呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)疾病診斷一、支氣管擴(kuò)張癥（Bronchiectasis)病因及病理管壁破壞分泌物阻塞咳嗽肺不張、纖維化，外在性牽引呼吸系統(tǒng)疾病診斷管壁破壞分泌物阻塞肺不張、纖維化，外在性牽引呼吸系統(tǒng)X線平片表現(xiàn)：①紋理改變增多、紊亂或網(wǎng)狀卷發(fā)狀、管狀透明（雙軌征）杵狀致密影②肺內(nèi)炎癥：小片狀致密影、空腔內(nèi)液平③肺不張：三角形致密影④慢性肺原性心臟病呼吸系統(tǒng)X線平片表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)支氣管造影表現(xiàn)

正常表現(xiàn)：擴(kuò)張分型：①柱狀②囊狀③混合型呼吸系統(tǒng)支氣管造影表現(xiàn)

正常表現(xiàn)：造影檢查示：左下葉支氣管呈輕度柱狀擴(kuò)張平片不能顯示造影檢查示：平片不能顯示左舌葉、左下葉柱狀支氣管擴(kuò)張并感染：平片示左下片狀模糊影，造影見擴(kuò)張支氣管管壁毛糙左舌葉、左下葉柱狀支氣管擴(kuò)張并感染：（混合型）支氣管擴(kuò)張并感染平片左下肺卷發(fā)狀紋理，部分?jǐn)U張支氣管內(nèi)見氣液平面（混合型）支氣管擴(kuò)張并感染平片左下肺卷發(fā)狀紋理，部分?jǐn)U張雙肺支氣管囊柱狀擴(kuò)張雙肺支氣管混合型支氣管擴(kuò)張并右中下葉不張混合型支氣管擴(kuò)張并右中下葉不張雙側(cè)支氣管擴(kuò)張并感染：平片示1.雙肺野心緣旁多發(fā)空腔，卷發(fā)狀2.右肺模糊片狀影造影：囊柱狀支氣管擴(kuò)張雙側(cè)支氣管擴(kuò)張并感染：平片示平片示右上葉肺不張支氣管造影顯示右上葉支氣管擴(kuò)張平片示右上葉肺不張支氣管造影顯示右上葉支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張高分辨力CT表現(xiàn)囊柱狀擴(kuò)張呈葡萄串狀充滿黏液柱狀擴(kuò)張囊柱狀擴(kuò)張柱狀擴(kuò)張呈“雙軌”征柱狀擴(kuò)張呈戒指環(huán)狀支氣管擴(kuò)張高分辨力CT表現(xiàn)囊柱狀擴(kuò)張呈葡萄串狀充滿黏液柱狀擴(kuò)呼吸系統(tǒng)二、肺炎（Pneumonia）（一）大葉性肺炎（lobarpneumonia）病理為不同形態(tài)及范圍的滲出與實(shí)變，病理上分為充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和消散期

X線征象較臨床癥狀出現(xiàn)晚3―12小時(shí)①充血期—紋理增多，或稍高密度模糊影②實(shí)變期—均勻致密影，邊緣模糊或以葉間裂為界，可出現(xiàn)支氣管氣像③消散期—邊緣開始密度減低，不均勻，大小不等，分布不規(guī)則，斑片狀密影。癥狀先減輕，但病灶多在2周內(nèi)吸收，少數(shù)可延遲到1―2月,偶可機(jī)化呼吸系統(tǒng)二、肺炎（Pneumonia）右中葉大葉性肺炎（實(shí)變期）右中葉范圍三角形密影，尖端指向外上，上緣清楚、銳利，外下緣不清右中葉大葉性右中葉范圍三角形密影，尖端指向外上，上緣清楚、銳右中肺大葉性肺炎并右側(cè)包裹性積液右中肺大葉性肺炎并右側(cè)包裹性積液右中葉大葉性肺炎并部分肺不張右中葉大葉性肺炎右上肺大葉性肺炎（實(shí)變期）右側(cè)上肺范圍致密影，密度不均，下緣清楚、銳利，水平裂、氣管無移位右上肺大葉性肺炎（實(shí)變期）右側(cè)上肺范圍致密影，密度不均，下緣左上肺大葉性肺炎實(shí)變期左上肺大葉性肺炎實(shí)變期右下葉大葉性肺炎（實(shí)變期）右側(cè)中下肺野見大片致密影，中外帶部分密度較高，上緣不清右下葉大葉性肺炎（實(shí)變期）右側(cè)中下肺野見大片致密影，中外帶部左下葉大葉性肺炎（實(shí)變期）左下葉大葉性肺炎（實(shí)變期）右上肺大葉性肺炎（消散期）病變消散不均，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀陰影右上肺大葉性肺炎（消散期）病變消散不均，表現(xiàn)為大小不等、分布右上肺大葉性肺炎（消散期）右上肺大葉性肺炎（消散期）右大葉性肺炎CT表現(xiàn)：右側(cè)見大片狀肺實(shí)變，邊界清楚，可見支氣管氣象（↑）右大葉性肺炎CT表現(xiàn)：右側(cè)見大片狀肺實(shí)變，邊界清楚，可見支氣肺炎左側(cè)見片狀肺實(shí)變，邊界清楚，可見支氣管氣象肺炎左側(cè)見片狀肺實(shí)變，邊界清楚，可見支氣管氣象呼吸系統(tǒng)（二）支氣管肺炎（bronchopneumonia）又稱小葉性肺炎（lobularpneumonia）病理：肺間質(zhì)炎性浸潤及小葉滲出和實(shí)變混合

X線表現(xiàn)：兩中下肺野內(nèi)中帶肺紋理增多增粗和模糊，沿紋理分布的斑片狀模糊致密影，密度不均?？扇诤铣纱笃粑到y(tǒng)（二）支氣管肺炎（bronchopneumonia）支氣管肺炎雙側(cè)中下肺野彌漫斑片狀模糊陰影，部分融合成大片狀支氣管肺炎雙側(cè)中下肺野彌漫斑片狀模糊陰影，部分融合成大片狀支氣管肺炎右側(cè)下肺野彌漫斑片狀模糊陰影支氣管肺炎右側(cè)下肺野彌漫斑片狀模糊陰影支氣管肺炎右側(cè)肺野斑片狀模糊陰影，融合成大片狀支氣管肺炎右側(cè)肺野斑片狀模糊陰影，融合成大片狀支氣管肺炎CT表現(xiàn)：兩下肺多個(gè)小片狀陰影，血管增粗支氣管肺炎CT表現(xiàn)：兩下肺多個(gè)小片狀陰影，血管增粗呼吸系統(tǒng)（三）間質(zhì)性肺炎(interstitialpneumonia)

病理：小支氣管壁及肺間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤淋巴管、淋巴結(jié)炎癥肺泡也可輕度炎性浸潤小支氣管部分或完全阻塞肺氣腫肺不張X線表現(xiàn)：肺紋理呈網(wǎng)點(diǎn)狀；也可肺門模糊，密度增高；肺氣腫呼吸系統(tǒng)（三）間質(zhì)性肺炎(interstitialpneu間質(zhì)性肺炎雙肺紋理增多、混亂，以雙下肺野為主，部分呈網(wǎng)狀間質(zhì)性肺炎雙肺紋理增多、混亂，以雙下肺野為主，部分呈網(wǎng)狀兩肺廣泛間質(zhì)性肺炎CT（肺間質(zhì)纖維化并肺氣腫）兩肺廣泛間質(zhì)性肺炎CT（肺間質(zhì)纖維化并肺氣腫）間質(zhì)性肺炎CT兩肺紋理多亂，并間有小點(diǎn)狀或毛玻璃狀病灶間質(zhì)性肺炎CT兩肺紋理多亂，并間有小點(diǎn)狀或毛玻璃狀病灶呼吸系統(tǒng)三、肺膿腫（lungabscess)感染途徑：①吸入性；②血源性；③直接蔓延病理：大片滲出、實(shí)變中心壞死、液化，有液面的空洞、膿胸周圍纖維增生

X線表現(xiàn)：急性期（<3月）—大片致密影，邊緣模糊，中心空洞，內(nèi)有液平慢性期（>3月）—密度不均，邊緣清楚，內(nèi)有空洞，少或無液平，多房相連，多支相通，可多葉受侵

呼吸系統(tǒng)三、肺膿腫（lungabscess)右中葉急性肺膿瘍（多個(gè)空洞）右中葉大片狀密影，邊緣模糊，其內(nèi)見多個(gè)空洞及液平面右中葉急性肺膿瘍（多個(gè)空洞）右中葉大片狀密影，邊緣模糊，其內(nèi)左下葉肺膿瘍左下密影，邊緣略模糊，其內(nèi)見一空洞及液平面，洞內(nèi)壁光滑。治療后完全吸收左下葉肺膿瘍左下密影，邊緣略模糊，其內(nèi)見一空洞及液平面，洞內(nèi)右上肺急性肺膿瘍右上葉大片狀密影，邊緣模糊，其內(nèi)見多個(gè)空洞及液平面右上肺急性肺膿瘍右上葉大片狀密影，邊緣模糊，其內(nèi)見多個(gè)空洞及慢性肺膿瘍右上葉見一空洞及液平面，空洞內(nèi)外壁均光滑慢性肺膿瘍右上葉見一空洞及液平面，空洞內(nèi)外壁均光滑左下葉背段慢性肺膿瘍左下葉背段慢性肺膿瘍左側(cè)慢性肺膿瘍（治療后吸收）左側(cè)慢性肺膿瘍（治療后吸收）雙肺多發(fā)膿瘍雙肺多發(fā)類圓形密影，部分并見空洞形成雙肺多發(fā)膿瘍雙肺多發(fā)類圓形密影，部分并見空洞形成多發(fā)肺膿瘍多發(fā)肺膿瘍急性肺膿腫CT表現(xiàn)：右下肺內(nèi)密影，邊緣模糊，其內(nèi)見一空洞急性肺膿腫CT表現(xiàn)：右下肺內(nèi)密影，邊緣模糊，其內(nèi)見一空洞肺膿腫右下肺縱隔旁膿腫，內(nèi)見少量氣影（↑）肺膿腫右下肺縱隔旁膿腫，內(nèi)見少量氣影（↑）呼吸系統(tǒng)四、肺結(jié)核pulmonarytuberculosis1．病源：人或牛型結(jié)核桿菌2．病理：基本病變滲出與增殖基本病變轉(zhuǎn)化示意圖如下：呼吸系統(tǒng)四、肺結(jié)核pulmonarytuberculosi增殖滲出吸收纖維包裹（結(jié)核球）鈣化薄壁空洞厚壁難閉合空洞干酪樣壞死液化及空洞播散經(jīng)血肺內(nèi)播散經(jīng)血全身播散經(jīng)支氣管播散病理改變多樣化，X線表現(xiàn)也多樣化纖維化空洞瘢痕性愈合凈化空洞增殖滲出吸收纖維包裹鈣化薄壁空洞厚壁難閉合空洞干酪樣壞死呼吸系統(tǒng)3．結(jié)核的分類、分型原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）其它肺外結(jié)核（Ⅴ型）

分型呼吸系統(tǒng)3．結(jié)核的分類、分型分型呼吸系統(tǒng)4．肺結(jié)核的X線表現(xiàn)(１)原發(fā)性肺結(jié)核（primarytuberculosis）

a.原發(fā)綜合征

原發(fā)病灶—肺中部近胸膜處模糊影

淋巴管炎—從原發(fā)病灶到肺門的數(shù)條密影淋巴結(jié)炎肺門、縱隔結(jié)節(jié)影

呼吸系統(tǒng)4．肺結(jié)核的X線表現(xiàn)原發(fā)綜合征右上肺中帶片狀模糊陰影（↑），肺門腫大（↑），二者間見數(shù)條條索狀影（↑）原發(fā)綜合征右上肺中帶片狀模糊陰影（↑），肺門腫大（↑），二者原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征呼吸系統(tǒng)b.胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核

結(jié)節(jié)型——肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，邊界清楚

炎癥型——肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，邊界模糊

可引起嬰幼兒上中、葉肺不張呼吸系統(tǒng)b.胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（腫塊型）右側(cè)上縱隔旁見一塊影，邊緣清晰、光滑胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（腫塊型）右側(cè)上縱隔旁見一塊影，邊緣清晰、光滑胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）右側(cè)上縱隔增寬，邊緣模糊胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）右側(cè)上縱隔增寬，邊緣模糊肺門淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）左側(cè)肺門增大，邊緣模糊肺門淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）左側(cè)肺門增大，邊緣模糊胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（Ⅰ型）右縱隔旁（上腔靜脈右側(cè)）腫塊，中央低密度壞死胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（Ⅰ型）右縱隔旁（上腔靜脈右側(cè)）腫塊，中央低密呼吸系統(tǒng)（2）血行播散型肺結(jié)核a.急性粟粒型肺結(jié)核（acutemiliarytuberculosis）一次多量短期數(shù)次

血流肺部X線表現(xiàn)：早期—肺野毛玻璃樣密度增高，10天后—粟粒狀，三均（大小均勻、密度均勻、分布均勻）表現(xiàn)肺紋理不清。照片才能發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌呼吸系統(tǒng)（2）血行播散型肺結(jié)核血流肺部X線表現(xiàn)：結(jié)核菌雙側(cè)肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影，密度均勻急性粟粒型肺結(jié)核雙側(cè)肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影，密度均勻急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核

正常肺對照急性粟粒型肺結(jié)核正常肺對照急性粟粒型肺結(jié)核（Ⅱ）型高分辨CT示肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影（1mm－2mm），密度均勻急性粟粒型肺結(jié)核（Ⅱ）型高分辨CT示肺野彌漫均勻一致的粟粒狀呼吸系統(tǒng)b.亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核（Chronicdisseminatedpulmonarytuberculosis）結(jié)核菌較長時(shí)間多次經(jīng)血流肺部X線表現(xiàn)：三不均（大小不均、密度不均、分布不均）。滲出、增殖、鈣化灶同時(shí)存在，上中肺野多，上舊下新

呼吸系統(tǒng)b.亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)性結(jié)核并亞急性血行播散型結(jié)核，雙側(cè)中上肺野見粟粒狀結(jié)節(jié)影，密度不均血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)性結(jié)核并亞急性血行播散型結(jié)核，雙側(cè)中上慢性血行播散型病灶大小、密度及分布不均，雙上肺野病灶鈣化慢性血行播散型病灶大小、密度及分布不均，雙上肺野病灶鈣化慢性血行播散型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核慢性血型播散型肺結(jié)核慢性血型播散型肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（Secondarypulmonarytuberculosis）繼發(fā)性原發(fā)灶重新活動(dòng)外源性再感染

機(jī)體有免疫—病灶趨局限，上肺野多X線表現(xiàn)：病灶多樣性。滲出、增殖、播散、纖維化、鈣化、空洞等均可同時(shí)存在

呼吸系統(tǒng)（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（Secondarypulmon左上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）左上肺野散在多發(fā)斑片狀陰影，大部分邊緣模糊左上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）左上肺野散在多發(fā)斑片狀陰影，大部雙上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）雙上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）左上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）左上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）浸潤型肺結(jié)核（空洞形成）右上肺野多發(fā)小片狀結(jié)核灶，并見多個(gè)蟲蝕樣空洞形成浸潤型肺結(jié)核（空洞形成）右上肺野多發(fā)小片狀結(jié)核灶，并見多個(gè)蟲繼發(fā)性結(jié)核右上肺繼發(fā)性結(jié)核（厚壁空洞形成并右中肺、左側(cè)上下肺支氣管播散繼發(fā)性結(jié)核右上肺繼發(fā)性結(jié)核（厚壁空洞形成并右中肺、左側(cè)上下肺繼發(fā)性肺結(jié)核（厚壁空洞）壁厚大于3mm，周圍有衛(wèi)星病灶繼發(fā)性肺結(jié)核（厚壁空洞）壁厚大于3mm，周圍有衛(wèi)星病灶繼發(fā)性肺結(jié)核（厚壁空洞）壁厚大于3mm，周圍有衛(wèi)星病灶繼發(fā)性肺結(jié)核（厚壁空洞）壁厚大于3mm，周圍有衛(wèi)星病灶右上肺繼發(fā)性結(jié)核（增殖、纖維灶）右上肺野斑點(diǎn)狀、條狀陰影，邊界清楚，密度較高右上肺繼發(fā)性結(jié)核（增殖、纖維灶）右上肺野斑點(diǎn)狀、條狀陰影，右上肺野多發(fā)點(diǎn)狀陰影，邊界清楚，密度較高，呈腺泡結(jié)節(jié)樣右上肺繼發(fā)性結(jié)核（增殖）右上肺野多發(fā)點(diǎn)狀陰影，邊界清楚，密度較高，呈腺泡結(jié)節(jié)樣右上肺右上肺繼發(fā)性結(jié)核（纖維灶）右上肺條索樣密影，邊界清、僵直右上肺繼發(fā)性結(jié)核（纖維灶）右上肺條索樣密影，邊界清、僵直左上肺繼發(fā)性結(jié)核（鈣化灶）

病灶密度甚高，邊界銳利左上肺繼發(fā)性結(jié)核（鈣化灶）病灶密度甚高，邊界銳利繼發(fā)性結(jié)核（鈣化）繼發(fā)性結(jié)核（鈣化）雙上肺繼發(fā)性結(jié)核（鈣化灶）密度甚高，邊界銳利雙上肺繼發(fā)性結(jié)核（鈣化灶）密度甚高，邊界銳利繼發(fā)性結(jié)核左上肺肺野廣泛纖維增生、胸膜增厚，其內(nèi)并見一空洞。氣管、心影左移，左肺門牽拉上移繼發(fā)性結(jié)核左上肺肺野廣泛纖維增生、胸膜增厚，其內(nèi)并見一空洞。呼吸系統(tǒng)兩種特殊類型的繼發(fā)性肺結(jié)核a.結(jié)核球

成因干酪壞死纖維包繞空洞干酪物充填X線表現(xiàn)：▲2~3cm，上肺野，類圓形，輪廓光滑，密度均勻，可有裂隙狀小空洞或?qū)訝铧c(diǎn)狀鈣化▲周圍衛(wèi)星病灶：散在纖維增殖灶呼吸系統(tǒng)兩種特殊類型的繼發(fā)性肺結(jié)核右上肺結(jié)核球右上肺見類圓形結(jié)節(jié)影，邊界清楚、光滑，周圍有衛(wèi)星病灶右上肺結(jié)核球右上肺見類圓形結(jié)節(jié)影，邊界清楚、光滑，周圍有衛(wèi)星結(jié)核球病灶內(nèi)可見多發(fā)鈣化灶結(jié)核球病灶內(nèi)可見多發(fā)鈣化灶結(jié)核球鈣化，周圍有衛(wèi)星病灶結(jié)核球鈣化，周圍有衛(wèi)星病灶結(jié)核球（平片和體層片見裂隙狀空洞）結(jié)核球（平片和體層片見裂隙狀空洞）病灶內(nèi)可見多發(fā)鈣化灶結(jié)核球病灶內(nèi)可見多發(fā)鈣化灶結(jié)核球呼吸系統(tǒng)b.干酪樣肺炎caseouspneumonia

機(jī)體抵抗力差，對結(jié)核桿菌高度過敏。大葉性—與大葉性肺炎相似，但密度較高，內(nèi)有蟲蝕樣空洞；小葉性—分散的小葉性致密影呼吸系統(tǒng)b.干酪樣肺炎caseouspneumonia右上肺干酪性肺炎右上肺實(shí)變，其內(nèi)見蟲蝕樣空洞右上肺干酪性肺炎右上肺實(shí)變，其內(nèi)見蟲蝕樣空洞干酪性肺炎右上肺片狀密度不均的模糊影，其內(nèi)見蟲蝕樣空洞，并右中肺支氣管播散干酪性肺炎右上肺片狀密度不均的模糊影，其內(nèi)見蟲蝕樣空洞，并右干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎呼吸系統(tǒng)（4）結(jié)核性胸膜炎可與肺內(nèi)病變同時(shí)出現(xiàn)，也可單獨(dú)發(fā)生a.結(jié)核性干性胸膜炎—無異常發(fā)現(xiàn)或膈運(yùn)動(dòng)降低b.結(jié)核性滲出性胸膜炎—胸腔積液表現(xiàn)胸膜增厚、粘連、鈣化呼吸系統(tǒng)（4）結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性滲出性胸膜炎左上肺繼發(fā)性結(jié)核，左側(cè)胸腔積液結(jié)核性滲出性胸膜炎左上肺繼發(fā)性結(jié)核，左側(cè)胸腔積液雙上肺繼發(fā)性肺結(jié)核、左側(cè)胸膜增厚雙上肺繼發(fā)性肺結(jié)核、左側(cè)胸膜增厚結(jié)核并胸膜肥厚、鈣化和積液右側(cè)胸膜肥厚、鈣化，左側(cè)液氣胸結(jié)核并胸膜肥厚、鈣化和積液右側(cè)胸膜肥厚、鈣化，左側(cè)液氣胸謝謝謝謝

呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)疾病診斷一、支氣管擴(kuò)張癥（Bronchiectasis)病因及病理管壁破壞分泌物阻塞咳嗽肺不張、纖維化，外在性牽引呼吸系統(tǒng)疾病診斷管壁破壞分泌物阻塞肺不張、纖維化，外在性牽引呼吸系統(tǒng)X線平片表現(xiàn)：①紋理改變增多、紊亂或網(wǎng)狀卷發(fā)狀、管狀透明（雙軌征）杵狀致密影②肺內(nèi)炎癥：小片狀致密影、空腔內(nèi)液平③肺不張：三角形致密影④慢性肺原性心臟病呼吸系統(tǒng)X線平片表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)支氣管造影表現(xiàn)

正常表現(xiàn)：擴(kuò)張分型：①柱狀②囊狀③混合型呼吸系統(tǒng)支氣管造影表現(xiàn)

正常表現(xiàn)：造影檢查示：左下葉支氣管呈輕度柱狀擴(kuò)張平片不能顯示造影檢查示：平片不能顯示左舌葉、左下葉柱狀支氣管擴(kuò)張并感染：平片示左下片狀模糊影，造影見擴(kuò)張支氣管管壁毛糙左舌葉、左下葉柱狀支氣管擴(kuò)張并感染：（混合型）支氣管擴(kuò)張并感染平片左下肺卷發(fā)狀紋理，部分?jǐn)U張支氣管內(nèi)見氣液平面（混合型）支氣管擴(kuò)張并感染平片左下肺卷發(fā)狀紋理，部分?jǐn)U張雙肺支氣管囊柱狀擴(kuò)張雙肺支氣管混合型支氣管擴(kuò)張并右中下葉不張混合型支氣管擴(kuò)張并右中下葉不張雙側(cè)支氣管擴(kuò)張并感染：平片示1.雙肺野心緣旁多發(fā)空腔，卷發(fā)狀2.右肺模糊片狀影造影：囊柱狀支氣管擴(kuò)張雙側(cè)支氣管擴(kuò)張并感染：平片示平片示右上葉肺不張支氣管造影顯示右上葉支氣管擴(kuò)張平片示右上葉肺不張支氣管造影顯示右上葉支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張高分辨力CT表現(xiàn)囊柱狀擴(kuò)張呈葡萄串狀充滿黏液柱狀擴(kuò)張囊柱狀擴(kuò)張柱狀擴(kuò)張呈“雙軌”征柱狀擴(kuò)張呈戒指環(huán)狀支氣管擴(kuò)張高分辨力CT表現(xiàn)囊柱狀擴(kuò)張呈葡萄串狀充滿黏液柱狀擴(kuò)呼吸系統(tǒng)二、肺炎（Pneumonia）（一）大葉性肺炎（lobarpneumonia）病理為不同形態(tài)及范圍的滲出與實(shí)變，病理上分為充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和消散期

X線征象較臨床癥狀出現(xiàn)晚3―12小時(shí)①充血期—紋理增多，或稍高密度模糊影②實(shí)變期—均勻致密影，邊緣模糊或以葉間裂為界，可出現(xiàn)支氣管氣像③消散期—邊緣開始密度減低，不均勻，大小不等，分布不規(guī)則，斑片狀密影。癥狀先減輕，但病灶多在2周內(nèi)吸收，少數(shù)可延遲到1―2月,偶可機(jī)化呼吸系統(tǒng)二、肺炎（Pneumonia）右中葉大葉性肺炎（實(shí)變期）右中葉范圍三角形密影，尖端指向外上，上緣清楚、銳利，外下緣不清右中葉大葉性右中葉范圍三角形密影，尖端指向外上，上緣清楚、銳右中肺大葉性肺炎并右側(cè)包裹性積液右中肺大葉性肺炎并右側(cè)包裹性積液右中葉大葉性肺炎并部分肺不張右中葉大葉性肺炎右上肺大葉性肺炎（實(shí)變期）右側(cè)上肺范圍致密影，密度不均，下緣清楚、銳利，水平裂、氣管無移位右上肺大葉性肺炎（實(shí)變期）右側(cè)上肺范圍致密影，密度不均，下緣左上肺大葉性肺炎實(shí)變期左上肺大葉性肺炎實(shí)變期右下葉大葉性肺炎（實(shí)變期）右側(cè)中下肺野見大片致密影，中外帶部分密度較高，上緣不清右下葉大葉性肺炎（實(shí)變期）右側(cè)中下肺野見大片致密影，中外帶部左下葉大葉性肺炎（實(shí)變期）左下葉大葉性肺炎（實(shí)變期）右上肺大葉性肺炎（消散期）病變消散不均，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀陰影右上肺大葉性肺炎（消散期）病變消散不均，表現(xiàn)為大小不等、分布右上肺大葉性肺炎（消散期）右上肺大葉性肺炎（消散期）右大葉性肺炎CT表現(xiàn)：右側(cè)見大片狀肺實(shí)變，邊界清楚，可見支氣管氣象（↑）右大葉性肺炎CT表現(xiàn)：右側(cè)見大片狀肺實(shí)變，邊界清楚，可見支氣肺炎左側(cè)見片狀肺實(shí)變，邊界清楚，可見支氣管氣象肺炎左側(cè)見片狀肺實(shí)變，邊界清楚，可見支氣管氣象呼吸系統(tǒng)（二）支氣管肺炎（bronchopneumonia）又稱小葉性肺炎（lobularpneumonia）病理：肺間質(zhì)炎性浸潤及小葉滲出和實(shí)變混合

X線表現(xiàn)：兩中下肺野內(nèi)中帶肺紋理增多增粗和模糊，沿紋理分布的斑片狀模糊致密影，密度不均。可融合成大片呼吸系統(tǒng)（二）支氣管肺炎（bronchopneumonia）支氣管肺炎雙側(cè)中下肺野彌漫斑片狀模糊陰影，部分融合成大片狀支氣管肺炎雙側(cè)中下肺野彌漫斑片狀模糊陰影，部分融合成大片狀支氣管肺炎右側(cè)下肺野彌漫斑片狀模糊陰影支氣管肺炎右側(cè)下肺野彌漫斑片狀模糊陰影支氣管肺炎右側(cè)肺野斑片狀模糊陰影，融合成大片狀支氣管肺炎右側(cè)肺野斑片狀模糊陰影，融合成大片狀支氣管肺炎CT表現(xiàn)：兩下肺多個(gè)小片狀陰影，血管增粗支氣管肺炎CT表現(xiàn)：兩下肺多個(gè)小片狀陰影，血管增粗呼吸系統(tǒng)（三）間質(zhì)性肺炎(interstitialpneumonia)

病理：小支氣管壁及肺間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤淋巴管、淋巴結(jié)炎癥肺泡也可輕度炎性浸潤小支氣管部分或完全阻塞肺氣腫肺不張X線表現(xiàn)：肺紋理呈網(wǎng)點(diǎn)狀；也可肺門模糊，密度增高；肺氣腫呼吸系統(tǒng)（三）間質(zhì)性肺炎(interstitialpneu間質(zhì)性肺炎雙肺紋理增多、混亂，以雙下肺野為主，部分呈網(wǎng)狀間質(zhì)性肺炎雙肺紋理增多、混亂，以雙下肺野為主，部分呈網(wǎng)狀兩肺廣泛間質(zhì)性肺炎CT（肺間質(zhì)纖維化并肺氣腫）兩肺廣泛間質(zhì)性肺炎CT（肺間質(zhì)纖維化并肺氣腫）間質(zhì)性肺炎CT兩肺紋理多亂，并間有小點(diǎn)狀或毛玻璃狀病灶間質(zhì)性肺炎CT兩肺紋理多亂，并間有小點(diǎn)狀或毛玻璃狀病灶呼吸系統(tǒng)三、肺膿腫（lungabscess)感染途徑：①吸入性；②血源性；③直接蔓延病理：大片滲出、實(shí)變中心壞死、液化，有液面的空洞、膿胸周圍纖維增生

X線表現(xiàn)：急性期（<3月）—大片致密影，邊緣模糊，中心空洞，內(nèi)有液平慢性期（>3月）—密度不均，邊緣清楚，內(nèi)有空洞，少或無液平，多房相連，多支相通，可多葉受侵

呼吸系統(tǒng)三、肺膿腫（lungabscess)右中葉急性肺膿瘍（多個(gè)空洞）右中葉大片狀密影，邊緣模糊，其內(nèi)見多個(gè)空洞及液平面右中葉急性肺膿瘍（多個(gè)空洞）右中葉大片狀密影，邊緣模糊，其內(nèi)左下葉肺膿瘍左下密影，邊緣略模糊，其內(nèi)見一空洞及液平面，洞內(nèi)壁光滑。治療后完全吸收左下葉肺膿瘍左下密影，邊緣略模糊，其內(nèi)見一空洞及液平面，洞內(nèi)右上肺急性肺膿瘍右上葉大片狀密影，邊緣模糊，其內(nèi)見多個(gè)空洞及液平面右上肺急性肺膿瘍右上葉大片狀密影，邊緣模糊，其內(nèi)見多個(gè)空洞及慢性肺膿瘍右上葉見一空洞及液平面，空洞內(nèi)外壁均光滑慢性肺膿瘍右上葉見一空洞及液平面，空洞內(nèi)外壁均光滑左下葉背段慢性肺膿瘍左下葉背段慢性肺膿瘍左側(cè)慢性肺膿瘍（治療后吸收）左側(cè)慢性肺膿瘍（治療后吸收）雙肺多發(fā)膿瘍雙肺多發(fā)類圓形密影，部分并見空洞形成雙肺多發(fā)膿瘍雙肺多發(fā)類圓形密影，部分并見空洞形成多發(fā)肺膿瘍多發(fā)肺膿瘍急性肺膿腫CT表現(xiàn)：右下肺內(nèi)密影，邊緣模糊，其內(nèi)見一空洞急性肺膿腫CT表現(xiàn)：右下肺內(nèi)密影，邊緣模糊，其內(nèi)見一空洞肺膿腫右下肺縱隔旁膿腫，內(nèi)見少量氣影（↑）肺膿腫右下肺縱隔旁膿腫，內(nèi)見少量氣影（↑）呼吸系統(tǒng)四、肺結(jié)核pulmonarytuberculosis1．病源：人或牛型結(jié)核桿菌2．病理：基本病變滲出與增殖基本病變轉(zhuǎn)化示意圖如下：呼吸系統(tǒng)四、肺結(jié)核pulmonarytuberculosi增殖滲出吸收纖維包裹（結(jié)核球）鈣化薄壁空洞厚壁難閉合空洞干酪樣壞死液化及空洞播散經(jīng)血肺內(nèi)播散經(jīng)血全身播散經(jīng)支氣管播散病理改變多樣化，X線表現(xiàn)也多樣化纖維化空洞瘢痕性愈合凈化空洞增殖滲出吸收纖維包裹鈣化薄壁空洞厚壁難閉合空洞干酪樣壞死呼吸系統(tǒng)3．結(jié)核的分類、分型原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）其它肺外結(jié)核（Ⅴ型）

分型呼吸系統(tǒng)3．結(jié)核的分類、分型分型呼吸系統(tǒng)4．肺結(jié)核的X線表現(xiàn)(１)原發(fā)性肺結(jié)核（primarytuberculosis）

a.原發(fā)綜合征

原發(fā)病灶—肺中部近胸膜處模糊影

淋巴管炎—從原發(fā)病灶到肺門的數(shù)條密影淋巴結(jié)炎肺門、縱隔結(jié)節(jié)影

呼吸系統(tǒng)4．肺結(jié)核的X線表現(xiàn)原發(fā)綜合征右上肺中帶片狀模糊陰影（↑），肺門腫大（↑），二者間見數(shù)條條索狀影（↑）原發(fā)綜合征右上肺中帶片狀模糊陰影（↑），肺門腫大（↑），二者原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征呼吸系統(tǒng)b.胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核

結(jié)節(jié)型——肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，邊界清楚

炎癥型——肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，邊界模糊

可引起嬰幼兒上中、葉肺不張呼吸系統(tǒng)b.胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（腫塊型）右側(cè)上縱隔旁見一塊影，邊緣清晰、光滑胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（腫塊型）右側(cè)上縱隔旁見一塊影，邊緣清晰、光滑胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）右側(cè)上縱隔增寬，邊緣模糊胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）右側(cè)上縱隔增寬，邊緣模糊肺門淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）左側(cè)肺門增大，邊緣模糊肺門淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）左側(cè)肺門增大，邊緣模糊胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（Ⅰ型）右縱隔旁（上腔靜脈右側(cè)）腫塊，中央低密度壞死胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（Ⅰ型）右縱隔旁（上腔靜脈右側(cè)）腫塊，中央低密呼吸系統(tǒng)（2）血行播散型肺結(jié)核a.急性粟粒型肺結(jié)核（acutemiliarytuberculosis）一次多量短期數(shù)次

血流肺部X線表現(xiàn)：早期—肺野毛玻璃樣密度增高，10天后—粟粒狀，三均（大小均勻、密度均勻、分布均勻）表現(xiàn)肺紋理不清。照片才能發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌呼吸系統(tǒng)（2）血行播散型肺結(jié)核血流肺部X線表現(xiàn)：結(jié)核菌雙側(cè)肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影，密度均勻急性粟粒型肺結(jié)核雙側(cè)肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影，密度均勻急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核

正常肺對照急性粟粒型肺結(jié)核正常肺對照急性粟粒型肺結(jié)核（Ⅱ）型高分辨CT示肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影（1mm－2mm），密度均勻急性粟粒型肺結(jié)核（Ⅱ）型高分辨CT示肺野彌漫均勻一致的粟粒狀呼吸系統(tǒng)b.亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核（Chronicdisseminatedpulmonarytuberculosis）結(jié)核菌較長時(shí)間多次經(jīng)血流肺部X線表現(xiàn)：三不均（大小不均、密度不均、分布不均）。滲出、增殖、鈣化灶同時(shí)存在，上中肺野多，上舊下新

呼吸系統(tǒng)b.亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)性結(jié)核并亞急性血行播散型結(jié)核，雙側(cè)中上肺野見粟粒狀結(jié)節(jié)影，密度不均血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)性結(jié)核并亞急性血行播散型結(jié)核，雙側(cè)中上慢性血行播散型病灶大小、密度及分布不均，雙上肺野病灶鈣化慢性血行播散型病灶大小、密度及分布不均，雙上肺野病灶鈣化慢性血行播散型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核慢性血型播散型肺結(jié)核慢性血型播散型肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（Secondarypulmonarytuberculosis）繼發(fā)性原發(fā)灶重新活動(dòng)外源性再感染

機(jī)體有免疫—病灶趨局限，上肺野多X線表現(xiàn)：病灶多樣性。滲出、增殖、播散、纖維化、鈣化、空洞等均可同時(shí)存在

呼吸系統(tǒng)（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（Secondarypulmon左上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）左上肺野散在多發(fā)斑片狀陰影，大部分邊緣模糊左上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）左上肺野散在多發(fā)斑片狀陰影，大部雙上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）雙上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）左上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）左上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）浸潤型肺結(jié)核（空洞形成）右上肺野多發(fā)小片狀結(jié)核灶，并見多個(gè)蟲蝕樣空洞形成浸潤型肺結(jié)核（空洞形成）右上肺野多發(fā)小片狀結(jié)核灶，并見多個(gè)蟲繼發(fā)性結(jié)核右上肺繼發(fā)性結(jié)核（厚壁空洞形成并右中肺、左側(cè)上下肺支氣管播散繼發(fā)性結(jié)核右上肺繼發(fā)性結(jié)核（厚壁空洞形成并右中肺、左側(cè)上下肺繼發(fā)性肺結(jié)核（厚壁空洞）壁厚大于