脊柱CT診斷

第一節(jié)

檢查方法第二節(jié)正常CT表現(xiàn)第三節(jié)脊柱病變脊柱CT診斷

第一節(jié)

檢查方法1第一節(jié)

檢查方法

一、平掃1，仰臥位2，先掃定位相，然后根據(jù)病變情況和臨床要求決定掃描范圍和層厚3，用骨窗和軟組織窗觀察、攝片第一節(jié)

檢查方法

一、平掃2二、增強觀察病變有無強化三、脊髓造影后掃描（CTM）主要用于椎管內(nèi)病變的發(fā)現(xiàn)和定位二、增強觀察病變有無強化三、脊髓造影后掃描（CTM）主3第二節(jié)

正常CT表現(xiàn)

一、脊柱骨質(zhì)結構

椎體和附件，用骨窗觀察。表面的骨皮質(zhì)表現(xiàn)為均勻致密線影，內(nèi)部骨松質(zhì)密度較低，且不均勻，其內(nèi)可見骨小梁結構，有時見低密度的椎基V的血管溝

第二節(jié)正常CT表現(xiàn)

一、脊柱骨質(zhì)結構椎體和附件，4脊柱CT診斷第四軍醫(yī)大課件5脊柱CT診斷第四軍醫(yī)大課件6脊柱CT診斷第四軍醫(yī)大課件7脊柱CT診斷第四軍醫(yī)大課件8二、椎間盤

CT表現(xiàn)為與相鄰椎體形態(tài)、大小一致、密度均勻的軟組織影（80~120HU）

頸段：圓形，后緣平直

胸段：后緣深凹

腰段：后緣淺凹

L5/S1后緣平直或稍后凸

二、椎間盤CT表現(xiàn)為與相鄰椎體形態(tài)、大小一致、密度均9脊柱CT診斷第四軍醫(yī)大課件10脊柱CT診斷第四軍醫(yī)大課件11三、椎管

前壁：椎體、椎間盤、后縱韌帶

后壁：椎板、黃韌帶

側壁：椎弓根、椎間孔

三、椎管前壁：椎體、椎間盤、后縱韌帶

121，

1，椎管前后徑：一般不小于10MM

2，側隱窩：神經(jīng)根的通道，位于椎管前外側，前后徑大于3MM

1，

1，椎管前后徑：一般不小于10MM133，黃韌帶：軟組織密度，正常厚度2~4MM

4，椎骨內(nèi)結構：硬膜外脂肪、硬膜囊（硬脊膜和軟脊膜包圍形成的囊，內(nèi)有蛛網(wǎng)膜

下腔和脊髓）、脊髓、神經(jīng)根（硬膜囊前外側方的小圓形軟組織密度影）

3，黃韌帶：軟組織密度，正常厚度2~4MM

4，椎骨內(nèi)結構：14四、椎小關節(jié)

上關節(jié)突在下關節(jié)突的前方，間隙2-4MM

四、椎小關節(jié)上關節(jié)突在下關節(jié)突的前方，間隙2-4MM

15第三節(jié)

脊柱病變

一、

脊柱退行性變二、

脊柱外傷三、

脊柱結核四、

椎管內(nèi)腫瘤五、

脊椎腫瘤

第三節(jié)脊柱病變

一、

脊柱退行性變16

脊柱退行性變（一）

病理：1，椎間盤的髓核和纖維環(huán)變性，使髓核縮小，纖維環(huán)松弛，結果椎間盤變扁、變寬；2，鄰近骨結構增生硬化。如髓核從纖維環(huán)薄弱處突出或局部纖維環(huán)破裂，則為椎間盤突出；如纖維環(huán)向四周膨隆，則為椎間盤膨出；髓核突入椎體，形成Schmorl結節(jié)；脊椎關節(jié)增生硬化，導致脊椎關節(jié)病。（二）

臨床表現(xiàn)：神經(jīng)根愛壓癥狀（腰腿痛等）

脊柱退行性變（一）

病理：117CT表現(xiàn)：

（一）

1，椎間盤膨出（1）椎間盤的邊緣均勻地超出相鄰椎體的邊緣。（2）椎間盤內(nèi)積氣，即“真空椎間盤”。（3）椎間盤的邊緣鈣化。（4）硬膜囊及神經(jīng)根愛壓不明顯。CT表現(xiàn)：（一）

1，椎間盤膨出18

19脊柱CT診斷第四軍醫(yī)大課件202，椎間盤突出

（1）椎管外前方或前方出現(xiàn)向后外方或后方脫出的椎間盤。

（2）硬膜外脂肪區(qū)縮小、消失。（3）硬膜囊變形。

（4）神經(jīng)根愛壓移位或不顯影。

2，椎間盤突出（1）椎管外前方或前方出現(xiàn)向后外方或后方脫21

223，髓核突入椎體

椎體近椎間盤部分圓形、類圓形或不規(guī)則影，中心密度低、邊緣有硬化環(huán)影，此即為schmorl結節(jié)。

3，髓核突入椎體椎體近椎間盤部分圓形、類圓形或不規(guī)23

244，脊椎關節(jié)病

（1）關節(jié)突增生肥大、囊變，關節(jié)間隙狹窄。

（2）小關節(jié)半或脫位（3）關節(jié)腔內(nèi)積氣。

（4）側隱窩狹窄《2MM。

（5）椎管狹窄。頸〈12，腰〈15MM

（6）黃韌帶肥厚。

〈5MM

4，脊椎關節(jié)病（1）關節(jié)突增生肥大、囊變，關節(jié)間隙狹窄。25脊柱CT診斷第四軍醫(yī)大課件26二、

脊柱外傷

（一）病理椎體及附件骨折，甚至脫位和脊髓損傷。發(fā)病部位以脊柱活動度大的部位為多見，如下頸椎、下胸椎、上部腰椎。（二）臨床表現(xiàn)輕者疼痛、感覺及運動障礙；重者可截癱、大小便失禁。二、

脊柱外傷

（一）病理椎體及附件骨折，甚至脫位27脊柱CT診斷第四軍醫(yī)大課件28（三）CT表現(xiàn)1，平掃

（1）脊椎骨折

顯示椎體、椎板、上下關節(jié)骨折及其移位，以及壓迫脊髓（椎管變窄）情況。（2）椎管內(nèi)血腫

硬膜外血腫（血腫呈半圓形高密度影，硬膜囊變形較局限）、硬膜下血腫（血腫呈半圓形高密度影，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚）、脊髓內(nèi)血腫（脊髓內(nèi)高密度影，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚）

（三）CT表現(xiàn)1，平掃（1）脊椎骨折顯示椎體、椎29（3）創(chuàng)傷性椎間盤脫出

顯示椎間盤局限性突入椎管使硬膜囊變形、脊髓移位。

2，造影掃描

（1）硬膜囊撕裂

硬膜囊輪廓模糊（造影劑進入硬膜外所致）（2）神經(jīng)根切斷

造影劑充填神經(jīng)鞘（3）脊髓水腫

（4）脊髓橫斷

硬膜囊脊髓影消失。

（3）創(chuàng)傷性椎間盤脫出顯示椎間盤局限性突入椎管使硬膜囊變形30三、

脊柱結核

（一）

病理多為血行感染，按病變在脊柱的分布分中央型、邊緣型、骨膜下型及附件型。其病理改變?yōu)楣琴|(zhì)破壞、椎間隙狹窄和冷膿腫形成。（二）

臨床多見于青少年（三）

CT表現(xiàn)1，脊柱骨質(zhì)破壞2，不規(guī)則顆粒狀的鈣化和死骨3，椎旁膿腫（四）

鑒別診斷骨髓瘤、轉移瘤，無鈣化和軟組織腫脹，多為老人三、

脊柱結核

（一）

病理多為血行感染，按病變在脊柱31

32四、

椎管內(nèi)腫瘤

（一）

病理分為脊髓內(nèi)腫瘤（室管膜瘤和星形細胞瘤）、髓外硬膜內(nèi)腫瘤（神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤）、髓外硬膜外腫瘤（脊索瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、轉移瘤）（二）臨床脊髓壓迫癥狀（三）CT表現(xiàn)1，髓內(nèi)腫瘤平掃：脊髓局限性增粗膨大，椎管擴大。增強：一般不強化。造影后掃描：脊髓膨大，蛛網(wǎng)膜下腔均勻變窄。四、

椎管內(nèi)腫瘤

（一）

病理分為脊髓內(nèi)腫瘤（室管膜33髓內(nèi)腫瘤-室管膜瘤。椎管造影示碘柱下行完全受阻于第2胸椎平面，阻塞端呈對稱的大杯口狀，其外緣緊貼椎弓根之內(nèi)緣。

髓內(nèi)腫瘤-室管膜瘤。椎管造影示碘柱下行完全受阻于第2胸椎平面342，髓外硬膜內(nèi)腫瘤

平掃：椎管內(nèi)偏側性腫塊影，硬膜囊向?qū)纫圃鰪姡憾嗝黠@強化

造影后掃描：硬膜囊偏側性杯口狀充盈缺損、脊髓受

壓移位。

2，髓外硬膜內(nèi)腫瘤35

髓外硬膜內(nèi)腫瘤-神經(jīng)鞘瘤。椎管造影示第9胸椎平面碘柱下行受阻，前后位阻塞端（左圖）呈偏向左側小杯口狀，脊髓受壓向右側移位，左側蛛網(wǎng)膜下腔增寬。

363，髓外硬膜外腫瘤

平掃：硬膜囊受壓、變形、移位，椎管內(nèi)軟組織影、骨質(zhì)破壞。

增強：可強化亦可不強化

造影后掃描：硬膜囊、蛛網(wǎng)膜下腔、脊髓均受壓向?qū)纫莆?。完全梗阻時，梗阻端表現(xiàn)為突然中斷，呈刀切樣或梳齒狀。

3，髓外硬膜外腫瘤平掃：硬膜囊受壓、變形、移位，椎管內(nèi)軟37

髓外硬膜外腫瘤-滑膜肉瘤。椎管造影示上行碘柱受阻于胸8-9處，前后位（左圖）阻塞端脊髓兩側蛛網(wǎng)膜下腔均變尖，右緣外側與椎弓根內(nèi)緣間距增大。側位（右圖）碘柱也呈尖形移向前方。

38五、

脊椎腫瘤

（一）良性腫瘤1，血管瘤椎體密度減低，其中散在、粗大的點狀高密度骨小梁影。2，骨樣骨瘤腫瘤呈小的低密度灶，周圍有明顯骨硬化。3，骨母細胞瘤骨質(zhì)破壞并有膨大，軟組織腫塊，可鈣化。4，嗜酸性肉芽腫局限性骨質(zhì)破壞區(qū)，有軟組織腫塊。5，動脈瘤樣骨囊腫骨內(nèi)境界清楚的多房性膨脹性骨質(zhì)破壞，其中可有液平面（特征性）。6，巨細胞瘤椎體多房性膨脹性骨質(zhì)破壞，有軟組織腫塊。五、

脊椎腫瘤

（一）良性腫瘤39脊柱CT診斷第四軍醫(yī)大課件40（二）

惡性腫瘤

骨髓瘤、脊索瘤、轉移瘤

（二）

惡性腫瘤

骨髓瘤、脊索瘤、轉移瘤41脊柱CT診斷

第一節(jié)

檢查方法第二節(jié)正常CT表現(xiàn)第三節(jié)脊柱病變脊柱CT診斷

第一節(jié)

檢查方法42第一節(jié)

檢查方法

一、平掃1，仰臥位2，先掃定位相，然后根據(jù)病變情況和臨床要求決定掃描范圍和層厚3，用骨窗和軟組織窗觀察、攝片第一節(jié)

檢查方法

一、平掃43二、增強觀察病變有無強化三、脊髓造影后掃描（CTM）主要用于椎管內(nèi)病變的發(fā)現(xiàn)和定位二、增強觀察病變有無強化三、脊髓造影后掃描（CTM）主44第二節(jié)

正常CT表現(xiàn)

一、脊柱骨質(zhì)結構

椎體和附件，用骨窗觀察。表面的骨皮質(zhì)表現(xiàn)為均勻致密線影，內(nèi)部骨松質(zhì)密度較低，且不均勻，其內(nèi)可見骨小梁結構，有時見低密度的椎基V的血管溝

第二節(jié)正常CT表現(xiàn)

一、脊柱骨質(zhì)結構椎體和附件，45脊柱CT診斷第四軍醫(yī)大課件46脊柱CT診斷第四軍醫(yī)大課件47脊柱CT診斷第四軍醫(yī)大課件48脊柱CT診斷第四軍醫(yī)大課件49二、椎間盤

CT表現(xiàn)為與相鄰椎體形態(tài)、大小一致、密度均勻的軟組織影（80~120HU）

頸段：圓形，后緣平直

胸段：后緣深凹

腰段：后緣淺凹

L5/S1后緣平直或稍后凸

二、椎間盤CT表現(xiàn)為與相鄰椎體形態(tài)、大小一致、密度均50脊柱CT診斷第四軍醫(yī)大課件51脊柱CT診斷第四軍醫(yī)大課件52三、椎管

前壁：椎體、椎間盤、后縱韌帶

后壁：椎板、黃韌帶

側壁：椎弓根、椎間孔

三、椎管前壁：椎體、椎間盤、后縱韌帶

531，

1，椎管前后徑：一般不小于10MM

2，側隱窩：神經(jīng)根的通道，位于椎管前外側，前后徑大于3MM

1，

1，椎管前后徑：一般不小于10MM543，黃韌帶：軟組織密度，正常厚度2~4MM

4，椎骨內(nèi)結構：硬膜外脂肪、硬膜囊（硬脊膜和軟脊膜包圍形成的囊，內(nèi)有蛛網(wǎng)膜

下腔和脊髓）、脊髓、神經(jīng)根（硬膜囊前外側方的小圓形軟組織密度影）

3，黃韌帶：軟組織密度，正常厚度2~4MM

4，椎骨內(nèi)結構：55四、椎小關節(jié)

上關節(jié)突在下關節(jié)突的前方，間隙2-4MM

四、椎小關節(jié)上關節(jié)突在下關節(jié)突的前方，間隙2-4MM

56第三節(jié)

脊柱病變

一、

脊柱退行性變二、

脊柱外傷三、

脊柱結核四、

椎管內(nèi)腫瘤五、

脊椎腫瘤

第三節(jié)脊柱病變

一、

脊柱退行性變57

脊柱退行性變（一）

病理：1，椎間盤的髓核和纖維環(huán)變性，使髓核縮小，纖維環(huán)松弛，結果椎間盤變扁、變寬；2，鄰近骨結構增生硬化。如髓核從纖維環(huán)薄弱處突出或局部纖維環(huán)破裂，則為椎間盤突出；如纖維環(huán)向四周膨隆，則為椎間盤膨出；髓核突入椎體，形成Schmorl結節(jié)；脊椎關節(jié)增生硬化，導致脊椎關節(jié)病。（二）

臨床表現(xiàn)：神經(jīng)根愛壓癥狀（腰腿痛等）

脊柱退行性變（一）

病理：158CT表現(xiàn)：

（一）

1，椎間盤膨出（1）椎間盤的邊緣均勻地超出相鄰椎體的邊緣。（2）椎間盤內(nèi)積氣，即“真空椎間盤”。（3）椎間盤的邊緣鈣化。（4）硬膜囊及神經(jīng)根愛壓不明顯。CT表現(xiàn)：（一）

1，椎間盤膨出59

60脊柱CT診斷第四軍醫(yī)大課件612，椎間盤突出

（1）椎管外前方或前方出現(xiàn)向后外方或后方脫出的椎間盤。

（2）硬膜外脂肪區(qū)縮小、消失。（3）硬膜囊變形。

（4）神經(jīng)根愛壓移位或不顯影。

2，椎間盤突出（1）椎管外前方或前方出現(xiàn)向后外方或后方脫62

633，髓核突入椎體

椎體近椎間盤部分圓形、類圓形或不規(guī)則影，中心密度低、邊緣有硬化環(huán)影，此即為schmorl結節(jié)。

3，髓核突入椎體椎體近椎間盤部分圓形、類圓形或不規(guī)64

654，脊椎關節(jié)病

（1）關節(jié)突增生肥大、囊變，關節(jié)間隙狹窄。

（2）小關節(jié)半或脫位（3）關節(jié)腔內(nèi)積氣。

（4）側隱窩狹窄《2MM。

（5）椎管狹窄。頸〈12，腰〈15MM

（6）黃韌帶肥厚。

〈5MM

4，脊椎關節(jié)?。?）關節(jié)突增生肥大、囊變，關節(jié)間隙狹窄。66脊柱CT診斷第四軍醫(yī)大課件67二、

脊柱外傷

（一）病理椎體及附件骨折，甚至脫位和脊髓損傷。發(fā)病部位以脊柱活動度大的部位為多見，如下頸椎、下胸椎、上部腰椎。（二）臨床表現(xiàn)輕者疼痛、感覺及運動障礙；重者可截癱、大小便失禁。二、

脊柱外傷

（一）病理椎體及附件骨折，甚至脫位68脊柱CT診斷第四軍醫(yī)大課件69（三）CT表現(xiàn)1，平掃

（1）脊椎骨折

顯示椎體、椎板、上下關節(jié)骨折及其移位，以及壓迫脊髓（椎管變窄）情況。（2）椎管內(nèi)血腫

硬膜外血腫（血腫呈半圓形高密度影，硬膜囊變形較局限）、硬膜下血腫（血腫呈半圓形高密度影，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚）、脊髓內(nèi)血腫（脊髓內(nèi)高密度影，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚）

（三）CT表現(xiàn)1，平掃（1）脊椎骨折顯示椎體、椎70（3）創(chuàng)傷性椎間盤脫出

顯示椎間盤局限性突入椎管使硬膜囊變形、脊髓移位。

2，造影掃描

（1）硬膜囊撕裂

硬膜囊輪廓模糊（造影劑進入硬膜外所致）（2）神經(jīng)根切斷

造影劑充填神經(jīng)鞘（3）脊髓水腫

（4）脊髓橫斷

硬膜囊脊髓影消失。

（3）創(chuàng)傷性椎間盤脫出顯示椎間盤局限性突入椎管使硬膜囊變形71三、

脊柱結核

（一）

病理多為血行感染，按病變在脊柱的分布分中央型、邊緣型、骨膜下型及附件型。其病理改變?yōu)楣琴|(zhì)破壞、椎間隙狹窄和冷膿腫形成。（二）

臨床多見于青少年（三）

CT表現(xiàn)1，脊柱骨質(zhì)破壞2，不規(guī)則顆粒狀的鈣化和死骨3，椎旁膿腫（四）

鑒別診斷骨髓瘤、轉移瘤，無鈣化和軟組織腫脹，多為老人三、

脊柱結核

（一）

病理多為血行感染，按病變在脊柱72

73四、

椎管內(nèi)腫瘤

（一）

病理分為脊髓內(nèi)腫瘤（室管膜瘤和星形細胞瘤）、髓外硬膜內(nèi)腫瘤（神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤）、髓外硬膜外腫瘤（脊索瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、轉移瘤）（二）臨床脊髓壓迫癥狀（三）CT表現(xiàn)1，髓內(nèi)腫瘤平掃：脊髓局限性增粗膨大，椎管擴大。增強：一般不強化。造影后掃描：脊髓膨大，蛛網(wǎng)膜下腔均勻變窄。四、

椎管內(nèi)腫瘤

（一）

病理分為脊髓內(nèi)腫瘤（室管膜74髓內(nèi)腫瘤-室管膜瘤。椎管造影示碘柱下行完全受阻于第2胸椎平面，阻塞端呈對稱的大杯口狀，其外緣緊貼椎弓根之內(nèi)緣。

髓內(nèi)腫瘤-室管膜瘤。椎管造影示碘柱下行完全受阻于第2胸椎平面752，髓外硬膜內(nèi)腫瘤

平掃：椎管內(nèi)偏側性腫塊影，硬膜囊向?qū)纫?/p>