D-TGA的外科治療D-TGA的外科治療1房間隔球囊造口術(shù)對于不伴有ASD或VSD的D-TGA應(yīng)在明確診斷后幾小時內(nèi)進(jìn)行造口術(shù)，增加心房水平的分流，減輕左房壓，但因創(chuàng)傷較大，臨床幾乎放棄。姑息性手術(shù)房間隔球囊造口術(shù)對于不伴有ASD或VSD的D-2肺動脈環(huán)縮術(shù)伴有巨大VSD或者多發(fā)VSD，可先行肺動脈環(huán)縮，以保護(hù)肺血管，鍛煉左室功能，至6個月或1歲時再行根治術(shù)，但因環(huán)縮處易形成瘢痕，影響ASO的操作，應(yīng)用也較少。肺動脈環(huán)縮術(shù)伴有巨大VSD或者多發(fā)VSD，可先行3體肺分流術(shù)對重度低氧血癥，伴有肺動脈狹窄等原因，早期不能行ASO時，可先行體肺分流，改善低氧血癥。體肺分流術(shù)對重度低氧血癥，伴有肺動脈狹窄等原因，4心房內(nèi)調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)——Mustard（自體心包片做板障）或者Senning（房間隔組織做板障）術(shù)后易發(fā)生心律失常和腔靜脈、肺靜脈回流受阻形態(tài)右心室不能長期承受體循環(huán)壓力，導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全根治手術(shù)心房內(nèi)調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)——Mustard（自體心包片做板障）或者S5手術(shù)年齡取決于左心室的功能TGA/IVS——2周以內(nèi)手術(shù)最合適TGA伴有VSD或者大PDA——左室壓力維持在體循環(huán)壓力2/3以上，安全時限的上限是8周冠狀動脈移植是手術(shù)成敗的主要原因大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)手術(shù)年齡取決于左心室的功能大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)61AD,CX;2R——雙紐扣法

1AD,CX;2R——雙紐扣法

7完全性大動脈轉(zhuǎn)位外科治療課件8完全性大動脈轉(zhuǎn)位外科治療課件9Lecompte操作肺動脈分叉轉(zhuǎn)移到

升主動脈前方Lecompte操作101AD;2CX,R——帶片開門技術(shù)1AD;2CX,R——帶片開門技術(shù)11完全性大動脈轉(zhuǎn)位外科治療課件122AD,CX;2R

兩個冠脈開口大于2mm，分割成兩個冠脈單獨移植

左冠壁內(nèi)走行，冠脈開口往往合并狹窄，可以采用壁內(nèi)冠狀動脈去頂+心包補片加寬2AD,CX;2R

兩個冠脈開口大于2mm，分割成兩個冠脈單13冠脈開口小于2mm，不能分離——心包加蓋技術(shù)冠脈開口小于2mm，不能分離——心包加蓋技術(shù)14冠狀動脈調(diào)轉(zhuǎn)90度冠狀動脈調(diào)轉(zhuǎn)90度151AD,R;2CX兩大動脈側(cè)側(cè)位無Lecompte操作，避免主肺動脈壓迫右冠1AD,R;2CX兩大動脈側(cè)側(cè)位無Lecompte操作16單冠畸形，特別是大動脈側(cè)側(cè)位時——自體心包管延長即使進(jìn)行了廣泛的游離，但如果直接移植冠脈，會導(dǎo)致右冠張力過大單冠畸形，特別是大動脈側(cè)側(cè)位時——自體心包管延長即使進(jìn)行了廣17Rastelli術(shù)心內(nèi)建立VSD到Ao的內(nèi)隧道，而RV到PA通過外管道連接人工外管道不能生長，遠(yuǎn)期并發(fā)癥多，心內(nèi)隧道梗阻發(fā)生率較高D-TGA合并VSD和PS

Rastelli術(shù)D-TGA合并VSD和PS18雙根部調(diào)轉(zhuǎn)——DRT雙根部調(diào)轉(zhuǎn)——DRT19保留自體肺動脈瓣，術(shù)后瓣膜具有一定的生長潛能肺動脈根部從左心室取出后，可以使左室流出道梗阻得到一定的緩解主動脈根部移位時，進(jìn)行一定角度的旋轉(zhuǎn)移位，避免冠狀動脈的扭曲保留自體肺動脈瓣，術(shù)后瓣膜具有一定的生長潛能20

謝謝！謝謝！21D-TGA的外科治療D-TGA的外科治療22房間隔球囊造口術(shù)對于不伴有ASD或VSD的D-TGA應(yīng)在明確診斷后幾小時內(nèi)進(jìn)行造口術(shù)，增加心房水平的分流，減輕左房壓，但因創(chuàng)傷較大，臨床幾乎放棄。姑息性手術(shù)房間隔球囊造口術(shù)對于不伴有ASD或VSD的D-23肺動脈環(huán)縮術(shù)伴有巨大VSD或者多發(fā)VSD，可先行肺動脈環(huán)縮，以保護(hù)肺血管，鍛煉左室功能，至6個月或1歲時再行根治術(shù)，但因環(huán)縮處易形成瘢痕，影響ASO的操作，應(yīng)用也較少。肺動脈環(huán)縮術(shù)伴有巨大VSD或者多發(fā)VSD，可先行24體肺分流術(shù)對重度低氧血癥，伴有肺動脈狹窄等原因，早期不能行ASO時，可先行體肺分流，改善低氧血癥。體肺分流術(shù)對重度低氧血癥，伴有肺動脈狹窄等原因，25心房內(nèi)調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)——Mustard（自體心包片做板障）或者Senning（房間隔組織做板障）術(shù)后易發(fā)生心律失常和腔靜脈、肺靜脈回流受阻形態(tài)右心室不能長期承受體循環(huán)壓力，導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全根治手術(shù)心房內(nèi)調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)——Mustard（自體心包片做板障）或者S26手術(shù)年齡取決于左心室的功能TGA/IVS——2周以內(nèi)手術(shù)最合適TGA伴有VSD或者大PDA——左室壓力維持在體循環(huán)壓力2/3以上，安全時限的上限是8周冠狀動脈移植是手術(shù)成敗的主要原因大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)手術(shù)年齡取決于左心室的功能大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)271AD,CX;2R——雙紐扣法

1AD,CX;2R——雙紐扣法

28完全性大動脈轉(zhuǎn)位外科治療課件29完全性大動脈轉(zhuǎn)位外科治療課件30Lecompte操作肺動脈分叉轉(zhuǎn)移到

升主動脈前方Lecompte操作311AD;2CX,R——帶片開門技術(shù)1AD;2CX,R——帶片開門技術(shù)32完全性大動脈轉(zhuǎn)位外科治療課件332AD,CX;2R

兩個冠脈開口大于2mm，分割成兩個冠脈單獨移植

左冠壁內(nèi)走行，冠脈開口往往合并狹窄，可以采用壁內(nèi)冠狀動脈去頂+心包補片加寬2AD,CX;2R

兩個冠脈開口大于2mm，分割成兩個冠脈單34冠脈開口小于2mm，不能分離——心包加蓋技術(shù)冠脈開口小于2mm，不能分離——心包加蓋技術(shù)35冠狀動脈調(diào)轉(zhuǎn)90度冠狀動脈調(diào)轉(zhuǎn)90度361AD,R;2CX兩大動脈側(cè)側(cè)位無Lecompte操作，避免主肺動脈壓迫右冠1AD,R;2CX兩大動脈側(cè)側(cè)位無Lecompte操作37單冠畸形，特別是大動脈側(cè)側(cè)位時——自體心包管延長即使進(jìn)行了廣泛的游離，但如果直接移植冠脈，會導(dǎo)致右冠張力過大單冠畸形，特別是大動脈側(cè)側(cè)位時——自體心包管延長即使進(jìn)行了廣38Rastelli術(shù)心內(nèi)建立VSD到Ao的內(nèi)隧道，而RV到PA通過外管道連接人工外管道不能生長，遠(yuǎn)期并發(fā)癥多，心內(nèi)隧道梗阻發(fā)生率較高D-TGA合并VSD和PS

Rastelli術(shù)D-TGA合并VSD和PS39雙根部調(diào)轉(zhuǎn)——DRT雙根部