臨床輸血科的質(zhì)量管理6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。臨床輸血科的質(zhì)量管理臨床輸血科的質(zhì)量管理6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。臨床輸血科的質(zhì)量管理輸血作為治療方法的歷史已近一個(gè)世紀(jì)，目前輸血已經(jīng)是臨床上救治病人的一個(gè)重要手段，輸血已成為醫(yī)院醫(yī)療工作中一個(gè)不可缺少的重要組成部分。環(huán)境保護(hù)的意義在于促進(jìn)人類與環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展，保持和發(fā)展生態(tài)平衡，造福于人民，貽惠子孫后代?，F(xiàn)今，我們周圍的環(huán)境有些令人觸目驚心，令我們痛惜。因此，作為化學(xué)教師，我們更應(yīng)該憂國(guó)憂民、責(zé)無旁貸，把環(huán)保的理念和知識(shí)滲透到化學(xué)教學(xué)中，抓住有利時(shí)機(jī)對(duì)學(xué)生進(jìn)行環(huán)保教育。一、在化學(xué)課堂教學(xué)中，滲透環(huán)保教育化學(xué)教師應(yīng)以化學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，以化學(xué)教材為本，在每年的暑假就做好詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃，把教材內(nèi)容和課標(biāo)吃透，從上第一節(jié)課開始就給學(xué)生灌輸環(huán)保的理念，如怎樣能使天空變得更藍(lán)，河水更清澈？怎么把塑料等垃圾變廢為寶？在我們的周圍有哪些破壞環(huán)境的行為？作為中學(xué)生，我們應(yīng)該怎么做？在教學(xué)過程中，當(dāng)講到涉及環(huán)保知識(shí)的內(nèi)容，如大氣中的主要污染物SO2和CO時(shí)，教師應(yīng)結(jié)合化學(xué)知識(shí)適時(shí)適當(dāng)?shù)貙?duì)學(xué)生進(jìn)行環(huán)保教育。在初中階段，CO作為碳的一種重要的氧化物,是看不見也摸不著的，對(duì)此教師應(yīng)該在課前就做好課件，通過課件向?qū)W生展示CO的產(chǎn)生、物理性質(zhì)、化學(xué)性質(zhì)、用途，CO對(duì)人體的危害及對(duì)環(huán)境的影響，預(yù)防CO中毒的措施等，讓學(xué)生對(duì)CO有正確的認(rèn)識(shí)。SO2是形成酸雨的主要?dú)怏w，學(xué)生在上冊(cè)還不知道可以用氫氧化鈉溶液吸收SO2，只知道水能吸收SO2，此時(shí)可向?qū)W生說明用氫氧化鈉溶液吸收SO2效果更好，但CO不能用氫氧化鈉溶液吸收。在學(xué)習(xí)水資源知識(shí)時(shí)，讓學(xué)生了解當(dāng)今世界上有80多個(gè)國(guó)家、約20多億人口面臨淡水危機(jī)，26個(gè)國(guó)家的3億多人口生活在缺水狀態(tài)中，可是人們卻在不停地污染著原本就非常缺乏的水資源。我國(guó)的水污染更是嚴(yán)重，全國(guó)城市自來水源已有80%受到污染。通過實(shí)際的事例和環(huán)境知識(shí)的滲透，學(xué)生不但從中獲得了化學(xué)知識(shí)，而且也增強(qiáng)了環(huán)保意識(shí)。二、在化學(xué)實(shí)驗(yàn)過程中，進(jìn)行環(huán)保教育中學(xué)生對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)非常感興趣，化學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)芘囵B(yǎng)學(xué)生觀察、描述、分析問題和解決問題的能力，發(fā)展學(xué)生的智力。但化學(xué)實(shí)驗(yàn)必定會(huì)涉及很多有害、有毒的物質(zhì)，因此，化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中教師要力求利用最少的實(shí)驗(yàn)藥品，又能獲得最佳的實(shí)驗(yàn)效果，最大限度地減少污染物，這對(duì)提高學(xué)生的環(huán)保意識(shí)是非常必要的，也是切實(shí)可行的。在一些涉及有毒物質(zhì)的實(shí)驗(yàn)時(shí)，要不斷改進(jìn)實(shí)驗(yàn)裝置，盡量避免氣體外逸或液體泄漏，對(duì)有害尾氣要增加吸收或轉(zhuǎn)化裝置，不能任意排入大氣中。例如，在做一氧化碳還原氧化銅實(shí)驗(yàn)時(shí)，要啟發(fā)學(xué)生設(shè)計(jì)出合理的裝置，可以事先收集一小瓶的CO，在空氣中灼燒一根用細(xì)線綁的銅絲，然后迅速插入裝有CO的瓶子中，觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象后點(diǎn)燃處理CO,這樣既節(jié)約藥品又環(huán)保。在化學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)束后應(yīng)要求學(xué)生到指定處傾倒或回收實(shí)驗(yàn)后的廢液，統(tǒng)一處理，嚴(yán)禁隨意胡亂傾倒，力爭(zhēng)把污染減少到最低程度。這樣既可減少污染，又使學(xué)生從自身做起，逐漸形成良好的環(huán)保習(xí)慣。三、通過參觀調(diào)查活動(dòng)，滲透環(huán)保教育在課外，我們可結(jié)合課外活動(dòng)，組織學(xué)生參觀學(xué)校附近的廣西藥用植物園、瑯東污水處理廠等，通過參觀使學(xué)生受到啟發(fā)和教育。又如在第一單元《我們周圍的空氣》這一節(jié)中，首先讓學(xué)生對(duì)學(xué)校周圍的大氣污染進(jìn)行調(diào)查，然后發(fā)表看法：學(xué)校食堂的大煙囪冒著濃濃黑煙，我們學(xué)校處于比較偏僻的地方，周圍環(huán)境很亂，學(xué)校周圍經(jīng)常有人亂焚燒含有橡膠、塑料的垃圾，就是學(xué)校內(nèi)的一些家屬也經(jīng)常焚燒垃圾，在教室經(jīng)常能聞到刺鼻的氣味，影響居民居住環(huán)境，也影響了整個(gè)南寧市；這兩年來往車輛更加頻繁，就是學(xué)校旁邊的快速環(huán)道，也是車水馬龍，尾氣排放量很大，煙塵滾滾；南寧市街頭到處有小攤販為烤制油炸食品或烤紅薯的小煤爐等，這給周圍的空氣造成了污染。同時(shí)，讓學(xué)生周末到小區(qū)去考察，通過考察發(fā)現(xiàn)仍存在不少的沒有廢舊電池回收的垃圾桶，一些魚塘的水又臭又黑，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到治理環(huán)境的長(zhǎng)期性、艱巨性，同時(shí)意識(shí)到保護(hù)我們的環(huán)境是每個(gè)公民的神圣職責(zé)和義務(wù)。四、通過趣味活動(dòng)課，加強(qiáng)環(huán)保教育興趣是一種特殊的意識(shí)傾向，是最好的老師，是學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的內(nèi)在起因。初中階段，我們應(yīng)充分利用課外實(shí)驗(yàn)，聯(lián)系學(xué)生原有的知識(shí)和生活經(jīng)驗(yàn)，采用學(xué)生實(shí)驗(yàn)的教學(xué)形式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，加深學(xué)生對(duì)課本知識(shí)的理解，讓學(xué)生在輕松、愉快中接受環(huán)保教育。如在學(xué)習(xí)《溶液的酸堿度表示方法―pH值》一節(jié)后，讓學(xué)生做“酸雨的檢測(cè)”的課外實(shí)驗(yàn)。通過對(duì)雨水pH值的測(cè)定，了解本區(qū)酸雨的情況，引發(fā)學(xué)生探討酸雨發(fā)生的主要原因和危害。學(xué)生在活動(dòng)中又動(dòng)手又動(dòng)腦，在愉快有趣的活動(dòng)中既接受了環(huán)保教育，又鞏固了學(xué)過的知識(shí)。五、通過課外閱讀，加強(qiáng)環(huán)保教育在課外，我常印發(fā)一些有關(guān)環(huán)保教育的資料給學(xué)生，讓學(xué)生開闊視野，提高閱讀能力；讓學(xué)生關(guān)心國(guó)內(nèi)外大事，關(guān)注環(huán)保事業(yè)，獲得更多的環(huán)保知識(shí)，從中受到良好的環(huán)保教育，如讓學(xué)生課外閱讀3•11日本大地震的有關(guān)資料，了解全球著名污染環(huán)境事件：北美死湖事件、卡迪茲號(hào)油輪事件、墨西哥灣井噴事件、庫(kù)巴唐“死亡谷”事件、西德森林枯死病事件、切爾諾貝利核漏事件等等。在教學(xué)中，教師要把低碳的理念、環(huán)境保護(hù)知識(shí)貫穿始終，激勵(lì)學(xué)生勤奮學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，努力用先進(jìn)的科學(xué)文化知識(shí)指導(dǎo)我們的生活，變廢為寶，美化人類的環(huán)境，保護(hù)好我們賴以生存的環(huán)境。所謂教學(xué)情境，是指教學(xué)過程為了達(dá)到既定的教學(xué)目標(biāo)，教師從教學(xué)的需要出發(fā)創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的具體場(chǎng)景或氛圍，是小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中常用的一種策略。在新課標(biāo)的指引下，一線數(shù)學(xué)教師積極嘗試有效教學(xué)情境，勇于實(shí)踐，達(dá)到了輔助教學(xué)的效果，促進(jìn)學(xué)生思維能力、操作能力、認(rèn)知能力的發(fā)展。同時(shí)也有部分教師只考慮情境創(chuàng)設(shè)為教學(xué)帶來的熱鬧，設(shè)計(jì)出來的情境脫離教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)目的不明確，脫離學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，甚至有的設(shè)計(jì)偏離教學(xué)目標(biāo)，導(dǎo)致教學(xué)效果事倍功半。一、創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的問題及分析1.情境缺少數(shù)學(xué)味情境不能凸現(xiàn)數(shù)學(xué)內(nèi)容的本質(zhì)屬性，活動(dòng)的形式花哨，而熱熱鬧鬧一節(jié)課下來，沒能實(shí)現(xiàn)問題的解決與思維的同步發(fā)展。如A教師在執(zhí)教《乘法的初步認(rèn)識(shí)》一課中，出示創(chuàng)設(shè)的情境圖后問：同學(xué)們，仔細(xì)觀察一下，圖中有些什么？這時(shí)課堂立即熱鬧起來。生1：圖中有小雞和小白兔，它們?cè)谝巴馔?。?：圖中有房子、大樹和草地。生3：圖上還有小橋、河里有水。生4：水里還有魚在游……就這樣你一句我一句，七八分鐘的時(shí)間過去了，還沒出現(xiàn)與數(shù)學(xué)有關(guān)的信息。2.情境缺少活動(dòng)體驗(yàn)多媒體課件演示雖然有助于學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)知識(shí)有直觀認(rèn)識(shí)，但是如果整個(gè)學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生只是被動(dòng)地參與，思維活動(dòng)會(huì)明顯受到了課件的束縛，創(chuàng)新思維得不到激發(fā)，沒法獲得基本的數(shù)學(xué)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)。例如B教師在執(zhí)教《圓柱的認(rèn)識(shí)》一課時(shí)，教師引出圓柱后，立即讓學(xué)生觀看課件，逐步演示圓柱的底面、高和側(cè)面，再接著演示圓柱側(cè)面展開的動(dòng)畫，引導(dǎo)學(xué)生通過觀看課件發(fā)現(xiàn)其中蘊(yùn)含的規(guī)律。學(xué)生只知道盯著電腦屏幕走馬觀花地看學(xué)習(xí)內(nèi)容，并沒有真正地把其內(nèi)化成自己的知識(shí)儲(chǔ)備。以上問題的出現(xiàn)是因?yàn)榻處煕]有真正地把握情境創(chuàng)設(shè)的內(nèi)涵，或者是說將情境教學(xué)的內(nèi)涵片面化了。教學(xué)情境應(yīng)該是教師為了幫助學(xué)生學(xué)習(xí)，應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的要求，有目的地創(chuàng)設(shè)一種有效的教學(xué)環(huán)境。二、創(chuàng)設(shè)有效教學(xué)情境的策略1.創(chuàng)設(shè)生活情境，構(gòu)建數(shù)學(xué)與生活的橋梁建構(gòu)主義認(rèn)為，只有接近現(xiàn)實(shí)世界的情境，才有助于學(xué)生加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，才有助于學(xué)生學(xué)會(huì)應(yīng)用所學(xué)知識(shí)去解決現(xiàn)實(shí)世界的問題。因此，教師應(yīng)該結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，選擇合適的生活素材，創(chuàng)設(shè)蘊(yùn)含數(shù)學(xué)訓(xùn)練、洋溢生活氣息的生活情境，引導(dǎo)學(xué)生利用身邊熟悉的生活事物感受數(shù)學(xué)、建構(gòu)數(shù)學(xué)知識(shí)。比如，教學(xué)《整數(shù)加減法的簡(jiǎn)便方法》一課，探究130-99的簡(jiǎn)便算法時(shí)，在班內(nèi)安排一個(gè)“付整找零”的情境，讓學(xué)生充當(dāng)售貨員和顧客，顧客帶130元錢去買一件99元的商品，付給售貨員100元，售貨員隨即把商品交給顧客并找給顧客1元，這時(shí)顧客手中還有31元。全班學(xué)生經(jīng)歷活動(dòng)，隨即在作業(yè)本上寫出計(jì)算過程，連學(xué)困生也清楚寫出：130-99=130-100+1=31元。從而得出：多減的要加上的規(guī)律，促進(jìn)了學(xué)生認(rèn)知過程的飛躍，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí)。2.創(chuàng)設(shè)活動(dòng)情境，體驗(yàn)知識(shí)的形成過程匈牙利數(shù)學(xué)家波利亞提出“學(xué)習(xí)任何知識(shí)的最佳途徑是由自己去發(fā)現(xiàn)，因?yàn)檫@種發(fā)現(xiàn)理解最深、也最容易掌握其中的規(guī)律、性質(zhì)和聯(lián)系”。教材總是以靜態(tài)的形式呈現(xiàn)知識(shí)，但學(xué)生接受知識(shí)的過程卻是動(dòng)態(tài)的。因此，教師要根據(jù)教材內(nèi)容精心組織操作活動(dòng)，使學(xué)生手、腦、眼多種器官協(xié)同參與學(xué)習(xí)過程，讓學(xué)生在操作中探究，體驗(yàn)知識(shí)的形成過程，無論體驗(yàn)的結(jié)果是成功或失敗，構(gòu)建起的數(shù)學(xué)模型，印象才會(huì)最深刻。比如，在教學(xué)《相遇問題》時(shí)，存在著三種類型的題目：相向而行（或相對(duì)而行）、相背而行和同向而行。為了讓學(xué)生能夠搞清三者之間解題規(guī)律的聯(lián)系和區(qū)別，組織學(xué)生搞了一次小小的表演：同桌兩人為一組，將相遇問題中的三種情況作演示，表演場(chǎng)地在教室內(nèi)外自由尋找，過5分鐘后集中交流表演情況。學(xué)生們興致勃勃，個(gè)個(gè)洋溢著笑容開始了自己的演出。通過這次實(shí)際演練，使學(xué)生加深了對(duì)相遇問題三種情況的理解，同時(shí)幫助學(xué)生獲得基本的數(shù)學(xué)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)。3.創(chuàng)設(shè)競(jìng)爭(zhēng)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣小學(xué)生具有好勝的心理特點(diǎn)，自尊心強(qiáng)，愛表現(xiàn)自己，競(jìng)爭(zhēng)對(duì)學(xué)生有強(qiáng)烈的刺激作用。課堂教學(xué)中可以適時(shí)、適度采用競(jìng)賽等方法來誘發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如低年級(jí)的計(jì)算教學(xué)中，加、減運(yùn)算是一年級(jí)數(shù)學(xué)教學(xué)的主要內(nèi)容，它必須反復(fù)練，而反復(fù)練又顯得單調(diào)枯燥，于是可在練習(xí)中采用“首尾相接”、“找朋友”、“奪紅旗”、“摘蘋果”等方法進(jìn)行。不僅使學(xué)生在游戲中學(xué)到知識(shí)，鞏固知識(shí)，而且使學(xué)生產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生力爭(zhēng)上游的精神。4.創(chuàng)設(shè)問題情境，引領(lǐng)思維走向深處問題是數(shù)學(xué)的心臟，問題對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)起著決定性的作用，它決定了思維的方向，也是思維的動(dòng)因，好的數(shù)學(xué)問題能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促使學(xué)生能夠主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)活動(dòng)。比如，在教學(xué)“圓的面積”時(shí)，教師對(duì)如何進(jìn)行轉(zhuǎn)化不需要做詳盡指導(dǎo)，而是啟發(fā)學(xué)生思考：“能不能試著自己動(dòng)手剪一剪、拼一拼，把圓轉(zhuǎn)化成一個(gè)學(xué)過的圖形？”看似簡(jiǎn)單的問題，卻把學(xué)生推到了活動(dòng)的主體地位上，結(jié)果不少學(xué)生找到了不同于教材上的轉(zhuǎn)化方法，轉(zhuǎn)化成平行四邊形、長(zhǎng)方形、三角形、梯形等圖形進(jìn)行研究，培養(yǎng)了學(xué)生思維的獨(dú)創(chuàng)性?？傊?，在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師要根據(jù)教材的內(nèi)容及學(xué)生實(shí)際情況，精心創(chuàng)設(shè)學(xué)生喜聞樂見的教學(xué)情境，密切聯(lián)系學(xué)生的生活實(shí)際，引導(dǎo)學(xué)生最大限度地參與數(shù)學(xué)活動(dòng)，從而提高數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的有效性。臨床輸血科的質(zhì)量管理6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的1臨床輸血科的質(zhì)量管理課件2臨床輸血科的質(zhì)量管理課件3臨床輸血科的質(zhì)量管理課件4臨床輸血科的質(zhì)量管理課件5輸血科的職責(zé)對(duì)臨床合理用血情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督協(xié)同臨床嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和禁忌癥，分析研究和處理不良反應(yīng)與并發(fā)癥，對(duì)臨床科學(xué)、合理用血給予必要的指導(dǎo)。輸血科的職責(zé)對(duì)臨床合理用血情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督6新的理念現(xiàn)代輸血科由單純的配血、發(fā)血“倉(cāng)庫(kù)”向具有診斷、治療、科研的方向發(fā)展需配備一定數(shù)量的高學(xué)歷、高職稱，熟悉輸血業(yè)務(wù)的醫(yī)、技人員，提高輸血科指導(dǎo)臨床輸血的能力。新的理念現(xiàn)代輸血科由單純的配血、發(fā)血“倉(cāng)庫(kù)”向具有診斷、治療7輸血科工作主要圍繞兩個(gè)關(guān)鍵詞安全有效輸血科工作主要圍繞兩個(gè)關(guān)鍵詞8輸血的風(fēng)險(xiǎn)有以下三大類風(fēng)險(xiǎn)：輸血傳播疾病(病毒、細(xì)菌、原蟲)；輸血反應(yīng)(血液和血液成分本身引起)；輸血過程人為差錯(cuò)危害患者。輸血的風(fēng)險(xiǎn)9輸血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)的原因⑴常規(guī)篩查法的漏檢病毒窗口期、變異免疫沉默性感染試劑；人工誤差⑵某些已知病毒未檢測(cè)⑶未知病毒,如：SARS輸血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)的原因⑴常規(guī)篩查法的漏檢10輸血免疫反應(yīng)

①急性溶血反應(yīng)：1/6000-25,000②輸血后急性肺損傷：1/500③過敏反應(yīng)：1/150,000④非溶血性反應(yīng)：1/200⑤變態(tài)反應(yīng)：1/100-300⑥其他輸血反應(yīng)輸血免疫反應(yīng)①急性溶血反應(yīng)：1/6000-25,00011輸血過程人為差錯(cuò)輸血過程的人為差錯(cuò)：1/100-1,000輸血過程人為差錯(cuò)輸血過程的人為差錯(cuò)：12來自242家醫(yī)院的618份報(bào)告分析急性輸血反應(yīng)14.4%遲發(fā)性輸血反應(yīng)13.3%輸血后紫癜5.2%輸血相關(guān)急性肺水腫7%輸血相關(guān)GVHD1%(已全部死亡)輸血后傳染病3%非典型病例1.1%不正確的血液/血液成份輸注54.2%(335例)來自242家醫(yī)院的618份報(bào)告分析急性輸血反應(yīng)13不正確輸注335份(54.2%)結(jié)果分析

ABO血型不合97例(29%)即刻性嚴(yán)重致病29例(8.6%)婦女RhD致敏13例(3.9%)其他原因分析：驗(yàn)證錯(cuò)誤35例(10.4%)

血液標(biāo)本錯(cuò)誤61例(18.2%)實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤95例(28.3%)不正確輸注335份(54.2%)結(jié)果分析ABO血型不合14如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)？建立全面的質(zhì)量管理體系，采取有效的質(zhì)量管理措施，按程序進(jìn)行每項(xiàng)工作依據(jù)：

1998年《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》1999年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》2000年《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)？建立全面的質(zhì)量管理體系，采取有效的質(zhì)量管理措施15省衛(wèi)生廳發(fā)文《關(guān)于印發(fā)浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理考核細(xì)則（試行）的通知》發(fā)布時(shí)間：2010年3月30日文件編號(hào)：浙衛(wèi)辦醫(yī)[2010]9號(hào)省衛(wèi)生廳發(fā)文《關(guān)于印發(fā)浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理考核細(xì)則（試16建立全面的質(zhì)量管理體系建立全面的質(zhì)量管理體系17質(zhì)量體系的定義：

為實(shí)施質(zhì)量管理所需的組織、程序、過程和資源。質(zhì)量體系的作用：

為了搞好內(nèi)部質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)其質(zhì)量方針和目標(biāo)，所建立并保持的一個(gè)質(zhì)量體系。質(zhì)量體系的定義：為實(shí)施質(zhì)量管理所需的組織、程序、過程和18質(zhì)量體系要素：體系標(biāo)準(zhǔn)組織機(jī)構(gòu)文件化培訓(xùn)評(píng)價(jià)

質(zhì)量體系要素：體系標(biāo)準(zhǔn)19一、質(zhì)量體系標(biāo)準(zhǔn)臨床輸血管理規(guī)范國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)通用標(biāo)準(zhǔn)（ISO)WHO血站質(zhì)量管理美國(guó)輸血協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際紅十字會(huì)推薦血站管理標(biāo)準(zhǔn)一、質(zhì)量體系標(biāo)準(zhǔn)臨床輸血管理規(guī)范20二、組織結(jié)構(gòu)分層管理職責(zé)到位環(huán)環(huán)相扣信息互通二、組織結(jié)構(gòu)分層管理21合理的輸血申請(qǐng)符合要求的標(biāo)本采集輸血過程中臨床指標(biāo)的觀察輸血后觀察記錄和信息反饋合符輸輸22醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)組成醫(yī)院分管院長(zhǎng)醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)輸血科主任護(hù)理部主任臨床大科主任血站人員醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)組成醫(yī)院分管院長(zhǎng)23醫(yī)院輸血委員會(huì)的作用①貫徹國(guó)家有關(guān)臨床輸血法律、法規(guī)②制定醫(yī)院臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則③負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，監(jiān)督和評(píng)價(jià)用血的科學(xué)性，協(xié)調(diào)內(nèi)部工作，整改問題。④科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)醫(yī)院輸血委員會(huì)的作用①貫徹國(guó)家有關(guān)臨床輸血法律、法規(guī)24輸血科管理作用確定科內(nèi)各級(jí)人員在管理和日常工作中的職責(zé)輸血科規(guī)模及人員設(shè)置應(yīng)根據(jù)醫(yī)院工作量、床位數(shù)、手術(shù)量等具體情況進(jìn)行設(shè)置設(shè)立一名質(zhì)量負(fù)責(zé)人，全面管理和監(jiān)控日常工作，定期回顧和評(píng)價(jià)質(zhì)量系統(tǒng)是否有效協(xié)助輸血管理委員會(huì)工作輸血科管理作用確定科內(nèi)各級(jí)人員在管理和日常工作中的職責(zé)25質(zhì)量手冊(cè)

程序性文件

質(zhì)量記錄（表格、記錄本等）

作業(yè)指導(dǎo)書（標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程）

第一層次：整個(gè)實(shí)驗(yàn)室及領(lǐng)導(dǎo)使用

第二層次：實(shí)驗(yàn)室各部門使用

第三層次：具體工作人員使用更詳細(xì)文件

第四層次：用于質(zhì)量體系運(yùn)行的證實(shí)依

綱領(lǐng)文件支持文件

證實(shí)監(jiān)督文件

質(zhì)量體系文件層次圖三、文件化程序性文件質(zhì)量記錄作業(yè)指導(dǎo)書第一層次：整個(gè)實(shí)驗(yàn)室及領(lǐng)導(dǎo)使261、程序性文件制定的依據(jù)

⑴國(guó)家《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》⑵WHO臨床輸血指導(dǎo)材料⑶醫(yī)院的文件體系。1、程序性文件制定的依據(jù)27輸血科工作制度1、各級(jí)各類工作人員崗位職責(zé)2、輸血不良反應(yīng)登記和報(bào)告制度3、樣品登記、各種記錄管理和保存制度4、血液儲(chǔ)存、運(yùn)輸、發(fā)放、查對(duì)制度5、實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)，職業(yè)暴露應(yīng)急制度6、差錯(cuò)登記、報(bào)告和處理制度輸血科工作制度1、各級(jí)各類工作人員崗位職責(zé)28輸血科工作制度7、污物處理制度8、血液報(bào)廢制度9、儀器、設(shè)備使用、管理、保養(yǎng)制度10、檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果保密制度11、輸血科應(yīng)急預(yù)案輸血科工作制度7、污物處理制度292、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)制定依據(jù)

⑴WHO臨床輸血指導(dǎo)材料⑵國(guó)家的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》⑶國(guó)家的《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》2、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)制定依據(jù)30技術(shù)操作規(guī)程（SOP文件－輸血科)1.ABO、RH血型鑒定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2.抗體鑒定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程3.交叉配血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程4.輸血前傳染性標(biāo)志物的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程5.血液的儲(chǔ)存、發(fā)放和退回標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程6.血液的運(yùn)輸和冷鏈標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程7.儀器使用操作規(guī)程技術(shù)操作規(guī)程（SOP文件－輸血科)1.ABO、RH血型鑒定31技術(shù)操作規(guī)程（SOP文件－與臨床共有)1.血樣采集和送檢規(guī)程2.輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程3.應(yīng)急預(yù)案技術(shù)操作規(guī)程（SOP文件－與臨床共有)1.血樣采集和送檢規(guī)323、各種記錄試劑質(zhì)控的相關(guān)記錄儀器與設(shè)備相關(guān)記錄血液和標(biāo)本相關(guān)記錄生物安全相關(guān)記錄其他工作記錄上報(bào)表格3、各種記錄試劑質(zhì)控的相關(guān)記錄33（1）試劑質(zhì)控相關(guān)記錄

室內(nèi)質(zhì)控圖、原始數(shù)據(jù)記錄室間質(zhì)評(píng)記錄（分析、評(píng)價(jià)）試劑出入庫(kù)記錄新舊試劑比對(duì)記錄

（1）試劑質(zhì)控相關(guān)記錄室內(nèi)質(zhì)控圖、原始數(shù)據(jù)記錄34（2）儀器與設(shè)備相關(guān)記錄

溫度記錄、使用記錄、維修記錄：儲(chǔ)血設(shè)備：4℃血庫(kù)專用冰箱、血漿保存冰箱(一20℃)、血小板保存箱。檢測(cè)儀器：酶標(biāo)儀、洗板機(jī)、水浴箱、血漿融化箱、離心機(jī)標(biāo)本及試劑保存冰箱等等

（2）儀器與設(shè)備相關(guān)記錄溫度記錄、使用記錄、維修記錄：35（3）血液和標(biāo)本相關(guān)記錄

血液出、入庫(kù)記錄血液報(bào)廢記錄標(biāo)本接、拒收記錄標(biāo)本處理記錄

（3）血液和標(biāo)本相關(guān)記錄血液出、入庫(kù)記錄36（4）生物安全相關(guān)記錄儲(chǔ)血冰箱消毒記錄儲(chǔ)血冰箱細(xì)菌培養(yǎng)記錄工作終末消毒登記血袋回收登記污物處理記錄（4）生物安全相關(guān)記錄儲(chǔ)血冰箱消毒記錄37（5）其他工作記錄交、值班記錄輸血不良反應(yīng)記錄會(huì)診登記稀有血型登記差錯(cuò)事故登記（5）其他工作記錄交、值班記錄38（6）上報(bào)表格每周臨床用血計(jì)劃表每月臨床用血統(tǒng)計(jì)表每月血液出入庫(kù)報(bào)表每月的臨床用血分析報(bào)告（交醫(yī)務(wù)科）每年臨床用血統(tǒng)計(jì)匯總表（6）上報(bào)表格每周臨床用血計(jì)劃表39四、溝通與培訓(xùn)與領(lǐng)導(dǎo)的溝通與相關(guān)部門的溝通對(duì)輸血科工作人員的培訓(xùn)對(duì)臨床醫(yī)師的宣教對(duì)臨床護(hù)士的培訓(xùn)對(duì)其他工作人員的培訓(xùn)四、溝通與培訓(xùn)與領(lǐng)導(dǎo)的溝通401.與領(lǐng)導(dǎo)的溝通分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)溝通內(nèi)容：法律、法規(guī)的宣教用房要求人員配置儀器設(shè)備配置計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的實(shí)施等輸血質(zhì)量管理檢查要求1.與領(lǐng)導(dǎo)的溝通分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)41血源管理：醫(yī)院臨床用血全部來自衛(wèi)生行政部門指定采供血機(jī)構(gòu)采集的血液，醫(yī)院必須與采供血機(jī)構(gòu)簽訂供血協(xié)議除自體輸血外，未經(jīng)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)，一律不許自行采集血液禁止使用原料血漿和直接使用臍帶血醫(yī)院間不準(zhǔn)自行調(diào)撥用血。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理血源管理：醫(yī)院臨床用血全部來自衛(wèi)生行政部門指定采供血機(jī)構(gòu)采集42科室設(shè)置：三級(jí)綜合性醫(yī)院或年紅細(xì)胞輸注量5000U以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立輸血科。年紅細(xì)胞輸注量5000U以下設(shè)置血庫(kù)

科室設(shè)置：三級(jí)綜合性醫(yī)院或年紅細(xì)胞輸注量5000U以上醫(yī)院應(yīng)43人員設(shè)置1.輸血科主任應(yīng)具有副高以上職稱2.技術(shù)人員應(yīng)具有醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)初級(jí)以上職稱。3.人員配置：輸血科年紅細(xì)胞輸注量達(dá)10000U，不少于10人以上；5000U，7~9人；5000U~3500U，3~6人；年紅細(xì)胞輸注量3500U以下，配2-4人。人員設(shè)置1.輸血科主任應(yīng)具有副高以上職稱44房屋布局年紅細(xì)胞輸注量15000U以上應(yīng)不少于250M2布局流向合理，設(shè)置清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)示清晰包括：收血標(biāo)本區(qū)、實(shí)驗(yàn)操作區(qū)、污物處理消毒區(qū)、收發(fā)血區(qū)、儲(chǔ)血冰箱區(qū)，更衣區(qū)、值班區(qū)、資料存放區(qū)

房屋布局年紅細(xì)胞輸注量15000U以上應(yīng)不少于250M245儀器設(shè)備輸血科至少配置血庫(kù)冰箱4±2℃、低溫冰箱＜-30℃、水浴箱、血漿融化箱、離心機(jī)、顯微鏡、計(jì)算機(jī)、高頻熱合機(jī)、血小板保存箱、冷鏈提血箱、清潔消毒設(shè)施。血庫(kù)基本配置血庫(kù)冰箱4±2℃、低溫冰箱＜-30℃、水浴箱、血漿融化箱、離心機(jī)、顯微鏡、計(jì)算機(jī)、高頻熱合機(jī)、冷鏈提血箱、清潔消毒設(shè)施。

儀器設(shè)備輸血科至少配置血庫(kù)冰箱4±2℃、低溫冰箱＜-30℃、46用血計(jì)劃及考核二級(jí)以上醫(yī)院按周、月、年度向供血機(jī)構(gòu)報(bào)用血計(jì)劃，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)按年度上報(bào)用血計(jì)劃。與實(shí)際用量基本相符醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織每月（三甲標(biāo)準(zhǔn)為每季度）定期對(duì)臨床科室用血情況按照部頒規(guī)定進(jìn)行考核，做好年度用血統(tǒng)計(jì)和總結(jié)分析

用血計(jì)劃及考核二級(jí)以上醫(yī)院按周、月、年度向供血機(jī)構(gòu)報(bào)用血計(jì)劃472.與相關(guān)部門的溝通設(shè)備科、總務(wù)科、信息科等溝通的內(nèi)容：設(shè)備的具體購(gòu)置、輸血器材、試劑的要求用房的具體結(jié)構(gòu)、要求輸血科信息網(wǎng)絡(luò)的設(shè)置、要求等

2.與相關(guān)部門的溝通設(shè)備科、總務(wù)科、信息科等483.輸血科工作人員的培訓(xùn)培訓(xùn)的形式①畢業(yè)前和后的培訓(xùn)②上崗前的培訓(xùn)③繼續(xù)教育培訓(xùn)的內(nèi)容①業(yè)務(wù)培訓(xùn)②SOP培訓(xùn)③醫(yī)德培訓(xùn)3.輸血科工作人員的培訓(xùn)培訓(xùn)的形式49培訓(xùn)要求：*每年至少開展臨床合理、科學(xué)用血教育和培訓(xùn)1次使醫(yī)護(hù)人員臨床合理用血知曉率達(dá)95%以上，確保新進(jìn)人員培訓(xùn)率100%，由醫(yī)務(wù)科備案。臨床輸血管理委員會(huì)每年至少召開醫(yī)院輸血管理會(huì)議2次。

輸血科人員具輸血、檢驗(yàn)、醫(yī)療、護(hù)理等專業(yè)知識(shí)，并接受相關(guān)理論和實(shí)踐技能的培訓(xùn)和考核（等級(jí)）培訓(xùn)要求：*每年至少開展臨床合理、科學(xué)用血教育和培訓(xùn)1次50

4.對(duì)臨床醫(yī)師的宣教法律、法規(guī)的宣教輸血的相關(guān)流程的培訓(xùn)科學(xué)、合理用血的培訓(xùn)成分血的適應(yīng)癥、不良反應(yīng)處理等等充分利用院刊、宣傳材料，典型個(gè)例分析，變被動(dòng)接受為主動(dòng)接受4.對(duì)臨床醫(yī)師的宣教法律、法規(guī)的宣教51病例1：

趙xx女48歲宮頸癌行手術(shù)切除，術(shù)后血紅蛋白進(jìn)行性下降，實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb5.1g/dl,D-二聚體>16ug/ml,PT、APTT明顯延長(zhǎng)，F(xiàn)ib:2.11g/L，二次手術(shù)發(fā)現(xiàn)手術(shù)面大量滲血，創(chuàng)面止血。處理：1.反復(fù)輸紅細(xì)胞+新鮮冰凍血漿+止血藥，尖吻蝮蛇凝血酶，引流液仍呈大量鮮紅色血液，請(qǐng)求會(huì)診。2.連續(xù)兩天在此基礎(chǔ)上輸注5U的冷沉淀，引流液顏色清淡，一周后Hb由5.1g/dl升到10.3g/dl，血小板從3.1萬升到5.8萬。病例1：52

病例2：管xx，男，75歲，胃底粘膜下間質(zhì)瘤行胃鏡下切除術(shù)，次日便血，有血凝塊，胃鏡見創(chuàng)面較多血凝塊附著。血紅蛋白、血小板進(jìn)行性下降，Hb5.6g/dl,D-二聚體>16ug/ml,PT、APTT明顯延長(zhǎng)，F(xiàn)ib<0.6g/L,反復(fù)輸紅細(xì)胞，口服冰去甲，垂體后葉素+凝血酶復(fù)合物靜推，仍有便血，第五天開始在此基礎(chǔ)上每天輸注5U的冷沉淀，連續(xù)三天，大便漸轉(zhuǎn)黃。病例2：53強(qiáng)調(diào)輸血質(zhì)量全程監(jiān)控*臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程查病歷

*

輸血前評(píng)估、原因

*輸注種類、血型和數(shù)量

*

輸注過程觀察情況

*有無輸血反應(yīng)處理和點(diǎn)評(píng)，反饋率100%

*輸注效果評(píng)價(jià)等內(nèi)容

手術(shù)用血出入量一致

*輸血感染疾病工作制度、控制方案、登記、報(bào)告、處理*醫(yī)務(wù)科定期對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行合理用血的評(píng)價(jià)

強(qiáng)調(diào)輸血質(zhì)量全程監(jiān)控*臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果54

5.對(duì)臨床護(hù)士的培訓(xùn)備血標(biāo)本查對(duì)、抽取、運(yùn)送、保存要求取血的人員要求、查對(duì)要求、冷鏈要求血液輸注的查對(duì)要求，儲(chǔ)存要求、輸注順序和速度（特別是成分血），不良反應(yīng)的觀察、記錄及向輸血科告知、血袋留取備查要求、輸血反應(yīng)回報(bào)單填寫上報(bào)，血袋回收，輸血后觀察記錄等5.對(duì)臨床護(hù)士的培訓(xùn)備血標(biāo)本查對(duì)、抽取、運(yùn)送、保存要求556.對(duì)其他工作人員的培訓(xùn)備血標(biāo)本的送檢、登記要求標(biāo)本處理的生物安全要求血袋回收的登記、保存、處理要求工作臺(tái)、地面消毒要求血液的運(yùn)輸要求－－司機(jī)、工人特殊情況的工人取血培訓(xùn)及要求6.對(duì)其他工作人員的培訓(xùn)備血標(biāo)本的送檢、登記要求56五、臨床輸血的監(jiān)控和評(píng)價(jià)

內(nèi)部：由醫(yī)院輸血委員會(huì)、輸血科負(fù)責(zé)外部：由衛(wèi)生行政部門、省輸血協(xié)會(huì)、血站、轄地CDC五、臨床輸血的監(jiān)控和評(píng)價(jià)內(nèi)部：由醫(yī)院輸血委員會(huì)、輸血科負(fù)責(zé)571.醫(yī)院內(nèi)自查輸血科內(nèi)部質(zhì)量管理由輸血科主任、質(zhì)量負(fù)責(zé)人、各小組組長(zhǎng)根據(jù)管理文件和SOP的規(guī)程，按月、季、年進(jìn)行逐項(xiàng)檢查，注重臨床信息收集，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，及時(shí)反饋輸血管委會(huì)醫(yī)院整體的監(jiān)督和評(píng)價(jià)納入醫(yī)院的常規(guī)檢查當(dāng)中：輸血質(zhì)量檢查、病歷質(zhì)量檢查、醫(yī)療質(zhì)量檢查、醫(yī)院管理年自查等等1.醫(yī)院內(nèi)自查輸血科內(nèi)部質(zhì)量管理582.醫(yī)院外的檢查衛(wèi)生行政部門的檢查醫(yī)療質(zhì)量萬里行檢查、醫(yī)院管理年檢查、等級(jí)醫(yī)院檢查、平安醫(yī)院檢查等等，舉足輕重省輸血學(xué)會(huì)的檢查：考核細(xì)則（2010.3.30發(fā)文）詳細(xì)、全面、規(guī)范，有指導(dǎo)作用，有利于醫(yī)院整體水平的提高血站的檢查：輸血協(xié)會(huì)助手的作用，面廣轄地CDC的檢查：生物安全，應(yīng)急預(yù)案等2.醫(yī)院外的檢查衛(wèi)生行政部門的檢查59目前輸血科存在的主要問題醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持力度不夠用房、設(shè)備、人員、網(wǎng)絡(luò)、冷鏈等對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量管理宣傳力度不強(qiáng)法規(guī)認(rèn)知有限，知情告知，申請(qǐng)書規(guī)范，輸血指征的掌握、適時(shí)、適量，不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)等等文件化管理不到位，記錄不全文件制訂不規(guī)范、SOP不能覆蓋所有的工作監(jiān)管力度不夠，未做到按時(shí)檢查，持續(xù)改進(jìn)目前輸血科存在的主要問題醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持力度不夠60結(jié)束語

對(duì)血液的管理應(yīng)遵照國(guó)家法律、衛(wèi)生行政部門法規(guī)、行業(yè)規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院的具體情況建立質(zhì)量體系，制定詳細(xì)的管理、操作規(guī)程，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(soP)進(jìn)行每一個(gè)環(huán)節(jié)的工作，由質(zhì)量管理員定期檢查soP執(zhí)行情況并及時(shí)向相關(guān)人員通報(bào)信息或進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，及時(shí)整改。結(jié)束語對(duì)血液的管理應(yīng)遵照國(guó)家法律、衛(wèi)生行政部門法規(guī)、61謝謝！謝謝！6241、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜·日·法拉茲

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自己。——德國(guó)

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒。——貝多芬

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?3臨床輸血科的質(zhì)量管理6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。臨床輸血科的質(zhì)量管理臨床輸血科的質(zhì)量管理6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)椋?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。臨床輸血科的質(zhì)量管理輸血作為治療方法的歷史已近一個(gè)世紀(jì)，目前輸血已經(jīng)是臨床上救治病人的一個(gè)重要手段，輸血已成為醫(yī)院醫(yī)療工作中一個(gè)不可缺少的重要組成部分。環(huán)境保護(hù)的意義在于促進(jìn)人類與環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展，保持和發(fā)展生態(tài)平衡，造福于人民，貽惠子孫后代?，F(xiàn)今，我們周圍的環(huán)境有些令人觸目驚心，令我們痛惜。因此，作為化學(xué)教師，我們更應(yīng)該憂國(guó)憂民、責(zé)無旁貸，把環(huán)保的理念和知識(shí)滲透到化學(xué)教學(xué)中，抓住有利時(shí)機(jī)對(duì)學(xué)生進(jìn)行環(huán)保教育。一、在化學(xué)課堂教學(xué)中，滲透環(huán)保教育化學(xué)教師應(yīng)以化學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，以化學(xué)教材為本，在每年的暑假就做好詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃，把教材內(nèi)容和課標(biāo)吃透，從上第一節(jié)課開始就給學(xué)生灌輸環(huán)保的理念，如怎樣能使天空變得更藍(lán)，河水更清澈？怎么把塑料等垃圾變廢為寶？在我們的周圍有哪些破壞環(huán)境的行為？作為中學(xué)生，我們應(yīng)該怎么做？在教學(xué)過程中，當(dāng)講到涉及環(huán)保知識(shí)的內(nèi)容，如大氣中的主要污染物SO2和CO時(shí)，教師應(yīng)結(jié)合化學(xué)知識(shí)適時(shí)適當(dāng)?shù)貙?duì)學(xué)生進(jìn)行環(huán)保教育。在初中階段，CO作為碳的一種重要的氧化物,是看不見也摸不著的，對(duì)此教師應(yīng)該在課前就做好課件，通過課件向?qū)W生展示CO的產(chǎn)生、物理性質(zhì)、化學(xué)性質(zhì)、用途，CO對(duì)人體的危害及對(duì)環(huán)境的影響，預(yù)防CO中毒的措施等，讓學(xué)生對(duì)CO有正確的認(rèn)識(shí)。SO2是形成酸雨的主要?dú)怏w，學(xué)生在上冊(cè)還不知道可以用氫氧化鈉溶液吸收SO2，只知道水能吸收SO2，此時(shí)可向?qū)W生說明用氫氧化鈉溶液吸收SO2效果更好，但CO不能用氫氧化鈉溶液吸收。在學(xué)習(xí)水資源知識(shí)時(shí)，讓學(xué)生了解當(dāng)今世界上有80多個(gè)國(guó)家、約20多億人口面臨淡水危機(jī)，26個(gè)國(guó)家的3億多人口生活在缺水狀態(tài)中，可是人們卻在不停地污染著原本就非常缺乏的水資源。我國(guó)的水污染更是嚴(yán)重，全國(guó)城市自來水源已有80%受到污染。通過實(shí)際的事例和環(huán)境知識(shí)的滲透，學(xué)生不但從中獲得了化學(xué)知識(shí)，而且也增強(qiáng)了環(huán)保意識(shí)。二、在化學(xué)實(shí)驗(yàn)過程中，進(jìn)行環(huán)保教育中學(xué)生對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)非常感興趣，化學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)芘囵B(yǎng)學(xué)生觀察、描述、分析問題和解決問題的能力，發(fā)展學(xué)生的智力。但化學(xué)實(shí)驗(yàn)必定會(huì)涉及很多有害、有毒的物質(zhì)，因此，化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中教師要力求利用最少的實(shí)驗(yàn)藥品，又能獲得最佳的實(shí)驗(yàn)效果，最大限度地減少污染物，這對(duì)提高學(xué)生的環(huán)保意識(shí)是非常必要的，也是切實(shí)可行的。在一些涉及有毒物質(zhì)的實(shí)驗(yàn)時(shí)，要不斷改進(jìn)實(shí)驗(yàn)裝置，盡量避免氣體外逸或液體泄漏，對(duì)有害尾氣要增加吸收或轉(zhuǎn)化裝置，不能任意排入大氣中。例如，在做一氧化碳還原氧化銅實(shí)驗(yàn)時(shí)，要啟發(fā)學(xué)生設(shè)計(jì)出合理的裝置，可以事先收集一小瓶的CO，在空氣中灼燒一根用細(xì)線綁的銅絲，然后迅速插入裝有CO的瓶子中，觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象后點(diǎn)燃處理CO,這樣既節(jié)約藥品又環(huán)保。在化學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)束后應(yīng)要求學(xué)生到指定處傾倒或回收實(shí)驗(yàn)后的廢液，統(tǒng)一處理，嚴(yán)禁隨意胡亂傾倒，力爭(zhēng)把污染減少到最低程度。這樣既可減少污染，又使學(xué)生從自身做起，逐漸形成良好的環(huán)保習(xí)慣。三、通過參觀調(diào)查活動(dòng)，滲透環(huán)保教育在課外，我們可結(jié)合課外活動(dòng)，組織學(xué)生參觀學(xué)校附近的廣西藥用植物園、瑯東污水處理廠等，通過參觀使學(xué)生受到啟發(fā)和教育。又如在第一單元《我們周圍的空氣》這一節(jié)中，首先讓學(xué)生對(duì)學(xué)校周圍的大氣污染進(jìn)行調(diào)查，然后發(fā)表看法：學(xué)校食堂的大煙囪冒著濃濃黑煙，我們學(xué)校處于比較偏僻的地方，周圍環(huán)境很亂，學(xué)校周圍經(jīng)常有人亂焚燒含有橡膠、塑料的垃圾，就是學(xué)校內(nèi)的一些家屬也經(jīng)常焚燒垃圾，在教室經(jīng)常能聞到刺鼻的氣味，影響居民居住環(huán)境，也影響了整個(gè)南寧市；這兩年來往車輛更加頻繁，就是學(xué)校旁邊的快速環(huán)道，也是車水馬龍，尾氣排放量很大，煙塵滾滾；南寧市街頭到處有小攤販為烤制油炸食品或烤紅薯的小煤爐等，這給周圍的空氣造成了污染。同時(shí)，讓學(xué)生周末到小區(qū)去考察，通過考察發(fā)現(xiàn)仍存在不少的沒有廢舊電池回收的垃圾桶，一些魚塘的水又臭又黑，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到治理環(huán)境的長(zhǎng)期性、艱巨性，同時(shí)意識(shí)到保護(hù)我們的環(huán)境是每個(gè)公民的神圣職責(zé)和義務(wù)。四、通過趣味活動(dòng)課，加強(qiáng)環(huán)保教育興趣是一種特殊的意識(shí)傾向，是最好的老師，是學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的內(nèi)在起因。初中階段，我們應(yīng)充分利用課外實(shí)驗(yàn)，聯(lián)系學(xué)生原有的知識(shí)和生活經(jīng)驗(yàn)，采用學(xué)生實(shí)驗(yàn)的教學(xué)形式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，加深學(xué)生對(duì)課本知識(shí)的理解，讓學(xué)生在輕松、愉快中接受環(huán)保教育。如在學(xué)習(xí)《溶液的酸堿度表示方法―pH值》一節(jié)后，讓學(xué)生做“酸雨的檢測(cè)”的課外實(shí)驗(yàn)。通過對(duì)雨水pH值的測(cè)定，了解本區(qū)酸雨的情況，引發(fā)學(xué)生探討酸雨發(fā)生的主要原因和危害。學(xué)生在活動(dòng)中又動(dòng)手又動(dòng)腦，在愉快有趣的活動(dòng)中既接受了環(huán)保教育，又鞏固了學(xué)過的知識(shí)。五、通過課外閱讀，加強(qiáng)環(huán)保教育在課外，我常印發(fā)一些有關(guān)環(huán)保教育的資料給學(xué)生，讓學(xué)生開闊視野，提高閱讀能力；讓學(xué)生關(guān)心國(guó)內(nèi)外大事，關(guān)注環(huán)保事業(yè)，獲得更多的環(huán)保知識(shí)，從中受到良好的環(huán)保教育，如讓學(xué)生課外閱讀3•11日本大地震的有關(guān)資料，了解全球著名污染環(huán)境事件：北美死湖事件、卡迪茲號(hào)油輪事件、墨西哥灣井噴事件、庫(kù)巴唐“死亡谷”事件、西德森林枯死病事件、切爾諾貝利核漏事件等等。在教學(xué)中，教師要把低碳的理念、環(huán)境保護(hù)知識(shí)貫穿始終，激勵(lì)學(xué)生勤奮學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，努力用先進(jìn)的科學(xué)文化知識(shí)指導(dǎo)我們的生活，變廢為寶，美化人類的環(huán)境，保護(hù)好我們賴以生存的環(huán)境。所謂教學(xué)情境，是指教學(xué)過程為了達(dá)到既定的教學(xué)目標(biāo)，教師從教學(xué)的需要出發(fā)創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的具體場(chǎng)景或氛圍，是小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中常用的一種策略。在新課標(biāo)的指引下，一線數(shù)學(xué)教師積極嘗試有效教學(xué)情境，勇于實(shí)踐，達(dá)到了輔助教學(xué)的效果，促進(jìn)學(xué)生思維能力、操作能力、認(rèn)知能力的發(fā)展。同時(shí)也有部分教師只考慮情境創(chuàng)設(shè)為教學(xué)帶來的熱鬧，設(shè)計(jì)出來的情境脫離教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)目的不明確，脫離學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，甚至有的設(shè)計(jì)偏離教學(xué)目標(biāo)，導(dǎo)致教學(xué)效果事倍功半。一、創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的問題及分析1.情境缺少數(shù)學(xué)味情境不能凸現(xiàn)數(shù)學(xué)內(nèi)容的本質(zhì)屬性，活動(dòng)的形式花哨，而熱熱鬧鬧一節(jié)課下來，沒能實(shí)現(xiàn)問題的解決與思維的同步發(fā)展。如A教師在執(zhí)教《乘法的初步認(rèn)識(shí)》一課中，出示創(chuàng)設(shè)的情境圖后問：同學(xué)們，仔細(xì)觀察一下，圖中有些什么？這時(shí)課堂立即熱鬧起來。生1：圖中有小雞和小白兔，它們?cè)谝巴馔?。?：圖中有房子、大樹和草地。生3：圖上還有小橋、河里有水。生4：水里還有魚在游……就這樣你一句我一句，七八分鐘的時(shí)間過去了，還沒出現(xiàn)與數(shù)學(xué)有關(guān)的信息。2.情境缺少活動(dòng)體驗(yàn)多媒體課件演示雖然有助于學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)知識(shí)有直觀認(rèn)識(shí)，但是如果整個(gè)學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生只是被動(dòng)地參與，思維活動(dòng)會(huì)明顯受到了課件的束縛，創(chuàng)新思維得不到激發(fā)，沒法獲得基本的數(shù)學(xué)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)。例如B教師在執(zhí)教《圓柱的認(rèn)識(shí)》一課時(shí)，教師引出圓柱后，立即讓學(xué)生觀看課件，逐步演示圓柱的底面、高和側(cè)面，再接著演示圓柱側(cè)面展開的動(dòng)畫，引導(dǎo)學(xué)生通過觀看課件發(fā)現(xiàn)其中蘊(yùn)含的規(guī)律。學(xué)生只知道盯著電腦屏幕走馬觀花地看學(xué)習(xí)內(nèi)容，并沒有真正地把其內(nèi)化成自己的知識(shí)儲(chǔ)備。以上問題的出現(xiàn)是因?yàn)榻處煕]有真正地把握情境創(chuàng)設(shè)的內(nèi)涵，或者是說將情境教學(xué)的內(nèi)涵片面化了。教學(xué)情境應(yīng)該是教師為了幫助學(xué)生學(xué)習(xí)，應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的要求，有目的地創(chuàng)設(shè)一種有效的教學(xué)環(huán)境。二、創(chuàng)設(shè)有效教學(xué)情境的策略1.創(chuàng)設(shè)生活情境，構(gòu)建數(shù)學(xué)與生活的橋梁建構(gòu)主義認(rèn)為，只有接近現(xiàn)實(shí)世界的情境，才有助于學(xué)生加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，才有助于學(xué)生學(xué)會(huì)應(yīng)用所學(xué)知識(shí)去解決現(xiàn)實(shí)世界的問題。因此，教師應(yīng)該結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，選擇合適的生活素材，創(chuàng)設(shè)蘊(yùn)含數(shù)學(xué)訓(xùn)練、洋溢生活氣息的生活情境，引導(dǎo)學(xué)生利用身邊熟悉的生活事物感受數(shù)學(xué)、建構(gòu)數(shù)學(xué)知識(shí)。比如，教學(xué)《整數(shù)加減法的簡(jiǎn)便方法》一課，探究130-99的簡(jiǎn)便算法時(shí)，在班內(nèi)安排一個(gè)“付整找零”的情境，讓學(xué)生充當(dāng)售貨員和顧客，顧客帶130元錢去買一件99元的商品，付給售貨員100元，售貨員隨即把商品交給顧客并找給顧客1元，這時(shí)顧客手中還有31元。全班學(xué)生經(jīng)歷活動(dòng)，隨即在作業(yè)本上寫出計(jì)算過程，連學(xué)困生也清楚寫出：130-99=130-100+1=31元。從而得出：多減的要加上的規(guī)律，促進(jìn)了學(xué)生認(rèn)知過程的飛躍，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí)。2.創(chuàng)設(shè)活動(dòng)情境，體驗(yàn)知識(shí)的形成過程匈牙利數(shù)學(xué)家波利亞提出“學(xué)習(xí)任何知識(shí)的最佳途徑是由自己去發(fā)現(xiàn)，因?yàn)檫@種發(fā)現(xiàn)理解最深、也最容易掌握其中的規(guī)律、性質(zhì)和聯(lián)系”。教材總是以靜態(tài)的形式呈現(xiàn)知識(shí)，但學(xué)生接受知識(shí)的過程卻是動(dòng)態(tài)的。因此，教師要根據(jù)教材內(nèi)容精心組織操作活動(dòng)，使學(xué)生手、腦、眼多種器官協(xié)同參與學(xué)習(xí)過程，讓學(xué)生在操作中探究，體驗(yàn)知識(shí)的形成過程，無論體驗(yàn)的結(jié)果是成功或失敗，構(gòu)建起的數(shù)學(xué)模型，印象才會(huì)最深刻。比如，在教學(xué)《相遇問題》時(shí)，存在著三種類型的題目：相向而行（或相對(duì)而行）、相背而行和同向而行。為了讓學(xué)生能夠搞清三者之間解題規(guī)律的聯(lián)系和區(qū)別，組織學(xué)生搞了一次小小的表演：同桌兩人為一組，將相遇問題中的三種情況作演示，表演場(chǎng)地在教室內(nèi)外自由尋找，過5分鐘后集中交流表演情況。學(xué)生們興致勃勃，個(gè)個(gè)洋溢著笑容開始了自己的演出。通過這次實(shí)際演練，使學(xué)生加深了對(duì)相遇問題三種情況的理解，同時(shí)幫助學(xué)生獲得基本的數(shù)學(xué)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)。3.創(chuàng)設(shè)競(jìng)爭(zhēng)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣小學(xué)生具有好勝的心理特點(diǎn)，自尊心強(qiáng)，愛表現(xiàn)自己，競(jìng)爭(zhēng)對(duì)學(xué)生有強(qiáng)烈的刺激作用。課堂教學(xué)中可以適時(shí)、適度采用競(jìng)賽等方法來誘發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如低年級(jí)的計(jì)算教學(xué)中，加、減運(yùn)算是一年級(jí)數(shù)學(xué)教學(xué)的主要內(nèi)容，它必須反復(fù)練，而反復(fù)練又顯得單調(diào)枯燥，于是可在練習(xí)中采用“首尾相接”、“找朋友”、“奪紅旗”、“摘蘋果”等方法進(jìn)行。不僅使學(xué)生在游戲中學(xué)到知識(shí)，鞏固知識(shí)，而且使學(xué)生產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生力爭(zhēng)上游的精神。4.創(chuàng)設(shè)問題情境，引領(lǐng)思維走向深處問題是數(shù)學(xué)的心臟，問題對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)起著決定性的作用，它決定了思維的方向，也是思維的動(dòng)因，好的數(shù)學(xué)問題能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促使學(xué)生能夠主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)活動(dòng)。比如，在教學(xué)“圓的面積”時(shí)，教師對(duì)如何進(jìn)行轉(zhuǎn)化不需要做詳盡指導(dǎo)，而是啟發(fā)學(xué)生思考：“能不能試著自己動(dòng)手剪一剪、拼一拼，把圓轉(zhuǎn)化成一個(gè)學(xué)過的圖形？”看似簡(jiǎn)單的問題，卻把學(xué)生推到了活動(dòng)的主體地位上，結(jié)果不少學(xué)生找到了不同于教材上的轉(zhuǎn)化方法，轉(zhuǎn)化成平行四邊形、長(zhǎng)方形、三角形、梯形等圖形進(jìn)行研究，培養(yǎng)了學(xué)生思維的獨(dú)創(chuàng)性?？傊?，在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師要根據(jù)教材的內(nèi)容及學(xué)生實(shí)際情況，精心創(chuàng)設(shè)學(xué)生喜聞樂見的教學(xué)情境，密切聯(lián)系學(xué)生的生活實(shí)際，引導(dǎo)學(xué)生最大限度地參與數(shù)學(xué)活動(dòng)，從而提高數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的有效性。臨床輸血科的質(zhì)量管理6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的64臨床輸血科的質(zhì)量管理課件65臨床輸血科的質(zhì)量管理課件66臨床輸血科的質(zhì)量管理課件67臨床輸血科的質(zhì)量管理課件68輸血科的職責(zé)對(duì)臨床合理用血情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督協(xié)同臨床嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和禁忌癥，分析研究和處理不良反應(yīng)與并發(fā)癥，對(duì)臨床科學(xué)、合理用血給予必要的指導(dǎo)。輸血科的職責(zé)對(duì)臨床合理用血情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督69新的理念現(xiàn)代輸血科由單純的配血、發(fā)血“倉(cāng)庫(kù)”向具有診斷、治療、科研的方向發(fā)展需配備一定數(shù)量的高學(xué)歷、高職稱，熟悉輸血業(yè)務(wù)的醫(yī)、技人員，提高輸血科指導(dǎo)臨床輸血的能力。新的理念現(xiàn)代輸血科由單純的配血、發(fā)血“倉(cāng)庫(kù)”向具有診斷、治療70輸血科工作主要圍繞兩個(gè)關(guān)鍵詞安全有效輸血科工作主要圍繞兩個(gè)關(guān)鍵詞71輸血的風(fēng)險(xiǎn)有以下三大類風(fēng)險(xiǎn)：輸血傳播疾病(病毒、細(xì)菌、原蟲)；輸血反應(yīng)(血液和血液成分本身引起)；輸血過程人為差錯(cuò)危害患者。輸血的風(fēng)險(xiǎn)72輸血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)的原因⑴常規(guī)篩查法的漏檢病毒窗口期、變異免疫沉默性感染試劑；人工誤差⑵某些已知病毒未檢測(cè)⑶未知病毒,如：SARS輸血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)的原因⑴常規(guī)篩查法的漏檢73輸血免疫反應(yīng)

①急性溶血反應(yīng)：1/6000-25,000②輸血后急性肺損傷：1/500③過敏反應(yīng)：1/150,000④非溶血性反應(yīng)：1/200⑤變態(tài)反應(yīng)：1/100-300⑥其他輸血反應(yīng)輸血免疫反應(yīng)①急性溶血反應(yīng)：1/6000-25,00074輸血過程人為差錯(cuò)輸血過程的人為差錯(cuò)：1/100-1,000輸血過程人為差錯(cuò)輸血過程的人為差錯(cuò)：75來自242家醫(yī)院的618份報(bào)告分析急性輸血反應(yīng)14.4%遲發(fā)性輸血反應(yīng)13.3%輸血后紫癜5.2%輸血相關(guān)急性肺水腫7%輸血相關(guān)GVHD1%(已全部死亡)輸血后傳染病3%非典型病例1.1%不正確的血液/血液成份輸注54.2%(335例)來自242家醫(yī)院的618份報(bào)告分析急性輸血反應(yīng)76不正確輸注335份(54.2%)結(jié)果分析

ABO血型不合97例(29%)即刻性嚴(yán)重致病29例(8.6%)婦女RhD致敏13例(3.9%)其他原因分析：驗(yàn)證錯(cuò)誤35例(10.4%)

血液標(biāo)本錯(cuò)誤61例(18.2%)實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤95例(28.3%)不正確輸注335份(54.2%)結(jié)果分析ABO血型不合77如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)？建立全面的質(zhì)量管理體系，采取有效的質(zhì)量管理措施，按程序進(jìn)行每項(xiàng)工作依據(jù)：

1998年《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》1999年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》2000年《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)？建立全面的質(zhì)量管理體系，采取有效的質(zhì)量管理措施78省衛(wèi)生廳發(fā)文《關(guān)于印發(fā)浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理考核細(xì)則（試行）的通知》發(fā)布時(shí)間：2010年3月30日文件編號(hào)：浙衛(wèi)辦醫(yī)[2010]9號(hào)省衛(wèi)生廳發(fā)文《關(guān)于印發(fā)浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理考核細(xì)則（試79建立全面的質(zhì)量管理體系建立全面的質(zhì)量管理體系80質(zhì)量體系的定義：

為實(shí)施質(zhì)量管理所需的組織、程序、過程和資源。質(zhì)量體系的作用：

為了搞好內(nèi)部質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)其質(zhì)量方針和目標(biāo)，所建立并保持的一個(gè)質(zhì)量體系。質(zhì)量體系的定義：為實(shí)施質(zhì)量管理所需的組織、程序、過程和81質(zhì)量體系要素：體系標(biāo)準(zhǔn)組織機(jī)構(gòu)文件化培訓(xùn)評(píng)價(jià)

質(zhì)量體系要素：體系標(biāo)準(zhǔn)82一、質(zhì)量體系標(biāo)準(zhǔn)臨床輸血管理規(guī)范國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)通用標(biāo)準(zhǔn)（ISO)WHO血站質(zhì)量管理美國(guó)輸血協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際紅十字會(huì)推薦血站管理標(biāo)準(zhǔn)一、質(zhì)量體系標(biāo)準(zhǔn)臨床輸血管理規(guī)范83二、組織結(jié)構(gòu)分層管理職責(zé)到位環(huán)環(huán)相扣信息互通二、組織結(jié)構(gòu)分層管理84合理的輸血申請(qǐng)符合要求的標(biāo)本采集輸血過程中臨床指標(biāo)的觀察輸血后觀察記錄和信息反饋合符輸輸85醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)組成醫(yī)院分管院長(zhǎng)醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)輸血科主任護(hù)理部主任臨床大科主任血站人員醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)組成醫(yī)院分管院長(zhǎng)86醫(yī)院輸血委員會(huì)的作用①貫徹國(guó)家有關(guān)臨床輸血法律、法規(guī)②制定醫(yī)院臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則③負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，監(jiān)督和評(píng)價(jià)用血的科學(xué)性，協(xié)調(diào)內(nèi)部工作，整改問題。④科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)醫(yī)院輸血委員會(huì)的作用①貫徹國(guó)家有關(guān)臨床輸血法律、法規(guī)87輸血科管理作用確定科內(nèi)各級(jí)人員在管理和日常工作中的職責(zé)輸血科規(guī)模及人員設(shè)置應(yīng)根據(jù)醫(yī)院工作量、床位數(shù)、手術(shù)量等具體情況進(jìn)行設(shè)置設(shè)立一名質(zhì)量負(fù)責(zé)人，全面管理和監(jiān)控日常工作，定期回顧和評(píng)價(jià)質(zhì)量系統(tǒng)是否有效協(xié)助輸血管理委員會(huì)工作輸血科管理作用確定科內(nèi)各級(jí)人員在管理和日常工作中的職責(zé)88質(zhì)量手冊(cè)

程序性文件

質(zhì)量記錄（表格、記錄本等）

作業(yè)指導(dǎo)書（標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程）

第一層次：整個(gè)實(shí)驗(yàn)室及領(lǐng)導(dǎo)使用

第二層次：實(shí)驗(yàn)室各部門使用

第三層次：具體工作人員使用更詳細(xì)文件

第四層次：用于質(zhì)量體系運(yùn)行的證實(shí)依

綱領(lǐng)文件支持文件

證實(shí)監(jiān)督文件

質(zhì)量體系文件層次圖三、文件化程序性文件質(zhì)量記錄作業(yè)指導(dǎo)書第一層次：整個(gè)實(shí)驗(yàn)室及領(lǐng)導(dǎo)使891、程序性文件制定的依據(jù)

⑴國(guó)家《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》⑵WHO臨床輸血指導(dǎo)材料⑶醫(yī)院的文件體系。1、程序性文件制定的依據(jù)90輸血科工作制度1、各級(jí)各類工作人員崗位職責(zé)2、輸血不良反應(yīng)登記和報(bào)告制度3、樣品登記、各種記錄管理和保存制度4、血液儲(chǔ)存、運(yùn)輸、發(fā)放、查對(duì)制度5、實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)，職業(yè)暴露應(yīng)急制度6、差錯(cuò)登記、報(bào)告和處理制度輸血科工作制度1、各級(jí)各類工作人員崗位職責(zé)91輸血科工作制度7、污物處理制度8、血液報(bào)廢制度9、儀器、設(shè)備使用、管理、保養(yǎng)制度10、檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果保密制度11、輸血科應(yīng)急預(yù)案輸血科工作制度7、污物處理制度922、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)制定依據(jù)

⑴WHO臨床輸血指導(dǎo)材料⑵國(guó)家的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》⑶國(guó)家的《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》2、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)制定依據(jù)93技術(shù)操作規(guī)程（SOP文件－輸血科)1.ABO、RH血型鑒定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2.抗體鑒定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程3.交叉配血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程4.輸血前傳染性標(biāo)志物的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程5.血液的儲(chǔ)存、發(fā)放和退回標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程6.血液的運(yùn)輸和冷鏈標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程7.儀器使用操作規(guī)程技術(shù)操作規(guī)程（SOP文件－輸血科)1.ABO、RH血型鑒定94技術(shù)操作規(guī)程（SOP文件－與臨床共有)1.血樣采集和送檢規(guī)程2.輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程3.應(yīng)急預(yù)案技術(shù)操作規(guī)程（SOP文件－與臨床共有)1.血樣采集和送檢規(guī)953、各種記錄試劑質(zhì)控的相關(guān)記錄儀器與設(shè)備相關(guān)記錄血液和標(biāo)本相關(guān)記錄生物安全相關(guān)記錄其他工作記錄上報(bào)表格3、各種記錄試劑質(zhì)控的相關(guān)記錄96（1）試劑質(zhì)控相關(guān)記錄

室內(nèi)質(zhì)控圖、原始數(shù)據(jù)記錄室間質(zhì)評(píng)記錄（分析、評(píng)價(jià)）試劑出入庫(kù)記錄新舊試劑比對(duì)記錄

（1）試劑質(zhì)控相關(guān)記錄室內(nèi)質(zhì)控圖、原始數(shù)據(jù)記錄97（2）儀器與設(shè)備相關(guān)記錄

溫度記錄、使用記錄、維修記錄：儲(chǔ)血設(shè)備：4℃血庫(kù)專用冰箱、血漿保存冰箱(一20℃)、血小板保存箱。檢測(cè)儀器：酶標(biāo)儀、洗板機(jī)、水浴箱、血漿融化箱、離心機(jī)標(biāo)本及試劑保存冰箱等等

（2）儀器與設(shè)備相關(guān)記錄溫度記錄、使用記錄、維修記錄：98（3）血液和標(biāo)本相關(guān)記錄

血液出、入庫(kù)記錄血液報(bào)廢記錄標(biāo)本接、拒收記錄標(biāo)本處理記錄

（3）血液和標(biāo)本相關(guān)記錄血液出、入庫(kù)記錄99（4）生物安全相關(guān)記錄儲(chǔ)血冰箱消毒記錄儲(chǔ)血冰箱細(xì)菌培養(yǎng)記錄工作終末消毒登記血袋回收登記污物處理記錄（4）生物安全相關(guān)記錄儲(chǔ)血冰箱消毒記錄100（5）其他工作記錄交、值班記錄輸血不良反應(yīng)記錄會(huì)診登記稀有血型登記差錯(cuò)事故登記（5）其他工作記錄交、值班記錄101（6）上報(bào)表格每周臨床用血計(jì)劃表每月臨床用血統(tǒng)計(jì)表每月血液出入庫(kù)報(bào)表每月的臨床用血分析報(bào)告（交醫(yī)務(wù)科）每年臨床用血統(tǒng)計(jì)匯總表（6）上報(bào)表格每周臨床用血計(jì)劃表102四、溝通與培訓(xùn)與領(lǐng)導(dǎo)的溝通與相關(guān)部門的溝通對(duì)輸血科工作人員的培訓(xùn)對(duì)臨床醫(yī)師的宣教對(duì)臨床護(hù)士的培訓(xùn)對(duì)其他工作人員的培訓(xùn)四、溝通與培訓(xùn)與領(lǐng)導(dǎo)的溝通1031.與領(lǐng)導(dǎo)的溝通分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)溝通內(nèi)容：法律、法規(guī)的宣教用房要求人員配置儀器設(shè)備配置計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的實(shí)施等輸血質(zhì)量管理檢查要求1.與領(lǐng)導(dǎo)的溝通分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)104血源管理：醫(yī)院臨床用血全部來自衛(wèi)生行政部門指定采供血機(jī)構(gòu)采集的血液，醫(yī)院必須與采供血機(jī)構(gòu)簽訂供血協(xié)議除自體輸血外，未經(jīng)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)，一律不許自行采集血液禁止使用原料血漿和直接使用臍帶血醫(yī)院間不準(zhǔn)自行調(diào)撥用血。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理血源管理：醫(yī)院臨床用血全部來自衛(wèi)生行政部門指定采供血機(jī)構(gòu)采集105科室設(shè)置：三級(jí)綜合性醫(yī)院或年紅細(xì)胞輸注量5000U以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立輸血科。年紅細(xì)胞輸注量5000U以下設(shè)置血庫(kù)

科室設(shè)置：三級(jí)綜合性醫(yī)院或年紅細(xì)胞輸注量5000U以上醫(yī)院應(yīng)106人員設(shè)置1.輸血科主任應(yīng)具有副高以上職稱2.技術(shù)人員應(yīng)具有醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)初級(jí)以上職稱。3.人員配置：輸血科年紅細(xì)胞輸注量達(dá)10000U，不少于10人以上；5000U，7~9人；5000U~3500U，3~6人；年紅細(xì)胞輸注量3500U以下，配2-4人。人員設(shè)置1.輸血科主任應(yīng)具有副高以上職稱107房屋布局年紅細(xì)胞輸注量15000U以上應(yīng)不少于250M2布局流向合理，設(shè)置清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)示清晰包括：收血標(biāo)本區(qū)、實(shí)驗(yàn)操作區(qū)、污物處理消毒區(qū)、收發(fā)血區(qū)、儲(chǔ)血冰箱區(qū)，更衣區(qū)、值班區(qū)、資料存放區(qū)

房屋布局年紅細(xì)胞輸注量15000U以上應(yīng)不少于250M2108儀器設(shè)備輸血科至少配置血庫(kù)冰箱4±2℃、低溫冰箱＜-30℃、水浴箱、血漿融化箱、離心機(jī)、顯微鏡、計(jì)算機(jī)、高頻熱合機(jī)、血小板保存箱、冷鏈提血箱、清潔消毒設(shè)施。血庫(kù)基本配置血庫(kù)冰箱4±2℃、低溫冰箱＜-30℃、水浴箱、血漿融化箱、離心機(jī)、顯微鏡、計(jì)算機(jī)、高頻熱合機(jī)、冷鏈提血箱、清潔消毒設(shè)施。

儀器設(shè)備輸血科至少配置血庫(kù)冰箱4±2℃、低溫冰箱＜-30℃、109用血計(jì)劃及考核二級(jí)以上醫(yī)院按周、月、年度向供血機(jī)構(gòu)報(bào)用血計(jì)劃，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)按年度上報(bào)用血計(jì)劃。與實(shí)際用量基本相符醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織每月（三甲標(biāo)準(zhǔn)為每季度）定期對(duì)臨床科室用血情況按照部頒規(guī)定進(jìn)行考核，做好年度用血統(tǒng)計(jì)和總結(jié)分析

用血計(jì)劃及考核二級(jí)以上醫(yī)院按周、月、年度向供血機(jī)構(gòu)報(bào)用血計(jì)劃1102.與相關(guān)部門的溝通設(shè)備科、總務(wù)科、信息科等溝通的內(nèi)容：設(shè)備的具體購(gòu)置、輸血器材、試劑的要求用房的具體結(jié)構(gòu)、要求輸血科信息網(wǎng)絡(luò)的設(shè)置、要求等

2.與相關(guān)部門的溝通設(shè)備科、總務(wù)科、信息科等1113.輸血科工作人員的培訓(xùn)培訓(xùn)的形式①畢業(yè)前和后的培訓(xùn)