激動標測和拖帶在房顫術后房撲治療中的應用11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值。——希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！思訕藴y和拖帶在房顫術后房撲治療中的應用激動標測和拖帶在房顫術后房撲治療中的應用11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！思訕藴y和拖帶在房顫術后房撲治療中的應用王新華上海交通大學附屬胸科醫(yī)院房顫術后房撲房顫術后房撲多為左房不典型房撲機制多為折返性（大折返、小折返）激動標測和拖帶在房顫術后房撲治療中的應用11、用道德的示范來1激動標測和拖帶在房顫術后房撲治療中的應用課件整理2激動標測和拖帶在房顫術后房撲治療中的應用課件整理3激動標測和拖帶在房顫術后房撲治療中的應用課件整理4激動標測和拖帶在房顫術后房撲治療中的應用課件整理5房撲與室速拖帶標測的不同房撲拖帶一般較少評價隱匿性拖帶或者S-A和EG-A差異，而更多評價PPI與CL差異隱匿性拖帶房波形態(tài)變化不容易辨認S-A與EG-A差異PPI與CL差值在房速/房撲消融中應用廣泛房撲與室速拖帶標測的不同房撲拖帶一般較少評價隱匿性拖帶或者S6病例1（我院房顫培訓班國外專家演示病例）女性，76歲。慢性房顫術后3個月,持續(xù)性左房房速。首次消融術式：CPVI+CFAEs+左房頂部及峽部消融LAD48mm合并高血壓2級病例1（我院房顫培訓班國外專家演示病例）女性，76歲。慢性房7左房房速心內記錄周長306ms，CSm和CSd領先于CSp左房房速心內記錄周長306ms，CSm和CSd領先于CSp8基于電圖消融（舒張中期電位）消融？

無效！基于電圖消融（舒張中期電位）消融？

無效！9激動標測：圍繞二尖瓣環(huán)折返？圍繞左肺靜脈折返？抑或“8”字折返？激動標測：圍繞二尖瓣環(huán)折返？圍繞左肺靜脈折返？抑或“8”字10拖帶標測拖帶側壁、前壁上中部、間隔中下部＋70＋40＋20－4＋22－1拖帶標測拖帶側壁、前壁上中部、間隔中下部＋70＋40＋20－11拖帶標測

后壁（二尖瓣峽部、后壁中下部、房頂后部）＋24＋40＋31拖帶標測

后壁（二尖瓣峽部、后壁中下部、房頂后部）＋24＋412最終診斷診斷為繞左肺靜脈和繞二尖瓣環(huán)“8”字折返最終診斷診斷為繞左肺靜脈和繞二尖瓣環(huán)“8”字折返13二尖瓣環(huán)附近一次補點消融房速終止二尖瓣環(huán)附近一次補點消融房速終止14達到二尖瓣峽部雙向阻滯起搏CSd較起搏CSm的S-LAA間期長起搏LAA可見CS激動由近及遠達到二尖瓣峽部雙向阻滯起搏CSd較起搏CSm的S-LAA間期15封閉左房頂部Gap頂部阻滯前高左房后壁起搏低左房后壁起搏高左房后壁起搏頂部阻滯后封閉左房頂部Gap頂部阻滯前高左房后壁起搏低左房后壁起搏高左16竇律心內電圖竇律心內電圖17病例1小結穩(wěn)定的折返性房速/房撲激動標測提示診斷，拖帶標測能確定折返環(huán)部位首次術中廣泛CFAE消融造成左房傳導延緩和阻滯區(qū)，不少表現(xiàn)為舒張中期電位實際上不一定與折返環(huán)相關，使得依靠“舒張中期電位”判斷折返的慢傳導區(qū)缺乏特異性雖然關閉二尖瓣峽部gap終止房速并阻斷峽部，但由于房頂部存在gap，所以還需關閉房頂gap，以避免房頂折返房速的發(fā)生病例1小結穩(wěn)定的折返性房速/房撲激動標測提示診斷，拖帶標測能18病例2男性，54歲。慢性房顫術后2個月持續(xù)性不典型房撲。首次消融術式：CPVI+CFAEs消融LAD45mm。合并高血壓、糖尿病。病例2男性，54歲。慢性房顫術后2個月持續(xù)性不典型房撲。19規(guī)律性左房房撲AFLi(CL238ms）規(guī)律性左房房撲AFLi(CL238ms）20初步激動標測房頂折返？左房前壁折返？初步激動標測房頂折返？左房前壁折返？21RIPV補點消融時房撲變?yōu)榉款澰俅嗡榱央娢幌冢ㄇ氨凇S內膜面、間隔，頂部、CS內）RIPV補點消融時房撲變?yōu)榉款澰俅嗡榱央娢幌冢ㄇ氨凇S內22房顫轉變?yōu)橐?guī)律性房撲，但CS激動順序多變AFL1（CL205ms）AFL2（CL190ms）房顫轉變?yōu)橐?guī)律性房撲，但CS激動順序多變AFL1（CL20523AFL1的激動標測AFL1的激動標測24冠狀竇順序多變AFLx？冠狀竇順序多變AFLx？25AFL3（CL223ms)AFL3（CL223ms)26AFL3激動標測左房前壁折返？房頂依賴折返？局灶？AFL3激動標測左房前壁折返？房頂依賴折返？局灶？27消融左房前上壁CL延長AFL4(CL254ms)消融左房前上壁CL延長AFL4(CL254ms)28消融房頂后壁AFL終止消融房頂后壁AFL終止29房頂部阻滯左房后上壁起搏左房后下壁起搏房頂部阻滯左房后上壁起搏左房后下壁起搏30導管刺激再次誘發(fā)房撲AFL5(CL248ms)導管刺激再次誘發(fā)房撲AFL5(CL248ms)31三維標測三維標測32房頂部拖帶＋45ms房頂部拖帶＋45ms33二尖瓣峽部拖帶＋39ms二尖瓣峽部拖帶＋39ms34左房前中部拖帶＋160ms左房前中部拖帶＋160ms35左房后上壁局灶？消融未終止，最后電轉復

隨訪中3個月無復發(fā)左房后上壁局灶？消融未終止，最后電轉復隨訪中3個月無復發(fā)36病例2小結房顫術后多種房撲/不穩(wěn)定房撲的標測和消融困難由于房撲自動變化，而激動標測由于耗時較多而難以精確完成，根據(jù)粗略的標測消融又具有一定的盲目性拖帶極易導致房撲變化或蛻變?yōu)榉款?，故拖帶很難有效進行如何改進方法？先阻斷線徑，然后再誘發(fā)？病例2小結房顫術后多種房撲/不穩(wěn)定房撲的標測和消融困難37討論激動標測和拖帶是房顫術后房速/房撲消融的兩大主要工具，起到相互補充和驗證診斷的作用激動標測和拖帶也存在缺陷心房內可存在多個自身或人為慢傳導區(qū)，妨礙對折返激動順序的正確設定。拖帶也存在局限性由于較短的起搏周長會延緩傳導，使得處于折返環(huán)內某點的PPI可能超過30msPPI好的點也可能與折返環(huán)無關，導致消融失敗起搏拖帶造成房速/房撲終止或轉變?yōu)榉款澔蛄硪环N房速/房撲其它工具基質標測的作用舒張中期電位，長時程碎裂電位，等等。討論激動標測和拖帶是房顫術后房速/房撲消融的兩大主要工具，起38謝謝！謝謝！3941、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認識自己?！聡?/p>

43、重復別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒。——貝多芬

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?0激動標測和拖帶在房顫術后房撲治療中的應用11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值。——希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克激動標測和拖帶在房顫術后房撲治療中的應用激動標測和拖帶在房顫術后房撲治療中的應用11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！思訕藴y和拖帶在房顫術后房撲治療中的應用王新華上海交通大學附屬胸科醫(yī)院房顫術后房撲房顫術后房撲多為左房不典型房撲機制多為折返性（大折返、小折返）激動標測和拖帶在房顫術后房撲治療中的應用11、用道德的示范來41激動標測和拖帶在房顫術后房撲治療中的應用課件整理42激動標測和拖帶在房顫術后房撲治療中的應用課件整理43激動標測和拖帶在房顫術后房撲治療中的應用課件整理44激動標測和拖帶在房顫術后房撲治療中的應用課件整理45房撲與室速拖帶標測的不同房撲拖帶一般較少評價隱匿性拖帶或者S-A和EG-A差異，而更多評價PPI與CL差異隱匿性拖帶房波形態(tài)變化不容易辨認S-A與EG-A差異PPI與CL差值在房速/房撲消融中應用廣泛房撲與室速拖帶標測的不同房撲拖帶一般較少評價隱匿性拖帶或者S46病例1（我院房顫培訓班國外專家演示病例）女性，76歲。慢性房顫術后3個月,持續(xù)性左房房速。首次消融術式：CPVI+CFAEs+左房頂部及峽部消融LAD48mm合并高血壓2級病例1（我院房顫培訓班國外專家演示病例）女性，76歲。慢性房47左房房速心內記錄周長306ms，CSm和CSd領先于CSp左房房速心內記錄周長306ms，CSm和CSd領先于CSp48基于電圖消融（舒張中期電位）消融？

無效！基于電圖消融（舒張中期電位）消融？

無效！49激動標測：圍繞二尖瓣環(huán)折返？圍繞左肺靜脈折返？抑或“8”字折返？激動標測：圍繞二尖瓣環(huán)折返？圍繞左肺靜脈折返？抑或“8”字50拖帶標測拖帶側壁、前壁上中部、間隔中下部＋70＋40＋20－4＋22－1拖帶標測拖帶側壁、前壁上中部、間隔中下部＋70＋40＋20－51拖帶標測

后壁（二尖瓣峽部、后壁中下部、房頂后部）＋24＋40＋31拖帶標測

后壁（二尖瓣峽部、后壁中下部、房頂后部）＋24＋452最終診斷診斷為繞左肺靜脈和繞二尖瓣環(huán)“8”字折返最終診斷診斷為繞左肺靜脈和繞二尖瓣環(huán)“8”字折返53二尖瓣環(huán)附近一次補點消融房速終止二尖瓣環(huán)附近一次補點消融房速終止54達到二尖瓣峽部雙向阻滯起搏CSd較起搏CSm的S-LAA間期長起搏LAA可見CS激動由近及遠達到二尖瓣峽部雙向阻滯起搏CSd較起搏CSm的S-LAA間期55封閉左房頂部Gap頂部阻滯前高左房后壁起搏低左房后壁起搏高左房后壁起搏頂部阻滯后封閉左房頂部Gap頂部阻滯前高左房后壁起搏低左房后壁起搏高左56竇律心內電圖竇律心內電圖57病例1小結穩(wěn)定的折返性房速/房撲激動標測提示診斷，拖帶標測能確定折返環(huán)部位首次術中廣泛CFAE消融造成左房傳導延緩和阻滯區(qū)，不少表現(xiàn)為舒張中期電位實際上不一定與折返環(huán)相關，使得依靠“舒張中期電位”判斷折返的慢傳導區(qū)缺乏特異性雖然關閉二尖瓣峽部gap終止房速并阻斷峽部，但由于房頂部存在gap，所以還需關閉房頂gap，以避免房頂折返房速的發(fā)生病例1小結穩(wěn)定的折返性房速/房撲激動標測提示診斷，拖帶標測能58病例2男性，54歲。慢性房顫術后2個月持續(xù)性不典型房撲。首次消融術式：CPVI+CFAEs消融LAD45mm。合并高血壓、糖尿病。病例2男性，54歲。慢性房顫術后2個月持續(xù)性不典型房撲。59規(guī)律性左房房撲AFLi(CL238ms）規(guī)律性左房房撲AFLi(CL238ms）60初步激動標測房頂折返？左房前壁折返？初步激動標測房頂折返？左房前壁折返？61RIPV補點消融時房撲變?yōu)榉款澰俅嗡榱央娢幌冢ㄇ氨?、CS內膜面、間隔，頂部、CS內）RIPV補點消融時房撲變?yōu)榉款澰俅嗡榱央娢幌冢ㄇ氨?、CS內62房顫轉變?yōu)橐?guī)律性房撲，但CS激動順序多變AFL1（CL205ms）AFL2（CL190ms）房顫轉變?yōu)橐?guī)律性房撲，但CS激動順序多變AFL1（CL20563AFL1的激動標測AFL1的激動標測64冠狀竇順序多變AFLx？冠狀竇順序多變AFLx？65AFL3（CL223ms)AFL3（CL223ms)66AFL3激動標測左房前壁折返？房頂依賴折返？局灶？AFL3激動標測左房前壁折返？房頂依賴折返？局灶？67消融左房前上壁CL延長AFL4(CL254ms)消融左房前上壁CL延長AFL4(CL254ms)68消融房頂后壁AFL終止消融房頂后壁AFL終止69房頂部阻滯左房后上壁起搏左房后下壁起搏房頂部阻滯左房后上壁起搏左房后下壁起搏70導管刺激再次誘發(fā)房撲AFL5(CL248ms)導管刺激再次誘發(fā)房撲AFL5(CL248ms)71三維標測三維標測72房頂部拖帶＋45ms房頂部拖帶＋45ms73二尖瓣峽部拖帶＋39ms二尖瓣峽部拖帶＋39ms74左房前中部拖帶＋160ms左房前中部拖帶＋160ms75左房后上壁局灶？消融未終止，最后電轉復

隨訪中3個月無復發(fā)左房后上壁局灶？消融未終止，最后電轉復隨訪中3個月無復發(fā)76病例2小