藥理學呼吸系統(tǒng)藥知識點歸納一、平喘藥

二、祛痰藥

三、鎮(zhèn)咳藥剌激呼吸道考情分析二十五、呼吸系統(tǒng)藥1.平喘藥(1)8受體激動劑的作用和用途掌握(2)茶堿類的作用和用途掌握(3)M膽堿受體阻滯劑的作用和用途了解(4)糖皮質激素的作用和用途掌握(5)過敏介質釋放抑制劑的作用和用途掌握2.祛痰藥氯化銨、乙酰半胱氨酸、氨澳索的作用和用途掌握3.鎮(zhèn)咳藥可待因、右美沙芬的作用和用途掌握一、平喘藥抗過敏平滑肌收縮平時w抗過敏平滑肌收縮平時w ?可逆性氣流受限預防的一一“粉色”色甘酸鈉、酮替芬抗炎的一一“白糖”糖皮質激素(ICS)白三烯受體阻斷劑擴管的一一8激、M阻、茶堿8受體激動劑抗膽堿類茶堿類82受體激動劑，沙特最快特羅久；M受體阻斷劑；托塔天王擴管腔；茶堿制劑一大堆；緩釋控釋和靜脈；白三烯受體阻斷劑，扎魯孟魯各司特;

激素也有好多種，吸的吃的打針的；都是哮喘治療藥，選對藥物是關鍵！（一）支氣管平滑肌松弛藥【擴管機制】洲,1——^支氣管平滑肌舒張匚5F朝鱉工序口泮借”-AMP（AC> V___" （PBE>'■+:t ；._u受體徽動劑 茶堿.B腎上腺素受體激動藥（1）非選擇性6受體激動藥：藥物：腎上腺素，麻黃堿，異丙腎上腺素（喘息定）特點：作用迅速、強大而短暫，不良反應多（心臟興奮）應用：腎上腺素——皮下注射用于哮喘急性發(fā)作；麻黃堿一一作用緩慢、溫和、持久；口服用于輕癥及預防發(fā)作；異丙腎上腺素一一吸入控制哮喘急性發(fā)作；（2）選擇性62受體激動藥藥物：沙丁胺醇（舒喘靈）、特布他林沙美特羅、克侖特羅①沙丁胺醇（舒喘靈）治療量作用：選擇性興奮支氣管平滑肌B2受體，對心臟鼻受體作用弱（為異丙腎上腺素的1/10）基本上不出現心悸； 2 1治療量應用：氣霧吸入——迅速緩解哮喘癥狀一一哮喘急性發(fā)作首選口服一一控制頻發(fā)性或慢性哮喘②沙美特羅作用：長效匕受體激動藥，吸入給藥可產生12小時的支氣管擴張作用；應用：控制夜間和運動誘發(fā)的哮喘，不適合于急性哮喘發(fā)作。.茶堿類氨茶堿膽茶堿二羥丙茶堿哆嗦茶堿茶堿緩釋劑強心利尿擴氣管中樞興奮最討厭機制和藥理作用Y心肌收縮力增強T冠脈流里I」心輸出里?治療心源性哮喘一⑥背血流里T，訥重啜收If利尿消腫 產打心的士而f膽道平滑?。媛解膽績痛―劭中柩興奮 3失眠■'不安.抗膽堿藥（M「受體阻斷劑）一一異丙托澳銨【藥物】異丙托澳鏤（速效、短效）睡托澳鏤（長效）【機制】阻斷支氣管平滑肌M受體，降低迷走神經興奮性，松弛支氣管平滑肌，并減少痰液分泌?！咀饔谩勘?2受體激動劑弱，起效也較慢，但不易產生耐藥性；對老年患者的療效不低于年輕患者；較適宜用于有吸煙史的老年哮喘患者。【不良反應】.過敏.口腔干燥與苦味。.視物模糊、青光眼。（二）抗炎平喘藥一糖皮質激素【藥物】吸入制劑：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松口服制劑：潑尼松和潑尼松龍靜脈制劑：一氫化可的松琥珀酸鈉甲潑尼龍（1）吸入型糖皮質激素適應癥：由于其局部抗炎作用強、全身不良反應少，已成為目前哮喘長期治療的首選藥物。通常需規(guī)律吸入3?7天以上方能起效。不良反應：肺內吸入后，迅速被滅活，幾無全身性副作用；局部可出現口咽白色念珠菌感染、聲音嘶啞。用藥后用清水漱口可減輕局部反應和胃腸吸收。（2）口服糖皮質激素適應癥：用于吸入激素無效或需要短期加強治療的患者。癥狀好轉后停用或改用吸入劑。注意：不主張長期口服激素用于延長哮喘緩解期。（3）靜脈糖皮質激素適應癥：重度或嚴重哮喘發(fā)作時應及早靜脈給予激素。

（三）抗過敏平喘藥一一過敏介質阻釋劑.色甘酸鈉【作用特點】抑制致敏介質的釋放，避免其引起支氣管痙攣。無直接擴張支氣管平滑肌作用。在接觸抗原前7?10天給藥，可預防哮喘發(fā)作；【臨床應用】（1）僅用于預防哮喘發(fā)作，對正在發(fā)作的哮喘無效。（2）其他過敏性疾?。哼^敏性鼻炎、胃腸道過敏性疾病。【不良反應和藥療監(jiān)護須知】口服無效，只能噴霧吸入。少數病人吸入引起咽癢、嗆咳，甚至誘發(fā)哮喘。異丙腎上腺素同時吸入可預防。.酮替芬（噻哌酮）【作用】與色甘酸鈉相同，抑制過敏介質釋放;【機制】新型用受體阻斷藥，抑制過敏介質釋放【特點】平喘作用時間長中樞作用時間短（鎮(zhèn)靜催眠作用弱）。【應用】預防哮喘發(fā)作，療效優(yōu)于色甘酸鈉:對兒童哮喘的療效優(yōu)于成人。二、祛痰藥按祛痰-「母稗藥/靠蠹噫木酚甘?L-I鬻蠹望產.氯化銨---惡心性祛痰藥：口服后刺激胃黏膜，反射地興奮迷走神經引起惡心——使支氣管腺分泌增加，黏痰變稀，易于咳出?！钐底饔幂^弱，較少單用，常與其他藥物合用。.乙酰半胱氨酸（痰易凈，易咳凈）結構中的巰基（-SH）能與黏蛋白的二硫鍵（-S-S-）結合，使黏蛋白分子裂解?！苯臃纸馓狄旱酿さ鞍住刑厥獬粑叮瑢粑烙写碳ば?，易致支氣管痙攣。.氨漠索一一黏液調節(jié)藥【作用】①直接作用于支氣管腺體，促進小分子黏蛋白釋放；②裂解痰液中的黏多糖，從而使痰黏度降低易于咯出。③增加氣管纖毛運動，促進痰液排出；④咳嗽及痰量顯著減少【臨床應用】適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系統(tǒng)疾病三、鎮(zhèn)咳藥1-成癮性滇咳藥：可待因1-成癮性滇咳藥：可待因鎮(zhèn)咳藥一1-中樞性迫咳藥一如田百日,古通六十*,1Tl衣L非成麻性疽咳藥：右美沙芬鎮(zhèn)咳藥一L外周性誼咳藥:茸住那國（一）中樞性鎮(zhèn)咳藥.可待因【作用】能直接抑制延髓的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強而迅速，兼鎮(zhèn)痛作用:【應用］適用于無痰劇烈干咳，對胸膜炎干咳伴胸痛者尤為適用，多痰者禁用；【不良反應I反復應用易成癮。.右美沙芬【作用】直接抑制延髓的咳嗽中樞;無鎮(zhèn)痛、成癮和便秘；治療量不抑制呼吸；【應用】適用無痰干咳;【不良反應】抗膽堿作用：頭暈、嗜睡、惡心等;青光眼禁用。.噴托維林（維靜寧、咳必清）【作用】抑制咳嗽中樞，兼有局部麻醉作用;無成癮性和呼吸抑制；【應用】適用于急性上呼吸道感染引起的無痰干咳和百日咳；青光眼禁用（M阻）。（二）外周性鎮(zhèn)咳藥【藥物】苯佐那酯（退嗽）【作用】為可卡因衍生物具有局麻、擴張支氣管平滑肌、祛痰作用。不抑制呼吸【應用】用于干咳和陣咳。緩解輕、中度急性哮喘癥狀應首選A.孟魯司特B.沙美特羅C.異丙托澳銨D.沙丁胺醇E.普萘洛爾『正確答案』D『答案解析』哮喘急性發(fā)作首選沙丁胺醇。哪一藥物屬于溶解性祛痰藥A.氯化銨B.氨茶堿C.N-乙酰半胱氨酸D.右美沙芬E.克倫特羅『正確答案』C不能控制哮喘急性發(fā)作的藥物是A.腎上腺素B.色甘酸鈉C.異丙腎上腺素D.氨茶堿E.沙丁胺醇『正確答案』B『答案解析』色甘酸鈉用于預防哮喘發(fā)作。沙丁胺醇的特點不包括以下哪一項A.對B2受體的選擇性比異丙腎上腺素高B.4臟反應比異丙腎上腺素輕微C.可收縮支氣管粘膜血管D.用于治療支氣管哮喘E.可氣霧吸入給藥『正確答案』C關于氨茶堿，以下哪一項是錯誤的A.為控制急性哮喘，應快速靜脈注射B.可松弛支氣管和其他平滑肌C.可興奮心臟D.可興奮中樞E.有一定的利尿作用『正確答案』A下述藥物中屬于外周性鎮(zhèn)咳藥的是A.可待因B.噴托維林C.苯丙哌林D.右美沙芬E.N-乙酰半胱氨酸『正確答案』C青光眼患者應慎用A.氨茶堿B.沙美特羅C.孟魯司特D.睡托澳銨E.氨澳索『正確答案』D下述屬于非依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥的是A.可待因B.右美沙芬C.氨澳索D.苯丙哌林E.澳己新『正確答案』B[1-4]A.激動腎上腺素82受體B.抑制白三烯受體C.阻斷腺昔受體D.拮抗M膽堿受體E.抑制致炎物質的釋放.氫化可的