里文書書寫中潛在的法律問題及對策里文書書寫中潛在的1隨著社會的進步,人們文化生活水平的提高,以及健康觀念的轉(zhuǎn)變,患者的自我保護意識不斷增強,人們運用法律武器保護自己的正當權(quán)益已成為共識。人們的價值觀、健康意識、維權(quán)意識的增強,醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢。護患關(guān)系的不和諧是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛重要原因因此,護理管理者及全體護理人員轉(zhuǎn)變觀念,增強法律意識,用法律、法規(guī)規(guī)范護理行為,對保護護患雙方的合法權(quán)益,減少或避免護患糾紛及醫(yī)療糾紛,維護正常的醫(yī)療秩序,防范護理、醫(yī)療糾紛是非常必要的。隨著社會的進步,人們文化生活水平的提高,以2潛在法律責(zé)任問題1、字跡不清楚,極個別有涂改痕跡.《病歷書寫基本規(guī)范》中規(guī)定嚴禁涂改、偽造病歷。有的護士在書寫過程中出現(xiàn)錯誤仍使用刀片刮去原有字跡或在原有字跡上修改詞句或重要數(shù)據(jù)。這常與護理人員工作責(zé)任心不強有關(guān),導(dǎo)致病歷文書的真實性、原始性受到質(zhì)疑,而喪失了作為證據(jù)的特性。在醫(yī)療損害訴訟的舉證倒置中,存在著舉證不力的風(fēng)險。潛在法律責(zé)任問題32、病情評估欠真實表現(xiàn)為記錄病情變化、臨床表現(xiàn)的性質(zhì)特點與醫(yī)生記錄的不完全一致主要原因是缺乏醫(yī)護溝通或護士對病情觀察不夠嚴密,記錄不夠嚴謹所致;另外常出現(xiàn)記錄的內(nèi)容和形式上的不確定和主觀性,如生命體征正常等。在特殊情況下,如對危重患者的搶救,醫(yī)護記錄的不一致將給可能產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛造成難以想象的困難。2、病情評估欠真實表現(xiàn)為記錄病情變化、43、客觀數(shù)據(jù)漏記有時護士經(jīng)常在執(zhí)行醫(yī)囑后少簽、漏簽,有時未按要求記錄生命體征,并且在護理記錄中有客觀數(shù)據(jù)記錄錯誤的現(xiàn)象,如阿托品0.5mg寫成0.5,這些疏忽使得醫(yī)囑執(zhí)行的及時性、準確性難以釋明,而這些現(xiàn)象都明顯存在著法律責(zé)任的相關(guān)性。3、客觀數(shù)據(jù)漏記有時護士經(jīng)常在執(zhí)行醫(yī)囑后少5護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件6護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件7護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件8護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件9護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件10護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件11護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件12護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件13護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件14護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件15護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件16護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件17護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件18護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件19護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件20護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件21護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件22護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件23護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件24護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件25護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件26里文書書寫中潛在的法律問題及對策里文書書寫中潛在的27隨著社會的進步,人們文化生活水平的提高,以及健康觀念的轉(zhuǎn)變,患者的自我保護意識不斷增強,人們運用法律武器保護自己的正當權(quán)益已成為共識。人們的價值觀、健康意識、維權(quán)意識的增強,醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢。護患關(guān)系的不和諧是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛重要原因因此,護理管理者及全體護理人員轉(zhuǎn)變觀念,增強法律意識,用法律、法規(guī)規(guī)范護理行為,對保護護患雙方的合法權(quán)益,減少或避免護患糾紛及醫(yī)療糾紛,維護正常的醫(yī)療秩序,防范護理、醫(yī)療糾紛是非常必要的。隨著社會的進步,人們文化生活水平的提高,以28潛在法律責(zé)任問題1、字跡不清楚,極個別有涂改痕跡.《病歷書寫基本規(guī)范》中規(guī)定嚴禁涂改、偽造病歷。有的護士在書寫過程中出現(xiàn)錯誤仍使用刀片刮去原有字跡或在原有字跡上修改詞句或重要數(shù)據(jù)。這常與護理人員工作責(zé)任心不強有關(guān),導(dǎo)致病歷文書的真實性、原始性受到質(zhì)疑,而喪失了作為證據(jù)的特性。在醫(yī)療損害訴訟的舉證倒置中,存在著舉證不力的風(fēng)險。潛在法律責(zé)任問題292、病情評估欠真實表現(xiàn)為記錄病情變化、臨床表現(xiàn)的性質(zhì)特點與醫(yī)生記錄的不完全一致主要原因是缺乏醫(yī)護溝通或護士對病情觀察不夠嚴密,記錄不夠嚴謹所致;另外常出現(xiàn)記錄的內(nèi)容和形式上的不確定和主觀性,如生命體征正常等。在特殊情況下,如對危重患者的搶救,醫(yī)護記錄的不一致將給可能產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛造成難以想象的困難。2、病情評估欠真實表現(xiàn)為記錄病情變化、303、客觀數(shù)據(jù)漏記有時護士經(jīng)常在執(zhí)行醫(yī)囑后少簽、漏簽,有時未按要求記錄生命體征,并且在護理記錄中有客觀數(shù)據(jù)記錄錯誤的現(xiàn)象,如阿托品0.5mg寫成0.5,這些疏忽使得醫(yī)囑執(zhí)行的及時性、準確性難以釋明,而這些現(xiàn)象都明顯存在著法律責(zé)任的相關(guān)性。3、客觀數(shù)據(jù)漏記有時護士經(jīng)常在執(zhí)行醫(yī)囑后少31護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件32護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件33護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件34護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件35護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件36護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件37護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件38護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件39護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件40護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件41護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件42護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件43護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件44護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件45護理文書書寫中潛在法律問題及對策描述課件46護理文書書寫中潛在法律問題及對