>顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)專家共識(shí)劉宇>顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)專家共識(shí)1顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)高壓的發(fā)生機(jī)理在正常情況下,為維持腦組織最低代謝所需的腦血流量為32ml/100g/min(正常為54~65ml100g/min),全腦血流量為400ml/min(正常約700~1200m/min),腦血容量可被壓縮的容積約占顱腔容積的3%左右。顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)高壓的發(fā)生機(jī)2顱腦創(chuàng)傷病人顱內(nèi)高壓的發(fā)生機(jī)理腦脊液是顱內(nèi)三內(nèi)容物中最易變動(dòng)的成分,約在75m左右,約占5.5%當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)高壓時(shí),首先通過(guò)腦脊液減少分泌,增加吸收和部分被壓縮出顱以緩解顱內(nèi)壓升高,繼之再壓縮腦血容量。因此,可供緩解顱內(nèi)高壓的代償容積約為顱腔容積的8%左右。顱腦創(chuàng)傷病人顱內(nèi)高壓的發(fā)生機(jī)理3顱腦創(chuàng)傷病人顱內(nèi)高壓的臨床分期代償期、早期、高峰期和晚期(衰竭期)四個(gè)不同階段。對(duì)于特重型顱腦創(chuàng)傷和特急性顱腦創(chuàng)傷病人分期并不明確顱腦創(chuàng)傷病人顱內(nèi)高壓的臨床分期4代償期顱腔有8-10%以下的代償容積,所以只要病變本身和病理不超過(guò)這一限度,顱壓可保持在正常范圍。代償期5早期病變發(fā)展顱內(nèi)壓低于平均體動(dòng)脈壓正常值1/3,小于4.7Kpa(35mmHg),腦灌注壓值為平均體動(dòng)脈壓正常值的2/3,腦血流量也保持在正常腦血流量的2/3左右,約34~37m/100g腦組織/min,PaCO值在正常范圍內(nèi)顱高壓癥狀:頭痛、嘔吐、惡心,血壓升高、脈率變慢、脈壓增大、呼吸節(jié)律變慢早期6顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)專家共識(shí)課件7顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)專家共識(shí)課件8去骨瓣減壓技術(shù)治療顱腦創(chuàng)傷腦挫裂傷顱高壓病人的主要臨床證據(jù)?去骨瓣減壓技術(shù)治療顱腦創(chuàng)傷腦挫裂9美國(guó)神經(jīng)外科手術(shù)指征臨床意識(shí)進(jìn)行性加重、CT掃描顯示顱腦損傷占位效應(yīng)明顯、ICP持續(xù)升高>30mmHg經(jīng)過(guò)脫水等內(nèi)科治療無(wú)效、瞳孔散大的急性顱腦外傷患者。美國(guó)神經(jīng)外科手術(shù)指征10顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)專家共識(shí)課件11顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)專家共識(shí)課件12顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)專家共識(shí)課件13顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)專家共識(shí)課件14顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)專家共識(shí)課件15顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)專家共識(shí)課件16顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)專家共識(shí)課件17顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)專家共識(shí)課件18顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)專家共識(shí)課件19顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)專家共識(shí)課件20顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)專家共識(shí)課件21顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)專家共識(shí)課件22顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)專家共識(shí)課件23>顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)專家共識(shí)劉宇>顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)專家共識(shí)24顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)高壓的發(fā)生機(jī)理在正常情況下,為維持腦組織最低代謝所需的腦血流量為32ml/100g/min(正常為54~65ml100g/min),全腦血流量為400ml/min(正常約700~1200m/min),腦血容量可被壓縮的容積約占顱腔容積的3%左右。顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)高壓的發(fā)生機(jī)25顱腦創(chuàng)傷病人顱內(nèi)高壓的發(fā)生機(jī)理腦脊液是顱內(nèi)三內(nèi)容物中最易變動(dòng)的成分,約在75m左右,約占5.5%當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)高壓時(shí),首先通過(guò)腦脊液減少分泌,增加吸收和部分被壓縮出顱以緩解顱內(nèi)壓升高,繼之再壓縮腦血容量。因此,可供緩解顱內(nèi)高壓的代償容積約為顱腔容積的8%左右。顱腦創(chuàng)傷病人顱內(nèi)高壓的發(fā)生機(jī)理26顱腦創(chuàng)傷病人顱內(nèi)高壓的臨床分期代償期、早期、高峰期和晚期(衰竭期)四個(gè)不同階段。對(duì)于特重型顱腦創(chuàng)傷和特急性顱腦創(chuàng)傷病人分期并不明確顱腦創(chuàng)傷病人顱內(nèi)高壓的臨床分期27代償期顱腔有8-10%以下的代償容積,所以只要病變本身和病理不超過(guò)這一限度,顱壓可保持在正常范圍。代償期28早期病變發(fā)展顱內(nèi)壓低于平均體動(dòng)脈壓正常值1/3,小于4.7Kpa(35mmHg),腦灌注壓值為平均體動(dòng)脈壓正常值的2/3,腦血流量也保持在正常腦血流量的2/3左右,約34~37m/100g腦組織/min,PaCO值在正常范圍內(nèi)顱高壓癥狀:頭痛、嘔吐、惡心,血壓升高、脈率變慢、脈壓增大、呼吸節(jié)律變慢早期29顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)專家共識(shí)課件30顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)專家共識(shí)課件31去骨瓣減壓技術(shù)治療顱腦創(chuàng)傷腦挫裂傷顱高壓病人的主要臨床證據(jù)?去骨瓣減壓技術(shù)治療顱腦創(chuàng)傷腦挫裂32美國(guó)神經(jīng)外科手術(shù)指征臨床意識(shí)進(jìn)行性加重、CT掃描顯示顱腦損傷占位效應(yīng)明顯、ICP持續(xù)升高>30mmHg經(jīng)過(guò)脫水等內(nèi)科治療無(wú)效、瞳孔散大的急性顱腦外傷患者。美國(guó)神經(jīng)外科手術(shù)指征33顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)專家共識(shí)課件34顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)專家共識(shí)課件35顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)專家共識(shí)課件36顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)專家共識(shí)課件37顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)專家共識(shí)課件38顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)專家共識(shí)課件39顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)專家共識(shí)課件40顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)專