文件管理序列號：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]藥品領(lǐng)取（調(diào)出）申請單常規(guī)/緊急單位名稱： ^ 編號:藥品名稱計(jì)數(shù)單位現(xiàn)有庫存平均月消耗量申請領(lǐng)?。ㄕ{(diào)出）數(shù)量批準(zhǔn)發(fā)放/調(diào)出數(shù)量填表人簽字日期負(fù)責(zé)人簽字日期備注：藥品領(lǐng)取（調(diào)出）申請單的填表說明：.單位名稱：填入單位名稱.編號：填入申請單編號.藥品名稱：填入藥品名稱.計(jì)數(shù)單位：填入板或支.現(xiàn)有庫存：填入庫房藥品數(shù)量，含門診庫房.平均月消耗量：填入從庫存控制卡上獲得的該數(shù)據(jù).申請數(shù)量：可以通過EXCEL表格自動(dòng)生成；如果需藥品調(diào)出，必須填寫藥品批號及數(shù)量。.批準(zhǔn)發(fā)放數(shù)量：由上級藥品管理人員核查后填寫，有可能與申請數(shù)量不同.負(fù)責(zé)人簽字：相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字藥品接收單省市縣接收單接收單位藥品調(diào)撥/入庫單編號計(jì)數(shù)單位第一部分：藥品接收報(bào)告藥品名稱批號經(jīng)費(fèi)來源藥品調(diào)撥/入庫單數(shù)量確認(rèn)數(shù)量第二部分：貨物拒收報(bào)告（如果發(fā)現(xiàn)驗(yàn)收不合格的藥品時(shí)填寫）藥品名稱拒收原因拒收數(shù)量單價(jià)（元）總價(jià)（元）第三部分：貨物差異報(bào)告（如果發(fā)現(xiàn)貨物的數(shù)量和藥品調(diào)撥符合時(shí)填寫）殳/入庫單數(shù)量不藥品名稱調(diào)撥/入庫單數(shù)量實(shí)際接收數(shù)量差異單價(jià)（元）總價(jià)（元）備注填表人（單位蓋章） 日期藥品接收單的填寫說明：第一部分：藥品接收報(bào)告，此為必填部分接收單位：填入藥品接收單位藥品調(diào)撥/入庫單編號：將藥品調(diào)撥/入庫單編號填入計(jì)數(shù)單位：如板、支等藥品名稱：填寫藥品全稱或代號，如HRZE批號：填寫藥品的批號經(jīng)費(fèi)來源：注明藥品經(jīng)費(fèi)的來源，如中央轉(zhuǎn)移支付、省級經(jīng)費(fèi)等藥品調(diào)撥/入庫單數(shù)量：按照每批藥品一行填入表格中確認(rèn)數(shù)量：將通過驗(yàn)貨的藥品數(shù)量填入表格中第二部分：貨物拒收報(bào)告，當(dāng)發(fā)現(xiàn)驗(yàn)收不合格的藥品時(shí)填寫藥品名稱：填寫藥品全稱或代號，如HRZE.拒收原因：注明拒收的原因，如破損、污染、不符合規(guī)格等.拒收數(shù)量：統(tǒng)計(jì)拒收的數(shù)量.單價(jià)（元）：從藥品調(diào)撥/入庫單中獲得.總價(jià)（元）：用單價(jià)乘以拒收的數(shù)量第三部分：貨物差異報(bào)告，當(dāng)發(fā)現(xiàn)貨物的數(shù)量和藥品調(diào)撥/入庫單不符合時(shí)填寫.藥品名稱：填寫藥品全稱或代號，如HRZE.藥品調(diào)撥/入庫單數(shù)量：填寫藥品調(diào)撥/入庫單的數(shù)量.實(shí)際接收數(shù)量：填寫經(jīng)過清點(diǎn)實(shí)際接收到的數(shù)量.差異：用實(shí)際接收的數(shù)量減去藥品調(diào)撥/入庫單的數(shù)量計(jì)算，貨物數(shù)量不足用負(fù)號表示，貨物數(shù)量過量用正號表示.單價(jià)（元）：從藥品調(diào)撥/入庫單中獲得.總價(jià)（元）：用單價(jià)乘以差異的數(shù)量.備注：填寫差異的具體情況，如過量、不足、未申請等說明：如接收藥品時(shí)，采用了自領(lǐng)模式，就不需要使用藥品接收單。調(diào)撥/入庫單

調(diào)入單位調(diào)出單位計(jì)數(shù)單位： 年—月—日經(jīng)手人說明：調(diào)撥/入庫單的“金額”一欄是必須要填寫的，因?yàn)槠錇樨?cái)務(wù)審計(jì)中較為重要的一部分，也是備查的主要單據(jù)之一。出入庫登記本藥品名稱： 劑型或包裝： 規(guī)格： 計(jì)數(shù)單位： 單價(jià)：批號： 失效期：日期單位單據(jù)號收至|」數(shù)量發(fā)放數(shù)量損失/調(diào)整數(shù)量結(jié)存數(shù)量經(jīng)辦人備注出入庫登記本的填表說明：1.藥品名稱：填入藥品的名稱2.規(guī)格：填入標(biāo)示量，僅單藥時(shí)填寫；3.劑型或包裝：膠囊/片劑/板式組合藥/FDC等.計(jì)數(shù)單位：填入板或支.單價(jià)：具體數(shù)字可從藥品調(diào)撥/入庫單上得到，或直接從國家級或省級獲得。.批號：填入藥品批號.失效日期：填入失效日期，可在外包裝上查找失效日期，或者根據(jù)生產(chǎn)日期推算（板式藥和注射用水有效期為2年，鏈霉素和注射器有效期為3年）.日期：填入出入庫的時(shí)間（年/月/日）.單位：填入藥品發(fā)放單位、領(lǐng)取單位或病人姓名。.單據(jù)號：填入藥品發(fā)放單位調(diào)撥單編號或處方編號.收到數(shù)量：填入接收的數(shù)量；若是發(fā)放，則不填此欄。.發(fā)放數(shù)量：填入發(fā)放的數(shù)量；如是接收，則不填此欄。.損失/調(diào)整數(shù)量：填入因過期、破損、丟失等原因需要進(jìn)行調(diào)整的數(shù)量，用紅色的筆填寫以區(qū)別正常出入庫。.結(jié)存數(shù)量：填入這一批號的藥品現(xiàn)存數(shù)量.經(jīng)辦人：經(jīng)辦人簽字.備注：可根據(jù)不同需要，填入總價(jià)格、過期失效、調(diào)整等情況庫房賬本藥品名稱： 劑型： 規(guī)格： 計(jì)數(shù)單位：日期單位單據(jù)號收至|」數(shù)量付出數(shù)量損失/調(diào)整數(shù)量結(jié)存數(shù)量經(jīng)辦人說明：庫房賬本的填寫基本上與出入庫登記本是一樣的，只是沒有單價(jià)、批號、失效期等3項(xiàng)。門診藥房明細(xì)帳縣（市） 月 填表人從倉庫領(lǐng)取藥藥品名稱時(shí)間I計(jì)數(shù)單位 數(shù)量批號

門診藥房明細(xì)賬的填表說明：1.月：填入當(dāng)月月份，每月使用一張表。2.填表人：填入門診藥房的發(fā)藥人員。

.從倉庫領(lǐng)藥記錄：詳細(xì)記錄每種藥品領(lǐng)取的時(shí)間、數(shù)量、批號等信息。.上轉(zhuǎn)：填入上月最后一天剩余藥品數(shù)量。.1~31：填入每日每種藥品及器材的發(fā)放情況和結(jié)存情況，目前已經(jīng)不再使用HRZ組合藥品的省份無需填寫HRZ一列。.合計(jì)：每月最后一天將每種藥品整個(gè)月的發(fā)放數(shù)量填入。免費(fèi)抗結(jié)核藥品發(fā)放登記本病人姓名：年齡： 病人登記號：地址：藥品發(fā)放記錄發(fā)放日期發(fā)放藥品取藥人簽字發(fā)藥人簽字HRZE組（板）HR組（板）HRE組（板）S（支）注射器/水（支）庫存控制卡單位名稱： 藥品名稱：月消耗量年月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月虹2月合計(jì)消耗量斷貨天數(shù)年月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月虹2月合計(jì)消耗量斷貨天數(shù)年月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月虹2月合計(jì)消耗量斷貨天數(shù)庫存控制指標(biāo)更新時(shí)間年月[3年月日年月日年月 日平均月消耗量最小庫存最大庫存緩沖庫存運(yùn)輸時(shí)間庫存控制卡的填表說明：.單位名稱：填入單位名稱.藥品名稱：填入藥品名稱.計(jì)數(shù)單位：填入板或支.月消耗量：可記錄3年藥品消耗數(shù)量以及斷貨的天數(shù)，應(yīng)該在每月結(jié)束時(shí)根據(jù)門診藥房發(fā)放明細(xì)賬，或出入庫登記本填寫，當(dāng)3年后的信息填完后建立新的卡片。.斷貨天數(shù)：填入具體的斷貨天數(shù).平均月消耗量：當(dāng)一年結(jié)束后應(yīng)當(dāng)計(jì)算新的平均月消耗量，可通過EXCEL電子表格自動(dòng)生成。.最小庫存：每種藥品的最小庫存，可通過EXCEL電子表格自動(dòng)生成。.最大庫存：每種藥品的最大庫存，可通過EXCEL電子表格自動(dòng)生成。.緩沖庫存：填入國家推薦的指標(biāo)設(shè)置數(shù)值（1個(gè)月），或根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況自行調(diào)整設(shè)置的指標(biāo)數(shù)值。.運(yùn)輸時(shí)間：填入國家推薦的指標(biāo)設(shè)置數(shù)值（0.25個(gè)月），或根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況自行調(diào)整設(shè)置的指標(biāo)數(shù)值。.供應(yīng)周期：填入國家推薦的指標(biāo)設(shè)置數(shù)值（3個(gè)月），或根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況自行調(diào)整設(shè)置的指標(biāo)數(shù)值。.申請日期：填入藥品領(lǐng)?。ㄕ{(diào)出）申請單的日期.申請數(shù)量：可以通過EXCEL表格自動(dòng)生成；如果需藥品調(diào)出，必須填寫藥品批號及數(shù)量。.接收數(shù)量：填入實(shí)際收到的數(shù)量，有可能與申請的數(shù)量不一致.接收日期：填入接收藥品的日期，應(yīng)與藥品調(diào)撥單或藥品接收單上的日期相同。由.M盤庫里藥品名稱計(jì)數(shù)單位批號實(shí)際清點(diǎn)數(shù)量出入庫登記本數(shù)量剩余有效期（月）差異原因差異處理結(jié)果單位名稱填表人日期 盤庫單的填表說明：.藥品名稱：填入藥品名稱.計(jì)數(shù)單位：填入板或支.實(shí)際清點(diǎn)數(shù)量：如果與出入庫登記本記錄不同，再次清點(diǎn)避免出錯(cuò)。.出入庫登記本數(shù)量：填入藥品出入庫登記本上的數(shù)量.剩余有效期(月)：填入該批號藥品距離其有效期的月份，起到警示作用。.差異：如果實(shí)際清點(diǎn)數(shù)量小于出入庫登記本數(shù)量，用“-”表示，如果大于用“+”表示.原因：填入出現(xiàn)差錯(cuò)的原因，如賬物不符、過期、破損等。.差異處理結(jié)果：填入出現(xiàn)差異后，經(jīng)請示單位負(fù)責(zé)人及上級，對此的處理方法及結(jié)果。.單位名稱：填入盤庫單位名稱藥品使用核查表實(shí)際治療病人分類情況分類病人數(shù)量初治涂陽復(fù)治涂陽初治涂陰病人二月末痰檢未陰轉(zhuǎn)率情況初治涂陽病人(%)復(fù)治涂陽病人(%)藥品使用核查情況藥品名稱理論消耗數(shù)量實(shí)際消耗數(shù)量差異度備注HRZEHRHRE鏈霉素注射用水注射器說明：目前仍在使用HRZ的地區(qū)，可在實(shí)際消耗數(shù)量中，將HRZ的數(shù)量累加在HRZE之中；理論消耗數(shù)量、實(shí)際消耗數(shù)量、差異度等三列均可

自動(dòng)生成，無需計(jì)算；備注中注明出現(xiàn)差異的原因，如病人丟失、未陰轉(zhuǎn)率高、治療方案選擇錯(cuò)誤等。藥品監(jiān)測信息季報(bào)表品名單位第一天庫存量入庫量發(fā)放量其他出庫破損量過期量最后一庫存量斷藥天數(shù)板式藥HRZE板HR板HRE板S支注射用水支注射器支FDCHRZE片HRZ片HR片散裝藥」（