門脈高壓的處理原則

1門脈高壓的處理原則

1第36屆歐洲肝病研究協(xié)會將門脈高壓作為專題進(jìn)行了討論，有多位在該領(lǐng)域的權(quán)威作了發(fā)言，以下為該協(xié)會制定的處理原則，可供臨床醫(yī)生在實(shí)踐中參照。2第36屆歐洲肝病研究協(xié)會將門脈高壓作為專題進(jìn)1、在評價(jià)與隨訪門脈高壓患者時應(yīng)注意31、在評價(jià)與隨訪門脈高壓患者時應(yīng)注意3（1）所有肝硬化門脈高壓患者最終將發(fā)展為食管—胃底靜脈曲張，但在該病的某一時期內(nèi)，部分患者可能并無曲張靜脈；4（1）所有肝硬化門脈高壓患者最終將發(fā)展為食管—胃底靜脈曲張，（2）一但靜脈曲張發(fā)生，將有出血傾向；5（2）一但靜脈曲張發(fā)生，將有出血傾向；5（3）目前推薦的方法是所有肝硬化患者在該診斷確定后就應(yīng)檢查是否有曲張靜脈的存在，若當(dāng)時無曲張靜脈，該患者應(yīng)每隔2-3年用內(nèi)窺鏡隨訪，對于當(dāng)時有小的曲張靜脈者應(yīng)每隔1-2年內(nèi)窺鏡隨訪一次，觀察曲張靜脈的變化；6（3）目前推薦的方法是所有肝硬化患者在該診斷確定后就應(yīng)檢查是（4）目前尚無滿意的觀察指標(biāo)來預(yù)測曲張靜脈發(fā)生出血的危險(xiǎn)性。7（4）目前尚無滿意的觀察指標(biāo)來預(yù)測曲張靜脈發(fā)生出血的危險(xiǎn)性。2、關(guān)于首次出血的預(yù)防82、關(guān)于首次出血的預(yù)防8（1）對于有嚴(yán)重肝臟疾病和伴有體征的曲張靜脈其出血的危險(xiǎn)性較大；

9（1）對于有嚴(yán)重肝臟疾病和伴有體征的曲張靜脈其出血的危險(xiǎn)性較（2）對于門脈高壓的患者均需行食道內(nèi)窺鏡檢查；10（2）對于門脈高壓的患者均需行食道內(nèi)窺鏡檢查；10（3）在無曲張靜脈或有小的曲張靜脈的患者，其出血的危險(xiǎn)性小于10%；11（3）在無曲張靜脈或有小的曲張靜脈的患者，其出血的危險(xiǎn)性小于（4）對于有較大的曲張靜脈，應(yīng)該用?-阻滯劑預(yù)防首次出血；12（4）對于有較大的曲張靜脈，應(yīng)該用?-阻滯劑預(yù)防首次出血；1（5）內(nèi)窺鏡下硬化劑注射治療不能作為預(yù)防首次出血的手段；13（5）內(nèi)窺鏡下硬化劑注射治療不能作為預(yù)防首次出血的手段；13（6）對于應(yīng)用?—阻滯劑有禁忌或不能耐受者，可作內(nèi)窺鏡下套扎治療以預(yù)防首次出血。14（6）對于應(yīng)用?—阻滯劑有禁忌或不能耐受者，可作內(nèi)窺鏡下套扎3、急性曲張靜脈破裂出血的治療153、急性曲張靜脈破裂出血的治療15（1）治療的目的不但在于停止出血，而且要防止早期再出血的發(fā)生，以提高生存率；16（1）治療的目的不但在于停止出血，而且要防止早期再出血的發(fā)生（2）在診斷性內(nèi)窺鏡檢查前至少用血管活性藥物48小時，也可用至5天；17（2）在診斷性內(nèi)窺鏡檢查前至少用血管活性藥物48小時，也可用（3）在入院的頭5天內(nèi)內(nèi)鏡治療不能多于2次；18（3）在入院的頭5天內(nèi)內(nèi)鏡治療不能多于2次；18（4）持續(xù)性出血可作TIPS治療。19（4）持續(xù)性出血可作TIPS治療。194、再出血的預(yù)防204、再出血的預(yù)防20（1）在成功處理急性出血后，再出血的預(yù)防是非常必要的，因?yàn)榧s70%的患者治療中斷后會發(fā)生再出血；21（1）在成功處理急性出血后，再出血的預(yù)防是非常必要的，因?yàn)榧s（2）有多種預(yù)防方法可供選擇，但必需根據(jù)患者個體情況和臨床具體情況作出選擇；22（2）有多種預(yù)防方法可供選擇，但必需根據(jù)患者個體情況和臨床具（3）聯(lián)合治療是可行的；23（3）聯(lián)合治療是可行的；23（4）既使應(yīng)用適當(dāng)?shù)脑俪鲅A(yù)防方法，但仍然難以改善其生存率；24（4）既使應(yīng)用適當(dāng)?shù)脑俪鲅A(yù)防方法，但仍然難以改善其生存率；（5）用新近開展的內(nèi)鏡下套扎或TIPS方法是可行的，但?-阻滯劑仍是聯(lián)合治療的重要組成之一。25（5）用新近開展的內(nèi)鏡下套扎或TIPS方法是可行的，但?-阻

門脈高壓的處理原則

26門脈高壓的處理原則

1第36屆歐洲肝病研究協(xié)會將門脈高壓作為專題進(jìn)行了討論，有多位在該領(lǐng)域的權(quán)威作了發(fā)言，以下為該協(xié)會制定的處理原則，可供臨床醫(yī)生在實(shí)踐中參照。27第36屆歐洲肝病研究協(xié)會將門脈高壓作為專題進(jìn)1、在評價(jià)與隨訪門脈高壓患者時應(yīng)注意281、在評價(jià)與隨訪門脈高壓患者時應(yīng)注意3（1）所有肝硬化門脈高壓患者最終將發(fā)展為食管—胃底靜脈曲張，但在該病的某一時期內(nèi)，部分患者可能并無曲張靜脈；29（1）所有肝硬化門脈高壓患者最終將發(fā)展為食管—胃底靜脈曲張，（2）一但靜脈曲張發(fā)生，將有出血傾向；30（2）一但靜脈曲張發(fā)生，將有出血傾向；5（3）目前推薦的方法是所有肝硬化患者在該診斷確定后就應(yīng)檢查是否有曲張靜脈的存在，若當(dāng)時無曲張靜脈，該患者應(yīng)每隔2-3年用內(nèi)窺鏡隨訪，對于當(dāng)時有小的曲張靜脈者應(yīng)每隔1-2年內(nèi)窺鏡隨訪一次，觀察曲張靜脈的變化；31（3）目前推薦的方法是所有肝硬化患者在該診斷確定后就應(yīng)檢查是（4）目前尚無滿意的觀察指標(biāo)來預(yù)測曲張靜脈發(fā)生出血的危險(xiǎn)性。32（4）目前尚無滿意的觀察指標(biāo)來預(yù)測曲張靜脈發(fā)生出血的危險(xiǎn)性。2、關(guān)于首次出血的預(yù)防332、關(guān)于首次出血的預(yù)防8（1）對于有嚴(yán)重肝臟疾病和伴有體征的曲張靜脈其出血的危險(xiǎn)性較大；

34（1）對于有嚴(yán)重肝臟疾病和伴有體征的曲張靜脈其出血的危險(xiǎn)性較（2）對于門脈高壓的患者均需行食道內(nèi)窺鏡檢查；35（2）對于門脈高壓的患者均需行食道內(nèi)窺鏡檢查；10（3）在無曲張靜脈或有小的曲張靜脈的患者，其出血的危險(xiǎn)性小于10%；36（3）在無曲張靜脈或有小的曲張靜脈的患者，其出血的危險(xiǎn)性小于（4）對于有較大的曲張靜脈，應(yīng)該用?-阻滯劑預(yù)防首次出血；37（4）對于有較大的曲張靜脈，應(yīng)該用?-阻滯劑預(yù)防首次出血；1（5）內(nèi)窺鏡下硬化劑注射治療不能作為預(yù)防首次出血的手段；38（5）內(nèi)窺鏡下硬化劑注射治療不能作為預(yù)防首次出血的手段；13（6）對于應(yīng)用?—阻滯劑有禁忌或不能耐受者，可作內(nèi)窺鏡下套扎治療以預(yù)防首次出血。39（6）對于應(yīng)用?—阻滯劑有禁忌或不能耐受者，可作內(nèi)窺鏡下套扎3、急性曲張靜脈破裂出血的治療403、急性曲張靜脈破裂出血的治療15（1）治療的目的不但在于停止出血，而且要防止早期再出血的發(fā)生，以提高生存率；41（1）治療的目的不但在于停止出血，而且要防止早期再出血的發(fā)生（2）在診斷性內(nèi)窺鏡檢查前至少用血管活性藥物48小時，也可用至5天；42（2）在診斷性內(nèi)窺鏡檢查前至少用血管活性藥物48小時，也可用（3）在入院的頭5天內(nèi)內(nèi)鏡治療不能多于2次；43（3）在入院的頭5天內(nèi)內(nèi)鏡治療不能多于2次；18（4）持續(xù)性出血可作TIPS治療。44（4）持續(xù)性出血可作TIPS治療。194、再出血的預(yù)防454、再出血的預(yù)防20（1）在成功處理急性出血后，再出血的預(yù)防是非常必要的，因?yàn)榧s70%的患者治療中斷后會發(fā)生再出血；46（1）在成功處理急性出血后，再出血的預(yù)防是非常必要的，因?yàn)榧s（2）有多種預(yù)防方法可供選擇，但必需根據(jù)患者個體情況和臨床具體情況作出選擇；47（2）有多種預(yù)防方法可供選擇，但必需根據(jù)患者個體情況和臨床具（3）聯(lián)合治療是可行的；48（3）聯(lián)