第十五章

兒童及少年精神障礙患者的護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)1、掌握兒童情緒障礙的病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。了解兒童及青少年生理、心理特點(diǎn)。2、掌握兒童孤獨(dú)癥的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。3、熟悉精神發(fā)育遲滯的病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理。4、熟悉兒童孤獨(dú)癥的概念、臨床表現(xiàn)。5、熟悉注意缺陷與多動(dòng)障礙的病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。6、熟悉品行障礙的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。7、了解兒童及青少年精神障礙的常見(jiàn)類型。8、了解兒童及青少年生理、心理特點(diǎn)。

教學(xué)內(nèi)容品行障礙

注意缺陷與多動(dòng)癥兒童孤獨(dú)癥

精神發(fā)育遲滯兒童少年期情緒障礙的護(hù)理病因：（一）遺傳因素

1、遺傳代謝異常：如苯丙酮尿癥2、染色體畸形：

（二）母孕期有害因素的影響

1、感染：以病毒感染最為多見(jiàn)2、營(yíng)養(yǎng)不良：3、物理化學(xué)因素病因：（三）先天性顱腦畸形：

（四）有害因素對(duì)小兒發(fā)育的影響：

1、產(chǎn)時(shí)的因素2、生理性因素3、社會(huì)心理因素

臨床表現(xiàn)智能低下和社會(huì)適應(yīng)能力不良為本病的主要表現(xiàn)。根據(jù)智商不同分為以下四個(gè)等級(jí)：1、輕度：IQ在50－69之間，心理年齡在9－12歲，占精神發(fā)育遲滯總數(shù)的80％。2、中度：智商在35－49之間，心理年齡約6－9歲，占12％。3、重度：智商在20－34之間，占7％，心理年齡約3－6歲4、極重度：智商在20以下，心理年齡在3歲以下。

等級(jí)

軀體、NS

運(yùn)動(dòng)

言語(yǔ)、學(xué)習(xí)

生活、勞動(dòng)

比例%

輕度無(wú)異常稍遲、精細(xì)運(yùn)動(dòng)笨

較遲、學(xué)習(xí)困難，抽象思維較差

能自理，從事簡(jiǎn)單的技術(shù)性操作

80~85中度少數(shù)有遲緩遲緩、發(fā)音含糊、詞語(yǔ)貧乏、個(gè)位加減法簡(jiǎn)單自理，監(jiān)護(hù)下能做簡(jiǎn)單勞動(dòng)

15~18重度常伴癲癇、先天畸形、NS異常運(yùn)動(dòng)發(fā)育受阻、步態(tài)不穩(wěn)簡(jiǎn)單句、不能有效交流

需人照顧，無(wú)社會(huì)行為能力

極重度大多伴不能行走甚至坐立完全、原始性情緒無(wú)語(yǔ)言能力

完全依賴他人，無(wú)防御能力

1~2（一）護(hù)理評(píng)估

1、健康史2、生理功能3、心理功能

（1）感知覺(jué)（2）思維（3)情感（4）認(rèn)知功能（5）意志和行為護(hù)理護(hù)理（二）護(hù)理診斷

1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與智能水平低下所致貪食、食欲減退及消化不良等有關(guān)。

2、易受傷害：與患兒智力水平低下，長(zhǎng)期需要提供日常生活照顧有關(guān)。

3、個(gè)人角色困難：與智能水平低下，長(zhǎng)期需要提供日常生活照顧有關(guān)。

4、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：與患兒智力水平低下有關(guān)護(hù)理（三）護(hù)理目標(biāo)

1、患兒能維持正常的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍。

2、患兒不發(fā)生受傷現(xiàn)象。3、患兒的個(gè)人生活自理能力逐步改善。4、患兒語(yǔ)言能力逐步改善。5、患兒的社交能力、學(xué)習(xí)能力逐步改善。護(hù)理（四）護(hù)理措施：1、生活、安全與生理方面的護(hù)理：（1）提供安全的環(huán)境（2）保證營(yíng)養(yǎng)供給和充足的睡眠（3）密切觀察患兒病情變化2、心理護(hù)理：（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系（2）掌握病情，保證治療護(hù)理順利實(shí)施（3）精神癥狀護(hù)理3、社會(huì)功能護(hù)理：

（1）基本生活技能訓(xùn)練（2）語(yǔ)言功能訓(xùn)練（3）簡(jiǎn)單勞動(dòng)技能和職業(yè)技能訓(xùn)練（4）道德品質(zhì)和個(gè)性品質(zhì)教育第二節(jié)兒童孤獨(dú)癥

兒童孤獨(dú)癥：是廣泛性發(fā)育障礙的最常見(jiàn)形式，多起于嬰幼兒，男性多見(jiàn)，兒童孤獨(dú)癥患病率為0.03％－0.04％，男女患者比例為（2.3－6.5：1）。

一、臨床表現(xiàn)

（一）社交障礙：是孤獨(dú)癥的主要癥狀，患兒不能與他人建立正常的人際關(guān)系，回避與他人目光接觸，不與外界接觸，對(duì)環(huán)境缺乏興趣。（二）語(yǔ)言障礙：語(yǔ)言發(fā)育遲緩，嬰兒咿呀學(xué)語(yǔ)減少，常發(fā)出尖叫或無(wú)意識(shí)的音節(jié)。語(yǔ)言理解障礙缺乏對(duì)講話的反應(yīng)。常常不能用語(yǔ)言交流，常模仿、重復(fù)別人簡(jiǎn)短的字句。（三）不正常的行為模式：常常表現(xiàn)為重復(fù)動(dòng)作、刻板運(yùn)動(dòng)行為，對(duì)人不感興趣而對(duì)無(wú)生命的物體表示異常的迷戀。二、兒童孤獨(dú)癥患兒的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估

1、健康史：

2、生理功能：

3、心理功能：

（1）感覺(jué)方面（2）精神癥狀（3）行為方面（4）智能和認(rèn)知方面

4、社會(huì)功能：

（1）社會(huì)交往、學(xué)習(xí)方面（2）語(yǔ)言交流與非語(yǔ)言交流方面（3）生活自理能力（二）護(hù)理診斷

1、社交障礙2、語(yǔ)言溝通障礙3、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效4、焦慮5、恐懼（四）健康教育1、指導(dǎo)家長(zhǎng)正視孩子病情，不要為了隱瞞孩子的病情而有意將患兒和外界隔離。2、為患兒創(chuàng)造和諧的生長(zhǎng)環(huán)境。3、為孩子創(chuàng)造與外界充分接觸的空間，使其逐步融入正常的社會(huì)生活。4、不能過(guò)分溺愛(ài)孩子，以免不良行為的形成。第三節(jié)注意缺陷與多動(dòng)障礙一、概念：

注意缺陷與多動(dòng)障礙(ADHD)—又稱多動(dòng)癥，主要特征是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過(guò)度和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難或品行障礙。ADHD與正常兒童多動(dòng)的區(qū)別鑒別要點(diǎn)ADHD正常兒童的多動(dòng)場(chǎng)合在應(yīng)安靜的場(chǎng)在適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合合表現(xiàn)多動(dòng)表現(xiàn)多動(dòng)多動(dòng)性質(zhì)行為唐突、沖動(dòng)行為有目的性冒失、過(guò)分惡作劇社會(huì)功能受損不受損三、護(hù)理(一)護(hù)理評(píng)估1、健康史

2、生理功能

3、心理功能

（1）情緒狀態(tài)

（2）認(rèn)知功能

（3）行為活動(dòng)

4、社會(huì)功能

（1）生活自理能力

（2）環(huán)境的適應(yīng)能力

5、其他：（二）護(hù)理診斷：

1、溝通與交流障礙2、自理缺陷3、有暴力行為的危險(xiǎn)4、照顧者角色困難四、健康教育（1）對(duì)疾病認(rèn)知的指導(dǎo)：改變家長(zhǎng)和老師把患兒當(dāng)成不服管教的“壞孩子”這一錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，教育他們用“贊揚(yáng)、鼓勵(lì)”的正性強(qiáng)化方式代替單純的懲罰教育。（2）干預(yù)措施指導(dǎo)：讓家長(zhǎng)學(xué)會(huì)如何解決家庭問(wèn)題，學(xué)會(huì)如何與患兒相處，如何共同制定明確的獎(jiǎng)懲協(xié)定，如何使用陽(yáng)性強(qiáng)化方式鼓勵(lì)患兒的良好行為，如何使用懲罰方式消除患兒的不良行為等。（3）學(xué)校教育：

第四節(jié)品行障礙一、概念：

品行障礙—指兒童少年期反復(fù)出現(xiàn)的持久的反社會(huì)性行為、攻擊性行為和對(duì)立違抗性行為。這些異常行為嚴(yán)重違反了相應(yīng)年齡的社會(huì)規(guī)范，較之兒童普通的調(diào)皮或少年的逆反行為更為嚴(yán)重。二、臨床表現(xiàn)1、反社會(huì)行為

2、攻擊性行為

3、對(duì)立違抗性行為

4、合并問(wèn)題

三、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估：

1、健康史2、生理功能3、心理功能4、社會(huì)功能5、其他（二）護(hù)理措施：

1、生活、安全及生理方面的護(hù)理2、心理護(hù)理3、行為矯正訓(xùn)練4、督促服藥5、健康教育第五節(jié)兒童少年期情緒障礙的護(hù)理一、病因

：

（1）遺傳易感素質(zhì)（2）幼兒期養(yǎng)成的膽怯、敏感或過(guò)分依賴的習(xí)慣（3）家庭教育方式不當(dāng)（4）軀體疾病及精神刺激等二、臨床表現(xiàn)：

1、兒童分離性焦慮障礙2、兒童恐懼癥3、兒童社交恐懼癥

三、護(hù)理：（一）護(hù)理評(píng)估：1、健康史