腹痛課件泰國班腹痛課件泰國班1目錄腹痛概述診斷與鑒別病因病機(jī)辯證要點(diǎn)治則治法分型論治預(yù)后與調(diào)護(hù)課題測試病例討論醫(yī)案附：急性腹痛簡介目錄腹痛概述預(yù)后與調(diào)護(hù)2六淫之邪，侵入腹中，均可引起腹痛。鄧×，男，53歲，××××年3月初診?？偛C(jī)：不通則痛，失養(yǎng)則痛進(jìn)食刺激性食物腹痛加重，服堿性藥物疼痛減輕痢疾、霍亂、積聚、臌脹、蟲證等病證出現(xiàn)的腹痛癥狀，參考有關(guān)章節(jié)。（3）寒痛腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，遇冷痛劇，得熱則減。第三部分診斷與鑒別診斷(1)烏藥、陳皮，專入氣分而理氣。（3）脅腹痛厥陰肝經(jīng);蒲黃、五靈脂、川芎、元胡、沒藥入肝，活血理氣，使氣行則血活，氣血活暢故能止痛。腹中大寒痛，嘔吐肢冷可用大建中湯第三部分診斷與鑒別診斷腹腔臟器破裂;胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎?！蹲C治匯補(bǔ)·腹痛》：“暴觸怒氣，跌仆損傷作痛加丹參、王不留行、三七粉，或吞服云南白藥；推薦·現(xiàn)代中醫(yī)書1.黑龍江中醫(yī)研究院院長張琪:《百年百名中醫(yī)臨床家·張琪》或《張琪教授臨床經(jīng)驗(yàn)集》2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)老院長張夢儂《張夢儂臨床經(jīng)驗(yàn)集》3.山西靈縣中醫(yī)院院長李可《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》六淫之邪，侵入腹中，均可引起腹痛。推薦·現(xiàn)代中醫(yī)書1.黑龍江3推薦·古代中醫(yī)書古書1.金元·李東垣《脾胃論》2.清朝·王清任《醫(yī)林改錯》3.民國時期·張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》推薦·古代中醫(yī)書古書4第一部分腹痛概述小網(wǎng)膜肝尾狀葉十二指腸上部大網(wǎng)膜胃肝網(wǎng)膜孔第一部分腹痛概述小網(wǎng)膜肝尾狀葉十二指腸大網(wǎng)膜胃肝網(wǎng)膜孔5腹痛概述概念指胃脘以下，恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的病證。腹痛概述概念6腹痛概述

外邪侵襲，內(nèi)有所傷，引起：

臟腑氣機(jī)失調(diào)邪氣阻滯腹中

經(jīng)脈運(yùn)行不暢臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)腹痛腹痛概述外邪侵襲，內(nèi)有所傷，引起：7病變范圍1.西醫(yī)學(xué)內(nèi)科腹痛，如急慢性胰腺炎、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎、腹型過敏性紫癜、腸道激惹綜合征、消化不良性腹痛、輸尿管結(jié)石、腹型蕁麻疹、腹型癲癇等等，以腹痛為主要表現(xiàn)者，可參考本節(jié)辨證治療。2.痢疾、霍亂、積聚、臌脹、蟲證等病證出現(xiàn)的腹痛癥狀，參考有關(guān)章節(jié)。3.本節(jié)討論內(nèi)科腹痛，外科、婦科不在本節(jié)范圍。腹痛概述病變范圍腹痛概述81、《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出寒邪、熱邪客于腸胃致腹痛?！端貑枴づe痛論》“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛。”“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣”。提出與脾胃、大小腸、膀胱等有關(guān)。腹痛概述·歷史沿革1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出寒邪、熱邪客于腸胃致腹痛。腹痛概述·歷史9腹痛概述·歷史沿革2、東漢張仲景“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)”?！鞍粗南聺M痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯”。擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯、大建中湯等方劑治療不同病因的腹痛；從辨證治療及擬方用藥方面，開創(chuàng)了治療腹痛之先河。腹痛概述·歷史沿革2、東漢張仲景103、《諸病源候論》對腹痛病因病機(jī)論述較詳盡。“由臟腑虛、寒冷之氣客于腸胃膜原之間，結(jié)聚不散，正氣與邪氣交爭，相擊而痛”。腹痛概述·歷史沿革3、《諸病源候論》對腹痛病因病機(jī)論述較詳盡。腹痛概述·歷史沿114、龔延賢《壽世保元》把腹痛歸納為寒、熱、虛、實(shí)四類，可謂提綱挈領(lǐng)。提倡“治之皆當(dāng)辨其寒熱虛實(shí)?！?、《古今醫(yī)鑒》完善治法“是寒則溫之，是熱則清之，是痰則化之，是血則散之，是蟲則殺之，臨證不可惑也”腹痛概述·歷史沿革4、龔延賢《壽世保元》把腹痛歸納為寒、熱、虛、實(shí)四類，可謂提12清朝醫(yī)家王清任《醫(yī)林改錯》，補(bǔ)充治療血瘀腹痛的著名方劑瘀血在中焦，血府逐瘀湯；瘀血在下焦，膈下逐瘀湯。腹痛概述·歷史沿革清朝醫(yī)家王清任《醫(yī)林改錯》，補(bǔ)充治療血瘀腹痛的著名方劑腹痛概13二病因病機(jī)外感時邪六淫之邪，侵入腹中，均可引起腹痛。傷于風(fēng)寒寒凝氣滯，經(jīng)脈受阻，不通則痛。《素問·舉痛論》“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣”。二病因病機(jī)外感時邪146、腹痛的虛痛，應(yīng)以何為法？第三步分清所屬臟腑經(jīng)絡(luò)下焦蓄血，大便色黑桃核承氣湯；5、《古今醫(yī)鑒》完善治法“是寒則溫之，是熱則清之，是痰則化之，是血則散之，是蟲則殺之，臨證不可惑也”共成溫逐少腹瘀血之劑。（2）慢性腹痛（時間超過2月）發(fā)病緩慢，病程遷延，腹痛綿綿，痛熱不甚，多因內(nèi)傷情志，臟腑虛弱，氣血不足所致。體質(zhì)虛弱者，進(jìn)食易消化之食物。（1）腹部脹滿疼痛，痞滿拒按，大便秘結(jié)或溏滯不爽。2、腹痛與其他內(nèi)科疾病鑒別結(jié)合寒熱虛實(shí)，輔以理氣通導(dǎo)、消食導(dǎo)滯之品。觀其顏面蒼白，表情痛苦，畏寒、納呆，大便溏薄，小便清長，匍匐按腹而行以緩急迫。述腹部當(dāng)臍腹劇痛拒按，得食更甚，二便正常，舌苔黃膩，脈沉弦。偏食：肥甘、辛辣--->釀生濕熱，蘊(yùn)蓄腸胃根據(jù)患者腹痛兼面色蒼白，畏寒便溏，小便清長，舌淡嫩，脈沉細(xì)弱，屬虛寒證。具備（1）+（2）或（1）+（3）均可確診。病因傷于暑熱寒郁化熱濕熱壅滯傳導(dǎo)失職腑氣不通外感時邪：6、腹痛的虛痛，應(yīng)以何為法？病因傷于暑熱傳導(dǎo)失職外感時邪：15病因2.飲食不節(jié)無規(guī)律：暴飲暴食

--->飲食停滯

偏食：肥甘、辛辣

--->釀生濕熱，蘊(yùn)蓄腸胃

生冷

--->寒濕內(nèi)停，阻遏脾陽誤食：

餿腐、不潔-->損傷脾胃，腑氣通降不利《素問·痹論》：“飲食自倍，腸胃乃傷”。病因2.飲食不節(jié)16抑郁惱怒憂思傷脾肝郁克脾氣機(jī)不利日久血行不暢3.情志失調(diào)病因抑郁惱怒氣機(jī)不利3.情志失調(diào)病因17全方以逐瘀活血和行氣藥物居多，使氣帥血行，更好發(fā)揮其活血逐瘀，破癥消結(jié)之力?！緛碓础俊夺t(yī)林改錯》卷下。清朝醫(yī)家王清任《醫(yī)林改錯》，補(bǔ)充治療血瘀腹痛的著名方劑第四步尚須做哪些相關(guān)檢查鄧×，男，53歲，××××年3月初診。（1）腹部脹滿疼痛，痞滿拒按，大便秘結(jié)或溏滯不爽。5、《古今醫(yī)鑒》完善治法“是寒則溫之，是熱則清之，是痰則化之，是血則散之，是蟲則殺之，臨證不可惑也”桃仁、紅花、靈脂破血逐瘀，以消積塊；問：A、從肝郁氣滯論治為何腹痛增且吐血？瘀血在中焦，血府逐瘀湯；第三部分診斷與鑒別診斷肝郁化熱加牡丹皮、梔子。3.情志失調(diào)《證治匯補(bǔ)·腹痛》：“暴觸怒氣，則兩脅先痛而后入腹”。病因全方以逐瘀活血和行氣藥物居多，使氣帥血行，更好發(fā)揮其活血逐瘀184.跌撲手術(shù)跌撲損傷-->絡(luò)脈郁阻；腹部手術(shù)-->血絡(luò)受損.病因4.跌撲手術(shù)跌撲損傷-->絡(luò)脈郁阻；病因19（1）急性腹痛（時間不超過2月）突然發(fā)病，腹痛較劇，伴隨癥狀明顯，多因外感時邪，飲食不節(jié)等引起。D、陽氣素虛，臟腑失煦常有黃疸、發(fā)熱、肝可觸及或Murphy征陽性（1）大腹痛脾胃、大小腸.跌撲損傷-->絡(luò)脈郁阻；第三部分診斷與鑒別診斷香附、紫蘇，能入血分而行氣。芍藥、甘草緩急止痛。（1）少腹疼痛，痛處固定，痛勢較劇，痛如針刺；腹腔臟器破裂;胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎。從辨證治療及擬方用藥方面，開創(chuàng)了治療腹痛之先河。(1)烏藥、陳皮，專入氣分而理氣。病因5.陽氣素虛素體脾陽不振過服寒涼久病腎陽不足脾陽衰憊，不能溫養(yǎng)（1）急性腹痛（時間不超過2月）突然發(fā)病，腹痛較劇，伴隨癥狀20病機(jī)總病機(jī)：不通則痛，失養(yǎng)則痛病位：

肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等病變；

足三陰經(jīng)脈、足少陽、手足陽明、沖任帶脈等病變.病機(jī)總病機(jī)：不通則痛，失養(yǎng)則痛病位：21病機(jī)病性：實(shí)痛：外感寒邪，內(nèi)傷飲食、情志以及蟲積跌仆

-->臟腑氣機(jī)不利，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈阻滯虛痛：氣血不足，陽氣虛弱

-->臟腑經(jīng)脈失于溫養(yǎng)，氣血運(yùn)行無力病機(jī)病性：實(shí)痛：22病機(jī)病機(jī)轉(zhuǎn)化：寒邪客久，郁而化熱--->郁熱內(nèi)結(jié)；氣滯作痛，血行不暢--->瘀血內(nèi)阻;寒熱并見、虛實(shí)挾雜、氣滯血瘀兼夾...病機(jī)病機(jī)轉(zhuǎn)化：寒邪客久，郁而化熱--->郁熱內(nèi)結(jié)；23病機(jī)病機(jī)演變：初痛多為實(shí)，久痛多轉(zhuǎn)虛。急性腹痛，治不及時--->厥脫腸胃濕熱夾帶蟲卵--->腸蟲滋生-->蟲擾手術(shù)后氣血阻滯-->腑氣不通-->粘連性腸梗阻氣滯血瘀日久，或兼痰結(jié)-->積聚、痞塊病機(jī)病機(jī)演變：初痛多為實(shí)，久痛多轉(zhuǎn)虛。24病因病機(jī)總結(jié)病因:寒、熱、虛、實(shí)、氣、瘀等。病機(jī)：寒熱虛實(shí)氣瘀常相互聯(lián)系、相互轉(zhuǎn)化，

或相兼為病。因此：詳審見證，辨明病因，正確診斷病因病機(jī)總結(jié)病因:寒、熱、虛、實(shí)、氣、瘀等。25第三部分診斷與鑒別診斷輔助檢查病史臨床特征﹙一﹚診斷第三部分診斷與鑒別診斷輔助檢查病史臨床特征﹙一﹚診斷26診斷1.臨床特征腹痛（胃脘以下，恥骨毛際以上，包括臍腹、脅腹、小腹、少腹），病程或長或短，起病有緩有急；2.誘因飲食、情志、受涼、藥物反應(yīng)等；3.輔助檢查X線、B超、CT、MR以及實(shí)驗(yàn)室檢查，明確具體病變，且排除外科腹痛、婦科腹痛。診斷1.臨床特征腹痛（胃脘以下，恥骨毛際以上，包括臍腹、脅腹27鑒別診斷鑒別1.腹痛與胃痛項(xiàng)目胃痛腹痛部位心下胃脘胃脘以下伴隨癥:胃脘部癥狀胃腸的癥狀二者關(guān)系同居腹中,常兼見鑒別診斷鑒別項(xiàng)目胃痛腹痛部位心下胃脘胃脘以下伴隨癥:胃脘部癥28腹腔臟器破裂;胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎。進(jìn)食刺激性食物腹痛加重，服堿性藥物疼痛減輕偏食：肥甘、辛辣--->釀生濕熱，蘊(yùn)蓄腸胃第三步分清所屬臟腑經(jīng)絡(luò)能補(bǔ)中緩急，潤肺止咳，解毒。主治治一切諸氣，氣上湊心，心胸攻筑，胸肋刺痛，月水不調(diào)。寒食積滯去黃芩黃連，加干姜以溫中散寒；病機(jī)：寒熱虛實(shí)氣瘀常相互聯(lián)系、相互轉(zhuǎn)化，香附、紫蘇，能入血分而行氣。氣滯腹瀉，腹痛腸鳴痛瀉要方；厚樸、枳實(shí)破氣導(dǎo)滯，消痞除滿。溫里散寒，理氣止痛。鑒別診斷2、腹痛與其他內(nèi)科疾病鑒別痢疾里急后重，下利赤白膿血；霍亂吐瀉交作；積聚腹內(nèi)包塊；臌脹外形脹大、皮色蒼黃、青筋暴露.腹腔臟器破裂;胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性29四辨證要點(diǎn)﹙一﹚辨急緩（1）急性腹痛（時間不超過2月）突然發(fā)病，腹痛較劇，伴隨癥狀明顯，多因外感時邪，飲食不節(jié)等引起。（2）慢性腹痛（時間超過2月）發(fā)病緩慢，病程遷延，腹痛綿綿，痛熱不甚，多因內(nèi)傷情志，臟腑虛弱，氣血不足所致。四辨證要點(diǎn)﹙一﹚辨急緩30（二）辨病性（1）實(shí)痛痛勢急劇，痛時拒按，痛而有形，痛勢不減，得食則甚。（2）虛痛痛熱綿綿，喜揉喜按，時緩時急，痛而無形，饑而痛增。辨證要點(diǎn)（二）辨病性辨證要點(diǎn)31（3）寒痛腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，遇冷痛劇，得熱則減。（4）熱痛腹痛急迫，痛處灼熱，腹脹便秘；辨證要點(diǎn)（3）寒痛腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，遇冷痛劇，得熱則減。32辨證要點(diǎn)（5）氣滯：腹痛脹滿，時輕時重，痛處不定；（6）瘀血：腹部刺痛、痛無休止、痛處固定；（7）傷食：脘腹脹痛拒按，噯腐吞酸、嘔惡厭食，噯氣得舒，便后痛減；有暴飲暴食病史。辨證要點(diǎn)（5）氣滯：腹痛脹滿，時輕時重，痛處不定；33（三）辨病位（1）大腹痛脾胃、大小腸...（2）臍腹痛蟲積；（3）脅腹痛厥陰肝經(jīng);（4）少腹痛婦科腹痛...（5）小腹痛膀胱...肝胃橫結(jié)腸空、回腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸升結(jié)腸脾膽囊（三）辨病位肝胃橫結(jié)腸空、回腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸升結(jié)腸脾膽囊34（一）治療原則（1）以通立法六腑以通為順，以降為和。（2）審因論治去除寒熱虛實(shí)等病因。（3）標(biāo)本兼治通，并非單純導(dǎo)瀉與通下；結(jié)合寒熱虛實(shí)，輔以理氣通導(dǎo)、消食導(dǎo)滯之品。（4）久痛入絡(luò)加辛溫活血劑。（5）注意事項(xiàng)不可過用香燥，中病即止；虛痛宜溫中補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血。第五部分治則治法（一）治療原則第五部分治則治法35

新病多實(shí)，痛忌補(bǔ)氣久病多虛，宜溫宜補(bǔ)寒實(shí)腹痛，慎用攻下實(shí)熱腹痛，佐用氣藥暴痛在氣，通利氣機(jī)久痛在血，活血通絡(luò)（二）治法新病多實(shí)，痛忌補(bǔ)氣（二）治法36寒邪內(nèi)阻濕熱壅盛飲食停滯第六部分分證論治氣機(jī)郁滯瘀血阻滯中虛臟寒寒邪內(nèi)阻第六部分分證論治氣機(jī)郁滯37（一）寒邪內(nèi)阻1、辨證依據(jù)（1）急起腹痛，劇烈拘急，得溫痛減，遇寒痛甚。（2）惡寒身蜷，手足不溫，口淡不渴，小便清長，大便尚調(diào)。（3）舌淡紅，苔白膩，脈沉緊。具備（1）+（2）或（1）+（3）均可確診。腹痛分證論治（一）寒邪內(nèi)阻1、辨證依據(jù)腹痛分證論治382、治法溫里散寒，理氣止痛。3、方藥良附丸合正氣天香散。高良姜、干姜、紫蘇溫中散寒；烏藥、香附、陳皮理氣止痛。（一）寒邪內(nèi)阻腹痛分證論治2、治法（一）寒邪內(nèi)阻腹痛分證論治39方名正氣天香散（經(jīng)產(chǎn)之劑）總結(jié)氣滯經(jīng)遲組成烏藥、陳皮、蘇葉、香附、干姜主治治一切諸氣，氣上湊心，心胸攻筑，胸肋刺痛，月水不調(diào)。寒邪內(nèi)阻·正氣天香散腹痛分證論治方名正氣天香散（經(jīng)產(chǎn)之劑）寒邪內(nèi)阻·正氣天香散腹痛分證論治40腹腔臟器破裂;胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎。（2）慢性腹痛（時間超過2月）發(fā)病緩慢，病程遷延，腹痛綿綿，痛熱不甚，多因內(nèi)傷情志，臟腑虛弱，氣血不足所致。擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯、大建中湯等方劑治療不同病因的腹痛；無規(guī)律：暴飲暴食--->飲食停滯烏藥、香附、陳皮理氣止痛。山西靈縣中醫(yī)院院長李可B、飲食不節(jié)，腸胃受傷；培養(yǎng)衛(wèi)生意識，避免不潔食物；西醫(yī)學(xué)內(nèi)科腹痛，如急慢性胰腺炎、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎、腹型過敏性紫癜、腸道激惹綜合征、消化不良性腹痛、輸尿管結(jié)石、腹型蕁麻疹、腹型癲癇等等，以腹痛為主要表現(xiàn)者，可參考本節(jié)辨證治療。氣滯血瘀日久，或兼痰結(jié)-->積聚、痞塊《張夢儂臨床經(jīng)驗(yàn)集》《張夢儂臨床經(jīng)驗(yàn)集》歸經(jīng)此手太陰足厥陰藥也。方義(1)烏藥、陳皮，專入氣分而理氣。香附、紫蘇，能入血分而行氣。引以干姜，使入氣分兼入血分。(2)用諸辛溫以解郁散肝，令氣調(diào)而血和，則經(jīng)行有常，自無痛壅之患。煎服法每五、六錢煎。寒邪內(nèi)阻·正氣天香散腹痛分證論治腹腔臟器破裂;胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性41寒氣上逆腹中雷鳴切痛，胸協(xié)逆滿，嘔吐附子粳米湯溫中降逆；內(nèi)外皆寒腹中冷痛，身體疼痛烏頭桂枝湯溫里散寒；寒凝厥陰少腹拘急冷痛，苔白，脈沉緊暖肝煎陰盛陽脫臍中痛不可忍，喜溫喜按，手足厥冷，脈微欲絕通脈四逆湯寒邪內(nèi)阻--證治化裁腹痛分證論治寒氣上逆腹中雷鳴切痛，胸協(xié)逆滿，嘔吐附子粳米湯溫中降逆；寒邪421、辨證依據(jù)（1）腹部脹滿疼痛，痞滿拒按，大便秘結(jié)或溏滯不爽。（2）胸悶不舒，煩渴引飲，身熱自汗，小便短赤。（3）苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。具備（1）+（2）或（1）+（3）均或確診。腹痛分證論治（二）濕熱雍滯1、辨證依據(jù)腹痛分證論治（二）濕熱雍滯432、治法通腑瀉熱。3、方藥大承氣湯。大黃苦寒瀉熱，攻下燥屎；芒硝咸寒軟堅(jiān)，清燥破結(jié)；厚樸、枳實(shí)破氣導(dǎo)滯，消痞除滿。（二）濕熱雍滯腹痛分證論治2、治法（二）濕熱雍滯腹痛分證論治44濕熱較重大便不爽去芒硝，加梔子、黃芩、黃柏；少陽陽明合病兩脅脹痛，大便秘結(jié)大柴胡湯；重癥胰腺炎，大柴胡湯加芒硝，大量瀉下，日下一二十次。腸癰小腹右側(cè)疼痛大黃牡丹皮湯。選用厚樸三物湯、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等。濕熱雍滯--證治化裁腹痛分證論治濕熱較重大便不爽去芒硝，加梔子、黃芩、黃柏；濕熱雍滯--證治451、辨證依據(jù)（1）脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸；（2）厭食，痛而欲瀉，瀉后痛減，糞便奇臭，或大便秘結(jié)；（3）苔厚膩，脈滑。具備（1）+（2）或（1）+（3）均可確診。腹痛分證論治（三）飲食停滯1、辨證依據(jù)腹痛分證論治（三）飲食停滯462、治法消食導(dǎo)滯。3、方藥枳實(shí)導(dǎo)滯丸。大黃、枳實(shí)、神曲消食導(dǎo)滯；黃芩、黃連、澤瀉清熱化濕；白術(shù)、茯苓健脾和胃。腹痛分證論治（三）飲食停滯2、治法腹痛分證論治（三）飲食停滯47寒食積滯去黃芩黃連，加干姜以溫中散寒；食滯較輕，脘腹?jié)M悶保和丸消食化滯；食積較重加木香、檳榔、牽牛子，消食導(dǎo)積腹痛分證論治飲食停滯--證治化裁寒食積滯去黃芩黃連，加干姜以溫中散寒；腹痛分證論治飲食停滯-481、辨證依據(jù)（1）脘腹疼痛，脹滿不舒，攻竄兩脅；（2）痛引少腹，時聚時散，得噯氣矢氣則舒，遇憂思惱怒則?。唬?）苔薄白，脈弦。具備（1）+（2）或（1）+（3）均可確診。（四）氣機(jī)郁滯腹痛分證論治1、辨證依據(jù)（四）氣機(jī)郁滯腹痛分證論治492、治法疏肝解郁，理氣止痛。3、方藥柴胡疏肝散。柴胡、枳殼、香附、陳皮疏肝理氣；芍藥、甘草緩急止痛；川芎行氣活血。（四）氣機(jī)郁滯腹痛分證論治2、治法（四）氣機(jī)郁滯腹痛分證論治50氣滯較重脅肋脹痛川楝子、郁金；痛引少腹睪丸橘核、荔枝核、川楝子；氣滯腹瀉，腹痛腸鳴痛瀉要方；少腹絞痛，陰囊寒疝天臺烏藥散；肝郁化熱加牡丹皮、梔子。氣機(jī)郁滯--證治化裁腹痛分證論治氣滯較重脅肋脹痛川楝子、郁金；氣機(jī)郁滯--證治化裁腹痛分證論511、辨證依據(jù)（1）少腹疼痛，痛處固定，痛勢較劇，痛如針刺；（2）甚則腹有包塊，經(jīng)久不愈；（3）舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。具備（1）+（2）或（1）+（3）均可確診。（五）瘀血阻滯腹痛分證論治1、辨證依據(jù)（五）瘀血阻滯腹痛分證論治52瘀血阻滯2、治法活血化瘀。3、方藥少腹逐瘀湯。當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血；蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索化瘀止痛；小茴香、肉桂、干姜溫經(jīng)止痛。（五）瘀血阻滯瘀血阻滯2、治法（五）瘀血阻滯53【來源】《醫(yī)林改錯》卷下?！窘M成】少腹小茴脂蒲黃，歸芎延赤桂干姜?！居梅ā棵咳?劑，水煎，分23次服?！竟τ谩炕钛铕?，溫經(jīng)止痛?！局髦巍可俑桂鲅e塊，疼痛或不痛，或痛而無積塊，或少腹脹滿，或經(jīng)期腰酸、小腹脹，或月經(jīng)一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫或黑，或有血塊，或崩或漏，兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶者、或瘀血阻滯，久不受孕等證。少腹逐瘀湯【來源】《醫(yī)林改錯》卷下。少腹逐瘀湯54【方解】瘀血結(jié)于下焦少腹。下焦包括肝腎在內(nèi)，由肝腎等臟功能失調(diào)，寒凝氣滯，疏泄不暢，血瘀不適，結(jié)于少腹，故癥見少腹積塊作痛，或月經(jīng)不調(diào)等雜病。治宜逐瘀活血、溫陽理氣為法。方用小茴香、肉桂、干姜味辛而性溫?zé)幔敫文I而歸脾，理氣活血，溫通血脈；當(dāng)歸、赤芍入肝，行瘀活血；蒲黃、五靈脂、川芎、元胡、沒藥入肝，活血理氣，使氣行則血活，氣血活暢故能止痛。共成溫逐少腹瘀血之劑。【方歌】少腹茴香與炒姜，元胡靈脂沒芎當(dāng)，蒲黃官桂赤芍藥，種子安胎第一方。少腹逐瘀湯【方解】瘀血結(jié)于下焦少腹。下焦包括肝腎在內(nèi)，由肝腎等臟功能失55腹部手術(shù)后作痛加澤蘭、紅花；跌仆損傷作痛加丹參、王不留行、三七粉，或吞服云南白藥；下焦蓄血，大便色黑桃核承氣湯；脅下積塊，疼痛拒按膈下逐瘀湯。腹痛分證論治瘀血阻滯--證治化裁腹部手術(shù)后作痛加澤蘭、紅花；腹痛分證論治瘀血阻滯--證治化裁56膈下逐瘀湯【來源】《醫(yī)林改錯》卷上?！窘M成】靈脂6克(炒)當(dāng)歸?9克川芎?6克桃仁9克(研泥)丹皮?6克赤芍6克烏藥6克玄胡索3克甘草?9克香附4.5克紅花9克枳殼4.5克【用法】水煎服。病輕者少服，病重者多服，病去藥止?！竟τ谩炕钛铕觯袣庵雇??！局髦巍侩跸吗鲎铓鉁纬善K，痛處不移，臥則腹墜；腎瀉久瀉?，F(xiàn)用于慢性活動性肝炎、血卟啉病、糖尿病、宮外孕、不孕癥等屬血瘀氣滯者。膈下逐瘀湯【來源】《醫(yī)林改錯》卷上。57膈下逐瘀湯【方解】《醫(yī)林改錯注釋》方中當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血，與逐瘀藥同用，可使瘀血祛而不傷陰血；丹皮清熱涼血，活血化瘀；桃仁、紅花、靈脂破血逐瘀，以消積塊；配香附、烏藥、枳殼、元胡行氣止痛；尤其川芎不僅養(yǎng)血活血，更能行血中之氣，增強(qiáng)逐瘀之力；甘草調(diào)和諸藥。全方以逐瘀活血和行氣藥物居多，使氣帥血行，更好發(fā)揮其活血逐瘀，破癥消結(jié)之力?！痉礁琛侩跸轮痧鎏夷档?，赤芍烏藥玄胡甘，歸芎靈脂紅花殼，香附開郁血亦安。膈下逐瘀湯【方解】《醫(yī)林改錯注釋》方中當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血581、辨證依據(jù)（1）腹痛綿綿，時作時止，喜熱喜按，饑餓勞累后加重，得食休息后減輕；（2）神疲乏力，氣短懶言，形寒肢冷，胃納不佳，面色無華，大便溏??；（3）舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。具備（1）+（2）或（1）+（3）均可確診。腹痛分證論治（六）中虛臟寒1、辨證依據(jù)腹痛分證論治（六）中虛臟寒592、治法溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。3、方藥小建中湯。桂枝、飴糖、生姜、大棗溫中補(bǔ)虛；芍藥、甘草緩急止痛。腹痛分證論治（六）中虛臟寒2、治法腹痛分證論治（六）中虛臟寒60飴糖以高粱、米、大麥、粟、玉米等淀粉質(zhì)糧食為原料，經(jīng)發(fā)酵糖化制成的食品，又稱膠飴。藥用以軟飴糖為好。[性能]味甘，性溫。能補(bǔ)中緩急，潤肺止咳，解毒。[參考]主要含麥芽糖，并含維生素B和鐵等。[用途]用于脾胃虛弱，里急腹痛；肺燥咳嗽、咽痛。[用法]溶化飲，入湯藥，噙咽，或入糖果等。[注意]脾胃濕熱、中滿嘔噦者不宜。腹痛分證論治飴糖腹痛分證論治61腹中大寒痛，嘔吐肢冷可用大建中湯腹痛下痢，脈微肢冷可用附子理中湯大腸虛寒，積冷便秘可用溫脾湯中氣大虛，少氣懶言補(bǔ)中益氣湯腹痛分證論治中虛臟寒--證治化裁腹中大寒痛，嘔吐肢冷可用大建中湯腹痛分證論治中虛臟寒--62項(xiàng)目病因病機(jī)主癥發(fā)病病程寒寒凝氣滯不通則痛腹痛暴作得熱痛減急驟較短熱邪熱雍滯腑氣不通腹痛急迫痛處灼熱較急較短虛氣血不足臟腑失養(yǎng)腹痛綿綿喜溫喜按較緩較長實(shí)腑氣不通傳導(dǎo)失職腹脹腹痛拒按有形較急較短氣氣機(jī)不暢腑氣不通腹痛脹滿痛處不定較急較短血?dú)鉁站醚杏贉共看掏赐刺幑潭ㄝ^緩較長寒、熱、虛、實(shí)、氣、血腹痛的區(qū)別簡表腹痛分證論治項(xiàng)目病因病機(jī)主癥發(fā)病病程寒寒凝氣滯不通則痛腹痛暴作得熱痛減急63（1）體質(zhì)好，病程短，正氣足預(yù)后好；（2）體質(zhì)差，病程長，正氣不足預(yù)后差；（3）身體羸瘦，正氣日衰難治；（4）腹痛暴急，伴大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕為虛脫，當(dāng)積極搶救。第七部分預(yù)后與調(diào)護(hù)（一）預(yù)后（1）體質(zhì)好，病程短，正氣足預(yù)后好；第七部分預(yù)后與調(diào)護(hù)（一641.慢性腹痛者，要重視增強(qiáng)體質(zhì)：“管住嘴，邁開腿”。改善不良生活習(xí)慣，飲食有節(jié)，起居有常，細(xì)嚼慢咽，七八分飽。2.培養(yǎng)衛(wèi)生意識，避免不潔食物；3.食積者，節(jié)制飲食，不能胡吃海喝，忌貪吃；（二）調(diào)護(hù)預(yù)后與調(diào)護(hù)1.慢性腹痛者，要重視增強(qiáng)體質(zhì)：“管住嘴，邁開腿”。改善不良654.濕熱雍滯證、濕熱體質(zhì)者：忌食肥甘厚味、醇酒辛辣，戒煙限酒；不宜吃燒烤火鍋；5.中虛臟寒證、陽虛體質(zhì)者：忌食酸奶、冰激凌等冰凍食品，冬天忌水果，平常不穿暴露腰腹、大腿等時髦衣服。6.氣機(jī)郁滯者，大多多愁善感，要保持心情舒暢。7.體質(zhì)虛弱者，進(jìn)食易消化之食物。（二）調(diào)護(hù)預(yù)后與調(diào)護(hù)4.濕熱雍滯證、濕熱體質(zhì)者：忌食肥甘厚味、醇酒辛辣，戒煙限酒66第八部分課堂測驗(yàn)1、開創(chuàng)治療腹痛之先河的醫(yī)家是A、王清任；B、張山雷；C、張仲景；D、王肯堂；D、張錫純2、中臟虛寒型腹痛的主方是A、大建中湯；B、補(bǔ)中益氣湯；C、附子理中湯；D、小建中湯；E、四逆湯第八部分課堂測驗(yàn)1、開創(chuàng)治療腹痛之先河的醫(yī)家是673、金某，男，25歲，因暴飲暴食，脘腹脹滿疼痛，拒按，噯腐吞酸，舌苔膩，脈滑實(shí)。治則應(yīng)為A、消食導(dǎo)滯；B、理氣導(dǎo)滯；C、行氣活血；D、健脾和胃；E、消食和胃4、患者脘腹疼痛，脹滿不舒，得噯氣矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，苔薄脈弦，治療可選用A、天臺烏藥散；B、木香順氣丸；C、逍遙散；D、柴胡疏肝散；E、枳實(shí)消痞湯課堂測驗(yàn)3、金某，男，25歲，因暴飲暴食，脘腹脹滿疼痛，拒按，噯腐吞685、腹痛的病因有A、外感時邪，內(nèi)傷于里；B、飲食不節(jié)，腸胃受傷；C、情志失調(diào)，氣滯血瘀；D、陽氣素虛，臟腑失煦6、腹痛的虛痛，應(yīng)以何為法？A、溫中補(bǔ)虛，緩急止痛；B、溫中散寒，理氣止痛；C、溫中健脾，活血化瘀；D、溫補(bǔ)脾胃，緩急止痛；E、溫中補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血課堂測驗(yàn)5、腹痛的病因有課堂測驗(yàn)69第九部分病例討論1.李某，男，57歲。述腹部當(dāng)臍腹劇痛拒按，得食更甚，二便正常，舌苔黃膩，脈沉弦。某醫(yī)從肝郁氣滯治療，處方用柴胡、枳殼、青皮、當(dāng)歸、白芍、川楝、木香、佛手等，服藥三劑，腹痛有增無減，且見吐血。問：A、從肝郁氣滯論治為何腹痛增且吐血？

B、你認(rèn)為本例應(yīng)如何辨證施治？第九部分病例討論1.李某，男，57歲。述腹部當(dāng)臍腹劇痛拒按70例1.鄧×，男，53歲，××××年3月初診。主訴左少腹間斷疼痛1年。病史一年來反復(fù)左少腹劇烈疼痛，西醫(yī)診斷為腸粘連，囑其手術(shù)治療，患者不愿手術(shù)，遂來中醫(yī)就診。觀其顏面蒼白，表情痛苦，畏寒、納呆，大便溏薄，小便清長，匍匐按腹而行以緩急迫。捫之腹軟，無包塊索狀物，苔薄白，舌淡嫩，脈沉弱。第十部分腹痛醫(yī)案例1.鄧×，男，53歲，××××年3月初診。第十部分71醫(yī)案·辨證思維程序第一步首先明確診斷，分清該病的新久緩急。患者疼痛部位在左少腹，反復(fù)發(fā)作已有年余，可見腹痛診斷成立，且為久痛。明確非外科急腹痛，而為內(nèi)科腹痛。醫(yī)案·辨證思維程序第一步首先明確診斷，分清該72第二步分清寒熱、虛實(shí)根據(jù)患者腹痛兼面色蒼白，畏寒便溏，小便清長，舌淡嫩，脈沉細(xì)弱，屬虛寒證。又根據(jù)患者雖少腹疼痛劇烈，但喜匍匐按腹而行以緩急迫，當(dāng)為虛實(shí)夾雜之徵。醫(yī)案·辨證思維程序第二步分清寒熱、虛實(shí)醫(yī)案·辨證思維程序73第三步分清所屬臟腑經(jīng)絡(luò)根據(jù)患者疼痛部位為左少腹，少腹屬厥陰肝經(jīng)所絡(luò)，故為肝經(jīng)腹痛。醫(yī)案·辨證思維程序第三步分清所屬臟腑經(jīng)絡(luò)醫(yī)案·辨證思維程序74第四步尚須做哪些相關(guān)檢查患者雖已診斷為腸粘連，但年過半百，且面白神疲、便溏等虛象疊現(xiàn)，故尚須做以下檢查1．為排除泌尿系結(jié)石，可作尿常規(guī)、腹部平片、靜脈腎盂造影或B超等檢查。2．為排除左少腹部位相關(guān)腫瘤，可作B超、CT、MRI等檢查。醫(yī)案·辨證思維程序第四步尚須做哪些相關(guān)檢查醫(yī)案·辨證思維程序75第五步確定治療方案辨證屬寒滯肝脈，治擬溫經(jīng)散寒，行氣通絡(luò)。暖肝煎加減。醫(yī)案·確定治法方藥第五步確定治療方案醫(yī)案·確定治法方藥76第六步處方分析【處方】當(dāng)歸10克枸杞10克小茴香15克臺烏藥10克茯苓10克肉桂10克沉香5克花椒（去汁）30粒5付，水煎服?！痉浇狻糠街挟?dāng)歸、枸杞溫養(yǎng)肝腎，肉桂、茴香溫經(jīng)散寒，沉香、烏藥溫經(jīng)行氣，茯苓甘淡通陽，加花椒散寒行氣，溫通肝脈。醫(yī)案·確定治法方藥第六步處方分析醫(yī)案·確定治法方藥77附急性腹痛簡介急性腹痛:≤1周急腹癥(急性腹痛≠急腹癥)：是指腹腔、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化,從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征、同時伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征.附急性腹痛簡介急性腹痛:≤1周急腹癥(急性腹痛≠急腹癥)：78腹痛發(fā)生機(jī)制1.內(nèi)臟性腹痛腹內(nèi)臟器痛覺信號由交感神經(jīng)傳入脊髓；疼痛定位不明確，痙攣、不適、鈍痛、灼痛，伴自主神經(jīng)癥狀2.軀體性腹痛腹壁、腹膜壁層痛覺信號由體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根；定位準(zhǔn)確，劇烈、持續(xù)，局部腹肌強(qiáng)直，咳嗽、體位變化加重3.牽涉痛內(nèi)臟痛牽涉到體表；定位明確，劇烈，壓痛、肌緊張及感覺過敏腹痛發(fā)生機(jī)制1.內(nèi)臟性腹痛79三種絞痛鑒別表疼痛類別疼痛的部位

其他特點(diǎn)腸絞痛多位于臍周、下腹部常伴有惡心、嘔吐、腹瀉或便泌、腸鳴音增加等膽絞痛位于右上腹，放射至右背與右肩胛常有黃疸、發(fā)熱、肝可觸及或Murphy征陽性腎絞痛位于腰部并向下放射，達(dá)于腹股溝、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)常有尿頻、尿急，小便含蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞等三種絞痛鑒別表疼痛類別疼痛的部位其他特點(diǎn)腸絞痛多位于臍周、80腸絞痛intestinalcolic膽絞痛biliarycolic腎絞痛renalcolic腸絞痛intestinalcolic81急性腹痛部位 中上腹部胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎右上腹膽囊炎膽石癥、肝膿腫痛在麥?zhǔn)宵c(diǎn)闌尾炎臍周部疼痛小腸疾病左下腹痛結(jié)腸疾病下腹部疼痛盆腔炎、膀胱炎、異位妊娠破裂彌漫性或不定腹膜炎、腸梗阻、腫瘤、鉛中毒等。急性腹痛部位 中上腹部胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎右上腹膽囊82急性腹痛性質(zhì)及程度 胃、十二指腸潰瘍穿孔突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣，燒灼樣痛胃炎、急性胰腺炎中上腹持續(xù)劇痛或陣發(fā)性加劇膽道蛔蟲癥典型劍突下鉆頂樣痛胃腸痙攣陣發(fā)性絞痛，臍周、下腹部。膽石癥陣發(fā)性絞痛，右上腹，牽涉右肩背部疼痛泌尿系結(jié)石腰部，腹股溝、會陰部。急性腹痛性質(zhì)及程度 胃、十二指腸潰瘍穿孔突發(fā)的中上腹劇烈刀割83急性腹痛誘發(fā)和緩解因素急性胰腺炎酗酒、暴飲暴食膽道疾病油膩食物消化性潰瘍進(jìn)食刺激性食物腹痛加重，服堿性藥物疼痛減輕腸粘連腹部手術(shù)史肝、脾破裂腹部外傷急性胃炎、幽門梗阻嘔吐后腹痛緩解結(jié)腸、直腸的病變隨排便、排氣緩解急性腹痛誘發(fā)和緩解因素急性胰腺炎酗酒、暴飲暴食膽道疾病油膩食84急性腹痛伴隨癥狀發(fā)熱寒戰(zhàn)急性膽道感染、肝膿腫、腹腔膿腫,也可見于腹腔外疾病。黃疸見于肝、膽、胰疾病。休克腹腔臟器破裂;胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎。嘔吐食管、胃腸病變腹瀉消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。返酸、噯氣胃十二指腸潰瘍或胃炎血尿泌尿系疾病急性腹痛伴隨癥狀發(fā)熱寒戰(zhàn)急性膽道感染、肝膿腫、腹腔膿腫,也85腹腔內(nèi)臟器炎癥性病變胃腸炎、胰腺炎、膽囊炎、腹膜炎。腹痛·腹腔臟器腹腔內(nèi)臟器炎癥性病變腹痛·腹腔臟器86體質(zhì)虛弱者，進(jìn)食易消化之食物。大腸虛寒，積冷便秘可用溫脾湯肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等病變；[用途]用于脾胃虛弱，里急腹痛；定位明確，劇烈，壓痛、肌緊張及感覺過敏茯苓10克肉桂10克沉香5克花椒（去汁）30粒治宜逐瘀活血、溫陽理氣為法。腸絞痛intestinalcolic2、腹痛與其他內(nèi)科疾病鑒別【用法】每日1劑，水煎，分23次服。確定診斷/觀察、住院、或隨訪（4）熱痛腹痛急迫，痛處灼熱，腹脹便秘；?梗阻性：腸梗阻、泌尿系和膽系梗阻。腹痛·腹腔臟器體質(zhì)虛弱者，進(jìn)食易消化之食物。?梗阻性：腹痛·腹腔臟器87?扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)絞榨，卵巢扭轉(zhuǎn)、脾破裂等。

?血管阻塞：門靜脈血栓形成、腸系膜動脈栓塞。腹痛·腹腔臟器?扭轉(zhuǎn)或破裂：腹痛·腹腔臟器88匈牙利男子長出1.13公斤腎結(jié)石直徑17厘米匈牙利男子長出1.13公斤腎結(jié)石直徑17厘米89晚報(bào)湖北襄陽一老人取出269顆腎結(jié)石晚報(bào)湖北襄陽一老人取出269顆腎結(jié)石90宅女生活不規(guī)律

取出近400顆膽結(jié)石宅女生活不規(guī)律

取出近400顆膽結(jié)石911、開創(chuàng)治療腹痛之先河的醫(yī)家是食滯較輕，脘腹?jié)M悶保和丸消食化滯；（2）惡寒身蜷，手足不溫，口淡不渴，小便清長，大便尚調(diào)。【功用】活血祛瘀，溫經(jīng)止痛。（3）舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。共成溫逐少腹瘀血之劑。香附、紫蘇，能入血分而行氣。病因:寒、熱、虛、實(shí)、氣、瘀等。確定腹痛性質(zhì)炎癥、梗阻、缺血、出血穿孔（3）標(biāo)本兼治通，并非單純導(dǎo)瀉與通下；香附、紫蘇，能入血分而行氣。肝郁化熱加牡丹皮、梔子。腹痛·腹膜后病變腹膜后間隙感染腎周膿腫門腔靜脈梗阻腹主動脈夾層...1、開創(chuàng)治療腹痛之先河的醫(yī)家是腹痛·腹膜后病變腹膜后間隙感染92腹痛·腹壁病變腹壁感染性炎癥帶狀皰疹腹壁挫傷...腹痛·腹壁病變腹壁感染性炎癥93腹痛·全身病變腹型過敏性紫癜急性鉛中毒糖尿病酮癥酸中毒...腹痛·全身病變腹型過敏性紫癜94急性腹痛診斷過程1.確定腹痛的來源腹腔/腹外2.確定病變來自哪個器官3.確定腹痛性質(zhì)炎癥、梗阻、缺血、出血穿孔4.確定是否為急腹癥（抗休克、抗感染、手術(shù)）5.確定進(jìn)一步檢查的內(nèi)容6.確定診斷/觀察、住院、或隨訪急性腹痛診斷過程1.確定腹痛的來源腹腔/腹外95小結(jié)腹痛的概念（急性腹痛、慢性腹痛）...腹痛病因病機(jī)...腹痛辯證證治...腹痛預(yù)后與防護(hù)...小結(jié)腹痛的概念（急性腹痛、慢性腹痛）...96腹痛課件泰國班腹痛課件泰國班97目錄腹痛概述診斷與鑒別病因病機(jī)辯證要點(diǎn)治則治法分型論治預(yù)后與調(diào)護(hù)課題測試病例討論醫(yī)案附：急性腹痛簡介目錄腹痛概述預(yù)后與調(diào)護(hù)98六淫之邪，侵入腹中，均可引起腹痛。鄧×，男，53歲，××××年3月初診?？偛C(jī)：不通則痛，失養(yǎng)則痛進(jìn)食刺激性食物腹痛加重，服堿性藥物疼痛減輕痢疾、霍亂、積聚、臌脹、蟲證等病證出現(xiàn)的腹痛癥狀，參考有關(guān)章節(jié)。（3）寒痛腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，遇冷痛劇，得熱則減。第三部分診斷與鑒別診斷(1)烏藥、陳皮，專入氣分而理氣。（3）脅腹痛厥陰肝經(jīng);蒲黃、五靈脂、川芎、元胡、沒藥入肝，活血理氣，使氣行則血活，氣血活暢故能止痛。腹中大寒痛，嘔吐肢冷可用大建中湯第三部分診斷與鑒別診斷腹腔臟器破裂;胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎?！蹲C治匯補(bǔ)·腹痛》：“暴觸怒氣，跌仆損傷作痛加丹參、王不留行、三七粉，或吞服云南白藥；推薦·現(xiàn)代中醫(yī)書1.黑龍江中醫(yī)研究院院長張琪:《百年百名中醫(yī)臨床家·張琪》或《張琪教授臨床經(jīng)驗(yàn)集》2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)老院長張夢儂《張夢儂臨床經(jīng)驗(yàn)集》3.山西靈縣中醫(yī)院院長李可《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》六淫之邪，侵入腹中，均可引起腹痛。推薦·現(xiàn)代中醫(yī)書1.黑龍江99推薦·古代中醫(yī)書古書1.金元·李東垣《脾胃論》2.清朝·王清任《醫(yī)林改錯》3.民國時期·張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》推薦·古代中醫(yī)書古書100第一部分腹痛概述小網(wǎng)膜肝尾狀葉十二指腸上部大網(wǎng)膜胃肝網(wǎng)膜孔第一部分腹痛概述小網(wǎng)膜肝尾狀葉十二指腸大網(wǎng)膜胃肝網(wǎng)膜孔101腹痛概述概念指胃脘以下，恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的病證。腹痛概述概念102腹痛概述

外邪侵襲，內(nèi)有所傷，引起：

臟腑氣機(jī)失調(diào)邪氣阻滯腹中

經(jīng)脈運(yùn)行不暢臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)腹痛腹痛概述外邪侵襲，內(nèi)有所傷，引起：103病變范圍1.西醫(yī)學(xué)內(nèi)科腹痛，如急慢性胰腺炎、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎、腹型過敏性紫癜、腸道激惹綜合征、消化不良性腹痛、輸尿管結(jié)石、腹型蕁麻疹、腹型癲癇等等，以腹痛為主要表現(xiàn)者，可參考本節(jié)辨證治療。2.痢疾、霍亂、積聚、臌脹、蟲證等病證出現(xiàn)的腹痛癥狀，參考有關(guān)章節(jié)。3.本節(jié)討論內(nèi)科腹痛，外科、婦科不在本節(jié)范圍。腹痛概述病變范圍腹痛概述1041、《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出寒邪、熱邪客于腸胃致腹痛?！端貑枴づe痛論》“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛?！薄盁釟饬粲谛∧c，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣”。提出與脾胃、大小腸、膀胱等有關(guān)。腹痛概述·歷史沿革1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出寒邪、熱邪客于腸胃致腹痛。腹痛概述·歷史105腹痛概述·歷史沿革2、東漢張仲景“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)”?！鞍粗南聺M痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯”。擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯、大建中湯等方劑治療不同病因的腹痛；從辨證治療及擬方用藥方面，開創(chuàng)了治療腹痛之先河。腹痛概述·歷史沿革2、東漢張仲景1063、《諸病源候論》對腹痛病因病機(jī)論述較詳盡。“由臟腑虛、寒冷之氣客于腸胃膜原之間，結(jié)聚不散，正氣與邪氣交爭，相擊而痛”。腹痛概述·歷史沿革3、《諸病源候論》對腹痛病因病機(jī)論述較詳盡。腹痛概述·歷史沿1074、龔延賢《壽世保元》把腹痛歸納為寒、熱、虛、實(shí)四類，可謂提綱挈領(lǐng)。提倡“治之皆當(dāng)辨其寒熱虛實(shí)?！?、《古今醫(yī)鑒》完善治法“是寒則溫之，是熱則清之，是痰則化之，是血則散之，是蟲則殺之，臨證不可惑也”腹痛概述·歷史沿革4、龔延賢《壽世保元》把腹痛歸納為寒、熱、虛、實(shí)四類，可謂提108清朝醫(yī)家王清任《醫(yī)林改錯》，補(bǔ)充治療血瘀腹痛的著名方劑瘀血在中焦，血府逐瘀湯；瘀血在下焦，膈下逐瘀湯。腹痛概述·歷史沿革清朝醫(yī)家王清任《醫(yī)林改錯》，補(bǔ)充治療血瘀腹痛的著名方劑腹痛概109二病因病機(jī)外感時邪六淫之邪，侵入腹中，均可引起腹痛。傷于風(fēng)寒寒凝氣滯，經(jīng)脈受阻，不通則痛?！端貑枴づe痛論》“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣”。二病因病機(jī)外感時邪1106、腹痛的虛痛，應(yīng)以何為法？第三步分清所屬臟腑經(jīng)絡(luò)下焦蓄血，大便色黑桃核承氣湯；5、《古今醫(yī)鑒》完善治法“是寒則溫之，是熱則清之，是痰則化之，是血則散之，是蟲則殺之，臨證不可惑也”共成溫逐少腹瘀血之劑。（2）慢性腹痛（時間超過2月）發(fā)病緩慢，病程遷延，腹痛綿綿，痛熱不甚，多因內(nèi)傷情志，臟腑虛弱，氣血不足所致。體質(zhì)虛弱者，進(jìn)食易消化之食物。（1）腹部脹滿疼痛，痞滿拒按，大便秘結(jié)或溏滯不爽。2、腹痛與其他內(nèi)科疾病鑒別結(jié)合寒熱虛實(shí)，輔以理氣通導(dǎo)、消食導(dǎo)滯之品。觀其顏面蒼白，表情痛苦，畏寒、納呆，大便溏薄，小便清長，匍匐按腹而行以緩急迫。述腹部當(dāng)臍腹劇痛拒按，得食更甚，二便正常，舌苔黃膩，脈沉弦。偏食：肥甘、辛辣--->釀生濕熱，蘊(yùn)蓄腸胃根據(jù)患者腹痛兼面色蒼白，畏寒便溏，小便清長，舌淡嫩，脈沉細(xì)弱，屬虛寒證。具備（1）+（2）或（1）+（3）均可確診。病因傷于暑熱寒郁化熱濕熱壅滯傳導(dǎo)失職腑氣不通外感時邪：6、腹痛的虛痛，應(yīng)以何為法？病因傷于暑熱傳導(dǎo)失職外感時邪：111病因2.飲食不節(jié)無規(guī)律：暴飲暴食

--->飲食停滯

偏食：肥甘、辛辣

--->釀生濕熱，蘊(yùn)蓄腸胃

生冷

--->寒濕內(nèi)停，阻遏脾陽誤食：

餿腐、不潔-->損傷脾胃，腑氣通降不利《素問·痹論》：“飲食自倍，腸胃乃傷”。病因2.飲食不節(jié)112抑郁惱怒憂思傷脾肝郁克脾氣機(jī)不利日久血行不暢3.情志失調(diào)病因抑郁惱怒氣機(jī)不利3.情志失調(diào)病因113全方以逐瘀活血和行氣藥物居多，使氣帥血行，更好發(fā)揮其活血逐瘀，破癥消結(jié)之力。【來源】《醫(yī)林改錯》卷下。清朝醫(yī)家王清任《醫(yī)林改錯》，補(bǔ)充治療血瘀腹痛的著名方劑第四步尚須做哪些相關(guān)檢查鄧×，男，53歲，××××年3月初診。（1）腹部脹滿疼痛，痞滿拒按，大便秘結(jié)或溏滯不爽。5、《古今醫(yī)鑒》完善治法“是寒則溫之，是熱則清之，是痰則化之，是血則散之，是蟲則殺之，臨證不可惑也”桃仁、紅花、靈脂破血逐瘀，以消積塊；問：A、從肝郁氣滯論治為何腹痛增且吐血？瘀血在中焦，血府逐瘀湯；第三部分診斷與鑒別診斷肝郁化熱加牡丹皮、梔子。3.情志失調(diào)《證治匯補(bǔ)·腹痛》：“暴觸怒氣，則兩脅先痛而后入腹”。病因全方以逐瘀活血和行氣藥物居多，使氣帥血行，更好發(fā)揮其活血逐瘀1144.跌撲手術(shù)跌撲損傷-->絡(luò)脈郁阻；腹部手術(shù)-->血絡(luò)受損.病因4.跌撲手術(shù)跌撲損傷-->絡(luò)脈郁阻；病因115（1）急性腹痛（時間不超過2月）突然發(fā)病，腹痛較劇，伴隨癥狀明顯，多因外感時邪，飲食不節(jié)等引起。D、陽氣素虛，臟腑失煦常有黃疸、發(fā)熱、肝可觸及或Murphy征陽性（1）大腹痛脾胃、大小腸.跌撲損傷-->絡(luò)脈郁阻；第三部分診斷與鑒別診斷香附、紫蘇，能入血分而行氣。芍藥、甘草緩急止痛。（1）少腹疼痛，痛處固定，痛勢較劇，痛如針刺；腹腔臟器破裂;胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎。從辨證治療及擬方用藥方面，開創(chuàng)了治療腹痛之先河。(1)烏藥、陳皮，專入氣分而理氣。病因5.陽氣素虛素體脾陽不振過服寒涼久病腎陽不足脾陽衰憊，不能溫養(yǎng)（1）急性腹痛（時間不超過2月）突然發(fā)病，腹痛較劇，伴隨癥狀116病機(jī)總病機(jī)：不通則痛，失養(yǎng)則痛病位：

肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等病變；

足三陰經(jīng)脈、足少陽、手足陽明、沖任帶脈等病變.病機(jī)總病機(jī)：不通則痛，失養(yǎng)則痛病位：117病機(jī)病性：實(shí)痛：外感寒邪，內(nèi)傷飲食、情志以及蟲積跌仆

-->臟腑氣機(jī)不利，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈阻滯虛痛：氣血不足，陽氣虛弱

-->臟腑經(jīng)脈失于溫養(yǎng)，氣血運(yùn)行無力病機(jī)病性：實(shí)痛：118病機(jī)病機(jī)轉(zhuǎn)化：寒邪客久，郁而化熱--->郁熱內(nèi)結(jié)；氣滯作痛，血行不暢--->瘀血內(nèi)阻;寒熱并見、虛實(shí)挾雜、氣滯血瘀兼夾...病機(jī)病機(jī)轉(zhuǎn)化：寒邪客久，郁而化熱--->郁熱內(nèi)結(jié)；119病機(jī)病機(jī)演變：初痛多為實(shí)，久痛多轉(zhuǎn)虛。急性腹痛，治不及時--->厥脫腸胃濕熱夾帶蟲卵--->腸蟲滋生-->蟲擾手術(shù)后氣血阻滯-->腑氣不通-->粘連性腸梗阻氣滯血瘀日久，或兼痰結(jié)-->積聚、痞塊病機(jī)病機(jī)演變：初痛多為實(shí)，久痛多轉(zhuǎn)虛。120病因病機(jī)總結(jié)病因:寒、熱、虛、實(shí)、氣、瘀等。病機(jī)：寒熱虛實(shí)氣瘀常相互聯(lián)系、相互轉(zhuǎn)化，

或相兼為病。因此：詳審見證，辨明病因，正確診斷病因病機(jī)總結(jié)病因:寒、熱、虛、實(shí)、氣、瘀等。121第三部分診斷與鑒別診斷輔助檢查病史臨床特征﹙一﹚診斷第三部分診斷與鑒別診斷輔助檢查病史臨床特征﹙一﹚診斷122診斷1.臨床特征腹痛（胃脘以下，恥骨毛際以上，包括臍腹、脅腹、小腹、少腹），病程或長或短，起病有緩有急；2.誘因飲食、情志、受涼、藥物反應(yīng)等；3.輔助檢查X線、B超、CT、MR以及實(shí)驗(yàn)室檢查，明確具體病變，且排除外科腹痛、婦科腹痛。診斷1.臨床特征腹痛（胃脘以下，恥骨毛際以上，包括臍腹、脅腹123鑒別診斷鑒別1.腹痛與胃痛項(xiàng)目胃痛腹痛部位心下胃脘胃脘以下伴隨癥:胃脘部癥狀胃腸的癥狀二者關(guān)系同居腹中,常兼見鑒別診斷鑒別項(xiàng)目胃痛腹痛部位心下胃脘胃脘以下伴隨癥:胃脘部癥124腹腔臟器破裂;胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎。進(jìn)食刺激性食物腹痛加重，服堿性藥物疼痛減輕偏食：肥甘、辛辣--->釀生濕熱，蘊(yùn)蓄腸胃第三步分清所屬臟腑經(jīng)絡(luò)能補(bǔ)中緩急，潤肺止咳，解毒。主治治一切諸氣，氣上湊心，心胸攻筑，胸肋刺痛，月水不調(diào)。寒食積滯去黃芩黃連，加干姜以溫中散寒；病機(jī)：寒熱虛實(shí)氣瘀常相互聯(lián)系、相互轉(zhuǎn)化，香附、紫蘇，能入血分而行氣。氣滯腹瀉，腹痛腸鳴痛瀉要方；厚樸、枳實(shí)破氣導(dǎo)滯，消痞除滿。溫里散寒，理氣止痛。鑒別診斷2、腹痛與其他內(nèi)科疾病鑒別痢疾里急后重，下利赤白膿血；霍亂吐瀉交作；積聚腹內(nèi)包塊；臌脹外形脹大、皮色蒼黃、青筋暴露.腹腔臟器破裂;胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性125四辨證要點(diǎn)﹙一﹚辨急緩（1）急性腹痛（時間不超過2月）突然發(fā)病，腹痛較劇，伴隨癥狀明顯，多因外感時邪，飲食不節(jié)等引起。（2）慢性腹痛（時間超過2月）發(fā)病緩慢，病程遷延，腹痛綿綿，痛熱不甚，多因內(nèi)傷情志，臟腑虛弱，氣血不足所致。四辨證要點(diǎn)﹙一﹚辨急緩126（二）辨病性（1）實(shí)痛痛勢急劇，痛時拒按，痛而有形，痛勢不減，得食則甚。（2）虛痛痛熱綿綿，喜揉喜按，時緩時急，痛而無形，饑而痛增。辨證要點(diǎn)（二）辨病性辨證要點(diǎn)127（3）寒痛腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，遇冷痛劇，得熱則減。（4）熱痛腹痛急迫，痛處灼熱，腹脹便秘；辨證要點(diǎn)（3）寒痛腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，遇冷痛劇，得熱則減。128辨證要點(diǎn)（5）氣滯：腹痛脹滿，時輕時重，痛處不定；（6）瘀血：腹部刺痛、痛無休止、痛處固定；（7）傷食：脘腹脹痛拒按，噯腐吞酸、嘔惡厭食，噯氣得舒，便后痛減；有暴飲暴食病史。辨證要點(diǎn)（5）氣滯：腹痛脹滿，時輕時重，痛處不定；129（三）辨病位（1）大腹痛脾胃、大小腸...（2）臍腹痛蟲積；（3）脅腹痛厥陰肝經(jīng);（4）少腹痛婦科腹痛...（5）小腹痛膀胱...肝胃橫結(jié)腸空、回腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸升結(jié)腸脾膽囊（三）辨病位肝胃橫結(jié)腸空、回腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸升結(jié)腸脾膽囊130（一）治療原則（1）以通立法六腑以通為順，以降為和。（2）審因論治去除寒熱虛實(shí)等病因。（3）標(biāo)本兼治通，并非單純導(dǎo)瀉與通下；結(jié)合寒熱虛實(shí)，輔以理氣通導(dǎo)、消食導(dǎo)滯之品。（4）久痛入絡(luò)加辛溫活血劑。（5）注意事項(xiàng)不可過用香燥，中病即止；虛痛宜溫中補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血。第五部分治則治法（一）治療原則第五部分治則治法131

新病多實(shí)，痛忌補(bǔ)氣久病多虛，宜溫宜補(bǔ)寒實(shí)腹痛，慎用攻下實(shí)熱腹痛，佐用氣藥暴痛在氣，通利氣機(jī)久痛在血，活血通絡(luò)（二）治法新病多實(shí)，痛忌補(bǔ)氣（二）治法132寒邪內(nèi)阻濕熱壅盛飲食停滯第六部分分證論治氣機(jī)郁滯瘀血阻滯中虛臟寒寒邪內(nèi)阻第六部分分證論治氣機(jī)郁滯133（一）寒邪內(nèi)阻1、辨證依據(jù)（1）急起腹痛，劇烈拘急，得溫痛減，遇寒痛甚。（2）惡寒身蜷，手足不溫，口淡不渴，小便清長，大便尚調(diào)。（3）舌淡紅，苔白膩，脈沉緊。具備（1）+（2）或（1）+（3）均可確診。腹痛分證論治（一）寒邪內(nèi)阻1、辨證依據(jù)腹痛分證論治1342、治法溫里散寒，理氣止痛。3、方藥良附丸合正氣天香散。高良姜、干姜、紫蘇溫中散寒；烏藥、香附、陳皮理氣止痛。（一）寒邪內(nèi)阻腹痛分證論治2、治法（一）寒邪內(nèi)阻腹痛分證論治135方名正氣天香散（經(jīng)產(chǎn)之劑）總結(jié)氣滯經(jīng)遲組成烏藥、陳皮、蘇葉、香附、干姜主治治一切諸氣，氣上湊心，心胸攻筑，胸肋刺痛，月水不調(diào)。寒邪內(nèi)阻·正氣天香散腹痛分證論治方名正氣天香散（經(jīng)產(chǎn)之劑）寒邪內(nèi)阻·正氣天香散腹痛分證論治136腹腔臟器破裂;胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎。（2）慢性腹痛（時間超過2月）發(fā)病緩慢，病程遷延，腹痛綿綿，痛熱不甚，多因內(nèi)傷情志，臟腑虛弱，氣血不足所致。擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯、大建中湯等方劑治療不同病因的腹痛；無規(guī)律：暴飲暴食--->飲食停滯烏藥、香附、陳皮理氣止痛。山西靈縣中醫(yī)院院長李可B、飲食不節(jié)，腸胃受傷；培養(yǎng)衛(wèi)生意識，避免不潔食物；西醫(yī)學(xué)內(nèi)科腹痛，如急慢性胰腺炎、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎、腹型過敏性紫癜、腸道激惹綜合征、消化不良性腹痛、輸尿管結(jié)石、腹型蕁麻疹、腹型癲癇等等，以腹痛為主要表現(xiàn)者，可參考本節(jié)辨證治療。氣滯血瘀日久，或兼痰結(jié)-->積聚、痞塊《張夢儂臨床經(jīng)驗(yàn)集》《張夢儂臨床經(jīng)驗(yàn)集》歸經(jīng)此手太陰足厥陰藥也。方義(1)烏藥、陳皮，專入氣分而理氣。香附、紫蘇，能入血分而行氣。引以干姜，使入氣分兼入血分。(2)用諸辛溫以解郁散肝，令氣調(diào)而血和，則經(jīng)行有常，自無痛壅之患。煎服法每五、六錢煎。寒邪內(nèi)阻·正氣天香散腹痛分證論治腹腔臟器破裂;胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性137寒氣上逆腹中雷鳴切痛，胸協(xié)逆滿，嘔吐附子粳米湯溫中降逆；內(nèi)外皆寒腹中冷痛，身體疼痛烏頭桂枝湯溫里散寒；寒凝厥陰少腹拘急冷痛，苔白，脈沉緊暖肝煎陰盛陽脫臍中痛不可忍，喜溫喜按，手足厥冷，脈微欲絕通脈四逆湯寒邪內(nèi)阻--證治化裁腹痛分證論治寒氣上逆腹中雷鳴切痛，胸協(xié)逆滿，嘔吐附子粳米湯溫中降逆；寒邪1381、辨證依據(jù)（1）腹部脹滿疼痛，痞滿拒按，大便秘結(jié)或溏滯不爽。（2）胸悶不舒，煩渴引飲，身熱自汗，小便短赤。（3）苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。具備（1）+（2）或（1）+（3）均或確診。腹痛分證論治（二）濕熱雍滯1、辨證依據(jù)腹痛分證論治（二）濕熱雍滯1392、治法通腑瀉熱。3、方藥大承氣湯。大黃苦寒瀉熱，攻下燥屎；芒硝咸寒軟堅(jiān)，清燥破結(jié)；厚樸、枳實(shí)破氣導(dǎo)滯，消痞除滿。（二）濕熱雍滯腹痛分證論治2、治法（二）濕熱雍滯腹痛分證論治140濕熱較重大便不爽去芒硝，加梔子、黃芩、黃柏；少陽陽明合病兩脅脹痛，大便秘結(jié)大柴胡湯；重癥胰腺炎，大柴胡湯加芒硝，大量瀉下，日下一二十次。腸癰小腹右側(cè)疼痛大黃牡丹皮湯。選用厚樸三物湯、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等。濕熱雍滯--證治化裁腹痛分證論治濕熱較重大便不爽去芒硝，加梔子、黃芩、黃柏；濕熱雍滯--證治1411、辨證依據(jù)（1）脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸；（2）厭食，痛而欲瀉，瀉后痛減，糞便奇臭，或大便秘結(jié)；（3）苔厚膩，脈滑。具備（1）+（2）或（1）+（3）均可確診。腹痛分證論治（三）飲食停滯1、辨證依據(jù)腹痛分證論治（三）飲食停滯1422、治法消食導(dǎo)滯。3、方藥枳實(shí)導(dǎo)滯丸。大黃、枳實(shí)、神曲消食導(dǎo)滯；黃芩、黃連、澤瀉清熱化濕；白術(shù)、茯苓健脾和胃。腹痛分證論治（三）飲食停滯2、治法腹痛分證論治（三）飲食停滯143寒食積滯去黃芩黃連，加干姜以溫中散寒；食滯較輕，脘腹?jié)M悶保和丸消食化滯；食積較重加木香、檳榔、牽牛子，消食導(dǎo)積腹痛分證論治飲食停滯--證治化裁寒食積滯去黃芩黃連，加干姜以溫中散寒；腹痛分證論治飲食停滯-1441、辨證依據(jù)（1）脘腹疼痛，脹滿不舒，攻竄兩脅；（2）痛引少腹，時聚時散，得噯氣矢氣則舒，遇憂思惱怒則??；（3）苔薄白，脈弦。具備（1）+（2）或（1）+（3）均可確診。（四）氣機(jī)郁滯腹痛分證論治1、辨證依據(jù)（四）氣機(jī)郁滯腹痛分證論治1452、治法疏肝解郁，理氣止痛。3、方藥柴胡疏肝散。柴胡、枳殼、香附、陳皮疏肝理氣；芍藥、甘草緩急止痛；川芎行氣活血。（四）氣機(jī)郁滯腹痛分證論治2、治法（四）氣機(jī)郁滯腹痛分證論治146氣滯較重脅肋脹痛川楝子、郁金；痛引少腹睪丸橘核、荔枝核、川楝子；氣滯腹瀉，腹痛腸鳴痛瀉要方；少腹絞痛，陰囊寒疝天臺烏藥散；肝郁化熱加牡丹皮、梔子。氣機(jī)郁滯--證治化裁腹痛分證論治氣滯較重脅肋脹痛川楝子、郁金；氣機(jī)郁滯--證治化裁腹痛分證論1471、辨證依據(jù)（1）少腹疼痛，痛處固定，痛勢較劇，痛如針刺；（2）甚則腹有包塊，經(jīng)久不愈；（3）舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。具備（1）+（2）或（1）+（3）均可確診。（五）瘀血阻滯腹痛分證論治1、辨證依據(jù)（五）瘀血阻滯腹痛分證論治148瘀血阻滯2、治法活血化瘀。3、方藥少腹逐瘀湯。當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血；蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索化瘀止痛；小茴香、肉桂、干姜溫經(jīng)止痛。（五）瘀血阻滯瘀血阻滯2、治法（五）瘀血阻滯149【來源】《醫(yī)林改錯》卷下?！窘M成】少腹小茴脂蒲黃，歸芎延赤桂干姜。【用法】每日1劑，水煎，分23次服?！竟τ谩炕钛铕?，溫經(jīng)止痛?！局髦巍可俑桂鲅e塊，疼痛或不痛，或痛而無積塊，或少腹脹滿，或經(jīng)期腰酸、小腹脹，或月經(jīng)一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫或黑，或有血塊，或崩或漏，兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶者、或瘀血阻滯，久不受孕等證。少腹逐瘀湯【來源】《醫(yī)林改錯》卷下。少腹逐瘀湯150【方解】瘀血結(jié)于下焦少腹。下焦包括肝腎在內(nèi)，由肝腎等臟功能失調(diào)，寒凝氣滯，疏泄不暢，血瘀不適，結(jié)于少腹，故癥見少腹積塊作痛，或月經(jīng)不調(diào)等雜病。治宜逐瘀活血、溫陽理氣為法。方用小茴香、肉桂、干姜味辛而性溫?zé)幔敫文I而歸脾，理氣活血，溫通血脈；當(dāng)歸、赤芍入肝，行瘀活血；蒲黃、五靈脂、川芎、元胡、沒藥入肝，活血理氣，使氣行則血活，氣血活暢故能止痛。共成溫逐少腹瘀血之劑?！痉礁琛可俑管钕闩c炒姜，元胡靈脂沒芎當(dāng)，蒲黃官桂赤芍藥，種子安胎第一方。少腹逐瘀湯【方解】瘀血結(jié)于下焦少腹。下焦包括肝腎在內(nèi)，由肝腎等臟功能失151腹部手術(shù)后作痛加澤蘭、紅花；跌仆損傷作痛加丹參、王不留行、三七粉，或吞服云南白藥；下焦蓄血，大便色黑桃核承氣湯；脅下積塊，疼痛拒按膈下逐瘀湯。腹痛分證論治瘀血阻滯--證治化裁腹部手術(shù)后作痛加澤蘭、紅花；腹痛分證論治瘀血阻滯--證治化裁152膈下逐瘀湯【來源】《醫(yī)林改錯》卷上?！窘M成】靈脂6克(炒)當(dāng)歸?9克川芎?6克桃仁9克(研泥)丹皮?6克赤芍6克烏藥6克玄胡索3克甘草?9克香附4.5克紅花9克枳殼4.5克【用法】水煎服。病輕者少服，病重者多服，病去藥止。【功用】活血祛瘀，行氣止痛。【主治】膈下瘀阻氣滯，形成痞塊，痛處不移，臥則腹墜；腎瀉久瀉。現(xiàn)用于慢性活動性肝炎、血卟啉病、糖尿病、宮外孕、不孕癥等屬血瘀氣滯者。膈下逐瘀湯【來源】《醫(yī)林改錯》卷上。153膈下逐瘀湯【方解】《醫(yī)林改錯注釋》方中當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血，與逐瘀藥同用，可使瘀血祛而不傷陰血；丹皮清熱涼血，活血化瘀；桃仁、紅花、靈脂破血逐瘀，以消積塊；配香附、烏藥、枳殼、元胡行氣止痛；尤其川芎不僅養(yǎng)血活血，更能行血中之氣，增強(qiáng)逐瘀之力；甘草調(diào)和諸藥。全方以逐瘀活血和行氣藥物居多，使氣帥血行，更好發(fā)揮其活血逐瘀，破癥消結(jié)之力?！痉礁琛侩跸轮痧鎏夷档?，赤芍烏藥玄胡甘，歸芎靈脂紅花殼，香附開郁血亦安。膈下逐瘀湯【方解】《醫(yī)林改錯注釋》方中當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血1541、辨證依據(jù)（1）腹痛綿綿，時作時止，喜熱喜按，饑餓勞累后加重，得食休息后減輕；（2）神疲乏力，氣短懶言，形寒肢冷，胃納不佳，面色無華，大便溏薄；（3）舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。具備（1）+（2）或（1）+（3）均可確診。腹痛分證論治（六）中虛臟寒1、辨證依據(jù)腹痛分證論治（六）中虛臟寒1552、治法溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。3、方藥小建中湯。桂枝、飴糖、生姜、大棗溫中補(bǔ)虛；芍藥、甘草緩急止痛。腹痛分證論治（六）中虛臟寒2、治法腹痛分證論治（六）中虛臟寒156飴糖以高粱、米、大麥、粟、玉米等淀粉質(zhì)糧食為原料，經(jīng)發(fā)酵糖化制成的食品，又稱膠飴。藥用以軟飴糖為好。[性能]味甘，性溫。能補(bǔ)中緩急，潤肺止咳，解毒。[參考]主要含麥芽糖，并含維生素B和鐵等。[用途]用于脾胃虛弱，里急腹痛；肺燥咳嗽、咽痛。[用法]溶化飲，入湯藥，噙咽，或入糖果等。[注意]脾胃濕熱、中滿嘔噦者不宜。腹痛分證論治飴糖腹痛分證論治157腹中大寒痛，嘔吐肢冷可用大建中湯腹痛下痢，脈微肢冷可用附子理中湯大腸虛寒，積冷便秘可用溫脾湯中氣大虛，少氣懶言補(bǔ)中益氣湯腹痛分證論治中虛臟寒--證治化裁腹中大寒痛，嘔吐肢冷可用大建中湯腹痛分證論治中虛臟寒--158項(xiàng)目病因病機(jī)主癥發(fā)病病程寒寒凝氣滯不通則痛腹痛暴作得熱痛減急驟較短熱邪熱雍滯腑氣不通腹痛急迫痛處灼熱較急較短虛氣血不足臟腑失養(yǎng)腹痛綿綿喜溫喜按較緩較長實(shí)腑氣不通傳導(dǎo)失職腹脹腹痛拒按有形較急較短氣氣機(jī)不暢腑氣不通腹痛脹滿痛處不定較急較短血?dú)鉁站醚杏贉共看掏赐刺幑潭ㄝ^緩較長寒、熱、虛、實(shí)、氣、血腹痛的區(qū)別簡表腹痛分證論治項(xiàng)目病因病機(jī)主癥發(fā)病病程寒寒凝氣滯不通則痛腹痛暴作得熱痛減急159（1）體質(zhì)好，病程短，正氣足預(yù)后好；（2）體質(zhì)差，病程長，正氣不足預(yù)后差；（3）身體羸瘦，正氣日衰難治；（4）腹痛暴急，伴大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕為虛脫，當(dāng)積極搶救。第七部分預(yù)后與調(diào)護(hù)（一）預(yù)后（1）體質(zhì)好，病程短，正氣足預(yù)后好；第七部分預(yù)后與調(diào)護(hù)（一1601.慢性腹痛者，要重視增強(qiáng)體質(zhì)：“管住嘴，邁開腿”。改善不良生活習(xí)慣，飲食有節(jié)，起居有常，細(xì)嚼慢咽，七八分飽。2.培養(yǎng)衛(wèi)生意識，避免不潔食物；3.食積者，節(jié)制飲食，不能胡吃海喝，忌貪吃；（二）調(diào)護(hù)預(yù)后與調(diào)護(hù)1.慢性腹痛者，要重視增強(qiáng)體質(zhì)：“管住嘴，邁開腿”。改善不良1614.濕熱雍滯證、濕熱體質(zhì)者：忌食肥甘厚味、醇酒辛辣，戒煙限酒；不宜吃燒烤火鍋；5.中虛臟寒證、陽虛體質(zhì)者：忌食酸奶、冰激凌等冰凍食品，冬天忌水果，平常不穿暴露腰腹、大腿等時髦衣服。6.氣機(jī)郁滯者，大多多愁善感，要保持心情舒暢。7.體質(zhì)虛弱者，進(jìn)食易消化之食物。（二）調(diào)護(hù)預(yù)后與調(diào)護(hù)4.濕熱雍滯證、濕熱體質(zhì)者：忌食肥甘厚味、醇酒辛辣，戒煙限酒162第八部分課堂測驗(yàn)1、開創(chuàng)治療腹痛之先河的醫(yī)家是A、王清任；B、張山雷；C、張仲景；D、王肯堂；D、張錫純2、中臟虛寒型腹痛的主方是A、大建中湯；B、補(bǔ)中益氣湯；C、附子理中湯；D、小建中湯；E、四逆湯第八部分課堂測驗(yàn)1、開創(chuàng)治療腹痛之先河的醫(yī)家是1633、金某，男，25歲，因暴飲暴食，脘腹脹滿疼痛，拒按，噯腐吞酸，舌苔膩，脈滑實(shí)。治則應(yīng)為A、消食導(dǎo)滯；B、理氣導(dǎo)滯；C、行氣活血；D、健脾和胃；E、消食和胃4、患者脘腹疼痛，脹滿不舒，得噯氣矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，苔薄脈弦，治療可選用A、天臺烏藥散；B、木香順氣丸；C、逍遙散；D、柴胡疏肝散；E、枳實(shí)消痞湯課堂測驗(yàn)3、金某，男，25歲，因暴飲暴食，脘腹脹滿疼痛，拒按，噯腐吞1645、腹痛的病因有A、外感時邪，內(nèi)傷于里；B、飲食不節(jié)，腸胃受傷；C、情志失調(diào)，氣滯血瘀；D、陽氣素虛，臟腑失煦6、腹痛的虛痛，應(yīng)以何為法？A、溫中補(bǔ)虛，緩急止痛；B、溫中散寒，理氣止痛；C、溫中健脾，活血化瘀；D、溫補(bǔ)脾胃，緩急止痛；E、溫中補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血課堂測驗(yàn)5、腹痛的病因有課堂測驗(yàn)165第九部分病例討論1.李某，男，57歲。述腹部當(dāng)臍腹劇痛拒按，得食更甚，二便正常，舌苔黃膩，脈沉弦。某醫(yī)從肝郁氣滯治療，處方用柴胡、枳殼、青皮、當(dāng)歸、白芍、川楝、木香、佛手等，服藥三劑，腹痛有增無減，且見吐血。問：A、從肝郁氣滯論治為何腹痛增且吐血？

B、你認(rèn)為本例應(yīng)如何辨證施治？第九部分病例討論1.李某，男，57歲。述腹部當(dāng)臍腹劇痛拒按166例1.鄧×，男，53歲，××××年3月初診。主訴左少腹間斷疼痛1年。病史一年來反復(fù)左少腹劇烈疼痛，西醫(yī)診斷為腸粘連，囑其手術(shù)治療，患者不愿手術(shù)，遂來中醫(yī)就診。觀其顏面蒼白，表情痛苦，畏寒、納呆，大便溏薄，小便清長，匍匐按腹而行以緩急迫。捫之腹軟，無包塊索狀物，苔薄白，舌淡嫩，脈沉弱。第十部分腹痛醫(yī)案例1.鄧×，男，53歲，××××年3月初診。第十部分167醫(yī)案·辨證思維程序第一步首先明確診斷，分清該病的新久緩急。患者疼痛部位在左少腹，反復(fù)發(fā)作已有年余，可見腹痛診斷成立，且為久痛。明確非外科急腹痛，而為內(nèi)科腹痛。醫(yī)案·辨證思維程序第一步首先明確診斷，分清該168第二步分清寒熱、虛實(shí)根據(jù)患者腹痛兼面色蒼白，畏寒便溏，小便清長，舌淡嫩，脈沉細(xì)弱，屬虛寒證。又根據(jù)患者雖少腹疼痛劇烈，但喜匍匐按腹而行以緩急迫，當(dāng)為虛實(shí)夾雜之徵。醫(yī)案·辨證思維程序第二步分清寒熱、虛實(shí)醫(yī)案·辨證思維程序169第三步分清所屬臟腑經(jīng)絡(luò)根據(jù)患者疼痛部位為左少腹，少腹屬厥陰肝經(jīng)所絡(luò)，故為肝經(jīng)腹痛。醫(yī)案·辨證思維程序第三步分清所屬臟腑經(jīng)絡(luò)醫(yī)案·辨證思維程序170第四步尚須做哪些相關(guān)檢查患者雖