臨床用血培訓臨床用血培訓11、合理輸血意義及相關(guān)法律法規(guī)2、臨床用血管理實施細那么3、臨床用血應急預案4、臨床輸血適應癥1、合理輸血意義及相關(guān)法律法規(guī)2合理輸血意義臨床輸血室一門科學，是否合理表達該醫(yī)院的學科水平和科學態(tài)度。輸血是一把雙刃劍，正確的輸血可以挽救患者的生命，但輸血是有風險的，即使血液質(zhì)量標準不斷提高，輸血仍然是一項高風險的治療措施，需要嚴格掌握輸血適應癥。合理輸血意義臨床輸血室一門科學，是否合理表達該醫(yī)院的學科水平3合理輸血意義臨床輸血的宗旨：平安、合理、科學、有效合理輸血意義臨床輸血的宗旨：4臨床輸血相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國獻血法1998年10月1日醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法2021年8月1日臨床輸血技術(shù)標準2000年6月2日使輸血步入法制化軌道。近年來，輸血引起的醫(yī)療糾紛逐年增多,一方面要根據(jù)病情權(quán)衡輸血的治療作用和風險，為病人選擇平安科學合理的血液成份和輸血方法，最大限度發(fā)揮輸血的治療作用；另一方面，要增強法制觀念,學會保護自己。臨床輸血相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國獻血法1998年105臨床輸血一般步驟

確保正確的血液在正確的時間輸給正確的患者評估輸血需要與時間告知并簽訂同意書填寫輸血申請單采集血型、配血樣品血型鑒定、交叉配血發(fā)血、取血時查對及時、正確的輸注輸血前、中、后監(jiān)測完整的輸血記錄輸血反應的正確處理臨床輸血一般步驟確保正確的血液在正確的時間輸給正確的患者6臨床輸血管理實施細那么一、臨床用血申請和分級管理1、臨床輸血由醫(yī)師填寫輸血申請單，不得缺項漏項，尤其Rh血型,輸血史、妊娠史，并在病程記錄中注明用血理由并進展評估。平診輸血需提前一天報血庫〔急診、搶救可當天用血〕。、口頭備血無效。2、患者承受輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反響和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在?輸血治療同意書?上簽字，?輸血治療同意書?存入病歷。無直系親屬與相關(guān)人員簽字的無主意識患者的急救用血，需經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。臨床輸血管理實施細那么一、臨床用血申請和分級管理73、輸血申請要嚴格掌握輸血適應癥?！惨姾蟆?、申請輸血患者，應進展輸血前的檢查。如輸血前檢查未回報，要注明“已抽血，結(jié)果待回報〞輸血前結(jié)果回報后，及時在輸血申請單填寫輸血前檢查結(jié)果，門診病人每次輸血進展1次輸血前檢查。3、輸血申請要嚴格掌握輸血適應癥?！惨姾蟆?中級以上醫(yī)師<800ml上級醫(yī)師800ml~1600ml科主任≥1600ml申請量申請權(quán)審核簽發(fā)權(quán)醫(yī)務科科主任三級用血申請管理中級以上<800ml上級醫(yī)師800ml~1600ml科主任≥91、確定病人輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室／門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。2、采集血樣時，如病人意識清楚可要求病人答復自已的姓名、年齡、床號、住院號等，如病人不清楚，可通過詢問病人的親屬或護理人員，確認其身份。3、采集血液時不準直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，應在另側(cè)肢體血管取血。4、將病人的信息標注在一次性采血管上，病人血樣紅管3-4ml，紫管2ml。5、采集血樣后，采血人員必須在輸血申請單上簽全名。由醫(yī)護人員將病人血樣和臨床輸血申請單送交血庫，雙方進展逐項核對，合格后血庫保存?zhèn)溆?。?、受血者配血實驗的血標本必須是在輸血前3天之內(nèi)，超過3天的必須重新采集。一次輸入3個獻血者血液的受血者，如仍須輸血，必須重新抽血做穿插配合試驗。二、受血者血樣采集和送檢

1、確定病人輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當101、配血合格后，由醫(yī)護人員或指定專門負責人員到血庫取血，病人家屬不得取血。2、取血與發(fā)血的雙方必須查對患者姓名、性別、病案號、病房〔門急癥〕、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出。一次只能取一人的血液，防止過失事故發(fā)生。除急救用血外，一般要求一次取一袋紅細胞，滿足冷鏈要求。3、凡血袋有以下情形之一的，一律不發(fā)血：標簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；、血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。5、血液發(fā)出后不得退回。三、取血〔血液的發(fā)放管理〕三、取血〔血液的發(fā)放管理〕111、護士在采集血標本及輸血時，應至少同時使用兩種識別患者的方法進展核對。輸血前由2名護士帶病歷到患者床前，再次核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、門急診〔病室〕、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，核對穿插配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準確無誤方可輸血。2、取回的血應盡快輸用，不得自行儲血，血液從血庫中取出后30分鐘內(nèi)進展輸血，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，防止劇烈震蕩。血液內(nèi)不得參加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。3、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。四、輸血〔輸血管理〕四、輸血〔輸血管理〕12五、輸血時間限制1、全血和紅細胞應該在離開2～6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注，4小時之內(nèi)輸完。2、血小板取回后應盡快輸注，以患者能接受的最快速度輸完。3、新鮮冰凍血漿應該在融化后30分鐘內(nèi)盡快輸注。成人患者，200ml一般應在30分鐘內(nèi)輸完。五、輸血時間限制1、全血和紅細胞應該在離開2～6℃的貯存溫度13

六、輸血患者的監(jiān)測1、輸血監(jiān)測階段：在輸血開始后的最初15分鐘嚴密觀察患者，以便發(fā)現(xiàn)輸血反應的早期癥狀。輸血過程中需要繼續(xù)巡回觀察。2、各階段監(jiān)測項目：患者的一般表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸和液體入出平衡。3、記錄：輸血開始時間、結(jié)束時間、所有輸注血液制品的種類、數(shù)量和血袋唯一性編號、輸血不良反應。

4、輸用完畢的一次性血袋，須送血庫4℃冰箱至少保留24小時，以備出現(xiàn)意外情況時作為標本核查用。有反應者應保留余血。六、輸血患者的監(jiān)測1、輸血監(jiān)測階段：在輸血開始后的最初114輸血不良反響處理流程為：立即停頓輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴密觀察并做好記錄、必要時填寫輸血反響報告卡、上報輸血科、疑心嚴重反響時、保存血袋、抽取患者血樣、送輸血科。

立即采病人血及血袋中剩余血〔最好和血袋一起〕送血庫檢測分析；抽取加肝素抗凝劑受血者血液，用于觀察血漿顏色，及時檢測血常規(guī)、尿常規(guī)〔第一次〕膽紅素及尿血紅蛋白含量。如疑心細菌污染性輸血反響，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；

必要時，溶血反響發(fā)生后5－7小時測血清膽紅素含量。

七、輸血不良反響處理輸血不良反響處理流程為：立即停頓輸血、更換輸液管、改換生理鹽15急救用血及稀有血型的配血一、急救用血急救情況下，需要緊急同型輸血時，在?臨床輸血申請單?上標明“急〞，申請單連同血標本快速送達輸血科。輸血科在接到帶有“急〞的?臨床輸血申請單?及血標本后，除特殊情況外在30min內(nèi)完成血型正反定型及凝聚胺法配血。遇到疑難配血時，輸血科人員及時與臨床聯(lián)系告知，上報醫(yī)務處〔總值班〕，臨床急抽配血標本送輸血科，派人送太原市紅十字血液中心配血，同時臨床積極進展抗休克治療，擴容補充晶膠體液，保持血容量，從而贏得疑難配血時間和后續(xù)血液供給時間，保障患者平安。急救用血及稀有血型的配血一、急救用血16二、Rh血型的輸血1、有C、D、E、c、e抗原，其中D抗原性最強，紅細胞上有D抗原為Rh陽性，沒有D抗原為Rh陰性。黃種人Rh陽性為99.7%，Rh陰性只0.3%；白種人Rh陰性高達15%！二、Rh血型的輸血1、有C、D、E、c、e抗原，其中D抗原172、Rh陰性是指Rh〔D〕抗原為陰性。Rh陰性患者輸入Rh陽性血后，大局部患者在兩周后會產(chǎn)生抗-D，當再次輸注Rh陽性血時會導致嚴重輸血不良反響3、病情允許，輸ABO同型和配合的Rh陰性血液。4、病情緊急，如能排除輸血史、妊娠史、流產(chǎn)史的Rh陰性患者首次輸血可輸Rh陽性血需穿插配血相合。5、弱D患者應按為Rh陰性處理2、Rh陰性是指Rh〔D〕抗原為陰性。Rh陰性患者輸入Rh陽186、血小板、紅細胞輸注需ABO、Rh血型均相合。血漿和冷沉淀要求ABO血型相容，Rh血型可不予考慮。6、血小板、紅細胞輸注需ABO、Rh血型均相合。血漿和冷沉淀197、急救情況下，Rh陰性患者用血流程〔1〕輸血科與臨床聯(lián)系，告知要用Rh陰性紅細胞和血小板沒有庫存，必須與太原紅十字血液中心聯(lián)系，但溶解Rh陰性紅細胞需要3-6小時的時間，如果病人情況允許，輸血科與太原紅十字血液中心聯(lián)系，進展解凍，并同時上報醫(yī)務處〔2〕如果病人情況不允許或太原血液中心庫存無該類Rh陰性血時，臨床積極進展抗休克治療，擴容補充晶膠體液，保持血容量。輸血科向醫(yī)務處匯報血液缺乏情況，同時告知臨床搶救醫(yī)生。進展下一步配合性輸血?！?)患者如無抗-D,急診搶救生命時，根據(jù)臨床輸血技術(shù)標準可以啟動相容性輸注Rh陽性紅細胞程序，采取Rh陽性紅細胞配血相合輸注。此時須采取以下措施：告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，該類RH陰性紅細胞缺乏，不輸RH陽性紅細胞危急生命，此時搶救生命是第一位的，輸注RH陽性紅細胞是搶救生命的必要條件。并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：“可能產(chǎn)生抗-D，將來只能輸RHD陰性血液或可能發(fā)生流產(chǎn)、新生兒溶血病，因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當。〞征得患者或其親屬同意并簽字后，臨床醫(yī)師簽字認可。醫(yī)務處〔總值班〕報批。才能實施，患者知情后患者或家屬簽字認可?！仓橥鈺谘獛臁?、急救情況下，Rh陰性患者用血流程20臨床輸血適應癥一、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南

〔一般病人無明顯臨床病癥，手術(shù)出血量＜600ml無需輸血〕〔一〕濃縮紅細胞

用于需要提高血液攜氧能力，血容量根本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。

1．血紅蛋白>100g/L，可以不輸。

2．血紅蛋白<70g/L，應考慮輸。

3．血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定?！捕逞“?/p>

用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。

1．血小板計數(shù)>100×109/L，可以不輸。

2．血小板計數(shù)<50×109/L，應考慮輸。

3．血小板計數(shù)在50~100×109/L之間，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。

4．如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。

臨床輸血適應癥一、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南

〔一般病人無明顯臨床21〔三〕新鮮冰凍血漿〔FFP〕用于凝血因子缺乏的患者。1．PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2．患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后〔出血量或輸血量相當于患者自身血容量〕。3．病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4．緊急對抗華法令的抗凝血作用〔FFP：5~8ml/kg〕。制止用FFP作為擴容劑，制止用FFP促進傷口愈合〔四〕全血用于急性大量血液喪失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%?！踩承迈r冰凍血漿〔FFP〕22二、內(nèi)科輸血指南〔一〕紅細胞：用于紅細胞破壞過多、喪失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧病癥。血紅蛋白<60g/L或紅細胞壓積<0.2時可考慮輸注。輸注紅細胞單位數(shù)=WtxVx(期望Hb值－輸注前Hb值)/每單位紅細胞Hb總量注：Wt患者體重(Kg)V每公斤體重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，每單位紅細胞Hb總量按24g計。成人輸注每2單位約提高Hb10g/L，Hct0.03。紅細胞輸注療效的評估輸注紅細胞后24小時該查患者Hb值，計算血紅蛋白恢復值血紅蛋白恢復率＝WtxVx(輸血后Hb值－輸血前Hb值)/Hb總量×100％輸入療應評估血紅蛋白恢復率>80%顯效血紅蛋白恢復率>50-79%有效血紅蛋白恢復率20－49％效果不佳血紅蛋白恢復率<20％無效二、內(nèi)科輸血指南23紅細胞輸注效果不佳或無效的對策活動性出血灶控制出血灶貧血病因未除加強病因治療免疫血液學因素專家會診臨床用血規(guī)范培訓課件24〔二〕血小板：血小板計數(shù)和臨床出血病癥結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計數(shù)>50×109/L一般不需輸注血小板10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計數(shù)<5×109/L應立即輸血小板防止出血預防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導致輸注無效。有出血表現(xiàn)時應一次足量輸注并測CCI值。CCI=〔輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)〕〔109/L〕×體外表積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011/L)〔機采1單位含血小板≥2.5×1011/L〕注：輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值。CCI>10者為輸注有效?！捕逞“澹?5血小板輸注無效的原因及預防原因?非免疫因素：脾亢、感染、高熱、DIC等?免疫因素：HLA、血小板特異性抗原、ABO抗原導致的免疫反響發(fā)生幾率30~70%〔其中80%為HLA同種免疫〕預防?嚴格控制預防性血小板輸注?選用單采血小板?選用少白細胞血小板血小板輸注無效的原因及預防26〔三〕新鮮冰凍血漿：用于各種原因〔先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等〕引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿?！菜摹称胀ū鶅鲅獫{：主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子?！参濉诚礈旒t細胞：用于防止引起同種異型白細胞抗體和防止輸入血漿中某些成分〔如補體、凝集素、蛋白質(zhì)等〕，包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。

〔三〕新鮮冰凍血漿：用于各種原因〔先天性、后天獲得性、輸入27(六〕冷沉淀〔劑量1-1.5u/10kg體重〕主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病〔vWD〕，纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴重感染及其導致的DIC，嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑?！财摺橙河糜趦?nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧病癥。血紅蛋白<70g/L或紅細胞壓積<0.22，或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。(六〕冷沉淀〔劑量1-1.5u/10kg體重〕28臨床用血前評估：1、病程記錄患者病癥體征，實驗室檢查的結(jié)果；手術(shù)患者出血量及生命體征監(jiān)測記錄等，綜合分析輸血治療的原因?qū)斞缸C進展綜合評估，制訂輸血治療方案，。2、適應癥的評估應以?臨床輸血技術(shù)標準?為根底。3、患方簽署臨床輸血治療同意書也是用血前評估的重要組成局部。臨床用血前評估：29血后效果評價，內(nèi)容包括；

1、臨床病癥改變情況；2、同一輸血病歷查病程記錄中有輸血后各種血液檢測指標復查結(jié)果。3、有無輸血不良反響等。血后效果評價，內(nèi)容包括；30輸血病歷輸血適應證的評估輸血過程輸血后療效評價輸血記錄輸血治療知情同意書輸血記錄單輸輸血適應證的評估輸血過程輸血后療效評價輸輸血治療知情同意書31沒有100%平安的血制品即使核酸檢測技術(shù)的運用，極大的縮短了窗口期天數(shù)，使得HIV11天，HCV12、HBV33天，病毒感染窗口期問題仍不可防止！沒有100%平安的血制品即使核酸檢測技術(shù)的運用32

沒有血是最不平安的

不輸血是最平安的

沒有血是最不平安的

不輸血是最平安的33謝謝！謝謝！34臨床用血培訓臨床用血培訓351、合理輸血意義及相關(guān)法律法規(guī)2、臨床用血管理實施細那么3、臨床用血應急預案4、臨床輸血適應癥1、合理輸血意義及相關(guān)法律法規(guī)36合理輸血意義臨床輸血室一門科學，是否合理表達該醫(yī)院的學科水平和科學態(tài)度。輸血是一把雙刃劍，正確的輸血可以挽救患者的生命，但輸血是有風險的，即使血液質(zhì)量標準不斷提高，輸血仍然是一項高風險的治療措施，需要嚴格掌握輸血適應癥。合理輸血意義臨床輸血室一門科學，是否合理表達該醫(yī)院的學科水平37合理輸血意義臨床輸血的宗旨：平安、合理、科學、有效合理輸血意義臨床輸血的宗旨：38臨床輸血相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國獻血法1998年10月1日醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法2021年8月1日臨床輸血技術(shù)標準2000年6月2日使輸血步入法制化軌道。近年來，輸血引起的醫(yī)療糾紛逐年增多,一方面要根據(jù)病情權(quán)衡輸血的治療作用和風險，為病人選擇平安科學合理的血液成份和輸血方法，最大限度發(fā)揮輸血的治療作用；另一方面，要增強法制觀念,學會保護自己。臨床輸血相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國獻血法1998年1039臨床輸血一般步驟

確保正確的血液在正確的時間輸給正確的患者評估輸血需要與時間告知并簽訂同意書填寫輸血申請單采集血型、配血樣品血型鑒定、交叉配血發(fā)血、取血時查對及時、正確的輸注輸血前、中、后監(jiān)測完整的輸血記錄輸血反應的正確處理臨床輸血一般步驟確保正確的血液在正確的時間輸給正確的患者40臨床輸血管理實施細那么一、臨床用血申請和分級管理1、臨床輸血由醫(yī)師填寫輸血申請單，不得缺項漏項，尤其Rh血型,輸血史、妊娠史，并在病程記錄中注明用血理由并進展評估。平診輸血需提前一天報血庫〔急診、搶救可當天用血〕。、口頭備血無效。2、患者承受輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反響和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在?輸血治療同意書?上簽字，?輸血治療同意書?存入病歷。無直系親屬與相關(guān)人員簽字的無主意識患者的急救用血，需經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。臨床輸血管理實施細那么一、臨床用血申請和分級管理413、輸血申請要嚴格掌握輸血適應癥?！惨姾蟆?、申請輸血患者，應進展輸血前的檢查。如輸血前檢查未回報，要注明“已抽血，結(jié)果待回報〞輸血前結(jié)果回報后，及時在輸血申請單填寫輸血前檢查結(jié)果，門診病人每次輸血進展1次輸血前檢查。3、輸血申請要嚴格掌握輸血適應癥?！惨姾蟆?2中級以上醫(yī)師<800ml上級醫(yī)師800ml~1600ml科主任≥1600ml申請量申請權(quán)審核簽發(fā)權(quán)醫(yī)務科科主任三級用血申請管理中級以上<800ml上級醫(yī)師800ml~1600ml科主任≥431、確定病人輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室／門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。2、采集血樣時，如病人意識清楚可要求病人答復自已的姓名、年齡、床號、住院號等，如病人不清楚，可通過詢問病人的親屬或護理人員，確認其身份。3、采集血液時不準直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，應在另側(cè)肢體血管取血。4、將病人的信息標注在一次性采血管上，病人血樣紅管3-4ml，紫管2ml。5、采集血樣后，采血人員必須在輸血申請單上簽全名。由醫(yī)護人員將病人血樣和臨床輸血申請單送交血庫，雙方進展逐項核對，合格后血庫保存?zhèn)溆?。?、受血者配血實驗的血標本必須是在輸血前3天之內(nèi)，超過3天的必須重新采集。一次輸入3個獻血者血液的受血者，如仍須輸血，必須重新抽血做穿插配合試驗。二、受血者血樣采集和送檢

1、確定病人輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當441、配血合格后，由醫(yī)護人員或指定專門負責人員到血庫取血，病人家屬不得取血。2、取血與發(fā)血的雙方必須查對患者姓名、性別、病案號、病房〔門急癥〕、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出。一次只能取一人的血液，防止過失事故發(fā)生。除急救用血外，一般要求一次取一袋紅細胞，滿足冷鏈要求。3、凡血袋有以下情形之一的，一律不發(fā)血：標簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；、血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。5、血液發(fā)出后不得退回。三、取血〔血液的發(fā)放管理〕三、取血〔血液的發(fā)放管理〕451、護士在采集血標本及輸血時，應至少同時使用兩種識別患者的方法進展核對。輸血前由2名護士帶病歷到患者床前，再次核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、門急診〔病室〕、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，核對穿插配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準確無誤方可輸血。2、取回的血應盡快輸用，不得自行儲血，血液從血庫中取出后30分鐘內(nèi)進展輸血，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，防止劇烈震蕩。血液內(nèi)不得參加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。3、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。四、輸血〔輸血管理〕四、輸血〔輸血管理〕46五、輸血時間限制1、全血和紅細胞應該在離開2～6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注，4小時之內(nèi)輸完。2、血小板取回后應盡快輸注，以患者能接受的最快速度輸完。3、新鮮冰凍血漿應該在融化后30分鐘內(nèi)盡快輸注。成人患者，200ml一般應在30分鐘內(nèi)輸完。五、輸血時間限制1、全血和紅細胞應該在離開2～6℃的貯存溫度47

六、輸血患者的監(jiān)測1、輸血監(jiān)測階段：在輸血開始后的最初15分鐘嚴密觀察患者，以便發(fā)現(xiàn)輸血反應的早期癥狀。輸血過程中需要繼續(xù)巡回觀察。2、各階段監(jiān)測項目：患者的一般表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸和液體入出平衡。3、記錄：輸血開始時間、結(jié)束時間、所有輸注血液制品的種類、數(shù)量和血袋唯一性編號、輸血不良反應。

4、輸用完畢的一次性血袋，須送血庫4℃冰箱至少保留24小時，以備出現(xiàn)意外情況時作為標本核查用。有反應者應保留余血。六、輸血患者的監(jiān)測1、輸血監(jiān)測階段：在輸血開始后的最初148輸血不良反響處理流程為：立即停頓輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴密觀察并做好記錄、必要時填寫輸血反響報告卡、上報輸血科、疑心嚴重反響時、保存血袋、抽取患者血樣、送輸血科。

立即采病人血及血袋中剩余血〔最好和血袋一起〕送血庫檢測分析；抽取加肝素抗凝劑受血者血液，用于觀察血漿顏色，及時檢測血常規(guī)、尿常規(guī)〔第一次〕膽紅素及尿血紅蛋白含量。如疑心細菌污染性輸血反響，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；

必要時，溶血反響發(fā)生后5－7小時測血清膽紅素含量。

七、輸血不良反響處理輸血不良反響處理流程為：立即停頓輸血、更換輸液管、改換生理鹽49急救用血及稀有血型的配血一、急救用血急救情況下，需要緊急同型輸血時，在?臨床輸血申請單?上標明“急〞，申請單連同血標本快速送達輸血科。輸血科在接到帶有“急〞的?臨床輸血申請單?及血標本后，除特殊情況外在30min內(nèi)完成血型正反定型及凝聚胺法配血。遇到疑難配血時，輸血科人員及時與臨床聯(lián)系告知，上報醫(yī)務處〔總值班〕，臨床急抽配血標本送輸血科，派人送太原市紅十字血液中心配血，同時臨床積極進展抗休克治療，擴容補充晶膠體液，保持血容量，從而贏得疑難配血時間和后續(xù)血液供給時間，保障患者平安。急救用血及稀有血型的配血一、急救用血50二、Rh血型的輸血1、有C、D、E、c、e抗原，其中D抗原性最強，紅細胞上有D抗原為Rh陽性，沒有D抗原為Rh陰性。黃種人Rh陽性為99.7%，Rh陰性只0.3%；白種人Rh陰性高達15%！二、Rh血型的輸血1、有C、D、E、c、e抗原，其中D抗原512、Rh陰性是指Rh〔D〕抗原為陰性。Rh陰性患者輸入Rh陽性血后，大局部患者在兩周后會產(chǎn)生抗-D，當再次輸注Rh陽性血時會導致嚴重輸血不良反響3、病情允許，輸ABO同型和配合的Rh陰性血液。4、病情緊急，如能排除輸血史、妊娠史、流產(chǎn)史的Rh陰性患者首次輸血可輸Rh陽性血需穿插配血相合。5、弱D患者應按為Rh陰性處理2、Rh陰性是指Rh〔D〕抗原為陰性。Rh陰性患者輸入Rh陽526、血小板、紅細胞輸注需ABO、Rh血型均相合。血漿和冷沉淀要求ABO血型相容，Rh血型可不予考慮。6、血小板、紅細胞輸注需ABO、Rh血型均相合。血漿和冷沉淀537、急救情況下，Rh陰性患者用血流程〔1〕輸血科與臨床聯(lián)系，告知要用Rh陰性紅細胞和血小板沒有庫存，必須與太原紅十字血液中心聯(lián)系，但溶解Rh陰性紅細胞需要3-6小時的時間，如果病人情況允許，輸血科與太原紅十字血液中心聯(lián)系，進展解凍，并同時上報醫(yī)務處〔2〕如果病人情況不允許或太原血液中心庫存無該類Rh陰性血時，臨床積極進展抗休克治療，擴容補充晶膠體液，保持血容量。輸血科向醫(yī)務處匯報血液缺乏情況，同時告知臨床搶救醫(yī)生。進展下一步配合性輸血?！?)患者如無抗-D,急診搶救生命時，根據(jù)臨床輸血技術(shù)標準可以啟動相容性輸注Rh陽性紅細胞程序，采取Rh陽性紅細胞配血相合輸注。此時須采取以下措施：告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，該類RH陰性紅細胞缺乏，不輸RH陽性紅細胞危急生命，此時搶救生命是第一位的，輸注RH陽性紅細胞是搶救生命的必要條件。并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：“可能產(chǎn)生抗-D，將來只能輸RHD陰性血液或可能發(fā)生流產(chǎn)、新生兒溶血病，因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當。〞征得患者或其親屬同意并簽字后，臨床醫(yī)師簽字認可。醫(yī)務處〔總值班〕報批。才能實施，患者知情后患者或家屬簽字認可?！仓橥鈺谘獛臁?、急救情況下，Rh陰性患者用血流程54臨床輸血適應癥一、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南

〔一般病人無明顯臨床病癥，手術(shù)出血量＜600ml無需輸血〕〔一〕濃縮紅細胞

用于需要提高血液攜氧能力，血容量根本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。

1．血紅蛋白>100g/L，可以不輸。

2．血紅蛋白<70g/L，應考慮輸。

3．血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定?！捕逞“?/p>

用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。

1．血小板計數(shù)>100×109/L，可以不輸。

2．血小板計數(shù)<50×109/L，應考慮輸。

3．血小板計數(shù)在50~100×109/L之間，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。

4．如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。

臨床輸血適應癥一、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南

〔一般病人無明顯臨床55〔三〕新鮮冰凍血漿〔FFP〕用于凝血因子缺乏的患者。1．PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2．患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后〔出血量或輸血量相當于患者自身血容量〕。3．病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4．緊急對抗華法令的抗凝血作用〔FFP：5~8ml/kg〕。制止用FFP作為擴容劑，制止用FFP促進傷口愈合〔四〕全血用于急性大量血液喪失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%?！踩承迈r冰凍血漿〔FFP〕56二、內(nèi)科輸血指南〔一〕紅細胞：用于紅細胞破壞過多、喪失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧病癥。血紅蛋白<60g/L或紅細胞壓積<0.2時可考慮輸注。輸注紅細胞單位數(shù)=WtxVx(期望Hb值－輸注前Hb值)/每單位紅細胞Hb總量注：Wt患者體重(Kg)V每公斤體重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，每單位紅細胞Hb總量按24g計。成人輸注每2單位約提高Hb10g/L，Hct0.03。紅細胞輸注療效的評估輸注紅細胞后24小時該查患者Hb值，計算血紅蛋白恢復值血紅蛋白恢復率＝WtxVx(輸血后Hb值－輸血前Hb值)/Hb總量×100％輸入療應評估血紅蛋白恢復率>80%顯效血紅蛋白恢復率>50-79%有效血紅蛋白恢復率20－49％效果不佳血紅蛋白恢復率<20％無效二、內(nèi)科輸血指南57紅細胞輸注效果不佳或無效的對策活動性出血灶控制出血灶貧血病因未除加強病因治療免疫血液學因素專家會診臨床用血規(guī)范培訓課件58〔二〕血小板：血小板計數(shù)和臨床出血病癥結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計數(shù)>50×109/L一般不需輸注血小板10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計數(shù)<5×109/L應立