第十章診法

第一節(jié)望診(一）概念醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察病人的整體或局部的變化來診察病情的方法。內(nèi)容全身望診(望神、面色、形體、姿態(tài))局部望診(望頭面、五官、肢體、皮膚等)望排出物(望痰涎、嘔吐物、大便、小便等)望小兒指紋(附：望魚際絡(luò)脈、爪甲)舌診

全身望診望神望面色望形體望姿態(tài)2、無神（失神）表現(xiàn)：精神萎靡、面色無華、兩目晦暗呆滯、

語言低微、反應(yīng)遲鈍、呼吸微弱，甚至神志不清、循衣摸床、撮空理線。病機(jī)：精氣大傷，臟腑衰敗。意義：正氣已傷，病重難治，預(yù)后較差。3、假神表現(xiàn)：突然精神興奮、兩目有神、語音高亢、

食欲及力氣大增，甚則意識清晰。病機(jī)：臟腑精氣極度衰弱，陰陽即將離絕。意義：病危，回光返照，殘燈復(fù)明。有神假神失神二望面色1、常色【概念】生理時的面部色澤【表現(xiàn)】光明潤澤【意義】人體精充神旺、氣血津液充足、臟腑功能正常。全身望診2、病色【概念】疾病時的面部色澤【表現(xiàn)】一切反常的色澤都屬病色?；蚧薨悼蓍?，或鮮明暴露等?！疽饬x】臟腑精氣受損，胃氣不能上榮

中國人——紅黃隱隱，明潤光澤1.病色——青色（肝：風(fēng)）主病特點(diǎn)寒證青紫痛證青黑瘀血青紫驚風(fēng)眉間、鼻柱、唇周色青紫全身望診主病特點(diǎn)濕證面黃脾虛血虛

萎黃：面色淡黃，干萎無澤濕阻

黃胖：面黃虛浮黃疸濕熱

陽黃：黃色鮮明如橘子寒濕

陰黃：黃色晦暗如煙薰全身望診3.病色——黃色（脾：濕）主病特點(diǎn)腎虛陽虛面色黧黑陰虛黑而干焦水飲面色淡黑眼眶灰黑全身望診5.病色——黑色（腎：寒/水）3.肥胖:體重超過正常20%者

意義：體胖能食——形氣有余，精氣充足。體胖食少——形盛氣虛，脾虛有痰。

結(jié)論：胖人多陽虛，多痰，多濕。4.消瘦：體重明顯下降超過10%者

意義：形瘦能食——中焦有火。形瘦少食——脾氣虛弱。結(jié)論：瘦人多陰虛、多火、血虛。四望姿態(tài)動、仰、伸——陽證、熱證、實(shí)證。靜、俯、屈——陰證、寒證、虛證。（1）坐形坐而喜仰，胸脹氣粗——屬實(shí)證。坐而喜俯，少氣懶言——屬虛證。（2）臥式面常向里，喜靜懶動，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)——

陰證、寒證、虛證面常向外，躁動不安，身輕能自轉(zhuǎn)側(cè)——陽證、熱證、實(shí)證仰臥伸足，掀去衣被—實(shí)熱證（陽盛）踡臥縮足，喜加衣被——虛寒證（陽虛）（3）立姿站立不穩(wěn)，其態(tài)似醉——腦有病變。不耐久站，依物支撐——?dú)庋撊?。?）行態(tài)以手護(hù)腰，彎腰曲背，行動艱難—腰腿病。行走之際，突然止步，以手護(hù)心—腹痛；心痛。行走身體震動不定—腦部病變；筋骨受傷。（5）異常動作瞼、面、唇、指(趾)顫動—動風(fēng)先兆頸項強(qiáng)直，兩目上視，四肢抽搐—肝風(fēng)內(nèi)動卒然跌倒，不省人事，半身不遂，口角歪斜—中風(fēng)喘息，張口抬肩，不能平臥—喘證1、頭形過大、過小，伴智力不全——先天不足，腎精虧損囟填（囟門高突）——實(shí)證囟陷（囟門凹陷）——虛證解顱（囟門遲閉）——腎氣虧虛2、頭發(fā)局部望診一、望頭與發(fā)——腎

黃干稀疏如穗脫發(fā)白發(fā)血虛、腎虛二、望目——肝

五輪學(xué)說及臟腑分屬目眥——心（血輪）白睛——肺（氣輪）黑睛——肝（風(fēng)輪）瞳仁——腎（水輪）眼胞——脾（肉輪）局部望診三、望口與唇——脾

1.口唇淡白——血虛2.唇色青紫——瘀血3.唇色深紅而干——熱盛傷津4.口唇糜爛——脾經(jīng)濕熱5.口腔潰瘍——心脾積熱6.口角歪斜——中風(fēng)7.口唇櫻桃紅——煤氣中毒四、望齒與齦—腎、胃牙齒潔白潤澤——津液內(nèi)充、腎氣充足的表現(xiàn)牙齒黃而干燥——熱盛傷津，陰液虧損牙齒松動稀疏、齒根外露—多屬腎虛，或虛火牙齦淡紅潤澤——胃氣充盛，氣血旺盛牙齦淡白——多是血虛牙齦紅腫疼痛——多為胃火上炎牙齦出血且疼痛——胃熱出血牙齦出血且痛不甚——?dú)馓?，或虛?、望齒2、望齦六、望斑疹

1、斑——陰斑、陽斑表現(xiàn)：斑色深紅，點(diǎn)大成片狀，平鋪于皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色。病機(jī)：胃熱熾盛，入于血分2、疹——麻疹、風(fēng)疹表現(xiàn)：色紅或紫紅，點(diǎn)小如粟粒，高出于皮膚，撫之礙手，壓之褪色。病機(jī)：肺部郁熱，累及血分病情癥狀病機(jī)輕證順證布點(diǎn)稀少，色紅，身熱，從胸腹到四肢發(fā)布，同時熱退神清邪氣外透重證逆證布點(diǎn)稠密，色深紅或紫黑，從四肢到胸腹發(fā)布，同時大熱不退，神志昏迷邪毒內(nèi)陷危重色黑而焦枯