梅核氣（癔球癥）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY／T001.1-94）。梅核氣是因情志波動，氣機(jī)不暢所致，以咽中似有梅核阻塞感為特征的疾病；本病以咽中似有梅核或炙臠，或其他異物梗塞感，并隨情志波動而發(fā)作為主要癥狀，一般見于成人，多見于女性，對咽喉、食道及其他有關(guān)器官檢查，均無器質(zhì)性病變。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ（功能性胃腸病2007）中癔球癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）喉部持續(xù)或間斷的無痛性團(tuán)塊或異物感；（2）感覺出現(xiàn)在兩餐之間；（3）沒有吞咽困難或吞咽痛；（4）沒有胃食管酸反流導(dǎo)致該癥狀的證據(jù)；（5）沒有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)的食管運(yùn)動障礙；﹡診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。（二）證候診斷1.痰氣互結(jié)證：咽中異物感，咽之不下、吐之不出，時作噯氣、呃逆、惡心、泛泛欲吐，胸脘脹滿。舌苔白膩，脈弦滑。2.肝郁氣滯證：咽中梗阻感，噯氣頻頻，或作呃逆，脅下脹悶，噯氣后稍舒。舌苔薄白，脈弦。3.心脾兩虛證：咽中異物感，不思飲食，口中無味，面白神疲，少氣懶言，或時時悲傷欲哭，夜寐不實，易驚醒或惶恐不安，小便清長，大便溏薄。舌淡，苔白，脈弱。4.肺胃陰虛證：咽部干癢，咽干，口渴喜冷飲，咽中有堵塞感，手足心熱，面色潮紅，可有頭暈，耳鳴，口苦，小便黃。舌質(zhì)紅無苔或少苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.痰氣互結(jié)證治法：理氣化痰，降氣和胃。推薦方藥：半夏厚樸湯加減。厚樸、紫蘇、半夏、茯苓、生姜、香附、佛手片、蒼術(shù)、竹茹、瓜蔞、黃連等。中成藥：橘紅化痰丸、舒肝丸、沉香疏郁丸等。2.肝郁氣滯證治法：疏肝理氣，解郁利咽。推薦方藥：逍遙散加減。當(dāng)歸、白芍、柴胡、薄荷、香附、茯苓、半夏、陳皮、郁金、綠萼梅、蘇梗、生姜、烏藥、牡丹皮、梔子等。中成藥：越鞠丸、舒肝丸等。3.心脾兩虛證治法：益氣健脾，養(yǎng)血安神。推薦方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯加減。黨參、龍眼肉、\o"黃芪"黃芪、\o"龍眼肉"升麻、柴胡、\o"木香"木香、炙\o"甘草"甘草、\o"人參"陳皮、\o"生姜"生姜、\o"大棗"大棗、白術(shù)、浮小麥等。中成藥：歸脾丸、參苓白術(shù)散、越鞠保和丸等。4.肺胃陰虛證治法：滋陰降火，理氣利咽。推薦方藥：沙參麥門冬湯加減。北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆、桑葉、生甘草、女貞子、墨旱蓮、百合、枸杞等。中成藥：養(yǎng)陰清肺膏、養(yǎng)胃舒顆粒等。（二）針灸療法主穴：內(nèi)關(guān)、神門、太沖、水溝。配穴：痰氣郁結(jié)者加豐隆，陰陵泉，天突；肝郁氣滯者加膻中，期門；氣郁化火者加行間，俠溪，外關(guān)；兼血瘀者，加內(nèi)關(guān)，期門，膈俞；心脾兩虛者加心俞，脾俞，足三里，三陰交；肺胃陰虛者，加肺俞，尺澤，太溪，中脘，三陰交，廉泉，梅核氣穴。操作：內(nèi)關(guān)，太沖用瀉法；水溝可用雀啄瀉法；神門用平補(bǔ)平瀉法；配穴按虛補(bǔ)實瀉法操作，留針15至20分鐘。（三）特色療法1.推拿療法患者取仰臥位，術(shù)者左手中指置于天突穴，右手中指按于巨闕穴；左手向下按揉天突，則右手隨之抬起，使氣下行，右手向上振按巨闕穴，左手向上抬起，使氣上行，兩手協(xié)調(diào)，反復(fù)操作，調(diào)順胸中之氣。2.耳穴貼敷療法選穴：咽喉、食道、神門、枕、心、胃、脾、交感、肝、腦，每次取3～4穴，放置王不留行籽，3～5天換一次，每日稍加力按摩3次，每次10分鐘，每3次輪換穴位1次，雙耳交替使用。3.穴位注射療法本法主要適用于梅核氣虛證患者，應(yīng)根據(jù)患者證型酌情使用。心脾兩虛證型患者，采用當(dāng)歸注射液合黃芪注射液，當(dāng)歸注射液每穴0.3～0.5ml，黃芪注射液每穴0.5～1ml；肺胃陰虛證型患者，采用生脈注射液，每穴1～2ml。操作方法：取患者雙側(cè)足三里穴，局部皮膚常規(guī)消毒后，用無痛快速進(jìn)針法將針刺入皮下組織，然后緩慢推進(jìn)或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應(yīng)后，回抽一下，如無回血，即可將藥物推入。以上操作皆隔日一次，三次一療程，實施1～2個療程。（四）其他療法1.音樂療法采用感受式治療為主，參與式治療為輔，隔日1次，每次2小時，10次為一個療程。感受式治療是指患者佩戴可調(diào)式立體聲耳機(jī)聆聽樂曲，根據(jù)患者證型選擇相應(yīng)的樂曲；參與式治療包括跳舞、做操、太極拳、唱歌等。2.情志療法囑患者調(diào)整情緒、保持心情舒暢。若患者自行調(diào)節(jié)效果不顯，可在治療期間請心理科專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)，心理科醫(yī)師每周定期與患者進(jìn)行2次溝通交流，探討相關(guān)問題，使醫(yī)生逐步掌握患者的情緒，并及時找到調(diào)節(jié)的方法，并建立有效的應(yīng)對策略。（五）健康指導(dǎo)1.生活起居：食飲有節(jié)、起居有常、勞逸結(jié)合。2.飲食調(diào)理：飲食宜清淡，忌肥甘厚膩、辛辣溫?zé)嶂贰?.情志調(diào)攝：保持心情舒暢，避免一切誘發(fā)因素，學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，保持情緒穩(wěn)定，多進(jìn)行戶外活動和社交活動，以分散注意力、減少憂思，注意修身養(yǎng)性，陶冶情操，培養(yǎng)樂觀主義精神。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1.單項癥狀改善評價標(biāo)準(zhǔn)：目前關(guān)于梅核氣（癔球癥）的單項癥狀療效評價無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)本協(xié)作組討論擬定。梅核氣（癔球癥）的主要癥狀為咽部異物感，但進(jìn)食吞咽順利，咽不疼痛。治愈：咽部異物感消失；顯效：咽部異物感改善2級及以上者；有效：咽部異物感1級者；無效：咽部異物感無改善或加重。其中癥狀按程度分為4級：無癥狀；輕度：咽部異物感輕微，只有關(guān)注時才能感覺到，不會影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)；中度：咽部異物感尚能忍受，已經(jīng)部分影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)；重度：咽部異物感明顯，難以忍受，明顯影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)。2.中醫(yī)證候評價：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）制定。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%；無效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。其中療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。中醫(yī)癥狀量化分級標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀（0分）；輕度（