第九章血脂及血漿脂蛋白檢驗第九章血脂及血漿脂蛋白檢驗1優(yōu)選第九章血脂及血漿脂蛋白檢驗優(yōu)選第九章血脂及血漿脂蛋白檢驗2第一節(jié)概述第一節(jié)概述3血脂及血漿脂蛋白脂蛋白代謝紊亂血脂及血漿脂蛋白4一、血脂及血漿脂蛋白

血脂：是指血漿中脂類的總稱。屬于中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱定義：

脂蛋白：脂類難溶于水，正常血漿脂類物質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白的形式存在。一、血脂及血漿脂蛋白血脂：是指血漿中脂類的總稱。屬于5（一）血漿脂蛋白的分類超速離心法：根據(jù)脂蛋白在一定密度的介質(zhì)中漂浮速率不同而進行分離的方法。

電泳分離法：根據(jù)不同密度的脂蛋白所含蛋白質(zhì)的表面電荷不同，利用電泳將其分離，并與血漿蛋白質(zhì)的遷移率比較以判斷其部位。

分離方法（一）血漿脂蛋白的分類超速離心法：根據(jù)脂蛋白在一定密度的介質(zhì)6超速離心法：乳糜微粒（chylomicron,CM）極低密度脂蛋白（verylowdensitylipoprotein,VLDL）中間密度脂蛋白（intermediatedensitylipoprotein,IDL）低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein，LDL）高密度脂蛋白（highdensitylipoprotein，HDL）脂蛋白（a）（lipoprotein(a),Lp(a)）乳糜微粒、前-、和四條脂蛋白區(qū)帶

電泳法超速離心法：乳糜微粒（chylomicron,CM）極低密度7第九章血脂及血漿脂蛋白檢驗課件8（二）血漿脂蛋白的組成組成：

蛋白質(zhì)、三脂酰甘油、磷脂（PL）、游離膽固醇（FC）及膽固醇酯（CE）等成分組成。（二）血漿脂蛋白的組成組成：蛋白質(zhì)、三脂酰甘油、磷9其中蛋白質(zhì)部分稱為載脂蛋白（Apo）AⅠApoAAⅡAⅢB48ApoB載脂蛋白（a）B100CⅠApoCCⅡCⅢApoD

近年來，還發(fā)現(xiàn)了Lp（a）其中蛋白質(zhì)部分稱為載脂蛋白（Apo）10混勻，置于37℃水浴箱，放置15min，以空白管調(diào)零點，在肝、其他肝病、糖尿病、腎病綜合癥、胰腺炎、甲功能減退、①甲醛與變色酸(4，5-二羥-2，7-萘二磺酸)在硫酸溶液中加熱生成紫色化合物液零點，在340nm波長處進行比色，分別讀取各管的吸光度。例如：ApoAⅠ、ApoCⅠ能激活磷脂酰膽堿膽固醇脂酰基轉(zhuǎn)移酶（LCAT）5cm處用雙刃刀片刻一小槽（約1.極低密度脂蛋白vldl主要在肝臟利用脂肪酸和葡萄糖合成。2、稀釋血清標本用聚乙二醇磷酸鹽溶液做110稀釋30.用聚乙烯硫酸鹽聚乙二醇甲醚選擇性地沉淀LDL，離心后上清中轉(zhuǎn)變而來，是空腹血漿中含量最多的脂蛋白，約占脂蛋白中轉(zhuǎn)變而來，是空腹血漿中含量最多的脂蛋白，約占脂蛋白ApoB是LDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白，其含量可代表LDL的水平。ApoB水平與高脂血癥、動脈粥樣硬化呈正相關(guān)。3．高脂血癥的基因分型法病理性低TC血癥：見于肝臟疾病如急性肝壞死、肝硬化，脂蛋白分類1.乳糜微粒CM顆粒最大，脂類含量高達98%，密度極低。由小腸粘膜細胞在吸收食物脂類（主要是甘油三酯）時合成，經(jīng)乳糜導管，胸導管到血液。主要功能為運輸外源性甘油三酯。2.極低密度脂蛋白vldl主要在肝臟利用脂肪酸和葡萄糖合成。若食物攝取過量糖或體內(nèi)脂肪動用過多，均可導致血vldl增高。vldl中脂類占85%90%，其密度也很低。主要功能為vLdL是運輸內(nèi)源性甘油三酯。3.低密度脂蛋白LdL的結(jié)構(gòu)大致可分為三層內(nèi)層、中層、外層。游離膽固醇分布于三層之中。混勻，置于37℃水浴箱，放置15min，以空白管調(diào)零點，在脂114.高密度脂蛋白HBL是一組不均一的脂蛋白HBL主要由肝合成，小腸也可合成，HBL按密度大小又可分為HBL1、HBL2和HBL3。HBL1又稱為HBLc，僅在攝取高膽固醇膳食后才在血中出現(xiàn)，健康人血漿中主要含HBL2和HBL3。HBL主要是將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運到肝進行代謝。5.脂蛋白（a）lp(a)核心部分由甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽固醇酯等脂質(zhì)和載脂蛋白b100組成，結(jié)構(gòu)類似LdL。lp(a)含有兩類載脂蛋白，即apoB100和apo(a)lp(a)是動脈粥樣硬化性疾病的一項獨立危險因子。

4.高密度脂蛋白HBL是一組不均一的脂蛋白12（三）血漿脂蛋白的結(jié)構(gòu)與功能結(jié)構(gòu)：大致為球形顆粒，由兩大部分組成即疏水性的內(nèi)核和親水性的外殼（圖10-1）。內(nèi)核由不同量的CE與TG組成表層由載脂蛋白、PL及FC組成FC及PL的極性基團向外露在血漿中，載脂蛋白是兼性化合物，它的疏水部分掩蔽在脂蛋白中，而親水部分突出于脂蛋白顆粒的表面。（三）血漿脂蛋白的結(jié)構(gòu)與功能結(jié)構(gòu)：大致為球形顆粒，由兩大部分13血漿脂蛋白的結(jié)構(gòu)與載脂蛋白的功能有密切的聯(lián)系脂蛋白的蛋白部分稱為載脂蛋白(Apo)載脂蛋白定義：種類：按1972年Alaupovic建議的命名方法，用英文字母順序編碼，分為ApoA、B、C、D、E、F、G、H、J等。由于氨基酸組成的差異，每一型又可分若干亞型。血漿脂蛋白的結(jié)構(gòu)與載脂蛋白的功能有密切的聯(lián)系脂蛋白的蛋白部分14功能：

①維持脂蛋白的結(jié)構(gòu)例如：ApoAⅠ、ApoCⅠ、ApoE②調(diào)節(jié)脂蛋白代謝的關(guān)鍵酶例如：ApoAⅠ、ApoCⅠ能激活磷脂酰膽堿膽固醇脂?；D(zhuǎn)移酶（LCAT）促進膽固醇的酯化，ApoCⅡ激活脂蛋白脂肪酶（LPL），促進CM和VLDL中三脂酰甘油降解③識別脂蛋白受體例如：ApoE能識別肝細胞CM殘余顆粒受體ApoB100識別LDL受體功能：①維持脂蛋白的結(jié)構(gòu)15脂蛋白受體定義：脂蛋白受體是一類位于細胞膜上的糖蛋白。它能以高度的親和方式與相應的脂蛋白配體作用，從而介導細胞對脂蛋白的攝取與代謝，進一步調(diào)節(jié)細胞外脂蛋白的水平。脂蛋白受體定義：脂蛋白受體是一類位于細胞膜上的糖蛋白16危險水平>4.01.血清膽固醇（mmol/L）=×參考膽固醇濃度（mmol/L）通電后，可以看出脂蛋白向正極移動，并分離為幾個區(qū)帶。正?？崭寡獫{中應不含乳糜微粒。上清液0.極低密度脂蛋白vldl主要在肝臟利用脂肪酸和葡萄糖合成。GOP、4-AAP、4-氯酚三者合稱PAP，故本法稱GPO-PAP法(4)刀片、X光片40g/LPEG-PBS血清中高膽紅素、維生素C、溶血都會有影響。以甘油三酯升高為主，可有輕度膽固醇升高，VLDL明顯增加。加入物（ml）標準管脂蛋白受體是一類位于細胞膜上的糖蛋白。緩沖液搭橋，再用電壓120伏，通電約30~40分鐘，既可見脂蛋取3支試管，按下表操作空白管調(diào)零，讀取各管吸光度。高脂蛋白血癥名稱分型CMβLPPreβLPαL家族性高脂血癥的臨床特征脂蛋白與脂蛋白受體的作用：

不僅是運送細胞所必需的脂蛋白，也能消除血和外周組織中具有潛在致動脈粥樣硬化的脂蛋白。種類：

已有很多種，主要有LDL受體、殘粒受體及清道夫受體。危險水平>4.脂蛋白與脂蛋白受體的作用：17LDL受體：

不僅能識別ApoB100、ApoE，在細胞結(jié)合、攝取和降解LDL及其它含ApoB100的脂蛋白過程中起中介作用，對維持細胞和全身膽固醇平衡起重要作用。各種脂蛋白受體功能殘粒受體：

能識別ApoE，是清除血液循環(huán)中CM殘粒和β-VLDL殘粒的主要受體，它也能結(jié)合含ApoE的HDL。清道夫受體：

主要存在于巨噬細胞表面,介導修飾LDL(包括氧化LDL和-VLDL)從血液循環(huán)中清除。

LDL受體：各種脂蛋白受體功能殘粒受體：清道夫受體：18二、血漿脂蛋白代謝紊亂血漿脂蛋白代謝分類：外源性代謝途徑：指食物中攝入的膽固醇和甘油三酯在小腸中合成CM及CM代謝的過程。內(nèi)源性代謝途徑：指肝臟合成VLDL，然后轉(zhuǎn)變?yōu)镮DL和LDL并被肝臟或其它器官代謝的過程膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運：HDL參與將膽固醇從外周組織運輸?shù)礁闻K的過程。

二、血漿脂蛋白代謝紊亂血漿脂蛋白代謝分類：外源性代謝途徑：指19脂蛋白代謝紊亂（一）高脂蛋白血癥定義：

高脂血癥是指血漿中膽固醇或和甘油三酯水平升高。血漿脂類以血漿脂蛋白形式存在，因此，高脂血癥一定時會導致高脂蛋白血癥。

脂蛋白代謝紊亂（一）高脂蛋白血癥定義：高脂血癥是指血20分型：

1．表型分型法

主要是基于各種血漿脂蛋白升高的程度不同而進行分型。該分類法不包括病因?qū)W，故稱表型分類。（1）Ⅰ型高脂蛋白血癥又稱家族性高乳糜微粒血癥（2）Ⅱa型高脂白血癥（3）Ⅱb型高脂蛋白血癥（4）Ⅲ型高脂蛋白血癥（5）Ⅳ型高脂蛋白血癥（6）Ⅴ型高脂蛋白血癥分型：1．表型分型法主要是基于各種血漿脂蛋白升高21高脂蛋白血癥表型分型法高脂蛋白血癥表型分型法22甘油三酯及膽固醇危險水平的劃分標準甘油三酯及膽固醇危險水平的劃分標準232．按是否繼發(fā)于全身性疾病分類

繼發(fā)性高脂血癥：原發(fā)性高脂血癥：

繼發(fā)性者由一些全身性疾病引起血脂異常，如糖尿病、腎病綜合征、腎功能衰竭、甲狀腺功能減退癥、肝膽疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肥胖癥、飲酒等。此外，某些藥物如β-受體阻斷劑、降壓藥等也可引起血脂異常。

在排除繼發(fā)性高脂血癥后，可診斷為原發(fā)性。已知部分原發(fā)性高脂血癥由先天性基因缺陷所致2．按是否繼發(fā)于全身性疾病分類原發(fā)性高脂血癥：繼發(fā)241、三酰酯甘油測定酶試劑取3支試管，按下表操作(3)載玻片(2.ApoCCⅡ2ml置于一小試管中，加入預染液0.50.量描述。30.脂類、在血漿中都與蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白而粗、存在，根據(jù)在電場中的遷移率不同，以瓊脂糖凝膠為支持介質(zhì)，將血漿（血清）脂蛋白分離為α脂蛋白、前β脂蛋白、β脂蛋白和乳糜微粒四個部分。目前比較適合于臨床實驗室的是免疫濁度法，包括ApoB是LDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白，其含量可代表LDL的水平。加入物（ml）測定管對照管空白管FC及PL的極性基團向外露在血漿中，載脂蛋白是兼性化合物，它的疏水部分掩蔽在脂蛋白中，而親水部分突出于脂蛋白顆粒的表面。測定管吸光度（3）Ⅱb型高脂蛋白血癥電免疫分析（如火箭電泳法）（6）Ⅴ型高脂蛋白血癥2、制板稱熱（約55℃左右）用吸管吸取緩沖瓊脂糖2.血清脂蛋白電泳分析是利用電泳的原理直接測定血漿脂蛋白的組成和相對含量，對高脂蛋白血癥的分型具有十分重要的意義。2、需用空腹血清作標本。3．高脂血癥的基因分型法家族性高脂血癥的臨床特征常用名基因缺陷臨床特征表型分類家族性高膽固醇血癥LDL受體缺陷以膽固醇升高為主，可伴輕度甘油三酯升高，LDL明顯增加，可有肌腱黃色瘤，多有冠心病和高脂血癥家族史。ⅡaⅡb家族性ApoB100缺陷癥ApoB100缺陷同上同上家族性混合型高脂血癥不清楚膽固醇和甘油三酯均升高，VLDL和LDL都增加，無黃色瘤，家族成員中有不同型高脂蛋白血癥，有冠心病家族史。Ⅱb家族性異常β脂蛋白血癥ApoE異常膽固醇和甘油三酯均升高，乳糜微粒和VLDL殘粒以及IDL明顯增加，可有掌皺黃色瘤，多為ApoE2（2/2）表型。Ⅲ家族性高甘油三酯血癥不清楚以甘油三酯升高為主，可有輕度膽固醇升高，VLDL明顯增加。Ⅳ1、三酰酯甘油測定酶試劑3．高脂血癥的基因分型法家族性25低脂蛋白血癥1．家族性低β-脂蛋白血癥2．β-脂蛋白缺乏血癥3．家族性低α-脂蛋白血癥低脂蛋白血癥1．家族性低β-脂蛋白血癥2．β-脂蛋白缺乏血癥26第二節(jié)血清膽固醇測定第二節(jié)血清膽固醇測定27簡介膽固醇是人體內(nèi)重要的脂類成分，具有重要的生理功能。

游離膽固醇30%

血清總膽固醇（TC）

膽固醇酯70%血漿膽固醇↑引起動脈粥樣硬化，形成堵塞性血管疾病。

簡介膽固醇是人體內(nèi)重要的脂類成分，具有重要的生理功能。28

血清（漿）總膽固醇測定一、比色法二、酶法三、氣相色譜法四、高效液相色譜法五、同位素-稀釋質(zhì)譜法血清（漿）總膽固醇測定一、比色法29酶測定法特點：

常規(guī)測定中現(xiàn)已廣泛應用酶法，酶法具有特異性好，精密度和靈敏度。由于操作簡便，試劑無腐蝕性，特別適用于自動生化分析，目前已成為測定膽固醇的主要方法。酶測定法特點：常規(guī)測定中現(xiàn)已廣泛應用酶法，酶法具有特30原理

膽固醇酯＋H2O膽固醇＋游離脂肪酸膽固醇＋O2膽烷-4-烯-3-酮＋H2O2H2O2＋4氨基安替比林＋酚醌亞胺＋4H2O原理31試劑與器材1、酶應用液2、參考血清3、器材試管、刻度吸管、微量加樣器、分光光度計、恒溫水浴箱試劑與器材1、酶應用液32實驗操作取3支試管，按下表操作加入物（ml）測定管標準管空白管待測血清0.02——參考血清—0.02—蒸餾水----0.02酶應用液2.002.002.00實驗操作取3支試管，按下表操作加入物（ml）測定管標準管33混勻，置于37℃水浴箱，放置15分鐘，以空白管調(diào)零點，在510nm波長處進行比色，分別讀取各管的吸光度。計算測定管吸光度血清膽固醇（mmol/L）=×參考膽固醇濃度（mmol/L）標準管吸光度參考范圍3.10~5.70mmol/L混勻，置于37℃水浴箱，放置15分鐘，以空白管調(diào)零點，在34評價：主要缺點是：優(yōu)點：本法靈敏度高、準確度高、精密度好，線性范圍寬。本法具有氧化酶反應途徑的共同缺陷，易受到一些還原性物質(zhì)如尿酸、膽紅素、維生素C和谷胱甘肽等的干擾。評價：主要缺點是：優(yōu)點：本法靈敏度高、準確度高、精密度好，線35影響TC水平的因素①年齡與性別；②長期的高膽固醇、高飽和脂肪酸和高熱量飲食可使TC增高；③遺傳因素；④其它：如缺少運動、腦力勞動、精神緊張等可能使TC升高。【臨床意義】病理性高TC血癥：見于脂肪肝、肝臟腫瘤、甲狀腺功能亢進嚴重糖尿病、動脈粥樣硬化等。病理性低TC血癥：見于肝臟疾病如急性肝壞死、肝硬化，甲狀腺功能亢進，惡性貧血、溶血性貧血營養(yǎng)不良等影響TC水平的因素①年齡與性別；【臨床意義】病理性高TC血36第三節(jié)血清三脂酰甘油測定第三節(jié)血清三脂酰甘油測定37簡介三酰酯甘油（TG）是由一分子甘油和三分子脂肪酸組成。每一分子三酰酯甘油含有2~3種不同的脂肪酸。簡介三酰酯甘油（TG）是由一分子甘油和三分子脂肪酸組成。38血清（漿）甘油三酯的測定方法氣相層析高效液相層析紅外分光光度法散射比濁法化學法酶法血清（漿）甘油三酯的測定方法氣相層析39基本操作：（一）化學法分溶抽提-乙酰丙酮顯色法1、抽提：關(guān)鍵是選用合適的抽提劑，既要使甘油三酯提取完全，又要消除磷脂、游離甘油和葡萄糖等干擾物質(zhì)的影響。2、皂化：甘油三酯水解生成甘油，這一步大都采用KOH作皂化劑3、氧化：過碘酸在酸性溶液中將甘油氧化成甲醛和甲酸4、顯色：甲醛的定量主要有兩種方法：①甲醛與變色酸(4，5-二羥-2，7-萘二磺酸)在硫酸溶液中加熱生成紫色化合物②甲醛與乙酰丙酮在銨離子(NH4+)存在下生成黃色的二乙酰二氫二甲基吡啶基本操作：（一）化學法1、抽提：關(guān)鍵是選用合適的抽提劑，既要40實踐步驟加入物（ml）測定管對照管空白管血清0.02標準液0.02蒸餾水0.02抽提液2.52.52.50.04mol/LH2SO40.50.50.5加H2SO4時邊加邊搖，使其充分混勻，靜置分層后分別準確吸取上清液于另外3支試管中上清液0.30.30.3造化劑1.01.01.0混勻，在56℃恒溫水浴箱中保溫5min氧化劑1.01.01.0顯色劑1.01.01.0實踐步驟41混勻后，置60℃水浴20min，取出冷卻。用分光光度計在波長415nm處，空白管調(diào)零，讀取各管吸光度。計算測定管吸光度血清三酰酯甘油（mmol/L）=×標準液濃度（mmol/L）標準管吸光度參考范圍0.56~1.70mmol/L混勻后，置60℃水浴20min，取出冷卻。用分光光度計在42注意事項1.每加一次試劑需搖勻。2.皂化、氧化與顯色的溫度和時間對吸光度均有影響，因此，每批標本都需要做標準管。3.以血漿作標本時，應注意抗凝劑的影響，通常用EDTANa2.4.標本應及時分離，無論血清、血漿。注意事項1.每加一次試劑需搖勻。43(二)酶法磷酸甘油氧化酶法（GPO-PAP法）原理

TG+3H2OLPL

甘油+3脂肪酸

甘油+ATPGK

磷酸甘油+ADP

磷酸甘油+O2

GPO

磷酸二羥丙酮+H2O2

2

H2O2+4-AAP+4-氯酚POD

紅色醌類化合物+4H2OGOP、4-AAP、4-氯酚三者合稱PAP，故本法稱GPO-PAP法(二)酶法磷酸甘油氧化酶法（GPO-PAP法）44混勻，置于37℃水浴箱，放置5分鐘，以空白管調(diào)零點，在H2O2＋4氨基安替比林＋酚醌亞胺＋4H2O載玻片上，水平放置于室溫中，冷卻凝固后（約30分鐘），在ApoB是LDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白，其含量可代表LDL的水平。電泳分離法：根據(jù)不同密度的脂蛋白所含蛋白質(zhì)的3、預染血清取血清0.恒溫水浴箱lp(a)含有兩類載脂蛋白，即apoB100和apo(a)01.其部位。GOP、4-AAP、4-氯酚三者合稱PAP，故本法稱GPO-PAP法（三）血漿脂蛋白的結(jié)構(gòu)與功能（6）Ⅴ型高脂蛋白血癥游離膽固醇分布于三層之中。ApoB水平與高脂血癥、動脈粥樣硬化呈正相關(guān)。甘油+ATPGK磷酸甘油+ADPApoD通電后，可以看出脂蛋白向正極移動，并分離為幾個區(qū)帶。脂蛋白易分解，血液樣品必須新鮮，分離血清后應在6小時內(nèi)進行電泳。試劑與器材1、三酰酯甘油測定酶試劑2、三酰酯甘油水溶性標準液3、器材試管、刻度吸管、微量加樣器、分光光度計、

37℃恒溫水浴箱。混勻，置于37℃水浴箱，放置5分鐘，以空白管調(diào)零點，在試劑與45實驗操作取3支試管，按下表操作加入物（ml）測定管標準管空白管血清0.01——標準液—0.01—蒸餾水----0.01酶試劑1.001.00

1.00實驗操作取3支試管，按下表操作加入物（ml）測定管標準管46混勻后，置37℃水浴15min，用分光光度計在波長500nm處，空白管調(diào)零，讀取各管吸光度。計算測定管吸光度血清三酰酯甘油（mmol/L）=×標準液濃度（mmol/L）標準管吸光度參考范圍0.56~1.70mmol/L混勻后，置37℃水浴15min，用分光光度計在波長50047注意事項1、標本必須新鮮，4℃放置不宜超過3天，時間過長，游離甘油升高。2、需用空腹血清作標本。3、>11.1mmol/L,需做稀釋。注意事項1、標本必須新鮮，4℃放置不宜超過3天，時間過長，48臨床意義

TG隨年齡增長而上升趨勢，體重超標往往偏高。正常成人空腹脂肪餐（脂肪1g/kg體重）后，2~4h內(nèi)血清混濁程度及TG值高峰，8h后恢復正常。脂肪清除率較差者，清除時間延長。病理性升高見于原發(fā)性高脂血癥、動脈粥樣硬化、脂肪肝、其他肝病、糖尿病、腎病綜合癥、胰腺炎、甲功能減退、妊娠等。病理性降低見于原發(fā)性b脂蛋白缺乏癥，肝功能嚴重低下、甲功能亢進、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。臨床意義TG隨年齡增長而上升趨勢，體重超標往往偏高。49第四節(jié)血清高密度脂蛋白膽固醇測定第四節(jié)血清高密度脂蛋白膽固醇測定50概述血清高密度脂蛋白（HDL）是密度最大的脂蛋白，由蛋白質(zhì)、磷脂、膽固醇及其酯、三酯酰甘油組成。HDL中主要脂類是磷脂，以磷脂酰膽堿最多，膽固醇是HDL中含量占第二位的脂類，酯化和游離的膽固醇之比約31HDL所含的蛋白質(zhì)主要是ApoAⅠ和ApoAⅡ，其中以ApoAⅠ更重要。注意雖然磷脂部分比膽固醇含量多，但測定膽固醇比測定磷脂更容易，故常以測定HDLC含量代表HDL水平。概述血清高密度脂蛋白（HDL）是密度最大的脂蛋白，由蛋白質(zhì)、51高密度脂蛋白測定

超速離心法凝膠過濾層析法免疫化學法電泳法沉淀法臨床實驗室常用：沉淀法中的林鎢酸-鎂法高密度脂蛋白測定超速離心法52林鎢酸鎂法原理用磷鎢酸與鎂離子作沉淀劑，選擇性沉淀LDL和VLDL（主要含ApoB），上清液中只含HDL，測定上清液中膽固醇含量。林鎢酸鎂法原理53試劑與器材1、沉淀劑2、酶試劑3、參考血清4、器材試管、刻度吸管、微量加樣器、分光光度計、

37℃恒溫水浴箱。試劑與器材54實驗操作HDL的提取于小離心管中加血清200uI和沉淀劑200uI，混勻，室溫（20℃，不得高于30℃）放置15min，然后3000rpm離心15min。取3支試管，按下表操作加入物（ml）測定管標準管空白管上清液0.050——定值血清—0.025—蒸餾水--0.0250.050酶試劑2.002.002.00實驗操作HDL的提取于小離心管中加血清200uI和沉淀劑55混勻，置于37℃水浴箱，放置15min，以空白管調(diào)零點，在500nm波長處進行比色，分別讀取各管的吸光度。計算測定管吸光度HDLC（mmol/L）=×定值血清膽固醇濃度（mmol/L）標準管吸光度參考范圍成人男性1.16~1.42mmol/L成人女性1.29~1.55mmol/L混勻，置于37℃水浴箱，放置15min，以空白管調(diào)零點，在56注意事項血清嚴重混濁時IDL和VLDL沉淀不完全，此時用生理鹽水將血清做11稀釋后再行沉淀，測定結(jié)果乘以2。血清中高膽紅素、維生素C、溶血都會有影響。注意事項血清嚴重混濁時IDL和VLDL沉淀不完全，此時用生理57該分類法不包括病因?qū)W，故稱表型分類。電免疫分析（如火箭電泳法）HDL-C下降多見于腦血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化病人。血清嚴重混濁時IDL和VLDL沉淀不完全，此時用生理鹽水將血清做11稀釋后再行沉淀，測定結(jié)果乘以2?；靹?，置于37℃水浴箱，放置15分鐘，以空白管調(diào)零點，在游離膽固醇分布于三層之中。40g/LPEG-PBS臨床上以LDL-C水平作高脂蛋白血癥的治療決策及其需要達到的治療目標?；靹?，置于37℃水浴箱，放置5分鐘，以空白管調(diào)零點，在結(jié)構(gòu)：大致為球形顆粒，由兩大部分組成高乳糜微粒血癥Ⅰ型↑↑正?；颉；颉；颉?0.臨床上以LDL-C水平作高脂蛋白血癥的治療決策及其需要達到的治療目標。臨床實驗室常用：沉淀法中的林鎢酸-鎂法（6）Ⅴ型高脂蛋白血癥2、樣品最好不超過3天（4℃保存）?？瞻坠苷{(diào)零，讀取各管吸光度。第四節(jié)血清高密度脂蛋白膽固醇測定6、結(jié)果描述切斷電源，取出凝膠板，作圖，對電泳圖譜作定性或半定因此，ApoAⅠ和ApoB100可以直接反映HDL和LDL的含量?！九R床意義】

HDL-C與冠心病發(fā)病呈負相關(guān)HDL-C低于0.9mmol/L是冠心病危險因素HDL-C大于1.55mmol/L被認為是冠心病的“負”危險因素

HDL-C下降多見于腦血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化病人。HDL-C增高往往伴以低HDL-C，肥胖者的HDL-C也多偏低。吸煙可使HDL-C下降，適量飲酒、長期體力勞動和運動會使HDL-C升高。該分類法不包括病因?qū)W，故稱表型分類?！九R床意義】HDL-C58第五節(jié)血清低密度脂蛋白膽固醇測定第五節(jié)血清低密度脂蛋白膽固醇測定59概述低密度脂蛋白（LDL）由極低密度脂蛋白（VLDL）在血漿中轉(zhuǎn)變而來，是空腹血漿中含量最多的脂蛋白，約占脂蛋白總量的1/2以上。LDL中的膽固醇占血漿膽固醇總量的60%~70%,其中膽固醇酯占4/5，故有血漿低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）之稱。概述低密度脂蛋白（LDL）由極低密度脂蛋白（VLDL）60測定方法LDL-C測定沒有決定性方法。目前多采用聚乙烯硫酸（PVS）沉淀法測定方法LDL-C測定沒有決定性方法。61聚乙烯硫酸（PVS）沉淀法空腹血清中主要含有HDL、LDL、VLDL。用聚乙烯硫酸鹽聚乙二醇甲醚選擇性地沉淀LDL，離心后上清液中韓HDL、VLD測定出上清液HDLC和VLDLC總和。同時測定血清總膽固醇含量。LDLC=TC（HDLC+VLDLC）聚乙烯硫酸（PVS）沉淀法空腹血清中主要含有HDL、LDL、62實驗操作LDL分離于小離心管中加血清200uI和沉淀劑100uI，混勻，室溫（20℃，不得高于30℃）放置15min，然后3000rpm離心15min，取上清液與血清同時測定膽固醇。取3支試管，按下表操作加入物（ml）標準管測定管1測定管2空白管標準液0.03--——上清液--0.03--—血清----0.03--蒸餾水--酶試劑2.00--2.00--2.000.032.00實驗操作LDL分離于小離心管中加血清200uI和沉淀劑163混勻，置于37℃水浴箱，放置5分鐘，以空白管調(diào)零點，在500nm波長處進行比色，分別讀取各管的吸光度。計算測定管1吸光度上清血清膽固醇濃度=×膽固醇標準液濃度標準管吸光度測定管2吸光度總膽固醇濃度=×膽固醇標準液濃度標準管吸光度上清LDLC=TC上清液膽固醇濃度參考范圍40歲以上成人2.70~3.10mmol/L合適水平<3.36mmol/L危險水平>4.41mmol/L混勻，置于37℃水浴箱，放置5分鐘，以空白管調(diào)零點，在64【臨床意義】

LDL-C水平與冠心病的發(fā)病率呈正相關(guān)LDL-C增高是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險因素由于TC水平同時也受HDL-C水平的影響，所以最好以LDL-C代替TC作為冠心病危險因素指標。臨床上以LDL-C水平作高脂蛋白血癥的治療決策及其需要達到的治療目標?！九R床意義】65第六節(jié)血清載脂蛋白A1和B測定第六節(jié)血清載脂蛋白A1和B測定66簡介ApoAⅠ是HDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白約占HDL蛋白總量的64%ApoB100是LDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白約占LDL蛋白總量的95%因此，ApoAⅠ和ApoB100可以直接反映HDL和LDL的含量。簡介ApoAⅠ是HDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白約占67血清載脂蛋白測定免疫化學法：單向免疫擴散（RID）電免疫分析（如火箭電泳法）放射免疫分析（RIA）酶聯(lián)免疫吸附分析（ELISA）免疫濁度法等早期目前：目前比較適合于臨床實驗室的是免疫濁度法，包括免疫散射比濁法（INA）和免疫透射比濁法（ITA）。血清載脂蛋白測定免疫化學法：單向免疫擴散（RID）早期目前683．高脂血癥的基因分型法中轉(zhuǎn)變而來，是空腹血漿中含量最多的脂蛋白，約占脂蛋白甲狀腺功能亢進，惡性貧血、溶血性貧血游離膽固醇分布于三層之中。1、為了準確測定ApoAⅠ、ApoB，必須作標準曲線計算結(jié)果。不僅是運送細胞所必需的脂蛋白，也能消除血和外周組織中具有潛在致動脈粥樣硬化的脂蛋白。用膠片將其中的凝膠挑出，用濾紙條吸干其中的水分，備用。甘油+ATPGK磷酸甘油+ADPTG隨年齡增長而上升趨勢，體重超標往往偏高。GOP、4-AAP、4-氯酚三者合稱PAP，故本法稱GPO-PAP法以甘油三酯升高為主，可有輕度膽固醇升高，VLDL明顯增加。高乳糜微粒血癥Ⅰ型↑↑正?；颉；颉；颉呙芏戎鞍譎BL是一組不均一的脂蛋白液零點，在340nm波長處進行比色，分別讀取各管的吸光度。中間密度脂蛋白（intermediatedensitylipoprotein,IDL）制板時，載玻片放置水平，吸管口垂直于玻片中央，讓瓊脂糖快速流出，自然鋪滿整個玻片，鋪板的凝膠溫度控制在50～60℃為宜。血清膽固醇（mmol/L）=×參考膽固醇濃度（mmol/L）(4)刀片、X光片（5）Ⅳ型高脂蛋白血癥免疫透射比濁法原理光線通過特異性抗原抗體復合物溶液時被吸收和散射，使透射光減弱，其減弱程度與免疫復合物含量成正比，即與抗原含量成正比。3．高脂血癥的基因分型法免疫透射比濁法原理69試劑與器材1、磷酸鹽氯化鈉緩沖液2、200g/L聚乙二醇磷酸鹽緩沖液3、40g/L聚乙二醇磷酸鹽緩沖液4、8mol/L尿素溶液5、抗血清6、器材試管、刻度吸管、微量加樣器、分光光度計、離心機試劑與器材1、磷酸鹽氯化鈉緩沖液70ApoAⅠ測定實驗操作1、稀釋抗血清2、稀釋血清標本用尿素做140稀釋取3支試管，按下表操作加入物（ml）測定管標準管空白管1：40稀釋血清0.040.04—聚乙二醇磷酸鹽溶液—--0.041：40稀釋抗血清1.00--1.0040g/LPEG-PBS

--1.00

--ApoAⅠ測定實驗操作1、稀釋抗血清加入物（ml）測定管標71混勻，置于室溫，放置1h，以40g/L聚乙二醇磷酸鹽緩沖液零點，在340nm波長處進行比色，分別讀取各管的吸光度。計算吸光度差值=測定管吸光度–空白管吸光度抗體空白管吸光度用吸光度差值在標準曲線上查得結(jié)果?！緲藴是€】參考血清用8g/L尿素作1120、160、1:40、130、120稀釋，按上述操作測得各管吸光度，以ApoAⅠ濃度為橫坐標，以吸光度差值制作標準曲線?；靹?，置于室溫，放置1h，以40g/L聚乙二醇磷酸鹽緩72ApoB測定實驗操作1、稀釋抗血清用40g/LPEGPBS180稀釋2、稀釋血清標本用聚乙二醇磷酸鹽溶液做110稀釋取3支試管，按下表操作加入物（ml）測定管標準管空白管1：10稀釋血清0.040.04—聚乙二醇磷酸鹽溶液—--0.041：80稀釋抗血清1.00--1.0040g/LPEG-PBS

--1.00

--ApoB測定實驗操作1、稀釋抗血清用40g/L73混勻，置于室溫，放置30min，以40g/L聚乙二醇磷酸鹽緩沖液零點，在340nm波長處進行比色，分別讀取各管的吸光度。計算吸光度差值=測定管吸光度–空白管吸光度抗體空白管吸光度用吸光度差值在標準曲線上查得結(jié)果?！緲藴是€】參考血清ApoB為0.70g/L，各標準管稀釋度130、120、110、15、14，分別相當于ApoB0.233g/L、0.35g/L、0.70g/L、0.70g/L、1.40g/L、1.75g/L.混勻，置于室溫，放置30min，以40g/L聚乙二醇磷酸鹽74參考范圍ApoAⅠ

1.010~1.32g/LApoB0.598~0.892g/L第九章血脂及血漿脂蛋白檢驗課件75注意事項1、為了準確測定ApoAⅠ、ApoB，必須作標準曲線計算結(jié)果。2、樣品最好不超過3天（4℃保存）。注意事項1、為了準確測定ApoAⅠ、ApoB，必須作標準曲76【臨床意義】

ApoAI是HDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白，其含量可代表HDL的水平。HDL主要參與膽固醇從外周組織轉(zhuǎn)運到肝臟，故HDL是動脈粥樣硬化的保護因素。ApoAI水平與高脂血癥、冠心病危險性呈負相關(guān)。

ApoB是LDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白，其含量可代表LDL的水平。LDL主要功能是將膽固醇由肝臟轉(zhuǎn)運到外周組織，故血清LDL過高引起動脈粥樣硬化。ApoB水平與高脂血癥、動脈粥樣硬化呈正相關(guān)?！九R床意義】ApoAI是HDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白，其含77第七節(jié)血清脂蛋白電泳測定第七節(jié)血清脂蛋白電泳測定78概述血清脂蛋白電泳分析是利用電泳的原理直接測定血漿脂蛋白的組成和相對含量，對高脂蛋白血癥的分型具有十分重要的意義。電泳支持物可選擇用醋酸纖維素薄膜、瓊脂糖凝膠和聚丙烯酰胺凝膠等，其中瓊脂糖凝膠電泳為常見。概述血清脂蛋白電泳分析是利用電泳的原理直接測定血漿脂蛋白的組79血清脂蛋白的瓊脂糖凝膠電泳原理:脂類、在血漿中都與蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白而粗、存在，根據(jù)在電場中的遷移率不同，以瓊脂糖凝膠為支持介質(zhì)，將血漿（血清）脂蛋白分離為α脂蛋白、前β脂蛋白、β脂蛋白和乳糜微粒四個部分。正?？崭寡獫{中應不含乳糜微粒。將血清脂蛋白用脂類染料（如蘇丹黑B或油紅O等）進行預染，再將預染過的血清置于瓊脂糖凝膠板上進行電泳分離。通電后，可以看出脂蛋白向正極移動，并分離為幾個區(qū)帶。脂蛋白易分解，血液樣品必須新鮮，分離血清后應在6小時內(nèi)進行電泳。室溫下放置過久或冷藏過久都會造成分離不好，尤其是前β脂蛋白帶不清楚或消失。血清脂蛋白的瓊脂糖凝膠電泳原理:脂類、在血漿中都與蛋白質(zhì)結(jié)合80試劑和器材1、試劑（1）飽和蘇丹黑B染液（2）電泳緩沖液（3）巴比妥鹽酸緩沖液（pH8.2）（4）10mmol/LEDTANa2（5）250g/L蔗糖溶液（6）5g/L瓊脂糖凝膠2、器材(1)試管、滴管(2)水浴鍋(3)載玻片(2.5×7.5cm)(4)刀片、X光片(5)1ml注射器電泳儀試劑和器材1、試劑81操作1、融化將分裝于試管中的0.35%緩沖瓊脂糖置沸水浴中加熱融化。

2、制板稱熱（約55℃左右）用吸管吸取緩沖瓊脂糖2.5ml，均勻澆于載玻片上，水平放置于室溫中，冷卻凝固后（約30分鐘），在距一端約2.5cm處用雙刃刀片刻一小槽（約1.5×15mm），再用膠片將其中的凝膠挑出，用濾紙條吸干其中的水分，備用。3、預染血清取血清0.2ml置于一小試管中，加入預染液0.02ml，混勻。

4、加樣先在上述小試管中加入與預染血清等量的預熱至55℃的緩沖瓊脂糖，混勻。將凝膠板置電泳槽上，加樣端靠近負極。然后取混合物約40μl加于凝膠板小槽內(nèi)。

5、電泳將上述加好樣品的瓊脂糖凝膠板兩端分別用四層紗布與電泳槽緩沖液搭橋，再用電壓120伏，通電約30~40分鐘，既可見脂蛋白各帶清晰分離。

6、結(jié)果描述切斷電源，取出凝膠板，作圖，對電泳圖譜作定性或半定量描述。操作1、融化將分裝于試管中的0.35%緩沖瓊脂糖置沸82正常參考值（百分比）α脂蛋白26.8~37.1%前β脂蛋白11.0~19.2%β脂蛋白48.0~58.2%乳糜微粒陰性正常參考值（百分比）α脂蛋白26.8~37.1%83臨床意義高脂蛋白血癥名稱分型CMβLPPreβLPαL高乳糜微粒血癥Ⅰ型↑↑正?；颉；颉；颉擀轮鞍籽YⅡa型無↑↑正?；颉８擀轮鞍籽YⅡb型無↑↑↑正常寬β脂蛋白血癥Ⅲ型無寬β帶正常高前β脂蛋白血癥Ⅳ型無正常或稍↓↑↑正?；颉咔唉轮鞍籽Y伴高乳糜微粒血癥Ⅴ型↑↑正常或稍↓↑↑正常臨床意義84高脂蛋白血癥表型分型法高脂蛋白血癥表型分型法85[注意事項]1.制板時，載玻片放置水平，吸管口垂直于玻片中央，讓瓊脂糖快速流出，自然鋪滿整個玻片，鋪板的凝膠溫度控制在50～60℃為宜。2.瓊脂糖凝膠易壞，應將鋪好的瓊脂糖板放在不易碰撞的地方。3.加樣時，血清不能溢于槽外。4.搭橋時，樣品端濾紙要小心輕放，不能碰到加樣槽，以免樣品被吸干或?qū)⑿〔劾?。[注意事項]1.制板時，載玻片放置水平，吸管口垂直于玻86第八節(jié)血清脂蛋白（a）測定第八節(jié)血清脂蛋白（a）測定87概述

脂蛋白（a）[Lp（a）]是由ApoAI和ApoB100通過二硫鍵連接所形成的特殊蛋白。

Lp（a）水平與心絞痛、早期動脈粥樣硬化、心肌梗賽、腦出血等有密切關(guān)系，將其稱為獨立危險因子。

Lp（a）可與血漿纖溶酶原競爭性抑制與內(nèi)皮細胞表面結(jié)合，有助于血栓的形成。Lp（a）含量無明顯性別、年齡差異，與其他脂類及脂蛋白不相關(guān)。概述脂蛋白（a）[Lp（a）]是由ApoAI88脂蛋白(a)測定方法

主要是免疫透射比濁法原理

血清Lp（a）與特異性抗人Lp（a）抗體結(jié)合，形成不溶性免疫復合物，使反應液產(chǎn)生濁度，濁度高低反映血清標本中Lp（a）的含量。脂蛋白(a)測定方法主要是免疫透射比濁法原理89第九章血脂及血漿脂蛋白檢驗第九章血脂及血漿脂蛋白檢驗90優(yōu)選第九章血脂及血漿脂蛋白檢驗優(yōu)選第九章血脂及血漿脂蛋白檢驗91第一節(jié)概述第一節(jié)概述92血脂及血漿脂蛋白脂蛋白代謝紊亂血脂及血漿脂蛋白93一、血脂及血漿脂蛋白

血脂：是指血漿中脂類的總稱。屬于中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱定義：

脂蛋白：脂類難溶于水，正常血漿脂類物質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白的形式存在。一、血脂及血漿脂蛋白血脂：是指血漿中脂類的總稱。屬于94（一）血漿脂蛋白的分類超速離心法：根據(jù)脂蛋白在一定密度的介質(zhì)中漂浮速率不同而進行分離的方法。

電泳分離法：根據(jù)不同密度的脂蛋白所含蛋白質(zhì)的表面電荷不同，利用電泳將其分離，并與血漿蛋白質(zhì)的遷移率比較以判斷其部位。

分離方法（一）血漿脂蛋白的分類超速離心法：根據(jù)脂蛋白在一定密度的介質(zhì)95超速離心法：乳糜微粒（chylomicron,CM）極低密度脂蛋白（verylowdensitylipoprotein,VLDL）中間密度脂蛋白（intermediatedensitylipoprotein,IDL）低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein，LDL）高密度脂蛋白（highdensitylipoprotein，HDL）脂蛋白（a）（lipoprotein(a),Lp(a)）乳糜微粒、前-、和四條脂蛋白區(qū)帶

電泳法超速離心法：乳糜微粒（chylomicron,CM）極低密度96第九章血脂及血漿脂蛋白檢驗課件97（二）血漿脂蛋白的組成組成：

蛋白質(zhì)、三脂酰甘油、磷脂（PL）、游離膽固醇（FC）及膽固醇酯（CE）等成分組成。（二）血漿脂蛋白的組成組成：蛋白質(zhì)、三脂酰甘油、磷98其中蛋白質(zhì)部分稱為載脂蛋白（Apo）AⅠApoAAⅡAⅢB48ApoB載脂蛋白（a）B100CⅠApoCCⅡCⅢApoD

近年來，還發(fā)現(xiàn)了Lp（a）其中蛋白質(zhì)部分稱為載脂蛋白（Apo）99混勻，置于37℃水浴箱，放置15min，以空白管調(diào)零點，在肝、其他肝病、糖尿病、腎病綜合癥、胰腺炎、甲功能減退、①甲醛與變色酸(4，5-二羥-2，7-萘二磺酸)在硫酸溶液中加熱生成紫色化合物液零點，在340nm波長處進行比色，分別讀取各管的吸光度。例如：ApoAⅠ、ApoCⅠ能激活磷脂酰膽堿膽固醇脂?；D(zhuǎn)移酶（LCAT）5cm處用雙刃刀片刻一小槽（約1.極低密度脂蛋白vldl主要在肝臟利用脂肪酸和葡萄糖合成。2、稀釋血清標本用聚乙二醇磷酸鹽溶液做110稀釋30.用聚乙烯硫酸鹽聚乙二醇甲醚選擇性地沉淀LDL，離心后上清中轉(zhuǎn)變而來，是空腹血漿中含量最多的脂蛋白，約占脂蛋白中轉(zhuǎn)變而來，是空腹血漿中含量最多的脂蛋白，約占脂蛋白ApoB是LDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白，其含量可代表LDL的水平。ApoB水平與高脂血癥、動脈粥樣硬化呈正相關(guān)。3．高脂血癥的基因分型法病理性低TC血癥：見于肝臟疾病如急性肝壞死、肝硬化，脂蛋白分類1.乳糜微粒CM顆粒最大，脂類含量高達98%，密度極低。由小腸粘膜細胞在吸收食物脂類（主要是甘油三酯）時合成，經(jīng)乳糜導管，胸導管到血液。主要功能為運輸外源性甘油三酯。2.極低密度脂蛋白vldl主要在肝臟利用脂肪酸和葡萄糖合成。若食物攝取過量糖或體內(nèi)脂肪動用過多，均可導致血vldl增高。vldl中脂類占85%90%，其密度也很低。主要功能為vLdL是運輸內(nèi)源性甘油三酯。3.低密度脂蛋白LdL的結(jié)構(gòu)大致可分為三層內(nèi)層、中層、外層。游離膽固醇分布于三層之中?；靹?，置于37℃水浴箱，放置15min，以空白管調(diào)零點，在脂1004.高密度脂蛋白HBL是一組不均一的脂蛋白HBL主要由肝合成，小腸也可合成，HBL按密度大小又可分為HBL1、HBL2和HBL3。HBL1又稱為HBLc，僅在攝取高膽固醇膳食后才在血中出現(xiàn)，健康人血漿中主要含HBL2和HBL3。HBL主要是將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運到肝進行代謝。5.脂蛋白（a）lp(a)核心部分由甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽固醇酯等脂質(zhì)和載脂蛋白b100組成，結(jié)構(gòu)類似LdL。lp(a)含有兩類載脂蛋白，即apoB100和apo(a)lp(a)是動脈粥樣硬化性疾病的一項獨立危險因子。

4.高密度脂蛋白HBL是一組不均一的脂蛋白101（三）血漿脂蛋白的結(jié)構(gòu)與功能結(jié)構(gòu)：大致為球形顆粒，由兩大部分組成即疏水性的內(nèi)核和親水性的外殼（圖10-1）。內(nèi)核由不同量的CE與TG組成表層由載脂蛋白、PL及FC組成FC及PL的極性基團向外露在血漿中，載脂蛋白是兼性化合物，它的疏水部分掩蔽在脂蛋白中，而親水部分突出于脂蛋白顆粒的表面。（三）血漿脂蛋白的結(jié)構(gòu)與功能結(jié)構(gòu)：大致為球形顆粒，由兩大部分102血漿脂蛋白的結(jié)構(gòu)與載脂蛋白的功能有密切的聯(lián)系脂蛋白的蛋白部分稱為載脂蛋白(Apo)載脂蛋白定義：種類：按1972年Alaupovic建議的命名方法，用英文字母順序編碼，分為ApoA、B、C、D、E、F、G、H、J等。由于氨基酸組成的差異，每一型又可分若干亞型。血漿脂蛋白的結(jié)構(gòu)與載脂蛋白的功能有密切的聯(lián)系脂蛋白的蛋白部分103功能：

①維持脂蛋白的結(jié)構(gòu)例如：ApoAⅠ、ApoCⅠ、ApoE②調(diào)節(jié)脂蛋白代謝的關(guān)鍵酶例如：ApoAⅠ、ApoCⅠ能激活磷脂酰膽堿膽固醇脂?；D(zhuǎn)移酶（LCAT）促進膽固醇的酯化，ApoCⅡ激活脂蛋白脂肪酶（LPL），促進CM和VLDL中三脂酰甘油降解③識別脂蛋白受體例如：ApoE能識別肝細胞CM殘余顆粒受體ApoB100識別LDL受體功能：①維持脂蛋白的結(jié)構(gòu)104脂蛋白受體定義：脂蛋白受體是一類位于細胞膜上的糖蛋白。它能以高度的親和方式與相應的脂蛋白配體作用，從而介導細胞對脂蛋白的攝取與代謝，進一步調(diào)節(jié)細胞外脂蛋白的水平。脂蛋白受體定義：脂蛋白受體是一類位于細胞膜上的糖蛋白105危險水平>4.01.血清膽固醇（mmol/L）=×參考膽固醇濃度（mmol/L）通電后，可以看出脂蛋白向正極移動，并分離為幾個區(qū)帶。正?？崭寡獫{中應不含乳糜微粒。上清液0.極低密度脂蛋白vldl主要在肝臟利用脂肪酸和葡萄糖合成。GOP、4-AAP、4-氯酚三者合稱PAP，故本法稱GPO-PAP法(4)刀片、X光片40g/LPEG-PBS血清中高膽紅素、維生素C、溶血都會有影響。以甘油三酯升高為主，可有輕度膽固醇升高，VLDL明顯增加。加入物（ml）標準管脂蛋白受體是一類位于細胞膜上的糖蛋白。緩沖液搭橋，再用電壓120伏，通電約30~40分鐘，既可見脂蛋取3支試管，按下表操作空白管調(diào)零，讀取各管吸光度。高脂蛋白血癥名稱分型CMβLPPreβLPαL家族性高脂血癥的臨床特征脂蛋白與脂蛋白受體的作用：

不僅是運送細胞所必需的脂蛋白，也能消除血和外周組織中具有潛在致動脈粥樣硬化的脂蛋白。種類：

已有很多種，主要有LDL受體、殘粒受體及清道夫受體。危險水平>4.脂蛋白與脂蛋白受體的作用：106LDL受體：

不僅能識別ApoB100、ApoE，在細胞結(jié)合、攝取和降解LDL及其它含ApoB100的脂蛋白過程中起中介作用，對維持細胞和全身膽固醇平衡起重要作用。各種脂蛋白受體功能殘粒受體：

能識別ApoE，是清除血液循環(huán)中CM殘粒和β-VLDL殘粒的主要受體，它也能結(jié)合含ApoE的HDL。清道夫受體：

主要存在于巨噬細胞表面,介導修飾LDL(包括氧化LDL和-VLDL)從血液循環(huán)中清除。

LDL受體：各種脂蛋白受體功能殘粒受體：清道夫受體：107二、血漿脂蛋白代謝紊亂血漿脂蛋白代謝分類：外源性代謝途徑：指食物中攝入的膽固醇和甘油三酯在小腸中合成CM及CM代謝的過程。內(nèi)源性代謝途徑：指肝臟合成VLDL，然后轉(zhuǎn)變?yōu)镮DL和LDL并被肝臟或其它器官代謝的過程膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運：HDL參與將膽固醇從外周組織運輸?shù)礁闻K的過程。

二、血漿脂蛋白代謝紊亂血漿脂蛋白代謝分類：外源性代謝途徑：指108脂蛋白代謝紊亂（一）高脂蛋白血癥定義：

高脂血癥是指血漿中膽固醇或和甘油三酯水平升高。血漿脂類以血漿脂蛋白形式存在，因此，高脂血癥一定時會導致高脂蛋白血癥。

脂蛋白代謝紊亂（一）高脂蛋白血癥定義：高脂血癥是指血109分型：

1．表型分型法

主要是基于各種血漿脂蛋白升高的程度不同而進行分型。該分類法不包括病因?qū)W，故稱表型分類。（1）Ⅰ型高脂蛋白血癥又稱家族性高乳糜微粒血癥（2）Ⅱa型高脂白血癥（3）Ⅱb型高脂蛋白血癥（4）Ⅲ型高脂蛋白血癥（5）Ⅳ型高脂蛋白血癥（6）Ⅴ型高脂蛋白血癥分型：1．表型分型法主要是基于各種血漿脂蛋白升高110高脂蛋白血癥表型分型法高脂蛋白血癥表型分型法111甘油三酯及膽固醇危險水平的劃分標準甘油三酯及膽固醇危險水平的劃分標準1122．按是否繼發(fā)于全身性疾病分類

繼發(fā)性高脂血癥：原發(fā)性高脂血癥：

繼發(fā)性者由一些全身性疾病引起血脂異常，如糖尿病、腎病綜合征、腎功能衰竭、甲狀腺功能減退癥、肝膽疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肥胖癥、飲酒等。此外，某些藥物如β-受體阻斷劑、降壓藥等也可引起血脂異常。

在排除繼發(fā)性高脂血癥后，可診斷為原發(fā)性。已知部分原發(fā)性高脂血癥由先天性基因缺陷所致2．按是否繼發(fā)于全身性疾病分類原發(fā)性高脂血癥：繼發(fā)1131、三酰酯甘油測定酶試劑取3支試管，按下表操作(3)載玻片(2.ApoCCⅡ2ml置于一小試管中，加入預染液0.50.量描述。30.脂類、在血漿中都與蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白而粗、存在，根據(jù)在電場中的遷移率不同，以瓊脂糖凝膠為支持介質(zhì)，將血漿（血清）脂蛋白分離為α脂蛋白、前β脂蛋白、β脂蛋白和乳糜微粒四個部分。目前比較適合于臨床實驗室的是免疫濁度法，包括ApoB是LDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白，其含量可代表LDL的水平。加入物（ml）測定管對照管空白管FC及PL的極性基團向外露在血漿中，載脂蛋白是兼性化合物，它的疏水部分掩蔽在脂蛋白中，而親水部分突出于脂蛋白顆粒的表面。測定管吸光度（3）Ⅱb型高脂蛋白血癥電免疫分析（如火箭電泳法）（6）Ⅴ型高脂蛋白血癥2、制板稱熱（約55℃左右）用吸管吸取緩沖瓊脂糖2.血清脂蛋白電泳分析是利用電泳的原理直接測定血漿脂蛋白的組成和相對含量，對高脂蛋白血癥的分型具有十分重要的意義。2、需用空腹血清作標本。3．高脂血癥的基因分型法家族性高脂血癥的臨床特征常用名基因缺陷臨床特征表型分類家族性高膽固醇血癥LDL受體缺陷以膽固醇升高為主，可伴輕度甘油三酯升高，LDL明顯增加，可有肌腱黃色瘤，多有冠心病和高脂血癥家族史。ⅡaⅡb家族性ApoB100缺陷癥ApoB100缺陷同上同上家族性混合型高脂血癥不清楚膽固醇和甘油三酯均升高，VLDL和LDL都增加，無黃色瘤，家族成員中有不同型高脂蛋白血癥，有冠心病家族史。Ⅱb家族性異常β脂蛋白血癥ApoE異常膽固醇和甘油三酯均升高，乳糜微粒和VLDL殘粒以及IDL明顯增加，可有掌皺黃色瘤，多為ApoE2（2/2）表型。Ⅲ家族性高甘油三酯血癥不清楚以甘油三酯升高為主，可有輕度膽固醇升高，VLDL明顯增加。Ⅳ1、三酰酯甘油測定酶試劑3．高脂血癥的基因分型法家族性114低脂蛋白血癥1．家族性低β-脂蛋白血癥2．β-脂蛋白缺乏血癥3．家族性低α-脂蛋白血癥低脂蛋白血癥1．家族性低β-脂蛋白血癥2．β-脂蛋白缺乏血癥115第二節(jié)血清膽固醇測定第二節(jié)血清膽固醇測定116簡介膽固醇是人體內(nèi)重要的脂類成分，具有重要的生理功能。

游離膽固醇30%

血清總膽固醇（TC）

膽固醇酯70%血漿膽固醇↑引起動脈粥樣硬化，形成堵塞性血管疾病。

簡介膽固醇是人體內(nèi)重要的脂類成分，具有重要的生理功能。117

血清（漿）總膽固醇測定一、比色法二、酶法三、氣相色譜法四、高效液相色譜法五、同位素-稀釋質(zhì)譜法血清（漿）總膽固醇測定一、比色法118酶測定法特點：

常規(guī)測定中現(xiàn)已廣泛應用酶法，酶法具有特異性好，精密度和靈敏度。由于操作簡便，試劑無腐蝕性，特別適用于自動生化分析，目前已成為測定膽固醇的主要方法。酶測定法特點：常規(guī)測定中現(xiàn)已廣泛應用酶法，酶法具有特119原理

膽固醇酯＋H2O膽固醇＋游離脂肪酸膽固醇＋O2膽烷-4-烯-3-酮＋H2O2H2O2＋4氨基安替比林＋酚醌亞胺＋4H2O原理120試劑與器材1、酶應用液2、參考血清3、器材試管、刻度吸管、微量加樣器、分光光度計、恒溫水浴箱試劑與器材1、酶應用液121實驗操作取3支試管，按下表操作加入物（ml）測定管標準管空白管待測血清0.02——參考血清—0.02—蒸餾水----0.02酶應用液2.002.002.00實驗操作取3支試管，按下表操作加入物（ml）測定管標準管122混勻，置于37℃水浴箱，放置15分鐘，以空白管調(diào)零點，在510nm波長處進行比色，分別讀取各管的吸光度。計算測定管吸光度血清膽固醇（mmol/L）=×參考膽固醇濃度（mmol/L）標準管吸光度參考范圍3.10~5.70mmol/L混勻，置于37℃水浴箱，放置15分鐘，以空白管調(diào)零點，在123評價：主要缺點是：優(yōu)點：本法靈敏度高、準確度高、精密度好，線性范圍寬。本法具有氧化酶反應途徑的共同缺陷，易受到一些還原性物質(zhì)如尿酸、膽紅素、維生素C和谷胱甘肽等的干擾。評價：主要缺點是：優(yōu)點：本法靈敏度高、準確度高、精密度好，線124影響TC水平的因素①年齡與性別；②長期的高膽固醇、高飽和脂肪酸和高熱量飲食可使TC增高；③遺傳因素；④其它：如缺少運動、腦力勞動、精神緊張等可能使TC升高。【臨床意義】病理性高TC血癥：見于脂肪肝、肝臟腫瘤、甲狀腺功能亢進嚴重糖尿病、動脈粥樣硬化等。病理性低TC血癥：見于肝臟疾病如急性肝壞死、肝硬化，甲狀腺功能亢進，惡性貧血、溶血性貧血營養(yǎng)不良等影響TC水平的因素①年齡與性別；【臨床意義】病理性高TC血125第三節(jié)血清三脂酰甘油測定第三節(jié)血清三脂酰甘油測定126簡介三酰酯甘油（TG）是由一分子甘油和三分子脂肪酸組成。每一分子三酰酯甘油含有2~3種不同的脂肪酸。簡介三酰酯甘油（TG）是由一分子甘油和三分子脂肪酸組成。127血清（漿）甘油三酯的測定方法氣相層析高效液相層析紅外分光光度法散射比濁法化學法酶法血清（漿）甘油三酯的測定方法氣相層析128基本操作：（一）化學法分溶抽提-乙酰丙酮顯色法1、抽提：關(guān)鍵是選用合適的抽提劑，既要使甘油三酯提取完全，又要消除磷脂、游離甘油和葡萄糖等干擾物質(zhì)的影響。2、皂化：甘油三酯水解生成甘油，這一步大都采用KOH作皂化劑3、氧化：過碘酸在酸性溶液中將甘油氧化成甲醛和甲酸4、顯色：甲醛的定量主要有兩種方法：①甲醛與變色酸(4，5-二羥-2，7-萘二磺酸)在硫酸溶液中加熱生成紫色化合物②甲醛與乙酰丙酮在銨離子(NH4+)存在下生成黃色的二乙酰二氫二甲基吡啶基本操作：（一）化學法1、抽提：關(guān)鍵是選用合適的抽提劑，既要129實踐步驟加入物（ml）測定管對照管空白管血清0.02標準液0.02蒸餾水0.02抽提液2.52.52.50.04mol/LH2SO4