)課堂教學(xué)評價方式還應(yīng)該實現(xiàn)以下幾方面的轉(zhuǎn)變。1小學(xué)課堂教學(xué)評價目的的轉(zhuǎn)變。小學(xué)課堂教學(xué)評價要改變過去的為應(yīng)試服務(wù)、為分?jǐn)?shù)服務(wù)，著眼于學(xué)生的全面發(fā)展。新的小學(xué)課堂教學(xué)評價的目的是了解學(xué)生的發(fā)展水平，促進(jìn)學(xué)生的全面和諧發(fā)展，重視評價的形成、診斷、改進(jìn)作用，肯定成績，找出問題，采取措施，使每一個學(xué)生都學(xué)有所得。2小學(xué)課堂教學(xué)評價主體的轉(zhuǎn)變。長期以來，小學(xué)課堂教學(xué)評價只重視他人的評價，少了全面性而多了片面性，少了民主性而多了權(quán)威性（或稱專斷性），而著眼于學(xué)生全面發(fā)展的小學(xué)課堂教學(xué)評價則將教師自我評價、同事評價、學(xué)生評價結(jié)合起來，使小學(xué)課堂教學(xué)評價成為學(xué)生提高自我認(rèn)識、自我教育、自我管理、自我評價能力的手段。3小學(xué)課堂教學(xué)評價內(nèi)容的轉(zhuǎn)變。著眼于學(xué)生全面發(fā)展的小學(xué)課堂教學(xué)評價由單純的評價教師的教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榧仍u價教師的“教”又評價學(xué)生的“學(xué)”；由單純的評價學(xué)生的“智育”轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生素質(zhì)全方位的評價；由單純的評價教師對知識傳授轉(zhuǎn)變?yōu)閷φn堂上師生的一切教與學(xué)活動的評價，甚至于包括對課堂氛圍、師生關(guān)系等環(huán)境和人文因素的評價。4小學(xué)課堂教學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)變。著眼于學(xué)生全面發(fā)展的小學(xué)課堂教學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)實現(xiàn)了由掌握知識的多少為尺度到以人的發(fā)展水平為尺度轉(zhuǎn)變，以促進(jìn)人的發(fā)展為中心，在評什么的問題上，從注意共性到尊重個性。5小學(xué)課堂教學(xué)評價方法和手段的轉(zhuǎn)變。著眼于學(xué)生素質(zhì)全面發(fā)展的小學(xué)課堂教學(xué)評價的方法和手段從定性與定量的分離轉(zhuǎn)向定性和定量的有機(jī)結(jié)合，單項評價與綜合評價相結(jié)合，形成性評價與總結(jié)性評價相結(jié)合，自評與他評相結(jié)合的發(fā)展的、多樣的、全程式的評價方法，提高了小學(xué)課堂教學(xué)評價的科學(xué)性和可靠性。6小學(xué)課堂教學(xué)評價結(jié)果反饋與解釋的轉(zhuǎn)變。著眼于學(xué)生全面發(fā)展的小學(xué)課堂教學(xué)評價的結(jié)果的反饋與解釋從“武斷”轉(zhuǎn)向“靈活”，從“蓋棺定論”轉(zhuǎn)向“使其再生”，注重了生命的活力，富有人情味。教師應(yīng)尋找學(xué)生的閃光點，并以此為契機(jī)，靈活地向?qū)W生反饋與解釋評價結(jié)果，形成小學(xué)課堂創(chuàng)新教學(xué)的亮點，以促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展為宗旨?？傊挥兄塾趯W(xué)生全面發(fā)展的小學(xué)課堂教學(xué)評價，才能指導(dǎo)我們的課堂教學(xué)實踐與研究，實現(xiàn)課堂教學(xué)的創(chuàng)新。（責(zé)編黎雪娟）教科版普通高中課程標(biāo)準(zhǔn)實驗教科書在編排內(nèi)容體系等方面進(jìn)行了改革，整套教材體現(xiàn)出以下特色：方便自主學(xué)習(xí)，重視情景創(chuàng)設(shè)，注重聯(lián)系實際，突出科學(xué)探究，滲透人文精神。更引人關(guān)注的是，現(xiàn)行各種版本的教科書都設(shè)計了豐富多彩的課外拓展內(nèi)容，它們名稱各異且各具特色。由此可見，編者傾注了大量的心血，傳達(dá)出編者的設(shè)計理念。教科版的課外拓展內(nèi)容大多安排在“發(fā)展空間”欄目，必修1、2共計38篇，選修3系列共計78篇，子欄目有：課外閱讀、實驗室、走向社會、物理在線等。筆者以“發(fā)展空間”材料的分類為切入點，來探討其教育功能。一、“發(fā)展空間”材料的分類拓展知識類：對課本已有物理知識作進(jìn)一步拓展，深化。如，“電場疊加原理（3-1）”，“等勢面（3-1）”，“對示波器的研究（3-1）”，“勻速圓周運(yùn)動與簡諧運(yùn)動（3-4）”等。物理學(xué)史類：介紹科學(xué)家的貢獻(xiàn)、生平事跡，以及他們建立物理概念或規(guī)律的艱辛歷程。如，“居里夫人（3-5）”，“杰出的科學(xué)家法拉第（3-2）”，“中國古代的宇宙觀（必修2）”等?？萍记把仡悾航榻B現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的新發(fā)展和新成就，以及自然界的奇觀妙景。如，“超導(dǎo)現(xiàn)象（3-1）”，“夸克模型（3-5）”等。STS類：介紹科學(xué)技術(shù)在社會的應(yīng)用。如，“人民大會堂的聲學(xué)構(gòu)造（3-4）”，“增透膜與反射膜（3-4）”，“納米材料（3-1）”等。實踐類：學(xué)生應(yīng)用物理知識創(chuàng)新與實踐。如，“制作大體積明礬晶體（3-3）”、“自制力的合成器（必修1）”等。可見，教科版注重了解物理學(xué)史和解決實際應(yīng)用類問題，注重科技與社會的聯(lián)系，體現(xiàn)新課程理念：“從生活走向物理。從物理走向社會”。教師作為教學(xué)組織者，對“發(fā)展空間”的理解和重視程度直接決定實施的情況。教師是聯(lián)系教科書與學(xué)生的橋梁，應(yīng)認(rèn)真研究“發(fā)展空間”的內(nèi)容，理解其設(shè)計思想、目的和要求，只有這樣才能更好地發(fā)揮自己的功能。二、把握“發(fā)展空間”的教育功能1.引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主探究物理學(xué)科的“自主學(xué)習(xí)、自主探究”是指根據(jù)學(xué)生身心發(fā)展特點和物理學(xué)科特點有的放矢地進(jìn)行，使學(xué)生在自主活動中學(xué)會發(fā)現(xiàn)、學(xué)會探索、學(xué)會創(chuàng)新。新課標(biāo)實施中一個很重要的特點，就是強(qiáng)調(diào)學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí)、探究。教材設(shè)計了一些簡易可行的實驗引導(dǎo)學(xué)生通過實驗探究提出問題和解決問題，特別是針對其中疑難問題的理解。例如，“塑料泡沫制小船（3-3）”，“制作噴氣船（3-5）”等，它們都容易制作，學(xué)生可以自己動手完成。這些小實驗貼近學(xué)生生活，很容易激發(fā)他們的興趣。通過親自動手做小實驗，既可滿足學(xué)生的求知欲望，又可以深化他們對物理知識的理解。另外，“物理在線”指導(dǎo)學(xué)生利用課余時間上網(wǎng)搜索資料，利用網(wǎng)絡(luò)資源自己組織開展物理科普講座，如“人造地球衛(wèi)星”，“全息技術(shù)、激光技術(shù)應(yīng)用”，“廣義、俠義相對論簡介”等。這是培養(yǎng)學(xué)生能力一種途徑，能發(fā)揮探究的自覺主動性，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)探究的能力，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和綜合能力。2.幫助學(xué)生鞏固知識、提升能力學(xué)生到高中階段學(xué)習(xí)物理很是被動，可以描述成“上課記筆記，下課看筆記，作業(yè)套公式”。知識只能機(jī)械地灌輸?shù)綄W(xué)生的大腦，學(xué)生的能力嚴(yán)重缺失?！鞍l(fā)展空間”是教學(xué)內(nèi)容的延伸和補(bǔ)充，其內(nèi)容鮮明、主題突出，對鞏固知識，提高學(xué)生物理素養(yǎng)發(fā)揮著重要作用，可以幫助學(xué)生對教學(xué)重點、難點知識再理解和應(yīng)用。例如，學(xué)生對合力大小與分力大小隨夾角變化關(guān)系理解不夠。教師可引導(dǎo)學(xué)生課后利用塑料片制作一個平行四邊形模型，兩條鄰邊表示兩個共點力，夾角可以隨意改變，對角線表示合力，模型做好后，觀察當(dāng)兩個分力間夾角從0°到180°的變化過程中，合力的大小和方向變化情況能形象地呈現(xiàn)給學(xué)生，很有效地鞏固了課堂上建立的物理知識。3.培養(yǎng)情感態(tài)度價值觀課程標(biāo)準(zhǔn)提出了三維的教學(xué)目標(biāo)，不僅要求學(xué)生掌握知識與技能，而且要經(jīng)歷過程及掌握方法，培養(yǎng)正確的情感、態(tài)度和價值觀。這方面的要求，最難體現(xiàn)也是最容易被師生忽視。新教材結(jié)合物理學(xué)科特色，把情感、態(tài)度和價值觀的教育融入“發(fā)展空間”，通過文字與圖片，在潛移默化中達(dá)到教育效果。總之，新教材選用的這些短小精悍，集知識性、科學(xué)性、趣味性、教育性于一體的材料，與教材內(nèi)容相互聯(lián)系，相互補(bǔ)充，不僅豐富了教學(xué)內(nèi)容，深化了物理知識，開闊了學(xué)生視野，而且加強(qiáng)了物理學(xué)研究方法的訓(xùn)練，對學(xué)生了解科學(xué)技術(shù)、經(jīng)濟(jì)和社會的相互作用，認(rèn)識人與自然、社會的關(guān)系，調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力都具有重要的意義。因此，教師要切實開展好相關(guān)教學(xué)，使之體現(xiàn)出強(qiáng)大的教育功能。高齡患者股骨粗隆間骨折加長柄人工股骨頭置換術(shù)的臨床體會16、22高齡患者股骨粗隆j骨折加長柄人工股骨頭置換術(shù)的臨床體會高齡患者股骨粗隆j骨折23股骨粗隆間骨折定義●股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折,多見于老年人,男性多于女性,約為1.5:1,屬于關(guān)節(jié)囊外骨由于股骨粗隆部位的血液供應(yīng)豐富,很少發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。治療以手術(shù)療法為主。凡傷后髖內(nèi)翻越嚴(yán)重,骨折越不穩(wěn)定,反之,原始髖內(nèi)翻越輕或無內(nèi)翻者,骨折越趨穩(wěn)定。因此,骨折的穩(wěn)定性似與骨折走向方向無關(guān)股骨粗隆間骨折定義24股骨粗隆間骨折DXYCN股骨粗隆間骨折25治方法●一、以非手術(shù)療法為主,應(yīng)糾正下肢短縮,外旋和髖內(nèi)翻畸形。主要為牽引療法,適用于所有類型的粗隆間骨折。但高齡患者長期臥床易出現(xiàn)多種并發(fā)癥如肺部感染、尿路感染、褥瘡及下肢深靜脈血栓形成增加死亡風(fēng)險。治方法26治方方法二、手術(shù)療法:近年來多主張用內(nèi)固定療法,特別對年齡較高,不能耐受長期臥床的病人更為適用。包括以下幾種內(nèi)固定方法●1.Gamma釘固定90年代初,一些國家采用Gamma釘,即一根帶鎖髓內(nèi)針,斜穿一根通過股骨頭頸部粗螺絲釘,因主釘通過髓腔,從生物力學(xué)分析線離股骨頭中心近,因此Gamma釘股骨內(nèi)側(cè)可承受較大應(yīng)力,可達(dá)到早期下地負(fù)重的目的?！?釘板類內(nèi)固定本方法適用于成人各種類型骨折常用的內(nèi)固定有DHS(動力性髖螺釘)和Charnley滑動加壓釘?shù)??！?.加長柄人工股骨頭置換術(shù)。等等。治方方法27股粗隆間骨折相關(guān)背景過去認(rèn)為A0130度角鋼板適合治療成人的各種類型的粗隆間骨折,對高齡或仍處于代償期的心腦肺疾病不能長期臥床患者尤為適用,甚至比Richard釘治療粗隆間骨折更有優(yōu)勢,但隨著DHS、PN、PFN和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等多種內(nèi)固定方法的出現(xiàn),治療粗隆間骨折,尤其是有骨質(zhì)疏松、并粗隆間粉碎性骨折的老齡患者有了更多更好的選擇,縱使國外早在20世紀(jì)70年代就已開始應(yīng)用人