基本要求掌握神經(jīng)癥的概述1掌握恐懼癥、強(qiáng)迫癥、癔癥和抑郁癥的臨床表現(xiàn)

2熟悉焦慮癥的臨床表現(xiàn)和抑郁癥的治療原則

3了解各種神經(jīng)癥的病因和發(fā)病機(jī)制及治療原則

4基本要求掌握神經(jīng)癥的概述1掌握恐懼癥、強(qiáng)迫癥、癔癥和抑郁癥的1

全世界有4.5億精神障礙患者全世界有4.5億精神障礙患者2神經(jīng)癥神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。

神經(jīng)癥神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀3神經(jīng)癥的五個(gè)特點(diǎn)1心理沖突：

神經(jīng)癥病人意識(shí)到他處于一種無力自拔的自相矛盾的心理狀態(tài)。通俗地講就是自己總是跟自己過不去，自己折磨自己，病人知道這種心理是不正常的或病態(tài)的，但是不能解脫。2精神痛苦：神經(jīng)癥是一種自感痛苦的精神障礙，喜歡訴苦是神經(jīng)癥病人普遍而突出的表現(xiàn)之一。3持久性：神經(jīng)癥是一種持久性的精神障礙，可持續(xù)數(shù)年到數(shù)十年，不同于各種短暫的精神障礙。4妨礙社會(huì)功能：

神經(jīng)癥性心理沖突中的兩個(gè)對立面互相強(qiáng)化，形成惡性循環(huán)，日益嚴(yán)重地妨礙著病人的心理功能或社會(huì)功能。

5無軀體疾病：患者雖然體訴繁多，但確沒有相應(yīng)的軀體疾病與之相聯(lián)系。神經(jīng)癥的五個(gè)特點(diǎn)1心理沖突：4簡要評(píng)定病程：3個(gè)月，1年，＞1年精神痛苦程度：主動(dòng)擺脫，需要他人幫助或處境改變，幾乎無法擺脫社會(huì)功能：影響較小，中度影響（損害工作學(xué)習(xí)與人際交往），完全不能工作學(xué)習(xí)與人際交往3,4-5,6簡要評(píng)定病程：3個(gè)月，1年，＞1年5CCMD-3的神經(jīng)癥分類恐懼癥（場所、社交、特定的恐懼癥）焦慮癥（廣泛性焦慮、驚恐障礙）強(qiáng)迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱CCMD-3的神經(jīng)癥分類恐懼癥（場所、社交、特定的恐懼癥）6恐怖癥描述性定義恐怖癥是以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。病人當(dāng)時(shí)所怕的客體或處境并無危險(xiǎn)，也知道不應(yīng)該、不合理，但仍舊害怕，并采取極力回避。發(fā)作時(shí)伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀?？植腊Y描述性定義7一星期后的一個(gè)下午，她突然間看不見東西了。況且考大學(xué)時(shí)優(yōu)秀的學(xué)生可降低一檔錄取分?jǐn)?shù)線，并優(yōu)先錄取等。最后抱住一根電桿死死不放，渾身戰(zhàn)栗，大汗淋漓，持續(xù)十多分鐘后漸漸癱軟下來。是一種常見病，可以治愈這使張萌委曲極了，難過極了。在某醫(yī)院經(jīng)多種檢查未發(fā)現(xiàn)特殊異常，被診斷為神經(jīng)衰弱，給服腦樂靜、天麻丸及ATP等藥，患者服用幾次后，未見病情好轉(zhuǎn)便自行停服。臨床常見：反復(fù)洗滌，強(qiáng)迫檢查，強(qiáng)迫詢問，強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作。放學(xué)后擔(dān)心學(xué)生歸家途中遇上車禍；社交恐怖癥（社交焦慮癥）：主要表現(xiàn)為在社交場合中出現(xiàn)恐怖。對老師也害怕，上課時(shí)，只有老師背對學(xué)生板書時(shí)才不緊張。少數(shù)人的癥狀形成反復(fù)再現(xiàn)的模式，總是以出現(xiàn)這些障礙作為對應(yīng)激的反應(yīng)。癔癥性精神障礙病人的病前人格常異常，起病與精神因素有關(guān)。ThankYou!最后抱住一根電桿死死不放，渾身戰(zhàn)栗，大汗淋漓，持續(xù)十多分鐘后漸漸癱軟下來。知道沒有必要，努力控制自己不做，但難以擺脫這種沖動(dòng)，也稱為強(qiáng)迫性害怕喪失自控能力。小李的同事都勸她去醫(yī)院看看是怎么回事。系獨(dú)生女，自幼嬌生慣養(yǎng)，稍不順心即在地上打滾撒嬌。軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。張萌認(rèn)為自己是個(gè)怪人，怪毛病就是害羞。臨床表現(xiàn)場所恐怖癥：在恐怖癥中最為常見。患者對公共場所產(chǎn)生恐怖，因而害怕到各種公共場所中去，這些地方包括商店、廣場、劇院、餐館、隧道、橋，或因乘坐的飛機(jī)、公共汽車、地鐵、電梯等交通工具而引發(fā)恐怖癥。這里的典型是廣場恐怖癥，患者在看到周圍都是人或空無一人時(shí)，會(huì)產(chǎn)生劇烈的恐怖，擔(dān)心自己無法自控或擔(dān)心自己會(huì)暈倒，或出現(xiàn)瀕死感或焦慮不安。一星期后的一個(gè)下午，她突然間看不見東西了。臨床表現(xiàn)場所恐怖癥8臨床表現(xiàn)社交恐怖癥（社交焦慮癥）：主要表現(xiàn)為在社交場合中出現(xiàn)恐怖。患者在大庭廣眾面前害怕被別人注視，害怕會(huì)當(dāng)眾出丑，因此當(dāng)著他人的面不敢講話、不敢寫字、不敢進(jìn)食，甚至不敢入廁，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面紅耳赤、出汗、心跳、心慌、震顫、嘔吐、眩暈等。如果病情嚴(yán)重，患者可因恐怖而回避朋友，與社會(huì)隔絕而僅與家人保持接觸，甚至失去工作能力。臨床表現(xiàn)社交恐怖癥（社交焦慮癥）：主要表現(xiàn)為在社交場合中出現(xiàn)9特別物體恐怖癥：害怕特定的、單一的、具體的物體或情形，如昆蟲、黑暗、雷電、鮮血、銳器等。自然現(xiàn)象恐怖癥：打雷、閃電、波浪等。特別物體恐怖癥：害怕特定的、單一的、具體的物體或情形，如昆蟲10以腦和軀體功能衰弱癥狀為主要臨床表現(xiàn)，常有下述癥狀：患者處處表現(xiàn)被動(dòng)和過分依賴，心理上的癥結(jié)在于不愿負(fù)責(zé)任。癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。一年前，途經(jīng)某菜市場時(shí)突然感到空氣沉悶、呼吸困難，同時(shí)出現(xiàn)心慌、心悸。放學(xué)后擔(dān)心學(xué)生歸家途中遇上車禍；父母很正統(tǒng)、很古板，對張萌的禁忌很多，不準(zhǔn)她和陌生孩子交往。抑郁癥是由社會(huì)心理因素引起的、以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥。經(jīng)常失眠、多夢，月經(jīng)也不規(guī)則，一遇急事便要上廁所小便。反復(fù)體驗(yàn)到想要作某種違背自己意愿的動(dòng)作或行為的強(qiáng)烈內(nèi)心沖動(dòng)。經(jīng)常是手捧書本，思想?yún)s在云游四海。在醫(yī)生詳細(xì)了解了王先生生前的言行和表現(xiàn)，并進(jìn)行了分析后，這一家人才醒悟，原來王先生的自殺是有先兆的，他的死是抑郁癥所致?；颊邔矆鏊a(chǎn)生恐怖，因而害怕到各種公共場所中去，這些地方包括商店、廣場、劇院、餐館、隧道、橋，或因乘坐的飛機(jī)、公共汽車、地鐵、電梯等交通工具而引發(fā)恐怖癥。精神痛苦：神經(jīng)癥是一種自感痛苦的精神障礙，喜歡訴苦是神經(jīng)癥病人普遍而突出的表現(xiàn)之一。有一次，他還當(dāng)著妻子的面對孩子說："如果有一天我不在了，你和媽媽會(huì)怎樣？"當(dāng)時(shí)，家人以為他只不過是隨便說說。放學(xué)后擔(dān)心學(xué)生歸家途中遇上車禍；他的家庭幸福和睦，衣食無憂，妻子是個(gè)公務(wù)員，女兒在重點(diǎn)中學(xué)讀高一，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異。為此十分矛盾，既怕辜負(fù)老師，又怕耽誤前程?；颊咛幪幈憩F(xiàn)被動(dòng)和過分依賴，心理上的癥結(jié)在于不愿負(fù)責(zé)任。從小行為規(guī)矩，成績優(yōu)良，小心謹(jǐn)慎，一直任學(xué)生干部。上課時(shí)擔(dān)心家中被盜；3張5元的人民幣，一目了然，無需進(jìn)行復(fù)雜的計(jì)算，他拿過來便放進(jìn)了兜里。小李的同事都勸她去醫(yī)院看看是怎么回事。張萌認(rèn)為自己是個(gè)怪人，怪毛病就是害羞。一年多來，她從不多與人講話，與人講話時(shí)不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。她不愿與班上同學(xué)接觸，覺得別人討厭自己，在別人眼中是個(gè)“怪人”。對老師也害怕，上課時(shí)，只有老師背對學(xué)生板書時(shí)才不緊張。只要老師面對學(xué)生，就不敢朝黑板方向看。常常因?yàn)榫o張，對老師所講的內(nèi)容不知所云。更糟糕的是，現(xiàn)在在親友、鄰居面前說話也“不自然”了。由于這些毛病，極少去社交場所，很少與人接觸。自己曾力圖克服這個(gè)怪毛病。以腦和軀體功能衰弱癥狀為主要臨床表現(xiàn)，常有下述癥狀：11張萌是某理工大學(xué)的大二學(xué)生，成績優(yōu)秀，但長期以來，她一直經(jīng)受著心理障礙的困擾和折磨。張萌從小性格內(nèi)向、膽小、孤僻。父母對她要求極嚴(yán)甚至苛刻。父母很正統(tǒng)、很古板，對張萌的禁忌很多，不準(zhǔn)她和陌生孩子交往。談到不愉快的經(jīng)歷，張萌還記得：初中時(shí)，一向成績很好的她，一次提問沒答好，老師當(dāng)眾批評(píng)她、挖苦她，她難過得直流眼淚。再就是大一時(shí)，同室一位同學(xué)S來自農(nóng)村，家境不好，張萌就經(jīng)常主動(dòng)幫助她，可這樣反而傷了S自尊似的，S不但不把張萌當(dāng)朋友，反而時(shí)常挑剔她、指責(zé)她、刁難她，故意當(dāng)她的面和其他同學(xué)親親熱熱，冷落她、孤立她。這使張萌委曲極了，難過極了。她恨自己，自責(zé)自己是不受歡迎的人。不知不覺地張萌就怕和人接觸了，愈來愈害羞了。張萌是某理工大學(xué)的大二學(xué)生，成績優(yōu)秀，但長期以來12焦慮癥以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。焦慮癥有兩種主要的臨床形式：驚恐障礙和廣泛性焦慮。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，病人的焦慮情緒并非由于實(shí)際的威脅所致，其緊張、驚恐的程度與現(xiàn)實(shí)處境很不相稱，并常為此感到十分痛苦。焦慮癥以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。焦慮癥有兩種主要的臨床形13焦慮癥廣泛性焦慮：是沒有明顯客觀對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和惶惶不安，包括焦慮心情、植物神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安。焦慮癥廣泛性焦慮：是沒有明顯客觀對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和惶14驚恐障礙：病人突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，好象將要死去（瀕臨死亡感、瀕死感）或即將失去理智（失控感），心慌、胸悶、胸痛、驚慌、震顫、出汗等。一般發(fā)作10分鐘達(dá)高峰?；乇軋鏊?。焦慮癥驚恐障礙：病人突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，好象將要死去（瀕臨死亡感15

患者說患病已久，已記不清是哪年哪月開始的，只記得素來就有些性急氣躁，容易激動(dòng)。有一點(diǎn)事就會(huì)心煩意亂，甚至頭昏頭痛，很少有心情安穩(wěn)平靜的時(shí)候。等公共汽車時(shí)總是不停地走下人行道翹首張望，即使沒有什么急事也做不到像旁人那樣悠閑自在地靜待。撥電話或調(diào)收音機(jī)時(shí)心急手抖，極無耐性，如果電話一時(shí)未撥通或收音機(jī)一時(shí)未調(diào)好音諧即怒火中燒，恨不得砸爛機(jī)器?；颊邿嵝慕逃ぷ?，打心底里愛護(hù)她的學(xué)生。因?yàn)槿鄙倌托?，常為一點(diǎn)小事大發(fā)雷霆，事后自己后悔，學(xué)生和家長也有意見?；颊咚坪鯖]有安全感，時(shí)時(shí)刻刻都有些提心吊膽，總擔(dān)心有什么不幸將會(huì)來臨。患者說患病已久，已記不清是哪年哪月開始的，16上課時(shí)擔(dān)心家中被盜；放學(xué)后擔(dān)心學(xué)生歸家途中遇上車禍；學(xué)?？偨Y(jié)工作時(shí)擔(dān)心挨批評(píng)（實(shí)際上她經(jīng)常被評(píng)為先進(jìn)）。經(jīng)常失眠、多夢，月經(jīng)也不規(guī)則，一遇急事便要上廁所小便。家中反映患者脾氣大，整日雙眉緊鎖，坐立不安，常訴胸痛。在某醫(yī)院經(jīng)多種檢查未發(fā)現(xiàn)特殊異常，被診斷為神經(jīng)衰弱，給服腦樂靜、天麻丸及ATP等藥，患者服用幾次后，未見病情好轉(zhuǎn)便自行停服。一年前，途經(jīng)某菜市場時(shí)突然感到空氣沉悶、呼吸困難，同時(shí)出現(xiàn)心慌、心悸?；颊吒械綐O度恐懼，好像周圍沒有空氣了，天要塌下來了。于是大聲大叫，抱頭亂竄。最后抱住一根電桿死死不放，渾身戰(zhàn)栗，大汗淋漓，持續(xù)十多分鐘后漸漸癱軟下來?；颊呤潞蠡貞浧饋硪哺械侥涿?，不知為何會(huì)如此驚慌和恐懼。上課時(shí)擔(dān)心家中被盜；放學(xué)后擔(dān)心學(xué)生歸家途中17強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫：病人體驗(yàn)到的觀念或沖動(dòng)來源于自我，但又違反自己的意愿，極力抵抗卻無法控制（強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存）。可表現(xiàn)為強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫窮思竭慮、強(qiáng)迫動(dòng)作或行為、強(qiáng)迫意想等。強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫：病人體驗(yàn)到的觀念或沖動(dòng)來源于自我，但又違反自己的18臨床表現(xiàn)

強(qiáng)迫癥的基本癥狀是強(qiáng)迫思想、強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫情緒和強(qiáng)迫意向，以及強(qiáng)迫動(dòng)作或行為，可以其中一種為主，或幾種并存。

1.以強(qiáng)迫思維為主的臨床表現(xiàn)常見有強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫回憶等。2.強(qiáng)迫情緒對某些事物不必要地?fù)?dān)心或厭惡，明知沒有必要，但無法擺脫。

臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫癥的基本癥狀是強(qiáng)迫思想、強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫情19臨床表現(xiàn)

3.強(qiáng)迫意向反復(fù)體驗(yàn)到想要作某種違背自己意愿的動(dòng)作或行為的強(qiáng)烈內(nèi)心沖動(dòng)。知道沒有必要，努力控制自己不做，但難以擺脫這種沖動(dòng)，也稱為強(qiáng)迫性害怕喪失自控能力。4.強(qiáng)迫動(dòng)作和行為常是強(qiáng)迫思想導(dǎo)致的不由自主的順應(yīng)性行為，企圖由此減輕強(qiáng)迫思想引起的焦慮。臨床常見：反復(fù)洗滌，強(qiáng)迫檢查，強(qiáng)迫詢問，強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作。如儀式動(dòng)作或行為導(dǎo)致行動(dòng)緩慢，稱為強(qiáng)迫性遲緩。例如反復(fù)看書的第一行，不能繼續(xù)往下閱讀。臨床表現(xiàn)3.強(qiáng)迫意向20性格特征

較多具有強(qiáng)迫性格特征，表現(xiàn)墨守成規(guī)、優(yōu)柔寡斷、過分仔細(xì)、刻求完美、力求準(zhǔn)確。但亦有16%～36%的病人沒有強(qiáng)迫性格。性格特征21病程：3個(gè)月，1年，＞1年較多具有強(qiáng)迫性格特征，表現(xiàn)墨守成規(guī)、優(yōu)柔寡斷、過分仔細(xì)、刻求完美、力求準(zhǔn)確。以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，病人的焦慮情緒并非由于實(shí)際的威脅所致，其緊張、驚恐的程度與現(xiàn)實(shí)處境很不相稱，并常為此感到十分痛苦。在醫(yī)生詳細(xì)了解了王先生生前的言行和表現(xiàn)，并進(jìn)行了分析后，這一家人才醒悟，原來王先生的自殺是有先兆的，他的死是抑郁癥所致。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖?；颊邿嵝慕逃ぷ?，打心底里愛護(hù)她的學(xué)生。他們想?yún)⑴c社交，但又缺乏社交的勇氣和信心。焦慮癥有兩種主要的臨床形式：驚恐障礙和廣泛性焦慮。是一種常見病，可以治愈最后抱住一根電桿死死不放，渾身戰(zhàn)栗，大汗淋漓，持續(xù)十多分鐘后漸漸癱軟下來。16歲上縣城高中，仍學(xué)習(xí)勤奮，但成績優(yōu)勢沒有初中明顯。這使張萌委曲極了，難過極了。以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。為此十分矛盾，既怕辜負(fù)老師，又怕耽誤前程。（2）癔癥性癱瘓他們想?yún)⑴c社交，但又缺乏社交的勇氣和信心。由于這些毛病，極少去社交場所，很少與人接觸。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。疑病癥是指病人以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主（疑病觀念）。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。（3）癔癥性失音癥或緘默癥

患者家居鄉(xiāng)下，兄妹4人，排行老大，在本地念完小學(xué)、初中。從小行為規(guī)矩，成績優(yōu)良，小心謹(jǐn)慎，一直任學(xué)生干部。16歲上縣城高中，仍學(xué)習(xí)勤奮，但成績優(yōu)勢沒有初中明顯。讀到高三，更覺學(xué)習(xí)緊張。顧慮兼任學(xué)生干部社會(huì)活動(dòng)多，影響學(xué)習(xí)，擔(dān)心考不上大學(xué)，因而想辭去班干部的職務(wù)。為此遭到老師批評(píng)，說其不識(shí)抬舉，別人想當(dāng)還當(dāng)不了呢。況且考大學(xué)時(shí)優(yōu)秀的學(xué)生可降低一檔錄取分?jǐn)?shù)線，并優(yōu)先錄取等。為此十分矛盾，既怕辜負(fù)老師，又怕耽誤前程。冥思苦想，難以決斷，常輾轉(zhuǎn)不眠，甚至通宵達(dá)旦。每每晚上經(jīng)過激烈思想斗爭，決定向老師提出辭職，但次日起床后又動(dòng)搖。病程：3個(gè)月，1年，＞1年患者家居鄉(xiāng)下，兄22

如此無休無止，只覺心情煩躁、腦袋發(fā)脹，全身倦怠，學(xué)習(xí)成績江河日下?；颊咭庾R(shí)到問題的嚴(yán)重性，高考前棄考，次年復(fù)讀。復(fù)讀后未擔(dān)任學(xué)生干部職務(wù)，只想專注學(xué)習(xí)。強(qiáng)迫自己每日凌晨4時(shí)起床，夜12時(shí)就寢，但學(xué)習(xí)成績?nèi)晕匆娀厣?。?jīng)常是手捧書本，思想?yún)s在云游四海。自稱該記的記不住，該忘的忘不了，該思索的問題常常走神，不該考慮的問題卻死死纏住你。做事更加小心緩慢。吐痰時(shí)瞻前顧后，生怕濺臟他人；提水時(shí)也小心翼翼，唯恐碰著別人，偶爾往別人鞋上濺了幾滴水，也十分不安，非要替別人擦干凈不可。有時(shí)也為自己的過分小心感到可笑。如此無休無止，只覺心情煩躁、腦袋發(fā)脹，全身23

某日去郵局領(lǐng)取匯款。對方接過匯款單問：“多少?”患者答：“15元。”于是對方將錢放在柜臺(tái)上。3張5元的人民幣，一目了然，無需進(jìn)行復(fù)雜的計(jì)算，他拿過來便放進(jìn)了兜里。走出郵局后，他有些不放心了，“是不是3張?為什么不數(shù)一數(shù)再拿?是不是過于疏忽?”但馬上又想：“明明是3張嘛。再說，現(xiàn)在已離開了郵局，就是有個(gè)什么差錯(cuò)也找不上別人啦?！本瓦@樣，兩種思想反復(fù)呈現(xiàn)，反復(fù)斗爭，最后決定，還是把錢掏出來數(shù)一數(shù)。果然是3張5元的錢，沒有差錯(cuò)，患者放心地笑了笑，輕松地走回學(xué)校。然而好景不長，剛回學(xué)校，他腦子里又冒出一個(gè)念頭，衣袋里是不是原本就有1張5元的鈔票呢?因?yàn)樯显碌腻X沒花完呀!于是又接著計(jì)算上一月的收支。某日去郵局領(lǐng)取匯款。對方接過匯款單問：“多少?”24軀體形式障礙

軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。

軀體形式障礙軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心25類型疑病癥

疑病癥是指病人以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主（疑病觀念）。病人因此反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。

類型疑病癥26

神經(jīng)衰弱

神經(jīng)衰弱主要以腦和軀體功能衰弱為特征，表現(xiàn)為精神易興奮，但易疲勞，以及緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀和肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。

神經(jīng)衰弱

神經(jīng)衰弱主要以腦和軀體功能衰弱27臨床表現(xiàn)以腦和軀體功能衰弱癥狀為主要臨床表現(xiàn)，常有下述癥狀：(1)衰弱癥狀：腦力易疲勞，無精打采，自感腦子遲鈍，注意不集中或不能持久，記憶差，腦力和體力均易疲勞，效率顯著下降。(2)情緒癥狀：感到煩惱，緊張而不能松弛，易激惹等。其內(nèi)容常與現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付。(3)興奮癥狀：感到精神易興奮，表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多，且控制不住，伴有不快感，但沒有言語運(yùn)動(dòng)增多。臨床表現(xiàn)以腦和軀體功能衰弱癥狀為主要臨床表現(xiàn)，常有下述癥狀：28臨床表現(xiàn)(4)肌肉緊張性疼痛，如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛等。(5)睡眠障礙，如入睡困難，為多夢所苦，醒后感到不解乏，無睡眠感等。(6)其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄或月經(jīng)紊亂等。(7)多起病緩慢，就診時(shí)往往已有數(shù)月以上的病程?？勺匪輰?dǎo)致長期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。臨床表現(xiàn)(4)肌肉緊張性疼痛，如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛等。29小結(jié)：1.神經(jīng)癥的概念；2.神經(jīng)癥的五個(gè)特點(diǎn)；3.恐懼癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥的臨床表現(xiàn)。小結(jié)：30癔癥癔癥是指有癔癥性人格基礎(chǔ)，由明顯的精神因素影響所導(dǎo)致的精神障礙，主要表現(xiàn)為癔癥性精神癥狀和癔癥性軀體癥狀。除癔癥性精神病或癔癥性意識(shí)障礙有自知力障礙外，其余的自知力基本完整。常反復(fù)發(fā)作。女性青春期、更年期多發(fā)。癔癥癔癥是指有癔癥性人格基礎(chǔ)，由明顯的精神因素影響所導(dǎo)致的精31性格特征高度的情感性高度的暗示性高度的自我暗示性豐富的幻想性性格特征高度的情感性32癔癥主要表現(xiàn)為解離癥狀（部分或完全喪失對自我身份識(shí)別和對過去的記憶，CCMD-3稱為癔癥性精神癥狀）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無法解決的問題和沖突時(shí)產(chǎn)生不快心情，并轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，CCMD-3稱為癔癥性軀體癥狀）。癔癥33為此十分矛盾，既怕辜負(fù)老師，又怕耽誤前程。放學(xué)后擔(dān)心學(xué)生歸家途中遇上車禍；心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。社交恐怖癥（社交焦慮癥）：主要表現(xiàn)為在社交場合中出現(xiàn)恐怖。(3)興奮癥狀：感到精神易興奮，表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多，且控制不住，伴有不快感，但沒有言語運(yùn)動(dòng)增多。神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。父母很正統(tǒng)、很古板，對張萌的禁忌很多，不準(zhǔn)她和陌生孩子交往。焦慮癥有兩種主要的臨床形式：驚恐障礙和廣泛性焦慮。16歲上縣城高中，仍學(xué)習(xí)勤奮，但成績優(yōu)勢沒有初中明顯。經(jīng)常失眠、多夢，月經(jīng)也不規(guī)則，一遇急事便要上廁所小便。為此十分矛盾，既怕辜負(fù)老師，又怕耽誤前程。王先生，45歲，計(jì)算機(jī)工程師。她不愿與班上同學(xué)接觸，覺得別人討厭自己，在別人眼中是個(gè)“怪人”。他有著令人羨慕的工作和滿意的收入。約80%的病例，以失眠、頭痛、身痛、頭昏、眼花、耳鳴等軀體癥狀為主向醫(yī)生求助?！庇谑菍Ψ綄㈠X放在柜臺(tái)上。為此十分矛盾，既怕辜負(fù)老師，又怕耽誤前程。你幾乎每天都感到自己沒有價(jià)值，時(shí)時(shí)刻刻都有一種負(fù)疚感。從小行為規(guī)矩，成績優(yōu)良，小心謹(jǐn)慎，一直任學(xué)生干部。一年多來，她從不多與人講話，與人講話時(shí)不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事?？杀憩F(xiàn)為強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫窮思竭慮、強(qiáng)迫動(dòng)作或行為、強(qiáng)迫意想等。小李的同事都勸她去醫(yī)院看看是怎么回事。臨床表現(xiàn)（一）癔癥性精神障礙（解離障礙）癔癥性精神障礙病人的病前人格常異常，起病與精神因素有關(guān)。病人表現(xiàn)出來的癥狀可能是其關(guān)系密切的親友所患軀體疾病或精神障礙的類似癥狀。少數(shù)人的癥狀形成反復(fù)再現(xiàn)的模式，總是以出現(xiàn)這些障礙作為對應(yīng)激的反應(yīng)。常給人一種疾病的發(fā)作有利于病人擺脫困境、發(fā)泄情緒、獲取別人同情和支持的感覺。為此十分矛盾，既怕辜負(fù)老師，又怕耽誤前程。臨床表現(xiàn)（一）癔癥341.情感爆發(fā)2.癔癥性意識(shí)障礙3.癔癥性漫游（意識(shí)朦朧狀態(tài)）4.癔癥性身份障礙（交替人格，雙重人格）5.癔癥性遺忘6.癔癥性假性癡呆7.癔癥性精神病1.情感爆發(fā)35臨床表現(xiàn)（二）癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換障礙）1.感覺障礙（1）感覺過敏（2）感覺缺失（3）癔癥性視覺障礙（4）癔癥性聽覺障礙（5）梅核癥（癔癥球）臨床表現(xiàn)（二）癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換障礙）36臨床表現(xiàn)2.癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙（1）癔癥性痙攣發(fā)作（2）癔癥性癱瘓（3）癔癥性失音癥或緘默癥3.軀體化障礙（打嗝、嘔吐）

臨床表現(xiàn)37

女，17歲，高一學(xué)生。系獨(dú)生女，自幼嬌生慣養(yǎng)，稍不順心即在地上打滾撒嬌。在家中凡事要以她為中心，否則便沉默不語數(shù)日。善文藝、但心胸狹隘，稍受批評(píng)，即感委曲受不了，頃刻伏倒在地，意識(shí)不清，雙目緊閉，大喘氣，四肢掙扎狀亂動(dòng)。約一小時(shí)后平靜，不能說話，但能用筆對答，雙下肢呈癱瘓狀。即往無重病史。父健康，母親重感情，每受刺激時(shí)常有“暈厥”現(xiàn)象。

女，17歲，高一學(xué)生。系獨(dú)生女，自幼嬌生慣38小李是某公司的業(yè)務(wù)員，春節(jié)前有一個(gè)客戶卷包跑了，與他有關(guān)的幾百萬元賬款怎么也追不回來。這事被領(lǐng)導(dǎo)知道后，狠狠批了小李一頓。雖說，這幾百萬元并不需要小李自行支付，但小李回家后越想越窩囊，并對自己的前途感到很渺茫。一星期后的一個(gè)下午，她突然間看不見東西了。小李嚇壞了，大呼小叫一翻之后，又能看到了。這件事小李也就沒當(dāng)一回事，以為是貧血導(dǎo)致的。誰知，此后的每天下午，小李都有一段時(shí)間眼前一黑，什么也看不見，就跟失明了一樣。小李的同事都勸她去醫(yī)院看看是怎么回事。經(jīng)醫(yī)生仔細(xì)檢查，她的視覺器官正常，無任何器質(zhì)性損傷或病變。小李是某公司的業(yè)務(wù)員，春節(jié)前有一個(gè)客戶卷包39抑郁癥中國3600萬抑郁癥患者當(dāng)今社會(huì)，競爭激烈、生活節(jié)奏加快，人們承受的精神壓力越來越大，抑郁癥已經(jīng)成為一種世紀(jì)流行病抑郁癥中國當(dāng)今社會(huì)，競爭激烈、生活節(jié)奏加快，人40張萌認(rèn)為自己是個(gè)怪人，怪毛病就是害羞。如果病情嚴(yán)重，患者可因恐怖而回避朋友，與社會(huì)隔絕而僅與家人保持接觸，甚至失去工作能力。心理沖突：神經(jīng)癥病人意識(shí)到他處于一種無力自拔的自相矛盾的心理狀態(tài)。有一次，他還當(dāng)著妻子的面對孩子說："如果有一天我不在了，你和媽媽會(huì)怎樣？"當(dāng)時(shí)，家人以為他只不過是隨便說說。女性青春期、更年期多發(fā)。他有著令人羨慕的工作和滿意的收入。ThankYou!遇事老向壞處想，對生活失去信心，自認(rèn)為前途暗淡，毫無希望，感到生活沒有意義，甚至企圖自殺。一說話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖。于是大聲大叫，抱頭亂竄。在一天之中，你大部分時(shí)間都感到壓抑、憂傷和無望。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，病人的焦慮情緒并非由于實(shí)際的威脅所致，其緊張、驚恐的程度與現(xiàn)實(shí)處境很不相稱，并常為此感到十分痛苦。放學(xué)后擔(dān)心學(xué)生歸家途中遇上車禍；患者處處表現(xiàn)被動(dòng)和過分依賴，心理上的癥結(jié)在于不愿負(fù)責(zé)任。從小行為規(guī)矩，成績優(yōu)良，小心謹(jǐn)慎，一直任學(xué)生干部。自稱該記的記不住，該忘的忘不了，該思索的問題常常走神，不該考慮的問題卻死死纏住你。知道沒有必要，努力控制自己不做，但難以擺脫這種沖動(dòng)，也稱為強(qiáng)迫性害怕喪失自控能力。一天下午4點(diǎn)左右，王先生的妻子正在班上忙碌，單位的領(lǐng)導(dǎo)告訴她，她丈夫當(dāng)日上午在自己單位自殺死亡。抑郁癥是由社會(huì)心理因素引起的、以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥。從小行為規(guī)矩，成績優(yōu)良，小心謹(jǐn)慎，一直任學(xué)生干部。常是強(qiáng)迫思想導(dǎo)致的不由自主的順應(yīng)性行為，企圖由此減輕強(qiáng)迫思想引起的焦慮。

不能正確認(rèn)識(shí)不能充分理解不能坦然接受不能準(zhǔn)確治療抑郁癥

是一種常見病，可以治愈抑郁癥不可怕，怕的是：張萌認(rèn)為自己是個(gè)怪人，怪毛病就是害羞。不能正確認(rèn)識(shí)抑郁41抑郁癥抑郁癥是由社會(huì)心理因素引起的、以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥。常伴有焦慮不安、軀體不適和睡眠障礙，常主動(dòng)求治，日常生活能力不受顯著影響，沒明顯精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，病程可遷延，治療效果良好。

抑郁癥抑郁癥是由社會(huì)心理因素引起的、以持久的心境低落狀態(tài)為特42抑郁癥的表現(xiàn)知情意典型表現(xiàn)：情緒低落、高興不起來抑郁癥的表現(xiàn)知情意典型表現(xiàn)：情緒低落、高興不起來43臨床表現(xiàn)有一定的心理社會(huì)因素作誘因，慢性起病，肯定而不太嚴(yán)重的抑郁伴有神經(jīng)癥癥狀，工作、交際、生活能力受影響較輕，有求治欲望，人格完整，病程持續(xù)二年以上。1.情緒的改變

患者最突出的癥狀是持久的情緒低落，表現(xiàn)為表情陰郁，無精打采、困倦、易流淚和哭泣?；颊弑救艘材軌蛴X察到自己情緒上的不正常，但往往將之歸咎于他人或環(huán)境。

臨床表現(xiàn)有一定的心理社會(huì)因素作誘因，慢性起病，肯定而不太嚴(yán)重44抑郁情緒興趣缺乏樂趣喪失情緒低落抑郁情緒興趣缺乏樂趣喪失情緒低落45臨床表現(xiàn)2.認(rèn)知改變

患者對日?；顒?dòng)缺乏興趣，對各種娛樂或令人愉快的事情體驗(yàn)不到愉快，常常自卑、自責(zé)、內(nèi)疚。常感到腦子反應(yīng)遲鈍，思考問題困難。遇事老向壞處想，對生活失去信心，自認(rèn)為前途暗淡，毫無希望，感到生活沒有意義，甚至企圖自殺。

臨床表現(xiàn)46臨床表現(xiàn)3.意志與行為改變患者意志活動(dòng)減低，很難專心致志地工作，盡管他們可能有遠(yuǎn)大理想和抱負(fù)，但很少腳踏實(shí)地去做。他們想?yún)⑴c社交，但又缺乏社交的勇氣和信心?；颊咛幪幈憩F(xiàn)被動(dòng)和過分依賴，心理上的癥結(jié)在于不愿負(fù)責(zé)任。臨床表現(xiàn)47臨床表現(xiàn)4.軀體癥狀

約80%的病例，以失眠、頭痛、身痛、頭昏、眼花、耳鳴等軀體癥狀為主向醫(yī)生求助。這些癥狀多隨著抑郁情緒的解除而消失。

臨床表現(xiàn)48

王先生，45歲，計(jì)算機(jī)工程師。他有著令人羨慕的工作和滿意的收入。他的家庭幸福和睦，衣食無憂，妻子是個(gè)公務(wù)員，女兒在重點(diǎn)中學(xué)讀高一，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異。一家三口經(jīng)常在周末駕車外出旅游，其樂融融。但是，誰能想到一個(gè)巨大的不幸卻在一個(gè)平常的日子降臨到這個(gè)原本快樂幸福的家庭。一天下午4點(diǎn)左右，王先生的妻子正在班上忙碌，單位的領(lǐng)導(dǎo)告訴她，她丈夫當(dāng)日上午在自己單位自殺死亡。聽到這個(gè)消息，她無比震驚，第一個(gè)反應(yīng)就是這不可能。因?yàn)樵缟蟼z人一起從家里出來時(shí)，丈夫還好好的。她認(rèn)為，一定是丈夫在單位遇到了麻煩或有人和他發(fā)生了沖突，否則他不會(huì)突然自殺……王先生，45歲，計(jì)算機(jī)工程師。他有著令人49數(shù)日之后，王先生的父母、妻子就王先生的死因與醫(yī)生進(jìn)行了討論。據(jù)家人回憶，近一兩個(gè)月來，王先生顯得有些心不在焉、心事重重，時(shí)不時(shí)說自己現(xiàn)在不行了。他還常常說自己很累，還因此休了幾天病假。而且，最近一段時(shí)間，他每天下班回到家后，不如平時(shí)的話多，一回家就想躺在沙發(fā)上，飯量也明顯減少了，對妻子和女兒也沒有往日那么關(guān)心了。有一次，他還當(dāng)著妻子的面對孩子說："如果有一天我不在了，你和媽媽會(huì)怎樣？"當(dāng)時(shí)，家人以為他只不過是隨便說說。對于王先生的這些異常表現(xiàn)，家人認(rèn)為可能是他最近又接受了新任務(wù)，工作壓力太大所致，過幾天就會(huì)好的，所以沒引起注意。在醫(yī)生詳細(xì)了解了王先生生前的言行和表現(xiàn)，并進(jìn)行了分析后，這一家人才醒悟，原來王先生的自殺是有先兆的，他的死是抑郁癥所致。數(shù)日之后，王先生的父母、妻子就王先生的死因與醫(yī)生50治療原則1.精神治療支持性心理治療，了解患者抑郁性神經(jīng)癥的病因、性質(zhì)，消除患者的焦慮情緒，以正確的態(tài)度對待疾病，充分發(fā)揮患者的主動(dòng)性和積極性，對配合醫(yī)生進(jìn)行治療有較大益處。

2.藥物治療3.電抽搐治療治療原則1.精神治療支持性心理治療，了解患者抑郁性神經(jīng)51自我評(píng)定抑郁情緒在一天之中，你大部分時(shí)間都感到壓抑、憂傷和無望。你對所有或幾乎所有的活動(dòng)都沒有興趣。你胖了很多或瘦了很多嗎？你比平時(shí)吃得多還是吃得少？你比平時(shí)睡得多還是睡得少？你對自己不能安靜地坐下來感到心煩意亂嗎？你說話和辦事比以前遲鈍了嗎？你很長時(shí)間以來都感到很疲倦，甚至達(dá)到了沒有精力去完成一項(xiàng)哪怕是很簡單的事情。你幾乎每天都感到自己沒有價(jià)值，時(shí)時(shí)刻刻都有一種負(fù)疚感。你認(rèn)為自己沒法進(jìn)行正常思考，沒法集中精力進(jìn)行決策。你是不是反復(fù)思考死的問題？你曾經(jīng)想到過要自殺嗎？以下九個(gè)問題中，如果回答5個(gè)“是”，那么你可能有抑郁情緒自我評(píng)定抑郁情緒在一天之中，你大部分時(shí)間都感到壓抑、憂傷和無52有時(shí)也為自己的過分小心感到可笑。一年多來，她從不多與人講話，與人講話時(shí)不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事?！本瓦@樣，兩種思想反復(fù)呈現(xiàn)，反復(fù)斗爭，最后決定，還是把錢掏出來數(shù)一數(shù)。父母很正統(tǒng)、很古板，對張萌的禁忌很多，不準(zhǔn)她和陌生孩子交往。上課時(shí)擔(dān)心家中被盜；病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。CCMD-3的神經(jīng)癥分類癔癥性精神障礙病人的病前人格常異常，起病與精神因素有關(guān)。自己曾力圖克服這個(gè)怪毛病。恐懼癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥的臨床表現(xiàn)。以腦和軀體功能衰弱癥狀為主要臨床表現(xiàn)，常有下述癥狀：她恨自己，自責(zé)自己是不受歡迎的人。(1)衰弱癥狀：腦力易疲勞，無精打采，自感腦子遲鈍，注意不集中或不能持久，記憶差，腦力和體力均易疲勞，效率顯著下降。況且考大學(xué)時(shí)優(yōu)秀的學(xué)生可降低一檔錄取分?jǐn)?shù)線，并優(yōu)先錄取等。神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。抑郁癥是由社會(huì)心理因素引起的、以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥。因?yàn)槿鄙倌托裕橐稽c(diǎn)小事大發(fā)雷霆，事后自己后悔，學(xué)生和家長也有意見。聽到這個(gè)消息，她無比震驚，第一個(gè)反應(yīng)就是這不可能。ThankYou!有一次，他還當(dāng)著妻子的面對孩子說："如果有一天我不在了，你和媽媽會(huì)怎樣？"當(dāng)時(shí)，家人以為他只不過是隨便說說。以腦和軀體功能衰弱癥狀為主要臨床表現(xiàn)，常有下述癥狀：(6)其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄或月經(jīng)紊亂等。小結(jié)癔癥的臨床表現(xiàn)抑郁癥的臨床表現(xiàn)和治療原則有時(shí)也為自己的過分小心感到可笑。小結(jié)癔癥的臨床表現(xiàn)53ThankYou!ThankYou!54臨床表現(xiàn)社交恐怖癥（社交焦慮癥）：主要表現(xiàn)為在社交場合中出現(xiàn)恐怖?；颊咴诖笸V眾面前害怕被別人注視，害怕會(huì)當(dāng)眾出丑，因此當(dāng)著他人的面不敢講話、不敢寫字、不敢進(jìn)食，甚至不敢入廁，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面紅耳赤、出汗、心跳、心慌、震顫、嘔吐、眩暈等。如果病情嚴(yán)重，患者可因恐怖而回避朋友，與社會(huì)隔絕而僅與家人保持接觸，甚至失去工作能力。臨床表現(xiàn)社交恐怖癥（社交焦慮癥）：主要表現(xiàn)為在社交場合中出現(xiàn)55焦慮癥以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。焦慮癥有兩種主要的臨床形式：驚恐障礙和廣泛性焦慮。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，病人的焦慮情緒并非由于實(shí)際的威脅所致，其緊張、驚恐的程度與現(xiàn)實(shí)處境很不相稱，并常為此感到十分痛苦。焦慮癥以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。焦慮癥有兩種主要的臨床形56焦慮癥廣泛性焦慮：是沒有明顯客觀對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和惶惶不安，包括焦慮心情、植物神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安。焦慮癥廣泛性焦慮：是沒有明顯客觀對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和惶57上課時(shí)擔(dān)心家中被盜；放學(xué)后擔(dān)心學(xué)生歸家途中遇上車禍；學(xué)?？偨Y(jié)工作時(shí)擔(dān)心挨批評(píng)（實(shí)際上她經(jīng)常被評(píng)為先進(jìn)）。經(jīng)常失眠、多夢，月經(jīng)也不規(guī)則，一遇急事便要上廁所小便。家中反映患者脾氣大，整日雙眉緊鎖，坐立不安，常訴胸痛。在某醫(yī)院經(jīng)多種檢查未發(fā)現(xiàn)特殊異常，被診斷為神經(jīng)衰弱，給服腦樂靜、天麻丸及ATP等藥，患者服用幾次后，未見病情好轉(zhuǎn)便自行停服。一年前，途經(jīng)某菜市場時(shí)突然感到空氣沉悶、呼吸困難，同時(shí)出現(xiàn)心慌、心悸?；颊吒械綐O度恐懼，好像周圍沒有空氣了，天要塌下來了。于是大聲大叫，抱頭亂竄。最后抱住一根電桿死死不放，渾身戰(zhàn)栗，大汗淋漓，持續(xù)十多分鐘后漸漸癱軟下來?；颊呤潞蠡貞浧饋硪哺械侥涿?，不知為何會(huì)如此驚慌和恐懼。上課時(shí)擔(dān)心家中被盜；放學(xué)后擔(dān)心學(xué)生歸家途中58

患者家居鄉(xiāng)下，兄妹4人，排行老大，在本地念完小學(xué)、初中。從小行為規(guī)矩，成績優(yōu)良，小心謹(jǐn)慎，一直任學(xué)生干部。16歲上縣城高中，仍學(xué)習(xí)勤奮，但成績優(yōu)勢沒有初中明顯。讀到高三，更覺學(xué)習(xí)緊張。顧慮兼任學(xué)生干部社會(huì)活動(dòng)多，影響學(xué)習(xí)，擔(dān)心考不上大學(xué)，因而想辭去班干部的職務(wù)。為此遭到老師批評(píng)，說其不識(shí)抬舉，別人想當(dāng)還當(dāng)不了呢。況且考大學(xué)時(shí)優(yōu)秀的學(xué)生可降低一檔錄取分?jǐn)?shù)線，并優(yōu)先錄取等。為此十分矛盾，既怕辜負(fù)老師，又怕耽誤前程。冥思苦想，難以決斷，常輾轉(zhuǎn)不眠，甚至通宵達(dá)旦。每每晚上經(jīng)過激烈思想斗爭，決定向老師提出辭職，但次日起床后又動(dòng)搖?；颊呒揖余l(xiāng)下，兄妹4人，排行老大，在本地念59類型疑病癥

疑病癥是指病人以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主（疑病觀念）。病人因此反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。

類型疑病癥60

神經(jīng)衰弱

神經(jīng)衰弱主要以腦和軀體功能衰弱為特征，表現(xiàn)為精神易興奮，但易疲勞，以及緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀和肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。

神經(jīng)衰弱

神經(jīng)衰弱主要以腦和軀體功能衰弱61這件事小李也就沒當(dāng)一回事，以為是貧血導(dǎo)致的。（1）癔癥性痙攣發(fā)作(1)衰弱癥狀：腦力易疲勞，無精打采，自感腦子遲鈍，注意不集中或不能持久，記憶差，腦力和體力均易疲勞，效率顯著下降。為此遭到老師批評(píng)，說其不識(shí)抬舉，別人想當(dāng)還當(dāng)不了呢。例如反復(fù)看書的第一行，不能繼續(xù)往下閱讀。從小行為規(guī)矩，成績優(yōu)良，小心謹(jǐn)慎，一直任學(xué)生干部。神經(jīng)衰弱主要以腦和軀體功能衰弱為特征，表現(xiàn)為精神易興奮，但易疲勞，以及緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀和肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。患者處處表現(xiàn)被動(dòng)和過分依賴，心理上的癥結(jié)在于不愿負(fù)責(zé)任。16歲上縣城高中，仍學(xué)習(xí)勤奮，但成績優(yōu)勢沒有初中明顯。（5）梅核癥（癔癥球）臨床常見：反復(fù)洗滌，強(qiáng)迫檢查，強(qiáng)迫詢問，強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作。在一天之中，你大部分時(shí)間都感到壓抑、憂傷和無望。小李是某公司的業(yè)務(wù)員，春節(jié)前有一個(gè)客戶卷包跑了，與他有關(guān)的幾百萬元賬款怎么也追不回來。(3)興奮癥狀：感到精神易興奮，表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多，且控制不住，伴有不快感，但沒有言語運(yùn)動(dòng)增多。小李的同事都勸她去醫(yī)院看看是怎么回事。社交恐怖癥（社交焦慮癥）：主要表現(xiàn)為在社交場合中出現(xiàn)恐怖。癔癥性精神障礙病人的病前人格常異常，起病與精神因素有關(guān)。（二）癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換障礙）以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。是一種常見病，可以治愈從小行為規(guī)矩，成績優(yōu)良，小心謹(jǐn)慎，一直任學(xué)生干部?；颊邔矆鏊a(chǎn)生恐怖，因而害怕到各種公共場所中去，這些地方包括商店、廣場、劇院、餐館、隧道、橋，或因乘坐的飛機(jī)、公共汽車、地鐵、電梯等交通工具而引發(fā)恐怖癥。你很長時(shí)間以來都感到很疲倦，甚至達(dá)到了沒有精力去完成一項(xiàng)哪怕是很簡單的事情。掌握恐懼癥、強(qiáng)迫癥、癔癥和抑郁癥的臨床表現(xiàn)（一）癔癥性精神障礙（解離障礙）反復(fù)體驗(yàn)到想要作某種違背自己意愿的動(dòng)作或行為的強(qiáng)烈內(nèi)心沖動(dòng)。以腦和軀體功能衰弱癥狀為主要臨床表現(xiàn)，常有下述癥狀：知道沒有必要，努力控制自己不做，但難以擺脫這種沖動(dòng)，也稱為強(qiáng)迫性害怕喪失自控能力。因?yàn)槿鄙倌托?，常為一點(diǎn)小事大發(fā)雷霆，事后自己后悔，學(xué)生和家長也有意見。據(jù)家人回憶，近一兩個(gè)月來，王先生顯得有些心不在焉、心事重重，時(shí)不時(shí)說自己現(xiàn)在不行了。最后抱住一根電桿死死不放，渾身戰(zhàn)栗，大汗淋漓，持續(xù)十多分鐘后漸漸癱軟下來。女性青春期、更年期多發(fā)。患者熱心教育工作，打心底里愛護(hù)她的學(xué)生。如果病情嚴(yán)重，患者可因恐怖而回避朋友，與社會(huì)隔絕而僅與家人保持接觸，甚至失去工作能力。反復(fù)體驗(yàn)到想要作某種違背自己意愿的動(dòng)作或行為的強(qiáng)烈內(nèi)心沖動(dòng)。如此無休無止，只覺心情煩躁、腦袋發(fā)脹，全身倦怠，學(xué)習(xí)成績江河日下。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。強(qiáng)迫癥的基本癥狀是強(qiáng)迫思想、強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫情緒和強(qiáng)迫意向，以及強(qiáng)迫動(dòng)作或行為，可以其中一種為主，或幾種并存。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。癔癥性精神障礙病人的病前人格常異常，起病與精神因素有關(guān)。如儀式動(dòng)作或行為導(dǎo)致行動(dòng)緩慢，稱為強(qiáng)迫性遲緩。你對所有或幾乎所有的活動(dòng)都沒有興趣。如果病情嚴(yán)重，患者可因恐怖而回避朋友，與社會(huì)隔絕而僅與家人保持接觸，甚至失去工作能力。家中反映患者脾氣大，整日雙眉緊鎖，坐立不安，常訴胸痛?；颊弑救艘材軌蛴X察到自己情緒上的不正常，但往往將之歸咎于他人或環(huán)境。典型表現(xiàn)：情緒低落、高興不起來有一點(diǎn)事就會(huì)心煩意亂，甚至頭昏頭痛，很少有心情安穩(wěn)平靜的時(shí)候。他們想?yún)⑴c社交，但又缺乏社交的勇氣和信心。經(jīng)常是手捧書本，思想?yún)s在云游四海。他還常常說自己很累，還因此休了幾天病假。患者處處表現(xiàn)被動(dòng)和過分依賴，心理上的癥結(jié)在于不愿負(fù)責(zé)任。病程：3個(gè)月，1年，＞1年強(qiáng)迫癥的基本癥狀是強(qiáng)迫思想、強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫情緒和強(qiáng)迫意向，以及強(qiáng)迫動(dòng)作或行為，可以其中一種為主，或幾種并存。癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。從小行為規(guī)矩，成績優(yōu)良，小心謹(jǐn)慎，一直任學(xué)生干部。(3)興奮癥狀：感到精神易興奮，表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多，且控制不住，伴有不快感，但沒有言語運(yùn)動(dòng)增多。他還常常說自己很累，還因此休了幾天病假。以腦和軀體功能衰弱癥狀為主要臨床表現(xiàn)，常有下述癥狀：驚恐障礙：病人突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，好象將要死去（瀕臨死亡感、瀕死感）或即將失去理智（失控感），心慌、胸悶、胸痛、驚慌、震顫、出汗等。經(jīng)常失眠、多夢，月經(jīng)也不規(guī)則，一遇急事便要上廁所小便。（2）感覺缺失了解各種神經(jīng)癥的病因和發(fā)病機(jī)制及治療原則焦慮癥有兩種主要的臨床形式：驚恐障礙和廣泛性焦慮。一說話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖。更糟糕的是，現(xiàn)在在親友、鄰居面前說話也“不自然”了。是一種常見病，可以治愈ThankYou!這件事小李也就沒當(dāng)一回事，以為是貧血導(dǎo)致的。你很長時(shí)間以來都62基本要求掌握神經(jīng)癥的概述1掌握恐懼癥、強(qiáng)迫癥、癔癥和抑郁癥的臨床表現(xiàn)

2熟悉焦慮癥的臨床表現(xiàn)和抑郁癥的治療原則

3了解各種神經(jīng)癥的病因和發(fā)病機(jī)制及治療原則

4基本要求掌握神經(jīng)癥的概述1掌握恐懼癥、強(qiáng)迫癥、癔癥和抑郁癥的63

全世界有4.5億精神障礙患者全世界有4.5億精神障礙患者64神經(jīng)癥神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。

神經(jīng)癥神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀65神經(jīng)癥的五個(gè)特點(diǎn)1心理沖突：

神經(jīng)癥病人意識(shí)到他處于一種無力自拔的自相矛盾的心理狀態(tài)。通俗地講就是自己總是跟自己過不去，自己折磨自己，病人知道這種心理是不正常的或病態(tài)的，但是不能解脫。2精神痛苦：神經(jīng)癥是一種自感痛苦的精神障礙，喜歡訴苦是神經(jīng)癥病人普遍而突出的表現(xiàn)之一。3持久性：神經(jīng)癥是一種持久性的精神障礙，可持續(xù)數(shù)年到數(shù)十年，不同于各種短暫的精神障礙。4妨礙社會(huì)功能：

神經(jīng)癥性心理沖突中的兩個(gè)對立面互相強(qiáng)化，形成惡性循環(huán)，日益嚴(yán)重地妨礙著病人的心理功能或社會(huì)功能。

5無軀體疾?。夯颊唠m然體訴繁多，但確沒有相應(yīng)的軀體疾病與之相聯(lián)系。神經(jīng)癥的五個(gè)特點(diǎn)1心理沖突：66簡要評(píng)定病程：3個(gè)月，1年，＞1年精神痛苦程度：主動(dòng)擺脫，需要他人幫助或處境改變，幾乎無法擺脫社會(huì)功能：影響較小，中度影響（損害工作學(xué)習(xí)與人際交往），完全不能工作學(xué)習(xí)與人際交往3,4-5,6簡要評(píng)定病程：3個(gè)月，1年，＞1年67CCMD-3的神經(jīng)癥分類恐懼癥（場所、社交、特定的恐懼癥）焦慮癥（廣泛性焦慮、驚恐障礙）強(qiáng)迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱CCMD-3的神經(jīng)癥分類恐懼癥（場所、社交、特定的恐懼癥）68恐怖癥描述性定義恐怖癥是以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。病人當(dāng)時(shí)所怕的客體或處境并無危險(xiǎn)，也知道不應(yīng)該、不合理，但仍舊害怕，并采取極力回避。發(fā)作時(shí)伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀?？植腊Y描述性定義69一星期后的一個(gè)下午，她突然間看不見東西了。況且考大學(xué)時(shí)優(yōu)秀的學(xué)生可降低一檔錄取分?jǐn)?shù)線，并優(yōu)先錄取等。最后抱住一根電桿死死不放，渾身戰(zhàn)栗，大汗淋漓，持續(xù)十多分鐘后漸漸癱軟下來。是一種常見病，可以治愈這使張萌委曲極了，難過極了。在某醫(yī)院經(jīng)多種檢查未發(fā)現(xiàn)特殊異常，被診斷為神經(jīng)衰弱，給服腦樂靜、天麻丸及ATP等藥，患者服用幾次后，未見病情好轉(zhuǎn)便自行停服。臨床常見：反復(fù)洗滌，強(qiáng)迫檢查，強(qiáng)迫詢問，強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作。放學(xué)后擔(dān)心學(xué)生歸家途中遇上車禍；社交恐怖癥（社交焦慮癥）：主要表現(xiàn)為在社交場合中出現(xiàn)恐怖。對老師也害怕，上課時(shí)，只有老師背對學(xué)生板書時(shí)才不緊張。少數(shù)人的癥狀形成反復(fù)再現(xiàn)的模式，總是以出現(xiàn)這些障礙作為對應(yīng)激的反應(yīng)。癔癥性精神障礙病人的病前人格常異常，起病與精神因素有關(guān)。ThankYou!最后抱住一根電桿死死不放，渾身戰(zhàn)栗，大汗淋漓，持續(xù)十多分鐘后漸漸癱軟下來。知道沒有必要，努力控制自己不做，但難以擺脫這種沖動(dòng)，也稱為強(qiáng)迫性害怕喪失自控能力。小李的同事都勸她去醫(yī)院看看是怎么回事。系獨(dú)生女，自幼嬌生慣養(yǎng)，稍不順心即在地上打滾撒嬌。軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。張萌認(rèn)為自己是個(gè)怪人，怪毛病就是害羞。臨床表現(xiàn)場所恐怖癥：在恐怖癥中最為常見?；颊邔矆鏊a(chǎn)生恐怖，因而害怕到各種公共場所中去，這些地方包括商店、廣場、劇院、餐館、隧道、橋，或因乘坐的飛機(jī)、公共汽車、地鐵、電梯等交通工具而引發(fā)恐怖癥。這里的典型是廣場恐怖癥，患者在看到周圍都是人或空無一人時(shí)，會(huì)產(chǎn)生劇烈的恐怖，擔(dān)心自己無法自控或擔(dān)心自己會(huì)暈倒，或出現(xiàn)瀕死感或焦慮不安。一星期后的一個(gè)下午，她突然間看不見東西了。臨床表現(xiàn)場所恐怖癥70臨床表現(xiàn)社交恐怖癥（社交焦慮癥）：主要表現(xiàn)為在社交場合中出現(xiàn)恐怖?；颊咴诖笸V眾面前害怕被別人注視，害怕會(huì)當(dāng)眾出丑，因此當(dāng)著他人的面不敢講話、不敢寫字、不敢進(jìn)食，甚至不敢入廁，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面紅耳赤、出汗、心跳、心慌、震顫、嘔吐、眩暈等。如果病情嚴(yán)重，患者可因恐怖而回避朋友，與社會(huì)隔絕而僅與家人保持接觸，甚至失去工作能力。臨床表現(xiàn)社交恐怖癥（社交焦慮癥）：主要表現(xiàn)為在社交場合中出現(xiàn)71特別物體恐怖癥：害怕特定的、單一的、具體的物體或情形，如昆蟲、黑暗、雷電、鮮血、銳器等。自然現(xiàn)象恐怖癥：打雷、閃電、波浪等。特別物體恐怖癥：害怕特定的、單一的、具體的物體或情形，如昆蟲72以腦和軀體功能衰弱癥狀為主要臨床表現(xiàn)，常有下述癥狀：患者處處表現(xiàn)被動(dòng)和過分依賴，心理上的癥結(jié)在于不愿負(fù)責(zé)任。癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。一年前，途經(jīng)某菜市場時(shí)突然感到空氣沉悶、呼吸困難，同時(shí)出現(xiàn)心慌、心悸。放學(xué)后擔(dān)心學(xué)生歸家途中遇上車禍；父母很正統(tǒng)、很古板，對張萌的禁忌很多，不準(zhǔn)她和陌生孩子交往。抑郁癥是由社會(huì)心理因素引起的、以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥。經(jīng)常失眠、多夢，月經(jīng)也不規(guī)則，一遇急事便要上廁所小便。反復(fù)體驗(yàn)到想要作某種違背自己意愿的動(dòng)作或行為的強(qiáng)烈內(nèi)心沖動(dòng)。經(jīng)常是手捧書本，思想?yún)s在云游四海。在醫(yī)生詳細(xì)了解了王先生生前的言行和表現(xiàn)，并進(jìn)行了分析后，這一家人才醒悟，原來王先生的自殺是有先兆的，他的死是抑郁癥所致。患者對公共場所產(chǎn)生恐怖，因而害怕到各種公共場所中去，這些地方包括商店、廣場、劇院、餐館、隧道、橋，或因乘坐的飛機(jī)、公共汽車、地鐵、電梯等交通工具而引發(fā)恐怖癥。精神痛苦：神經(jīng)癥是一種自感痛苦的精神障礙，喜歡訴苦是神經(jīng)癥病人普遍而突出的表現(xiàn)之一。有一次，他還當(dāng)著妻子的面對孩子說："如果有一天我不在了，你和媽媽會(huì)怎樣？"當(dāng)時(shí)，家人以為他只不過是隨便說說。放學(xué)后擔(dān)心學(xué)生歸家途中遇上車禍；他的家庭幸福和睦，衣食無憂，妻子是個(gè)公務(wù)員，女兒在重點(diǎn)中學(xué)讀高一，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異。為此十分矛盾，既怕辜負(fù)老師，又怕耽誤前程?；颊咛幪幈憩F(xiàn)被動(dòng)和過分依賴，心理上的癥結(jié)在于不愿負(fù)責(zé)任。從小行為規(guī)矩，成績優(yōu)良，小心謹(jǐn)慎，一直任學(xué)生干部。上課時(shí)擔(dān)心家中被盜；3張5元的人民幣，一目了然，無需進(jìn)行復(fù)雜的計(jì)算，他拿過來便放進(jìn)了兜里。小李的同事都勸她去醫(yī)院看看是怎么回事。張萌認(rèn)為自己是個(gè)怪人，怪毛病就是害羞。一年多來，她從不多與人講話，與人講話時(shí)不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。她不愿與班上同學(xué)接觸，覺得別人討厭自己，在別人眼中是個(gè)“怪人”。對老師也害怕，上課時(shí)，只有老師背對學(xué)生板書時(shí)才不緊張。只要老師面對學(xué)生，就不敢朝黑板方向看。常常因?yàn)榫o張，對老師所講的內(nèi)容不知所云。更糟糕的是，現(xiàn)在在親友、鄰居面前說話也“不自然”了。由于這些毛病，極少去社交場所，很少與人接觸。自己曾力圖克服這個(gè)怪毛病。以腦和軀體功能衰弱癥狀為主要臨床表現(xiàn)，常有下述癥狀：73張萌是某理工大學(xué)的大二學(xué)生，成績優(yōu)秀，但長期以來，她一直經(jīng)受著心理障礙的困擾和折磨。張萌從小性格內(nèi)向、膽小、孤僻。父母對她要求極嚴(yán)甚至苛刻。父母很正統(tǒng)、很古板，對張萌的禁忌很多，不準(zhǔn)她和陌生孩子交往。談到不愉快的經(jīng)歷，張萌還記得：初中時(shí)，一向成績很好的她，一次提問沒答好，老師當(dāng)眾批評(píng)她、挖苦她，她難過得直流眼淚。再就是大一時(shí)，同室一位同學(xué)S來自農(nóng)村，家境不好，張萌就經(jīng)常主動(dòng)幫助她，可這樣反而傷了S自尊似的，S不但不把張萌當(dāng)朋友，反而時(shí)常挑剔她、指責(zé)她、刁難她，故意當(dāng)她的面和其他同學(xué)親親熱熱，冷落她、孤立她。這使張萌委曲極了，難過極了。她恨自己，自責(zé)自己是不受歡迎的人。不知不覺地張萌就怕和人接觸了，愈來愈害羞了。張萌是某理工大學(xué)的大二學(xué)生，成績優(yōu)秀，但長期以來74焦慮癥以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。焦慮癥有兩種主要的臨床形式：驚恐障礙和廣泛性焦慮。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，病人的焦慮情緒并非由于實(shí)際的威脅所致，其緊張、驚恐的程度與現(xiàn)實(shí)處境很不相稱，并常為此感到十分痛苦。焦慮癥以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。焦慮癥有兩種主要的臨床形75焦慮癥廣泛性焦慮：是沒有明顯客觀對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和惶惶不安，包括焦慮心情、植物神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安。焦慮癥廣泛性焦慮：是沒有明顯客觀對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和惶76驚恐障礙：病人突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，好象將要死去（瀕臨死亡感、瀕死感）或即將失去理智（失控感），心慌、胸悶、胸痛、驚慌、震顫、出汗等。一般發(fā)作10分鐘達(dá)高峰?；乇軋鏊?。焦慮癥驚恐障礙：病人突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，好象將要死去（瀕臨死亡感77

患者說患病已久，已記不清是哪年哪月開始的，只記得素來就有些性急氣躁，容易激動(dòng)。有一點(diǎn)事就會(huì)心煩意亂，甚至頭昏頭痛，很少有心情安穩(wěn)平靜的時(shí)候。等公共汽車時(shí)總是不停地走下人行道翹首張望，即使沒有什么急事也做不到像旁人那樣悠閑自在地靜待。撥電話或調(diào)收音機(jī)時(shí)心急手抖，極無耐性，如果電話一時(shí)未撥通或收音機(jī)一時(shí)未調(diào)好音諧即怒火中燒，恨不得砸爛機(jī)器。患者熱心教育工作，打心底里愛護(hù)她的學(xué)生。因?yàn)槿鄙倌托?，常為一點(diǎn)小事大發(fā)雷霆，事后自己后悔，學(xué)生和家長也有意見。患者似乎沒有安全感，時(shí)時(shí)刻刻都有些提心吊膽，總擔(dān)心有什么不幸將會(huì)來臨。患者說患病已久，已記不清是哪年哪月開始的，78上課時(shí)擔(dān)心家中被盜；放學(xué)后擔(dān)心學(xué)生歸家途中遇上車禍；學(xué)校總結(jié)工作時(shí)擔(dān)心挨批評(píng)（實(shí)際上她經(jīng)常被評(píng)為先進(jìn)）。經(jīng)常失眠、多夢，月經(jīng)也不規(guī)則，一遇急事便要上廁所小便。家中反映患者脾氣大，整日雙眉緊鎖，坐立不安，常訴胸痛。在某醫(yī)院經(jīng)多種檢查未發(fā)現(xiàn)特殊異常，被診斷為神經(jīng)衰弱，給服腦樂靜、天麻丸及ATP等藥，患者服用幾次后，未見病情好轉(zhuǎn)便自行停服。一年前，途經(jīng)某菜市場時(shí)突然感到空氣沉悶、呼吸困難，同時(shí)出現(xiàn)心慌、心悸?；颊吒械綐O度恐懼，好像周圍沒有空氣了，天要塌下來了。于是大聲大叫，抱頭亂竄。最后抱住一根電桿死死不放，渾身戰(zhàn)栗，大汗淋漓，持續(xù)十多分鐘后漸漸癱軟下來?；颊呤潞蠡貞浧饋硪哺械侥涿?，不知為何會(huì)如此驚慌和恐懼。上課時(shí)擔(dān)心家中被盜；放學(xué)后擔(dān)心學(xué)生歸家途中79強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫：病人體驗(yàn)到的觀念或沖動(dòng)來源于自我，但又違反自己的意愿，極力抵抗卻無法控制（強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存）。可表現(xiàn)為強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫窮思竭慮、強(qiáng)迫動(dòng)作或行為、強(qiáng)迫意想等。強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫：病人體驗(yàn)到的觀念或沖動(dòng)來源于自我，但又違反自己的80臨床表現(xiàn)

強(qiáng)迫癥的基本癥狀是強(qiáng)迫思想、強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫情緒和強(qiáng)迫意向，以及強(qiáng)迫動(dòng)作或行為，可以其中一種為主，或幾種并存。

1.以強(qiáng)迫思維為主的臨床表現(xiàn)常見有強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫回憶等。2.強(qiáng)迫情緒對某些事物不必要地?fù)?dān)心或厭惡，明知沒有必要，但無法擺脫。

臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫癥的基本癥狀是強(qiáng)迫思想、強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫情81臨床表現(xiàn)

3.強(qiáng)迫意向反復(fù)體驗(yàn)到想要作某種違背自己意愿的動(dòng)作或行為的強(qiáng)烈內(nèi)心沖動(dòng)。知道沒有必要，努力控制自己不做，但難以擺脫這種沖動(dòng)，也稱為強(qiáng)迫性害怕喪失自控能力。4.強(qiáng)迫動(dòng)作和行為常是強(qiáng)迫思想導(dǎo)致的不由自主的順應(yīng)性行為，企圖由此減輕強(qiáng)迫思想引起的焦慮。臨床常見：反復(fù)洗滌，強(qiáng)迫檢查，強(qiáng)迫詢問，強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作。如儀式動(dòng)作或行為導(dǎo)致行動(dòng)緩慢，稱為強(qiáng)迫性遲緩。例如反復(fù)看書的第一行，不能繼續(xù)往下閱讀。臨床表現(xiàn)3.強(qiáng)迫意向82性格特征

較多具有強(qiáng)迫性格特征，表現(xiàn)墨守成規(guī)、優(yōu)柔寡斷、過分仔細(xì)、刻求完美、力求準(zhǔn)確。但亦有16%～36%的病人沒有強(qiáng)迫性格。性格特征83病程：3個(gè)月，1年，＞1年較多具有強(qiáng)迫性格特征，表現(xiàn)墨守成規(guī)、優(yōu)柔寡斷、過分仔細(xì)、刻求完美、力求準(zhǔn)確。以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，病人的焦慮情緒并非由于實(shí)際的威脅所致，其緊張、驚恐的程度與現(xiàn)實(shí)處境很不相稱，并常為此感到十分痛苦。在醫(yī)生詳細(xì)了解了王先生生前的言行和表現(xiàn)，并進(jìn)行了分析后，這一家人才醒悟，原來王先生的自殺是有先兆的，他的死是抑郁癥所致。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖?；颊邿嵝慕逃ぷ?，打心底里愛護(hù)她的學(xué)生。他們想?yún)⑴c社交，但又缺乏社交的勇氣和信心。焦慮癥有兩種主要的臨床形式：驚恐障礙和廣泛性焦慮。是一種常見病，可以治愈最后抱住一根電桿死死不放，渾身戰(zhàn)栗，大汗淋漓，持續(xù)十多分鐘后漸漸癱軟下來。16歲上縣城高中，仍學(xué)習(xí)勤奮，但成績優(yōu)勢沒有初中明顯。這使張萌委曲極了，難過極了。以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。為此十分矛盾，既怕辜負(fù)老師，又怕耽誤前程。（2）癔癥性癱瘓他們想?yún)⑴c社交，但又缺乏社交的勇氣和信心。由于這些毛病，極少去社交場所，很少與人接觸。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。疑病癥是指病人以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主（疑病觀念）。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。（3）癔癥性失音癥或緘默癥

患者家居鄉(xiāng)下，兄妹4人，排行老大，在本地念完小學(xué)、初中。從小行為規(guī)矩，成績優(yōu)良，小心謹(jǐn)慎，一直任學(xué)生干部。16歲上縣城高中，仍學(xué)習(xí)勤奮，但成績優(yōu)勢沒有初中明顯。讀到高三，更覺學(xué)習(xí)緊張。顧慮兼任學(xué)生干部社會(huì)活動(dòng)多，影響學(xué)習(xí)，擔(dān)心考不上大學(xué)，因而想辭去班干部的職務(wù)。為此遭到老師批評(píng)，說其不識(shí)抬舉，別人想當(dāng)還當(dāng)不了呢。況且考大學(xué)時(shí)優(yōu)秀的學(xué)生可降低一檔錄取分?jǐn)?shù)線，并優(yōu)先錄取等。為此十分矛盾，既怕辜負(fù)老師，又怕耽誤前程。冥思苦想，難以決斷，常輾轉(zhuǎn)不眠，甚至通宵達(dá)旦。每每晚上經(jīng)過激烈思想斗爭，決定向老師提出辭職，但次日起床后又動(dòng)搖。病程：3個(gè)月，1年，＞1年患者家居鄉(xiāng)下，兄84

如此無休無止，只覺心情煩躁、腦袋發(fā)脹，全身倦怠，學(xué)習(xí)成績江河日下?；颊咭庾R(shí)到問題的嚴(yán)重性，高考前棄考，次年復(fù)讀。復(fù)讀后未擔(dān)任學(xué)生干部職務(wù)，只想專注學(xué)習(xí)。強(qiáng)迫自己每日凌晨4時(shí)起床，夜12時(shí)就寢，但學(xué)習(xí)成績?nèi)晕匆娀厣?。?jīng)常是手捧書本，思想?yún)s在云游四海。自稱該記的記不住，該忘的忘不了，該思索的問題常常走神，不該考慮的問題卻死死纏住你。做事更加小心緩慢。吐痰時(shí)瞻前顧后，生怕濺臟他人；提水時(shí)也小心翼翼，唯恐碰著別人，偶爾往別人鞋上濺了幾滴水，也十分不安，非要替別人擦干凈不可。有時(shí)也為自己的過分小心感到可笑。如此無休無止，只覺心情煩躁、腦袋發(fā)脹，全身85

某日去郵局領(lǐng)取匯款。對方接過匯款單問：“多少?”患者答：“15元?！庇谑菍Ψ綄㈠X放在柜臺(tái)上。3張5元的人民幣，一目了然，無需進(jìn)行復(fù)雜的計(jì)算，他拿過來便放進(jìn)了兜里。走出郵局后，他有些不放心了，“是不是3張?為什么不數(shù)一數(shù)再拿?是不是過于疏忽?”但馬上又想：“明明是3張嘛。再說，現(xiàn)在已離開了郵局，就是有個(gè)什么差錯(cuò)也找不上別人啦?！本瓦@樣，兩種思想反復(fù)呈現(xiàn)，反復(fù)斗爭，最后決定，還是把錢掏出來數(shù)一數(shù)。果然是3張5元的錢，沒有差錯(cuò)，患者放心地笑了笑，輕松地走回學(xué)校。然而好景不長，剛回學(xué)校，他腦子里又冒出一個(gè)念頭，衣袋里是不是原本就有1張5元的鈔票呢?因?yàn)樯显碌腻X沒花完呀!于是又接著計(jì)算上一月的收支。某日去郵局領(lǐng)取匯款。對方接過匯款單問：“多少?”86軀體形式障礙

軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。

軀體形式障礙軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心87類型疑病癥

疑病癥是指病人以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主（疑病觀念）。病人因此反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。

類型疑病癥88

神經(jīng)衰弱

神經(jīng)衰弱主要以腦和軀體功能衰弱為特征，表現(xiàn)為精神易興奮，但易疲勞，以及緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀和肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。

神經(jīng)衰弱

神經(jīng)衰弱主要以腦和軀體功能衰弱89臨床表現(xiàn)以腦和軀體功能衰弱癥狀為主要臨床表現(xiàn)，常有下述癥狀：(1)衰弱癥狀：腦力易疲勞，無精打采，自感腦子遲鈍，注意不集中或不能持久，記憶差，腦力和體力均易疲勞，效率顯著下降。(2)情緒癥狀：感到煩惱，緊張而不能松弛，易激惹等。其內(nèi)容常與現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付。(3)興奮癥狀：感到精神易興奮，表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多，且控制不住，伴有不快感，但沒有言語運(yùn)動(dòng)增多。臨床表現(xiàn)以腦和軀體功能衰弱癥狀為主要臨床表現(xiàn)，常有下述癥狀：90臨床表現(xiàn)(4)肌肉緊張性疼痛，如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛等。(5)睡眠障礙，如入睡困難，為多夢所苦，醒后感到不解乏，無睡眠感等。(6)其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄或月經(jīng)紊亂等。(7)多起病緩慢，就診時(shí)往往已有數(shù)月以上的病程?？勺匪輰?dǎo)致長期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。臨床表現(xiàn)(4)肌肉緊張性疼痛，如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛等。91小結(jié)：1.神經(jīng)癥的概念；2.神經(jīng)癥的五個(gè)特點(diǎn)；3.恐懼癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥的臨床表現(xiàn)。小結(jié)：92癔癥癔癥是指有癔癥性人格基礎(chǔ)，由明顯的精神因素影響所導(dǎo)致的精神障礙，主要表現(xiàn)為癔癥性精神癥狀和癔癥性軀體癥狀。除癔癥性精神病或癔癥性意識(shí)障礙有自知力障礙外，其余的自知力基本完整。常反復(fù)發(fā)作。女性青春期、更年期多發(fā)。癔癥癔癥是指有癔癥性人格基礎(chǔ)，由明顯的精神因素影響所導(dǎo)致的精93性格特征高度的情感性高度的暗示性高度的自我暗示性豐富的幻想性性格特征高度的情感性94癔癥主要表現(xiàn)為解離癥狀（部分或完全喪失對自我身份識(shí)別和對過去的記憶，CCMD-3稱為癔癥性精神癥狀）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無法解決的問題和沖突時(shí)產(chǎn)生不快心情，并轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，CCMD-3稱為癔癥性軀體癥狀）。癔癥95為此十分矛盾，既怕辜負(fù)老師，又怕耽誤前程。放學(xué)后擔(dān)心學(xué)生歸家途中遇上車禍；心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。社交恐怖癥（社交焦慮癥）：主要表現(xiàn)為在社交場合中出現(xiàn)恐怖。(3)興奮癥狀：感到精神易興奮，表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多，且控制不住，伴有不快感，但沒有言語運(yùn)動(dòng)增多。神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。父母很正統(tǒng)、很古板，對張萌的禁忌很多，不準(zhǔn)她和陌生孩子交往。焦慮癥有兩種主要的臨床形式：驚恐障礙和廣泛性焦慮。16歲上縣城高中，仍學(xué)習(xí)勤奮，但成績優(yōu)勢沒有初中明顯。經(jīng)常失眠、多夢，月經(jīng)也不規(guī)則，一遇急事便要上廁所小便。為此十分矛盾，既怕辜負(fù)老師，又怕耽誤前程。王先生，45歲，計(jì)算機(jī)工程師。她不愿與班上同學(xué)接觸，覺得別人討厭自己，在別人眼中是個(gè)“怪人”。他有著令人羨慕的工作和滿意的收入。約80%的病例，以失眠、頭痛、身痛、頭昏、眼花、耳鳴等軀體癥狀為主向醫(yī)生求助?！庇谑菍Ψ綄㈠X放在柜臺(tái)上。為此十分矛盾，既怕辜負(fù)老師，又怕耽誤前程。你幾乎每天都感到自己沒有價(jià)值，時(shí)時(shí)刻刻都有一種負(fù)疚感。從小行為規(guī)矩，成績優(yōu)良，小心謹(jǐn)慎，一直任學(xué)生干部。一年多來，她從不多與人講話，與人講話時(shí)不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事?？杀憩F(xiàn)為強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫窮思竭慮、強(qiáng)迫動(dòng)作或行為、強(qiáng)迫意想等。小李的同事都勸她去醫(yī)院看看是怎么回事。臨床表現(xiàn)（一）癔癥性精神障礙（解離障礙）癔癥性精神障礙病人的病前人格常異常，起病與精神因素有關(guān)。病人表現(xiàn)出來的癥狀可能是其關(guān)系密切的親友所患軀體疾病或精神障礙的類似癥狀。少數(shù)人的癥狀形成反復(fù)再現(xiàn)的模式，總是以出現(xiàn)這些障礙作為對應(yīng)激的反應(yīng)。常給人一種疾病的發(fā)作有利于病人擺脫困境、發(fā)泄情緒、獲取別人同情和支持的感覺。為此十分矛盾，既怕辜負(fù)老師，又怕耽誤前程。臨床表現(xiàn)（一）癔癥961.情感爆發(fā)2.癔癥性意識(shí)障礙3.癔癥性漫游（意識(shí)朦朧狀態(tài)）4.癔癥性身份障礙（交替人格，雙重人格）5.癔癥性遺忘6.癔癥性假性癡呆7.癔癥性精神病1.情感爆發(fā)97臨床表現(xiàn)（二）癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換障礙）1.感覺障礙（1）感覺過敏（2）感覺缺失（3）癔癥性視覺障礙（4）癔癥性聽覺障礙（5）梅核癥（癔癥球）臨床表現(xiàn)（二）癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換障礙）98臨床表現(xiàn)2.癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙（1）癔癥性痙攣發(fā)作（2）癔癥性癱瘓（3）癔癥性失音癥或緘默癥3.軀體化障礙（打嗝、嘔吐）

臨床表現(xiàn)99

女，17歲，高一學(xué)生。系獨(dú)生女，自幼嬌生慣養(yǎng)，稍不順心即在地上打滾撒嬌。在家中凡事要以她為中心，否則便沉默不語數(shù)日。善文藝、但心胸狹隘，稍受批評(píng)，即感委曲受不了，頃刻伏倒在地，意識(shí)不清，雙目緊閉，大喘氣，四肢掙扎狀亂動(dòng)。約一小時(shí)后平靜，不能說話，但能用筆對答，雙下肢呈癱瘓狀。即往無重病史。父健康，母親重感情，每受刺激時(shí)常有“暈厥”現(xiàn)象。

女，17歲，高一學(xué)生。系獨(dú)生女，自幼嬌生慣100小李是某公司的業(yè)務(wù)員，春節(jié)前有一個(gè)客戶卷包跑了，與他有關(guān)的幾百萬元賬款怎么也追不回來。這事被領(lǐng)導(dǎo)知道后，狠狠批了小李一頓。雖說，這幾百萬元并不需要小李自行支付，但小李回家后越想越窩囊，并對自己的前途感到很渺茫。一星期后的一個(gè)下午，她突然間看不見東西了。小李嚇壞了，大呼小叫一翻之后，又能看到了。這件事小李也就沒當(dāng)一回事，以為是貧血導(dǎo)致的。誰知，此后的每天下午，小李都有一段時(shí)間眼前一黑，什么也看不見，就跟失明了一樣。小李的同事都勸她去醫(yī)院看看是怎么回事。經(jīng)醫(yī)生仔細(xì)檢查，她的視覺器官正常，無任何器質(zhì)性損傷或病變。小李是某公司的業(yè)務(wù)員，春節(jié)前有一個(gè)客戶卷包101抑郁癥中國3600萬抑郁癥患者當(dāng)今社會(huì)，競爭激烈、生活節(jié)奏加快，人們承受的精神壓力越來越大，抑郁癥已經(jīng)成為一種世紀(jì)流行病抑郁癥中國當(dāng)今社會(huì)，競爭激烈、生活節(jié)奏加快，人102張萌認(rèn)為自己是個(gè)怪人，怪毛病就是害羞。如果病情嚴(yán)重，患者可因恐怖而回避朋友，與社會(huì)隔絕而僅與家人保持接觸，甚至失去工作能力。心理沖突：神經(jīng)癥病人意識(shí)到他處于一種無力自拔的自相矛盾的心理狀態(tài)。有一次，他還當(dāng)著妻子的面對孩子說："如果有一天我不在了，你和媽媽會(huì)怎樣？"當(dāng)時(shí)，家人以為他只不過是隨便說說。女性青春期、更年期多發(fā)。他有著令人羨慕的工作和滿意的收入。ThankYou!遇事老向壞處想，對生活失去信心，自認(rèn)為前途暗淡，毫無希望，感到生活沒有意義，甚至企圖自殺。一說話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖。于是大聲大叫，抱頭亂竄。在一天之中，你大部分時(shí)間都感到壓抑、憂傷和無望。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，病人的焦慮情緒并非由于實(shí)際的威脅所致，其緊張、驚恐的程度與現(xiàn)實(shí)處境很不相稱，并常為此感到十分痛苦。放學(xué)后擔(dān)心學(xué)生歸家途中遇上車禍；患者處處表現(xiàn)被動(dòng)和過分依賴，心理上的癥結(jié)在于不愿負(fù)責(zé)任。從小行為規(guī)矩，成績優(yōu)良，小心謹(jǐn)慎，一直任學(xué)生干部。自稱該記的記不住，該忘的忘不了，該思索的問題常常走神，不該考慮的問題卻死死纏住你。知道沒有必要，努力控制自己不做，但難以擺脫這種沖動(dòng)，也稱為強(qiáng)迫性害怕喪失自控能力。一天下午4點(diǎn)左右，王先生的妻子正在班上忙碌