什么是心電圖?

心電圖(Electrocardiogram,ECG)是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心電周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。整理ppt什么是心電圖?整理ppt1心電圖目前分類體表心電圖（記錄電極放在體表）

標準12導聯(lián)心電圖動態(tài)心電圖運動心電圖監(jiān)護心電圖食管心電圖心內(nèi)心電圖（記錄電極放在心腔內(nèi)）整理ppt心電圖目前分類體表心電圖（記錄電極放在體表） 整理ppt2單個心肌細胞除極與復極特點1除極：正電位在前,負電位在后復極：負電位在前,正電位在后2探查電極對著正電位，向上波探查電極對著負電位，向下波除極快，波高、窄、尖,

復極慢，波低、寬、圓鈍靜息狀態(tài)或完全除極狀態(tài)無電位變化，記錄呈直線4除極與復極順序一致

整理ppt整理ppt3整個心臟除極復極四項原則1.除極，正電位在前、負電位在后；復極，負電位在前、正電位在后。2.探查電極對著正電位描出向上的波，對著負電位描出向下的波。3.除極進行得快，波陡直而窄；復極進行得慢，波圓鈍而寬。4.除極自心內(nèi)膜向心外膜進行；復極自心外膜向心內(nèi)膜進行。整理ppt整個心臟除極復極四項原則1.除極，正電位在前、負電位在后4心房除極順序心房解剖方位：右心房居右前方，左心房居左后方除極順序：右房上部右房下部左房除極綜合向量：指向左、前、下

（源于竇房結(jié)）整理ppt心房除極順序心房解剖方位：右心房居右前方，5心室除極順序正常心室除極——大致依次分為3

階段

1）室間隔中部：自左室面向右室面

（初段室間隔除極向量——右前偏上）

2）兩心室游離壁：從心內(nèi)膜向心外膜（中段兩心室游離壁除極綜合向量——左后下方）

3）左室基底部與右室肺動脈園錐部（末段綜合向量——后上方偏右）整理ppt心室除極順序正常心室除極——大致依次分為3階段整理6常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖0.04sec整理ppt常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖0.04sec整理ppt7常規(guī)十二導聯(lián)系統(tǒng)肢體導聯(lián)系統(tǒng)(limbleads)

包括：標準雙極肢體導聯(lián)：ⅠⅡⅢ

加壓單極肢體導聯(lián)：aVRaVLaVF反映心臟額狀面情況胸前導聯(lián)系統(tǒng)(chestleads)

包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6反映心臟水平面（橫面）情況

整理ppt常規(guī)十二導聯(lián)系統(tǒng)肢體導聯(lián)系統(tǒng)(limbleads)整理pp8標準雙極肢體導聯(lián)的意義

導聯(lián)代表意義

Ⅰ心臟左外側(cè)壁的電位變化Ⅱ心臟下壁的電位變化Ⅲ心臟下壁的電位變化

整理ppt標準雙極肢體導聯(lián)的意義整理ppt9

加壓單極肢導聯(lián)的電極位置和意義導聯(lián)代表意義

aVR心室腔內(nèi)的電位變化

aVL心臟高側(cè)壁的電位化

aVF心臟下壁的電位變化+-aVRRLF+-aVFRLF+-aVLRLF整理ppt+-aVRRLF+-aVFRLF+-aVLRLF整理ppt10

單極胸導聯(lián)的電極位置和意義

導聯(lián)正極V1

胸骨右緣4肋間V2胸骨左緣4肋間V3V2與V4連線中點V4

左鎖骨中線第5肋間V5

左腋前線與V4同一水平V6左腋中線與V4同一水平V7左腋后線與V4同一水平V8

左肩胛下線與V4同一水平V9

左脊柱旁線與V4同一水平V3R右側(cè)V4R右側(cè)與V3、V4、V5對稱V5R右側(cè)整理ppt整理ppt11

單極胸導聯(lián)的電極位置和意義

導聯(lián)正極代表意義V1

胸骨右緣4肋間右室壁的電位變化V2胸骨左緣4肋間V3V2與V4連線中點左、右心室過度區(qū)的電位變化V4

左鎖骨中線第5肋間左室心尖部的電位變化V5

左腋前線與V4同一水平左室外側(cè)壁的電位變化V6左腋中線與V4同一水平V7左腋后線與V4同一水平V8

左肩胛下線與V4同一水平左室后壁的電位變化V9

左脊柱旁線與V4同一水平V3R右側(cè)V4R右側(cè)與V3、V4、V5對稱右室外側(cè)壁的電位變化V5R右側(cè) 整理ppt整理ppt12整理ppt整理ppt13整理ppt整理ppt14心室除極順序整理ppt心室除極順序整理ppt15整理ppt整理ppt16整理ppt整理ppt17整理ppt整理ppt18整理ppt整理ppt19整理ppt整理ppt20整理ppt整理ppt21ST段抬高或壓低正常范圍一般位于等電線上，無明顯偏移所有導聯(lián)ST段壓低<=0.05mvV1-V2導聯(lián)ST段抬高<=0.3mvV3導聯(lián)ST段抬高<=0.5mv所有肢導聯(lián)及V4-V6導聯(lián)ST段抬高<=0.1mv整理pptST段抬高或壓低正常范圍一般位于等電線上，無明顯偏移整理pp22整理ppt整理ppt23整理ppt整理ppt24整理ppt整理ppt25整理ppt整理ppt26整理ppt整理ppt27整理ppt整理ppt28（一）激動起源異常1、竇性心律失常:竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性靜止2、異位心律失常⑴主動性：過早搏動心動過速撲動顫動⑵被動性：逸搏逸搏心律（二）激動傳導異常1、傳導阻滯：竇房傳導阻滯房內(nèi)傳導阻滯房室傳導阻滯室內(nèi)傳導阻滯。2、傳導途徑異常：預激綜合征(三)激動起源、傳導均有異常心律失常分類整理ppt（一）激動起源異常心律失常分類整理ppt293、竇性心律不齊（1）符合竇性心律條件（2）同一導聯(lián)中最長與最短P-P間期相差>0.12s整理ppt3、竇性心律不齊整理ppt30

4、竇性靜止（1）符合竇性心律條件（2）在規(guī)則的P-P間期中突然出現(xiàn)較長的P-P間期（3）長P-P間期與基本的竇性P-P間期之間無倍數(shù)關系整理ppt4、竇性靜止整理ppt315、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

(sicksinussyndrome,SSS)

竇房結(jié)病變，起搏和傳導功能受到損傷，產(chǎn)生一系列緩慢性心律失常。臨床癥狀：重要器官供血不足。

ECG表現(xiàn)：

持續(xù)而嚴重的竇性心動過緩(HR<50次/分)；竇性停搏或竇房阻滯；慢-快綜合征；雙結(jié)病變。

整理ppt5、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

(sicksinussyndro32聯(lián)律間期代償間歇聯(lián)律間期：異位搏動距其前的竇性搏動之間的時距。代償間歇：一次早搏之后，其后出現(xiàn)一個較正常心動周期為長的間歇。整理ppt聯(lián)律間期代償間歇聯(lián)律間期：異位搏動距其前的竇性搏動之間的時距331、室性期前收縮(prematureventricularcontraction,PVC)（1）提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，其前無相關P波（2）QRS時間≥0.12s（3）T波通常與QRS波群主波方向相反（4）代償間歇完全整理ppt1、室性期前收縮(prematureventricular343、房室交界性期前收縮(prematurejunctionalcontraction,PJC)提前出現(xiàn)的QRS波群呈室上型；逆行P’波（I、II、aVF倒置，aVR直立）可出現(xiàn)在QRS波之前（P’-R<0.12s）,也可出現(xiàn)在QRS波之后(R-P’<0.20s)，或埋藏于QRS波之中；代償間歇多數(shù)完全。整理ppt3、房室交界性期前收縮(prematurejunction35期前收縮的鑒別診斷房性交界性室性P’波P’，形態(tài)異于竇PP’，可前可后,多倒置其前多無相關P波P’－R間期正常，延長（干擾）P`-R<0.12sR-P`<0.20s——QRS波群室上性室上性寬大畸形T波正常正常與QRS主波相反代償間歇不完全完全完全整理ppt期前收縮的鑒別診斷房性交界性室性P’波P’，P’，可前可后,36

1、陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）臨床特點：突發(fā)、突止，節(jié)律規(guī)整，QRS一般正常，也可增寬變形,

常無器質(zhì)性心臟病。

（1）連續(xù)3個或3個以上的房性或房室交界性早搏；（2）QRS呈室上型,心律絕對整齊(同導聯(lián)RR間距相差<0.01秒)；（3）頻率160~220次/min。整理ppt1、陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）（1）連續(xù)3個或3個以37陣發(fā)性室上性心動過速常見類型常見兩種類型：

房室折返性心動過速（AVRT），源于預激旁路。房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT），源于房室結(jié)雙徑路。

房性心動過速：包括房性自律性和房內(nèi)折返性。常伴發(fā)于器質(zhì)性心臟病。整理ppt陣發(fā)性室上性心動過速常見類型常見兩種類型：整理ppt38房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)快徑路慢徑路發(fā)生機制：房室結(jié)在功能上分離成快、慢兩條徑路，形成折返環(huán)，使沖動在環(huán)內(nèi)不停折返。折返環(huán)整理ppt房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)快徑路慢徑路發(fā)生機制：39房室折返性心動過速(AVRT)發(fā)生機制：由于存在解剖上的房室旁路，形成一個折返環(huán)，使沖動在折返環(huán)中不停循環(huán)，產(chǎn)生AVRT。心房傳導系統(tǒng)房室旁路心室順向型AVRT逆向型AVRT整理ppt房室折返性心動過速(AVRT)發(fā)生機制：心房40

2、室性心動過速（VT）

（1）連續(xù)3個或3個以上的室性早搏；（2）頻率150~200次/min；（3）心律可略有不齊；（4）房室分離，P波頻率慢于QRS頻率，可有心室奪獲或室性融合波。整理ppt2、室性心動過速（VT）（1）連續(xù)3個或3個以上的室性早搏41尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速(torsadedepointes,TDP)心電圖特點：一系列增寬畸形的QRS波群，以每3-10個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒，可自行終止極易復發(fā)，或轉(zhuǎn)為室顫2.常見病因：先天性長Q-T綜合癥高度房室傳導阻滯低鉀、低鎂藥物所致，如奎尼丁等整理ppt尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速(torsadedepointes421、心房撲動（AFL）

1).P波消失，代之大小相等、形態(tài)相同、間距一致的鋸齒狀波（F波）；2).心房率250-350次/min；3).QRS波群呈室上性。心室率取決于房室傳導比例，節(jié)律可整齊或不整齊；4).T波在多數(shù)導聯(lián)不能明視。整理ppt1、心房撲動（AFL）1).P波消失，代之大小相等、形態(tài)相同43

2、心房顫動（AF）P波消失，代之為大小不等、形態(tài)不同和間距不一致的小顫動波（f波）心房率為350-600次/minQRS波群多呈室上性,心室律絕對不整齊T波在多數(shù)導聯(lián)不能明視整理ppt2、心房顫動（AF）P波消失，代之為大小不等、形態(tài)不同和間443、心室撲動(ventricularflutter)是心室肌內(nèi)形成環(huán)行激動所致

P-QRS-T波群消失，代之以大小、形態(tài)和間距相對一致的大振幅波；室性頻率為200~250次/min。整理ppt3、心室撲動(ventricularflutter)P-Q454、心室顫動(ventricularfibrillation)是心室肌纖維發(fā)生快速而不協(xié)調(diào)的微弱亂顫頻率為200~500次/min。P-QRS-T波群消失，代之為大小不等、形態(tài)不同、間距均不一致的極不規(guī)則的顫動波；整理ppt頻率為200~500次/min。整理ppt463.二度竇房傳導阻滯：

I型：P-P間期逐步縮短,然后突然延長,周而復始，最長P-P間期小于最短P-P間期的2倍II型：在規(guī)則的P-P間期中,突然出現(xiàn)長P-P間期,長P-P間期與短P-P間期有倍數(shù)關系整理ppt3.二度竇房傳導阻滯：整理ppt47一度房室傳導阻滯1、每個P波后均有相關的QRS波群2、P-R間期>0.20s房室傳導系統(tǒng)相對不應期的延長。只有傳導延緩、無傳導中斷。P-R間期：0.28sPPP整理ppt一度房室傳導阻滯1、每個P波后均有相關的QRS波群房室傳導系48二度I型房室傳導阻滯1.P-R間期逐漸延長，直至P波后脫漏一個QRS波群；2.脫漏后第一個P-R間期最短，以后又逐漸延長，直至P波后再次脫漏一個QRS波群，如此周而復始。3.房室傳導比例一般>2:1，比如3:2，4:3，5:4等莫氏(Mobitz)I型整理ppt二度I型房室傳導阻滯1.P-R間期逐漸延長，直至P波后脫漏一49二度II型房室傳導阻滯又稱：莫氏(Mobitz)

II型P-R間期固定（正常或延長）間斷出現(xiàn)P波后QRS波群脫漏,房室傳導比例一般為2:1，3:2等,整理ppt二度II型房室傳導阻滯P-R間期固定（正?；蜓娱L）整理ppt50臨床意義：

MobitzI型多為功能性，阻滯部位高，預后較好

MobitzII型為器質(zhì)性，阻滯部位低，預后較差。整理ppt臨床意義：整理ppt51三度房室傳導阻滯又稱：完全性房室傳導阻滯

P波與QRS波群無關，各按自身的頻率出現(xiàn)。心房率>心室率(P-P<R-R)；根據(jù)潛在起搏點的位置不同,QRS波群形態(tài)可為室上型或?qū)挻蠡?。發(fā)生機制：房室傳導系統(tǒng)有效不應期無限延長。房室傳導完全中斷，出現(xiàn)房室分離現(xiàn)象。整理ppt三度房室傳導阻滯P波與QRS波群無關，各按自身的頻率出現(xiàn)。整52IIV1PPPP1、P波與QRS波群無關，各按自身的頻率出現(xiàn)2、心房率>心室率(P-P<R-R)：P-P間距:0.48s，心房率:125次/分；

R-R間距:1.64s，心室率:36次/分；3、QRS波群形態(tài)呈室上型整理pptIIV1PPPP1、P波與QRS波群無關，各按自身的頻率出現(xiàn)531、P波與QRS波群無關，各按自身的頻率出現(xiàn)2、心房率>心室率(P-P<R-R)：P-P間距:0.60s，心房率:100次/分；

R-R間距:1.80s，心室率:33次/分；3、QRS波群寬大畸形,為室性逸搏心律整理ppt1、P波與QRS波群無關，各按自身的頻率出現(xiàn)整理ppt54右束支傳導阻滯心電圖特點：V1V2導聯(lián)呈rsR’型或M型，R’寬大；V5V6導聯(lián)呈qRS型或RS型，S波寬鈍；2.QRS時間≥0.12s（完全性），＜0.12s（不完全性）；3.V1R峰時間（VAT）>0.05s4.繼發(fā)性ST-T波改變：V1、V2導聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；V5、V6導聯(lián)ST段抬高，T波直立。整理ppt右束支傳導阻滯心電圖特點：V1V2導聯(lián)呈rsR’型或M型，R55整理ppt整理ppt56左束支傳導阻滯V1、V2導聯(lián)呈寬大的QS型或rS型，r波極小，S波深而寬大；V5、V6呈寬闊的R波，其頂端粗鈍或有切跡；QRS時間≥0.12s（完全性），＜0.12s（不完全性）；3.V5VAT>0.06s4.繼發(fā)性ST-T改變：V1、V2導聯(lián)ST段抬高、T波直立；V5、V6導聯(lián)ST段壓低、T波倒置。整理ppt左束支傳導阻滯V1、V2導聯(lián)呈寬大的QS型或rS型，r波極小57整理ppt整理ppt58臨床意義：左前分支細長，容易發(fā)生傳導阻滯。3.左前分支阻滯1.電軸顯著左偏＞-45°具有肯定價值2.Ⅰ、avL導聯(lián)呈qR型，且RavL＞RⅠ3.Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,SⅢ＞SⅡ

4.QRS時間輕度延長,一般不超過0.12S5.ST-T一般正常整理ppt臨床意義：左前分支細長，容易發(fā)生傳導阻滯。3.左前分支阻滯59整理ppt整理ppt60臨床意義：左后分支粗，散開分布，具有雙重血液供應，不易損傷；

4、左后分支阻滯1.QRS波群右偏，在120°以上2.Ⅰ、aVL呈rS型3.Ⅱ

、

Ⅲ、aVF導聯(lián)呈qR型，RⅢ>RⅡ

4.QRS波群時間輕度延長,一般不超過0.12S

5.診斷還需排除其它電軸右偏的情況如右室肥厚,肺氣腫,正常小兒等整理ppt臨床意義：4、左后分支阻滯1.QRS波群右偏，在12061整理ppt整理ppt62典型預激綜合征心電圖特點P-R間期﹤0.12sQRS波起始部出現(xiàn)粗鈍模糊的預激波(delta波)QRS時間≥0.12s，P-J間期正常（<0.26s）繼發(fā)性ST-T改變delta波J點整理ppt典型預激綜合征心電圖特點delta波J點整理ppt63典型預激綜合征A型左側(cè)旁路，Kent束止于左室后基底部。心室除極向量指向左前。V1~V6導聯(lián)delta波及QRS波主波方向均向上Kent束整理ppt典型預激綜合征A型左側(cè)旁路，Kent束止于左室后基底64典型預激綜合征A型整理ppt典型預激綜合征A型整理ppt65典型預激綜合征B型右側(cè)旁道，Kent束位于右室前側(cè)壁。心室除極向量指向左、后。V1、V2導聯(lián)delta波及QRS波主波方向向下；V5、V6導聯(lián)delta波及QRS波主波方向向上Kent束整理ppt典型預激綜合征B型右側(cè)旁道，Kent束位于右室前側(cè)壁66洋地黃類藥物對心電圖的影響（一）洋地黃作用曲線：以R波為主的導聯(lián)ST段下斜型或水平型壓低與負正雙相T波形成“魚鉤狀”或“水槽狀”改變。（二）洋地黃中毒：（1）各種早搏和心動過速（以室性早搏二聯(lián)律多見）（2）不同程度的房室傳導阻滯（二度AVB多見）整理ppt洋地黃類藥物對心電圖的影響（一）洋地黃作用曲線：以R波為主的67整理ppt整理ppt68低血鉀（<3.5mmol/L)對心電圖的影響正常T波下降U波更顯TU融合TU矛盾出現(xiàn)

U波明顯T波降低、U波明顯，呈T-U融合；或出現(xiàn)T波倒置、U波增高，T、U矛盾出現(xiàn)。異位起搏點自律性增強的表現(xiàn)：室性早搏、陣發(fā)性心動過速等,以及傳導性降低的表現(xiàn):室內(nèi)傳導阻滯、房室傳導阻滯等.整理ppt低血鉀（<3.5mmol/L)對心電圖的影響正常69高血鉀（>5.5mmol/L)對心電圖的影響（初期）T波高尖、基低部變窄如“帳篷狀”；2.（進一步發(fā)展）R波降低，S波增寬，QRS時間增寬；3.（更進一步）P波降低甚至消失，出現(xiàn)竇室傳導。整理ppt高血鉀（>5.5mmol/L)對心電圖的影響（初期）整理pp70主要表現(xiàn)為除極向量(振幅)增大右房肥大Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)中P波高尖:電壓≥0.25mV,“肺型P波”V1、V2導聯(lián)P波多高尖聳立

P波直立時，電壓≥0.15mV

P波雙向時，正向波和負向波的絕對值之和≥0.20mVP波時間正常<0.12s整理ppt主要表現(xiàn)為除極向量(振幅)增大右房肥大Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)中P71主要表現(xiàn)為除極時間的延長一.Ⅰ、Ⅱ、aVL導聯(lián)P波增寬，≥0.12秒P波多呈雙峰型,峰間距≥0.04秒；“二尖瓣型P波”二.V1導聯(lián)中P波呈雙向波終末負向部分明顯增寬V1導聯(lián)中P波終末電勢(Ptfv1),≥0.04mm.s左房肥大整理ppt主要表現(xiàn)為除極時間的延長左房肥大整理ppt72雙側(cè)心房肥大P波增寬≥0.12sP波振幅≥0.25mV既表現(xiàn)為除極時間的延長，也表現(xiàn)為除極向量的增大整理ppt雙側(cè)心房肥大P波增寬≥0.12s既表現(xiàn)為除極時間的延長，也表73

左心室肥大心電圖特點：1、左室高電壓（主要診斷指標）（1）Rv5≥

2.5mV（2）Rv5+Sv1≥

3.5mV（女）或4.0mV（男）（3）RaVL≥

1.2mV(橫位心),RaVF≥

2.0mV(垂位心)2、QRS時間輕度延長<0.12s,V5導聯(lián)VAT>0.05s3、可出現(xiàn)心電軸左偏4、繼發(fā)性ST-T改變（以R波為主的導聯(lián)ST段壓低、T波倒置）整理ppt左心室肥大心電圖特點：整理ppt74右心室肥大心電圖特點：1、QRS波群形態(tài)及電壓的改變：（1）V1導聯(lián)呈Rs或qR形，R/S≥1

（2）V5導聯(lián)R/S≤1

（3）RV1+SV5>

1.05(重癥>1.2mV)

（4）RV1>1.0mV；RaVR>0.5mV2、QRS時間輕度延長<0.12s

V1導聯(lián)VAT>0.04s3、心電軸右偏≥+90o4、繼發(fā)性ST-T改變（V1,V2導聯(lián)ST段壓低、T波倒置；V5、V6導聯(lián)ST段抬高、T波直立）整理ppt右心室肥大心電圖特點：1、QRS波群形態(tài)及電壓的改變：整理p75心肌梗死基本心電圖表現(xiàn)(1)缺血型改變→T波倒置(2)損傷型改變→ST段抬高(3)壞死型改變→異常Q波,或QS波

(病理性Q波）

整理ppt心肌梗死基本心電圖表現(xiàn)(1)缺血型改變→T波倒置整理pp76出異常Q波Q波時間(寬度)≥0.04s深度≥1/4同導聯(lián)R波現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位3.壞死性→異常Q波或QS波整理ppt出異常Q波3.壞死性→異常Q波或QS波整理ppt77（三）心肌梗死心電圖演變及分期1、超急性期（早期）：發(fā)病數(shù)分鐘~數(shù)小時（1）T波高聳直立；（2）S-T段斜型抬高；（3）無異常Q波。整理ppt（三）心肌梗死心電圖演變及分期1、超急性期（早期）：整理pp78

2、急性期：發(fā)病后數(shù)小時~數(shù)天（目前認為<14d）（1）出現(xiàn)異常Q波（包括QS波）；（2）S-T段呈弓背向上抬高；（3）T波由直立變倒置。整理ppt2、急性期：整理ppt793、亞急性期(近期)：發(fā)病后數(shù)周~數(shù)月（1）異常Q波（包括QS波）

；（2）S-T段恢復到基線；（3）T波對稱性倒置（冠狀T）整理ppt3、亞急性期(近期)：整理ppt80

4、陳舊期：3~6個月以后

（1）異常Q波（包括QS波）

；（2）S-T段位于基線水平；（3）T波直立或倒置。整理ppt4、陳舊期：3~6個月以后整理ppt81超急性期急性期亞急性期陳舊期T波改變對稱高聳倒置倒置，變淺恢復，多直立ST段斜型抬高弓背向上抬高恢復基線恢復基線病理Q波—+++整理ppt超急性期急性期亞急性期陳舊期T波改變對稱高聳倒置倒置，變淺恢82整理ppt整理ppt83心肌梗死的定位診斷主要根據(jù)壞死型Q波出現(xiàn)的導聯(lián)確定梗死部位廣泛前壁：V1~V5導聯(lián)，也可波及I、aVL導聯(lián)前間壁：V1、V2、V3導聯(lián)心尖部(前壁)：V4導聯(lián)，也可波及V3、V5導聯(lián)前側(cè)壁：V5、V6導聯(lián)，也可波及I、aVL導聯(lián)高側(cè)壁：I、aVL導聯(lián)下壁：II、III、aVF導聯(lián)后壁：V7、V8、V9導聯(lián)右室：V3R，V4R，V5R整理ppt心肌梗死的定位診斷主要根據(jù)壞死型Q波出現(xiàn)的導聯(lián)確定梗死部位廣84急性冠狀動脈供血不足1、典型心絞痛（冠脈狹窄基礎上,心肌耗氧量增加）發(fā)作時ST段水平壓低≥0.05mV，和/或T波低平、雙向或倒置，發(fā)作后恢復正常。整理ppt急性冠狀動脈供血不足整理ppt85主要內(nèi)容(總論）心電圖臨床應用范圍心電圖產(chǎn)生原理:除極復極四項原則心電各波段名稱及其代表意義（四波四段）心電圖導聯(lián)（構(gòu)成、連接方法及意義）心電軸（目測法）鐘向轉(zhuǎn)位心電圖的測量正常心電圖波形特點及正常值（竇形P波及胸導聯(lián)QRS波群形態(tài)特點）心電圖分析方法整理ppt主要內(nèi)容(總論）心電圖臨床應用范圍整理ppt86什么是心電圖?

心電圖(Electrocardiogram,ECG)是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心電周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。整理ppt什么是心電圖?整理ppt87心電圖目前分類體表心電圖（記錄電極放在體表）

標準12導聯(lián)心電圖動態(tài)心電圖運動心電圖監(jiān)護心電圖食管心電圖心內(nèi)心電圖（記錄電極放在心腔內(nèi)）整理ppt心電圖目前分類體表心電圖（記錄電極放在體表） 整理ppt88單個心肌細胞除極與復極特點1除極：正電位在前,負電位在后復極：負電位在前,正電位在后2探查電極對著正電位，向上波探查電極對著負電位，向下波除極快，波高、窄、尖,

復極慢，波低、寬、圓鈍靜息狀態(tài)或完全除極狀態(tài)無電位變化，記錄呈直線4除極與復極順序一致

整理ppt整理ppt89整個心臟除極復極四項原則1.除極，正電位在前、負電位在后；復極，負電位在前、正電位在后。2.探查電極對著正電位描出向上的波，對著負電位描出向下的波。3.除極進行得快，波陡直而窄；復極進行得慢，波圓鈍而寬。4.除極自心內(nèi)膜向心外膜進行；復極自心外膜向心內(nèi)膜進行。整理ppt整個心臟除極復極四項原則1.除極，正電位在前、負電位在后90心房除極順序心房解剖方位：右心房居右前方，左心房居左后方除極順序：右房上部右房下部左房除極綜合向量：指向左、前、下

（源于竇房結(jié)）整理ppt心房除極順序心房解剖方位：右心房居右前方，91心室除極順序正常心室除極——大致依次分為3

階段

1）室間隔中部：自左室面向右室面

（初段室間隔除極向量——右前偏上）

2）兩心室游離壁：從心內(nèi)膜向心外膜（中段兩心室游離壁除極綜合向量——左后下方）

3）左室基底部與右室肺動脈園錐部（末段綜合向量——后上方偏右）整理ppt心室除極順序正常心室除極——大致依次分為3階段整理92常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖0.04sec整理ppt常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖0.04sec整理ppt93常規(guī)十二導聯(lián)系統(tǒng)肢體導聯(lián)系統(tǒng)(limbleads)

包括：標準雙極肢體導聯(lián)：ⅠⅡⅢ

加壓單極肢體導聯(lián)：aVRaVLaVF反映心臟額狀面情況胸前導聯(lián)系統(tǒng)(chestleads)

包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6反映心臟水平面（橫面）情況

整理ppt常規(guī)十二導聯(lián)系統(tǒng)肢體導聯(lián)系統(tǒng)(limbleads)整理pp94標準雙極肢體導聯(lián)的意義

導聯(lián)代表意義

Ⅰ心臟左外側(cè)壁的電位變化Ⅱ心臟下壁的電位變化Ⅲ心臟下壁的電位變化

整理ppt標準雙極肢體導聯(lián)的意義整理ppt95

加壓單極肢導聯(lián)的電極位置和意義導聯(lián)代表意義

aVR心室腔內(nèi)的電位變化

aVL心臟高側(cè)壁的電位化

aVF心臟下壁的電位變化+-aVRRLF+-aVFRLF+-aVLRLF整理ppt+-aVRRLF+-aVFRLF+-aVLRLF整理ppt96

單極胸導聯(lián)的電極位置和意義

導聯(lián)正極V1

胸骨右緣4肋間V2胸骨左緣4肋間V3V2與V4連線中點V4

左鎖骨中線第5肋間V5

左腋前線與V4同一水平V6左腋中線與V4同一水平V7左腋后線與V4同一水平V8

左肩胛下線與V4同一水平V9

左脊柱旁線與V4同一水平V3R右側(cè)V4R右側(cè)與V3、V4、V5對稱V5R右側(cè)整理ppt整理ppt97

單極胸導聯(lián)的電極位置和意義

導聯(lián)正極代表意義V1

胸骨右緣4肋間右室壁的電位變化V2胸骨左緣4肋間V3V2與V4連線中點左、右心室過度區(qū)的電位變化V4

左鎖骨中線第5肋間左室心尖部的電位變化V5

左腋前線與V4同一水平左室外側(cè)壁的電位變化V6左腋中線與V4同一水平V7左腋后線與V4同一水平V8

左肩胛下線與V4同一水平左室后壁的電位變化V9

左脊柱旁線與V4同一水平V3R右側(cè)V4R右側(cè)與V3、V4、V5對稱右室外側(cè)壁的電位變化V5R右側(cè) 整理ppt整理ppt98整理ppt整理ppt99整理ppt整理ppt100心室除極順序整理ppt心室除極順序整理ppt101整理ppt整理ppt102整理ppt整理ppt103整理ppt整理ppt104整理ppt整理ppt105整理ppt整理ppt106整理ppt整理ppt107ST段抬高或壓低正常范圍一般位于等電線上，無明顯偏移所有導聯(lián)ST段壓低<=0.05mvV1-V2導聯(lián)ST段抬高<=0.3mvV3導聯(lián)ST段抬高<=0.5mv所有肢導聯(lián)及V4-V6導聯(lián)ST段抬高<=0.1mv整理pptST段抬高或壓低正常范圍一般位于等電線上，無明顯偏移整理pp108整理ppt整理ppt109整理ppt整理ppt110整理ppt整理ppt111整理ppt整理ppt112整理ppt整理ppt113整理ppt整理ppt114（一）激動起源異常1、竇性心律失常:竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性靜止2、異位心律失常⑴主動性：過早搏動心動過速撲動顫動⑵被動性：逸搏逸搏心律（二）激動傳導異常1、傳導阻滯：竇房傳導阻滯房內(nèi)傳導阻滯房室傳導阻滯室內(nèi)傳導阻滯。2、傳導途徑異常：預激綜合征(三)激動起源、傳導均有異常心律失常分類整理ppt（一）激動起源異常心律失常分類整理ppt1153、竇性心律不齊（1）符合竇性心律條件（2）同一導聯(lián)中最長與最短P-P間期相差>0.12s整理ppt3、竇性心律不齊整理ppt116

4、竇性靜止（1）符合竇性心律條件（2）在規(guī)則的P-P間期中突然出現(xiàn)較長的P-P間期（3）長P-P間期與基本的竇性P-P間期之間無倍數(shù)關系整理ppt4、竇性靜止整理ppt1175、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

(sicksinussyndrome,SSS)

竇房結(jié)病變，起搏和傳導功能受到損傷，產(chǎn)生一系列緩慢性心律失常。臨床癥狀：重要器官供血不足。

ECG表現(xiàn)：

持續(xù)而嚴重的竇性心動過緩(HR<50次/分)；竇性停搏或竇房阻滯；慢-快綜合征；雙結(jié)病變。

整理ppt5、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

(sicksinussyndro118聯(lián)律間期代償間歇聯(lián)律間期：異位搏動距其前的竇性搏動之間的時距。代償間歇：一次早搏之后，其后出現(xiàn)一個較正常心動周期為長的間歇。整理ppt聯(lián)律間期代償間歇聯(lián)律間期：異位搏動距其前的竇性搏動之間的時距1191、室性期前收縮(prematureventricularcontraction,PVC)（1）提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，其前無相關P波（2）QRS時間≥0.12s（3）T波通常與QRS波群主波方向相反（4）代償間歇完全整理ppt1、室性期前收縮(prematureventricular1203、房室交界性期前收縮(prematurejunctionalcontraction,PJC)提前出現(xiàn)的QRS波群呈室上型；逆行P’波（I、II、aVF倒置，aVR直立）可出現(xiàn)在QRS波之前（P’-R<0.12s）,也可出現(xiàn)在QRS波之后(R-P’<0.20s)，或埋藏于QRS波之中；代償間歇多數(shù)完全。整理ppt3、房室交界性期前收縮(prematurejunction121期前收縮的鑒別診斷房性交界性室性P’波P’，形態(tài)異于竇PP’，可前可后,多倒置其前多無相關P波P’－R間期正常，延長（干擾）P`-R<0.12sR-P`<0.20s——QRS波群室上性室上性寬大畸形T波正常正常與QRS主波相反代償間歇不完全完全完全整理ppt期前收縮的鑒別診斷房性交界性室性P’波P’，P’，可前可后,122

1、陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）臨床特點：突發(fā)、突止，節(jié)律規(guī)整，QRS一般正常，也可增寬變形,

常無器質(zhì)性心臟病。

（1）連續(xù)3個或3個以上的房性或房室交界性早搏；（2）QRS呈室上型,心律絕對整齊(同導聯(lián)RR間距相差<0.01秒)；（3）頻率160~220次/min。整理ppt1、陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）（1）連續(xù)3個或3個以123陣發(fā)性室上性心動過速常見類型常見兩種類型：

房室折返性心動過速（AVRT），源于預激旁路。房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT），源于房室結(jié)雙徑路。

房性心動過速：包括房性自律性和房內(nèi)折返性。常伴發(fā)于器質(zhì)性心臟病。整理ppt陣發(fā)性室上性心動過速常見類型常見兩種類型：整理ppt124房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)快徑路慢徑路發(fā)生機制：房室結(jié)在功能上分離成快、慢兩條徑路，形成折返環(huán)，使沖動在環(huán)內(nèi)不停折返。折返環(huán)整理ppt房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)快徑路慢徑路發(fā)生機制：125房室折返性心動過速(AVRT)發(fā)生機制：由于存在解剖上的房室旁路，形成一個折返環(huán)，使沖動在折返環(huán)中不停循環(huán)，產(chǎn)生AVRT。心房傳導系統(tǒng)房室旁路心室順向型AVRT逆向型AVRT整理ppt房室折返性心動過速(AVRT)發(fā)生機制：心房126

2、室性心動過速（VT）

（1）連續(xù)3個或3個以上的室性早搏；（2）頻率150~200次/min；（3）心律可略有不齊；（4）房室分離，P波頻率慢于QRS頻率，可有心室奪獲或室性融合波。整理ppt2、室性心動過速（VT）（1）連續(xù)3個或3個以上的室性早搏127尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速(torsadedepointes,TDP)心電圖特點：一系列增寬畸形的QRS波群，以每3-10個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒，可自行終止極易復發(fā)，或轉(zhuǎn)為室顫2.常見病因：先天性長Q-T綜合癥高度房室傳導阻滯低鉀、低鎂藥物所致，如奎尼丁等整理ppt尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速(torsadedepointes1281、心房撲動（AFL）

1).P波消失，代之大小相等、形態(tài)相同、間距一致的鋸齒狀波（F波）；2).心房率250-350次/min；3).QRS波群呈室上性。心室率取決于房室傳導比例，節(jié)律可整齊或不整齊；4).T波在多數(shù)導聯(lián)不能明視。整理ppt1、心房撲動（AFL）1).P波消失，代之大小相等、形態(tài)相同129

2、心房顫動（AF）P波消失，代之為大小不等、形態(tài)不同和間距不一致的小顫動波（f波）心房率為350-600次/minQRS波群多呈室上性,心室律絕對不整齊T波在多數(shù)導聯(lián)不能明視整理ppt2、心房顫動（AF）P波消失，代之為大小不等、形態(tài)不同和間1303、心室撲動(ventricularflutter)是心室肌內(nèi)形成環(huán)行激動所致

P-QRS-T波群消失，代之以大小、形態(tài)和間距相對一致的大振幅波；室性頻率為200~250次/min。整理ppt3、心室撲動(ventricularflutter)P-Q1314、心室顫動(ventricularfibrillation)是心室肌纖維發(fā)生快速而不協(xié)調(diào)的微弱亂顫頻率為200~500次/min。P-QRS-T波群消失，代之為大小不等、形態(tài)不同、間距均不一致的極不規(guī)則的顫動波；整理ppt頻率為200~500次/min。整理ppt1323.二度竇房傳導阻滯：

I型：P-P間期逐步縮短,然后突然延長,周而復始，最長P-P間期小于最短P-P間期的2倍II型：在規(guī)則的P-P間期中,突然出現(xiàn)長P-P間期,長P-P間期與短P-P間期有倍數(shù)關系整理ppt3.二度竇房傳導阻滯：整理ppt133一度房室傳導阻滯1、每個P波后均有相關的QRS波群2、P-R間期>0.20s房室傳導系統(tǒng)相對不應期的延長。只有傳導延緩、無傳導中斷。P-R間期：0.28sPPP整理ppt一度房室傳導阻滯1、每個P波后均有相關的QRS波群房室傳導系134二度I型房室傳導阻滯1.P-R間期逐漸延長，直至P波后脫漏一個QRS波群；2.脫漏后第一個P-R間期最短，以后又逐漸延長，直至P波后再次脫漏一個QRS波群，如此周而復始。3.房室傳導比例一般>2:1，比如3:2，4:3，5:4等莫氏(Mobitz)I型整理ppt二度I型房室傳導阻滯1.P-R間期逐漸延長，直至P波后脫漏一135二度II型房室傳導阻滯又稱：莫氏(Mobitz)

II型P-R間期固定（正?；蜓娱L）間斷出現(xiàn)P波后QRS波群脫漏,房室傳導比例一般為2:1，3:2等,整理ppt二度II型房室傳導阻滯P-R間期固定（正?；蜓娱L）整理ppt136臨床意義：

MobitzI型多為功能性，阻滯部位高，預后較好

MobitzII型為器質(zhì)性，阻滯部位低，預后較差。整理ppt臨床意義：整理ppt137三度房室傳導阻滯又稱：完全性房室傳導阻滯

P波與QRS波群無關，各按自身的頻率出現(xiàn)。心房率>心室率(P-P<R-R)；根據(jù)潛在起搏點的位置不同,QRS波群形態(tài)可為室上型或?qū)挻蠡?。發(fā)生機制：房室傳導系統(tǒng)有效不應期無限延長。房室傳導完全中斷，出現(xiàn)房室分離現(xiàn)象。整理ppt三度房室傳導阻滯P波與QRS波群無關，各按自身的頻率出現(xiàn)。整138IIV1PPPP1、P波與QRS波群無關，各按自身的頻率出現(xiàn)2、心房率>心室率(P-P<R-R)：P-P間距:0.48s，心房率:125次/分；

R-R間距:1.64s，心室率:36次/分；3、QRS波群形態(tài)呈室上型整理pptIIV1PPPP1、P波與QRS波群無關，各按自身的頻率出現(xiàn)1391、P波與QRS波群無關，各按自身的頻率出現(xiàn)2、心房率>心室率(P-P<R-R)：P-P間距:0.60s，心房率:100次/分；

R-R間距:1.80s，心室率:33次/分；3、QRS波群寬大畸形,為室性逸搏心律整理ppt1、P波與QRS波群無關，各按自身的頻率出現(xiàn)整理ppt140右束支傳導阻滯心電圖特點：V1V2導聯(lián)呈rsR’型或M型，R’寬大；V5V6導聯(lián)呈qRS型或RS型，S波寬鈍；2.QRS時間≥0.12s（完全性），＜0.12s（不完全性）；3.V1R峰時間（VAT）>0.05s4.繼發(fā)性ST-T波改變：V1、V2導聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；V5、V6導聯(lián)ST段抬高，T波直立。整理ppt右束支傳導阻滯心電圖特點：V1V2導聯(lián)呈rsR’型或M型，R141整理ppt整理ppt142左束支傳導阻滯V1、V2導聯(lián)呈寬大的QS型或rS型，r波極小，S波深而寬大；V5、V6呈寬闊的R波，其頂端粗鈍或有切跡；QRS時間≥0.12s（完全性），＜0.12s（不完全性）；3.V5VAT>0.06s4.繼發(fā)性ST-T改變：V1、V2導聯(lián)ST段抬高、T波直立；V5、V6導聯(lián)ST段壓低、T波倒置。整理ppt左束支傳導阻滯V1、V2導聯(lián)呈寬大的QS型或rS型，r波極小143整理ppt整理ppt144臨床意義：左前分支細長，容易發(fā)生傳導阻滯。3.左前分支阻滯1.電軸顯著左偏＞-45°具有肯定價值2.Ⅰ、avL導聯(lián)呈qR型，且RavL＞RⅠ3.Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,SⅢ＞SⅡ

4.QRS時間輕度延長,一般不超過0.12S5.ST-T一般正常整理ppt臨床意義：左前分支細長，容易發(fā)生傳導阻滯。3.左前分支阻滯145整理ppt整理ppt146臨床意義：左后分支粗，散開分布，具有雙重血液供應，不易損傷；

4、左后分支阻滯1.QRS波群右偏，在120°以上2.Ⅰ、aVL呈rS型3.Ⅱ

、

Ⅲ、aVF導聯(lián)呈qR型，RⅢ>RⅡ

4.QRS波群時間輕度延長,一般不超過0.12S

5.診斷還需排除其它電軸右偏的情況如右室肥厚,肺氣腫,正常小兒等整理ppt臨床意義：4、左后分支阻滯1.QRS波群右偏，在120147整理ppt整理ppt148典型預激綜合征心電圖特點P-R間期﹤0.12sQRS波起始部出現(xiàn)粗鈍模糊的預激波(delta波)QRS時間≥0.12s，P-J間期正常（<0.26s）繼發(fā)性ST-T改變delta波J點整理ppt典型預激綜合征心電圖特點delta波J點整理ppt149典型預激綜合征A型左側(cè)旁路，Kent束止于左室后基底部。心室除極向量指向左前。V1~V6導聯(lián)delta波及QRS波主波方向均向上Kent束整理ppt典型預激綜合征A型左側(cè)旁路，Kent束止于左室后基底150典型預激綜合征A型整理ppt典型預激綜合征A型整理ppt151典型預激綜合征B型右側(cè)旁道，Kent束位于右室前側(cè)壁。心室除極向量指向左、后。V1、V2導聯(lián)delta波及QRS波主波方向向下；V5、V6導聯(lián)delta波及QRS波主波方向向上Kent束整理ppt典型預激綜合征B型右側(cè)旁道，Kent束位于右室前側(cè)壁152洋地黃類藥物對心電圖的影響（一）洋地黃作用曲線：以R波為主的導聯(lián)ST段下斜型或水平型壓低與負正雙相T波形成“魚鉤狀”或“水槽狀”改變。（二）洋地黃中毒：（1）各種早搏和心動過速（以室性早搏二聯(lián)律多見）（2）不同程度的房室傳導阻滯（二度AVB多見）整理ppt洋地黃類藥物對心電圖的影響（一）洋地黃作用曲線：以R波為主的153整理ppt整理ppt154低血鉀（<3.5mmol/L)對心電圖的影響正常T波下降U波更顯TU融合TU矛盾出現(xiàn)

U波明顯T波降低、U波明顯，呈T-U融合；或出現(xiàn)T波倒置、U波增高，T、U矛盾出現(xiàn)。異位起搏點自律性增強的表現(xiàn)：室性早搏、陣發(fā)性心動過速等,以及傳導性降低的表現(xiàn):室內(nèi)傳導阻滯、房室傳導阻滯等.整理ppt低血鉀（<3.5mmol/L)對心電圖的影響正常155高血鉀（>5.5mmol/L)對心電圖的影響（初期）T波高尖、基低部變窄如“帳篷狀”；2.（進一步發(fā)展）R波降低，S波增寬，QRS時間增寬；3.（更進一步）P波降低甚至消失，出現(xiàn)竇室傳導。整理ppt高血鉀（>5.5mmol/L)對心電圖的影響（初期）整理pp156主要表現(xiàn)為除極向量(振幅)增大右房肥大Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)中P波高尖:電壓≥0.25mV,“