胎兒窘迫的護理胎兒窘迫的護理1概念胎兒在宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重概念胎兒在宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀2重要性圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下智力低下中90％為產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后缺氧10％為遺傳因素。重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉者，36.4％智力異常重要性圍產(chǎn)兒死亡首要的因素3絨毛間隙的氣體交換

簡單擴散母體循環(huán)絨毛間隙胎兒循環(huán)O2CO2絨毛間隙的氣體交換簡單擴散母體絨毛胎兒O2CO24病因母體血液含氧量不足如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等母胎間血氧運輸及交換障礙如：宮縮過強、過頻等

胎兒自身因素異常如：胎兒心肺功能及血紅蛋白含量異常病因母體血液如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等母胎間5胎兒急性缺氧母胎間血氧運輸及交換障礙臍帶血循環(huán)障礙五要素：胎盤臍帶休克宮縮藥物胎兒急性缺氧母胎間血氧運輸及交換障礙五要素：胎盤臍帶休克6胎兒窘迫的護理正式版課件7胎兒慢性缺氧母體胎盤胎兒高血壓、心肺、貧血PDH、GDM、老化畸形、多胎、TTTS胎兒慢性缺氧母體高血壓、心肺、貧血8病理生理變化

胎兒生理儲備超支或耗竭，影響重要器官功能至暫時或永久損傷或死亡的病理變化正在發(fā)生或將要發(fā)生。輕、中度或一過性缺氧→無嚴重后果長時間中、重度缺氧→嚴重并發(fā)癥：胎兒生長受限、胎死宮內、缺血缺氧性腦病及腦癱病理生理變化胎兒生理儲備超支或耗竭，影響重要器9CO2↑呼吸性酸中毒交感N↑初期BP↑、心率↑迷走N↑血O2↓心率↓晚期無氧糖酵解↑丙酮酸、乳酸↑代謝性酸中毒羊水糞染腦腎腸肺缺血缺氧腦病腦癱羊水減少羊水吸入CO2↑呼吸性酸中毒交感N↑初期BP↑、心率↑迷走N↑血10急性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷胎心率異常：重要征象羊水糞染：胎動異常：酸中毒：急性胎兒窘迫急性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷急性胎兒窘迫11正常的胎心監(jiān)護曲線急性胎兒窘迫胎心率宮縮壓力正常的胎心監(jiān)護曲線急性胎兒窘迫胎心率宮縮壓力12加速心動過速急性胎兒窘迫心動過緩加速心動過速急性胎兒窘迫心動過緩13早期減速變異減速晚期減速急性胎兒窘迫減速早期減速急性胎兒窘迫減速14早期減速急性胎兒窘迫早期減速急性胎兒窘迫15變異減速急性胎兒窘迫變異減速急性胎兒窘迫16胎兒窘迫的護理正式版課件17晚期減速急性胎兒窘迫晚期減速急性胎兒窘迫18正弦心律變異消失胎心率異常正弦心律變異消失胎心率異常19羊水胎糞污染Ⅰ度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴重

急性胎兒窘迫羊水胎糞污染Ⅰ度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧急性胎兒窘迫20羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少基線變異頻率﹤5bpm先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準備羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少在無胎動與宮縮時，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持續(xù)10分鐘以上胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下者胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度胎兒頭皮血pH<7.胎兒頭皮血pH<7.無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準備長時間中、重度缺氧→嚴重并發(fā)癥：胎兒生長受限、應針對病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理措施如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準備胎動異常胎動計數(shù)：>30次/12h，<10次/12h頻繁減少消失急性胎兒窘迫羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少胎動異常胎動計數(shù)：>30次/12h，21酸中毒胎兒頭皮血pH<7.20，PO2<10mmHg,PCO2＞60mmHg

急性胎兒窘迫酸中毒胎兒頭皮血pH<7.20，PO2<10mmHg,22處理急性胎兒窘迫應盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)一般處理：左側臥位，吸氧等病因治療：針對五要素盡快終止妊娠

急性胎兒窘迫處理急性胎兒窘迫應盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)急性胎兒窘迫23終止妊娠的指征宮口未開全：需立即剖宮產(chǎn)胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少胎兒電子監(jiān)護CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速胎兒頭皮血pH<7.20急性胎兒窘迫終止妊娠的指征宮口未開全：需立即剖宮產(chǎn)急性胎兒窘迫24終止妊娠的指征宮口開全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下者應盡快經(jīng)陰道助娩無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準備

急性胎兒窘迫終止妊娠的指征宮口開全急性胎兒窘迫25胎動減少或消失：胎兒電子監(jiān)護異常：胎兒生物物理評分低：胎盤功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盤生乳素等羊水糞染胎兒生長受限慢性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷胎動減少或消失：慢性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷26胎兒電子監(jiān)護異常NST無反應型在無胎動與宮縮時，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持續(xù)10分鐘以上基線變異頻率﹤5bpmOCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速慢性胎兒窘迫胎兒電子監(jiān)護異常NST無反應型慢性胎兒窘迫27胎兒生物物理監(jiān)測Manning評分胎兒生物物理監(jiān)測Manning評分28處理應針對病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理措施一般處理：左側臥位，定時吸氧期待療法：孕周小，盡量保守治療以期延長胎齡同時促胎肺成熟終止妊娠慢性胎兒窘迫處理應針對病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理措施29終止妊娠的指征妊娠近足月胎動減少OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速胎兒生物物理評分<3分者剖宮產(chǎn)慢性胎兒窘迫終止妊娠的指征妊娠近足月慢性胎兒窘迫30謝謝謝謝31胎兒窘迫的護理正式版課件32胎兒窘迫的護理胎兒窘迫的護理33概念胎兒在宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重概念胎兒在宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀34重要性圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下智力低下中90％為產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后缺氧10％為遺傳因素。重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉者，36.4％智力異常重要性圍產(chǎn)兒死亡首要的因素35絨毛間隙的氣體交換

簡單擴散母體循環(huán)絨毛間隙胎兒循環(huán)O2CO2絨毛間隙的氣體交換簡單擴散母體絨毛胎兒O2CO236病因母體血液含氧量不足如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等母胎間血氧運輸及交換障礙如：宮縮過強、過頻等

胎兒自身因素異常如：胎兒心肺功能及血紅蛋白含量異常病因母體血液如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等母胎間37胎兒急性缺氧母胎間血氧運輸及交換障礙臍帶血循環(huán)障礙五要素：胎盤臍帶休克宮縮藥物胎兒急性缺氧母胎間血氧運輸及交換障礙五要素：胎盤臍帶休克38胎兒窘迫的護理正式版課件39胎兒慢性缺氧母體胎盤胎兒高血壓、心肺、貧血PDH、GDM、老化畸形、多胎、TTTS胎兒慢性缺氧母體高血壓、心肺、貧血40病理生理變化

胎兒生理儲備超支或耗竭，影響重要器官功能至暫時或永久損傷或死亡的病理變化正在發(fā)生或將要發(fā)生。輕、中度或一過性缺氧→無嚴重后果長時間中、重度缺氧→嚴重并發(fā)癥：胎兒生長受限、胎死宮內、缺血缺氧性腦病及腦癱病理生理變化胎兒生理儲備超支或耗竭，影響重要器41CO2↑呼吸性酸中毒交感N↑初期BP↑、心率↑迷走N↑血O2↓心率↓晚期無氧糖酵解↑丙酮酸、乳酸↑代謝性酸中毒羊水糞染腦腎腸肺缺血缺氧腦病腦癱羊水減少羊水吸入CO2↑呼吸性酸中毒交感N↑初期BP↑、心率↑迷走N↑血42急性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷胎心率異常：重要征象羊水糞染：胎動異常：酸中毒：急性胎兒窘迫急性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷急性胎兒窘迫43正常的胎心監(jiān)護曲線急性胎兒窘迫胎心率宮縮壓力正常的胎心監(jiān)護曲線急性胎兒窘迫胎心率宮縮壓力44加速心動過速急性胎兒窘迫心動過緩加速心動過速急性胎兒窘迫心動過緩45早期減速變異減速晚期減速急性胎兒窘迫減速早期減速急性胎兒窘迫減速46早期減速急性胎兒窘迫早期減速急性胎兒窘迫47變異減速急性胎兒窘迫變異減速急性胎兒窘迫48胎兒窘迫的護理正式版課件49晚期減速急性胎兒窘迫晚期減速急性胎兒窘迫50正弦心律變異消失胎心率異常正弦心律變異消失胎心率異常51羊水胎糞污染Ⅰ度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴重

急性胎兒窘迫羊水胎糞污染Ⅰ度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧急性胎兒窘迫52羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少基線變異頻率﹤5bpm先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準備羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少在無胎動與宮縮時，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持續(xù)10分鐘以上胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下者胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度胎兒頭皮血pH<7.胎兒頭皮血pH<7.無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準備長時間中、重度缺氧→嚴重并發(fā)癥：胎兒生長受限、應針對病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理措施如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準備胎動異常胎動計數(shù)：>30次/12h，<10次/12h頻繁減少消失急性胎兒窘迫羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少胎動異常胎動計數(shù)：>30次/12h，53酸中毒胎兒頭皮血pH<7.20，PO2<10mmHg,PCO2＞60mmHg

急性胎兒窘迫酸中毒胎兒頭皮血pH<7.20，PO2<10mmHg,54處理急性胎兒窘迫應盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)一般處理：左側臥位，吸氧等病因治療：針對五要素盡快終止妊娠

急性胎兒窘迫處理急性胎兒窘迫應盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)急性胎兒窘迫55終止妊娠的指征宮口未開全：需立即剖宮產(chǎn)胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少胎兒電子監(jiān)護CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速胎兒頭皮血pH<7.20急性胎兒窘迫終止妊娠的指征宮口未開全：需立即剖宮產(chǎn)急性胎兒窘迫56終止妊娠的指征宮口開全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下者應盡快經(jīng)陰道助娩無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準備

急性胎兒窘迫終止妊娠的指征宮口開全急性胎兒窘迫57胎動減少或消失：胎兒電子監(jiān)護異常：胎兒生物物理評分低：胎盤功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盤生乳素等羊水糞染胎兒生長受限慢性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷胎動減少或消失：慢性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷58胎兒電子監(jiān)護異常NST無反應型在無胎動與宮縮時，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持續(xù)10分鐘以上基線變異頻率﹤5bpmOCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速慢性胎兒窘迫胎兒電子監(jiān)護異常NST無反應型慢性胎兒窘迫59胎兒生