心理咨詢實(shí)務(wù)浙江師范大學(xué)心理系劉宣文zsdlxw@心理咨詢實(shí)務(wù)浙江師范大學(xué)心理系1一、基本原則二、基本布置三、基本架構(gòu)四、基本技巧五、基本問題思考與討論六、新手上路注意事項(xiàng)一、基本原則2一、心理咨詢與治療的原則與目的（一）基本原則1、當(dāng)事人利益2、專業(yè)能力3、保密原則4、時(shí)間限定原則5、“來者不拒，去者不追”原則6、重大決定延期的原則一、心理咨詢與治療的原則與目的（一）基本原則3（二）心理咨詢的目的1、深度了解所困擾的問題與自我的關(guān)系2、改善行為癥狀、問題與功能

3、提供個(gè)案一種健康的人際經(jīng)驗(yàn)

4、提供個(gè)案一個(gè)超越自己的實(shí)驗(yàn)室

5、協(xié)助個(gè)案重新肯定自我的價(jià)值

（二）心理咨詢的目的4（三）心理咨詢的效果1、個(gè)案改變看自己、看別人、看事物的觀點(diǎn)

2、個(gè)案對(duì)自己的問題與性格模式產(chǎn)生領(lǐng)悟

3、個(gè)案有機(jī)會(huì)經(jīng)歷修正的情緒經(jīng)驗(yàn)

（四）心理咨詢的平均次數(shù)

1、個(gè)案接受公共診所心理咨詢的次數(shù)

只接受心理咨詢的一百一十三名華人個(gè)案，他們接受心理咨詢的中位數(shù)是八次，平均數(shù)是十二次，中輟率是12．38％。

2、個(gè)案接受私人診所心理咨詢的次數(shù)

全距是一至三十八次，中位數(shù)是四次，平均數(shù)是5．98次，標(biāo)準(zhǔn)差是5．79。中輟率為29．60％。

3、接受心理咨詢的次數(shù)愈多，心理咨詢的效果愈好。

4、“少數(shù)個(gè)案使用多數(shù)心理衛(wèi)生資源”

（三）心理咨詢的效果5二、基本環(huán)境布置環(huán)境布置、安排的基本要求

咨詢環(huán)境布置和安排不僅要使雙方感到舒適，更重要的是要傳達(dá)“安全”、“尊重”的信息給當(dāng)事人。

二、基本環(huán)境布置環(huán)境布置、安排的基本要求6舒適房內(nèi)的布置宜在整潔、素雅的原則下，透露溫暖、親切的信息，使?jié)M懷心事、情緒低落的當(dāng)事人有一種被重要、被好好對(duì)待的感覺，這是良好咨詢關(guān)系的開始。舒適房內(nèi)的布置宜在整潔、素雅的原則下，透露溫暖、親切的信息，7安全是指不被干擾、不被偷窺、不被偷聽。比較僻靜、房間有隔音或吸音設(shè)備、門窗可以關(guān)閉，但空氣流通、冷熱適宜是咨詢室必需的。注意咨詢室不能設(shè)在人來人往的交通要道旁，晤談室四面或兩面盡量不是透明玻璃。安全是指不被干擾、不被偷窺、不被偷聽。8良好咨詢室的條件具有專業(yè)的形象具有保密的功能具有適當(dāng)寬敞安靜的空間具有充足的設(shè)備：一部錄音電話、一張書桌、一張茶幾及兩個(gè)時(shí)鐘等良好咨詢室的條件具有專業(yè)的形象9尊重與座位安排座位安排（正式與非正式）正式的座位安排：透露出權(quán)威的態(tài)勢，清楚的劃分出雙方地位的不平等。非正式的座位安排：雙方的位置顯示出平等的人格，沒有高下之分。尊重與座位安排座位安排（正式與非正式）10正式的座位安排

透露出權(quán)威的態(tài)勢，清楚的劃分出雙方地位的不平等。正式的座位安排11非正式的座位安排（一）在辦公室晤談時(shí)的安排——當(dāng)事人坐在咨詢員的桌邊。非正式的座位安排（一）12非正式的座位安排（二）

咨詢室或晤談室中的安排，雙方成九十度角面對(duì)坐著，小桌子（或茶幾）則放在中間稍后處，以利于雙方非語言的行為表達(dá)及觀察。非正式的座位安排（二）13咨詢員的心理準(zhǔn)備身心狀況與心理咨詢身心狀況的調(diào)整總之，把注意力、心向調(diào)整過來，導(dǎo)向咨詢及你要面對(duì)的當(dāng)事人，培養(yǎng)進(jìn)入咨詢的情緒。咨詢員的心理準(zhǔn)備身心狀況與心理咨詢14三、基本架構(gòu)[一]基本架構(gòu)的重要性基本架構(gòu)是咨詢員從事專業(yè)工作的常規(guī)，包括咨詢的時(shí)間、地點(diǎn)、費(fèi)用、咨詢關(guān)系等，也是構(gòu)成專業(yè)形象與發(fā)揮咨詢效果的基本要素，咨詢員要協(xié)助來訪者遵守基本架構(gòu).“心理咨詢是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有重點(diǎn)、有保密的談話。而聊天則是沒有計(jì)劃、沒有目標(biāo)、沒有重點(diǎn)、沒有保密的談話。心理咨詢的時(shí)候，咨詢員通常會(huì)和個(gè)案一起討論咨詢計(jì)劃，訂定可行的咨詢目標(biāo)，有效利用談話時(shí)間，并且竭盡所能替?zhèn)€案保密談話的內(nèi)容。相反地，聊天則無拘無束，可以是天馬行空，也可以是張家長李家短。時(shí)間短則數(shù)分鐘，長則通宵達(dá)旦。在聊天的時(shí)候，大家最喜歡聽的通常是他人的隱私和秘史。參加聊天的人不僅沒有保密談話內(nèi)容的義務(wù)，反而有到處逢人相告的習(xí)性。”

三、基本架構(gòu)[一]基本架構(gòu)的重要性15基本架構(gòu)的臨床意義

1、基本架構(gòu)是心理咨詢的工作常規(guī)

2、基本架構(gòu)有助于人際界限的維持

3、基本架構(gòu)是測量個(gè)案內(nèi)心世界的一把尺

4、基本架構(gòu)是社會(huì)現(xiàn)實(shí)與人際關(guān)系的縮影

基本架構(gòu)的臨床意義16[二]基本架構(gòu)的內(nèi)容[1]會(huì)談的時(shí)間與頻率1．咨詢是一種有目的與時(shí)限的“工作”時(shí)間。2．學(xué)習(xí)將“問題”帶到特定時(shí)間、地點(diǎn)來談，不使之蔓延至案主的其他生活層面。

[2]會(huì)談的地點(diǎn)走動(dòng)式簡單模糊固定原則（位置與家具）[3]咨詢員的穿著打扮與態(tài)度相對(duì)穩(wěn)定[4]咨訪關(guān)系[二]基本架構(gòu)的內(nèi)容17[三]改變基本架構(gòu)的處理

1、個(gè)案改變基本架構(gòu)的處理

當(dāng)個(gè)案試圖改變基本架構(gòu)的時(shí)候，咨詢員處理的方式便是詢問個(gè)案：“什么讓你想要……”“你一向很準(zhǔn)時(shí)來咨詢，什么讓你最近兩次咨詢都遲到了？”“我們不是說過了，你的工作就是要開回說話的，什么讓你不想說話呢？”“你是知道的，在咨詢的時(shí)候是不可以抽煙的，什么使你想要在這個(gè)時(shí)候抽煙呢？”

處理基本架構(gòu)改變的原則，便是不斷地處理（Process），幫助個(gè)案探索與了解企圖改變咨詢架構(gòu)背后的想法與感覺。正確處理個(gè)案在咨詢關(guān)系中，所出現(xiàn)企圖改變基本架構(gòu)的言行，才是真正掌握到心理咨詢的精髓，也是幫助個(gè)案處理與咨詢員的人際問題的正確方式。

[三]改變基本架構(gòu)的處理1、個(gè)案改變基本架構(gòu)的處理182、咨詢員改變基本架構(gòu)的處理

處理咨詢員改變基本架構(gòu)的基本原則

1．盡可能不要改變基本架構(gòu)，不得已要改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)清楚簡明地對(duì)個(gè)案說明理由，并且注意個(gè)案接下來的反應(yīng)。2．早就知道要改變架構(gòu)時(shí)，要盡早向個(gè)案說明。

3．改變架構(gòu)如果造成個(gè)案的不方便，咨詢員應(yīng)予道歉。

4．如果咨詢員經(jīng)常改變咨詢的基本架構(gòu)，這對(duì)個(gè)案的咨詢工作是很不利的。2、咨詢員改變基本架構(gòu)的處理19基本架構(gòu)即是根據(jù)“以不變，應(yīng)萬變“的原理來進(jìn)行心理咨詢。因?yàn)楸尘坝鷨渭?，主題才愈明確；配角愈不特殊，主角才愈突出；一般內(nèi)容愈固定，危機(jī)才愈顯露。只有透過這樣類似作實(shí)驗(yàn)的控制變量，咨詢員才能幫助個(gè)案看清楚，如同操弄變量的主要問題之所在。------------韓玉蓮（1999）

基本架構(gòu)即是根據(jù)“以不變，應(yīng)萬變“的原理來進(jìn)行心理咨詢。因?yàn)?0一個(gè)初次會(huì)談實(shí)例（咨詢員走到等待室，看到個(gè)案張小姐坐在那里等候。）林：「你是張小姐嗎？」張：是的。林：我是林老師，請(qǐng)跟我來。（咨詢員帶領(lǐng)個(gè)案走進(jìn)晤談室。）“請(qǐng)坐，張小姐?！保ǖ葌€(gè)案坐下，咨詢員拿出初次晤談登記表，交給個(gè)案。）

“張小姐，麻煩你先填一下這張表，填好後告訴我，我們?cè)僖黄鹫劇?/p>

一個(gè)初次會(huì)談實(shí)例（咨詢員走到等待室，看到個(gè)案張小姐坐在那里等21（個(gè)案接過放著登記表的夾板及原珠筆，開始填寫，咨詢員觀察個(gè)案的填寫行為，并回答個(gè)案可能提出的疑問。）張：林老師，每一項(xiàng)都要寫嗎？。林：請(qǐng)你盡量寫，對(duì)於不想寫的地方就空著。（個(gè)案填寫完畢，將夾板連同登記表及筆交回給咨詢員。咨詢師很快地看了一下登記表，詢問有待補(bǔ)充說明的事項(xiàng)。）林：張小姐，在你告訴我你怎麼會(huì)想來談話之前，我想先說明一下有關(guān)心理咨詢的基本規(guī)則，讓你多了解一下我的工作，可以嗎？。張：可以，請(qǐng)說。（個(gè)案接過放著登記表的夾板及原珠筆，開始填寫，咨詢員觀察個(gè)案22林：首先，心理談話的時(shí)間是事先約定的，每次晤談時(shí)間是五十分鐘，如果你預(yù)約了時(shí)間卻不能來，那麼請(qǐng)你盡早打電話來取消，這樣子我就不需要一直等你，也可以把時(shí)間讓給有需要的人。如果你約了時(shí)間，沒有來也沒有取消，那麼你仍然要付費(fèi)，關(guān)於這一點(diǎn)，你有沒有問題？。張：我了解，沒有問題。

林：首先，心理談話的時(shí)間是事先約定的，每次晤談時(shí)間是五十分鐘23林：第二點(diǎn)是有關(guān)保密的限制，你在這里的談話，沒有經(jīng)過你的同意，我是不會(huì)告訴別人的，不過保密還是有限制的。如果你的談話內(nèi)容，是有關(guān)自殺或傷害自己的事情，有關(guān)殺人或傷害別人的事情，是有關(guān)兒童虐待的事情，或有關(guān)危害公共安全的事情，這些事情涉及生命安全的話，我就會(huì)告知你的家人、醫(yī)院或有關(guān)單位，這是為了保護(hù)你和別人的生命安全，請(qǐng)求更多的人來幫助我們。有關(guān)保密的限制，你有沒有問題？張：沒有。

林：第二點(diǎn)是有關(guān)保密的限制，你在這里的談話，沒有經(jīng)過你的同意24林：最后一點(diǎn)，是有關(guān)心理談話的責(zé)任和工作分配，你的責(zé)任和工作就是要能夠按時(shí)來，要主動(dòng)開回說話，以及想到什麼就說。我的責(zé)任和工作就是透過你告訴我的一切，來幫助你自我了解，協(xié)助你探討你想討論的事情，提供與你不同的觀點(diǎn)和角度，幫助你了解自己的問題和你的各種決定。對(duì)於你我的責(zé)任和工作方式，有沒有問題？。（對(duì)個(gè)案說明這三點(diǎn)非常重要，但是咨詢員要能掌握要點(diǎn)，學(xué)習(xí)用最適合自己的口氣、語言、用詞去說明，盡量說得自然、流暢、清楚。）

林：最后一點(diǎn)，是有關(guān)心理談話的責(zé)任和工作分配，你的責(zé)任和工作25張：沒有問題。林：好，如果對(duì)我以上所說的三點(diǎn)都沒有問題的話，我想先請(qǐng)你談一談，你怎麼會(huì)想要來心理談話？（咨詢員繼續(xù)詢問個(gè)案來談的原因、主要的問題、個(gè)人與家庭背景、醫(yī)療史，以及心理健康檢查等，直到最後幾分鐘，咨詢員計(jì)劃將結(jié)束初次晤談。）林：張小姐，再三分鐘，我們就要結(jié)束談話，不知道你有沒有什麼問題想問我？。張：林老師，我都把問題告訴你了，你能不能告訴我應(yīng)該怎麼辦？。

張：沒有問題。26林：好的，根據(jù)我們今天的談話，我建議你先接受十次的心理咨詢，我認(rèn)為對(duì)於你的問題，我們需要多一點(diǎn)的時(shí)間來了解。十次談話如果不夠，我們可以再延長。如果你的情況不需要十次談話，我們可以隨時(shí)結(jié)束，你認(rèn)為如何？。張：我可不可以先談個(gè)五次再說？我覺得十次太多了。林：五次也可以，就先安排五次好了。我們的談話安排在每個(gè)星期的這個(gè)時(shí)間，也就是每星期三上午十一點(diǎn)十分，你方便嗎？」（不同學(xué)派的咨詢員可能會(huì)建議不同的次數(shù)，同時(shí)要說明為什麼。當(dāng)然，咨詢員通常也會(huì)依個(gè)案的要求及理由而作調(diào)整，對(duì)於同意調(diào)整，也要說明。）張：可以，星期三上午十一點(diǎn)十分。林：好的，我們今天就談到這里，下周三再見。

林：好的，根據(jù)我們今天的談話，我建議你先接受十次的心理咨詢，27四、基本技巧（一）治療態(tài)度1、總體看法：（1）治療態(tài)度與技巧是不可分的；（2）治療態(tài)度比治療技巧更重要；（3）治療態(tài)度與技巧是可以學(xué)習(xí)的。2、各學(xué)派的觀點(diǎn)

心理分析學(xué)派的觀點(diǎn)：中立、匿名，與節(jié)制

個(gè)人中心學(xué)派的觀點(diǎn)：真誠、同理，與尊重

四、基本技巧（一）治療態(tài)度283、心理分析學(xué)派的觀點(diǎn)

（1）中立的態(tài)度

中立的態(tài)度是指咨詢員在處理個(gè)案的資料時(shí)，如對(duì)個(gè)案所選擇的話題、所談?wù)摰氖虑?，要保持中立與中性的立場，避免對(duì)個(gè)案所討論的重要他人，表現(xiàn)出自己是非善惡的判斷，或喜怒哀樂的情緒。

“我上學(xué)期所認(rèn)輔的學(xué)生當(dāng)中，有位女生。有一天，我發(fā)現(xiàn)她臉上有好多處的疤痕，我問她怎麼長了這麼多的青春痘，她回答說是媽媽捏的，不只臉上有，手腳上都有。當(dāng)時(shí)我告訴她：媽媽為什麼會(huì)這樣做？一定是你做出了很讓媽媽生氣的事情，不然媽媽才舍不得這樣對(duì)你?？墒撬齾s又說媽媽重男輕女，只愛兩個(gè)弟弟，不愛她，對(duì)她不聞不問，動(dòng)輒打打罵罵。結(jié)果我又告訴她自己要多檢討自己，不能只怪媽媽。我想我當(dāng)時(shí)真是太不了解咨詢了，未能保持中立、中性的態(tài)度，不知道應(yīng)多花時(shí)間去傾聽、鼓勵(lì)她多說一點(diǎn)她心理的感覺與想法”（何瑞芬，1999）。3、心理分析學(xué)派的觀點(diǎn)29對(duì)話一：學(xué)生：我恨我爸爸。輔導(dǎo)教師：你怎么可以恨你爸爸，再怎么說他也是你的親人啊。學(xué)生：可是他一遇到不順心的事就拿我出氣。輔導(dǎo)教師：咳，當(dāng)?shù)亩际且粋€(gè)樣，外邊受氣，回家出氣。我小時(shí)候也一樣，經(jīng)常受我爸的氣。再者說了，你爹受氣不拿你出氣拿誰出氣。學(xué)生：可他還老打我。輔導(dǎo)教師：你爸爸打你是不應(yīng)該，但你想一想有沒有惹他生氣？學(xué)生：有時(shí)候我沒惹他生氣他也打我。輔導(dǎo)教師：那你爸爸真是太不像話了。打孩子總得有個(gè)道理，怎么可以這樣無緣無故地打孩子。對(duì)話一：30對(duì)話二：學(xué)生：我恨我爸爸。輔導(dǎo)教師：噢（以全神貫注地望著他，示意他講下去）。學(xué)生：他遇到什么不順心的事就拿我出氣。輔導(dǎo)教師：怎么拿你出氣？學(xué)生：有時(shí)打我，有時(shí)罵我。輔導(dǎo)教師：那你一定感到很委曲啦。學(xué)生：是啊，可有什么辦法。誰叫他是我爸爸。輔導(dǎo)教師：（以全神貫注地望著他，示意他繼續(xù)講）。學(xué)生：有時(shí)候我真想離家出走，那樣我就自由了。輔導(dǎo)教師：你有沒有離家出走過？學(xué)生：沒有。（此時(shí)學(xué)生不再講話，而輔導(dǎo)教師也不出聲，只是全神貫注地望著學(xué)生）……我怕我回來后他會(huì)更使勁地打我。輔導(dǎo)教師：你真是不好受。學(xué)生：我（開始哭泣）對(duì)話二：31（2）匿名的態(tài)度

匿名的態(tài)度是指咨詢員在與個(gè)案互動(dòng)的過程中，盡量不透露個(gè)人的資料給個(gè)案，包括咨詢員的年齡、婚姻狀態(tài)、家庭狀況、收入、嗜好興趣、休閑活動(dòng)，以及健康狀況等。個(gè)案：“你有幾個(gè)小孩？先生在哪里工作？”咨詢員：「什麼讓你想到要問這個(gè)問題？」個(gè)案：“喔……只是好奇，想了解你對(duì)於又工作又要照顧孩子的感覺”。咨詢員：“我仿佛聽見，你對(duì)於又工作又要照顧孩子有些特別的感覺或想法？”個(gè)案：“你住在哪里？我是說哪一條路上？”咨詢員：“靠近xx區(qū)……，什麼原因讓你想到問這個(gè)問題？”個(gè)案：“那里還不錯(cuò)……，最近到處治安都很不好?！弊稍儐T：“我仿佛聽見，你在擔(dān)心什麼是嗎？”（2）匿名的態(tài)度32（3）節(jié)制的態(tài)度

節(jié)制的態(tài)度是指咨詢員在與個(gè)案互動(dòng)的過程中，要節(jié)制治療關(guān)系以外的活動(dòng)，包括社交活動(dòng)、發(fā)展友誼、金錢往來、陷入愛情關(guān)系等等。

S．Freud（1915）曾說：“治療必須在節(jié)制中實(shí)施，不僅是身體接觸的節(jié)制，包括一切個(gè)案渴望的東西”。

（3）節(jié)制的態(tài)度334、個(gè)人中心學(xué)派出觀點(diǎn)

4、個(gè)人中心學(xué)派出觀點(diǎn)34（二）咨詢態(tài)度的實(shí)踐

[1]盡量做

[2]允許自己有負(fù)面的情緒

[3]尊重接納個(gè)案不等於同意或贊成個(gè)案的行為

[4]把協(xié)助自己不喜歡的個(gè)案，當(dāng)作修心養(yǎng)性

（二）咨詢態(tài)度的實(shí)踐35（三）如何開始心理咨詢

1、面對(duì)個(gè)案時(shí)保持沉默，由個(gè)案決定話題

2、以開放式、非指導(dǎo)式的問題來開始3、詢問與上一次晤談?dòng)嘘P(guān)的、特定的話題

4、引發(fā)晤談的有效方式

（三）如何開始心理咨詢36（四）基本技巧1、傾聽2、舉例說明學(xué)生：李老師，我來了（低著頭，嘴角下咧，眼睛發(fā)紅）。輔導(dǎo)教師：小莉，請(qǐng)坐下，慢慢談。學(xué)生：李老師，我真后悔考試作弊。其實(shí)我準(zhǔn)備得很充分，考90分應(yīng)該沒太大問題。但我想拿100分，有一個(gè)問題把握不大，就偷看了一眼，被老師發(fā)現(xiàn)，算我不及格。我后悔死了（說著痛哭起來）。輔導(dǎo)教師：小莉，我很理解你此時(shí)的心情（遞上一張紙巾，拍拍小莉的后背）。學(xué)生：我從小到大從來沒有考過不及格的成績呀！輔導(dǎo)教師：這確實(shí)令人不好受（說著又送過幾張紙巾，并靠近小莉，發(fā)現(xiàn)她衣兜里有個(gè)面包）。小莉，你是不是還沒有吃午飯？學(xué)生：是，沒胃口吃（還在抽泣）。輔導(dǎo)教師：這不行。我給你倒一杯水，你現(xiàn)在就吃午飯（說著去倒了一杯水端來）。小莉你還需要點(diǎn)什么嗎？學(xué)生：不需要了，謝謝李老師（開始吃面包，但仍低著頭）。輔導(dǎo)教師：小莉，慢慢吃。吃完了再講（把水杯遞給她，小莉已不再哭泣）。學(xué)生：老師，我吃完了。輔導(dǎo)教師：感覺好點(diǎn)兒了嗎？

（四）基本技巧37學(xué)生：好一點(diǎn)，不再頭暈了（說著把頭抬起來，望著李老師）。輔導(dǎo)教師：好，無論發(fā)生了什么，都不要把身體搞壞，你說對(duì)吧（親切和藹地望著小莉）？學(xué)生：是（面部緊張開始放松）。輔導(dǎo)教師：小莉，我知道你做了一件終生難忘的錯(cuò)事，你從中學(xué)到了什么？學(xué)生：我覺得最重要的是做事不要投機(jī)取巧，存僥幸心理，不然早晚會(huì)栽跟頭的（說著眼睛又開始有些發(fā)紅）。輔導(dǎo)教師：嗯…（雙眼望著小莉，示意她接著說，并將紙巾盒推到小莉身旁）。學(xué)生：（自取了一張紙巾，擦擦眼淚）我覺得100分不是人人追求的目標(biāo)，誠實(shí)才是。不然自欺欺人拿了100分，早晚會(huì)吃虧的。輔導(dǎo)教師：小莉，你講得很對(duì)，而且態(tài)度也很誠懇。人不怕犯錯(cuò)誤，就怕不認(rèn)錯(cuò)，不總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。學(xué)生：李老師，感謝你這樣誠懇地待我，進(jìn)門時(shí)我好害怕你會(huì)罵我（臉上綻開笑容）。輔導(dǎo)教師：我很高興你現(xiàn)在不那么緊張啦，我喜歡你知錯(cuò)認(rèn)錯(cuò)的精神（說著又輕輕拍了一下小莉的肩膀）。心理咨詢與治療實(shí)務(wù)382、詢問

（1）能不問個(gè)案最好，讓個(gè)案主動(dòng)告訴我們他想說的話。（2）如果需要問個(gè)案，最好使用開放式的問法。（3）詢問的內(nèi)容，避免問“為什麼”。（4）鼓勵(lì)個(gè)案自我詢問，對(duì)自己的問題產(chǎn)生好奇。（5）詢問個(gè)案的時(shí)候，咨詢員要注意自己詢問的口氣和態(tài)度，避免質(zhì)間或輕浮的態(tài)度。3、引導(dǎo)

（1）由一個(gè)話題引導(dǎo)去談另一個(gè)話題。（2）對(duì)於內(nèi)容抽象或模糊的話題，引導(dǎo)去談更具體、更詳細(xì)的內(nèi)容（即具體化技巧）2、詢問39（3）由一個(gè)認(rèn)知層面的話題，引導(dǎo)去談他的情感層面。（4）由一個(gè)情感層面的話題，引導(dǎo)去談他的認(rèn)知層面。（5）由一個(gè)談?wù)撏庠谑澜绲脑掝}，引導(dǎo)去探索內(nèi)心世界。（6）由談?wù)撍麜r(shí)他地的話題，引導(dǎo)去談此時(shí)此地的話題（即立即性技巧）（7）由談?wù)搫e人，引導(dǎo)去談?wù)撟约骸?、澄清

（1）請(qǐng)個(gè)案再說一遍。如：“你剛才說了一段很有意思的話，能不能再說一次？”（2）請(qǐng)個(gè)案多說一點(diǎn)。如：“你說你很想念你的前夫，能不能多說一點(diǎn)？”（3）裝笨，請(qǐng)個(gè)案解釋說明。如：“你說你最疼愛你的小兒子，可是你打他也最兇，我實(shí)存不懂，你要不要說明一下？”（4）請(qǐng)個(gè)案補(bǔ)充資料不足的地方。如：“你談了很多關(guān)於你不喜歡男友的地方，能不能也談一談你喜歡他的地方是什麼？。（5）請(qǐng)個(gè)案更清楚地表達(dá)自己。如：“你似乎很努力地要告訴我你的困難，可是我還是不十分了解，你能不能用幾句話說出你的困難？。（6）請(qǐng)個(gè)案有組織地表達(dá)自己。如：「我知道你很努力地告訴我你的事惰，我建議你按照：事情是如何開始、經(jīng)過哪些事件、問題如何失控、最後事情如何結(jié)束的順序，慢慢地再說一遍?！梗?）由一個(gè)認(rèn)知層面的話題，引導(dǎo)去談他的情感層面。405、具體化

（1）個(gè)案甲：“如果我先打電話約他出來，那人家一定會(huì)笑我沉不住氣，自己送上門，我才不要呢！”（2）個(gè)案乙：“每次考前我都復(fù)習(xí)?。】墒窃僭觞N準(zhǔn)備，還是考不及格，你說我該怎麼辦？6、立即性

（1）咨詢員可以詢問個(gè)案對(duì)目前心理治療的感覺如何。如：“我們已經(jīng)晤談了五次，不知道你對(duì)我們的晤談?dòng)惺颤N感覺”。（2）咨詢員可以詢問個(gè)案對(duì)咨詢員的感覺如何。如：“我們已經(jīng)晤談了一段時(shí)間，不知道你對(duì)我有什麼感覺？”（3）咨詢員可以詢問個(gè)案對(duì)兩人的治療關(guān)系有何感覺。如：“你來這里咨詢已經(jīng)有一陣子了，不知道你對(duì)我們兩人之間的關(guān)系有什麼感覺？。

5、具體化41（4）對(duì)於經(jīng)常沉默的個(gè)案，咨詢員可以詢問個(gè)案對(duì)治療的感覺。如：“你的沉默似乎和你對(duì)我的信任有關(guān)，你要不要談一談你對(duì)我的感覺？”或者「每次我問到有關(guān)你負(fù)面的經(jīng)驗(yàn)時(shí)，你總是避而不答，是不是我們之間的信任還不夠，你認(rèn)為呢？」（5）將個(gè)人的人際問題與治療關(guān)系連結(jié)探討。如：“你的問題似乎和信任感有關(guān)，你說你不會(huì)輕易相信任何人，不知道信任我對(duì)你來說困不困難？」

7、面質(zhì)

8、詮釋1．先鼓勵(lì)個(gè)案對(duì)自己的問題作詮釋。2．咨詢員用假設(shè)性、暫時(shí)性的語氣作詮釋。3．正確的詮釋不如有用的詮釋。4．如果個(gè)案不同意或抗拒咨詢員所作的詮釋，咨詢員要尊重個(gè)案，暫時(shí)把詮釋保留，等到收集到更多的資料時(shí)再說。5．先做小的詮釋，再做大的詮釋。6．沒有哪一個(gè)詮釋是最正確的詮釋，只要個(gè)案認(rèn)為合理、可以接受的詮釋，便是好的詮釋。

（4）對(duì)於經(jīng)常沉默的個(gè)案，咨詢員可以詢問個(gè)案對(duì)治療的感覺。如42（五）有效的治療方式

Meier和Davis（1997）《咨詢要素手冊(cè)》

1、與個(gè)案產(chǎn)生情感上的關(guān)系2、幫助個(gè)發(fā)了解心理治療的作法與過程3、除了初次晤談，咨詢員的講話應(yīng)少於個(gè)案4、咨詢員不知該說什么時(shí)，最好什麼都不說5、治療關(guān)系有多好，就可以有多少的面質(zhì)6、晤談?wù)劜幌氯r(shí)，要先處理兩人的關(guān)系7、抗拒是可喜的現(xiàn)象，值得尊重與了解

8、初次晤談時(shí)，即要與個(gè)案計(jì)劃如何結(jié)束

（五）有效的治療方式43五、基本問題討論（一）初次晤談的細(xì)節(jié)有哪些？1、治療關(guān)系從約談即已開始

2、如何介紹自己

3、如何稱呼個(gè)案

4、如何穿著打扮5、如何接待個(gè)案

6、初次晤談的內(nèi)容

7、當(dāng)場或事后作紀(jì)錄

8、如何結(jié)束初次會(huì)談

五、基本問題討論（一）初次晤談的細(xì)節(jié)有哪些？44（二）個(gè)案會(huì)在晤談時(shí)間之外的時(shí)間打電話詢問咨詢員時(shí)怎么辦？（三）有些個(gè)案會(huì)將重要的社交活動(dòng)或婚宴喜慶的邀請(qǐng)卡當(dāng)面送或寄給咨詢員，希望咨詢員出席對(duì)個(gè)案而言很重要的社交活動(dòng)，該怎么辦？

（四）個(gè)案會(huì)贈(zèng)送禮物給咨詢員怎么辦？

（五）個(gè)案不出席晤談時(shí)怎么辦？（六）由於個(gè)案與咨詢員時(shí)間調(diào)配的問題，使得以後每次晤談的時(shí)間只有三十分鐘，當(dāng)咨詢員詢問個(gè)案對(duì)縮短時(shí)間有何感覺時(shí)，個(gè)案回答沒有感覺，對(duì)於這樣的個(gè)案，咨詢員要如何理解才好？

（七）在約定的時(shí)間，若個(gè)案未請(qǐng)假也沒來晤談，咨詢員應(yīng)該要如何處理？

（二）個(gè)案會(huì)在晤談時(shí)間之外的時(shí)間打電話詢問咨詢員時(shí)怎么辦？45（九）上學(xué)期有一個(gè)個(gè)案期末時(shí)約好本學(xué)期續(xù)談，本學(xué)期開學(xué)後并沒有依約前來，心理師是否需要主動(dòng)聯(lián)系，還是就此打?。靠紤]的因素有哪些？（十）在學(xué)校從事心理咨詢工作的咨詢員，由於寒暑假期間不上班，如果個(gè)案詢問要如何與咨詢員聯(lián)絡(luò)，或要找咨詢員，咨詢員該如何處理呢？（十一）若個(gè)案對(duì)我們的私人狀況感到好奇，而問我們一些私人問題，例如有無戀愛的經(jīng)驗(yàn)等等，此時(shí)心理師應(yīng)該如何處理？

（十二）個(gè)案未告知咨詢員的情況下，帶著是由前來晤談，這個(gè)時(shí)候咨詢員該如何處理？

（九）上學(xué)期有一個(gè)個(gè)案期末時(shí)約好本學(xué)期續(xù)談，本學(xué)期開學(xué)後并沒46（十三）有些個(gè)案對(duì)於基本架構(gòu)非常有意見，相當(dāng)?shù)目咕?。例如，?duì)於咨詢晤談經(jīng)常遲到早退，不愿意主動(dòng)講話，經(jīng)常要問咨詢員個(gè)人的事情等，咨詢員應(yīng)如何看待這樣的個(gè)案？

（十四）高中輔導(dǎo)室的某位個(gè)案來咨詢的狀況一直不穩(wěn)定，也不能很確定要不要來談，再次確定其晤談意愿時(shí)，個(gè)案仍然無法承諾每次都來，輔導(dǎo)老師該如何處理？

（十五）非自愿個(gè)案應(yīng)如何處理？（十三）有些個(gè)案對(duì)於基本架構(gòu)非常有意見，相當(dāng)?shù)目咕?。例如，?duì)47對(duì)話實(shí)例一：關(guān)於咨詢次數(shù)的協(xié)商Co：「請(qǐng)問，有什麼是我可以幫助你的嗎？JCi．：「不知道，是班主任叫我來的。」CO．：「班主任是怎麼說你的？」Ci：「班主任說我的問題很多，需要找您談?wù)?。可是我并不想來，也不知道要談什麼，我也不認(rèn)為都是我的問題？JCO．：「聽起來，是班主任要你來的，好像你是非來不可。Ci．：「我可以不要來嗎？」CO．：[這還是要問你的班主任，如果是班主任叫你來，我看你還是來談一陣子比較好。]Ci．：[一陣子是多久？JCO．：「我建議我們先談三、四次，每個(gè)星期談一次，每次一節(jié)課。和咨詢老師談話三、四次是最起碼的次數(shù)，我們可以彼此認(rèn)識(shí)，你對(duì)班主任也可以交代。」Ci：「好吧，就先談三次再說?！笴o：[很好，謝謝你同意試試看，我們就約定每星期的今天，這個(gè)時(shí)間在咨詢室見面。]對(duì)話實(shí)例一：關(guān)於咨詢次數(shù)的協(xié)商48對(duì)於不情愿的個(gè)案，咨詢員還可以參考以下的對(duì)話：CO．：「怎麼會(huì)想到來找老師談話？」CI．：「班主任叫我來的。」CO．：「他給你什麼麻煩，讓你要來這里？」CI．：「不知道??！」CO．：「你要不要想像一下，或猜猜看，班主任為什麼要你來？」

對(duì)於不情愿的個(gè)案，咨詢員還可以參考以下的對(duì)話：49（十六）我是學(xué)校的輔導(dǎo)老師，德育處轉(zhuǎn)介一名學(xué)生到輔導(dǎo)室接受心理咨詢，個(gè)案只談一次，就因退學(xué)而無法繼續(xù)咨詢，輔導(dǎo)老師應(yīng)如何看待這一類的個(gè)案？（十七）學(xué)校輔導(dǎo)老師與非自愿個(gè)案進(jìn)行初次晤談時(shí)，要注意哪些事情？

心理咨詢與治療實(shí)務(wù)50六、新手常犯的錯(cuò)誤

（一）新手常犯的錯(cuò)誤1.

害怕被個(gè)案拒絕或看出自己的不足被個(gè)案拒絕是常有的事。被個(gè)案拒絕，不表示自己不好。咨詢員可以選擇個(gè)案，個(gè)案也可以選擇咨詢員。每一位咨詢員都會(huì)吸引一些喜歡他的個(gè)案。咨詢員不可能幫助每一個(gè)個(gè)案，只能幫助那些需要你且接受你的個(gè)案。

六、新手常犯的錯(cuò)誤（一）新手常犯的錯(cuò)誤512.

害怕犯錯(cuò)，害怕傷害個(gè)案3.

比個(gè)案更認(rèn)真、努力地工作4.

渴望個(gè)案能立即改變，并視之為自己的責(zé)任咨詢員要用心思索的是自己與個(gè)案建立了咨詢關(guān)系嗎？個(gè)案周邊系統(tǒng)（老師、父母、工作環(huán)境）的支持力量如何？個(gè)案身上存在更深刻而未揭露的問題嗎？個(gè)案承擔(dān)行為改變的責(zé)任了嗎？咨詢員宜將如何幫助個(gè)案走向自我成長的路視為共同的責(zé)任，而成長的品質(zhì)與速度，則端視個(gè)案自己的勇氣與責(zé)任。5.

企圖改變個(gè)案的想法、情緒與行為6.

個(gè)案在談話時(shí)，咨詢員在想問題、答案或建議7.根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)來解釋個(gè)案的感受與行為

2.

害怕犯錯(cuò)，害怕傷害個(gè)案528.常問為什么咨詢員在提問題時(shí)，要先想：透過這個(gè)問題，可以幫助我更了解個(gè)案的困擾嗎？該怎麼措辭來問這個(gè)問題？我需要提這個(gè)問題嗎？有經(jīng)驗(yàn)的咨詢員會(huì)設(shè)法引起個(gè)案對(duì)自己的好奇，對(duì)自己的想法、感覺與行為，產(chǎn)生進(jìn)一步了解的好奇。咨詢員最佳的詢問策略是與個(gè)案一起探索個(gè)案所好奇的、未知的內(nèi)心世界。

9.太早給建議我知道你很想聽聽我的建議，告訴你應(yīng)該怎麼辦；但是我必須坦白告訴你，直接給你建議對(duì)你的幫助不大。我比較想聽你談一談，你對(duì)問題的想法和感覺有哪些？

10.擔(dān)心沉默11.刻意避免談?wù)摿顐€(gè)案焦慮不安的主題12.擔(dān)心個(gè)案流失或不再續(xù)約13.時(shí)間到，不好意思結(jié)束晤談

8.常問為什么53（二）幫助新手從容上路的建議

1、不需要回答個(gè)案的每一個(gè)問題如果適當(dāng)，直接回答個(gè)案的問題。如果不適當(dāng)，咨詢員可以先問個(gè)案：“什麼讓你想要問這個(gè)問題？”如果個(gè)案經(jīng)常問問題，咨詢員可以善意的回饋：「我們談話的時(shí)候，你會(huì)經(jīng)常問我問題，不知道你有沒有注意到？什麼會(huì)讓你想一直問問題？。教育個(gè)案，咨詢員不是專門回答個(gè)案的問題。直接回答問題的幫助不大，以後個(gè)案再問問題時(shí)，咨詢員將會(huì)提醒個(gè)案。適當(dāng)時(shí)，可以不理會(huì)個(gè)案問的問題，或建議個(gè)案自己嘗試回答自己的問題。

（二）幫助新手從容上路的建議1、不需要回答個(gè)案的每一個(gè)問題542、

咨詢員說過的話都可以再修正3、

咨詢員聽不清楚或忘記了個(gè)案說過的事情，可以請(qǐng)個(gè)案再說一次4、

只要真心誠意的幫助個(gè)案，即使偶爾犯錯(cuò)，對(duì)個(gè)案的傷害也是有限的5、

緊急的情況下，咨詢員可以離開晤談室，尋求督導(dǎo)的咨詢協(xié)助6、

放棄「治療個(gè)案」、「為個(gè)案做事」的心態(tài)，避免每次都要有改變的想法7、咨詢員必須不斷的重復(fù)要點(diǎn)，才能使個(gè)案了解你的話，并加以實(shí)踐，一次的提醒是不夠的

2、咨詢員說過的話都可以再修正55心理咨詢實(shí)務(wù)浙江師范大學(xué)心理系劉宣文zsdlxw@心理咨詢實(shí)務(wù)浙江師范大學(xué)心理系56一、基本原則二、基本布置三、基本架構(gòu)四、基本技巧五、基本問題思考與討論六、新手上路注意事項(xiàng)一、基本原則57一、心理咨詢與治療的原則與目的（一）基本原則1、當(dāng)事人利益2、專業(yè)能力3、保密原則4、時(shí)間限定原則5、“來者不拒，去者不追”原則6、重大決定延期的原則一、心理咨詢與治療的原則與目的（一）基本原則58（二）心理咨詢的目的1、深度了解所困擾的問題與自我的關(guān)系2、改善行為癥狀、問題與功能

3、提供個(gè)案一種健康的人際經(jīng)驗(yàn)

4、提供個(gè)案一個(gè)超越自己的實(shí)驗(yàn)室

5、協(xié)助個(gè)案重新肯定自我的價(jià)值

（二）心理咨詢的目的59（三）心理咨詢的效果1、個(gè)案改變看自己、看別人、看事物的觀點(diǎn)

2、個(gè)案對(duì)自己的問題與性格模式產(chǎn)生領(lǐng)悟

3、個(gè)案有機(jī)會(huì)經(jīng)歷修正的情緒經(jīng)驗(yàn)

（四）心理咨詢的平均次數(shù)

1、個(gè)案接受公共診所心理咨詢的次數(shù)

只接受心理咨詢的一百一十三名華人個(gè)案，他們接受心理咨詢的中位數(shù)是八次，平均數(shù)是十二次，中輟率是12．38％。

2、個(gè)案接受私人診所心理咨詢的次數(shù)

全距是一至三十八次，中位數(shù)是四次，平均數(shù)是5．98次，標(biāo)準(zhǔn)差是5．79。中輟率為29．60％。

3、接受心理咨詢的次數(shù)愈多，心理咨詢的效果愈好。

4、“少數(shù)個(gè)案使用多數(shù)心理衛(wèi)生資源”

（三）心理咨詢的效果60二、基本環(huán)境布置環(huán)境布置、安排的基本要求

咨詢環(huán)境布置和安排不僅要使雙方感到舒適，更重要的是要傳達(dá)“安全”、“尊重”的信息給當(dāng)事人。

二、基本環(huán)境布置環(huán)境布置、安排的基本要求61舒適房內(nèi)的布置宜在整潔、素雅的原則下，透露溫暖、親切的信息，使?jié)M懷心事、情緒低落的當(dāng)事人有一種被重要、被好好對(duì)待的感覺，這是良好咨詢關(guān)系的開始。舒適房內(nèi)的布置宜在整潔、素雅的原則下，透露溫暖、親切的信息，62安全是指不被干擾、不被偷窺、不被偷聽。比較僻靜、房間有隔音或吸音設(shè)備、門窗可以關(guān)閉，但空氣流通、冷熱適宜是咨詢室必需的。注意咨詢室不能設(shè)在人來人往的交通要道旁，晤談室四面或兩面盡量不是透明玻璃。安全是指不被干擾、不被偷窺、不被偷聽。63良好咨詢室的條件具有專業(yè)的形象具有保密的功能具有適當(dāng)寬敞安靜的空間具有充足的設(shè)備：一部錄音電話、一張書桌、一張茶幾及兩個(gè)時(shí)鐘等良好咨詢室的條件具有專業(yè)的形象64尊重與座位安排座位安排（正式與非正式）正式的座位安排：透露出權(quán)威的態(tài)勢，清楚的劃分出雙方地位的不平等。非正式的座位安排：雙方的位置顯示出平等的人格，沒有高下之分。尊重與座位安排座位安排（正式與非正式）65正式的座位安排

透露出權(quán)威的態(tài)勢，清楚的劃分出雙方地位的不平等。正式的座位安排66非正式的座位安排（一）在辦公室晤談時(shí)的安排——當(dāng)事人坐在咨詢員的桌邊。非正式的座位安排（一）67非正式的座位安排（二）

咨詢室或晤談室中的安排，雙方成九十度角面對(duì)坐著，小桌子（或茶幾）則放在中間稍后處，以利于雙方非語言的行為表達(dá)及觀察。非正式的座位安排（二）68咨詢員的心理準(zhǔn)備身心狀況與心理咨詢身心狀況的調(diào)整總之，把注意力、心向調(diào)整過來，導(dǎo)向咨詢及你要面對(duì)的當(dāng)事人，培養(yǎng)進(jìn)入咨詢的情緒。咨詢員的心理準(zhǔn)備身心狀況與心理咨詢69三、基本架構(gòu)[一]基本架構(gòu)的重要性基本架構(gòu)是咨詢員從事專業(yè)工作的常規(guī)，包括咨詢的時(shí)間、地點(diǎn)、費(fèi)用、咨詢關(guān)系等，也是構(gòu)成專業(yè)形象與發(fā)揮咨詢效果的基本要素，咨詢員要協(xié)助來訪者遵守基本架構(gòu).“心理咨詢是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有重點(diǎn)、有保密的談話。而聊天則是沒有計(jì)劃、沒有目標(biāo)、沒有重點(diǎn)、沒有保密的談話。心理咨詢的時(shí)候，咨詢員通常會(huì)和個(gè)案一起討論咨詢計(jì)劃，訂定可行的咨詢目標(biāo)，有效利用談話時(shí)間，并且竭盡所能替?zhèn)€案保密談話的內(nèi)容。相反地，聊天則無拘無束，可以是天馬行空，也可以是張家長李家短。時(shí)間短則數(shù)分鐘，長則通宵達(dá)旦。在聊天的時(shí)候，大家最喜歡聽的通常是他人的隱私和秘史。參加聊天的人不僅沒有保密談話內(nèi)容的義務(wù)，反而有到處逢人相告的習(xí)性。”

三、基本架構(gòu)[一]基本架構(gòu)的重要性70基本架構(gòu)的臨床意義

1、基本架構(gòu)是心理咨詢的工作常規(guī)

2、基本架構(gòu)有助于人際界限的維持

3、基本架構(gòu)是測量個(gè)案內(nèi)心世界的一把尺

4、基本架構(gòu)是社會(huì)現(xiàn)實(shí)與人際關(guān)系的縮影

基本架構(gòu)的臨床意義71[二]基本架構(gòu)的內(nèi)容[1]會(huì)談的時(shí)間與頻率1．咨詢是一種有目的與時(shí)限的“工作”時(shí)間。2．學(xué)習(xí)將“問題”帶到特定時(shí)間、地點(diǎn)來談，不使之蔓延至案主的其他生活層面。

[2]會(huì)談的地點(diǎn)走動(dòng)式簡單模糊固定原則（位置與家具）[3]咨詢員的穿著打扮與態(tài)度相對(duì)穩(wěn)定[4]咨訪關(guān)系[二]基本架構(gòu)的內(nèi)容72[三]改變基本架構(gòu)的處理

1、個(gè)案改變基本架構(gòu)的處理

當(dāng)個(gè)案試圖改變基本架構(gòu)的時(shí)候，咨詢員處理的方式便是詢問個(gè)案：“什么讓你想要……”“你一向很準(zhǔn)時(shí)來咨詢，什么讓你最近兩次咨詢都遲到了？”“我們不是說過了，你的工作就是要開回說話的，什么讓你不想說話呢？”“你是知道的，在咨詢的時(shí)候是不可以抽煙的，什么使你想要在這個(gè)時(shí)候抽煙呢？”

處理基本架構(gòu)改變的原則，便是不斷地處理（Process），幫助個(gè)案探索與了解企圖改變咨詢架構(gòu)背后的想法與感覺。正確處理個(gè)案在咨詢關(guān)系中，所出現(xiàn)企圖改變基本架構(gòu)的言行，才是真正掌握到心理咨詢的精髓，也是幫助個(gè)案處理與咨詢員的人際問題的正確方式。

[三]改變基本架構(gòu)的處理1、個(gè)案改變基本架構(gòu)的處理732、咨詢員改變基本架構(gòu)的處理

處理咨詢員改變基本架構(gòu)的基本原則

1．盡可能不要改變基本架構(gòu)，不得已要改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)清楚簡明地對(duì)個(gè)案說明理由，并且注意個(gè)案接下來的反應(yīng)。2．早就知道要改變架構(gòu)時(shí)，要盡早向個(gè)案說明。

3．改變架構(gòu)如果造成個(gè)案的不方便，咨詢員應(yīng)予道歉。

4．如果咨詢員經(jīng)常改變咨詢的基本架構(gòu)，這對(duì)個(gè)案的咨詢工作是很不利的。2、咨詢員改變基本架構(gòu)的處理74基本架構(gòu)即是根據(jù)“以不變，應(yīng)萬變“的原理來進(jìn)行心理咨詢。因?yàn)楸尘坝鷨渭?，主題才愈明確；配角愈不特殊，主角才愈突出；一般內(nèi)容愈固定，危機(jī)才愈顯露。只有透過這樣類似作實(shí)驗(yàn)的控制變量，咨詢員才能幫助個(gè)案看清楚，如同操弄變量的主要問題之所在。------------韓玉蓮（1999）

基本架構(gòu)即是根據(jù)“以不變，應(yīng)萬變“的原理來進(jìn)行心理咨詢。因?yàn)?5一個(gè)初次會(huì)談實(shí)例（咨詢員走到等待室，看到個(gè)案張小姐坐在那里等候。）林：「你是張小姐嗎？」張：是的。林：我是林老師，請(qǐng)跟我來。（咨詢員帶領(lǐng)個(gè)案走進(jìn)晤談室。）“請(qǐng)坐，張小姐?！保ǖ葌€(gè)案坐下，咨詢員拿出初次晤談登記表，交給個(gè)案。）

“張小姐，麻煩你先填一下這張表，填好後告訴我，我們?cè)僖黄鹫劇?/p>

一個(gè)初次會(huì)談實(shí)例（咨詢員走到等待室，看到個(gè)案張小姐坐在那里等76（個(gè)案接過放著登記表的夾板及原珠筆，開始填寫，咨詢員觀察個(gè)案的填寫行為，并回答個(gè)案可能提出的疑問。）張：林老師，每一項(xiàng)都要寫嗎？。林：請(qǐng)你盡量寫，對(duì)於不想寫的地方就空著。（個(gè)案填寫完畢，將夾板連同登記表及筆交回給咨詢員。咨詢師很快地看了一下登記表，詢問有待補(bǔ)充說明的事項(xiàng)。）林：張小姐，在你告訴我你怎麼會(huì)想來談話之前，我想先說明一下有關(guān)心理咨詢的基本規(guī)則，讓你多了解一下我的工作，可以嗎？。張：可以，請(qǐng)說。（個(gè)案接過放著登記表的夾板及原珠筆，開始填寫，咨詢員觀察個(gè)案77林：首先，心理談話的時(shí)間是事先約定的，每次晤談時(shí)間是五十分鐘，如果你預(yù)約了時(shí)間卻不能來，那麼請(qǐng)你盡早打電話來取消，這樣子我就不需要一直等你，也可以把時(shí)間讓給有需要的人。如果你約了時(shí)間，沒有來也沒有取消，那麼你仍然要付費(fèi)，關(guān)於這一點(diǎn)，你有沒有問題？。張：我了解，沒有問題。

林：首先，心理談話的時(shí)間是事先約定的，每次晤談時(shí)間是五十分鐘78林：第二點(diǎn)是有關(guān)保密的限制，你在這里的談話，沒有經(jīng)過你的同意，我是不會(huì)告訴別人的，不過保密還是有限制的。如果你的談話內(nèi)容，是有關(guān)自殺或傷害自己的事情，有關(guān)殺人或傷害別人的事情，是有關(guān)兒童虐待的事情，或有關(guān)危害公共安全的事情，這些事情涉及生命安全的話，我就會(huì)告知你的家人、醫(yī)院或有關(guān)單位，這是為了保護(hù)你和別人的生命安全，請(qǐng)求更多的人來幫助我們。有關(guān)保密的限制，你有沒有問題？張：沒有。

林：第二點(diǎn)是有關(guān)保密的限制，你在這里的談話，沒有經(jīng)過你的同意79林：最后一點(diǎn)，是有關(guān)心理談話的責(zé)任和工作分配，你的責(zé)任和工作就是要能夠按時(shí)來，要主動(dòng)開回說話，以及想到什麼就說。我的責(zé)任和工作就是透過你告訴我的一切，來幫助你自我了解，協(xié)助你探討你想討論的事情，提供與你不同的觀點(diǎn)和角度，幫助你了解自己的問題和你的各種決定。對(duì)於你我的責(zé)任和工作方式，有沒有問題？。（對(duì)個(gè)案說明這三點(diǎn)非常重要，但是咨詢員要能掌握要點(diǎn)，學(xué)習(xí)用最適合自己的口氣、語言、用詞去說明，盡量說得自然、流暢、清楚。）

林：最后一點(diǎn)，是有關(guān)心理談話的責(zé)任和工作分配，你的責(zé)任和工作80張：沒有問題。林：好，如果對(duì)我以上所說的三點(diǎn)都沒有問題的話，我想先請(qǐng)你談一談，你怎麼會(huì)想要來心理談話？（咨詢員繼續(xù)詢問個(gè)案來談的原因、主要的問題、個(gè)人與家庭背景、醫(yī)療史，以及心理健康檢查等，直到最後幾分鐘，咨詢員計(jì)劃將結(jié)束初次晤談。）林：張小姐，再三分鐘，我們就要結(jié)束談話，不知道你有沒有什麼問題想問我？。張：林老師，我都把問題告訴你了，你能不能告訴我應(yīng)該怎麼辦？。

張：沒有問題。81林：好的，根據(jù)我們今天的談話，我建議你先接受十次的心理咨詢，我認(rèn)為對(duì)於你的問題，我們需要多一點(diǎn)的時(shí)間來了解。十次談話如果不夠，我們可以再延長。如果你的情況不需要十次談話，我們可以隨時(shí)結(jié)束，你認(rèn)為如何？。張：我可不可以先談個(gè)五次再說？我覺得十次太多了。林：五次也可以，就先安排五次好了。我們的談話安排在每個(gè)星期的這個(gè)時(shí)間，也就是每星期三上午十一點(diǎn)十分，你方便嗎？」（不同學(xué)派的咨詢員可能會(huì)建議不同的次數(shù)，同時(shí)要說明為什麼。當(dāng)然，咨詢員通常也會(huì)依個(gè)案的要求及理由而作調(diào)整，對(duì)於同意調(diào)整，也要說明。）張：可以，星期三上午十一點(diǎn)十分。林：好的，我們今天就談到這里，下周三再見。

林：好的，根據(jù)我們今天的談話，我建議你先接受十次的心理咨詢，82四、基本技巧（一）治療態(tài)度1、總體看法：（1）治療態(tài)度與技巧是不可分的；（2）治療態(tài)度比治療技巧更重要；（3）治療態(tài)度與技巧是可以學(xué)習(xí)的。2、各學(xué)派的觀點(diǎn)

心理分析學(xué)派的觀點(diǎn)：中立、匿名，與節(jié)制

個(gè)人中心學(xué)派的觀點(diǎn)：真誠、同理，與尊重

四、基本技巧（一）治療態(tài)度833、心理分析學(xué)派的觀點(diǎn)

（1）中立的態(tài)度

中立的態(tài)度是指咨詢員在處理個(gè)案的資料時(shí)，如對(duì)個(gè)案所選擇的話題、所談?wù)摰氖虑椋３种辛⑴c中性的立場，避免對(duì)個(gè)案所討論的重要他人，表現(xiàn)出自己是非善惡的判斷，或喜怒哀樂的情緒。

“我上學(xué)期所認(rèn)輔的學(xué)生當(dāng)中，有位女生。有一天，我發(fā)現(xiàn)她臉上有好多處的疤痕，我問她怎麼長了這麼多的青春痘，她回答說是媽媽捏的，不只臉上有，手腳上都有。當(dāng)時(shí)我告訴她：媽媽為什麼會(huì)這樣做？一定是你做出了很讓媽媽生氣的事情，不然媽媽才舍不得這樣對(duì)你?？墒撬齾s又說媽媽重男輕女，只愛兩個(gè)弟弟，不愛她，對(duì)她不聞不問，動(dòng)輒打打罵罵。結(jié)果我又告訴她自己要多檢討自己，不能只怪媽媽。我想我當(dāng)時(shí)真是太不了解咨詢了，未能保持中立、中性的態(tài)度，不知道應(yīng)多花時(shí)間去傾聽、鼓勵(lì)她多說一點(diǎn)她心理的感覺與想法”（何瑞芬，1999）。3、心理分析學(xué)派的觀點(diǎn)84對(duì)話一：學(xué)生：我恨我爸爸。輔導(dǎo)教師：你怎么可以恨你爸爸，再怎么說他也是你的親人啊。學(xué)生：可是他一遇到不順心的事就拿我出氣。輔導(dǎo)教師：咳，當(dāng)?shù)亩际且粋€(gè)樣，外邊受氣，回家出氣。我小時(shí)候也一樣，經(jīng)常受我爸的氣。再者說了，你爹受氣不拿你出氣拿誰出氣。學(xué)生：可他還老打我。輔導(dǎo)教師：你爸爸打你是不應(yīng)該，但你想一想有沒有惹他生氣？學(xué)生：有時(shí)候我沒惹他生氣他也打我。輔導(dǎo)教師：那你爸爸真是太不像話了。打孩子總得有個(gè)道理，怎么可以這樣無緣無故地打孩子。對(duì)話一：85對(duì)話二：學(xué)生：我恨我爸爸。輔導(dǎo)教師：噢（以全神貫注地望著他，示意他講下去）。學(xué)生：他遇到什么不順心的事就拿我出氣。輔導(dǎo)教師：怎么拿你出氣？學(xué)生：有時(shí)打我，有時(shí)罵我。輔導(dǎo)教師：那你一定感到很委曲啦。學(xué)生：是啊，可有什么辦法。誰叫他是我爸爸。輔導(dǎo)教師：（以全神貫注地望著他，示意他繼續(xù)講）。學(xué)生：有時(shí)候我真想離家出走，那樣我就自由了。輔導(dǎo)教師：你有沒有離家出走過？學(xué)生：沒有。（此時(shí)學(xué)生不再講話，而輔導(dǎo)教師也不出聲，只是全神貫注地望著學(xué)生）……我怕我回來后他會(huì)更使勁地打我。輔導(dǎo)教師：你真是不好受。學(xué)生：我（開始哭泣）對(duì)話二：86（2）匿名的態(tài)度

匿名的態(tài)度是指咨詢員在與個(gè)案互動(dòng)的過程中，盡量不透露個(gè)人的資料給個(gè)案，包括咨詢員的年齡、婚姻狀態(tài)、家庭狀況、收入、嗜好興趣、休閑活動(dòng)，以及健康狀況等。個(gè)案：“你有幾個(gè)小孩？先生在哪里工作？”咨詢員：「什麼讓你想到要問這個(gè)問題？」個(gè)案：“喔……只是好奇，想了解你對(duì)於又工作又要照顧孩子的感覺”。咨詢員：“我仿佛聽見，你對(duì)於又工作又要照顧孩子有些特別的感覺或想法？”個(gè)案：“你住在哪里？我是說哪一條路上？”咨詢員：“靠近xx區(qū)……，什麼原因讓你想到問這個(gè)問題？”個(gè)案：“那里還不錯(cuò)……，最近到處治安都很不好。”咨詢員：“我仿佛聽見，你在擔(dān)心什麼是嗎？”（2）匿名的態(tài)度87（3）節(jié)制的態(tài)度

節(jié)制的態(tài)度是指咨詢員在與個(gè)案互動(dòng)的過程中，要節(jié)制治療關(guān)系以外的活動(dòng)，包括社交活動(dòng)、發(fā)展友誼、金錢往來、陷入愛情關(guān)系等等。

S．Freud（1915）曾說：“治療必須在節(jié)制中實(shí)施，不僅是身體接觸的節(jié)制，包括一切個(gè)案渴望的東西”。

（3）節(jié)制的態(tài)度884、個(gè)人中心學(xué)派出觀點(diǎn)

4、個(gè)人中心學(xué)派出觀點(diǎn)89（二）咨詢態(tài)度的實(shí)踐

[1]盡量做

[2]允許自己有負(fù)面的情緒

[3]尊重接納個(gè)案不等於同意或贊成個(gè)案的行為

[4]把協(xié)助自己不喜歡的個(gè)案，當(dāng)作修心養(yǎng)性

（二）咨詢態(tài)度的實(shí)踐90（三）如何開始心理咨詢

1、面對(duì)個(gè)案時(shí)保持沉默，由個(gè)案決定話題

2、以開放式、非指導(dǎo)式的問題來開始3、詢問與上一次晤談?dòng)嘘P(guān)的、特定的話題

4、引發(fā)晤談的有效方式

（三）如何開始心理咨詢91（四）基本技巧1、傾聽2、舉例說明學(xué)生：李老師，我來了（低著頭，嘴角下咧，眼睛發(fā)紅）。輔導(dǎo)教師：小莉，請(qǐng)坐下，慢慢談。學(xué)生：李老師，我真后悔考試作弊。其實(shí)我準(zhǔn)備得很充分，考90分應(yīng)該沒太大問題。但我想拿100分，有一個(gè)問題把握不大，就偷看了一眼，被老師發(fā)現(xiàn)，算我不及格。我后悔死了（說著痛哭起來）。輔導(dǎo)教師：小莉，我很理解你此時(shí)的心情（遞上一張紙巾，拍拍小莉的后背）。學(xué)生：我從小到大從來沒有考過不及格的成績呀！輔導(dǎo)教師：這確實(shí)令人不好受（說著又送過幾張紙巾，并靠近小莉，發(fā)現(xiàn)她衣兜里有個(gè)面包）。小莉，你是不是還沒有吃午飯？學(xué)生：是，沒胃口吃（還在抽泣）。輔導(dǎo)教師：這不行。我給你倒一杯水，你現(xiàn)在就吃午飯（說著去倒了一杯水端來）。小莉你還需要點(diǎn)什么嗎？學(xué)生：不需要了，謝謝李老師（開始吃面包，但仍低著頭）。輔導(dǎo)教師：小莉，慢慢吃。吃完了再講（把水杯遞給她，小莉已不再哭泣）。學(xué)生：老師，我吃完了。輔導(dǎo)教師：感覺好點(diǎn)兒了嗎？

（四）基本技巧92學(xué)生：好一點(diǎn)，不再頭暈了（說著把頭抬起來，望著李老師）。輔導(dǎo)教師：好，無論發(fā)生了什么，都不要把身體搞壞，你說對(duì)吧（親切和藹地望著小莉）？學(xué)生：是（面部緊張開始放松）。輔導(dǎo)教師：小莉，我知道你做了一件終生難忘的錯(cuò)事，你從中學(xué)到了什么？學(xué)生：我覺得最重要的是做事不要投機(jī)取巧，存僥幸心理，不然早晚會(huì)栽跟頭的（說著眼睛又開始有些發(fā)紅）。輔導(dǎo)教師：嗯…（雙眼望著小莉，示意她接著說，并將紙巾盒推到小莉身旁）。學(xué)生：（自取了一張紙巾，擦擦眼淚）我覺得100分不是人人追求的目標(biāo)，誠實(shí)才是。不然自欺欺人拿了100分，早晚會(huì)吃虧的。輔導(dǎo)教師：小莉，你講得很對(duì)，而且態(tài)度也很誠懇。人不怕犯錯(cuò)誤，就怕不認(rèn)錯(cuò)，不總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。學(xué)生：李老師，感謝你這樣誠懇地待我，進(jìn)門時(shí)我好害怕你會(huì)罵我（臉上綻開笑容）。輔導(dǎo)教師：我很高興你現(xiàn)在不那么緊張啦，我喜歡你知錯(cuò)認(rèn)錯(cuò)的精神（說著又輕輕拍了一下小莉的肩膀）。心理咨詢與治療實(shí)務(wù)932、詢問

（1）能不問個(gè)案最好，讓個(gè)案主動(dòng)告訴我們他想說的話。（2）如果需要問個(gè)案，最好使用開放式的問法。（3）詢問的內(nèi)容，避免問“為什麼”。（4）鼓勵(lì)個(gè)案自我詢問，對(duì)自己的問題產(chǎn)生好奇。（5）詢問個(gè)案的時(shí)候，咨詢員要注意自己詢問的口氣和態(tài)度，避免質(zhì)間或輕浮的態(tài)度。3、引導(dǎo)

（1）由一個(gè)話題引導(dǎo)去談另一個(gè)話題。（2）對(duì)於內(nèi)容抽象或模糊的話題，引導(dǎo)去談更具體、更詳細(xì)的內(nèi)容（即具體化技巧）2、詢問94（3）由一個(gè)認(rèn)知層面的話題，引導(dǎo)去談他的情感層面。（4）由一個(gè)情感層面的話題，引導(dǎo)去談他的認(rèn)知層面。（5）由一個(gè)談?wù)撏庠谑澜绲脑掝}，引導(dǎo)去探索內(nèi)心世界。（6）由談?wù)撍麜r(shí)他地的話題，引導(dǎo)去談此時(shí)此地的話題（即立即性技巧）（7）由談?wù)搫e人，引導(dǎo)去談?wù)撟约骸?、澄清

（1）請(qǐng)個(gè)案再說一遍。如：“你剛才說了一段很有意思的話，能不能再說一次？”（2）請(qǐng)個(gè)案多說一點(diǎn)。如：“你說你很想念你的前夫，能不能多說一點(diǎn)？”（3）裝笨，請(qǐng)個(gè)案解釋說明。如：“你說你最疼愛你的小兒子，可是你打他也最兇，我實(shí)存不懂，你要不要說明一下？”（4）請(qǐng)個(gè)案補(bǔ)充資料不足的地方。如：“你談了很多關(guān)於你不喜歡男友的地方，能不能也談一談你喜歡他的地方是什麼？。（5）請(qǐng)個(gè)案更清楚地表達(dá)自己。如：“你似乎很努力地要告訴我你的困難，可是我還是不十分了解，你能不能用幾句話說出你的困難？。（6）請(qǐng)個(gè)案有組織地表達(dá)自己。如：「我知道你很努力地告訴我你的事惰，我建議你按照：事情是如何開始、經(jīng)過哪些事件、問題如何失控、最後事情如何結(jié)束的順序，慢慢地再說一遍?！梗?）由一個(gè)認(rèn)知層面的話題，引導(dǎo)去談他的情感層面。955、具體化

（1）個(gè)案甲：“如果我先打電話約他出來，那人家一定會(huì)笑我沉不住氣，自己送上門，我才不要呢！”（2）個(gè)案乙：“每次考前我都復(fù)習(xí)??！可是再怎麼準(zhǔn)備，還是考不及格，你說我該怎麼辦？6、立即性

（1）咨詢員可以詢問個(gè)案對(duì)目前心理治療的感覺如何。如：“我們已經(jīng)晤談了五次，不知道你對(duì)我們的晤談?dòng)惺颤N感覺”。（2）咨詢員可以詢問個(gè)案對(duì)咨詢員的感覺如何。如：“我們已經(jīng)晤談了一段時(shí)間，不知道你對(duì)我有什麼感覺？”（3）咨詢員可以詢問個(gè)案對(duì)兩人的治療關(guān)系有何感覺。如：“你來這里咨詢已經(jīng)有一陣子了，不知道你對(duì)我們兩人之間的關(guān)系有什麼感覺？。

5、具體化96（4）對(duì)於經(jīng)常沉默的個(gè)案，咨詢員可以詢問個(gè)案對(duì)治療的感覺。如：“你的沉默似乎和你對(duì)我的信任有關(guān)，你要不要談一談你對(duì)我的感覺？”或者「每次我問到有關(guān)你負(fù)面的經(jīng)驗(yàn)時(shí)，你總是避而不答，是不是我們之間的信任還不夠，你認(rèn)為呢？」（5）將個(gè)人的人際問題與治療關(guān)系連結(jié)探討。如：“你的問題似乎和信任感有關(guān)，你說你不會(huì)輕易相信任何人，不知道信任我對(duì)你來說困不困難？」

7、面質(zhì)

8、詮釋1．先鼓勵(lì)個(gè)案對(duì)自己的問題作詮釋。2．咨詢員用假設(shè)性、暫時(shí)性的語氣作詮釋。3．正確的詮釋不如有用的詮釋。4．如果個(gè)案不同意或抗拒咨詢員所作的詮釋，咨詢員要尊重個(gè)案，暫時(shí)把詮釋保留，等到收集到更多的資料時(shí)再說。5．先做小的詮釋，再做大的詮釋。6．沒有哪一個(gè)詮釋是最正確的詮釋，只要個(gè)案認(rèn)為合理、可以接受的詮釋，便是好的詮釋。

（4）對(duì)於經(jīng)常沉默的個(gè)案，咨詢員可以詢問個(gè)案對(duì)治療的感覺。如97（五）有效的治療方式

Meier和Davis（1997）《咨詢要素手冊(cè)》

1、與個(gè)案產(chǎn)生情感上的關(guān)系2、幫助個(gè)發(fā)了解心理治療的作法與過程3、除了初次晤談，咨詢員的講話應(yīng)少於個(gè)案4、咨詢員不知該說什么時(shí)，最好什麼都不說5、治療關(guān)系有多好，就可以有多少的面質(zhì)6、晤談?wù)劜幌氯r(shí)，要先處理兩人的關(guān)系7、抗拒是可喜的現(xiàn)象，值得尊重與了解

8、初次晤談時(shí)，即要與個(gè)案計(jì)劃如何結(jié)束

（五）有效的治療方式98五、基本問題討論（一）初次晤談的細(xì)節(jié)有哪些？1、治療關(guān)系從約談即已開始

2、如何介紹自己

3、如何稱呼個(gè)案

4、如何穿著打扮5、如何接待個(gè)案

6、初次晤談的內(nèi)容

7、當(dāng)場或事后作紀(jì)錄

8、如何結(jié)束初次會(huì)談

五、基本問題討論（一）初次晤談的細(xì)節(jié)有哪些？99（二）個(gè)案會(huì)在晤談時(shí)間之外的時(shí)間打電話詢問咨詢員時(shí)怎么辦？（三）有些個(gè)案會(huì)將重要的社交活動(dòng)或婚宴喜慶的邀請(qǐng)卡當(dāng)面送或寄給咨詢員，希望咨詢員出席對(duì)個(gè)案而言很重要的社交活動(dòng)，該怎么辦？

（四）個(gè)案會(huì)贈(zèng)送禮物給咨詢員怎么辦？

（五）個(gè)案不出席晤談時(shí)怎么辦？（六）由於個(gè)案與咨詢員時(shí)間調(diào)配的問題，使得以後每次晤談的時(shí)間只有三十分鐘，當(dāng)咨詢員詢問個(gè)案對(duì)縮短時(shí)間有何感覺時(shí)，個(gè)案回答沒有感覺，對(duì)於這樣的個(gè)案，咨詢員要如何理解才好？

（七）在約定的時(shí)間，若個(gè)案未請(qǐng)假也沒來晤談，咨詢員應(yīng)該要如何處理？

（二）個(gè)案會(huì)在晤談時(shí)間之外的時(shí)間打電話詢問咨詢員時(shí)怎么辦？100（九）上學(xué)期有一個(gè)個(gè)案期末時(shí)約好本學(xué)期續(xù)談，本學(xué)期開學(xué)後并沒有依約前來，心理師是否需要主動(dòng)聯(lián)系，還是就此打?。靠紤]的因素有哪些