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當(dāng)可選方法有限時(shí)?如何腸內(nèi)管飼喂養(yǎng)一個(gè)患者...-----精品文檔------…當(dāng)可選方法有限時(shí)?如何腸內(nèi)管飼喂養(yǎng)一個(gè)患者...---1哪些患者?(1)對能量需求增加的患者:外科手術(shù)患者: 腹部手術(shù)

口咽部手術(shù)

神經(jīng)外科手術(shù)燒傷患者-----精品文檔------哪些患者?(1)對能量需求增加的患者:----2哪些患者?(2)有下列危險(xiǎn)情況增加的患者:返流嘔吐大腦損傷后胃腸痙攣 重癥胰腺炎 -----精品文檔------哪些患者?(2)有下列危險(xiǎn)情況增加的患者:-----精品3傳統(tǒng)方法(1)通過下列途徑的全腸外喂養(yǎng):中心靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管

-----精品文檔------傳統(tǒng)方法(1)通過下列途徑的全腸外喂養(yǎng):-----精品文4全腸外喂養(yǎng):導(dǎo)管膿毒癥較多的血液分析肝臟負(fù)擔(dān)過重腸絨毛萎縮危險(xiǎn)增加費(fèi)用較腸內(nèi)營養(yǎng)昂貴存在問題-----精品文檔------全腸外喂養(yǎng):導(dǎo)管膿毒癥存在問題-----精品文檔-----5傳統(tǒng)方法(2)鼻胃管:

局限性

缺乏胃動力:

腸內(nèi)喂養(yǎng)實(shí)施困難胃排空延遲:

能量攝入有限-----精品文檔------傳統(tǒng)方法(2)鼻胃管:

缺乏胃動力:-----6一種成功腸內(nèi)喂養(yǎng)的解決方法幽門后置管在屈氏韌帶水平喂養(yǎng)能更早地開始管飼喂養(yǎng)滿足患者營養(yǎng)需求-----精品文檔------一種成功腸內(nèi)喂養(yǎng)的解決方法幽門后置管在屈氏韌帶水平喂養(yǎng)能更早7復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管

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Tube短期十二指腸、空腸喂養(yǎng)首選-----精品文檔------復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管

BengmarkNaso-intest8

復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管-----精品文檔------復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管-----精品文檔------9產(chǎn)品特性容易放置雙重功能快速移動：胃動力正常時(shí)，在8-12小時(shí)內(nèi)通過幽門安全固定：具有專利的螺旋形管道將其自身固定在空腸錨定效果：減少自發(fā)的移位-----精品文檔------產(chǎn)品特性容易放置-----精品文檔------10產(chǎn)品特性

容易放置具有記憶功能的螺旋型管道(專利產(chǎn)品)

管道最前端：2.5圈；直徑±3cm圓環(huán)；全長約23cm。

置入過程中:

置入完成后:-----精品文檔------產(chǎn)品特性容易放置

置入過程中:

置入完成后:-11產(chǎn)品特性容易放置

胃動力正常：在8-12小時(shí)內(nèi)通過幽門-----精品文檔------產(chǎn)品特性-----精品文檔------12產(chǎn)品特性容易放置缺乏胃動力：藥物輔助激發(fā)：

胃復(fù)安紅霉素可選擇下列放置方法：

X線透視下內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下-----精品文檔------產(chǎn)品特性容易放置-----精品文檔------13容易放置無胃動力病人的放置步驟:

藥物:紅霉素(Erythrocin)

3mg/kg體重置管前1小時(shí)內(nèi)I.V.

產(chǎn)品特性-----精品文檔------容易放置產(chǎn)品特性-----精品文檔------14容易放置無胃動力病人的放置步驟:

藥物:胃復(fù)安(Primperan)

10-20mg

置管前10分鐘I.V.

產(chǎn)品特性-----精品文檔------容易放置產(chǎn)品特性-----精品文檔------15容易放置Hydromer包裹的鼻腸管頭部，經(jīng)水激活后有潤滑作用，使整個(gè)操作更便利。 能方便確認(rèn)管道已插入的位置長度145厘米，管壁有多個(gè)距離刻度完全不透X光的聚氨酯(PUR)管，X線下可見能迅速拔除引導(dǎo)鋼絲引導(dǎo)鋼絲上有硅油作為潤滑劑。產(chǎn)品特性-----精品文檔------容易放置產(chǎn)品特性-----精品文檔------16產(chǎn)品特性容易護(hù)理幽門后置管——成功在屈氏韌帶水平提供的腸內(nèi)喂養(yǎng)。能更早地開始腸內(nèi)營養(yǎng)，降低腸粘膜萎縮，防止細(xì)菌易位，維護(hù)腸道功能。

不易堵塞：

管道頭部有4個(gè)側(cè)孔

-----精品文檔------產(chǎn)品特性容易護(hù)理-----精品文檔------17產(chǎn)品特性通用的喂養(yǎng)管連接口：

與管飼輸注器及各種注射器相匹配

不透X光：

X線下容易看見以確認(rèn)管道位置容易護(hù)理:-----精品文檔------產(chǎn)品特性通用的喂養(yǎng)管連接口：容易護(hù)理:-----精品文檔--18產(chǎn)品特性安全舒適可在體內(nèi)保留42天：

聚氨酯材質(zhì)生物相容性好，對機(jī)體無明顯刺激，減少各種并發(fā)癥

管徑可供選擇，適應(yīng)不同患者：

兩種規(guī)格：Ch8，Ch10

理想的液體輸出：

理想的內(nèi)、外徑比，管道不易打折、扭結(jié)

-----精品文檔------產(chǎn)品特性安全舒適-----精品文檔------19適應(yīng)癥復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管只能用于腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，適用于需要通過鼻飼且直接進(jìn)入十二指腸或空腸的病人。該管道適用于腸道功能基本正常而胃功能受損的以及/或吸入風(fēng)險(xiǎn)增高的病人，例如手術(shù)后早期階段的病人。-----精品文檔------適應(yīng)癥復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管只能用于腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，適用于需要通過20禁忌

食道靜脈曲張食道出血腸道吸收障礙腸梗阻急腹癥-----精品文檔------禁忌食道靜脈曲張-----精品文檔------21操作步驟胃動力正常病人的使用指導(dǎo)：向病人解釋插管過程。將引導(dǎo)鋼絲完全插入管道，使鋼絲末端連接柄與鼻腸管連接頭固定。（圖1）使病人處于坐位或半坐位。測定需要插入的管道長度，方法是：測定胸骨劍突至鼻尖再到耳垂的距離（圖2)，然后在離管道末端的同樣距離處作一記號，另外再在該記號外25厘米和50厘米處各作一記號。-----精品文檔------操作步驟胃動力正常病人的使用指導(dǎo)：-----精品文檔----22操作步驟管道頭部用無菌生理鹽水或滅菌水濕潤，以利于插管(圖3)。選擇一側(cè)鼻腔，將管道沿鼻腔壁慢慢插入（圖4）。當(dāng)管道進(jìn)入喉部時(shí)，將病人的頭輕輕向前彎曲，要求病人盡量多做吞咽動作，同時(shí)將管道輕輕推進(jìn)，不應(yīng)強(qiáng)行插入，注意避免誤插入氣管，繼續(xù)插管至做的第一個(gè)記號處。-----精品文檔------操作步驟管道頭部用無菌生理鹽水或滅菌水濕潤，以利于插管(23操作步驟通過X線透視或抽取液體測定pH值以確定管道的位置（圖5-6）。管道位置確定以后，向管道內(nèi)注入至少20毫升無菌生理鹽水或滅菌水（圖7）。-----精品文檔------操作步驟通過X線透視或抽取液體測定pH值以確定管道的位置（圖24操作步驟將引導(dǎo)鋼絲撤出管道約25厘米（圖8），然后繼續(xù)插管至第二個(gè)記號處（圖9），最后將引導(dǎo)鋼絲完全取出。

不應(yīng)將管道固定于鼻部，而應(yīng)將管道懸空約40厘米,再將管道固定于近耳垂部（圖10）。-----精品文檔------操作步驟將引導(dǎo)鋼絲撤出管道約25厘米（圖8），然后繼續(xù)插管至25操作步驟在胃動力正常的情況下，管道會在8-12小時(shí)內(nèi)通過幽門（圖11），當(dāng)管道的第三個(gè)標(biāo)記到達(dá)病人的鼻部后固定管道。通過X線確認(rèn)管道的位置正確后即可開始輸注營養(yǎng)液了（圖12）。-----精品文檔------操作步驟在胃動力正常的情況下，管道會在8-12小時(shí)內(nèi)通過幽門26操作步驟無胃動力病人的使用指導(dǎo)：

如果病人沒有胃動力，復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管(不撤出鋼絲)可以在X線透視下或內(nèi)窺鏡的幫助下通過幽門。

A.在X線透視下的操作：1-4.請參考“胃動力正常病人的使用指導(dǎo)”1-4的操作。

5.在X線透視下檢查管道頭部在胃中的位置,并調(diào)整管道，使其頭部朝向幽門方向。將引導(dǎo)鋼絲向外退出約2至3厘米，使管道頭部易于彎曲，便于其通過幽門。當(dāng)管道通過幽門后，推進(jìn)鋼絲使其歸于原位。-----精品文檔------操作步驟無胃動力病人的使用指導(dǎo)：-----精品文檔-----27操作步驟無胃動力病人的使用指導(dǎo)：(在X線透視下的操作)6.根據(jù)需要進(jìn)一步插入鼻腸管，直至越過屈氏韌帶。7.鼻腸管到達(dá)理想位置后，經(jīng)引導(dǎo)鋼絲末端向管道內(nèi)注入少量無菌生理鹽水或滅菌水，隨后小心撤出引導(dǎo)鋼絲。8.每次開始輸液前，檢查管道在小腸中的位置。-----精品文檔------操作步驟無胃動力病人的使用指導(dǎo)：(在X線透視下的操作)--28操作步驟B.在內(nèi)窺鏡幫助下的操作：

1-4.請參考“胃動力正常病人的使用指導(dǎo)”1-4

操作。插入內(nèi)窺鏡后，用內(nèi)窺鏡的鑷子夾住管道頭部，隨內(nèi)窺鏡一起通過幽門進(jìn)入小腸，并盡可能深入至屈氏韌帶附近。-----精品文檔------操作步驟B.在內(nèi)窺鏡幫助下的操作：-----精品文檔--29操作步驟B.在內(nèi)窺鏡幫助下的操作：

6.將鑷子與鼻腸管停留在原地，內(nèi)窺鏡盡可能向外退出一段距離。

7.經(jīng)引導(dǎo)鋼絲末端向管道內(nèi)注入少量無菌生理鹽水或滅菌水，隨后撤出鑷子，再與內(nèi)窺鏡一起小心退出。8.最后撤出引導(dǎo)鋼絲，用X線透視確認(rèn)鼻腸管在小腸中的位置。-----精品文檔------操作步驟B.在內(nèi)窺鏡幫助下的操作：-----精品文檔--30操作步驟C.在外科手術(shù)中的操作：在胃或小腸手術(shù)的情況下，可以在手術(shù)最后階段，關(guān)閉胃/腹壁前，將鼻腸管插入在理想的位置,同樣也通過鼻腔插入。到達(dá)預(yù)定位置后，撤出引導(dǎo)鋼絲。-----精品文檔------操作步驟C.在外科手術(shù)中的操作：-----精品文檔---31置管準(zhǔn)則接受外科手術(shù)的病人往往在術(shù)后數(shù)日出現(xiàn)胃麻痹，沒有胃動力，因此建議可在病人手術(shù)前一天放置復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管。每次更換輸注容器或懷疑管道位置不正確時(shí)應(yīng)檢查管道位置，一天至少檢查三次。-----精品文檔------置管準(zhǔn)則接受外科手術(shù)的病人往往在術(shù)后數(shù)日出現(xiàn)胃麻痹，沒有胃動32置管準(zhǔn)則用鼻腸管實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，最好采用滴注輸液的方式，可以用腸內(nèi)輸液泵控制滴注速率。-----精品文檔------置管準(zhǔn)則用鼻腸管實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，最好采用滴注輸液的方式，可以33置管準(zhǔn)則管道的維護(hù)為避免發(fā)生堵管并確保管道長期正常使用，每次暫停輸液時(shí)，用10-25毫升無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，平時(shí)每隔8小時(shí)沖洗管道一次。建議本產(chǎn)品僅用于腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注，如需通過鼻腸管給病人喂藥，在給藥前后務(wù)必對管道進(jìn)行清洗（至少用30毫升無菌生理鹽水或滅菌水)，以免堵管。-----精品文檔------置管準(zhǔn)則管道的維護(hù)-----精品文檔------34置管準(zhǔn)則撤除管道拔出管道之前，先用無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，為避免在撤出管道的過程中有殘余液體進(jìn)入氣管，關(guān)閉鼻腸管連接頭處的防護(hù)帽或夾住管道外段，隨后小心平穩(wěn)地撤出鼻腸管。本產(chǎn)品的建議最長使用時(shí)間為42天。-----精品文檔------置管準(zhǔn)則撤除管道-----精品文檔------35臨床應(yīng)用

重癥急性胰腺炎病人從入院第1天起，對無需手術(shù)病人經(jīng)螺旋型鼻腸管（Flocare）,其可隨胃腸的蠕動被放置于Treits韌帶下,放置后6-12h經(jīng)稀鋇造影證實(shí)，由輸注泵輸注能全力,營養(yǎng)支持治療可以改善重癥急性胰腺炎患者的營養(yǎng)狀況,腸內(nèi)營養(yǎng)組感染率明顯低于腸外營養(yǎng)組，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持是可行的。[1]Ref諶章慶，等。重癥急性胰腺炎的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。臨床外科雜志。2001；9（4）:21+-----精品文檔------臨床應(yīng)用重癥急性胰腺炎病人從入院第1天起，對無需手術(shù)病人36臨床應(yīng)用對于胃體瘺的病人，在確診的同時(shí)，在透視下置入復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管至空腸上段，當(dāng)天即開始使用能全力進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，病人很好地耐受，經(jīng)治療后瘺口閉合。復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管在透視下易于置空腸上段，不會造成損傷，避免再次造瘺手術(shù)，同時(shí)真正做到出現(xiàn)胃瘺的早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)，經(jīng)濟(jì)、方便，增強(qiáng)抗感染的能力，有利于瘺口早期愈合，減少死亡率。[2]Ref：屈新才,等。經(jīng)復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療胃體瘺。中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志。2002;12(5):105+-----精品文檔------臨床應(yīng)用對于胃體瘺的病人，在確診的同時(shí)，在透視下置入復(fù)爾凱螺37臨床應(yīng)用

87例肝移植患者術(shù)前4-6小時(shí)將螺旋型鼻腸管置入胃內(nèi)，導(dǎo)管隨腸蠕動進(jìn)入空腸,建立腸道喂養(yǎng)的通道。術(shù)后第2天使用百普素經(jīng)螺旋型鼻腸管輸入，87例患者分別接受了3-28天的腸內(nèi)營養(yǎng),患者術(shù)后恢復(fù)良好,無腸內(nèi)營養(yǎng)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。肝移植術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)安全有效。[3]Ref：夏強(qiáng)，等。肝移植術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的安全性與有效性。第9屆全國營養(yǎng)支持學(xué)術(shù)會議論文集。2004年3月：23+-----精品文檔------臨床應(yīng)用87例肝移植患者術(shù)前4-6小時(shí)將螺旋型鼻腸管置入胃38臨床應(yīng)用278例在ICU中住10天以上的病人,未進(jìn)行手術(shù)或術(shù)中放置造口管的病人,放置荷蘭紐迪希亞公司的螺旋型鼻腸管,可在24-48小時(shí)到達(dá)小腸,并能通過腹部X線平片觀察其位置,以利于早期腸內(nèi)營養(yǎng)的開展。早期腸內(nèi)營養(yǎng)可能有助于降低病死率。[4]Ref：顧葆春，等。危重病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用分析。腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)。2004;11(1):20+-----精品文檔------臨床應(yīng)用278例在ICU中住10天以上的病人,未進(jìn)行手術(shù)或術(shù)39運(yùn)輸、貯藏、包裝規(guī)格、有效期運(yùn)輸中嚴(yán)禁使用手鉤等會破壞包裝的搬運(yùn)方式避免重壓、雨淋、曝曬貯藏：室內(nèi)、避熱、避免與腐蝕性氣體接觸、陰涼干燥處存放包裝規(guī)格：3根/盒有效期：5年(從滅菌日算起)-----精品文檔------運(yùn)輸、貯藏、包裝規(guī)格、有效期運(yùn)輸中嚴(yán)禁使用手鉤等會破壞包裝的40…

當(dāng)可選方法有限時(shí)?如何腸內(nèi)管飼喂養(yǎng)一個(gè)患者...-----精品文檔------…當(dāng)可選方法有限時(shí)?如何腸內(nèi)管飼喂養(yǎng)一個(gè)患者...---41哪些患者?(1)對能量需求增加的患者:外科手術(shù)患者: 腹部手術(shù)

口咽部手術(shù)

神經(jīng)外科手術(shù)燒傷患者-----精品文檔------哪些患者?(1)對能量需求增加的患者:----42哪些患者?(2)有下列危險(xiǎn)情況增加的患者:返流嘔吐大腦損傷后胃腸痙攣 重癥胰腺炎 -----精品文檔------哪些患者?(2)有下列危險(xiǎn)情況增加的患者:-----精品43傳統(tǒng)方法(1)通過下列途徑的全腸外喂養(yǎng):中心靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管

-----精品文檔------傳統(tǒng)方法(1)通過下列途徑的全腸外喂養(yǎng):-----精品文44全腸外喂養(yǎng):導(dǎo)管膿毒癥較多的血液分析肝臟負(fù)擔(dān)過重腸絨毛萎縮危險(xiǎn)增加費(fèi)用較腸內(nèi)營養(yǎng)昂貴存在問題-----精品文檔------全腸外喂養(yǎng):導(dǎo)管膿毒癥存在問題-----精品文檔-----45傳統(tǒng)方法(2)鼻胃管:

局限性

缺乏胃動力:

腸內(nèi)喂養(yǎng)實(shí)施困難胃排空延遲:

能量攝入有限-----精品文檔------傳統(tǒng)方法(2)鼻胃管:

缺乏胃動力:-----46一種成功腸內(nèi)喂養(yǎng)的解決方法幽門后置管在屈氏韌帶水平喂養(yǎng)能更早地開始管飼喂養(yǎng)滿足患者營養(yǎng)需求-----精品文檔------一種成功腸內(nèi)喂養(yǎng)的解決方法幽門后置管在屈氏韌帶水平喂養(yǎng)能更早47復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管

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Tube短期十二指腸、空腸喂養(yǎng)首選-----精品文檔------復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管

BengmarkNaso-intest48

復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管-----精品文檔------復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管-----精品文檔------49產(chǎn)品特性容易放置雙重功能快速移動：胃動力正常時(shí)，在8-12小時(shí)內(nèi)通過幽門安全固定：具有專利的螺旋形管道將其自身固定在空腸錨定效果：減少自發(fā)的移位-----精品文檔------產(chǎn)品特性容易放置-----精品文檔------50產(chǎn)品特性

容易放置具有記憶功能的螺旋型管道(專利產(chǎn)品)

管道最前端：2.5圈；直徑±3cm圓環(huán)；全長約23cm。

置入過程中:

置入完成后:-----精品文檔------產(chǎn)品特性容易放置

置入過程中:

置入完成后:-51產(chǎn)品特性容易放置

胃動力正常：在8-12小時(shí)內(nèi)通過幽門-----精品文檔------產(chǎn)品特性-----精品文檔------52產(chǎn)品特性容易放置缺乏胃動力：藥物輔助激發(fā)：

胃復(fù)安紅霉素可選擇下列放置方法：

X線透視下內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下-----精品文檔------產(chǎn)品特性容易放置-----精品文檔------53容易放置無胃動力病人的放置步驟:

藥物:紅霉素(Erythrocin)

3mg/kg體重置管前1小時(shí)內(nèi)I.V.

產(chǎn)品特性-----精品文檔------容易放置產(chǎn)品特性-----精品文檔------54容易放置無胃動力病人的放置步驟:

藥物:胃復(fù)安(Primperan)

10-20mg

置管前10分鐘I.V.

產(chǎn)品特性-----精品文檔------容易放置產(chǎn)品特性-----精品文檔------55容易放置Hydromer包裹的鼻腸管頭部，經(jīng)水激活后有潤滑作用，使整個(gè)操作更便利。 能方便確認(rèn)管道已插入的位置長度145厘米，管壁有多個(gè)距離刻度完全不透X光的聚氨酯(PUR)管，X線下可見能迅速拔除引導(dǎo)鋼絲引導(dǎo)鋼絲上有硅油作為潤滑劑。產(chǎn)品特性-----精品文檔------容易放置產(chǎn)品特性-----精品文檔------56產(chǎn)品特性容易護(hù)理幽門后置管——成功在屈氏韌帶水平提供的腸內(nèi)喂養(yǎng)。能更早地開始腸內(nèi)營養(yǎng)，降低腸粘膜萎縮，防止細(xì)菌易位，維護(hù)腸道功能。

不易堵塞：

管道頭部有4個(gè)側(cè)孔

-----精品文檔------產(chǎn)品特性容易護(hù)理-----精品文檔------57產(chǎn)品特性通用的喂養(yǎng)管連接口：

與管飼輸注器及各種注射器相匹配

不透X光：

X線下容易看見以確認(rèn)管道位置容易護(hù)理:-----精品文檔------產(chǎn)品特性通用的喂養(yǎng)管連接口：容易護(hù)理:-----精品文檔--58產(chǎn)品特性安全舒適可在體內(nèi)保留42天：

聚氨酯材質(zhì)生物相容性好，對機(jī)體無明顯刺激，減少各種并發(fā)癥

管徑可供選擇，適應(yīng)不同患者：

兩種規(guī)格：Ch8，Ch10

理想的液體輸出：

理想的內(nèi)、外徑比，管道不易打折、扭結(jié)

-----精品文檔------產(chǎn)品特性安全舒適-----精品文檔------59適應(yīng)癥復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管只能用于腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，適用于需要通過鼻飼且直接進(jìn)入十二指腸或空腸的病人。該管道適用于腸道功能基本正常而胃功能受損的以及/或吸入風(fēng)險(xiǎn)增高的病人，例如手術(shù)后早期階段的病人。-----精品文檔------適應(yīng)癥復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管只能用于腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，適用于需要通過60禁忌

食道靜脈曲張食道出血腸道吸收障礙腸梗阻急腹癥-----精品文檔------禁忌食道靜脈曲張-----精品文檔------61操作步驟胃動力正常病人的使用指導(dǎo)：向病人解釋插管過程。將引導(dǎo)鋼絲完全插入管道，使鋼絲末端連接柄與鼻腸管連接頭固定。（圖1）使病人處于坐位或半坐位。測定需要插入的管道長度，方法是：測定胸骨劍突至鼻尖再到耳垂的距離（圖2)，然后在離管道末端的同樣距離處作一記號，另外再在該記號外25厘米和50厘米處各作一記號。-----精品文檔------操作步驟胃動力正常病人的使用指導(dǎo)：-----精品文檔----62操作步驟管道頭部用無菌生理鹽水或滅菌水濕潤，以利于插管(圖3)。選擇一側(cè)鼻腔，將管道沿鼻腔壁慢慢插入（圖4）。當(dāng)管道進(jìn)入喉部時(shí)，將病人的頭輕輕向前彎曲，要求病人盡量多做吞咽動作，同時(shí)將管道輕輕推進(jìn)，不應(yīng)強(qiáng)行插入，注意避免誤插入氣管，繼續(xù)插管至做的第一個(gè)記號處。-----精品文檔------操作步驟管道頭部用無菌生理鹽水或滅菌水濕潤，以利于插管(63操作步驟通過X線透視或抽取液體測定pH值以確定管道的位置（圖5-6）。管道位置確定以后，向管道內(nèi)注入至少20毫升無菌生理鹽水或滅菌水（圖7）。-----精品文檔------操作步驟通過X線透視或抽取液體測定pH值以確定管道的位置（圖64操作步驟將引導(dǎo)鋼絲撤出管道約25厘米（圖8），然后繼續(xù)插管至第二個(gè)記號處（圖9），最后將引導(dǎo)鋼絲完全取出。

不應(yīng)將管道固定于鼻部，而應(yīng)將管道懸空約40厘米,再將管道固定于近耳垂部（圖10）。-----精品文檔------操作步驟將引導(dǎo)鋼絲撤出管道約25厘米（圖8），然后繼續(xù)插管至65操作步驟在胃動力正常的情況下，管道會在8-12小時(shí)內(nèi)通過幽門（圖11），當(dāng)管道的第三個(gè)標(biāo)記到達(dá)病人的鼻部后固定管道。通過X線確認(rèn)管道的位置正確后即可開始輸注營養(yǎng)液了（圖12）。-----精品文檔------操作步驟在胃動力正常的情況下，管道會在8-12小時(shí)內(nèi)通過幽門66操作步驟無胃動力病人的使用指導(dǎo)：

如果病人沒有胃動力，復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管(不撤出鋼絲)可以在X線透視下或內(nèi)窺鏡的幫助下通過幽門。

A.在X線透視下的操作：1-4.請參考“胃動力正常病人的使用指導(dǎo)”1-4的操作。

5.在X線透視下檢查管道頭部在胃中的位置,并調(diào)整管道，使其頭部朝向幽門方向。將引導(dǎo)鋼絲向外退出約2至3厘米，使管道頭部易于彎曲，便于其通過幽門。當(dāng)管道通過幽門后，推進(jìn)鋼絲使其歸于原位。-----精品文檔------操作步驟無胃動力病人的使用指導(dǎo)：-----精品文檔-----67操作步驟無胃動力病人的使用指導(dǎo)：(在X線透視下的操作)6.根據(jù)需要進(jìn)一步插入鼻腸管，直至越過屈氏韌帶。7.鼻腸管到達(dá)理想位置后，經(jīng)引導(dǎo)鋼絲末端向管道內(nèi)注入少量無菌生理鹽水或滅菌水，隨后小心撤出引導(dǎo)鋼絲。8.每次開始輸液前，檢查管道在小腸中的位置。-----精品文檔------操作步驟無胃動力病人的使用指導(dǎo)：(在X線透視下的操作)--68操作步驟B.在內(nèi)窺鏡幫助下的操作：

1-4.請參考“胃動力正常病人的使用指導(dǎo)”1-4

操作。插入內(nèi)窺鏡后，用內(nèi)窺鏡的鑷子夾住管道頭部，隨內(nèi)窺鏡一起通過幽門進(jìn)入小腸，并盡可能深入至屈氏韌帶附近。-----精品文檔------操作步驟B.在內(nèi)窺鏡幫助下的操作：-----精品文檔--69操作步驟B.在內(nèi)窺鏡幫助下的操作：

6.將鑷子與鼻腸管停留在原地，內(nèi)窺鏡盡可能向外退出一段距離。

7.經(jīng)引導(dǎo)鋼絲末端向管道內(nèi)注入少量無菌生理鹽水或滅菌水，隨后撤出鑷子，再與內(nèi)窺鏡一起小心退出。8.最后撤出引導(dǎo)鋼絲，用X線透視確認(rèn)鼻腸管在小腸中的位置。-----精品文檔------操作步驟B.在內(nèi)窺鏡幫助下的操作：-----精品文檔--70操作步驟C.在外科手術(shù)中的操作：在胃或小腸手術(shù)的情況下，可以在手術(shù)最后階段，關(guān)閉胃/腹壁前，將鼻腸管插入在理想的位置,同樣也通過鼻腔插入。到達(dá)預(yù)定位置后，撤出引導(dǎo)鋼絲。-----精品文檔------操作步驟C.在外科手術(shù)中的操作：-----精品文檔---71置管準(zhǔn)則接受外科手術(shù)的病人往往在術(shù)后數(shù)日出現(xiàn)胃麻痹，沒有胃動力，因此建議可在病人手術(shù)前一天放置復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管。每次更換輸注容器或懷疑管道位置不正確時(shí)應(yīng)檢查管道位置，一天至少檢查三次。-----精品文檔------置管準(zhǔn)則接受外科手術(shù)的病人往往在術(shù)后數(shù)日出現(xiàn)胃麻痹，沒有胃動72置管準(zhǔn)則用鼻腸管實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，最好采用滴注輸液的方式，可以用腸內(nèi)輸液泵控制滴注速率。-----精品文檔------置管準(zhǔn)則用鼻腸管實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，最好采用滴注輸液的方式，可以73置管準(zhǔn)則管道的維護(hù)為避免發(fā)生堵管并確保管道長期正常使用，每次暫停輸液時(shí)，用10-25毫升無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，平時(shí)每隔8小時(shí)沖洗管道一次。建議本產(chǎn)品僅用于腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注，如需通過鼻腸管給病人喂藥，在給藥前后務(wù)必對管道進(jìn)行清洗（至少用30毫升無菌生理鹽水或滅菌水)，以免堵管。-----精品文檔------置管準(zhǔn)則管道的維護(hù)-----精品文檔------74置管準(zhǔn)則撤除管道拔出管道之前，先用無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，為避免在撤出管道的過程中有殘余液體進(jìn)入氣管，關(guān)閉鼻腸管連接頭處的防護(hù)帽或夾住管道外段，隨后小心平穩(wěn)地撤出鼻腸管。本產(chǎn)品的建議最長使用時(shí)間為42天。-----精品文檔------置管準(zhǔn)則撤除管道-----精品文檔------75臨床