語(yǔ)言治療學(xué)失語(yǔ)癥（下）主要內(nèi)容：一、失語(yǔ)癥的概念、常見(jiàn)原因、分類（復(fù)習(xí)）二、失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀三、失語(yǔ)癥的評(píng)估四、失語(yǔ)癥的語(yǔ)言康復(fù)

失語(yǔ)癥指由于腦部器質(zhì)性損傷，導(dǎo)致大腦語(yǔ)言區(qū)域及相關(guān)區(qū)域（語(yǔ)言中樞）受到損傷，而造成原語(yǔ)言功能受損或者喪失、缺失的一種語(yǔ)言障礙綜合征。包括對(duì)語(yǔ)言的感受、表達(dá)等某一方面或幾方面的功能障礙。原因：

①腦血管病變②腦外傷③腦腫瘤④腦組織炎癥⑤其他失語(yǔ)癥的分類。①Broca失語(yǔ)（表達(dá)性失語(yǔ)或運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)）

②Wernicke失語(yǔ)癥（感受性失語(yǔ)或感覺(jué)性失語(yǔ)）③傳導(dǎo)性失語(yǔ)④完全性失語(yǔ)（混亂性失語(yǔ)）⑤經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)⑥經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)⑦混合性經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ)⑧命名性失語(yǔ)（遺忘性失語(yǔ)）一、失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀

理解情況表達(dá)情況一、概述對(duì)語(yǔ)言符號(hào)的理解情況:1、聽(tīng)理解障礙①語(yǔ)音辨識(shí)障礙—聽(tīng)到聲音但聽(tīng)不懂對(duì)方的話或不斷地讓對(duì)方重復(fù)或反問(wèn)。純音測(cè)聽(tīng)正?；蚋哳l減弱。一、概述典型的情況：稱純?cè)~聾—患者唯獨(dú)不能感知和辨識(shí)語(yǔ)言聲音。而對(duì)非語(yǔ)言聲音的感知和辨識(shí)不受影響。如不同動(dòng)物叫、電話鈴聲、汽車?yán)嚷?、熟悉人說(shuō)話聲。嚴(yán)格意義上說(shuō)純?cè)~聾不是真正的語(yǔ)言障礙?；颊哒莆胀暾臅鴮懻Z(yǔ)言.

還有一種叫聽(tīng)失用：它是對(duì)非語(yǔ)言聲音的感知和辨識(shí)也受影響。一、概述

②語(yǔ)義理解障礙—根據(jù)程度不同有幾種情況；重癥時(shí)：對(duì)日常生活的常用物品名稱或簡(jiǎn)單的問(wèn)候語(yǔ)不能理解。中等程度：可以理解常用的名詞，但不常用的詞有困難或名詞能理解動(dòng)詞不能理解.

輕癥：句子較長(zhǎng)、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)復(fù)雜時(shí)不能完全理解。

一、概述2、閱讀障礙因大腦病變致閱讀能力受損稱失讀癥。是一種語(yǔ)言性的閱讀障礙特指大腦解碼文字過(guò)程出現(xiàn)的獲得性閱讀障礙；而不是閱讀所依賴的注意、記憶、視空間等非語(yǔ)言性的高級(jí)神經(jīng)功能所引起的獲得性閱讀障礙。閱讀可通過(guò)默讀和朗讀來(lái)實(shí)現(xiàn)。這里所指閱讀障礙可伴有也可不伴有朗讀障礙。一、概述對(duì)語(yǔ)言符號(hào)的表達(dá)情況：

1、口語(yǔ)表達(dá)障礙①發(fā)音障礙—與構(gòu)音障礙不同。根據(jù)程度不同有幾種情況；重癥時(shí)：僅可以發(fā)聲。 中等程度：隨意說(shuō)話和有意表達(dá)的分離現(xiàn)象，即刻意表達(dá)的語(yǔ)言明顯不如隨便說(shuō)出的，模仿語(yǔ)言發(fā)音不如自發(fā)語(yǔ)言。可有韻律和四聲的錯(cuò)誤。一、概述

②說(shuō)話費(fèi)力③錯(cuò)語(yǔ)—常見(jiàn)有三種：語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)、詞意錯(cuò)語(yǔ)、新語(yǔ)。語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)：是音素之間的置換。詞意錯(cuò)語(yǔ)：是詞與詞之間的置換，新語(yǔ)：用無(wú)意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說(shuō)不出的詞。

一、概述

④雜亂語(yǔ)—奇特語(yǔ)，表達(dá)時(shí)大量錯(cuò)語(yǔ)混有新語(yǔ)，缺乏實(shí)質(zhì)詞，使說(shuō)出的話難以理解。⑤找詞和命名困難—多見(jiàn)于名詞、動(dòng)詞和形容詞。會(huì)停頓、沉默、重復(fù)結(jié)尾詞、介詞或其他功能詞。迂回現(xiàn)象、呼名障礙。一、概述⑥刻板語(yǔ)言—是言語(yǔ)表達(dá)中的一種特殊形式，為固定的、重復(fù)的、非隨意表達(dá)的言語(yǔ)。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)早期可表現(xiàn)為刻板言語(yǔ)。并逐步恢復(fù)到非流利型失語(yǔ)。也可以是完全性失語(yǔ)患者的唯一口語(yǔ)表達(dá)，即對(duì)任何提問(wèn)都以刻板言語(yǔ)回答。一、概述

刻板言語(yǔ)可表現(xiàn)為單音，如“嗯”“呃”“濟(jì)”“嗒”“八”也可是單詞或短語(yǔ)如“媽媽”“不知道”。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)無(wú)意義的聲音。“高八，嗒叭嗒叭，高八，嗒叭嗒叭，”雖然刻板言語(yǔ)是患者的唯一口語(yǔ)表達(dá)，但患者可以用音調(diào)變化表示部分信息，高調(diào)可表示否定，低調(diào)可表示肯定。一、概述⑦言語(yǔ)的持續(xù)狀態(tài)和模仿語(yǔ)言⑧語(yǔ)法障礙—用名詞和動(dòng)詞的羅列，缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，稱電報(bào)語(yǔ)比如：一個(gè)患者回答為什么住院，說(shuō)：“胳膊不好…說(shuō)話…不能說(shuō)…談話…你明白”。在句子語(yǔ)序的搭配上很少出錯(cuò)，基本上按主謂賓次序安排。一、概述⑨自發(fā)語(yǔ)流暢度非流利型失語(yǔ)口語(yǔ)流利型失語(yǔ)口語(yǔ)中間型

一、概述⑩復(fù)述—是在正常交談中，確切地重復(fù)他人說(shuō)的數(shù)、詞短語(yǔ)和句子的能力。在日常生活中幾乎無(wú)日不見(jiàn)而習(xí)以為常，不覺(jué)得有顯著意義。實(shí)際上復(fù)述是一個(gè)重要的語(yǔ)言功能；在嬰兒咿呀學(xué)語(yǔ)、兒童學(xué)習(xí)說(shuō)話、我們學(xué)習(xí)外語(yǔ)或某種方言。常從復(fù)述開(kāi)始。復(fù)述障礙是失語(yǔ)癥中的重要癥狀之一。復(fù)述也是語(yǔ)言訓(xùn)練中的一個(gè)重要手段。檢查者要求患者重復(fù)他說(shuō)的詞句。一、概述2、書寫障礙書寫是最復(fù)雜的語(yǔ)言形式，不僅涉及到語(yǔ)言本身，而且還有視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、視空間功能和運(yùn)動(dòng)等參與其中。從廣義上講，書寫障礙不僅包括腦高級(jí)功能障礙所致失寫癥，而且包括初級(jí)運(yùn)動(dòng)功能受損的機(jī)械性書寫障礙；不僅包括先天性書寫障礙，也包括后天獲得性書寫障礙。一、概述

與腦高級(jí)神經(jīng)功能障礙相關(guān)的后天獲得性書寫障礙。即失寫癥。①書寫不能：即完全性書寫障礙，可正確執(zhí)筆，無(wú)字形，抄寫不能。代之以無(wú)規(guī)律的點(diǎn)、線或涂鴉。見(jiàn)于完全性失語(yǔ)②構(gòu)字障礙：表現(xiàn)為書寫字形結(jié)構(gòu)的各種缺陷，如筆畫的缺漏或添加。一、概述③鏡像書寫：是一種特殊的書寫障礙，寫出的字如鏡中所見(jiàn)。多見(jiàn)于右側(cè)偏癱患者用左手書寫者，鏡像書寫分完全性及不完全性兩種類型。前者為整個(gè)文字的左右扭轉(zhuǎn)，后者為文字的左右偏旁位置交換。

一、概述④書寫過(guò)多：加入許多無(wú)關(guān)字詞，見(jiàn)于雜亂語(yǔ)。⑤惰性書寫：在執(zhí)行書寫時(shí)常常不能按刺激要求的改變而進(jìn)行相應(yīng)的書寫改變，能按要求執(zhí)行第一項(xiàng)書寫任務(wù)，但執(zhí)行以后的指令時(shí)往往是重復(fù)書寫同一內(nèi)容，自知錯(cuò)誤又難以糾正。一、概述⑥象形書寫：以畫圖代替寫字。⑦錯(cuò)誤語(yǔ)法：與口語(yǔ)的語(yǔ)法錯(cuò)誤相應(yīng)。表現(xiàn)為選詞不當(dāng)和語(yǔ)序混亂。如“熱天喝和”自念為“天氣暖和”。另，書寫病情為“來(lái)本院治療后發(fā)覺(jué)后，到發(fā)覺(jué)四肢逐漸暉復(fù)；目前來(lái)保留這。手部。還有酸痛感覺(jué)是?！?/p>

二、失語(yǔ)癥的評(píng)定

面對(duì)言語(yǔ)語(yǔ)言障礙的患者，我們要解決很多問(wèn)題.

是否？類型？程度？加重還是好轉(zhuǎn)？其他認(rèn)知障礙嗎？

是否失語(yǔ)流利性聽(tīng)理解復(fù)述分類診斷

差的——運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)較好好的——經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)非流利型差的——完全性失語(yǔ)差失語(yǔ)癥好的——經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)

差的——感覺(jué)性失語(yǔ)差好的——經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)流利型差的——傳導(dǎo)性失語(yǔ)較好好的——命名性失語(yǔ)失語(yǔ)癥分類診斷途徑：二、失語(yǔ)癥的評(píng)定

（一）目前國(guó)內(nèi)外常用的失語(yǔ)癥檢查法⑴綜合性失語(yǔ)癥檢查（共介紹5個(gè)）波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查（BDAE）漢語(yǔ)失語(yǔ)癥測(cè)查量表漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（ABC）北京醫(yī)院漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法二、失語(yǔ)癥的評(píng)定

（2）單項(xiàng)語(yǔ)言功能檢查（共介紹2個(gè)）

標(biāo)記測(cè)驗(yàn)又稱表征測(cè)驗(yàn)漢語(yǔ)語(yǔ)法量表（3）實(shí)用語(yǔ)言能力的檢查二、失語(yǔ)癥的評(píng)定（二）失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度的評(píng)定（分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）二、失語(yǔ)癥的評(píng)定

（三）失語(yǔ)癥檢查介紹（2張）

1、漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（ABC）

2、漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法二、失語(yǔ)癥的評(píng)定

1、漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（ABC）表,分9部分：①談話②理解③復(fù)述④命名⑤閱讀⑥書寫⑦結(jié)構(gòu)和視空間⑧運(yùn)用⑨計(jì)算二、失語(yǔ)癥的評(píng)定2、漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法，李勝利等參考日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查法編制的。由兩部分組成：

第一部分12問(wèn)題；

第二部分由9個(gè)大項(xiàng)目組成，每一個(gè)大項(xiàng)目又分成1-5個(gè)分測(cè)驗(yàn)共有30個(gè)分測(cè)驗(yàn)。二、失語(yǔ)癥的評(píng)定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：6等級(jí)，反應(yīng)時(shí)間和提示都有嚴(yán)格要求，設(shè)定中止標(biāo)準(zhǔn)。

注意：本此測(cè)驗(yàn)只適合于成人由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)或熟悉檢查內(nèi)容者進(jìn)行實(shí)施。

三、失語(yǔ)癥的治療（一）失語(yǔ)癥訓(xùn)練目標(biāo)1、長(zhǎng)期目標(biāo)

不同程度失語(yǔ)癥的長(zhǎng)期目標(biāo)程度BDAE分級(jí)整體長(zhǎng)期目標(biāo)語(yǔ)言訓(xùn)練的長(zhǎng)期目標(biāo)輕度4、5恢復(fù)職業(yè)改善語(yǔ)言和心理障礙，適應(yīng)職業(yè)需要中度2、3日常生活自理發(fā)揮殘存能力及改善功能，交流基本自如，適應(yīng)社區(qū)內(nèi)交流需要。重度1、2回歸家庭盡可能利用殘存功能和代償方法，進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常交流，減輕家庭介助。三、失語(yǔ)癥的治療2、短期目標(biāo)

將達(dá)到最終目標(biāo)的過(guò)程，分成若干階段逐次設(shè)定具體細(xì)致的目標(biāo)，即根據(jù)患者具體情況選擇各種語(yǔ)言形式的訓(xùn)練課題，設(shè)定可能達(dá)到的水平及預(yù)測(cè)所需時(shí)間。即由現(xiàn)有的語(yǔ)言功能提高一個(gè)階段作為短期目標(biāo)。三、失語(yǔ)癥的治療（三）失語(yǔ)癥康復(fù)的治療原則

1、要有針對(duì)性

2、綜合訓(xùn)練，注重口語(yǔ)。對(duì)一些重度患者要重視讀寫的訓(xùn)練。

3、因人施治，循序漸進(jìn)

4、注意調(diào)整患者的心理反應(yīng)，方法靈活多樣

5、家庭指導(dǎo)和語(yǔ)言環(huán)境調(diào)整

6、對(duì)有多種語(yǔ)言障礙的患者，要區(qū)別輕重緩急，分別治療。一些患者在有失語(yǔ)癥的同時(shí)可能伴有構(gòu)音障礙，首先要注意構(gòu)音器官和發(fā)音清晰度的治療。三、失語(yǔ)癥的治療（四）適應(yīng)癥和過(guò)程適應(yīng)癥：所有失語(yǔ)癥，除外明顯意識(shí)障礙，情感、行為異常和精神病的患者。過(guò)程：3個(gè)過(guò)程開(kāi)始期：時(shí)間、病情及訓(xùn)練宣講進(jìn)行期：配合、評(píng)定結(jié)果及訓(xùn)練計(jì)劃的再審視。結(jié)束期：平臺(tái)期。鞏固訓(xùn)練。三、失語(yǔ)癥的治療（五）失語(yǔ)癥訓(xùn)練的具體操作。

1、訓(xùn)練場(chǎng)所

2、訓(xùn)練用具器材儀器類：視條件可有很大差別。介紹一些最基本實(shí)用的：錄音機(jī)、聽(tīng)力計(jì)、秒表、壓舌板、節(jié)拍器、語(yǔ)言學(xué)習(xí)機(jī)與音卡，消毒器械，發(fā)音口形矯正鏡，大約30×40cm，可供兩人并排使用