肺炎病理學(xué)肺炎病理學(xué)1第二節(jié)肺炎（p179）

第二節(jié)肺炎（p179）2

概述（一）肺炎的概念

1、廣義肺炎：指一切肺部炎性疾患。

2、狹義肺炎：指肺急性滲出性炎癥。（二）肺炎的類型復(fù)雜，可按病因、病變部位和范圍及性質(zhì)分類。概述3細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎病原體分離X-線診斷肺炎細(xì)菌性肺炎大葉性肺炎病原體分離X-線診斷肺炎4Thelowerrespiratorytract氣管主支氣管葉支氣管段支氣管細(xì)支氣管終末、呼吸性細(xì)支氣管肺泡管、肺泡囊肺泡大葉小葉Thelower5一、細(xì)菌性肺炎

一、細(xì)菌性肺炎6（一）大葉性肺炎病因：肺炎球菌范圍：肺泡-大葉病變：纖維素性炎人群：多見于青壯年預(yù)后：多良好概念：以肺炎球菌致肺泡內(nèi)彌漫至一大葉的纖維素性炎癥為主要病變特征。（一）大葉性肺炎病因：肺炎球菌概念：以肺炎球菌致肺泡內(nèi)彌漫至71.病因及發(fā)病機理

90%由肺炎鏈球菌（青霉素等有效）引起，在機體抵抗力下降時（醉酒、淋雨、勞累等），細(xì)菌乘虛而入.病變起始于肺泡，迅速波及整個肺大葉，以肺泡內(nèi)滲出大量纖維素為特點。pneumococcus1.病因及發(fā)病機理90%由肺炎鏈球菌（青霉素等有效）引起，8（1）充血水腫期（第1~2天）

Red,edematous2.病變及聯(lián)系肺腫脹，色紅.肺泡壁充血，

肺泡腔水腫。臨床表現(xiàn)毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱.呼吸系統(tǒng)：咳嗽咳痰.聽診：濕性羅音。X線：病變處片狀模糊陰影實驗室：白細(xì)胞升高，痰中?？刹橐娂?xì)菌。（1）充血水腫期（第1~2天）

Red,edematou9咳嗽血痰氣急胸痛肺萎陷肺氣腫瘺如波及肺泡，滲出的漿液濃縮及受空氣擠壓，在肺泡腔面形成一層紅染膜狀物。胸腔積液上腔靜脈綜合征Horner綜合征2、腺癌高分化癌纖維素被溶解主要依賴于何種成分？（3）鄰近肺泡的代償性肺氣腫。Red,edematous毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱.pneumococcus2.就全國而言，鼻咽癌的發(fā)病率由南到北逐漸降低，如最北方的發(fā)病率不高于2～3/10萬。毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱.支氣管腺體肺泡上皮有癌巢及角化珠（與分化程度有關(guān)）。大葉性肺炎和小葉性肺炎有何區(qū)別？肺泡壁充血，

肺泡腔水腫?？椀膼盒阅[瘤。共同臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、缺氧.向前：鼻腔、眼眶病變部位和范圍及性質(zhì)分類。（2）紅色肝樣變期（第3~4天）Red,edematous2.病變及聯(lián)系肺色紅，質(zhì)實.肺泡壁充血;

肺泡腔有纖維素滲出及紅細(xì)胞漏出。臨床表現(xiàn)毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱.呼吸系統(tǒng)：咳鐵銹色痰，胸痛、呼吸困難、紫紺等缺氧癥狀.叩診：濁音.X線：病變處大片致密陰影.實驗室：白細(xì)胞升高，痰中可查見細(xì)菌。為什么會有鐵銹色痰？肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，形成含鐵血黃素混入痰中.咳嗽血痰氣急胸痛肺萎陷肺氣腫瘺（2）10（3）灰色肝樣變期（第5~6天）Red,edematous2.病變及聯(lián)系肺色灰白，質(zhì)實.肺泡壁充血；

肺泡腔有大量纖維素滲出及中性粒細(xì)胞滲出。臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：咳粘液膿性痰，胸痛、缺氧癥狀有所減輕.叩診：濁音或?qū)嵰簦ǚ闻萸粷B出造成）.X線：病變處大片致密陰影.實驗室：痰中不易查見見細(xì)菌。（3）灰色肝樣變期（第5~6天）Red,edematous11左肺大葉性肺炎左12第二節(jié)肺炎（p179）大葉性肺炎和小葉性肺炎有何區(qū)別？2.（1）一般的腺上皮癌肺泡壁充血，

肺泡腔水腫。向上：顱底、顱內(nèi)X線——散在灶狀陰影。敗血癥膿毒血癥Red,edematous病變肺泡間隔明顯增寬，充血水腫，大量慢性炎細(xì)胞浸潤，肺泡腔可有少量的炎性滲出物.顏色灰白、灰黃，質(zhì)實如肝.敗血癥膿毒血癥有癌巢及角化珠（與分化程度有關(guān)）。1、主要臨床癥狀：無痰、嗆咳、缺氧等。共同臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、缺氧.（3）鄰近肺泡的代償性肺氣腫。Red,edematous管內(nèi)型管壁浸潤型管壁周圍型支氣管擴張癥2、周圍型（3）鄰近肺泡的代償性肺氣腫。大葉性肺炎灰色肝樣變期顏色灰白、灰黃，質(zhì)實如肝.第二節(jié)肺炎（p179）大葉性顏色灰白、灰黃，質(zhì)實如肝.13大葉性肺炎灰色肝樣變期滲出成分以大量纖維素及中性粒細(xì)胞為主.大葉性肺炎灰色肝樣變期滲出成分以大量纖維素及中性粒細(xì)胞為主.14肺泡腔內(nèi)的纖維素及中性白細(xì)胞縱橫交錯紅色絲網(wǎng)狀的纖維素.中性粒細(xì)胞肺泡腔內(nèi)的纖維素及中性白細(xì)胞縱橫交錯紅色絲網(wǎng)狀的纖維素.中性15消散期2.病變及聯(lián)系（4）溶解消散期

（第7天）肺泡腔內(nèi)大量纖維素被溶解，消散；

肺泡壁恢復(fù).正常肺組織臨床癥狀和體征逐漸減輕、消失。X線：陰影變淡并逐漸恢復(fù)正常（1-3周）.纖維素被溶解主要依賴于何種成分？有賴于白細(xì)胞（有賴于機體免疫的啟動）.消散期2.病變及聯(lián)系（4）溶解消散期

（第7天）肺泡腔內(nèi)大量163、肺肉質(zhì)變

肺膿腫膿胸膿氣胸纖維素性胸膜炎敗血癥、膿毒血癥

感染性休克合并癥目前已不常見，但在機體抵抗力較差等情況仍會有相應(yīng)的并發(fā)癥。由于中性粒細(xì)胞滲出過少，纖維素性滲出物不能完全吸收清除由肉芽組織機化，x線可遺留永久性陰影。

3、17機化性肺炎肺肉質(zhì)變機肺肉質(zhì)變18肺膿腫肺19（二）小葉性肺炎（支氣管肺炎）病因：混合感染范圍：細(xì)支氣管-小葉病變：化膿性炎人群：老、弱、病、小預(yù)后：可較多較重概念：以細(xì)菌混合感染致細(xì)支氣管為中心的肺小葉的化膿性炎癥為主要病變特征。什么是化膿性炎？以中性粒細(xì)胞滲出（吞噬細(xì)菌變?yōu)槟摷?xì)胞）為主，伴有不同程度壞死的炎癥。（二）小葉性肺炎（支氣管肺炎）病因：混合感染概念：以細(xì)菌混合201.病因及發(fā)病機理由多種病菌混合感染（抗生素聯(lián)用）引起，在機體抵抗力下降時（繼發(fā)于麻疹、百日咳、長期臥床等），細(xì)菌乘虛而入.肺炎球菌葡萄球菌流感嗜血桿菌大腸桿菌綠膿桿菌1.病因及發(fā)病機理由多種病菌混合感染（抗生素聯(lián)用）引起，在機21多個散在灰紅灰黃實變病灶（可融合），切面隆起，外圍充血水腫.

病灶中央可見細(xì)支氣管。

兩下肺病變較重。2.病理變化多個散在灰紅灰黃實變病灶（可融合），切面隆起，外圍充血水腫.22小葉性肺炎小葉性23鏡下

（1）細(xì)支氣管內(nèi)化膿性炎；（2）周圍肺組織的滲出性炎；（3）鄰近肺泡的代償性肺氣腫。小葉性肺炎2.病理變化細(xì)支氣管粘膜有壞死，腔內(nèi)有膿液滲出。周圍肺泡腔內(nèi)也有膿液滲出。鏡下小葉性肺炎2.病理變化細(xì)支氣管粘膜有壞死，腔內(nèi)有膿液241.可有發(fā)熱等毒血癥表現(xiàn)。2.咳嗽、咯痰——支氣管炎性滲出物刺激所致（粘液膿痰）。3.呼吸困難、紫紺——支氣管通氣和肺泡換氣障礙。4.細(xì)濕羅音——肺泡內(nèi)滲出物。5.X線——散在灶狀陰影。3.臨床病理聯(lián)系1.可有發(fā)熱等毒血癥表現(xiàn)。3.臨床病理聯(lián)系254、并發(fā)癥心衰呼衰敗血癥膿毒血癥支氣管擴張癥4、并發(fā)癥26思考大葉性肺炎和小葉性肺炎有何區(qū)別？病因：范圍：病變：人群：預(yù)后：病因：肺炎球菌范圍：肺泡-大葉病變：纖維素性炎人群：多見于青壯年預(yù)后：多良好混合感染細(xì)支氣管-小葉化膿性炎老、弱、病、小可較多較重病因：病因：肺炎球菌混合感染27細(xì)菌性肺炎小結(jié)最常見的成人肺炎類型.根據(jù)臨床病理改變可分為大葉性、小葉性等.均屬細(xì)菌感染引起的滲出性炎.共同臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、缺氧.臨床診斷依據(jù)體征，Xray表現(xiàn)，細(xì)菌分離鑒定.細(xì)菌性肺炎小結(jié)最常見的成人肺炎類型.28二、病毒性肺炎

二、病毒性肺炎29病毒性肺炎（一）病原：流感及副病毒合胞病毒腺病毒麻疹病毒巨細(xì)胞病毒（二）病變特點

1、病變部位：主要在肺間質(zhì)。病毒性肺炎30臨床體征與癥狀不符—非典型性肺炎.肺間質(zhì)、肺泡壁充血、水腫、淋巴細(xì)胞等浸潤，導(dǎo)致肺泡壁明顯增寬，肺泡腔內(nèi)無或少有炎性滲出。如嚴(yán)重或合并細(xì)菌感染，病變可較復(fù)雜嚴(yán)重.病毒包涵體具有診斷意義。病變特點臨床體征與癥狀不符—非典型性肺炎.病變特點31肺透明膜如波及肺泡，滲出的漿液濃縮及受空氣擠壓，在肺泡腔面形成一層紅染膜狀物。透明膜的形成會影響到氣體交換。肺透明膜如波及肺泡，滲出的漿液濃縮及受空氣擠壓，在肺泡腔面形321、主要臨床癥狀：無痰、嗆咳、缺氧等。2、預(yù)后良好，但壞死嚴(yán)重者可以在短時間內(nèi)發(fā)生死亡，治愈者可留下瘢痕或合并支擴。病理臨床聯(lián)系1、主要臨床癥狀：無痰、嗆咳、缺氧等。病理臨床聯(lián)系33三、支原體肺炎

三、支原體肺炎34概念是肺炎支原體引起的一種急性肺間質(zhì)性炎癥。肺炎支原體的生物學(xué)行為介于細(xì)菌和病毒之間，正常存在患者的口鼻分泌物中，通過飛沫傳播，多發(fā)生于青少年，以冬春季常見。概念35病理變化特點為引起整個呼吸道以及肺組織的非化膿性炎。病變肺泡間隔明顯增寬，充血水腫，大量慢性炎細(xì)胞浸潤，肺泡腔可有少量的炎性滲出物.氣管、支氣管和周圍的肺組織的間質(zhì)亦可有充血水腫，慢性炎細(xì)胞浸潤。病理變化361.低熱、咽痛、乏力頭痛等.2.劇烈干咳、氣促、胸痛.3.X線肺紋理增粗、網(wǎng)狀、斑片狀陰影.預(yù)后良好，死亡病例很少.臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系37肺炎的共同特征炎性滲出/炎性浸潤性質(zhì)、部位病變形式和程度取決于確診依賴于病原體種類和毒力感染方式和炎癥擴散途徑病人的抵抗力病原體分離+形態(tài)學(xué)診斷感染+呼吸困難肺炎的共同特征炎性滲出/炎性浸潤性質(zhì)、部位病變形式和38第五節(jié)常見惡性腫瘤

第五節(jié)39二、鼻咽癌二、鼻咽癌40鼻咽癌的發(fā)病率以中國的南方較高，如廣東、廣西、湖南等省，特別是廣東的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)更高。就全國而言，鼻咽癌的發(fā)病率由南到北逐漸降低，如最北方的發(fā)病率不高于2～3/10萬。

流行病學(xué)特點鼻咽癌的發(fā)病率以中國的南方較高，如廣東、廣西、湖南等省，特別41概念：原發(fā)于鼻咽粘膜上皮組織的惡性腫瘤。（一）病因1.EB病毒

2.化學(xué)因素

3.家族遺傳因素概念：原發(fā)于鼻咽粘膜上皮組42（二）病變結(jié)節(jié)型菜花型粘膜下型浸潤型潰瘍型

好發(fā)部位頂壁>側(cè)壁和隱窩>前壁（二）病變結(jié)節(jié)型菜花型好發(fā)部位43（二）病變組織學(xué)類型

1、鱗癌低分化鱗狀細(xì)胞癌高分化鱗狀細(xì)胞癌

2、腺癌高分化癌低分化癌

3、泡狀核細(xì)胞癌

4、未分化癌（二）病變組織學(xué)類型44支氣管腺體肺泡上皮2、腺癌高分化癌肺泡壁充血;

肺泡腔有纖維素滲出及紅細(xì)胞漏出。短時間內(nèi)發(fā)生死亡，治愈者可留其他陰性Red,edematous預(yù)后良好，死亡病例很少.膿胸毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱.pneumococcus臨床痰檢陽性鼻咽癌的發(fā)病率以中國的南方較高，如廣東、廣西、湖南等省，特別是廣東的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)更高。其他陰性大葉性肺炎和小葉性肺炎有何區(qū)別？呼吸系統(tǒng)：咳鐵銹色痰，胸痛、呼吸困難、紫紺等缺氧癥狀.向上：顱底、顱內(nèi)3.支氣管擴張癥預(yù)后良好，死亡病例很少.下瘢痕或合并支擴。2、腺癌高分化癌由于中性粒細(xì)胞滲出過少，纖維素性滲出物不能完全吸收清除由肉芽組織機化，x線可遺留永久性陰影。（三）擴散特點1.直接蔓延向上：顱底、顱內(nèi)向外：中耳向前：鼻腔、眼眶向后：頸脊髓支氣管腺體肺泡上皮（三）擴散特點向上：顱452.轉(zhuǎn)移(1)淋巴道轉(zhuǎn)移(2)血道轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)無痛性腫大2.轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)無痛性腫大46部位特殊，較難發(fā)現(xiàn)。早期診斷，早期治療極其重要。常以頸部出現(xiàn)腫塊為首發(fā)癥狀，伴有涕血、耳鳴、鼻塞、頭痛等要予以重視，尤其是對于高危地區(qū)人群。對放療敏感。

臨床病理聯(lián)系部位特殊，較難發(fā)現(xiàn)。臨床病理聯(lián)系47一、肺癌一、肺癌48概述：病因：吸煙大氣污染其他.組織發(fā)生：支氣管粘膜上皮支氣管腺體肺泡上皮病理變化：概述：49（一）眼觀類型

1、中央型中央型肺癌（一）眼觀中央型50短時間內(nèi)發(fā)生死亡，治愈者可留臨床體征與癥狀不符—非典型性肺炎.病因：吸煙大氣污染其他.劇烈干咳、氣促、胸痛.（2）紅色肝樣變期（第3~4天）（2）紅色肝樣變期（第3~4天）大葉性肺炎和小葉性肺炎有何區(qū)別？2、腺癌如波及肺泡，滲出的漿液濃縮及受空氣擠壓，在肺泡腔面形成一層紅染膜狀物。肺膿腫向上：顱底、顱內(nèi)毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱.毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱.常以頸部出現(xiàn)腫塊為首發(fā)癥狀，伴有涕血、耳鳴、鼻塞、頭痛等要予以重視，尤其是對于高危地區(qū)人群。短時間內(nèi)發(fā)生死亡，治愈者可留（1）充血水腫期（第1~2天）1、鱗癌低分化鱗狀細(xì)胞癌頂壁>側(cè)壁和隱窩>前壁1、病變部位：主要在肺間質(zhì)。（2）周圍肺組織的滲出性炎；縱橫交錯紅色絲網(wǎng)狀的纖維素.中央型肺癌短時間內(nèi)發(fā)生死亡，治愈者可留中央型51

2、周圍型

周圍型肺癌2、周圍型周圍型523、彌漫型彌漫型肺癌3、彌漫型彌漫型肺癌534、早期肺癌管內(nèi)型管壁浸潤型管壁周圍型

4、早期肺癌54

5、隱性肺癌

原位癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期浸潤癌臨床痰檢陽性其他陰性5、隱性肺癌55（二）組織學(xué)類型

1、鱗狀細(xì)胞癌肺鱗癌（二）組織學(xué)類型肺鱗癌56肺鱗癌有癌巢及角化珠（與分化程度有關(guān)）。肺鱗癌有癌巢及角化珠（與分化程度有關(guān)）。572.Red,edematouspneumococcus共同臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、缺氧.顏色灰白、灰黃，質(zhì)實如肝.顏色灰白、灰黃，質(zhì)實如肝.3、肺肉質(zhì)變預(yù)后良好，死亡病例很少.膿胸膿胸3.向前：鼻腔、眼眶概念：以細(xì)菌混合感染致細(xì)支氣管為中心的肺小葉的化膿性炎癥為主要病變特征。（2）紅色肝樣變期（第3~4天）可有發(fā)熱等毒血癥表現(xiàn)。下瘢痕或合并支擴。支氣管擴張癥目前已不常見，但在機體抵抗力較差等情況仍會有相應(yīng)的并發(fā)癥。臨床癥狀和體征逐漸減輕、消失。X線：病變處大片致密陰影.如波及肺泡，滲出的漿液濃縮及受空氣擠壓，在肺泡腔面形成一層紅染膜狀物。2、腺癌

（1）一般的腺上皮癌肺腺癌2.2、腺癌肺58

小細(xì)胞癌燕麥細(xì)胞癌小細(xì)胞癌燕麥細(xì)胞癌59

大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌60擴散途徑：（一）直接蔓延（二）轉(zhuǎn)移臨床病理聯(lián)系：咳嗽血痰氣急胸痛肺萎陷肺氣腫瘺胸腔積液上腔靜脈綜合征Horner綜合征異位內(nèi)分泌作用及副瘤綜合征…...擴散途徑：61肺炎病理學(xué)肺炎病理學(xué)62第二節(jié)肺炎（p179）

第二節(jié)肺炎（p179）63

概述（一）肺炎的概念

1、廣義肺炎：指一切肺部炎性疾患。

2、狹義肺炎：指肺急性滲出性炎癥。（二）肺炎的類型復(fù)雜，可按病因、病變部位和范圍及性質(zhì)分類。概述64細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎病原體分離X-線診斷肺炎細(xì)菌性肺炎大葉性肺炎病原體分離X-線診斷肺炎65Thelowerrespiratorytract氣管主支氣管葉支氣管段支氣管細(xì)支氣管終末、呼吸性細(xì)支氣管肺泡管、肺泡囊肺泡大葉小葉Thelower66一、細(xì)菌性肺炎

一、細(xì)菌性肺炎67（一）大葉性肺炎病因：肺炎球菌范圍：肺泡-大葉病變：纖維素性炎人群：多見于青壯年預(yù)后：多良好概念：以肺炎球菌致肺泡內(nèi)彌漫至一大葉的纖維素性炎癥為主要病變特征。（一）大葉性肺炎病因：肺炎球菌概念：以肺炎球菌致肺泡內(nèi)彌漫至681.病因及發(fā)病機理

90%由肺炎鏈球菌（青霉素等有效）引起，在機體抵抗力下降時（醉酒、淋雨、勞累等），細(xì)菌乘虛而入.病變起始于肺泡，迅速波及整個肺大葉，以肺泡內(nèi)滲出大量纖維素為特點。pneumococcus1.病因及發(fā)病機理90%由肺炎鏈球菌（青霉素等有效）引起，69（1）充血水腫期（第1~2天）

Red,edematous2.病變及聯(lián)系肺腫脹，色紅.肺泡壁充血，

肺泡腔水腫。臨床表現(xiàn)毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱.呼吸系統(tǒng)：咳嗽咳痰.聽診：濕性羅音。X線：病變處片狀模糊陰影實驗室：白細(xì)胞升高，痰中?？刹橐娂?xì)菌。（1）充血水腫期（第1~2天）

Red,edematou70咳嗽血痰氣急胸痛肺萎陷肺氣腫瘺如波及肺泡，滲出的漿液濃縮及受空氣擠壓，在肺泡腔面形成一層紅染膜狀物。胸腔積液上腔靜脈綜合征Horner綜合征2、腺癌高分化癌纖維素被溶解主要依賴于何種成分？（3）鄰近肺泡的代償性肺氣腫。Red,edematous毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱.pneumococcus2.就全國而言，鼻咽癌的發(fā)病率由南到北逐漸降低，如最北方的發(fā)病率不高于2～3/10萬。毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱.支氣管腺體肺泡上皮有癌巢及角化珠（與分化程度有關(guān)）。大葉性肺炎和小葉性肺炎有何區(qū)別？肺泡壁充血，

肺泡腔水腫。織的惡性腫瘤。共同臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、缺氧.向前：鼻腔、眼眶病變部位和范圍及性質(zhì)分類。（2）紅色肝樣變期（第3~4天）Red,edematous2.病變及聯(lián)系肺色紅，質(zhì)實.肺泡壁充血;

肺泡腔有纖維素滲出及紅細(xì)胞漏出。臨床表現(xiàn)毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱.呼吸系統(tǒng)：咳鐵銹色痰，胸痛、呼吸困難、紫紺等缺氧癥狀.叩診：濁音.X線：病變處大片致密陰影.實驗室：白細(xì)胞升高，痰中可查見細(xì)菌。為什么會有鐵銹色痰？肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，形成含鐵血黃素混入痰中.咳嗽血痰氣急胸痛肺萎陷肺氣腫瘺（2）71（3）灰色肝樣變期（第5~6天）Red,edematous2.病變及聯(lián)系肺色灰白，質(zhì)實.肺泡壁充血；

肺泡腔有大量纖維素滲出及中性粒細(xì)胞滲出。臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：咳粘液膿性痰，胸痛、缺氧癥狀有所減輕.叩診：濁音或?qū)嵰簦ǚ闻萸粷B出造成）.X線：病變處大片致密陰影.實驗室：痰中不易查見見細(xì)菌。（3）灰色肝樣變期（第5~6天）Red,edematous72左肺大葉性肺炎左73第二節(jié)肺炎（p179）大葉性肺炎和小葉性肺炎有何區(qū)別？2.（1）一般的腺上皮癌肺泡壁充血，

肺泡腔水腫。向上：顱底、顱內(nèi)X線——散在灶狀陰影。敗血癥膿毒血癥Red,edematous病變肺泡間隔明顯增寬，充血水腫，大量慢性炎細(xì)胞浸潤，肺泡腔可有少量的炎性滲出物.顏色灰白、灰黃，質(zhì)實如肝.敗血癥膿毒血癥有癌巢及角化珠（與分化程度有關(guān)）。1、主要臨床癥狀：無痰、嗆咳、缺氧等。共同臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、缺氧.（3）鄰近肺泡的代償性肺氣腫。Red,edematous管內(nèi)型管壁浸潤型管壁周圍型支氣管擴張癥2、周圍型（3）鄰近肺泡的代償性肺氣腫。大葉性肺炎灰色肝樣變期顏色灰白、灰黃，質(zhì)實如肝.第二節(jié)肺炎（p179）大葉性顏色灰白、灰黃，質(zhì)實如肝.74大葉性肺炎灰色肝樣變期滲出成分以大量纖維素及中性粒細(xì)胞為主.大葉性肺炎灰色肝樣變期滲出成分以大量纖維素及中性粒細(xì)胞為主.75肺泡腔內(nèi)的纖維素及中性白細(xì)胞縱橫交錯紅色絲網(wǎng)狀的纖維素.中性粒細(xì)胞肺泡腔內(nèi)的纖維素及中性白細(xì)胞縱橫交錯紅色絲網(wǎng)狀的纖維素.中性76消散期2.病變及聯(lián)系（4）溶解消散期

（第7天）肺泡腔內(nèi)大量纖維素被溶解，消散；

肺泡壁恢復(fù).正常肺組織臨床癥狀和體征逐漸減輕、消失。X線：陰影變淡并逐漸恢復(fù)正常（1-3周）.纖維素被溶解主要依賴于何種成分？有賴于白細(xì)胞（有賴于機體免疫的啟動）.消散期2.病變及聯(lián)系（4）溶解消散期

（第7天）肺泡腔內(nèi)大量773、肺肉質(zhì)變

肺膿腫膿胸膿氣胸纖維素性胸膜炎敗血癥、膿毒血癥

感染性休克合并癥目前已不常見，但在機體抵抗力較差等情況仍會有相應(yīng)的并發(fā)癥。由于中性粒細(xì)胞滲出過少，纖維素性滲出物不能完全吸收清除由肉芽組織機化，x線可遺留永久性陰影。

3、78機化性肺炎肺肉質(zhì)變機肺肉質(zhì)變79肺膿腫肺80（二）小葉性肺炎（支氣管肺炎）病因：混合感染范圍：細(xì)支氣管-小葉病變：化膿性炎人群：老、弱、病、小預(yù)后：可較多較重概念：以細(xì)菌混合感染致細(xì)支氣管為中心的肺小葉的化膿性炎癥為主要病變特征。什么是化膿性炎？以中性粒細(xì)胞滲出（吞噬細(xì)菌變?yōu)槟摷?xì)胞）為主，伴有不同程度壞死的炎癥。（二）小葉性肺炎（支氣管肺炎）病因：混合感染概念：以細(xì)菌混合811.病因及發(fā)病機理由多種病菌混合感染（抗生素聯(lián)用）引起，在機體抵抗力下降時（繼發(fā)于麻疹、百日咳、長期臥床等），細(xì)菌乘虛而入.肺炎球菌葡萄球菌流感嗜血桿菌大腸桿菌綠膿桿菌1.病因及發(fā)病機理由多種病菌混合感染（抗生素聯(lián)用）引起，在機82多個散在灰紅灰黃實變病灶（可融合），切面隆起，外圍充血水腫.

病灶中央可見細(xì)支氣管。

兩下肺病變較重。2.病理變化多個散在灰紅灰黃實變病灶（可融合），切面隆起，外圍充血水腫.83小葉性肺炎小葉性84鏡下

（1）細(xì)支氣管內(nèi)化膿性炎；（2）周圍肺組織的滲出性炎；（3）鄰近肺泡的代償性肺氣腫。小葉性肺炎2.病理變化細(xì)支氣管粘膜有壞死，腔內(nèi)有膿液滲出。周圍肺泡腔內(nèi)也有膿液滲出。鏡下小葉性肺炎2.病理變化細(xì)支氣管粘膜有壞死，腔內(nèi)有膿液851.可有發(fā)熱等毒血癥表現(xiàn)。2.咳嗽、咯痰——支氣管炎性滲出物刺激所致（粘液膿痰）。3.呼吸困難、紫紺——支氣管通氣和肺泡換氣障礙。4.細(xì)濕羅音——肺泡內(nèi)滲出物。5.X線——散在灶狀陰影。3.臨床病理聯(lián)系1.可有發(fā)熱等毒血癥表現(xiàn)。3.臨床病理聯(lián)系864、并發(fā)癥心衰呼衰敗血癥膿毒血癥支氣管擴張癥4、并發(fā)癥87思考大葉性肺炎和小葉性肺炎有何區(qū)別？病因：范圍：病變：人群：預(yù)后：病因：肺炎球菌范圍：肺泡-大葉病變：纖維素性炎人群：多見于青壯年預(yù)后：多良好混合感染細(xì)支氣管-小葉化膿性炎老、弱、病、小可較多較重病因：病因：肺炎球菌混合感染88細(xì)菌性肺炎小結(jié)最常見的成人肺炎類型.根據(jù)臨床病理改變可分為大葉性、小葉性等.均屬細(xì)菌感染引起的滲出性炎.共同臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、缺氧.臨床診斷依據(jù)體征，Xray表現(xiàn)，細(xì)菌分離鑒定.細(xì)菌性肺炎小結(jié)最常見的成人肺炎類型.89二、病毒性肺炎

二、病毒性肺炎90病毒性肺炎（一）病原：流感及副病毒合胞病毒腺病毒麻疹病毒巨細(xì)胞病毒（二）病變特點

1、病變部位：主要在肺間質(zhì)。病毒性肺炎91臨床體征與癥狀不符—非典型性肺炎.肺間質(zhì)、肺泡壁充血、水腫、淋巴細(xì)胞等浸潤，導(dǎo)致肺泡壁明顯增寬，肺泡腔內(nèi)無或少有炎性滲出。如嚴(yán)重或合并細(xì)菌感染，病變可較復(fù)雜嚴(yán)重.病毒包涵體具有診斷意義。病變特點臨床體征與癥狀不符—非典型性肺炎.病變特點92肺透明膜如波及肺泡，滲出的漿液濃縮及受空氣擠壓，在肺泡腔面形成一層紅染膜狀物。透明膜的形成會影響到氣體交換。肺透明膜如波及肺泡，滲出的漿液濃縮及受空氣擠壓，在肺泡腔面形931、主要臨床癥狀：無痰、嗆咳、缺氧等。2、預(yù)后良好，但壞死嚴(yán)重者可以在短時間內(nèi)發(fā)生死亡，治愈者可留下瘢痕或合并支擴。病理臨床聯(lián)系1、主要臨床癥狀：無痰、嗆咳、缺氧等。病理臨床聯(lián)系94三、支原體肺炎

三、支原體肺炎95概念是肺炎支原體引起的一種急性肺間質(zhì)性炎癥。肺炎支原體的生物學(xué)行為介于細(xì)菌和病毒之間，正常存在患者的口鼻分泌物中，通過飛沫傳播，多發(fā)生于青少年，以冬春季常見。概念96病理變化特點為引起整個呼吸道以及肺組織的非化膿性炎。病變肺泡間隔明顯增寬，充血水腫，大量慢性炎細(xì)胞浸潤，肺泡腔可有少量的炎性滲出物.氣管、支氣管和周圍的肺組織的間質(zhì)亦可有充血水腫，慢性炎細(xì)胞浸潤。病理變化971.低熱、咽痛、乏力頭痛等.2.劇烈干咳、氣促、胸痛.3.X線肺紋理增粗、網(wǎng)狀、斑片狀陰影.預(yù)后良好，死亡病例很少.臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系98肺炎的共同特征炎性滲出/炎性浸潤性質(zhì)、部位病變形式和程度取決于確診依賴于病原體種類和毒力感染方式和炎癥擴散途徑病人的抵抗力病原體分離+形態(tài)學(xué)診斷感染+呼吸困難肺炎的共同特征炎性滲出/炎性浸潤性質(zhì)、部位病變形式和99第五節(jié)常見惡性腫瘤

第五節(jié)100二、鼻咽癌二、鼻咽癌101鼻咽癌的發(fā)病率以中國的南方較高，如廣東、廣西、湖南等省，特別是廣東的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)更高。就全國而言，鼻咽癌的發(fā)病率由南到北逐漸降低，如最北方的發(fā)病率不高于2～3/10萬。

流行病學(xué)特點鼻咽癌的發(fā)病率以中國的南方較高，如廣東、廣西、湖南等省，特別102概念：原發(fā)于鼻咽粘膜上皮組織的惡性腫瘤。（一）病因1.EB病毒

2.化學(xué)因素

3.家族遺傳因素概念：原發(fā)于鼻咽粘膜上皮組103（二）病變結(jié)節(jié)型菜花型粘膜下型浸潤型潰瘍型

好發(fā)部位頂壁>側(cè)壁和隱窩>前壁（二）病變結(jié)節(jié)型菜花型好發(fā)部位104（二）病變組織學(xué)類型

1、鱗癌低分化鱗狀細(xì)胞癌高分化鱗狀細(xì)胞癌

2、腺癌高分化癌低分化癌

3、泡狀核細(xì)胞癌

4、未分化癌（二）病變組織學(xué)類型105支氣管腺體肺泡上皮2、腺癌高分化癌肺泡壁充血;

肺泡腔有纖維素滲出及紅細(xì)胞漏出。短時間內(nèi)發(fā)生死亡，治愈者可留其他陰性Red,edematous預(yù)后良好，死亡病例很少.膿胸毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱.pneumococcus臨床痰檢陽性鼻咽癌的發(fā)病率以中國的南方較高，如廣東、廣西、湖南等省，特別是廣東的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)更高。其他陰性大葉性肺炎和小葉性肺炎有何區(qū)別？呼吸系統(tǒng)：咳鐵銹色痰，胸痛、呼吸困難、紫紺等缺氧癥狀.向上：顱底、顱內(nèi)3.支氣管擴張癥預(yù)后良好，死亡病例很少.下瘢痕或合并支擴。2、腺癌高分化癌由于中性粒細(xì)胞滲出過少，纖維素性滲出物不能完全吸收清除由肉芽組織機化，x線可遺留永久性陰影。（三）擴散特點1.直接蔓延向上：顱底、顱內(nèi)向外：中耳向前：鼻腔、眼眶向后：頸脊髓支氣管腺體肺泡上皮（三）擴散特點向上：顱1062.轉(zhuǎn)移(1)淋巴道轉(zhuǎn)移(2)血道轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)無痛性腫大2.轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)無痛性腫大107部位特殊，較難發(fā)現(xiàn)。早期診斷，早期治療極其重要。常以頸部出現(xiàn)腫塊為首發(fā)癥狀，伴有涕血、耳鳴、鼻塞、頭痛等要予以重視，尤其是對于高危地區(qū)人群。對