蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）1概念珠網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）各種病因?qū)е履X底部或腦及脊髓表面血管自發(fā)性破裂，血液直接流入珠網(wǎng)膜下腔。又稱原發(fā)性SAH。腦出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔稱繼發(fā)性SAH。

2病因和發(fā)病機制先天性動脈瘤（最常見）、腦血管畸形、高血壓動脈硬化性動脈瘤、腦底異常血管網(wǎng)?。╩oyamoya?。⒏腥拘阅X動脈炎、顱內(nèi)腫瘤、結(jié)締組織疾病、血液病。3病理顱內(nèi)容物增加致顱內(nèi)壓增高

血液刺激腦膜致劇烈頭痛和腦膜刺激征血液刺激丘腦下部和腦干致高血壓和心律紊亂

血細胞分解釋放5-羥色胺及內(nèi)皮素和緩激肽等致腦動脈痙攣甚至腦梗死4臨床表現(xiàn)臨床特點可見于各年齡組；多有明顯誘因而無前驅(qū)癥狀；劇烈頭痛及嘔吐和腦膜刺激征陽性；眼底玻璃體膜下片狀出血和血性CSF；

發(fā)病后2－3天低到高熱。5臨床表現(xiàn)并發(fā)癥－再出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血致命性并發(fā)癥。出血破裂口修復(fù)尚未完好而誘因存在；多見于起病4W內(nèi)且尤以第2W最多；癥狀和體征又復(fù)出現(xiàn)或加重；CT和CSF檢查提示新的出血。6臨床表現(xiàn)并發(fā)癥－腦血管痙攣

死亡和傷殘的重要原因。系血凝塊對血管的直接刺激。早發(fā)性（出血后，歷時數(shù)十分至數(shù)小時）；遲發(fā)性（出血后4－15天，可繼發(fā)腦梗死）；意識障礙和局灶神經(jīng)體征如偏癱等。7實驗室及其他檢查頭顱CT（首選）蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)高密度影像。腦脊液（非首選和必檢項目）

CSF呈血性。腦血管造影

確定動脈瘤和血管畸形位置。8常用護理診斷疼痛與出血致顱內(nèi)壓增高有關(guān)。生活自理缺陷與需絕對臥床有關(guān)。知識缺乏缺乏與疾病相關(guān)的知識。潛在并發(fā)癥再出血、腦梗死、腦疝。9護理目標(biāo)疼痛減輕生活需要得到滿足未發(fā)生再出血等潛在并發(fā)癥獲得疾病的相關(guān)知識并積極配合護理

10護理措施頭痛向病人解釋頭痛的原因；告知病人及家屬絕對臥床休息和嚴(yán)格限制探視的重要性；告知病人情緒與疾病的關(guān)系并教會病人放松情緒的方法；遵醫(yī)囑用藥并加強護理。生活自理缺陷加強生活護理；動員社會支持系統(tǒng)參與護理。11護理措施知識缺乏告知病人和家屬與疾病相關(guān)的治療、護理和預(yù)防保健知識。潛在并發(fā)癥再出血、腦梗死、腦疝。密切觀察病情；及時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的異常并告知醫(yī)生；準(zhǔn)備和搶救和器材和藥品。12護理評價病人舒適感增加病人生活需要得到滿足病人住院期間未發(fā)生各種并發(fā)癥病人和家屬獲得疾病的相關(guān)知識病人和家屬積極主動配合治療和護理13健康指導(dǎo)告知病人日常生活中應(yīng)注意保持情緒穩(wěn)定告知女性病人1-2年內(nèi)避免妊娠及分娩告知病人及早進行腦血管造影和手術(shù)治療的必要性告知病人飲食與疾病的關(guān)系告知病人保持大便通暢的重要性告知病人應(yīng)避免劇烈運動14謝謝觀賞WP