精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點題單選題1、心房顫動時f波的頻率為地高辛美托洛爾C異搏定D硫氮卓酮普羅帕酮單選題2、患者，男，48歲。診斷胃癌，血壓160/100mmHg，中度貧血，消瘦。不是術前準備的必要項目是糾正貧血血壓降至正常C檢測肝功能D改善營養(yǎng)狀態(tài)血生化檢查單選題3、男，30歲。反復上腹痛6年，為空腹及夜間發(fā)作。加重伴嘔吐宿食2周。該患者可能存在的主要電解質紊亂是高血鈣低血鉀C低血鎂D高血鉀高血鈉單選題4、患者，女，56歲。因持續(xù)心悸7天入院。既往體健。查體：血壓140/80mmHg，心界不大，心室率135次/分，心律不齊，心電圖示波消失，代之以f波，頻率為370次/分。心室律絕對不規(guī)則?？紤]患者為A24小時B48小時C72小時D2周E4周單選題5、高血壓患者的飲食注意下列哪項是錯誤的控制能量的攝入，提倡吃復合糖類以不飽和脂肪酸和亞油酸為主C多飲食高蛋白D飲食鉀、鈣半富而鈉低的食品嚴格控制鹽的攝入量單選題6、患者，男，69歲。發(fā)作性胸骨后悶痛4個月，近1周旁動耐量減小，發(fā)作頻率高及疼痛時間增加來診。該患者最可能的診斷是胺碘酮BACEIC利多卡因D硝苯地平普萘洛爾單選題7、升結腸癌主要臨床表現(xiàn) :ADukesA1期BDukesA2期CDukesB期DDukesC期EDukesD期單選題8、男，30歲，2h前車禍傷及腹部，急診入院，查體：痛苦面容，意識模糊，皮膚粘膜蒼白，腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，血壓85/60mmHg，心率120次/分，正確處理措施是血管內高凝狀態(tài)后括約肌收縮狀態(tài)C代謝性堿中毒D前括約肌收縮狀態(tài)E毛細血管內"可進可出"單選題9、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于大腿小腿C臀部D面頰上肢單選題10、患者，女，45歲。反復右下腹痛1年，伴便秘、口腔潰瘍，無發(fā)熱及乏力。否認結核病史及結核密切接觸史。查體：右下腹可觸及邊界不清的包決，可移動，壓痛陽性。為明確診斷，最重要的檢查是腸內瘺慢性腸穿孔C發(fā)熱、腹痛、體重下降D腸管狹窄持續(xù)出血單選題11、女，36歲。發(fā)現(xiàn)心臟雜音20余年，心界呈梨形，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，可聞及開瓣音，與患者臨床表現(xiàn)相符的是兩顴紺紅色肺動脈段膨出C左心房增大D嚴重時發(fā)生急性肺水腫心音弱而遠單選題12、可檢測細胞因子分泌細胞數量的技術是AWesternboltB3H-TdR摻入法C蛋白質芯片法DELISPOT免疫共沉淀單選題13、下列對閉合性單根肋骨骨折的處理正確的是單根兩處肋骨骨折單根單處肋骨骨折C多根多處肋骨骨折D多根單處肋骨骨折單根多處肋骨骨折單選題14、男，35歲。腹瀉、腹痛伴低熱、乏力、盜汗 2個月。查體：右下腹可觸及包塊，壓痛(+)，邊界不清。結腸鏡發(fā)現(xiàn)回盲部環(huán)形潰瘍。最可能的診斷是A腹部CTB腹部X線平片C腹部B超D結腸鏡E血CEA單選題15、女孩，6歲。水腫伴尿少2天，病前10天有“上感”病史，查體：BP130/90mmHg，眼瞼及顏面水腫，雙下肢輕度水腫，血Hb100g/L。尿常規(guī)：沉渣鏡檢RBC20～30/HP，WBC3～5/HP，Pro（++），該患兒最可能的診斷是泌尿系統(tǒng)感染單純性腎病綜合征C急進性腎小球腎炎D腎炎型腎病綜合征急性鏈球菌感染后腎炎單選題16、女性，52歲，有膽管結石病史，近2天來右上腹疼痛，體溫37.8℃，2小時前突然畏寒寒戰(zhàn)，體溫達40℃，精神緊張興奮，口渴，面色蒼白，脈搏98次/分，有力，血壓110/96mmHg，尿量26ml/h，下列哪一項不是其微循環(huán)變化的特征微動脈，微靜脈收縮動靜脈短路開放C直接通道開放D組織灌流減少靜脈回心血量減少單選題17、男性，25歲，主訴心前區(qū)疼痛2小時，向左肩放射，吸氣時疼痛加重，坐位時減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓105/75mmHg，體溫38℃，心率110次/分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常，有血吸蟲病史。心電圖示除 aVR與V外各導聯(lián)ST段抬高。本例正確治療是抗生素治療心包穿刺抽液C抗結核治療D心包切除心臟移植單選題18、女，62歲。干咳、呼吸困難 2周，逐漸加重，現(xiàn)不能平臥，無發(fā)熱。查體：24次/分，BP85/70mmHg，端坐位，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音，心濁音界向兩側擴大，心率108次/分，律齊，心音低而遙遠，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，奇脈。心電圖：竇性心動過速，各導聯(lián)QRS波低電臟。該患者最關鍵的治療措施是靜脈滴注抗生素靜脈滴注硝酸甘油C口服美托洛爾D心包穿刺靜脈注射呋塞米單選題19、外科救治感染性休克時不正確的做法是暖休克病人神志淡漠或嗜睡冷休克病人皮膚色澤淡紅或潮紅C暖休克病人，每小時尿量大于 30mlD休克病人脈搏慢，搏動清楚暖休克病人毛細血管充盈時間延長單選題20、男，68歲。排便習慣改變3個月，便中帶血1周，查體：淺表淋巴結未觸及腫大，腹平軟，未觸及包塊，移動性濁音（-)，腸鳴音正常。直腸指診：直腸前壁距肛緣4cm菜花型腫物，侵及直腸1/4周徑，腫物直徑2cm，指套染血。未明確診斷及選擇治療方式，最佳的輔助檢查是便血量多而鮮紅便血少而疼痛C便血及黏液，甚至有膿血便D便血量多而色黑便污血而疼痛-----------------------------------------1-答案：E普羅帕酮為Ic類抗心律失常藥，在房顫治療中可用于轉復并維持竇性心律，但其可能導致室性心律失常，不宜應用于嚴重器質性心臟病患者。2-答案：B血壓160/100mmHg以下可不做特殊準備。3-答案：B血鉀濃度低于3.5mmol/L，表示有低鉀血癥。嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，鉀從腎外途徑喪失是低血鉀常見原因。 4-答案：E房顫持續(xù)不超過 24h，復律前無需抗凝，否則復律前 3周，復律后3～4周都需要抗凝。5-答案：C高血壓病人每日攝入蛋白質的量為每公斤體重 1g為宜。每周吃2-3次魚類蛋白質，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。6-答案：D變異型心絞痛治療首選 CCB（鈣離子通道阻滯劑）7-答案：CDukes分期：A期癌腫浸潤深度限于直腸壁內，未穿出深肌層，且無淋巴結轉移。期癌腫侵犯漿膜層，亦可侵入漿膜外或腸外周圍組織，但尚能整塊切除，無淋巴結轉移。C期癌腫侵犯腸壁全層或未侵犯全層，但伴有淋巴結轉移；C1期癌腫伴有癌灶附近腸旁及系膜淋巴結轉移；C2期癌腫伴有系膜根部淋巴結轉移，尚能根治切除。D期癌腫伴有遠處器官轉移、局部廣泛浸潤或淋巴結廣泛轉移不能根治性切除。根據題干，本題選 C。8-答案：A微循環(huán)缺血缺氧期（代償期）（1）微循環(huán)的變化：①毛細血管前后阻力增加（前阻力增加為顯著）②真毛細血管網關閉。③微循環(huán)灌流減少（少灌少流）④動-靜脈吻合支開放,使微循環(huán)缺血缺氧更為明顯（灌少于流）（2）休克早期微循環(huán)變化的代償意義①自我輸血：休克時增加回心血量的“第一道防線“。由于容量血管中的肌性微動脈和小靜脈收縮，肝臟儲血庫收縮，使回心血量迅速增加，為心輸出量的增加提供了保障。②自我輸液:休克時增加回心血量的“第二道防線“。由于微動脈、后微動脈和毛細血管比微靜脈對兒茶酚胺更敏感，導致毛細血管前阻力比后阻力更大,毛細血管中流體靜壓下降，使組織液進入血管。③血液重新分布：由于不同臟器的血管對兒茶酚胺反應不一，皮膚、內臟、骨骼肌、腎的血管α受體密度高，對兒茶酚胺的敏感性較高，收縮更甚，而冠狀動脈血管因β受體密度低而無明顯改變，而腦動脈由于受舒血管代謝物影響舒張；其中冠狀動脈可因β受體的作用而出現(xiàn)舒張反應；使心、腦血流增加。微循環(huán)瘀血缺氧期（可逆性失代償期）（1）微循環(huán)的變化：①毛細血管前阻力降低（后阻力降低不明顯），血管運動現(xiàn)象減弱。②真毛細血管網開放。③微循環(huán)灌多于流（多灌少流）。④血細胞（白細胞、紅細胞和血小板）的黏附或聚集，使微循環(huán)瘀血缺氧加劇。（2）休克期微循環(huán)失代償的后果：①心輸出量的降低。②動脈血壓急劇下降。③心腦供血減少。3.微循環(huán)衰竭期（不可逆轉期）（1）微循環(huán)的變化。①毛細血管前后阻力均降低。②真毛細血管內血液瘀滯。③微循環(huán)麻痹（不灌不流）。④廣泛的微血栓形成。9-答案：B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢-臀部-面頰-上肢-全身。10-答案：C克羅恩病的手術指征有：瘺管與膿腫形成，穿孔或不能控制的大出血及腸管狹窄，內科保守治療無效者。11-答案：E心音弱而遠是心包積液的體征。12-答案：B蛋白質芯片可捕獲樣品中的靶蛋白，再經檢測系統(tǒng)對靶蛋白進行定性和定量分析的一種技術。Westernblot用于檢測樣品中特異性蛋白質的存在、細胞中特異蛋白質的半定量分析以及蛋白質分子的相互作用研究等。 3H-TdR摻入法可以用于檢測淋巴細胞增殖。ELISPOT用于測定分泌特異性抗體或細胞因子的單個細胞對特異性抗原的應答能力，及產生應答的細胞數量。免疫共沉淀是研究蛋白質相互作用的經典方法。13-答案：C肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋軟骨骨骺脫離或雙側多根肋軟骨骨折或骨骺脫離，則造成胸壁軟化，稱為胸壁浮動傷，又稱為連枷胸。14-答案：D因為結、直腸癌 5%-10%為多發(fā)癌，因此應行結腸鏡檢查。內鏡檢查不僅可在直視下做出診斷，而且可取組織進行病理檢查。15-答案：E患者有“上感“病史，并有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓的臨床表現(xiàn)，可診斷為急性鏈球菌感染后腎炎。16-答案：E患者有膽管結石病史，右上腹疼痛，突然畏寒寒戰(zhàn)，高熱，提示出現(xiàn)膽源性感染，精神緊張興奮，口渴，面色蒼白，提示出現(xiàn)感染性休克。但血壓、尿量仍在正常范圍，符合休克代償期表現(xiàn)。在休克早期，由于總循環(huán)血量降低和動脈血壓下降，有效循環(huán)血量隨之顯著減少。此時機體通過一系列代償機制，包括主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器產生的加壓反射，以及交感-腎上腺軸興奮后釋放大量兒茶酚胺、腎素-血管緊張素分泌增加等環(huán)節(jié)，選擇性地收縮外周和內臟的小血管使循環(huán)血量重新分布，以達到保證心、腦等重要器官有效灌注的目的。靜脈回心血量是增多的。17-答案：B患者進行性呼吸困難，Ewart征陽性，考慮為大量心包積液，心包穿刺抽液操作簡便迅速、損傷較小，肺部并發(fā)癥較少，