《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南2016版》

及兒童哮喘門診標準化建設(shè)和信息化管理《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南2016版》

及兒童哮喘門診1兒童哮喘的定義和診斷02兒童哮喘的分期和分級03兒童哮喘的治療04兒童哮喘的管理和研究方向052016版指南更新亮點01目錄兒童哮喘的定義和診斷02兒童哮喘的分期和分級03兒童哮喘的治2我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢，但總體控制水平尚不理想。2008年修訂的《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南》充分體現(xiàn)了循證醫(yī)學原則，對提高我國兒童哮喘的防治發(fā)揮了重要的作用。自2008年以來兒童哮喘的研究又取得了新的進展。近年來國外發(fā)表的哮喘防治指南以及國內(nèi)的哮喘診治共識新的循證醫(yī)學證據(jù)國內(nèi)防治兒童哮喘的重要臨床經(jīng)驗指南2016年版修訂的背景我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢，但總體控制水平尚不理想。31對哮喘定義的表述進行了適當修訂2重點對兒童哮喘的臨床表現(xiàn)特進行了描述3明確了兒童哮喘的年齡劃分（≥6歲和＜6歲）：依據(jù)我國兒科學定義的兒童年齡分期，與GINA等保持一致4重視<6歲兒童哮喘高?；颊叩脑缙谧R別和干預5新增了難治性哮喘的章節(jié)6對特殊檢查手段在診斷中的價值進行了簡要闡述7更新了變應(yīng)原特異性免疫治療（AIT）相關(guān)內(nèi)容8強調(diào)了兒童哮喘個體化治療的重要性9增加了參考文獻（60篇，其中5年之內(nèi)39篇）新版指南更新亮點1對哮喘定義的表述進行了適當修訂2重點對兒童哮喘的臨床表現(xiàn)特4兒童哮喘的定義和診斷02兒童哮喘的分期和分級03兒童哮喘的治療04兒童哮喘的管理和研究方向052016版指南更新亮點01目錄兒童哮喘的定義和診斷02兒童哮喘的分期和分級03兒童哮喘的治5以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。以反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴重程度具有隨時間而變化的特點，并常伴有可變的呼氣氣流受限。定義以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。定義6喘息、咳嗽、氣促、胸悶為兒童期非特異性的呼吸道癥狀，可見于哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的呼吸道癥狀具有的特征誘因多樣性反復發(fā)作性時間節(jié)律性季節(jié)性可逆性濕疹、變應(yīng)性鼻炎等其他過敏性疾病病史，或哮喘等過敏性疾病家族史，增加哮喘診斷的可能性。最常見異常體征為呼氣相哮鳴音。臨床特點喘息、咳嗽、氣促、胸悶為兒童期非特異性的呼吸道癥狀，可見于哮7按癥狀分按病程分學齡前兒童喘息表型分類1.發(fā)作性喘息2.多誘因性喘息1.早期一過性喘息2.早期起病的持續(xù)性喘息（3歲前起病）3.遲發(fā)性喘息/哮喘喘息是學齡前兒童呼吸系統(tǒng)疾病中常見的臨床表現(xiàn)，非哮喘的學齡前兒童也可能會發(fā)生反復喘息。此表型分類有一定局限性，臨床指導意義有待進一步探討。兒童喘息的表型按癥狀分按病程分學齡前1.發(fā)作性喘息1.早期一過性喘息喘息是8哮喘的診斷主要依據(jù)呼吸道癥狀、體征及肺功能檢查，證實存在可變的呼氣氣流受限，并排除可引起相關(guān)癥狀的其他疾病FEV1=第一秒用力呼氣量；PEF=最大呼氣峰流量1.中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志2016,54(3):167-181.臨床表現(xiàn)典型者反復喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染、運動以及過度通氣（如大笑和哭鬧）等有關(guān)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效，或自行緩解除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶臨床表現(xiàn)不典型者除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶應(yīng)至少具備以下1項：證實存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張試驗陽性：吸入速效β2受體激動劑后15minFEV1增加≥12%；②抗炎治療后肺通氣功能改善：給予ICS和（或）抗白三烯藥物治療4-8周，F(xiàn)EV1增加≥12%支氣管激發(fā)試驗陽性PEF日間變異率（連續(xù)監(jiān)測2周）≥13%哮喘的診斷標準哮喘的診斷主要依據(jù)呼吸道癥狀、體征及肺功能檢查，證實存在可變9目前尚無特異性的檢測方法和指標可作為學齡前喘息兒童哮喘診斷的確診依據(jù)。對于臨床表現(xiàn)不典型者，主要依據(jù)癥狀/發(fā)作的頻度、嚴重程度及是否存在哮喘發(fā)生的危險因素，評估患兒發(fā)展為持續(xù)性哮喘的可能性，從而判斷是否需要啟動長期控制治療，并依據(jù)治療反應(yīng)進一步支持或排除哮喘的診斷?？赏ㄟ^哮喘預測指數(shù)和哮喘預測工具等對幼齡兒童喘息發(fā)生持續(xù)哮喘的危險度做出評估。疑是哮喘1多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息2活動誘發(fā)的咳嗽或喘息3非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽4喘息癥狀持續(xù)至3歲以后5抗哮喘治療有效，但停藥后又復發(fā)<6歲兒童哮喘的診斷線索目前尚無特異性的檢測方法和指標可作為學齡前喘息兒童哮喘診斷的10<6歲兒童疑似哮喘者可盡早參照哮喘治療方案開始試驗性治療抗哮喘治療4-8周，評估治療反應(yīng)定期（3-6個月）重新評估判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療建議停藥作進一步診斷評估否是是否有明顯療效？<6歲兒童疑似哮喘者可盡早參照哮喘治療方案開始試驗性治療定期111咳嗽持續(xù)>4周，常在運動、夜間和/或凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息。2臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效。3抗哮喘藥物診斷性治療有效。4排除其他原因引起的慢性咳嗽。5支氣管激發(fā)試驗陽性和/或PEF日間變異率（連續(xù)監(jiān)測2周）≥13%。6個人或一、二級親屬過敏性疾病史，或變應(yīng)原檢測陽性。第1-4項為診斷基本條件。CVA是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)?？人宰儺愋韵脑\斷1咳嗽持續(xù)>4周，常在運動、夜間和/或凌晨發(fā)作或加重，以干咳12難治性哮喘是指采用包括吸入中高劑量糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑兩種或更多種的控制藥物規(guī)范治療至少3～6個月仍不能達到良好控制的哮喘。難治性哮喘患兒的診斷和評估應(yīng)遵循以下基本程序：判斷是否存在可逆性氣流受限及其嚴重程度；判斷藥物治療是否充分，用藥的依從性和吸入技術(shù)的掌握情況；判斷是否存在相關(guān)或使哮喘加重的危險因素，如胃食管反流、肥胖伴(或)不伴阻塞性睡眠呼吸障礙、變應(yīng)性鼻炎或鼻竇病變、心理焦慮等；與其他具有咳嗽、呼吸困難和喘息等癥狀的疾病鑒別診斷；反復評估患兒的控制水平和對治療的反應(yīng)。相對于成人，兒童激素抵抗型哮喘的比例更低。因此對于兒童難治性哮喘的診斷要慎重，要根據(jù)上述情況仔細評估。難治性哮喘難治性哮喘是指采用包括吸入中高劑量糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激13檢查臨床意義肺通氣功能阻塞性通氣功能障礙：FEV1和FEV1/FVC等降低支氣管舒張試驗：評估氣流受限可逆性支氣管激發(fā)試驗：評估其氣道反應(yīng)性峰流速變化：每日2次測定，連續(xù)監(jiān)測2周過敏狀態(tài)變應(yīng)原皮膚點刺試驗或血清變應(yīng)原特異性IgE測定，以協(xié)助哮喘診斷和制定環(huán)境干預措施和確定變應(yīng)原特異性免疫治療方案。氣道炎癥指標誘導痰嗜酸性粒細胞分類計數(shù)：增高程度與氣道阻塞程度及其可逆程度、哮喘嚴重程度以及過敏狀態(tài)相關(guān)。FENO檢測：與過敏狀態(tài)相關(guān)，是非特異性哮喘診斷指標。胸部影像學不予常規(guī)檢查；適用于反復喘息或咳嗽兒童，懷疑哮喘以外其他疾病。支氣管鏡適用于：反復喘息或咳嗽兒童，經(jīng)規(guī)范哮喘治療無效，懷疑其他疾病，或哮喘合并其他疾病。哮喘臨床評估工具ACT，CACT，ACQ，TRACK主要基于臨床癥狀進行哮喘控制癥狀的評估。診斷和病情監(jiān)測評估相關(guān)檢查檢查臨床意義肺通氣功能阻塞性通氣功能障礙：FEV1和FEV114目錄兒童哮喘的定義和診斷02兒童哮喘的分期和分級03兒童哮喘的治療04兒童哮喘的管理和研究方向052016版指南更新亮點01目錄兒童哮喘的定義和診斷02兒童哮喘的分期和分級03兒童哮喘15

病程急性發(fā)作期慢性持續(xù)期臨床緩解期突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重近3個月內(nèi)不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上正常支氣管急性發(fā)作期慢性持續(xù)期/臨床緩解期分期病程慢性持續(xù)期臨床緩解期突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等16輕度持續(xù)哮喘中度持續(xù)哮喘重度持續(xù)哮喘第1級或第2級階梯治療方案治療能達到良好控制的哮喘。第3級階梯治療方案治療能達到良好控制的哮喘。需要第4級或第5級階梯治療方案治療的哮喘。應(yīng)依據(jù)達到哮喘控制所需治療級別進行回顧性評估分級通常在控制藥物規(guī)范治療數(shù)月后進行評估分級：病情嚴重程度輕度持續(xù)哮喘中度持續(xù)哮喘重度持續(xù)哮喘第1級或第2級階梯治療方17≥

6歲兒童：只要存在某項嚴重程度的指標，即可歸入該嚴重度等級臨床特點輕度中度重度危重度氣短走路時說話時休息時呼吸不整體位可平臥喜坐位前弓位不定講話方式能成句成短句說單字難以說話精神意識可有焦慮、煩躁常焦慮、煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識模糊輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有通常有胸腹反常運動哮鳴音散在，呼氣末期響亮、彌漫響亮、彌漫、雙相減弱乃至消失脈率略增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則PEF占正常預計值或本人最佳值的百分數(shù)（%）SABA治療后：>80SABA治療前：>50-80SABA治療后：>60-80SABA治療前：≤50SABA治療后：≤60無法完成檢查血氧飽和度(吸空氣)0.90-0.940.90-0.940.90<0.90分級：哮喘急性發(fā)作嚴重度≥

6歲兒童：只要存在某項嚴重程度的指標，即可歸入該嚴重度等18癥狀輕度重度精神意識改變無焦慮、煩躁、嗜睡或意識不清血氧飽和度（治療前）*

≥

0.92<0.92講話方式**能成句說單字脈率（次/分）<100>200（0-3歲）>180（4-5歲）紫紺無可能存在哮鳴音存在減弱，甚至消失*血氧飽和度是指在吸氧和支氣管舒張劑治療前的測得值；**需要考慮兒童的正常語言發(fā)育過程。<

6歲兒童：只要存在某項嚴重程度的指標，即可歸入該嚴重度等級分級：哮喘急性發(fā)作嚴重度癥狀輕度重度精神意識改變無焦慮、煩躁、嗜睡或意識不清血氧飽和19年齡評估項目（近4周）良好控制部分控制未控制≥6歲日間癥狀>2次/周無存在1-2項存在3-4項夜間因哮喘憋醒應(yīng)急緩解藥使用>2次/周因哮喘而出現(xiàn)活動受限<6歲持續(xù)至少數(shù)分鐘的日間癥狀>1次/周無存在1-2項存在3-4項夜間因哮喘憋醒或咳嗽應(yīng)急緩解藥使用>1次/周因哮喘而出現(xiàn)活動受限（較其他兒童跑步/玩耍減少，步行/玩耍時容易疲勞）對目前哮喘癥狀控制水平的評估對未來危險因素評估：肺通氣功能監(jiān)測分級：哮喘控制水平年齡評估項目（近4周）良好控制部分控制未控制≥6歲日間癥狀>20兒童哮喘的定義和診斷02兒童哮喘的分期和分級03兒童哮喘的治療04兒童哮喘的管理和研究方向052016版指南更新亮點01目錄兒童哮喘的定義和診斷02兒童哮喘的分期和分級03兒童哮喘的治211達到并維持癥狀的控制2維持正?；顒铀?，包括運動能力3維持肺功能水平盡量接近正常4預防哮喘急性發(fā)作5避免因哮喘藥物治療導致的不良反應(yīng)6預防哮喘導致的死亡治療目標1達到并維持癥狀的控制2維持正常活動水平，包括運動能力3維持22哮喘控制治療應(yīng)盡早開始。要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則。強調(diào)基于癥狀控制的哮喘管理模式，避免治療不足和過度。注重藥物治療和非藥物治療相結(jié)合。急性發(fā)作期慢性持續(xù)期和臨床緩解期治療原則防止癥狀加重和預防復發(fā)，如避免觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，并做好自我管理快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療緩解期控制治療的原則哮喘控制治療應(yīng)盡早開始。急性發(fā)作期慢性持續(xù)期和臨床緩解期治療23≥6歲兒童的控制治療方案≥6歲兒童的控制治療方案24<6歲兒童的控制治療方案<6歲兒童的控制治療方案25<6歲兒童ICS每日低劑量（μg）≥6歲兒童常用ICS每日劑量（μg）兒童哮喘ICS日常劑量<6歲兒童ICS每日低劑量（μg）≥6歲兒童常用ICS每日劑26對以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診哮喘患兒，選擇第2級、第3級或第4級治療方案。緩解期控制治療：藥物的選擇對以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診哮喘患兒，選擇第2級、第3級或第4級27對于<6歲哮喘患兒，每年至少要進行兩次評估以決定是否需要繼續(xù)治療，經(jīng)過3-6個月的控制治療后病情穩(wěn)定，可以考慮停藥觀察，但是要重視停藥后的管理和隨訪。單用中高劑量ICS者，嘗試在達到并維持哮喘控制3個月后劑量減少25%-50%。單用低劑量ICS能達到控制時，可改用每日1次給藥。聯(lián)合使用ICS和LABA者，先減少ICS約50%，直至達到低劑量ICS才考慮停用LABA。如使用二級治療（低劑量ICS）方案患兒的哮喘能維持控制，并且6個月-1年內(nèi)無癥狀反復，可考慮停藥。緩解期的控制治療：療程的管理對于<6歲哮喘患兒，每年至少要進行兩次評估以決定是否需要繼續(xù)28按計劃停藥后再發(fā)的處理如果出現(xiàn)哮喘癥狀復發(fā)，應(yīng)根據(jù)癥狀發(fā)作的強度和頻度確定進一步的治療方案。如僅為偶爾出現(xiàn)輕微喘息癥狀，對癥治療癥狀后可以繼續(xù)停藥觀察；非頻發(fā)的一般性喘息發(fā)作，恢復至停藥前的治療方案；當出現(xiàn)嚴重和(或)頻繁發(fā)作，應(yīng)在停藥前方案的基礎(chǔ)上升級或越級治療。按計劃停藥后再發(fā)的處理如果出現(xiàn)哮喘癥狀復發(fā)，應(yīng)根據(jù)癥狀發(fā)作的29疾病評估預干預或間歇使用抗炎藥物適級（強化）選用長期控制藥（ICS，LTRA，聯(lián)合治療）評估控制情況停藥觀察定期隨訪降級治療直至最低維持劑量良好控制部分控制未控制升級治療強化升級治療1-3個月>3個月未控制控制改善控制改善兒童哮喘的控制治療模式：

“評估-調(diào)整治療-監(jiān)測”疾病評估預干預或適級（強化）選用長期控制藥（ICS，LTRA30需在第一時間內(nèi)予以及時恰當?shù)闹委?，以迅速緩解氣道阻塞癥狀。氧療：維持血氧飽和度>0.94吸入速效β2受體激動劑：是治療兒童哮喘急性發(fā)作的一線藥物糖皮質(zhì)激素：全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療兒童哮喘重度發(fā)作的一線藥物?？鼓憠A能藥物：兒童哮喘急性發(fā)作聯(lián)合治療的組成部分。硫酸鎂：有助于危重哮喘癥狀的緩解，安全性良好。茶堿：如哮喘發(fā)作經(jīng)上述藥物治療后仍不能有效控制時，可酌情考慮使用。輔助機械通氣治療：經(jīng)合理聯(lián)合治療，但癥狀持續(xù)加重，出現(xiàn)呼吸衰竭征象時，應(yīng)及時給予。急性發(fā)作期的緩解治療需在第一時間內(nèi)予以及時恰當?shù)闹委?，以迅速緩解氣道阻塞癥狀。急31哮喘急性發(fā)作的醫(yī)院治療流程圖哮喘急性發(fā)作的醫(yī)院治療流程圖32前提方法目標確定致敏變應(yīng)原舌下含服或皮下注射改善哮喘癥狀，減少緩解藥物應(yīng)用需求，降低ICS的每日需用劑量，減少急性哮喘發(fā)作AIT是通過逐漸增加劑量的變應(yīng)原提取物對過敏患兒進行反復接觸，提高患兒對此類變應(yīng)原的耐受性，從而控制或減輕過敏癥狀的一種治療方法。AIT適用于癥狀持續(xù)、采取變應(yīng)原避免措施和控制藥物治療不能完全消除癥狀的輕、中度哮喘或哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒。療程3-5年，主張同時進行基礎(chǔ)控制藥物治療，并做好變應(yīng)原環(huán)境控制。變應(yīng)原特異性免疫治療（AIT）前提方法目標確定致敏變應(yīng)原舌下含服或皮下注射改善哮喘癥狀，減33現(xiàn)代大量實驗研究已證明，某些中草藥具有抗炎、抗過敏及免疫調(diào)節(jié)作用，臨床實踐中也已積累了應(yīng)用中草藥治療兒童哮喘的豐富經(jīng)驗。目前仍缺乏各種中藥制劑治療兒童哮喘的多中心、大樣本、隨機、雙盲、安慰劑對照的臨床研究。祖國醫(yī)學強調(diào)辨證施治，臨床實際應(yīng)用時必須根據(jù)患兒具體情況選擇合適的中藥治療。中藥治療現(xiàn)代大量實驗研究已證明，某些中草藥具有抗炎、抗過敏及免疫調(diào)節(jié)34兒童哮喘的定義和診斷02兒童哮喘的分期和分級03兒童哮喘的治療04兒童哮喘的管理和研究方向052016版指南更新亮點01目錄兒童哮喘的定義和診斷02兒童哮喘的分期和分級03兒童哮喘的治35避免危險因素病情自我監(jiān)測和處理醫(yī)患伙伴關(guān)系規(guī)范診斷治療134哮喘管理25數(shù)據(jù)收集和研究科普教育6做好哮喘管理是達到哮喘良好控制最基本的環(huán)節(jié)。管理和教育避免危險因素病情自我監(jiān)測和處理醫(yī)患伙伴關(guān)系規(guī)范診斷治療1336鼓勵患兒堅持每日定時測量PEF、監(jiān)測病情變化、記錄哮喘日記。注意有無哮喘發(fā)作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時使用應(yīng)急藥物以減輕哮喘發(fā)作癥狀。病情的自我監(jiān)和處理鼓勵患兒堅持每日定時測量PEF、監(jiān)測病情變化、記錄哮喘日記。37中華兒科雜志，2013;51:729-735.中華兒科雜志,2003；123-127.中華結(jié)核和呼吸雜志,1993,(增刊):64-68.3.022.321.971.541.091.011990年2000年2010年累計患病率(%)現(xiàn)患率(%)↑50%中國兒童哮喘患病率不斷增高中華兒科雜志，2013;51:729-735.3.022.338WongGW,KwonN,HongJG,etal.PediatricasthmacontrolinAsia:phase2oftheAsthmaInsightsandRealityinAsia-Pacific(AIRIAP2)survey.Allergy.2013;68(4):524-530.一項為期3個月針對988名哮喘患兒的調(diào)查顯示：亞太兒童哮喘控制情況WongGW,KwonN,HongJG,eta392-16歲患兒中未控制的總體比例為：25.6%

(1079/4223)2-3歲779例(GINA)4-11歲2943例(c-ACT)12-16歲501例(ACT)中國門診哮喘患者的控制情況申昆玲等，門診哮喘患者的哮喘控制和治療現(xiàn)況的多中心觀察性研究—哮喘控制情況20122-16歲患兒中未控制的總體比例為：25.6%(1079/4011.3%(475例)患兒未使用哮喘控制劑原因：31.7%根據(jù)醫(yī)囑停藥；67.9%為自行停藥中國哮喘兒童用藥依從性較低11.3%(475例)患兒未使用哮喘控制劑中國哮喘兒童用41中國哮喘兒童家長知信行調(diào)查項目組.中國大陸29個城市哮喘患兒病情控制狀況及影響因素.中華兒科雜志。2013；51（2）：90-95

時間：2009年5月1日~10月31日對象：全國29市（除新疆、西藏外的各省會城市、直轄市）2960名診斷哮喘至少3個月的0~14歲哮喘兒童家長方法：橫斷面研究。參照AsthmaInsightsandReality(ARI)、AsthmaControlTest(ACT)等測試問卷，經(jīng)哮喘專家的討論，設(shè)計形成問卷。趙京等，2010知信行總分13710平均分6.74.86.6百分制

526866中國哮喘兒童家長知信行水平較低中國哮喘兒童家長知信行調(diào)查項目組.中國大陸29個城市哮喘患兒42以上海為例：兒童哮喘患病率為7.57%，哮喘兒童有50萬。以每年4次隨訪計算，共200萬人次。兒童哮喘?？漆t(yī)生每年能夠接診的哮喘患兒為5000人次，需要400名兒童哮喘醫(yī)生才能夠滿足上海兒童哮喘就診的需要。

中國兒童哮喘?？漆t(yī)生可及性低以上海為例：中國兒童哮喘?？漆t(yī)生可及性低43華云漢等，1987陳育智等，2003洪建國等，2008PRACTALL2007ICON2012GINA1994-2014中國國際中國兒童哮喘缺少自己的研究數(shù)據(jù)華云漢等，1987陳育智等，2003洪建國等，2008PRA44怎么辦？？？知信行總分13710平均分6.74.86.6百分制

526866怎么辦？？？知信行總分13710平均分6.74.86.6百分45教育科研規(guī)范診療監(jiān)測病情控制環(huán)境建立醫(yī)患伙伴關(guān)系↑

提高哮喘控制水平↓降低哮喘患病率家長和患兒醫(yī)生過敏原回避空氣、二手煙癥狀特殊檢查及時診斷非藥物治療藥物治療RCT現(xiàn)實世界研究

兒童哮喘管理模式教育科研規(guī)范診療監(jiān)測病情控制環(huán)境建立醫(yī)患↑提高哮喘控制水平462000家協(xié)作單位，200家示范中心，線上線下聯(lián)動區(qū)域中心協(xié)作單位1協(xié)作單位2協(xié)作單位3協(xié)作單位4協(xié)作單位5協(xié)作單位6協(xié)作單位7協(xié)作單位8協(xié)作單位9建設(shè)中國兒童哮喘管理新協(xié)作網(wǎng)2000家協(xié)作單位，200家示范中心，線上線下聯(lián)動區(qū)域協(xié)472016年3月在浙江余姚，由全國哮喘協(xié)作組發(fā)起的兒童哮喘標準化門診建設(shè)和規(guī)范化管理兒童哮喘標準化門診和規(guī)范化管理2016年3月在浙江余姚，兒童哮喘標準化門診和規(guī)范化管理48候診區(qū)兼哮喘學校診室霧化室脫敏治療室宣教室搶救室肺功能室兒童哮喘標準化門診布局候診區(qū)診室霧化室脫敏治療室宣教室搶救室肺功能室兒童哮喘標準49肺功能室應(yīng)至少配備大型肺功能檢測儀，呼出氣一氧化氮檢測儀（FENO），可攜帶式血氧飽和度監(jiān)測儀1個，有條件的醫(yī)院可配備潮氣肺功能檢測儀。肺功能室應(yīng)可行常規(guī)肺功能檢測：肺通氣功能、肺容量、FEV1、FVC、殘氣、氣道阻力、支氣管舒張及激發(fā)試驗、FENO等檢查項目有條件的醫(yī)院也可進行IOS,運動激發(fā)等檢查，以幫助醫(yī)生更清楚地了解疾病情況。肺功能檢測室肺功能室應(yīng)至少配備大型肺功能檢測儀，呼出氣一氧化氮檢測儀（F50脫敏治療室應(yīng)設(shè)置治療區(qū)、觀察區(qū)以及急救區(qū)脫敏治療室應(yīng)配備低溫冰箱，在開展脫敏治療中，需要注意藥物在冰箱保存以免藥物失效。接受脫敏治療的患兒應(yīng)建立檔案便于長期的隨訪和跟進過敏原皮試和免疫治療室脫敏治療室應(yīng)設(shè)置治療區(qū)、觀察區(qū)以及急救區(qū)過敏原皮試和免疫治療51霧化中心面積不小于20平米，藥物配置區(qū)域和患兒霧化吸入?yún)^(qū)域相對獨立霧化中心可采用壓縮式霧化器或墻壁氧氣作為給藥裝置霧化中心應(yīng)配備專職護士進行配藥和霧化操作霧化中心應(yīng)滿足至少10人同時接受霧化治療霧化吸入治療室霧化中心面積不小于20平米，藥物配置區(qū)域和患兒霧化吸入?yún)^(qū)域相52編號主題使用地點1.1什么是哮喘？哮喘的危害(含流調(diào)數(shù)據(jù)和哮喘疾病知識)候診區(qū)/哮喘學校1.2哮喘兒童要遠離誘發(fā)哮喘的因素1.3如何區(qū)別兒童是感冒還是哮喘，哮喘的癥狀1.4治療哮喘的藥物有哪些1.5哮喘發(fā)作該怎么辦1.6兒童哮喘急性期，維持期治療的劑量和療程是怎樣的1.7哮喘兒童長期控制藥物需要堅持使用嗎1.8兒童哮喘在各季節(jié)的護理要點2.1兒童支氣管哮喘診室2.2兒童哮喘需要長期用藥嗎2.3醫(yī)生與家長建立伙伴式的醫(yī)患關(guān)系，共同助力兒童哮喘長期管理3.1兒童哮喘急性期治療的劑量和療程霧化室3.2兒童哮喘要選擇吸入糖皮質(zhì)激素治療的原因3.3什么是霧化治療3.4霧化吸入治療的注意事項3.5霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療對兒童的生長發(fā)育沒有影響4.1霧化器的操作方法宣教室4.2都保的使用方法4.3PEF的自我檢測方法4.4霧化器應(yīng)該怎樣清潔、消毒及保管5.1肺功能檢查小常識肺功能室6脫敏治療脫敏治療室

兒童哮喘科普海報編號主題使用地點1.1什么是哮喘？哮喘的危害(含流調(diào)數(shù)據(jù)和哮53----兒童哮喘管理平臺兒童哮喘門診的信息化管理----兒童哮喘管理平臺兒童哮喘門診的信息化管理54兒童哮喘的預約和咨詢兒童哮喘的預約和咨詢55病情的自我監(jiān)測和管理病情的自我監(jiān)測和管理56科普教育和誘發(fā)因素預警科普教育和誘發(fā)因素預警57兒童哮喘大數(shù)據(jù)收集和研究兒童哮喘大數(shù)據(jù)收集和研究58建立以醫(yī)生為中心和區(qū)域為中心的

管理結(jié)構(gòu)建立以醫(yī)生為中心和區(qū)域為中心的

管理結(jié)構(gòu)59教育科研規(guī)范診療監(jiān)測病情控制環(huán)境建立醫(yī)患伙伴關(guān)系↑

提高哮喘控制水平↓降低哮喘患病率家長和患兒醫(yī)生過敏原回避空氣、二手煙癥狀特殊檢查及時診斷非藥物治療藥物治療RCT現(xiàn)實世界研究互聯(lián)網(wǎng)可以大大提升兒童哮喘管理水平教育科研規(guī)范診療監(jiān)測病情控制環(huán)境建立醫(yī)患↑提高哮喘控制水平60今天控制未控制未控制控制完全控制未控制↑提高中國兒童哮喘控制水平↓降低中國兒童哮喘患病率明天明天更美好！今天控制未控制未控制控制完全控制未控制↑提高中國兒童哮喘控61《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南2016版》

及兒童哮喘門診標準化建設(shè)和信息化管理《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南2016版》

及兒童哮喘門診62兒童哮喘的定義和診斷02兒童哮喘的分期和分級03兒童哮喘的治療04兒童哮喘的管理和研究方向052016版指南更新亮點01目錄兒童哮喘的定義和診斷02兒童哮喘的分期和分級03兒童哮喘的治63我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢，但總體控制水平尚不理想。2008年修訂的《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南》充分體現(xiàn)了循證醫(yī)學原則，對提高我國兒童哮喘的防治發(fā)揮了重要的作用。自2008年以來兒童哮喘的研究又取得了新的進展。近年來國外發(fā)表的哮喘防治指南以及國內(nèi)的哮喘診治共識新的循證醫(yī)學證據(jù)國內(nèi)防治兒童哮喘的重要臨床經(jīng)驗指南2016年版修訂的背景我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢，但總體控制水平尚不理想。641對哮喘定義的表述進行了適當修訂2重點對兒童哮喘的臨床表現(xiàn)特進行了描述3明確了兒童哮喘的年齡劃分（≥6歲和＜6歲）：依據(jù)我國兒科學定義的兒童年齡分期，與GINA等保持一致4重視<6歲兒童哮喘高?；颊叩脑缙谧R別和干預5新增了難治性哮喘的章節(jié)6對特殊檢查手段在診斷中的價值進行了簡要闡述7更新了變應(yīng)原特異性免疫治療（AIT）相關(guān)內(nèi)容8強調(diào)了兒童哮喘個體化治療的重要性9增加了參考文獻（60篇，其中5年之內(nèi)39篇）新版指南更新亮點1對哮喘定義的表述進行了適當修訂2重點對兒童哮喘的臨床表現(xiàn)特65兒童哮喘的定義和診斷02兒童哮喘的分期和分級03兒童哮喘的治療04兒童哮喘的管理和研究方向052016版指南更新亮點01目錄兒童哮喘的定義和診斷02兒童哮喘的分期和分級03兒童哮喘的治66以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。以反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴重程度具有隨時間而變化的特點，并常伴有可變的呼氣氣流受限。定義以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。定義67喘息、咳嗽、氣促、胸悶為兒童期非特異性的呼吸道癥狀，可見于哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的呼吸道癥狀具有的特征誘因多樣性反復發(fā)作性時間節(jié)律性季節(jié)性可逆性濕疹、變應(yīng)性鼻炎等其他過敏性疾病病史，或哮喘等過敏性疾病家族史，增加哮喘診斷的可能性。最常見異常體征為呼氣相哮鳴音。臨床特點喘息、咳嗽、氣促、胸悶為兒童期非特異性的呼吸道癥狀，可見于哮68按癥狀分按病程分學齡前兒童喘息表型分類1.發(fā)作性喘息2.多誘因性喘息1.早期一過性喘息2.早期起病的持續(xù)性喘息（3歲前起?。?.遲發(fā)性喘息/哮喘喘息是學齡前兒童呼吸系統(tǒng)疾病中常見的臨床表現(xiàn)，非哮喘的學齡前兒童也可能會發(fā)生反復喘息。此表型分類有一定局限性，臨床指導意義有待進一步探討。兒童喘息的表型按癥狀分按病程分學齡前1.發(fā)作性喘息1.早期一過性喘息喘息是69哮喘的診斷主要依據(jù)呼吸道癥狀、體征及肺功能檢查，證實存在可變的呼氣氣流受限，并排除可引起相關(guān)癥狀的其他疾病FEV1=第一秒用力呼氣量；PEF=最大呼氣峰流量1.中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志2016,54(3):167-181.臨床表現(xiàn)典型者反復喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染、運動以及過度通氣（如大笑和哭鬧）等有關(guān)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效，或自行緩解除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶臨床表現(xiàn)不典型者除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶應(yīng)至少具備以下1項：證實存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張試驗陽性：吸入速效β2受體激動劑后15minFEV1增加≥12%；②抗炎治療后肺通氣功能改善：給予ICS和（或）抗白三烯藥物治療4-8周，F(xiàn)EV1增加≥12%支氣管激發(fā)試驗陽性PEF日間變異率（連續(xù)監(jiān)測2周）≥13%哮喘的診斷標準哮喘的診斷主要依據(jù)呼吸道癥狀、體征及肺功能檢查，證實存在可變70目前尚無特異性的檢測方法和指標可作為學齡前喘息兒童哮喘診斷的確診依據(jù)。對于臨床表現(xiàn)不典型者，主要依據(jù)癥狀/發(fā)作的頻度、嚴重程度及是否存在哮喘發(fā)生的危險因素，評估患兒發(fā)展為持續(xù)性哮喘的可能性，從而判斷是否需要啟動長期控制治療，并依據(jù)治療反應(yīng)進一步支持或排除哮喘的診斷。可通過哮喘預測指數(shù)和哮喘預測工具等對幼齡兒童喘息發(fā)生持續(xù)哮喘的危險度做出評估。疑是哮喘1多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息2活動誘發(fā)的咳嗽或喘息3非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽4喘息癥狀持續(xù)至3歲以后5抗哮喘治療有效，但停藥后又復發(fā)<6歲兒童哮喘的診斷線索目前尚無特異性的檢測方法和指標可作為學齡前喘息兒童哮喘診斷的71<6歲兒童疑似哮喘者可盡早參照哮喘治療方案開始試驗性治療抗哮喘治療4-8周，評估治療反應(yīng)定期（3-6個月）重新評估判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療建議停藥作進一步診斷評估否是是否有明顯療效？<6歲兒童疑似哮喘者可盡早參照哮喘治療方案開始試驗性治療定期721咳嗽持續(xù)>4周，常在運動、夜間和/或凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息。2臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效。3抗哮喘藥物診斷性治療有效。4排除其他原因引起的慢性咳嗽。5支氣管激發(fā)試驗陽性和/或PEF日間變異率（連續(xù)監(jiān)測2周）≥13%。6個人或一、二級親屬過敏性疾病史，或變應(yīng)原檢測陽性。第1-4項為診斷基本條件。CVA是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)?？人宰儺愋韵脑\斷1咳嗽持續(xù)>4周，常在運動、夜間和/或凌晨發(fā)作或加重，以干咳73難治性哮喘是指采用包括吸入中高劑量糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑兩種或更多種的控制藥物規(guī)范治療至少3～6個月仍不能達到良好控制的哮喘。難治性哮喘患兒的診斷和評估應(yīng)遵循以下基本程序：判斷是否存在可逆性氣流受限及其嚴重程度；判斷藥物治療是否充分，用藥的依從性和吸入技術(shù)的掌握情況；判斷是否存在相關(guān)或使哮喘加重的危險因素，如胃食管反流、肥胖伴(或)不伴阻塞性睡眠呼吸障礙、變應(yīng)性鼻炎或鼻竇病變、心理焦慮等；與其他具有咳嗽、呼吸困難和喘息等癥狀的疾病鑒別診斷；反復評估患兒的控制水平和對治療的反應(yīng)。相對于成人，兒童激素抵抗型哮喘的比例更低。因此對于兒童難治性哮喘的診斷要慎重，要根據(jù)上述情況仔細評估。難治性哮喘難治性哮喘是指采用包括吸入中高劑量糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激74檢查臨床意義肺通氣功能阻塞性通氣功能障礙：FEV1和FEV1/FVC等降低支氣管舒張試驗：評估氣流受限可逆性支氣管激發(fā)試驗：評估其氣道反應(yīng)性峰流速變化：每日2次測定，連續(xù)監(jiān)測2周過敏狀態(tài)變應(yīng)原皮膚點刺試驗或血清變應(yīng)原特異性IgE測定，以協(xié)助哮喘診斷和制定環(huán)境干預措施和確定變應(yīng)原特異性免疫治療方案。氣道炎癥指標誘導痰嗜酸性粒細胞分類計數(shù)：增高程度與氣道阻塞程度及其可逆程度、哮喘嚴重程度以及過敏狀態(tài)相關(guān)。FENO檢測：與過敏狀態(tài)相關(guān)，是非特異性哮喘診斷指標。胸部影像學不予常規(guī)檢查；適用于反復喘息或咳嗽兒童，懷疑哮喘以外其他疾病。支氣管鏡適用于：反復喘息或咳嗽兒童，經(jīng)規(guī)范哮喘治療無效，懷疑其他疾病，或哮喘合并其他疾病。哮喘臨床評估工具ACT，CACT，ACQ，TRACK主要基于臨床癥狀進行哮喘控制癥狀的評估。診斷和病情監(jiān)測評估相關(guān)檢查檢查臨床意義肺通氣功能阻塞性通氣功能障礙：FEV1和FEV175目錄兒童哮喘的定義和診斷02兒童哮喘的分期和分級03兒童哮喘的治療04兒童哮喘的管理和研究方向052016版指南更新亮點01目錄兒童哮喘的定義和診斷02兒童哮喘的分期和分級03兒童哮喘76

病程急性發(fā)作期慢性持續(xù)期臨床緩解期突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重近3個月內(nèi)不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上正常支氣管急性發(fā)作期慢性持續(xù)期/臨床緩解期分期病程慢性持續(xù)期臨床緩解期突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等77輕度持續(xù)哮喘中度持續(xù)哮喘重度持續(xù)哮喘第1級或第2級階梯治療方案治療能達到良好控制的哮喘。第3級階梯治療方案治療能達到良好控制的哮喘。需要第4級或第5級階梯治療方案治療的哮喘。應(yīng)依據(jù)達到哮喘控制所需治療級別進行回顧性評估分級通常在控制藥物規(guī)范治療數(shù)月后進行評估分級：病情嚴重程度輕度持續(xù)哮喘中度持續(xù)哮喘重度持續(xù)哮喘第1級或第2級階梯治療方78≥

6歲兒童：只要存在某項嚴重程度的指標，即可歸入該嚴重度等級臨床特點輕度中度重度危重度氣短走路時說話時休息時呼吸不整體位可平臥喜坐位前弓位不定講話方式能成句成短句說單字難以說話精神意識可有焦慮、煩躁常焦慮、煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識模糊輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有通常有胸腹反常運動哮鳴音散在，呼氣末期響亮、彌漫響亮、彌漫、雙相減弱乃至消失脈率略增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則PEF占正常預計值或本人最佳值的百分數(shù)（%）SABA治療后：>80SABA治療前：>50-80SABA治療后：>60-80SABA治療前：≤50SABA治療后：≤60無法完成檢查血氧飽和度(吸空氣)0.90-0.940.90-0.940.90<0.90分級：哮喘急性發(fā)作嚴重度≥

6歲兒童：只要存在某項嚴重程度的指標，即可歸入該嚴重度等79癥狀輕度重度精神意識改變無焦慮、煩躁、嗜睡或意識不清血氧飽和度（治療前）*

≥

0.92<0.92講話方式**能成句說單字脈率（次/分）<100>200（0-3歲）>180（4-5歲）紫紺無可能存在哮鳴音存在減弱，甚至消失*血氧飽和度是指在吸氧和支氣管舒張劑治療前的測得值；**需要考慮兒童的正常語言發(fā)育過程。<

6歲兒童：只要存在某項嚴重程度的指標，即可歸入該嚴重度等級分級：哮喘急性發(fā)作嚴重度癥狀輕度重度精神意識改變無焦慮、煩躁、嗜睡或意識不清血氧飽和80年齡評估項目（近4周）良好控制部分控制未控制≥6歲日間癥狀>2次/周無存在1-2項存在3-4項夜間因哮喘憋醒應(yīng)急緩解藥使用>2次/周因哮喘而出現(xiàn)活動受限<6歲持續(xù)至少數(shù)分鐘的日間癥狀>1次/周無存在1-2項存在3-4項夜間因哮喘憋醒或咳嗽應(yīng)急緩解藥使用>1次/周因哮喘而出現(xiàn)活動受限（較其他兒童跑步/玩耍減少，步行/玩耍時容易疲勞）對目前哮喘癥狀控制水平的評估對未來危險因素評估：肺通氣功能監(jiān)測分級：哮喘控制水平年齡評估項目（近4周）良好控制部分控制未控制≥6歲日間癥狀>81兒童哮喘的定義和診斷02兒童哮喘的分期和分級03兒童哮喘的治療04兒童哮喘的管理和研究方向052016版指南更新亮點01目錄兒童哮喘的定義和診斷02兒童哮喘的分期和分級03兒童哮喘的治821達到并維持癥狀的控制2維持正?；顒铀?，包括運動能力3維持肺功能水平盡量接近正常4預防哮喘急性發(fā)作5避免因哮喘藥物治療導致的不良反應(yīng)6預防哮喘導致的死亡治療目標1達到并維持癥狀的控制2維持正?；顒铀剑ㄟ\動能力3維持83哮喘控制治療應(yīng)盡早開始。要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則。強調(diào)基于癥狀控制的哮喘管理模式，避免治療不足和過度。注重藥物治療和非藥物治療相結(jié)合。急性發(fā)作期慢性持續(xù)期和臨床緩解期治療原則防止癥狀加重和預防復發(fā)，如避免觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，并做好自我管理快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療緩解期控制治療的原則哮喘控制治療應(yīng)盡早開始。急性發(fā)作期慢性持續(xù)期和臨床緩解期治療84≥6歲兒童的控制治療方案≥6歲兒童的控制治療方案85<6歲兒童的控制治療方案<6歲兒童的控制治療方案86<6歲兒童ICS每日低劑量（μg）≥6歲兒童常用ICS每日劑量（μg）兒童哮喘ICS日常劑量<6歲兒童ICS每日低劑量（μg）≥6歲兒童常用ICS每日劑87對以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診哮喘患兒，選擇第2級、第3級或第4級治療方案。緩解期控制治療：藥物的選擇對以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診哮喘患兒，選擇第2級、第3級或第4級88對于<6歲哮喘患兒，每年至少要進行兩次評估以決定是否需要繼續(xù)治療，經(jīng)過3-6個月的控制治療后病情穩(wěn)定，可以考慮停藥觀察，但是要重視停藥后的管理和隨訪。單用中高劑量ICS者，嘗試在達到并維持哮喘控制3個月后劑量減少25%-50%。單用低劑量ICS能達到控制時，可改用每日1次給藥。聯(lián)合使用ICS和LABA者，先減少ICS約50%，直至達到低劑量ICS才考慮停用LABA。如使用二級治療（低劑量ICS）方案患兒的哮喘能維持控制，并且6個月-1年內(nèi)無癥狀反復，可考慮停藥。緩解期的控制治療：療程的管理對于<6歲哮喘患兒，每年至少要進行兩次評估以決定是否需要繼續(xù)89按計劃停藥后再發(fā)的處理如果出現(xiàn)哮喘癥狀復發(fā)，應(yīng)根據(jù)癥狀發(fā)作的強度和頻度確定進一步的治療方案。如僅為偶爾出現(xiàn)輕微喘息癥狀，對癥治療癥狀后可以繼續(xù)停藥觀察；非頻發(fā)的一般性喘息發(fā)作，恢復至停藥前的治療方案；當出現(xiàn)嚴重和(或)頻繁發(fā)作，應(yīng)在停藥前方案的基礎(chǔ)上升級或越級治療。按計劃停藥后再發(fā)的處理如果出現(xiàn)哮喘癥狀復發(fā)，應(yīng)根據(jù)癥狀發(fā)作的90疾病評估預干預或間歇使用抗炎藥物適級（強化）選用長期控制藥（ICS，LTRA，聯(lián)合治療）評估控制情況停藥觀察定期隨訪降級治療直至最低維持劑量良好控制部分控制未控制升級治療強化升級治療1-3個月>3個月未控制控制改善控制改善兒童哮喘的控制治療模式：

“評估-調(diào)整治療-監(jiān)測”疾病評估預干預或適級（強化）選用長期控制藥（ICS，LTRA91需在第一時間內(nèi)予以及時恰當?shù)闹委煟匝杆倬徑鈿獾雷枞Y狀。氧療：維持血氧飽和度>0.94吸入速效β2受體激動劑：是治療兒童哮喘急性發(fā)作的一線藥物糖皮質(zhì)激素：全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療兒童哮喘重度發(fā)作的一線藥物?？鼓憠A能藥物：兒童哮喘急性發(fā)作聯(lián)合治療的組成部分。硫酸鎂：有助于危重哮喘癥狀的緩解，安全性良好。茶堿：如哮喘發(fā)作經(jīng)上述藥物治療后仍不能有效控制時，可酌情考慮使用。輔助機械通氣治療：經(jīng)合理聯(lián)合治療，但癥狀持續(xù)加重，出現(xiàn)呼吸衰竭征象時，應(yīng)及時給予。急性發(fā)作期的緩解治療需在第一時間內(nèi)予以及時恰當?shù)闹委?，以迅速緩解氣道阻塞癥狀。急92哮喘急性發(fā)作的醫(yī)院治療流程圖哮喘急性發(fā)作的醫(yī)院治療流程圖93前提方法目標確定致敏變應(yīng)原舌下含服或皮下注射改善哮喘癥狀，減少緩解藥物應(yīng)用需求，降低ICS的每日需用劑量，減少急性哮喘發(fā)作AIT是通過逐漸增加劑量的變應(yīng)原提取物對過敏患兒進行反復接觸，提高患兒對此類變應(yīng)原的耐受性，從而控制或減輕過敏癥狀的一種治療方法。AIT適用于癥狀持續(xù)、采取變應(yīng)原避免措施和控制藥物治療不能完全消除癥狀的輕、中度哮喘或哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒。療程3-5年，主張同時進行基礎(chǔ)控制藥物治療，并做好變應(yīng)原環(huán)境控制。變應(yīng)原特異性免疫治療（AIT）前提方法目標確定致敏變應(yīng)原舌下含服或皮下注射改善哮喘癥狀，減94現(xiàn)代大量實驗研究已證明，某些中草藥具有抗炎、抗過敏及免疫調(diào)節(jié)作用，臨床實踐中也已積累了應(yīng)用中草藥治療兒童哮喘的豐富經(jīng)驗。目前仍缺乏各種中藥制劑治療兒童哮喘的多中心、大樣本、隨機、雙盲、安慰劑對照的臨床研究。祖國醫(yī)學強調(diào)辨證施治，臨床實際應(yīng)用時必須根據(jù)患兒具體情況選擇合適的中藥治療。中藥治療現(xiàn)代大量實驗研究已證明，某些中草藥具有抗炎、抗過敏及免疫調(diào)節(jié)95兒童哮喘的定義和診斷02兒童哮喘的分期和分級03兒童哮喘的治療04兒童哮喘的管理和研究方向052016版指南更新亮點01目錄兒童哮喘的定義和診斷02兒童哮喘的分期和分級03兒童哮喘的治96避免危險因素病情自我監(jiān)測和處理醫(yī)患伙伴關(guān)系規(guī)范診斷治療134哮喘管理25數(shù)據(jù)收集和研究科普教育6做好哮喘管理是達到哮喘良好控制最基本的環(huán)節(jié)。管理和教育避免危險因素病情自我監(jiān)測和處理醫(yī)患伙伴關(guān)系規(guī)范診斷治療1397鼓勵患兒堅持每日定時測量PEF、監(jiān)測病情變化、記錄哮喘日記。注意有無哮喘發(fā)作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時使用應(yīng)急藥物以減輕哮喘發(fā)作癥狀。病情的自我監(jiān)和處理鼓勵患兒堅持每日定時測量PEF、監(jiān)測病情變化、記錄哮喘日記。98中華兒科雜志，2013;51:729-735.中華兒科雜志,2003；123-127.中華結(jié)核和呼吸雜志,1993,(增刊):64-68.3.022.321.971.541.091.011990年2000年2010年累計患病率(%)現(xiàn)患率(%)↑50%中國兒童哮喘患病率不斷增高中華兒科雜志，2013;51:729-735.3.022.399WongGW,KwonN,HongJG,etal.PediatricasthmacontrolinAsia:phase2oftheAsthmaInsightsandRealityinAsia-Pacific(AIRIAP2)survey.Allergy.2013;68(4):524-530.一項為期3個月針對988名哮喘患兒的調(diào)查顯示：亞太兒童哮喘控制情況WongGW,KwonN,HongJG,eta1002-16歲患兒中未控制的總體比例為：25.6%

(1079/4223)2-3歲779例(GINA)4-11歲2943例(c-ACT)12-16歲501例(ACT)中國門診哮喘患者的控制情況申昆玲等，門診哮喘患者的哮喘控制和治療現(xiàn)況的多中心觀察性研究—哮喘控制情況20122-16歲患兒中未控制的總體比例為：25.6%(1079/10111.3%(475例)患兒未使用哮喘控制劑原因：31.7%根據(jù)醫(yī)囑停藥；67.9%為自行停藥中國哮喘兒童用藥依從性較低11.3%(475例)患兒未使用哮喘控制劑中國哮喘兒童用102中國哮喘兒童家長知信行調(diào)查項目組.中國大陸29個城市哮喘患兒病情控制狀況及影響因素.中華兒科雜志。2013；51（2）：90-95

時間：2009年5月1日~10月31日對象：全國29市（除新疆、西藏外的各省會城市、直轄市）2960名診斷哮喘至少3個月的0~14歲哮喘兒童家長方法：橫斷面研究。參照AsthmaInsightsandReality(ARI)、AsthmaControlTest(ACT)等測試問卷，經(jīng)哮喘專家的討論，設(shè)計形成問卷。趙京等，2010知信行總分13710平均分6.74.86.6百分制

526866中國哮喘兒童家長知信行水平較低中國哮喘兒童家長知信行調(diào)查項目組.中國大陸29個城市哮喘患兒103以上海為例：兒童哮喘患病率為7.57%，哮喘兒童有50萬。以每年4次隨訪計算，共200萬人次。兒童哮喘?？漆t(yī)生每年能夠接診的哮喘患兒為5000人次，需要400名兒童哮喘醫(yī)生才能夠滿足上海兒童哮喘就診的需要。

中國兒童哮喘?？漆t(yī)生可及性低以上海為例：中國兒童哮喘?？漆t(yī)生可及性低104