水上救援水下是美麗的也是危險的水上救助激流救援水底打撈分類干性溺水濕性溺水幾乎溺水下沉分解腐爛二次漂浮基礎(chǔ)知識

干性溺水

濕性溺水者和干性溺水者都死于因窒息導(dǎo)致的致命性大腦缺氧。與濕性溺水者因呼吸道被吸入的水堵塞窒息而死不同，干性溺水者通常是被呼吸反射或支氣管物理性障礙（如粘液、泡沫或嘔吐物）等堵塞呼吸道窒息而死。干性溺水原因大約有10~20%的溺水者屬于干性溺水。當(dāng)人落水并經(jīng)歷喘氣、吸入少量水、發(fā)生喉痙攣和呼吸道呈反射性閉塞，就會發(fā)生典型的干性溺水死亡。突然浸入冷水后身體的應(yīng)激也是這種反應(yīng)的一部分。各種吸入流體刺激支氣管壁，使之分泌出一層厚厚的保護性粘液。血內(nèi)碳酸過多或血中二氧化碳過多會誘使身體進行呼吸，但由于呼吸道被堵，受損肺泡中吸入的是肺部毛細血管中的血流而不是空氣，這些血流會破壞表面活性物質(zhì)并進而破壞肺泡。這時吸入水、粘液和血流的混合物會產(chǎn)生一種白色泡沫。如果混合物中血含量比較多，則泡沫會呈粉紅色。死亡前喉痙攣會短暫緩解，但是粘液硬化成塊和支氣管痙攣會繼續(xù)阻止水進入肺部。因此溺水者身體內(nèi)無水叫干性溺水。干性溺水身體反應(yīng)干性溺水者實質(zhì)上是處于一種生命停止?fàn)顟B(tài)。遇冷引起的血管收縮會將過量的血送入體核，周圍組織溫度迅速下降，引起細胞代謝下降，導(dǎo)致氧氣需求降低。體核溫度最終也開始下降，保護重要器官不會因缺氧導(dǎo)致細胞死亡。

通過積極救助，干性溺水者被救活的機會很大?？刹捎眯姆螐?fù)蘇方法并配合多種措施。濕性溺水由于疲勞或寒冷人體變得虛弱。并會沉入水中，本能地摒住呼吸。對空氣的需求將迫使他浮出水面，而沒有能力將臉部保持在水面以上，既吸氣又呼救。因此，濕性溺水也是安靜的。溺水者會反復(fù)沉下和浮起，浮起時只有他的嘴巴和鼻子露出水面，此后再無法露出水面，并且沉入水底。在他拼命摒住呼吸的同時，對呼吸的迫切需求將促使他將大量的水吞入腹中。濕性溺水當(dāng)無法再繼續(xù)摒住呼吸時，他將會喘氣并且將水直接吸入肺中。這時會出現(xiàn)第二階段呼吸暫停，然后是水下無意識喘氣（有時也稱作垂死喘氣），這種無意識喘氣可能持續(xù)幾分鐘。當(dāng)這種喘氣停止后，就會發(fā)生呼吸停止。隨后是心律失常和心臟停止，最后是腦死亡。

濕性溺水者被救活的機會要遠小于干性溺水者。幾乎溺水面部突然接觸到冷水（20.9度以下）可能觸發(fā)浸水反射。身體反應(yīng)急劇降低了（除肺、心臟、大腦以外的）身體大部分區(qū)域的血液循環(huán)，出現(xiàn)呼吸停止并且心律顯著降低。這種反應(yīng)是為了讓血液中殘留下的氧氣供大腦使用。因此浸入水中后身體已經(jīng)變冷，因此需氧量也隨之降低。水越冷，溺水者活下來的機會越大。幾乎溺水后果溺水者或潛水員幾乎溺死，被拉出水面時不停地咳嗽、哽咽或只是大口吸氣，經(jīng)過幾分鐘恢復(fù)后感覺很正常。這時候不應(yīng)當(dāng)讓他回家。在幾乎溺水中多少會吸入一些水，肺部可能會發(fā)生一些與濕性溺水者相同的現(xiàn)象。吸入肺部的水中可能含有細菌并且因而導(dǎo)致肺部感染。

下沉和分解失去意識后在水中會下沉，但不會立即下沉。喉痙攣會使大量空氣陷入肺中，從而保證溺水者繼續(xù)漂浮一會兒。當(dāng)喉痙攣緩解后，溺水者才會排出空氣并且下沉。脂肪會漂浮而肌肉會下沉如果溺水者穿戴了鞋子、手表、錢包、珠寶或皮帶，那么他的浮力就更小。衣服對溺水者下沉也有很大影響。羽絨服、釣魚褲、雨衣和防風(fēng)夾克等都會陷入空氣，從而延緩下沉。下沉和分解幼兒具有非常低的肌肉-脂肪比，因此濕重很輕。這種濕重輕再加上塑料尿布和嬰兒抱被等可能陷入空氣，因此嬰兒可以在水面漂浮較長時間。如果懷疑溺水者是嬰兒，請確保水面人員徹底檢查海岸線和水面。

一旦溺水者死亡，身體會立即分解。在水下，身體因多種內(nèi)部和外部機理過程而腐爛。對這些過程有個基本理解會有助于確定溺水者身體下一步會怎么樣，包括是否會漂浮。腐爛（1）腐爛通常是指動物或植物組織的腐爛，特別是蛋白質(zhì)的腐爛。腐爛時會產(chǎn)生氣味難聞的化合物，如甲烷、氨、尸胺和腐胺等。腐爛過程包括軀體本身和軀體所泡水中細菌的吸食。細菌會吸食軟組織并且將其轉(zhuǎn)化成流體和氣體。軀體上各孔隙處會滲出腐爛液和腐爛組織。皮膚上層起泡并從軀體上脫落。氣體使軀體膨脹和產(chǎn)生浮力。腐爛（2）腐爛通常從大腸菌和梭菌比較豐富的消化系統(tǒng)開始。由于產(chǎn)生氣體，腹腔開始膨脹。分解氣可能導(dǎo)致眼睛和舌頭向外突出。腹部器官可能被脹出陰道口或直腸孔外。隨著腐爛繼續(xù)，血紅蛋白被分解成綠色化合物將皮膚弄得很臟，靠近皮膚的靜脈也變成綠色，使皮膚上產(chǎn)生大理石圖案。其余皮膚會變得紫色、棕色直到最后變成黑色。二次漂?。?）軀體產(chǎn)生足夠氣體從水底浮出水面所需要的時間取決于包括水溫在內(nèi)的許多因素。水溫越高腐爛越嚴重并且產(chǎn)生氣體越多。軀體在23.6度水中48小時即達到高度腐爛狀態(tài)，軀體在冷水（剛好在冰點以上）中腐爛很緩慢并且永遠不能產(chǎn)生足夠氣體使身體上浮。二次漂浮（2）水中冷層也可能阻止軀體上浮，因為低溫會導(dǎo)致氣體凝結(jié)，從而減小浮力。如果軀體在深水中，那么壓力對產(chǎn)生氣體量也有很大的影響。軀體在水中越深，產(chǎn)生足夠氣體上浮的可能性就越小，因為其產(chǎn)生的氣體會重新溶解到周圍組織和水中。許多在深水中死亡的軀體永遠也找不到。二次漂?。?）鹽度是另一個重要因素，因為鹽水密度大，因而能夠提供更大浮力。水的污染程序也十分重要，水中細菌越多，軀體腐爛越快，污水中的軀體會更快腐爛和上浮，純凈湖水中的軀體需要更長時間才能上浮。死水通常要比流動的干凈水更快地使軀體腐爛。二次漂浮（4）溺水者所吃食物也起到一定的作用，因為有些食物要比其它食物產(chǎn)生更多的氣體。讓生者產(chǎn)生氣體的細菌和讓尸體產(chǎn)生氣體的細菌相同。食腐動物吃人體，會吃掉所有軟組織。因為吃掉了大部分軀體，因此留下陷入氣體的部分也很少。二次漂?。?）新生嬰兒體內(nèi)細菌或胃液與年長者不同，因此嬰兒軀體的腐爛速度也最慢。鑒于此，如果嬰兒由于某些原因首先下沉，那么他們可能也不會浮出水面。由于包括這么多因素，因此表示不同水溫下漂浮時間和速度的表格和圖形都不可能太準(zhǔn)確。二次漂?。?）當(dāng)軀體產(chǎn)生一些浮力時，通常會脊柱向上浮起而四肢下垂。胖子和一些婦女由于腹部和胸部膨脹等原因可能會面朝上浮起。如果存在水流，腐爛產(chǎn)生的浮力將使身體沿水底移動，直到其獲得足夠浮力完全浮出水面。（水流速和浮力比）二次漂?。?）當(dāng)軀體向下游移動時，將會與巖石和其它碎片等產(chǎn)生摩擦而滯留。在水流中移動而產(chǎn)生的摩擦通?？梢栽谇邦~、鼻子、胳膊肘、指關(guān)節(jié)、膝蓋、腳尖和腳趾等部位產(chǎn)生破損。當(dāng)軀體在速度達到或超過12公里/小時）的水流中快速移動時，可能會產(chǎn)生骨折。（每秒1.8米）在急流中被碎片阻擋時，可能會使因死后僵硬變彎的四肢變直。軀體被急流沖走，所有衣服可能會被沖掉。應(yīng)當(dāng)四處找找看有無衣服痕跡，盡量判斷出軀體移動路線，包括判斷溺水者最初下水的地方。

二次漂?。?）隨著軀體消化道充氣，通常會上浮到淺水層。上浮過程中，水壓開始減小，因此體內(nèi)氣體開始膨脹。隨著氣體膨脹，軀體排出更多的水，因此浮力變得更大。在一些淺水區(qū)域，當(dāng)氣體膨脹到一定程度后會使身體浮出水面。

首次浮出水面時叫做一次漂浮，主要是由于消化道內(nèi)產(chǎn)生的氣體的所致。當(dāng)軀體到達水面后，其姿態(tài)很可能是面朝下。這時軀體中各孔中可能有氣體逸出，導(dǎo)致軀體浮力下降并且再次下沉。二次漂?。?）當(dāng)軀體沉入水底后，將開始分解，很可能再也不會浮出水面，也可能由于腐爛膨脹而再次浮出水面。第二次重新浮出水面時最顯著的特點是嚴重褪色和四肢腫脹，叫做二次漂浮。二次漂浮后，軀體將會留在水面直到進一步分解。這時軀體浮力非常大，四肢也完全漂浮。由于進一步腐爛或許由于陽光曝曬，皮膚將呈很深的紫色或黑色。

溺水者處理（1）想象一下好萊塢和電視是如何描寫溺水者的。我們通?？匆娔缢咔笊鷷r拼命地在水面揮舞、呼救和拍打。如果沒有人聽見呼救，也就是如果救人英雄沒有及時到達，溺水者會突然停止動作并且沉入水中。觀眾看到的最后一個場景是溺水者的手向上伸著并且慢慢地消失在水中。在現(xiàn)實中，溺水時會比較安靜。溺水者通常不再具有呼叫、將手或頭伸出水面和進行掙扎的能力。溺水者可能會在短短幾秒鐘之內(nèi)沉入水中而不再浮出水面，也可能會在水面搖晃一分鐘左右，但不論是哪種情況，都基本上沒有掙扎和聲音。

溺水者處理（2）成人溺水致死平均需要60秒時間，而兒童溺水致死平均只需要20秒。大多數(shù)溺水事件都有現(xiàn)場目擊者，并且有一名至多名目擊者距離溺水者不足100米為什么這些目擊者不及時救援呢？其主要原因是人們并沒有意識到發(fā)生了什么事情，他們不知道溺水事件到底是什么樣子，而只是從電視和電影中獲得過溺水事件的錯誤印象。溺水者處理（3）在水底發(fā)現(xiàn)溺水者后（五分鐘之內(nèi)），盡一切可能讓溺水者身體保持水平。通常溺水者面部朝下，在到達水面之前潛水員應(yīng)當(dāng)讓溺水者一直保持這種姿式。這將能夠防止更多的水進入溺水者的呼吸道。在救護模式中，潛水員在上浮過程中應(yīng)當(dāng)封住溺水者的口部和鼻部（如果有可能）。溺水者處理（4）上浮至水面時，潛水員應(yīng)當(dāng)輕輕翻轉(zhuǎn)溺水者使其面部朝上。（盡管許多潛水員都被訓(xùn)練要求在水中幫助溺水者呼吸，但在這種情況下不應(yīng)當(dāng)這樣做。）（在早期救護/打撈潛水隊中，潛水員被訓(xùn)練要求在上浮過程中對溺水者進行口對口呼吸，以方便隨后緊急救護人員采取基本救生措施并且可能救活溺水者。那時候緊急救護人員通常不對長時間溺水者采取基本救生措施。）現(xiàn)在已經(jīng)有許多個成功救生案例之后，不再需要或推薦使用水中急救呼吸。溺水者處理（5）溺水者距離岸邊助手不會太遠，并且潛水員也在系繩上，因此將溺水者送到安全環(huán)境中不會需要太長時間。另外水中急救呼吸可能會使水進入溺水者呼吸道，特別是在潛水員被拖向岸邊過程中更是如此。不過，關(guān)于水中急救呼吸的主要爭議還是在于潛水員的安全。在水中拆下面罩和調(diào)節(jié)器進行急救呼吸可能給潛水員帶來發(fā)生不幸的危險，同時也有使?jié)撍畣T發(fā)生感染的可能，意味著在沒有任何保護屏障的情況下潛水員必須在水中與溺水者發(fā)生口對口接觸。

潛水員應(yīng)當(dāng)閉住溺水者的鼻子和嘴巴，以防止水進入其呼吸道和肺部。院前救護（1）體溫過低處理。許多溺水者在入水前就體溫過低。盡管溺水者可以看起來非常蒼白和已經(jīng)死亡，但這并不意味著就沒有任何活過來的希望。任何死亡宣布都應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院由具有資質(zhì)的醫(yī)師進行，而不應(yīng)當(dāng)由緊急救護人員在水邊進行。院前救護（1）

溺水者已經(jīng)在水中失去太多熱量，不應(yīng)當(dāng)將溺水者直接放置在冷背板上。不論背板采用何種材料制作而成，這樣都會進一步帶走溺水者身體中更多熱量。在背板上墊一層羊毛或其它非棉毯作為隔熱層。也可以選擇其它隔熱墊。院前救護（2）如果將一名已經(jīng)活過來的溺水者放在未經(jīng)隔熱的背板上，他很可能會發(fā)抖，這樣會增加他50%氧氣消耗。如果他吸入和運送氧氣的能力已經(jīng)因創(chuàng)傷、休克或其它因素而降低，那么發(fā)抖可能會引發(fā)心臟驟停。不能動的溺水者會更快地變冷，因為他不能通過自主肌肉運動生成熱量。有過出血性休克的溺水者也非常可能出現(xiàn)體溫過低。

院前救護（3）

當(dāng)溺水者從水中被救起時，他的皮膚和衣服已經(jīng)泡濕，這樣在風(fēng)中一吹，熱量流失就更快。應(yīng)當(dāng)盡快用羊毛毯保護溺水者。太空毯通過反射熱量來工作，因此應(yīng)當(dāng)僅用在羊毛毯外面進行擋風(fēng)。溺水者出現(xiàn)體溫過低，已經(jīng)沒有多少熱量可以反射。太空毯沒有隔熱或吸收能力。讓溺水者保溫的最佳工具是保溫恢復(fù)服。院前救護（4）溺水者標(biāo)準(zhǔn)救護程序：先進行初步檢查并按照要求實施基本救護。過低體溫的溺水者心率可能非常低，并且不規(guī)則，因此在實施心肺復(fù)蘇之前先測量一分鐘的脈搏。先給溺水者通入足夠多的氧氣。氧氣不足會增大進一步肺胞破壞和肺水腫的可能性。盡可能使用經(jīng)過預(yù)熱的含水氧氣。院前救護（5）

將溺水者送入救護車后，立即脫去他的濕衣服，慢慢讓他變干并且逐漸暖和起來。但是請確保救護車內(nèi)溫度不能過高。環(huán)境溫度過高將會引起末梢血管擴張，導(dǎo)致體核血液熱量向周圍散失和血壓下降。增高周圍組織溫度將會增加細胞代謝。但由于這些組織得不到足夠的含氧血液供應(yīng)，因此細胞死亡也會隨之增加。五分鐘內(nèi)救出利用工具救人接近背后保證嘴鼻露出水面不要被溺水者抓住溺水者需要空氣溺水者需要保溫溺水者需要檢查身體水上救人要領(lǐng)溪流河水洪水潮汐激流救援水流湍急水不深有障礙物注意溺水者受傷可以下水溪流流速