危重病人評(píng)估與觀察危重病人評(píng)估與觀察危重病人評(píng)估與觀察危重病人評(píng)估與觀察危重病人評(píng)估與觀察危重病人評(píng)估與觀察

主要內(nèi)容

病情評(píng)估的方法及內(nèi)容護(hù)理觀察的方法及內(nèi)容個(gè)案分析護(hù)理觀察的具體應(yīng)用2

主要內(nèi)容

病情評(píng)估的方法及內(nèi)容2

什么樣的病人算是危重病人？危重病人：存在威脅生命的高風(fēng)險(xiǎn)疾病的病人經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熡锌赡芑謴?fù)臨終病人消耗性疾病晚期病人3什么樣的病人算是危重病人？危重病ICU是治療危重病人的高效場(chǎng)所1、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者4ICU是治療危重病人的高效場(chǎng)所1、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的ICU是治療危重病人的高效場(chǎng)所3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。4、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍。

5ICU是治療危重病人的高效場(chǎng)所3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上667788

危重病評(píng)估方法危重病評(píng)分系統(tǒng)鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(SAS)疼痛評(píng)分9危重病評(píng)估方法9

危重病評(píng)分方法的作用

掌握病情和動(dòng)態(tài)觀察病情變化反映評(píng)估結(jié)果及并發(fā)癥、病死率、住院時(shí)間、藥物治療和醫(yī)療護(hù)理措施的關(guān)系預(yù)測(cè)疾病預(yù)后或死亡的危險(xiǎn)性危重病醫(yī)學(xué)醫(yī)療和護(hù)理的研究10

危重病評(píng)分方法的作用

掌握病情和動(dòng)態(tài)觀察病情變化10

危重病評(píng)分系統(tǒng)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)II（簡(jiǎn)稱APACHEII)治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱TISS評(píng)分）急性呼吸窘迫癥評(píng)分方法（簡(jiǎn)稱ARDSScore）11危重病評(píng)分系統(tǒng)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)11危重病評(píng)分系統(tǒng)24h-ICU評(píng)分法（24h-PointSystem）多系統(tǒng)功能不全評(píng)分方法（簡(jiǎn)稱ODSScore）死亡率預(yù)測(cè)方法（簡(jiǎn)稱MPM）簡(jiǎn)明急性生理功能評(píng)分方法（簡(jiǎn)稱SAPSII)彌漫性血管內(nèi)凝血評(píng)分方法（簡(jiǎn)稱DICScore）12危重病評(píng)分系統(tǒng)24h-ICU評(píng)分法（24h-Point格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)最初用于腦外傷病人的評(píng)分，后被應(yīng)用于所有昏迷病人評(píng)估潛在神經(jīng)功能惡化風(fēng)險(xiǎn)的工具確定是否有大腦機(jī)能障礙13格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)最初用于腦外傷病人的評(píng)分，后被應(yīng)用格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)睜眼反應(yīng)的評(píng)估言語反應(yīng)的評(píng)估運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的評(píng)估14格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)睜眼反應(yīng)的評(píng)估14格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)15格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)15格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)最高分為15分，表示意識(shí)清醒，8分以下為昏迷，最低分為3分。積分越低，表示意識(shí)障礙越嚴(yán)重。16格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)最高分為15分，表示意識(shí)清醒，8分

APACHEII急性生理acutephysiology年齡age慢性健康評(píng)價(jià)chronichealthevaluation17APACHEII急性生理acAPACHE評(píng)分系統(tǒng)的作用評(píng)估病情嚴(yán)重程度，分?jǐn)?shù)越高，病情越重評(píng)估預(yù)后量化不同疾病之間導(dǎo)致危重狀態(tài)，具有可比性間接反映ICU收治患者的嚴(yán)重程度和治療水平動(dòng)態(tài)觀察可以反映治療效果18APACHE評(píng)分系統(tǒng)的作用評(píng)估病情嚴(yán)重程度，分?jǐn)?shù)越高，病情越APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)19APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)19APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)20APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)20治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)目的：反映病情對(duì)護(hù)理、技術(shù)和治療的需求評(píng)分越高，病情越重，患者住院死亡率越高評(píng)價(jià)ICU資源利用情況局限：不同ICU治療存在很大差異21治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)目的：反映病情對(duì)護(hù)理、技術(shù)和治療的需求21治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)

（therapeuticinterventionscoringsystem,TISS）22治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)

（therapeuticinterven治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)

(therapeuticinterventionscoringsystem,TISS）23治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)

(therapeuticinterven鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(SAS)疼痛分級(jí)數(shù)字評(píng)估法（NRS）壓瘡危險(xiǎn)因素Braden評(píng)分導(dǎo)管類評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

墜床/跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表ICU營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表24鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(SAS)疼痛分級(jí)數(shù)字評(píng)估法（NRS）壓瘡危險(xiǎn)252526262727危重病人的護(hù)理評(píng)估及觀察護(hù)理評(píng)估護(hù)理程序護(hù)理程序護(hù)理觀察直接觀察間接觀察

不同階段護(hù)理評(píng)估和觀察的重點(diǎn)28危重病人的護(hù)理評(píng)估及觀察護(hù)理評(píng)估護(hù)理程序護(hù)理程序護(hù)理觀察直接

護(hù)理評(píng)估的原則病史、完整的體格檢查及護(hù)理評(píng)估不一定對(duì)危重病患者有幫助關(guān)鍵是注意抓住護(hù)理的重點(diǎn)及搶救的黃金時(shí)機(jī)評(píng)估需要連續(xù)不斷進(jìn)行29護(hù)理評(píng)估的原則病史、完整的體格檢查及護(hù)理評(píng)估不一

護(hù)理觀察

護(hù)理觀察指護(hù)士在臨床護(hù)理工作中積極啟動(dòng)感覺器官，有計(jì)劃、有目的地來考察某個(gè)病人、某種現(xiàn)象或事物的知覺過程。常及積極思維相結(jié)合，并判斷由于不同原因所致的變化和需要處理的必然聯(lián)系。30護(hù)理觀察護(hù)理觀察指護(hù)士在臨床護(hù)理工作中危重病人護(hù)理觀察重要性危重病人多病情變化快，往往患者的生命在幾秒、幾分鐘內(nèi)通過瞬間診斷和處理被挽救，這需要細(xì)心和專業(yè)的護(hù)理觀察病人病情發(fā)展，修正治療方案，也需要細(xì)心和專業(yè)的護(hù)理觀察31危重病人護(hù)理觀察重要性危重病人多病情變化快，往往患者的生命在危重病人護(hù)理觀察的范圍心理安全環(huán)境管道治療效果手術(shù)后專科疾病病情生命體征護(hù)理觀察32危重病人護(hù)理觀察的范圍心理安全環(huán)境管道治療手術(shù)?？撇∏樯o(hù)危重病人護(hù)理觀察方法直接觀察法視診觸診叩診聽診嗅覺詢問間接觀察法監(jiān)護(hù)儀治療儀器實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)資料33危重病人護(hù)理觀察方法直接觀察法視診觸診叩診聽診嗅覺詢問間接觀病情觀察的方法34病情觀察的方法34

危重病人護(hù)理觀察入室前評(píng)估入室時(shí)全身評(píng)估及觀察入室后持續(xù)性評(píng)估與觀察轉(zhuǎn)運(yùn)或外出檢查評(píng)估與觀察不同階段護(hù)理觀察35危重病人護(hù)理觀察入室前評(píng)估不同階段護(hù)理觀察35個(gè)案分享病史：患者男，90歲，因COPD急性發(fā)作入院兩天。有糖尿病史；高血壓、最高時(shí)超200mmHg;心律失常，需用可達(dá)龍靜脈控制；既往有氣胸病史，1小時(shí)前發(fā)現(xiàn)有張力性氣胸，30分鐘前心跳呼吸驟停，經(jīng)搶救后心跳恢復(fù)，無自主呼吸，昏迷。經(jīng)兩條留置針靜脈輸液。分享36個(gè)案分享病史：分享36個(gè)案分享您是一名ICU護(hù)士。呼吸科打電話說要轉(zhuǎn)送一位病人入ICU。請(qǐng)問您接到電話將如何溝通？情景一37個(gè)案分享情景一37個(gè)案分享

工人將患者推入ICU，來到床旁，醫(yī)生正在捏呼吸囊，護(hù)士手提著輸液袋，您是負(fù)責(zé)照看這位患者的責(zé)任護(hù)士，請(qǐng)問您最先做什么？情景二38個(gè)案分享工人將患者推入ICU，來到床旁，醫(yī)生正在捏個(gè)案分享

患者脈率145次/分血氧飽和度70%情景三39個(gè)案分享

患者脈率145次/分情景三39個(gè)案分享接班2小時(shí)后，患者需要外CT檢查。請(qǐng)問您如何準(zhǔn)備外出檢查？情景四40個(gè)案分享接班2小時(shí)后，患者需要外CT檢查。請(qǐng)問您危重病人護(hù)理觀察要求連續(xù)性整體性綜合性合作性41危重病人護(hù)理觀察要求連續(xù)性整體性綜合性合作性41最好的監(jiān)護(hù)儀？4242有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士是最好的監(jiān)護(hù)儀43有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士是最好的監(jiān)護(hù)儀43危重病人的觀察護(hù)理目標(biāo)在ICU工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中，處處體現(xiàn)質(zhì)量為本，效率優(yōu)先的原則。提高危重病人搶救成功率降低死亡率減少并發(fā)癥44危重病人的觀察護(hù)理目標(biāo)在ICU工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中，提高危重病人

感謝您聆聽！

感謝聆聽45感感45謝謝觀賞謝謝觀賞危重病人評(píng)估與觀察危重病人評(píng)估與觀察危重病人評(píng)估與觀察危重病人評(píng)估與觀察危重病人評(píng)估與觀察危重病人評(píng)估與觀察

主要內(nèi)容

病情評(píng)估的方法及內(nèi)容護(hù)理觀察的方法及內(nèi)容個(gè)案分析護(hù)理觀察的具體應(yīng)用48

主要內(nèi)容

病情評(píng)估的方法及內(nèi)容2

什么樣的病人算是危重病人？危重病人：存在威脅生命的高風(fēng)險(xiǎn)疾病的病人經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熡锌赡芑謴?fù)臨終病人消耗性疾病晚期病人49什么樣的病人算是危重病人？危重病ICU是治療危重病人的高效場(chǎng)所1、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者50ICU是治療危重病人的高效場(chǎng)所1、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的ICU是治療危重病人的高效場(chǎng)所3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。4、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍。

51ICU是治療危重病人的高效場(chǎng)所3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上526537548

危重病評(píng)估方法危重病評(píng)分系統(tǒng)鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(SAS)疼痛評(píng)分55危重病評(píng)估方法9

危重病評(píng)分方法的作用

掌握病情和動(dòng)態(tài)觀察病情變化反映評(píng)估結(jié)果及并發(fā)癥、病死率、住院時(shí)間、藥物治療和醫(yī)療護(hù)理措施的關(guān)系預(yù)測(cè)疾病預(yù)后或死亡的危險(xiǎn)性危重病醫(yī)學(xué)醫(yī)療和護(hù)理的研究56

危重病評(píng)分方法的作用

掌握病情和動(dòng)態(tài)觀察病情變化10

危重病評(píng)分系統(tǒng)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)II（簡(jiǎn)稱APACHEII)治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱TISS評(píng)分）急性呼吸窘迫癥評(píng)分方法（簡(jiǎn)稱ARDSScore）57危重病評(píng)分系統(tǒng)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)11危重病評(píng)分系統(tǒng)24h-ICU評(píng)分法（24h-PointSystem）多系統(tǒng)功能不全評(píng)分方法（簡(jiǎn)稱ODSScore）死亡率預(yù)測(cè)方法（簡(jiǎn)稱MPM）簡(jiǎn)明急性生理功能評(píng)分方法（簡(jiǎn)稱SAPSII)彌漫性血管內(nèi)凝血評(píng)分方法（簡(jiǎn)稱DICScore）58危重病評(píng)分系統(tǒng)24h-ICU評(píng)分法（24h-Point格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)最初用于腦外傷病人的評(píng)分，后被應(yīng)用于所有昏迷病人評(píng)估潛在神經(jīng)功能惡化風(fēng)險(xiǎn)的工具確定是否有大腦機(jī)能障礙59格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)最初用于腦外傷病人的評(píng)分，后被應(yīng)用格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)睜眼反應(yīng)的評(píng)估言語反應(yīng)的評(píng)估運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的評(píng)估60格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)睜眼反應(yīng)的評(píng)估14格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)61格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)15格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)最高分為15分，表示意識(shí)清醒，8分以下為昏迷，最低分為3分。積分越低，表示意識(shí)障礙越嚴(yán)重。62格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)最高分為15分，表示意識(shí)清醒，8分

APACHEII急性生理acutephysiology年齡age慢性健康評(píng)價(jià)chronichealthevaluation63APACHEII急性生理acAPACHE評(píng)分系統(tǒng)的作用評(píng)估病情嚴(yán)重程度，分?jǐn)?shù)越高，病情越重評(píng)估預(yù)后量化不同疾病之間導(dǎo)致危重狀態(tài)，具有可比性間接反映ICU收治患者的嚴(yán)重程度和治療水平動(dòng)態(tài)觀察可以反映治療效果64APACHE評(píng)分系統(tǒng)的作用評(píng)估病情嚴(yán)重程度，分?jǐn)?shù)越高，病情越APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)65APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)19APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)66APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)20治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)目的：反映病情對(duì)護(hù)理、技術(shù)和治療的需求評(píng)分越高，病情越重，患者住院死亡率越高評(píng)價(jià)ICU資源利用情況局限：不同ICU治療存在很大差異67治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)目的：反映病情對(duì)護(hù)理、技術(shù)和治療的需求21治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)

（therapeuticinterventionscoringsystem,TISS）68治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)

（therapeuticinterven治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)

(therapeuticinterventionscoringsystem,TISS）69治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)

(therapeuticinterven鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(SAS)疼痛分級(jí)數(shù)字評(píng)估法（NRS）壓瘡危險(xiǎn)因素Braden評(píng)分導(dǎo)管類評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

墜床/跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表ICU營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表70鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(SAS)疼痛分級(jí)數(shù)字評(píng)估法（NRS）壓瘡危險(xiǎn)712572267327危重病人的護(hù)理評(píng)估及觀察護(hù)理評(píng)估護(hù)理程序護(hù)理程序護(hù)理觀察直接觀察間接觀察

不同階段護(hù)理評(píng)估和觀察的重點(diǎn)74危重病人的護(hù)理評(píng)估及觀察護(hù)理評(píng)估護(hù)理程序護(hù)理程序護(hù)理觀察直接

護(hù)理評(píng)估的原則病史、完整的體格檢查及護(hù)理評(píng)估不一定對(duì)危重病患者有幫助關(guān)鍵是注意抓住護(hù)理的重點(diǎn)及搶救的黃金時(shí)機(jī)評(píng)估需要連續(xù)不斷進(jìn)行75護(hù)理評(píng)估的原則病史、完整的體格檢查及護(hù)理評(píng)估不一

護(hù)理觀察

護(hù)理觀察指護(hù)士在臨床護(hù)理工作中積極啟動(dòng)感覺器官，有計(jì)劃、有目的地來考察某個(gè)病人、某種現(xiàn)象或事物的知覺過程。常及積極思維相結(jié)合，并判斷由于不同原因所致的變化和需要處理的必然聯(lián)系。76護(hù)理觀察護(hù)理觀察指護(hù)士在臨床護(hù)理工作中危重病人護(hù)理觀察重要性危重病人多病情變化快，往往患者的生命在幾秒、幾分鐘內(nèi)通過瞬間診斷和處理被挽救，這需要細(xì)心和專業(yè)的護(hù)理觀察病人病情發(fā)展，修正治療方案，也需要細(xì)心和專業(yè)的護(hù)理觀察77危重病人護(hù)理觀察重要性危重病人多病情變化快，往往患者的生命在危重病人護(hù)理觀察的范圍心理安全環(huán)境管道治療效果手術(shù)后?？萍膊〔∏樯w征護(hù)理觀察78危重病人護(hù)理觀察的范圍心理安全環(huán)境管道治療手術(shù)專科病情生命護(hù)危重病人護(hù)理觀察方法直接觀察法視診觸診叩診聽診嗅覺詢問間接觀察法監(jiān)護(hù)儀治療儀器實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)資料79危重病人護(hù)理觀察方法直接觀察法視診觸診叩診聽診嗅覺詢問間接觀病情觀察的方法80病情觀察的方法34

危重病人護(hù)理觀察入室前評(píng)估入室時(shí)全身評(píng)估及觀察入室后持續(xù)性評(píng)估與觀察轉(zhuǎn)運(yùn)或外出檢查評(píng)估與觀察不同階段護(hù)理觀察81危重病人護(hù)理觀察入室前評(píng)估不同階段護(hù)理觀察35個(gè)案分享病史：患者男，90歲，因COPD急性發(fā)作入院兩天。有糖尿病史；高血壓、最高時(shí)超200mmH