關(guān)于周圍性面神經(jīng)麻痹的針灸治療第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)面神經(jīng)（第七對顱神經(jīng)，混合神經(jīng)）：

1、運動神經(jīng)纖維：支配面部表情肌

2、感覺神經(jīng)纖維（1）一般感覺神經(jīng)纖維：支配面部、耳后皮膚（2）鼓索神經(jīng)：支配味覺（3）鐙骨神經(jīng)：支配聽覺3、副交感神經(jīng)纖維（1）支配淚腺（2）支配唾液腺第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日上半部（核上部）：接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束纖維支配。下半部（核下部）：接受對側(cè)交叉過來的皮質(zhì)延髓束纖維支配。第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日面神經(jīng)麻痹的分類

面神經(jīng)麻痹是以顏面表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病（面癱）。臨床分為周圍性和中樞性兩類，兩者在發(fā)病病因和臨床癥狀有所不同，應(yīng)注意鑒別。

第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日核上性口角歪斜眼裂以下單側(cè)支配核上性損傷-中樞性面癱是由面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞間的病損所引起的面肌癱瘓，其特點是：

1、病損對側(cè)眼眶以下的面肌癱瘓；

2、常伴有面癱同側(cè)的肢體偏癱

3、無味覺和涎液分泌障礙。

第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日核下性口眼歪斜眼裂以上雙側(cè)支配

核下性損傷-周圍性面癱是因為面神經(jīng)核及面神經(jīng)病損所引起的面癱稱周圍性面癱。

特點是：

1、病變同側(cè)所有的面肌均癱瘓；

2、如有肢體癱瘓，常為面癱對側(cè)的肢體受累，例如，腦干病變而引起的交叉性癱瘓；

3、可有病側(cè)舌前2/3的味覺減退及涎液分泌障礙。第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日中樞性面癱周圍性面癱第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日周圍性面神經(jīng)麻痹的病因病理第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日中醫(yī)病因病機周圍性面癱屬祖國醫(yī)學(xué)“口眼歪斜”的范疇。“邪之所湊，其氣必虛”，中醫(yī)學(xué)認為面癱是因人體正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪挾痰乘虛入中面部脈絡(luò)，致使氣血閉阻，筋脈失養(yǎng)，肌肉遲緩不收，而發(fā)生口眼歪斜。因此，其形成以風(fēng)、痰、瘀為表，以虛為本，按照疾病的分期，辨證施治，分別采用祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)、補虛益氣等基本大法。第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日正氣不足脈絡(luò)空虛面部筋脈（太陽經(jīng)筋、陽明經(jīng)筋）經(jīng)氣阻滯脈絡(luò)失養(yǎng)筋肉縱緩不收面癱第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日辨證分型要點第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)可見于任何年齡，無性別差異。多為單側(cè)，雙側(cè)者甚少。發(fā)病與季節(jié)無關(guān)，通常急性起病，一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，可于數(shù)小進內(nèi)達到高峰。有的患者病前1-3天患側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛，常于清晨洗漱時發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜。第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日檢查可見同側(cè)額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，作閉眼動作時，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角被牽向健側(cè)。不能作噘嘴和吹口哨動作，患側(cè)口角漏氣，進食及嗽口時湯水從病側(cè)口角漏出。由于頰肌癱瘓，食物常滯留于齒頰之間。第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日若病變波及鼓索神經(jīng)，除上述癥狀外，尚可有同側(cè)舌前2/3味覺減退或消失。蹬骨肌支以上部位受累時，因蹬骨肌癱瘓，同時還可出現(xiàn)同側(cè)聽覺過敏。膝狀神經(jīng)節(jié)受累時除面癱、味覺障礙和聽覺過敏外，還有同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙，耳內(nèi)及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位帶狀皰疹，稱膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Ramsay-Huntsyndrome）。第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.發(fā)病突然，常于清晨洗漱時發(fā)現(xiàn)一側(cè)口角漏水2.患側(cè)面部板滯、麻木、松弛3.食物停留于患側(cè)齒頰間4.患側(cè)耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏5.或伴流淚、流涎6.久病患側(cè)面肌攣縮，口角歪向病側(cè)的“倒錯”現(xiàn)象第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日（二）體征患側(cè)出現(xiàn)：1、額紋變淺消失2、眼裂變大，眼睛閉合不良，露睛流淚3、鼻唇溝變淺或消失4、口角下垂，露齒時口角歪向健側(cè)5、蹙額、皺眉、吹口哨、鼓頰困難第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日

第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日

第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日

第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日

第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日

第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日

本病的癥狀在1-3天到達高峰期，通常在起病1-2周內(nèi)開始恢復(fù)，1-2月內(nèi)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，約2/3患者可完全恢復(fù)正常。第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日

針灸治療基本治法：祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日選取手足太陽經(jīng)、手足陽明經(jīng)穴為主主穴攢竹、魚腰四白、陽白地倉透頰車疏調(diào)局部經(jīng)氣，溫經(jīng)散寒顴髎、太陽翳風(fēng)合谷、外關(guān)、足三里、太沖通經(jīng)活絡(luò)，疏肝健脾局部取穴循經(jīng)遠取第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日配穴：1.風(fēng)寒：風(fēng)池2.風(fēng)熱：曲池3.眼瞼閉合不全：睛明4.鼻唇溝變淺：迎香5.頦唇溝歪斜：承漿6.后期：大椎、足三里、脾俞、百會等7.倒錯現(xiàn)象：補健側(cè)，瀉患側(cè)第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日操作方法：急性期：面部宜淺刺、透刺、輕刺激、平補平瀉其他部位腧穴可用瀉法，寒可加灸，風(fēng)熱用放血療法恢復(fù)期：可采用電針治療（疏密波、連續(xù)波），電針治療要把握好度，以避免出現(xiàn)面肌痙攣或倒錯現(xiàn)象?？膳浜暇姆ǎ蒯樉模?、TDP照射、面部熱敷和按摩，以達到活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)的效果。第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日其他療法：1.皮膚針法：患側(cè)面部、耳后叩刺2.閃罐、走罐法：在患側(cè)顏面部采用閃罐、走罐法，反復(fù)循環(huán)拔罐5～10min，至皮膚潮紅為宜3.刺絡(luò)拔罐法：患側(cè)面部、耳后、膀胱經(jīng)4.穴位貼敷法：馬錢子0.3g或白附子搗爛，敷于太陽、下關(guān)穴等處，保留5-7天第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日5.穴位注射

選穴：地倉、頰車、翳風(fēng)、牽正每次1～2穴；

藥物：VitB1、VitB12、甲鈷胺注射液任選一種，每穴注射0.3～0.5ml，隔日一次6.耳尖放血：適應(yīng)于風(fēng)熱型面癱。（耳背靜脈放血）7.穴位埋線：適應(yīng)于面癱經(jīng)久不愈者第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日注意事項：1、根據(jù)患者不同的心理特征耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作，緩解其緊張情緒，以提高治療效果2、本病初起時針刺量不宜過強3、避免風(fēng)吹受寒，可戴口罩、眼罩防護4、因眼瞼閉合不全，應(yīng)注意防止眼部感染，每日可點滴眼藥水5、如3個月～6個月內(nèi)不能恢復(fù)，多留有后遺癥第三十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日6、個人護理：熱敷祛風(fēng)：以生姜末局部敷于面癱側(cè)，每日1/2小時；溫濕毛巾熱敷面部，每日2-3次，并于早晚自行按摩患側(cè)，按摩時力度要適宜，部位準確。