2015年腫瘤學(xué)主治醫(yī)師職稱考試考點點評腫瘤學(xué)主治醫(yī)師職稱考試的知識點， 助考之星教師詳細(xì)梳理這方面的內(nèi)容如下，供廣闊考生參考復(fù)習(xí)，以下是詳細(xì)內(nèi)容。一、乳腺葉狀囊肉瘤病因孚L腺葉狀囊肉瘤又稱巨大纖維腺瘤，臨床少見，僅占乳腺腫瘤的 1%根據(jù)細(xì)胞分化程度與臨床表現(xiàn)分為良性、惡性和低度惡性。它有時具有惡性腫瘤的特點，同時又具有良性腫瘤的特點。該瘤的成分與結(jié)構(gòu)頗似管內(nèi)型纖維腺瘤，常常在同一個腫瘤內(nèi)，一局部是纖維腺瘤，一局部是葉狀囊肉瘤的結(jié)構(gòu)。本瘤雖稱為肉瘤，但只是指其組織學(xué)結(jié)構(gòu)而言，在臨床上絕大多數(shù)是良性的，即使因局部手術(shù)切除不當(dāng)而復(fù)發(fā)，也極少發(fā)生轉(zhuǎn)移。病因本病發(fā)病原因不明，可能和體內(nèi)雌激素水平失調(diào)有關(guān)。有報道認(rèn)為，月經(jīng)初潮前后內(nèi)分泌功能為不穩(wěn)定階段，性成熟早期與老年不同階段的婦女，內(nèi)分泌均發(fā)生重大變化，容易產(chǎn)生不協(xié)調(diào)其中，雌激素分泌增多為葉狀囊肉瘤發(fā)生的根底，故內(nèi)分泌因素在病因?qū)W中有很大關(guān)系。、乳腺葉狀囊肉瘤診斷在臨床上凡遇到乳內(nèi)巨大腫瘤者應(yīng)首先考慮本病之可能。查體時可見瘤灶多很大，許多病人甚至占據(jù)全乳，腫塊呈圓形或分葉狀，外表不平，質(zhì)地堅韌，有時可有彈性感或囊性感，界限清楚，活動性好， 少數(shù)腫塊有壓痛，患側(cè)腋淋巴結(jié)因增生反響可觸與，但罕見轉(zhuǎn)移。鉬靶 X線檢查見邊緣清楚的球形或橢圓形致密影，大的腫瘤亦可呈波浪形或多囊形；B超檢查有球形或囊實性混合聲影:動脈和乳房皮下靜脈造影，腫塊有明顯的血液供給和皮下靜脈擴 X等。根據(jù)上述表現(xiàn)診斷應(yīng)無困難。鑒別診斷:臨床上乳腺葉狀囊肉瘤應(yīng)注意與乳腺癌、乳腺纖維和惡性肉瘤相鑒別乳腺癌葉狀囊肉瘤病程長，生長緩慢， 而乳腺癌病程較短。葉狀囊肉瘤多數(shù)體積較大，凹凸不平 呈結(jié)節(jié)分葉狀，局部實質(zhì)如橡皮樣有彈性，局部呈囊性。而乳腺癌體積較小，無分葉，質(zhì)地較硬，無囊性，無彈性。葉狀囊肉瘤周界清楚，僅少數(shù)向周圍間質(zhì)胸肌浸潤。而乳腺癌邊界不清，可向周圍組織浸潤。葉狀囊肉瘤系膨脹性生長與皮膚不粘連，由于瘤體大影響靜脈回流 大多數(shù)外表有靜脈曲X,隨著腫瘤增大，皮膚X力大而菲薄，光滑呈水狀，有時可引起壓迫性壞死。而乳腺癌為浸潤性生長可與皮膚粘連，出現(xiàn)“橘皮樣〃變，外表靜脈曲X不多見。葉狀囊肉瘤乳頭正常，但可有推壓移位，乳頭溢液少見。而乳腺癌位于乳暈下，多數(shù)與乳頭粘連，乳頭抬高或內(nèi)陷。分葉狀囊肉瘤腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見，而乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較常見。乳腺纖維瘤乳腺纖維瘤初起時生長較快，以后生長逐漸緩慢。而葉狀囊肉瘤開始較為緩慢，以后突然長大有的病例生長較為迅速，在幾個月內(nèi)增長為很大。乳腺纖維瘤體積較小，不超過5cm外表光滑，邊界清楚，質(zhì)地均勻一致，無分葉，而葉狀囊肉瘤體積大多為10?20cm,外表凹凸不平有分葉，質(zhì)地不均勻。乳腺纖維瘤可為多發(fā)性的，也可為單發(fā)的，而葉狀囊肉瘤多為單發(fā)。乳腺纖維瘤多發(fā)生在青年婦女，50歲以上較為少見，而葉狀囊肉瘤不僅在中青年婦女可見， 而在老年婦女亦可見到。惡性肉瘤主要依據(jù)病理檢查進展鑒別。實驗室檢查：穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對本病的輔助診斷可靠性較小， 因為腫瘤不同部位的間質(zhì)細(xì)胞增生和異型的程度不同， 所以很難作出準(zhǔn)確的診斷。手術(shù)中冰凍切片切除標(biāo)本后，可在2?3個不同部位切取2?3塊瘤組織，然后作連續(xù)切片檢查，一般不易漏診。三、乳腺葉狀囊肉瘤治療與預(yù)后本病首選手術(shù)治療為佳。放化療對惡性葉狀囊肉瘤有一定效果但不甚理想，應(yīng)慎重選擇在術(shù)中可行快速冰凍切片，根據(jù)結(jié)果來選擇正確術(shù)式， 往往手術(shù)后可徹底治愈。對良性腫瘤可行局部完整切除對巨大腫瘤如此宜行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。對惡性腫瘤應(yīng)根據(jù)瘤體大小，與周圍組織有無粘連與有無腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，來決定是否行單純?nèi)榉壳谐驑?biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)。術(shù)后根據(jù)病人具體情況和臨床分期給予放療或化療。對術(shù)后復(fù)發(fā)者可再行手術(shù)酌情擴大手術(shù)X圍，仍可獲得較理想的療效。本瘤是輕微浸潤性生長。雖然邊界清楚，但如果手術(shù)切除不徹底極易復(fù)發(fā)。因此手術(shù)時應(yīng)適當(dāng)擴大周圍組織切除X圍。惡性瘤術(shù)后極易復(fù)發(fā)，但很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，即使轉(zhuǎn)移，大多數(shù)經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺、腦、骨、 肝等處，很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)時不必要進展淋巴結(jié)清掃。預(yù)后乳腺葉狀囊肉瘤以手術(shù)切除為主， 完全切除后，一般預(yù)后良好。良性者如手術(shù)切除不徹底，局部亦可復(fù)發(fā)，而再次行廣泛切除后仍可獲得較好的效果， 局部惡性型手術(shù)雖可局部治愈，但如發(fā)生血運轉(zhuǎn)移，常導(dǎo)致嚴(yán)重后果。本病的特點為：局部復(fù)發(fā)常在手術(shù)后2年內(nèi)，一般認(rèn)為年齡因素與腫瘤大小對復(fù)發(fā)影響不大，主要的影響因素是組織類型和其生物學(xué)特性與與手術(shù)切除 X圍有關(guān)。復(fù)發(fā)的病例要注意，有時病變變得更易侵犯性生長的類型，但多數(shù)良