III級VC患者陰囊及附近部位表現(xiàn)為明顯的墜痛,其最典型癥狀即是由於肝疏泄失職,升發(fā)不利與氣血運行受阻所造成。所以劉氏認為肝疏泄失職是本病的基本病機特點。徐福松[14]認為該病病位在肝腎，以腎精虧虛為本，血脈瘀阻為標，二者互為因果，導致不育。強調除了腎精不足外，肝氣鬱結也是本病的基本病機之一[15]。譚毅，丘文靜等[16]認為本病病機為肝腎虧虛，肝鬱氣滯，瘀血停滯，脈絡阻塞，致精血虛虧，精瘀粘滯。何方敏[17]也指出精索靜脈曲張屬於筋疝範疇，認為“諸疝皆屬於肝經”。張耀泉[18]認為VC性不育的病機是中氣下陷，氣滯血瘀，脾腎虧虛，最終引起不育。戚廣崇認為本癥的發(fā)生多因先天稟賦不足，脈絡畸形，以致血行不暢，疲血積聚，舊血不去，新血難來，外腎(睪丸)失養(yǎng)，生精不足甚至不能生精，故致不育[19]。2.中醫(yī)藥治療2.1補腎生精、活血祛瘀周安方等[20]認為精索靜脈曲張性不育存在“腎虛血?！钡牟C特點。治療應以補腎生精、活血祛瘀為治療大法。並通過臨床試驗，得出自擬補腎活血方（熟地、黃精、枸杞、菟絲子、覆盆子、五味子、巴戟天、淫羊藿、黨參、丹參、紅花、郁金）能顯著改善患者腎虛狀態(tài)並通過顯著提高精子密度與活率而達到提高生育能力的目的，且通過臨床實驗得出補腎活血方結合手術的效果更好。2.2疏肝解鬱、理氣定痛劉建榮等[21]在肝疏泄失職理論的基礎上,組成了以調肝中藥為主的“伸曲助育湯”（制香附、荔枝核、當歸、赤白芍、枳實、青皮、陳皮、炙甘草為主要藥物。加減：少精子癥加用五子衍宗丸；舌質瘀暗、睪丸疼痛等瘀血重者加肉桂、丹參、紅花、川芎；兼有小便灼熱、精液液化不良、精液中有膿細胞等濕熱者加野菊花、白花蛇舌草、敗醬草、連翹；見陰莖勃起障礙、早洩、滑精、精液清稀等腎陽虛者加覆盆子、菟絲子、枸杞子、鎖陽、仙靈脾；遺精、精液量少、質黏、畸形精子過多、精子活率低下、腰膝酸軟、五心煩熱、陽強易舉等腎陰虛者加龜版、熟地、山萸肉、五味子。）全方疏肝解鬱、理氣定痛，獲得了十分滿意的臨床療效[22]。並且通過隨機對照試驗，對實驗性VC大鼠精子治療作用的觀察[23]，進一步證明調肝中藥對於精索靜脈曲張不育有較好的治療作用,與其他治療相比具有優(yōu)越性。2.3活血化瘀、益氣通脈劉廣程[24]報導予自擬方活血通脈湯（桃仁、川芎、丹參、赤芍藥、牛膝、黃芪、木香、蘇木、劉寄奴、水蛭、益母草、生地黃、當歸）治療精索靜脈曲張性不育60例。以妊娠和精子品質為評價標準，結果治癒35例(58.3%),好轉15例(25%),無效10例(16.7%),總有效率83.3%。劉氏認為本病屬於血瘀凝滯所致，主張以活血化瘀、益氣通脈為治療大法。張劍[25]報導加味桃紅四物湯(生地黃、黨參、赤芍、當歸,桃仁、川芎、荔枝核、黃芪、桂枝、柴胡、紅花)治療精索靜脈曲張不育癥52例（加減：精子活動率低,活動力弱加肉蓯蓉、巴戟天、仙茅；精子數(shù)量少加熟地、黃精、何首烏；畸形精子增多,白細胞增多,液化不良和抗精子抗體陽性等,加馬齒莧、黃柏、土茯苓、知母、地骨皮；身倦乏力、納少加白術、山藥），以妊娠和精子品質為療效評價標準，結果治癒（妊娠）19例，顯效12例,有效8例,無效13例，總有效率為75%。徐吉祥[26]用加味桂枝茯苓丸(桂枝、茯苓、牡丹皮、芍藥、桃仁、當歸、黃芪、首烏、枸杞子、牛膝、甘草)治療精索靜脈曲張性不育癥269例,肝經鬱滯者加橘核、烏藥；濕熱下注者加車前子、黃柏；氣虛者加黨參、白術；陽虛者加吳茱萸、附子；陰虛者加知母、鱉甲。結果治癒97例,顯效101例,有效34例,無效37例,總有效率86.25%。2.4活血化瘀，肝腎同治何方敏[27]認為此病部位在肝腎，應肝腎同治。以桃紅四物湯加減為基礎方（熟地、當歸、桃仁、紅花、白芍、川芎。加減：腰膝酸軟者加黃狗腎、杜仲、菟絲子補益肝腎，壯陽生精；陰囊或睪丸墜脹或墜痛者加荔枝核、桔核行氣散結止痛；陰囊或睪丸、少腹冷痛者加烏藥、小茴香溫腎暖肝,散寒止痛；乏力者加人參、黃芪大補元氣；頭痛、失眠者加酸棗仁、合歡皮交通心腎。共促補益肝腎、滋髓生精、行氣活血、化瘀通絡，從而使瘀血去，精髓生，精液恢復正常，達到治療目的。徐福松[15]認為治療上除了補腎生精外要輔以清肝、或疏肝、或柔肝、或養(yǎng)肝的藥物。提出用滋水清肝飲加味（生地黃、熟地黃、生山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、當歸、白芍、醋柴胡、生梔子、小茴香、川楝子、烏藥、橘核）治療。取得了良好的治療效果。2.5升陽舉陷、活血祛瘀、生精助育張耀泉[28]治療VC性不育，立補脾益氣、升陽舉陷、溫通經脈、活血祛瘀、填精益腎、生精助育法。提出自擬方張氏精索靜脈曲張方，由補中益氣湯、桂枝茯苓丸和金匱腎氣丸合方加減組成（黃芪、生地黃、黨參、茯苓、赤芍、丹參、菟絲子、白術、當歸、桂枝、桃仁、淫羊藿、枸杞子、炙甘草、柴胡。加減：精子活動率低，活動力弱多屬腎陽虛衰，加肉蓯蓉、熟附子、巴戟天、仙茅；精子數(shù)量少多屬腎陰虛，加山茱萸、黃精、何首烏；畸形精子增多，白細胞增多，液化不良和抗精子抗體陽性等多屬腎虛兼有濕熱，加板藍根、萆薢、土茯苓、地骨皮、知母、黃柏。）張氏精索靜脈曲張方治療精索靜脈曲張不育癥162例療效觀察，結果治癒率45.7%，顯效13.6%,有效19.1%,無效21.6%,總有效率78.4%。關偉、李信平[29]治療38例精索靜脈曲張性不育患者，均採用益氣活血法進行治療，方選用補中益氣湯加槐榆煎加減(基本處方：黃芪、升麻、柴胡、當歸、槐花、丹參、冤絲子、覆盆子、桑堪子)，3個月後分別測定精子活力和a-糖苷酶，結果21例(55.26%)顯效，有效13例(3421%)，無效4例(l0.53%)，總有效率為89.47%。王鵬[30]也報導崔學教教授驗方補中益氣湯合槐榆煎加減對VC並弱精癥療效確切。2.6活血化瘀、溫腎益精戚廣崇教授提出對於精索靜脈曲張性不育的治療大法當以活血化瘀為主。因為血行淤去，外腎(睪丸)得以營養(yǎng)，血轉化為精，則生育有望[31]。自擬的活血化淤驗方通精煎(丹參、桃仁、莪術、紅花、川牛膝、炙黃芪、當歸尾、生牡蠣、柴胡、大棗等)[32]諸藥配合，切中病機，相得益彰，共奏活血祛瘀，理氣養(yǎng)血，通精生精之效，其療效得到了業(yè)內外各醫(yī)家們的認可。戚氏通過與手術組對照臨床試驗，發(fā)現(xiàn)通精煎組和手術組懷孕率無顯著性差異，但是經通精煎治療後的患者在精子密度、運動精子數(shù)、前向運動精子數(shù)、活動率、前向運動率、精子運動速度、4級精子、0-1級精子等項目改善均較為明顯[33]。這也從側面證明了，單純用中藥治療精索靜脈曲張性不育效果不亞於手術效果，並且可以減少患者的痛苦。對於腎虛兼有血瘀的VC性不育患者戚教授主張標本兼顧，用自擬經驗方理精煎[34]（丹參、川斷、莪術、狗脊、川牛膝、仙靈脾、地鱉蟲、肉蓯蓉、當歸、鹿角片、熟地、大棗）治療，並且經過幾十年臨床驗證取得了較好的臨床療效。孫自學[35]報導以益腎活血，化瘀通絡為法，用益腎通絡方（熟地、黃芪、丹參、菟絲子、仙靈脾、巴戟天、川牛膝、水蛭。加減：陰囊潮濕者加車前子、生米仁；睪丸墜脹痛甚加荔枝核、醋元胡。）治療精索靜脈曲張不育65例，結果，65例中11例痊癒(配偶懷孕),臨床痊癒率為16.92%；25例顯效(雖未受孕,但精子數(shù)量、精子活力已恢復正常),顯效率為38.46%；18例有效(精子數(shù)量增加,活力改善),有效率為27.69%；11例無效(治療前後無變化),總有效率為83.07%?；矢τ杼K[36]審因論治,以“瘀”為主，抓住局部臨床表現(xiàn)特點，結合四診情況,詳細辨證分型，總結出八種治法應用於臨床，並取得了良好的臨床效果。齊鳳[37]報導用精索康（生黃芪、丹參、桃仁、紅花、地鱉蟲、橘核、五味子、菟絲子、車前子、覆盆子、枸杞子、淫羊藿、巴戟天、生甘草）通過對照試驗治療精索靜脈曲張致不育63例，結果生育39例，有效17例，無效7例，總有效率88.89%。王均貴等[38]以神通贊育湯隨癥加減（當歸、生地黃、川芍、丹參、通草、王不留行、路路通、枸杞子、淫羊霍）治療80例，妊娠35例，顯效16例，有效15例，無效14例，總有效率82.5%。2.7階梯性治療譚毅，丘文靜等[39]提出用中醫(yī)階梯性治療方法辨證治療男性精索靜脈曲張性不育癥的思路。採用階梯性治療方式：滋腎養(yǎng)肝為基礎，疏肝健脾適時候，逐瘀滌痰、通絡化濁分步走共三階段的治療。將滋腎養(yǎng)肝、益精生血、活血通絡作為第一階梯予自擬1號方(菟絲子、制鱉甲、制龜甲、血竭、黃精、雞血藤、黃芪、知母、黃柏、醋香附)。適時採用第二階梯健脾疏肝化瘀，常取自擬2號方(菟絲子、制鱉甲、制龜甲、血竭、黃精、雞血藤、黃芪、知母、黃柏、醋香附、山藥、陳皮、荔枝核、薏苡仁)治療。最後予以逐瘀滌痰、通絡化濁、疏通精道、適時益氣生精，常取自擬3號方(菟絲子、制鱉甲、制龜甲、血竭、黃精、雞血藤、黃芪、知母、黃柏、醋香附、山藥、陳皮、荔枝核、薏苡仁、牡蠣、淫羊藿、丹參、川芎)治療。譚氏指出階梯性治療方法是疊加並進而不是分型孤立的施治。3.討論：治療精索靜脈曲張性不育，臨床上各大醫(yī)家都有著自己各自不同的見解。但是總結下來，卻發(fā)現(xiàn)不同之中卻有著共識：從辯證分型上看，以腎虛血瘀的為多，有些患者兼有氣虛下陷，或兼有肝氣不舒；治則治法上，基本以活血化瘀，補腎益精，益氣溫陽，疏肝理氣為主；余則根據患者不同的兼證及各醫(yī)家各自的用藥經驗進行辨證施治。總之根據中醫(yī)的辯證思維，治療上應本著辨治常從逐瘀著手，然立化瘀之法，必究瘀之所成之因，即“審病畢求於因”，只有如此才能是從根本上解決問題。對於疼痛癥狀較重的Ⅲ度精索靜脈曲張患者，如果符合手術指征，則應積極建議患者行手術治療，同時結合中醫(yī)藥治療。參考文獻：略中醫(yī)治療男性性功能障礙的臨床體會梁國川（江西省東鄉(xiāng)縣中醫(yī)院）男性性功能障礙，是臨床常見的男科病。指陰莖不能勃起，即勃起不堅，堅而不久；或在性生活中，過早洩精，甚至尚未進入陰道即射精，引起不能正常性交的性功能障礙。臨床要與性欲低下鑒別。性欲低下，指沒有性交的欲望，對性生活冷淡，無有索求；性功能障礙，指有性交欲望，因陽事不舉或過早洩精，不能進行正常性生活。男性性功能障礙的病因較多，病機複雜，治療頗為棘手，是男科臨床常見的疑難病。本人多年致力於男性性功能障礙治療，現(xiàn)就陽痿、早洩的臨床治療體會介紹如下。例一，陽痿陳某，男，28歲，2011年3月6日就診?；颊咝误w壯實，滿面紅光，是一建築木工。因陽事不舉，性功能障礙，心情焦急，曾到南昌等地治療，西醫(yī)診斷：精囊炎，多次治療，效果不顯；又經中醫(yī)補腎壯陽，結果陰莖經常勃起，但無法夫妻性生活，經朋友介紹到我處治療。初診：患者體質健壯，面色潮紅，身體無任何不適，只是睡時夢多，看到戀情影視，陰莖自然勃起，令人心煩，口幹口苦，舌質紅，脈弦。證屬肝鬱氣滯，鬱久化火。治療宜疏肝理氣，清泄相火。自擬疏肝瀉火湯加減。醋柴胡10g白芍15g枳殼8g郁金10g丹皮10g龍膽草8g知母10g黃柏10g梔仁8g澤瀉10g大蜈蚣1條每日一劑，水煎服。服藥同時，囑其心理不要緊張，解除思想顧慮。二診，進藥8劑，情緒有好轉，口幹口苦癥狀緩解，但睡眠多夢，陰莖勃起不堅，性生活仍有障礙，苔薄舌質紅，脈細弦。續(xù)以上方去黃柏、梔仁、龍膽草、澤瀉、加茯神15g炙遠志10g、北五味子8g、露峰房10g、水蛭粉1.5（沖服）。三診：進藥8劑，睡眠改善，夢亦減少，陰莖能勃起，但不堅挺。投自擬強腎抗痿散加減。醋柴胡10g白芍12g郁金10g山萸肉10g沙苑子10g刺蒺藜10g莬絲子20g仙靈脾10g續(xù)斷10g五味子6g蜈蚣1條水蛭粉1.5g每日一劑，水煎服，連服10劑。四診：服藥後，患者能進行性生活，並且可持續(xù)2至3分鐘之久，效不變方，續(xù)服2周，鞏固療效。一年後隨訪，生一男孩。按：陽痿又稱“筋痿”、“陰器不用”、“陰事不舉”。歷代醫(yī)家多以腎虛立論，以命門火衰，腎陽不足為主要病機。但要考慮“肝者筯之合也，筯者聚于陰器”，肝厥陰之脈“過陰器”。陰莖以筋為體，以血為用，陰莖的勃起需要氣血充養(yǎng)。同時肝藏血，主疏泄，肝鬱氣滯，瘀血內阻，則宗筋失養(yǎng)而成痿。所以在治療過程中，要明確病因、病機，根據臨床癥狀辨證論治。同時要心理放鬆，調整心態(tài)，增強信心，配合治療。本例陽痿患者，體質健實，因情志不遂，肝鬱氣滯，氣機不利，以致相火旺，煩躁失眠，性功能障礙，用龍膽草、梔仁、澤瀉、丹皮清利濕熱；茯神、炙遠志、五味子安神交心腎；待清熱瀉火後，續(xù)以強腎抗痿散，方中用柴胡、白芍、郁金疏肝理氣，吐絲子、仙靈脾、山萸肉、沙苑子、刺蒺藜養(yǎng)腎振痿；尤其是蜈蚣、水蛭能搜風通絡，溫行血脈，直達宗筋。其中蜈蚣辛溫，善走竄，行表達裏，無所不至。能通肝絡，對陰莖勃起有充血、興奮和振振痿作用（蜈蚣有毒，量不宜過大。用之過長，可研末調服，用量0.6-1克左右）；水蛭破瘀通經，有抗凝、溶栓、降脂作用。能降低血流粘度和血管阻力，改善微循環(huán)和血管壁的活性和彈性，使之在有性興奮時，陰莖動脈竇充血，海綿體擴張，起到振陽祛痿的作用。例二，早洩徐某，男，27歲，2010年9月25日初診患者結婚2年，夫妻性生活不到1分鐘射精，醫(yī)院診斷：前列腺炎，經中、西醫(yī)治療，均無明顯效果，經介紹來就診。初診，患者性欲低下，陰莖勃起不堅，有時進入陰道，不到半分鐘射精，無法性生活。尿道口有分泌物和刺癢感，腰膝酸軟，睡眠多夢，舌苔薄黃，脈細弦。證屬氣陰兩虛，夾有濕熱。治療宜清濕熱，調肝腎，補氣血。以自擬滋腎泄熱湯加減。生地15g赤芍10g丹皮10g女貞子20g刺蒺藜10g惟山藥15g蛇床子8g車前子10g王不留行10g黃柏10g白蘚皮10g甘草5g，每日一劑，水煎服。二診：服藥10劑，尿道口分泌物減少，刺癢好轉，但睡眠差，腰酸，陰莖勃起不堅，早洩等癥狀仍然存在，脈細，苔薄白。上方去赤芍、黃柏、車前子、生地、加茯神15g、炙遠志10g黃芪20g五味子6g每日一劑，水煎服。三診：服藥8劑，睡眠好轉，性生活有所改善，但時間不久，勃起不堅，宜益氣補腎固澀。自擬補腎固澀飲加減。熟地15g山萸肉10g惟山15g續(xù)斷10g金櫻子10g莬絲子15g黨參15g黃芪20g白術10g仙靈脾10g鎖陽10g龍齒20g（先煎）煆牡力20g（先煎）桑螵蛸10g（桑螵蛸宜鹽水炙炒後，研末調服，有補腎固精之功）每日一劑，水煎服。四診：服藥10劑，勃起功能增強，性交時間延長，癥狀基本改善。以上方配金鎖固精丸連服2周，鞏固療效，一年後隨訪，一切無異常。按：早洩，中醫(yī)稱“雞精”、“溢精”、“見花射”。主要是射精過早，不能自我控制的性功能障礙。目前西醫(yī)尚無有效治療。中醫(yī)根據臨床表現(xiàn)，辨證施治，有較好的治療效果。早洩的發(fā)病機理，中醫(yī)認為與心、肝、腎有密切的關係。腎藏精，腎氣虛，精門不固，關閉不全，或腎陰不足，相火妄動，使射精過早，導致早洩。治療宜補腎氣，滋腎陰，固腎精；如心腎不交，睡眠多夢，或水火不濟，封藏失職，引發(fā)早洩，以養(yǎng)心安神，補腎固澀；如肝氣不疏，引動肝火，擾亂精室導致早洩，治療以疏肝理氣，清泄肝火。此時切禁過早濫用蓮子、金櫻子、山于肉、桑螵蛸等收斂固澀藥，以防閉門留寇。同時，在治療期間，要做好心理疏導，精神安慰工作，尤其是女方要密切配合，雙方排除思想顧慮。本例患者，屬氣陰兩虛，夾有濕熱，前期擬疏肝瀉火湯，以生地、丹皮、黃柏、車前子、白蘚皮清熱利濕，然後以補腎固澀飲，用黃芪、黨參、白術、懷山、山於肉、五味子、女貞子、枸杞子補脾氣，養(yǎng)腎陰；茯神、炙遠志交心腎；莬絲子、仙靈脾、續(xù)斷、金櫻子、龍齒、煆牡力補腎固澀，結合心理疏導，經一個多月的治療，患者尿道口刺癢、睡眠多夢，腰膝酸軟、早洩等癥狀基本消失，一切恢復正常?！奈餃趮D科臨床應用吳熙（吳熙全國名老中醫(yī)專家工作室）四物湯是婦科臨床常用方。此方來源《太平惠民和劑局方》，原書主治“沖、任虛損，月水不調，臍腹作痛等癥。沖為血海，任主胞胎?！眿D女的月經與奇經八脈中的沖、任兩脈關係至為密切?！鞍嗣}系於肝腎”，肝藏血，主疏泄。月經能按時而下，有賴於肝的應付疏泄，故婦女月經與肝腎有密切關係。令因營血虛、滯、沖、任虛損，則月經不能應時而下，或前或後，參述不稠，營血凝滯則臍腹作痛，此腹痛亦可因血虛而導致拘攣作痛，沖、任不固，則漏下崩中，故上述諸癥，總由營血虧虛，肝陰不足所致。四物湯既是補血的基礎方，又是調經的基礎方。若用本方補血，應重用滋陰補血的熟地黃為主藥，補血養(yǎng)血的當歸、白芍為輔助藥，佐少許活血的川芎，使地黃、白芍等補血而不滯血。若用本方調經，則應重用當歸。當歸既能補血和肝，又能調經止痛，一藥具備兩種作用，故為主藥；熟地助當歸滋陰養(yǎng)血，川芎、白芍助當歸調經止痛，是輔助藥。為什麼四物湯能在婦科臨床上廣泛應用呢？因為四物湯的功效是補血調血，而婦科的“血證”是常見的，多發(fā)的病癥。血，是營養(yǎng)全身的物質基礎。血盛則形體盛，血衰則形體衰。血來源於水穀之精微。正如《靈樞?決氣篇》中所說：“中焦受氣取汁，變化而赤，是調血?！薄鹅`樞?邪客篇》中說：“營氣者，泌其津液，注於血脈，化以為血，以榮四末，內注五臟六腑?！本褪钦f中焦吸收了飲食水穀的精微之後，通過氣化作用成為營氣，營氣所分泌的津液，入心化赤而為血，注入血脈之中以營養(yǎng)全身。即所謂“化氣者為陽，化血者為陰，上浮者為陽，下凝者為陰，陽者氣也，陰者血也?！毖纳?、迴圈、調節(jié)與心、肝、脾三髒的功能主要是營養(yǎng)全身。凡皮毛、筋骨、經絡、臟腑等一切組織器官，均需要血的營養(yǎng)才能發(fā)揮其生理功能。所以《素問?五臟生成篇》中說：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！毖度梭w無處不到無處不有，迴圈無端不能休止。即《靈樞?本髒篇》中所說的“血和則經脈流行，營複陰陽，筋骨強勁。”以血的生成來源者，從中焦一方面“受氣”，一方面“取汁”，營氣又泌其津液入心化赤注之於脈，因此可以認為“血”分為實質性的血與血中不氣。前者是物質，後者是功能。血必須在氣帥血行，迴圈流動情況下才能發(fā)揮其生理功能，否則不流動的血（死血），非但無用，血中含有津液，得陽則能化氣。所以說：“血為氣之母”，“氣主煦之，血主濡之”。氣屬陽主動，血屬陰主靜，陰陽互根。有血無氣則血不能運行，血之所以能夠周流不息滋養(yǎng)全身，全靠氣的推動。有氣無血則氣無所依附，氣血相配二者不可缺一。四物湯中的熟地補陰血；白芍酸甘化陰均能補充有形之血（即血中之陰）；而當歸、川芎偏于辛甘，溫辛甘為陽以助血中之陽，以陽滯陰使之陰隨陽轉。一陰一陽即補充血的實質，又增強血的功能；四物湯乃調理氣血通用方劑。人體賴氣與血以維持生命。本方加減，以治各種婦科血癥。婦科臨癥本方加減法1、本方加肉桂、附子名桂附四物湯（《經驗方》）：治月經後期而致血色淡者。是補血與溫經同用的配伍形式。2、本方加黃芩、黃連名芩蓮四物湯（《雜病源流犀燭》）：治月經先期，血色紫暗而量多者，或赤滯粘稠，面色略青，時發(fā)潮熱，頭暈眼花，心悸少寐，口幹心煩者。是清熱調經的方劑，適用於實癥，熱癥。3、本方加黃芩、黃連、大黃名三黃四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）：治經前吐衄，屬熱邪壅實者。方中大黃瀉熱逐淤，有引血下行，使血行故道之意。4、本方加桃仁、紅花名桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）：治月經不調，血多有塊，色紫稠粘者。本方是補血與逐淤並用形式。5、本方加阿膠、艾葉、甘草名膠艾四物湯（《金匱要略》）：治婦女沖，任虛損，崩中漏下，月水過多，淋漓不止，或產後下血不止，或妊娠下血，腹中疼痛者。本方是補血與止血同用的配伍形式。6、本方阿膠、艾葉、黃芩名奇效四物湯：治陰血不足，陽邪有餘、陰虛陽搏之崩證。本方是補血與止血同用的配伍形式。7、本方加陳皮、半夏、茯芩、經藤、丹皮、海藻、香附名加味四物湯（《經驗方》）：治經閉，濕濁與血相結，淤阻胞中，少腹脹硬而痛者。本方是補血和活血，祛痰，結合用的配伍形式。8、本方加黨參、黃芪名參芪四物湯（聖愈湯）（《東垣十書》）：治月經量少色淡，質稀薄，經後少腹隱隱作痛，神疲乏力。9、本方加人參、附子、幹薑名參附四物湯（《經驗方》）：治婦女血虛而寒，自汗短氣，二便清長，脈沉遲者。10、本方加秦艽、天麻、防風名艽麻四物湯（《經驗方》）：治婦人風邪入侵引起眩暈者。11、本方加柴胡名柴胡四物湯（《經驗方》）：治婦人產後日久，脈浮弦者。12、本方熟地改為生地，加丹皮、梔子、郁金名丹梔四物湯（《經驗方》）：治血熱引起月經前期。13、本方熟地改為生地，加地榆炭、梔子炭、棕櫚炭名三炭四物湯（《經驗方》）：治漏下淋漓不斷，血色深紅，舌赤脈大而數(shù)者。14、本方熟地改生地，加新絳、桔絡、旋複花、青蔥管名四物絳複湯（《通俗傷寒論》）：治氣血鬱結，脘脅竄痛，甚則經行吐衄。15、本方加黃芪名黃芪四物湯（《經驗方》）：治血虛氣滯所致產後乳汁不行。16、本方加木通、王不留行、香附名通乳四物湯（《經驗方》）：治產後肝血不足，肝氣有餘，遂致血虛氣滯，未能生化乳汁。17、本方熟地改生地，加秦艽、黃芩、地榆炭、槐花炭名生地四物湯（上海中醫(yī)學院）：治血熱引起經前便血。18、本方加香附、烏藥、甘草名四烏湯（《張氏醫(yī)通》）：治月經不調，經行腹痛。是補血與疏肝理氣同用的配伍形式。19、本方加桃仁、紅花、香附、莪術、木通、肉桂、甘草名過期飲（《女科準繩》）：治血淤月經過少，色紫黑而有淤塊，少腹脹痛拒按，血塊排出後其痛稍減，舌邊紫暗，脈澀。是補血與活血行氣，溫通血脈數(shù)法的合併應用。20、本方加地骨皮、牡丹皮名地骨皮飲（《成都中醫(yī)學院》：治月經先期，骨蒸潮熱，入夜尤甚。適用於虛熱型。21、本方加大黃、芒硝、甘草名玉燭散（〈醫(yī)宗金鑒〉）：治血滯經閉，屬熱屬實者。22、本方加阿膠、艾葉、附子名婦寶丹（成都中醫(yī)學院）：治子宮虛冷，月水不調。本方是補血與止血同用的配伍形式。23、本方加艾葉、香附、吳萸、肉桂、續(xù)斷、黃芪名艾附暖宮丸（《沈氏尊生書》）：治妊娠數(shù)月，少腹冷痛，腹脹大，舌淡苔白。有溫暖胞宮，補血安胎作用。24、本方減川芎，加淮山、甘草、枸杞名小營煎（《景嶽全書》）：治陰虛血少。25、本方加龜板膠、阿膠、鹿角膠名三膠四物湯（《經驗方》）：治陰虛血熱婦科之癥候。26、本方加幹姜名幹姜四物湯：治婦人血虛，因寒凝滯，臍腹痛不可忍。27、本方白芍改為赤芍加延胡索、川楝子、木香、檳榔名八物湯（《醫(yī)壘元戌》）：治經前或行經時少腹脹痛，拒按，經量少或行而不暢，經色紫黯有血塊。28、本方加黨參、白術、茯苓、甘草名八珍湯（《證治準繩》）：治氣血虛弱引起經閉，面色蒼白或萎黃，神疲乏力，頭暈心悸氣短。29、本方去熟地加丹參、五靈脂、香附、蒲黃、桃仁、九香蟲名痛經散（湖北中醫(yī)學院附屬醫(yī)院）：治經行少腹痛，拒按，行而不暢，經色紫黯有血塊。30、本方熟地改生地加花粉、柴胡、青皮、漏蘆、桔梗、木通、白芷、通草、穿山甲、甘草、王不留行名下乳湧泉散（經驗方）：治肝氣乳結引起乳汁不行，乳房脹硬而痛，胸脅脹痛。31、本方熟地改生地，白芍改赤芍加桃仁、紅花、柴胡、甘草、桔梗、牛膝名血府逐淤湯（《醫(yī)林改錯》）：治氣機鬱滯，血不下行以致月經不行，少腹脹痛，精神抑鬱，腦脅脹痛，舌質紫黯或邊有淤點之癥候。32、本方去熟地黃加黃芪、荊芥穗、厚樸、艾葉、菟絲子、羌活、枳殼、白芍、生薑、甘草名保產無憂散（《傅青主產後篇》）：治胎位異常。33、本方去川芎、熟地改生地加丹皮、茯苓、沙參、黑荊芥名順經湯（《傅青主女科》）：治經期或經後出現(xiàn)出血、衄血，量少色暗紅之癥候。34、本方去熟地加吳茱萸、黨參、桂枝、阿膠、丹皮、生薑、炙草、半夏、麥冬名溫經湯（《金匱要略》）：治月經後期，量少，色暗紅，少腹經痛得熱則減，畏寒肢冷。35、本方加黨參、白術、茯苓、甘草、黃芪、肉桂名十全大補湯（《醫(yī)學發(fā)明》）：治氣血兩虛引起月經不調以及婦女帶下漏血等證。36、本方去川芎加黨參、白術、茯苓、甘草、肉桂、黃芪、遠志、陳皮、五味子名人參養(yǎng)營湯（《太平惠民和劑局方》）：治氣血兩虛，形體消瘦，面色萎黃，月經不調，崩漏不止。37、本方去熟地加山梔、丹皮、柴胡名清肝湯（《類證治裁》）：治經期前後兩脅隱痛，口苦舌紅，脈弦。38、本方加黨參、茯苓、白術、甘草、益母草名八珍益母丸（《景嶽全書》）：治氣血兩虛，食少無力，月經或先或後，或斷或續(xù)，或赤白帶下，身作寒熱。39、本方加黨參、白術、甘草、黃芩、黃芪、續(xù)斷、砂仁名泰山磐石飲（《景嶽全書》）：治氣血兩虛，胎動不安，面色淡白，倦怠無力，不思飲食，脈浮滑無力或沉弱者。也用於預防習慣性流產。40、本主去芍藥加炙草、炮姜、桃仁名生化湯（《景嶽全書》）：治產後惡露不行，少腹疼痛。41、本方加黨參、黃芪、雞血藤、丹參名滋血湯（《經驗方》）：治血虛引起月經量少。42、本方白芍改赤芍加三棱、莪術、延胡索、烏藥、官桂名琥珀散加味：治淤阻引起痛經。43、本方去川芎加菟絲子、杜仲、得盆子、肉蓯蓉、鹿角露、五味子名毓麒珍珠湯（《景嶽全書》）：治腎臟精血虛少，胞宮失養(yǎng)，致使不能攝精受孕。44、本方熟地改生地，加陳皮、白術、黃芩、茴香名九味香附丸（《濟陰綱目》）：治經期錯後色深紅量少，精神抑鬱，胸悶不舒，噯氣，腹脹甚有微痛。45、本方去川芎加菟絲子、淮山藥、茯苓、柴胡、黑芥穗名定絡湯（《傅青主女科》）：治腎虛兼肝鬱引起月經先後無定期。46、本方去川芎加山萸、黨參、白術、麥冬、黑芥穗、巴戟肉、升麻名順經兩安湯（《傅青主女科》）：治心腎兩虛引起經前便血，量多，經色不深，面色蒼白，頭昏眼花，耳鳴心悸等癥。49、本方去川芎加黨參，杜仲、白術、炙草、陳皮名胎元飲（《景嶽全書》）：治氣虛引起妊娠初期胎漏。50、本方去川芎加黨參，杜仲、白術、炙草、陳皮名胎元飲（《景嶽全書》）：治氣虛引起妊娠初期胎漏。51、本方去川芎，熟地改生地加黑梔、赤伏苓、黃芩、澤瀉、滑石、木通、甘草、車前子名加味五淋散：治實熱證引起子淋。52、本方去熟地加紫蘇、腹皮、人參、陳皮、甘草名紫蘇飲（《濟生方》）：治妊娠胸悶腹脹，窒塞不舒，呼吸不暢，食後更甚，坐臥不安等子懸癥。53、本方去熟地加黃芪、白茯神、黨參、龜板、枸杞名蔡松汀難產方：治氣血虛弱之難產癥。54、本方去川芎、熟地必生地加獨活、甘草、桂心、細辛、遠志、吳萸、幹薑、蜜名大巖湯（《千金要方》）：治產後包絡痛，產後真心痛。55、本方加人參、白術、陳皮、升麻名舉胎四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）：治轉胞，癥是妊娠7~8月，飲食如常，小便不通，少腹脹急疼痛。56、本方去熟地加茯苓、白術、澤瀉名當歸芍藥散（《金匱要略》）：治妊娠腹中綿綿作痛。57、本方加人參、淮山、茯苓名人參湯血湯（《產寶自問》）：治月經過少癥型之一，多因素體虛弱，久病失血傷陰，或脾胃損傷，生化之源不足，沖任血虛所致。58、本方熟地改生地，加黃柏、知母、黃芩、黃連、阿膠珠、艾葉、香附、炙草名先期湯（《證治準繩》）：治月經先期，色紫量多，心煩口渴。59、本方加知母、黃柏、茯苓、黃芪名止渴四物湯：治多因產後先血，多汗耗傷津液，或陰虛火旺，灼傷津液所致。60、本方加荊芥，防風名荊防四物湯：治因氣血驟虛，衛(wèi)外不固，外邪乘虛而入，癥見惡寒發(fā)熱，頭痛，肢體疼痛，無汗或咳嗽流涕。61、本方去川芎加炒黑豆、肉桂、幹薑、甘草、蒲黃名黑種散：治因產後氣血暴虛，虛陽上冒清竅，或惡露不下，內有停淤，上攻心胸，以致突發(fā)頭暈，昏厥，不省人事。62、本方加鉤藤，木瓜名鉤瓜四物湯（《經驗方》）：治產後肝血不足者，手足拘急，頭昏目弦，不願視人，兩目乾澀等。63、本方去白芍加人參、黃芪、茯神、天麻、炙草、陳皮、荊芥、防風、姜活、姜川連名滋榮活絡湯（《傅青主女科》）：治產後由於氣血暴虛，白骸少血濡養(yǎng)，出現(xiàn)突然口噤項強，手足筋脈拘急，類似中風的證候。64、本方去熟地加人參、幹薑、甘草名增損四物湯：治產後兩虛，陰陽不和或敗血留滯，經脈阻閉，營衛(wèi)不調出現(xiàn)產後乍寒乍熱等證。65、本方去白芍、熟地改生地加柴胡、黃芩、牡丹皮、黃連、山梔、升麻，甘草名柴胡清肝散（《證治準繩》）：治產後肝熱者，乳脹乳汁自出較濃，兼見煩躁易怒，口苦咽幹，宜平肝清熱。66、本方熟地改生地加羊肉、桂心、甘草、生薑名羊肉湯（《千金要方》）：治產後中風，久絕不產，經水不利，乍赤乍白，及男子虛勞冷盛。67、本方加羊肉、黃芩（《附後方》用黃芪）、甘草、防風（《附後方》用人參）、生薑名羊肉當歸湯：治產後腹中、心下切痛，不能食，往來寒熱。68、本方熟地加白疾藜、防風、荊芥穗、何首烏、黃芪、甘草名當歸飲（《證治準繩》）：治婦人陰虛血燥者外陰或陰道內瘙癢，甚則奇癢難忍、坐立不安。69、本方去川芎，熟地改生地，加阿膠、丹皮、黃柏、牛膝、香附、紅棗、小黑豆名清肝止淋湯（《傅青主女科》）：治肝經濕熱帶下，濕毒帶下等。70、本方去熟地加人參、茶苓、白術、桂枝、粟子名人參胃風湯（《和劑局方》）：治婦人體虛因臟腑勞損，氣血不調及風冷熱毒搏於大腸所致的便血。71、本方去白芍加牡蠣、茯苓、龍骨、續(xù)斷、艾葉、人參、五味子、地榆、甘草名牡蠣散（《世醫(yī)得效方》）：治產後惡露淋漓不絕，胸悶短氣，四肢乏力，不思飲食，頭目昏重，五心煩熱，面黃體瘦。72、本主去白芍加山萸、五味子、淮山藥、黃芪、木瓜、白術、獨活、炒棗仁名補肝散（《證治淮繩》）：治肝腎氣血虧損，脅脹作痛，或頭眩、寒熱、身痛、月經不調。73、本方加防風、薑活名補肝散（《雜病源流犀燭》）：治婦人酒色過度，脅痛不止。74、本方去川芎加黃柏、知母、龜板、陳皮、牛膝、鎖陽、虎骨名補陰丸（《丹溪心法》）：治婦人陰虛有熱，筋骨痿軟。75、本方去川芎加鹿茸、肉蓯蓉、杜仲、白術、附子、肉桂、人參、五味子、石斛、半夏、黃芪、茯苓、甘草名鹿茸大補丸（《雜病源流犀燭》）：治婦人腎陽虛，腰部酸痛，四肢酸軟，畏寒肢冷，舌淡，脈沉細等。76、本方去川芎加黃芪、人參、茯神、麥冬、白術、五味子、肉桂、陳皮、阿膠、牛膝、甘草名補氣黃芪湯（《聖濟總錄》）：治婦人臟腑虛損，而致咽喉幹痛，聲音嘶啞，鼻不聞香，面腫，胸勿氣短，咳嗽吐血，飲食減少，消瘦乏力，發(fā)熱等。77、本方白芍改赤芍，熟地改生地加柴胡、連翹、牛旁子、黃芩、生梔子、花粉、甘草節(jié)、防風名柴胡清肝湯（《醫(yī)宗金鑒》）：治婦人發(fā)於肋部（指腋下，胸之兩側）之痛。78、本方加白術、人參、茯苓、陳皮、貝母、香附、桔梗、甘草、薑、棗名香貝養(yǎng)榮湯（《醫(yī)宗金鑒》）：治中年以上婦女乳癌。對治療婦女乳部小葉增生亦有效。79、本方加天麻、羌活、木瓜、菟絲子名神應養(yǎng)丹（《外科正宗》）：治婦女產後脫髮。80、本方去熟地加肉桂、牛膝、威靈仙、杜仲、大黃名桂心湯（《聖濟總錄》）：治婦女因風邪乘虛侵襲腎經，或操勞不慎突然發(fā)作的腰痛。81、本方加茯苓、半夏、桔皮、鱉甲、烏梅、薑、棗名芎歸鱉甲飲（《張氏醫(yī)通》）：治婦女久瘧形成的脾臟腫大。82、三方加羌活、桂枝名姜桂四物湯（《經驗方》）：治婦女無寒熱，經行身痛。83、本方熟地改生地，加黃芪、地骨皮名六神湯（《禦藥院方》）：治經後發(fā)熱，兼見脾虛，肝熱癥狀者。84、本方加麻黃名麻黃四物湯（《經驗方》）：治經行身痛而脹，無汗者。85、本方加桂枝名桂枝四物湯（《經驗方》）：治經行身痛不脹，發(fā)熱惡寒有汗者。86、本方加阿膠、白芷、續(xù)斷、幹薑、炙甘草、附子、肉桂、吳萸、白術、蒲黃名內補當歸丸（《證治準繩》）：治因氣滯血淤或血寒凝滯以致月經來時多含血塊。87、本方去熟地加白術、人參、肉桂、茯苓名胃風湯（《太平惠民和劑局方》）：治婦人風冷乘虛，入客腸胃水各不化，泄瀉及下，腹脅虛滿，腸鳴絞痛，及腸胃濕毒，下如豆汁，或下淤血，日夜無度。88、本方去熟地、白芍改赤芍加豬苓、澤瀉、白術、阿膠名分利五苓湯（何紹京《經驗方》）：治經前便血、經行便血。89、本方去熟地加薑黃、延胡索、牡丹皮、莪術、紅花、桂心名薑黃散（《證治淮繩》）：治婦人血髒冷，月經不調，臍腹刺痛。90、本方熟地改為生地、白芍改赤芍、加黃芩、赤茯苓、陳皮、紅花、甘草、五靈脂、薑、酒名瀉血物湯（《醫(yī)宗金鑒》）：治婦人脾胃濕熱上熏於肺所所致的白屑。91、本方去熟地，白芍改赤芍加紅花、丹參、桃仁、益母草、金銀花、白茅根、板蘭根、紫花地?。ɑ蚱压ⅲ┟婺I湯（山西省中醫(yī)研究所）：治婦女慢性腎炎。92、本方去熟地加益母草、木香、柴胡名得生丹（《同壽錄》）：治婦人氣滯血淤，經期不準、行經腹痛、癥瘕痞塊。93、本方熟地改生地，加柴胡、黃芩、連翹、牛旁子、防風、天花粉、甘草名柴胡清肝湯：治婦人憂愁思顧，暴怒傷肝引起的乳腺小葉增生。94、本方去熟地加赤茯苓、桑白、防風、官桂、麻黃、甘草名茯苓川芎湯（《證治準繩》）：治婦人風濕邪襲肢節(jié)，經絡引起的痹癥。95、本方去川芎加生地、丹皮、生甘草、黃芪、秦艽、肉桂、桔皮、升麻名升麻去濕和血散（《丹溪心法附餘》）：治婦人因濕毒蘊結大腸所致便血顏色不鮮，或紫黑如赤豆汁，腹不痛，胸膈脹悶，飲食減少，面目發(fā)黃，小便不利。96、本方去川芎加淮山、山萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、柴胡、梔子、酸棗仁名湯水清肝飲（《醫(yī)宗己任編》）：治婦人發(fā)熱脅痛，耳聾口幹，手足頭面似覺腫起。97、本方去川芎加養(yǎng)門冬、白術、酒生地、陳皮、益知母、鹽黃柏、生薑、大棗名滋陰降火湯（《雜病源流犀燭》）：治婦人陰虛火旺，唾血鮮紅。98、本方去川芎加山萸、五味子、元參、丹皮、炒梔子名潤肝湯（《辨證錄》）：治婦人心煩易怒、至夜口乾舌燥，睡眠短少。99、本方去川芎，熟地改生地加黃芪、丹參、郁金、黨參、黃精、澤瀉、淮山藥、山楂、禮曲、陳菌、秦艽、板蘭根、甘草名強肝湯一號（山西省中醫(yī)研究所方）：治氣血不足，脾虛，腎虛，肝鬱等癥型慢性肝炎。100、本方去椿根皮、黃柏、良薑名愈帶丸（《兊鶴亭集方》）：治婦人黃白帶雜下。101、本方白芍改赤芍加枳殼、紫蘇、香附、陳皮、丹皮、紅花、牛膝、獨活、甘草名通經導滯湯（《醫(yī)宗金鑒》）：治產後惡露未盡。102、本方去熟地，白芍改赤芍加桃仁、紅花、肉桂、丹皮、延胡索、烏香藥、香附、枳殼、木香、甘草名活血湯（《壽世保元》）：治婦女子宮外孕。103、本方去川芎，熟地改生地加桃仁、紅花、蘇木、大黃、芒硝、甘草名消淤飲（《古今醫(yī)鑒》）：治婦人淤血所致痛經。104、本方去熟地，白芍改赤芍加五靈脂、牡丹皮、烏藥、延胡索、桃仁、紅花、甘草、香附、枳殼名膈下逐淤湯（《醫(yī)林改錯》）：治婦人脈弦的少陽證。105、本方加石膏、知母名石膏六合湯（《王海藏》）：治妊娠傷寒，而有身熱不惡寒，有汗口渴，脈長而大的陽明經證。106、本方加茯苓，澤瀉名茯苓六合湯：治妊娠傷寒，而有小便不利的足太陽膀胱腑病。107、本方加梔子、黃芩名梔子六合湯（《王海藏》）：治妊娠傷寒，經過發(fā)汗或攻下後，虛煩不得眠的。108、本方加防風、制蒼術名風濕六合湯：妊娠感受風濕、四肢骨節(jié)煩疼，頭痛發(fā)熱而脈浮的。109、本方加升麻、連翹名升麻六合湯（《王海藏》）：治妊娠傷寒下後過經不愈，轉為溫毒發(fā)斑如綿絞的。110、本方加厚樸、炒枳實名樸實六合湯：治妊娠傷寒，經過發(fā)汗或攻下後，心下虛痞，腹中脹滿的。111、本方加大黃名大黃六合湯（《王海藏》）：治妊娠傷寒，見到大便色黑而硬，小便色赤而暢，腹方氣滿的脈沉數(shù)的陽陰，太陽本病。112、本方加黃芩、白術名溫六合湯（也叫黃芩六合湯）（《王海藏》）：治氣虛血熱引起的月經過多。113、本方加黃連、香附名連附六合湯（《王海藏》）：治氣滯血熱引起月經過期，來時色黑不暢。114、本方加黃連、梔子名熱六合湯：（《王海藏》）：治月經妄行，發(fā)熱心煩，不能睡臥，血虛有熱。115、本方加附子、幹薑名寒六合湯：（《王海藏》）：治月經色淡而少，腹痛氣短，脈虛的。116、本方加厚樸、陳皮名氣六合湯：（《王海藏》）：治月經不暢，腹脅脹痛。117、本方加秦艽、羌活名風六合湯：（《王海藏》）：治血而生風，頭目眩暈。也可治療產後血脈空虛，感受風邪而發(fā)痙厥的癥候。118、本方去熟地加牛膝、桃仁、丹皮、桂心、木香、延胡索名牛膝散（《婦人良方》）：治婦人血淤經閉，臍腹刺痛等癥。119、本方去川芎加虎骨、當歸、鹿板、黃柏、牛膝、鎖陽、知母、陳皮名虎潛丸（《丹溪心法》）：治婦人肝腎虧、筋骨痿軟不能步履等證。120、本方去熟地加薑黃、莪術、紅花、桂皮、延胡索、牡丹皮名薑黃丸（《證治準繩》）：治婦女宮冷，月經不調，臍腹刺痛。121、本方去川芎加萱、阿膠、甘草名萱根湯（《小品方》）：治胎動，腰腹痛、下血。更年期綜合癥劉繼元臺灣中華傳統(tǒng)醫(yī)藥研究委員會更年期綜合癥就是部分婦女在四十五歲以後，由於自然絕緣的前後或因手術除卵巢，因放射治療後卵巢功能喪失所出現(xiàn)的癥狀和體征，稱絕經期綜合癥。本病對一般婦女而言會逐漸適應過渡一少部分婦女可出現(xiàn)較嚴重的癥狀而影響工作和生活。癥狀:①月經變化:週期主紊亂，先後無定期，經量多少不一，由量少漸至絕經。②神經精神癥狀:記憶力減退，失眠焦慮，情緒不穩(wěn)定，易激動，精神抑鬱或不寧，甚至哭鬧無常，身體疲勞不適，部分病人性功能失調，抑鬱嚴重者有胸悶，心悸多疑等。③代謝障礙引起的癥狀和體征:肥胖，血管硬化及心肌梗塞，關節(jié)肌肉疼痛，老年性骨質疏鬆癥，水腫，糖尿病等。中藥治療:①熱地、出藥、枸杞子、何盲烏各15克、茯苓、山茱荑各12克、龜板20克、甘草l0克、每日1劑，水煮服。②熟地、山茱荑、枸杞子、杜仲、菟絲子各13克，當歸、黨參、白術、山藥、鹿角膠各10克、附子、肉桂、幹薑、炙甘草各7克，每日1付，水煮服。伙食調整:多食一些含優(yōu)質蛋白質的食物:如雞蛋，牛奶和瘦肉等。同時要吃一些含鐵、銅豐富的綠葉蔬菜和水果:如芹菜、菠菜、油菜、羅蔔嬰、莧菜、芥菜、番茄，柑桔，桃、李、杏、鳳梨和紅棗等，還要多食一些含維生系B1和煙酸多的食物:如粗糧、糙米、土豆、碗豆和其他莢豆類食物，但要少吃含碳水化合物和脂肪多的食物。增強體質，加強體育鍛煉，多參加一些戶外活動。如跳舞、唱歌等一些有趣的事，排除憂愁和煩惱，保持情緒樂觀，心情舒暢。減食性閉經謝曾芳（臺灣中華傳統(tǒng)醫(yī)藥研究委員會）當今社會很多女性常常為了使自己身體苗條而縮減飲食，卻不知驟然間的大量減食，體重是減輕了，但往往會造成閉經，閉經時間過早，由于內分泌調節(jié)失常，生殖器官便會發(fā)生萎縮，將影響生育功能，從而帶來不應有的痛苦，醫(yī)學上稱這種閉經為體重減輕性閉經或減食性閉經。人的大腦內有個下丘腦，其中存在著食中樞和飽食中樞，當人發(fā)生厭食或主觀強制性要求減食時，大腦皮層就會發(fā)生強行抑制，長此下去，下丘腦的兩個食欲中樞便會發(fā)生功能紊亂，引起人的體重減輕，還能進一步地影響下丘腦的黃體生成素如促卵泡素也減少，因而發(fā)生閉經，這種閉經的患者，大約一半可以通過消除發(fā)病誘因，恢復體重而健康，另外有四分之一的患者可以用促排卵的藥物得以治愈，也有少數(shù)病例比較頑固，治療有點困難，總而言之，閉經時間越短，求治越早，治愈機會就越多，一般閉經時間在三年以內的患者治療效果是較理想的。金鳳丸治療更年期綜合征102例臨床研究

莊愛珠李瑩（惠安縣中醫(yī)院婦產科）摘要：目的：研究金鳳丸對治療更年期綜合癥的臨床效果。方法：採用患者臨床癥狀進行分組，應用相同治療方法觀察服藥後臨床癥狀的改變。結果：（1）各組患者用藥兩個療程後癥狀都得到改善。（2）患者用藥後血中E2上升而LH下降。（3）80例陰道粘膜潮紅、菲薄，用藥後72例患者陰道粘膜潮紅、菲薄明顯改善。結論：在治療絕經後更年期綜合癥有一定的優(yōu)勢。關鍵字：更年期綜合征；金鳳丸；絕經；“七七”之年為圍絕經期，腎氣漸虛，沖任二脈虛衰，有的婦女會出現(xiàn)月經失調，也可同時伴有腰膝酸軟、夜尿頻多、烘熱汗出、煩躁易怒、失眠健忘、發(fā)枯易脫、牙齒酸軟等情況，[2]這是由於卵巢功能衰退，引起內分泌腺的功能失調，從而出現(xiàn)了以植物神經功能紊亂為主的癥候群，嚴重影響了婦女的身心健康，我們將女性這一生理過程稱為“更年期”。隨著生活節(jié)奏的發(fā)展，越來越多的“更年期綜合癥”患者前來就診，經過臨床實踐研究，現(xiàn)將2012年9月10日到2013年3月10日應用金鳳丸治療更年期綜合征所取得的良好效果報導如下：一.

資料與方法1研究物件

篩選門診就診的更年期綜合征患者102例絕經後婦女，平均年齡49歲（42—55歲），經詢問病史，查體及輔助檢查（血、E2、LH，部分患者進行B超及宮腔鏡檢查）符合更年期綜合征，所有患者用藥前3個月均未接受任何內分泌治療，無明顯肝、腎或全身疾患，無腫瘤病史。2臨床分組

患者出現(xiàn)潮熱出汗91例（89.2%），煩燥70例（68.6%），失眠54例（52.9%），性交困難60例（58.8%）,眩暈28例(27.5%),乏力50例(49.0%),腰痛16例(45.1%),心悸10例(9.8%),陰道炎21例(20.6%)。3方法：藥物“金鳳丸”，口服，每日3次，每次10粒，一個療程6天，連服2個療程，不應用其他任何藥物。4觀察指標（1）用藥後癥狀改善情況視Kuppermen評分變化；（2）血中E2、LH水準改變；（3）婦科檢查視陰道粘膜變化。5統(tǒng)計方法

Kuppermen評分標準：指標潮熱出汗4分，失眠2分，性交困難2分，頭暈2分，疲倦乏力1分，心悸1分，腰痛1分，煩燥1分，反復陰道炎1分；程度無0分，輕1分，重2分；每項最後得分=指標×程度。血中激素和Kuppermen評分變化用配對t檢驗，數(shù)值X±S表示?！?】二.

結果

1癥狀用藥後均有明顯改善，其中以潮熱出汗、性交困難、煩燥及失眠等有明顯改善，詳見下表。治療前後癥狀評分癥狀治療前X±S治療後X±SP值潮熱出汗7.26±2.253.01±2.76＜0.01性交困難7.63±1.430.92±0.51＜0.01煩燥3.48±0.961.03±0.95＜0.01失眠3.05±1.011.26±0.90＜0.01眩暈1.83±0.630.52±0.50＜0.05疲倦乏力1.69±0.600.46±0.53＜0.05心悸1.35±0.600.33±0.57＜0.05腰痛1.53±0.610.41±0.40＜0.05反復陰道炎2.15±0.730.78±0.40＜0.05

2血中E2、LH值變化，用藥後E2上升而LH下降。治療前後血中激素變化激素治療前治療後P值E211.67±1.0545.00±22.50＜0.01LH36.02±36.0920.00±20.90＜0.05

3用藥後陰道粘膜變化

80例陰道粘膜潮紅、菲薄，用藥後72例患者陰道粘膜潮紅、菲薄明顯改善。三.

討論

更年期是指婦女從生育期向老年期過渡的一段時期，是卵巢功能逐漸衰退的時期。始于40歲，歷時10-20年，絕經是重要標誌。在此期間，因性激素分泌量減少，出現(xiàn)以植物神經功能失調為主的癥候群，稱更年期綜合征。中醫(yī)《素問·上古天真論》說“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”【4】即認為女子

50歲左右腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將竭，經血不足，月經將斷而至絕經，生殖能力下降而至消失，這一過程是婦女正常生理變化，但有些婦女由於個體差異及生活環(huán)境影響，不能適應這一變化而出現(xiàn)陰陽二氣不平衡，臟腑氣血不協(xié)調，導致臟腑功能紊亂，表現(xiàn)出一系列癥候。

“沖為血海，任主胞胎”[4]，沖、任受損，宜補腎、調肝、健脾胃、調氣血治療。金鳳丸由人參、鹿茸、阿膠、淫羊藿等名貴中藥組成，功用溫腎益陽，活血和血?？捎糜谀I陽虛引起的畏寒怯冷，月經量少、後錯，帶下量多，虛寒痛經。其中人參補氣健脾，含有人參素、烯、甙，對中樞神經系統(tǒng)興奮、抑制均有影響，還有促性腺激素樣作用；鹿茸補陽氣，益經血，可治療天癸竭，經血不足；淫羊藿等益腎溫經、扶陽；阿膠主要補血止血、滋陰潤燥，治溫病陰血虧虛，含明膠朊可促進紅細胞、血紅蛋白增長。

研究結果表示：102例更年期患者，應用金鳳丸1個療程後，潮熱出汗癥狀明顯減輕，2個療程後，上述癥狀均有明顯改善，血中E2上升而LH下降。陰道粘膜菲薄、潮紅情況得到改善，且未出現(xiàn)明顯副反應，鑒於金鳳丸具有副作用小、給藥方便、療程短、作用快的優(yōu)點。結合研究結果推測其在治療絕經後更年期綜合癥有一定的優(yōu)勢，是一種值得推廣的新方法。木耳紅棗湯治療晚期妊娠羊水過少體會葉東霞唐育珍（惠安縣婦幼保健院婦產科惠安縣中醫(yī)院婦產科）晚期妊娠羊水過少是指妊娠足月羊水量少於300ml。晚期妊娠羊水過少是在孕28周以後通過超聲檢查，根據相關指數(shù)給予的明確診斷，是一種妊娠晚期的併發(fā)癥。羊水過少發(fā)病因素多，對新生兒的預後影響極大，故正確診斷和及時處理，對提高新生兒存活率有重大意義。西醫(yī)對孕28-35周發(fā)現(xiàn)羊水過少者，在超聲檢查排除相關畸形及其他產科併發(fā)癥（比如胎兒宮內窘迫、胎膜早破、臍帶異常等）情況後，一般採用羊膜腔內注射來改善胎盤迴圈，從而增加宮內羊水量，然而，這種注射方法存在對母體及胎兒的一定風險性。中醫(yī)中藥講究的是藥食同源，藥食同補的方法，現(xiàn)將臨床發(fā)現(xiàn)羊水過少，應用食療來改善胎兒宮內羊水量成功案例舉例如下：1.李某，女，25歲，G1P0,LMP：2011.8.16，EDC：2012.5.23，發(fā)現(xiàn)早孕後就診我院，孕期在我院行產前檢查，孕早期無特殊不適，孕12-13周常規(guī)行NT檢查，孕15-21周常規(guī)行產前篩查，孕24-28周常規(guī)行唐氏篩查，均未發(fā)現(xiàn)異常，孕早、中期均正常。孕34周行彩超檢查發(fā)現(xiàn)羊水指數(shù)4.8cm。予“白木耳50g、紅棗8枚”燉湯頻服。一周後復查B超，羊水指數(shù)5.6cm，囑續(xù)之，一周後復查，羊水指數(shù)7.2cm，囑再續(xù)之，37周復查，羊水指數(shù)正常範圍內，39+3周順娩一男活嬰，wt：2800g，Apgar評分9-10-10分，新生兒健康狀態(tài)良好。2.曾某，女，30歲，G2P1,LMP：2012.02.05，EDC：2012.11.12，發(fā)現(xiàn)早孕後就診我院，孕期在我院行產前檢查，孕早期無特殊不適，孕12-13周常規(guī)行NT檢查，孕15-21周常規(guī)行產前篩查，孕24-28周常規(guī)行唐氏篩查，均未發(fā)現(xiàn)異常，孕早、中期均正常。孕35周行彩超檢查發(fā)現(xiàn)羊水指數(shù)5.0cm。予“白木耳50g、紅棗6枚”燉湯頻服。一周後復查B超，羊水指數(shù)6.0cm，囑續(xù)之，一周後復查，羊水指數(shù)8.2cm，40+1周順娩一女活嬰，wt：3000g，Apgar評分9-10-10分，新生兒健康狀態(tài)良好。中醫(yī)學自古以來就有"藥食同源"理論。這一理論認為：許多食物既是食物也是藥物，食物和藥物一樣同樣能夠防治疾病。《黃帝內經素問.髒氣法時論》中提到：“五穀為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之，以補精益氣”。這就是"藥食同源"理論的基礎，也是食物療法的基礎。妊娠晚期羊水過少，中醫(yī)稱作“胞水過少”，胞水的形成在中醫(yī)上被歸結為脾腎兩臟器的作用，因此改善脾胃功能，運用健脾，養(yǎng)血生津的方法治療此病具有一定的效果。本方中白木耳，性平，味甘淡、無毒。功效：補脾開胃、滋陰潤肺。紅棗性平，味甘、無毒。功效：健脾益胃、補氣養(yǎng)血。晚期妊娠羊水過少為津液不足，中醫(yī)有津血同源，而津液和血液都來源於水穀精氣，二者相互滋生，相互轉化，同出一源，故紅棗補氣養(yǎng)血，化血津液，白木耳滋陰生津，兩者功效互補，共同達到補血生津作用，胞水化之有源，進而改善宮內胎兒羊水量。————————————————————————————————————————淺談婦科疑難病及婦女腫瘤病的治驗王雨秀（廣西桂林市全州懼）中醫(yī)婦科是運用中醫(yī)學的理論研究婦女生理，病理特點和防治婦女特有疾病的一門臨床學科，中醫(yī)婦科研究範圍包括月經不調、崩漏、帶下、於嗣、妊娠、臨產、產後、乳疾、癥瘸、外陰諸疾及雜病等。婦科疾病的主要致病因素為外邪侵犯，七情內傷和素體虛弱所致的臟腑功能失調，其病理因素可概括為臟腑功能失常，氣血失調，沖任督帶損傷三方面，三者之間又是相互聯(lián)繫和影響的。婦科疾病辯證要四診合參與臨床為主，其要點為:(一)月經病:主要辯別月經的週期、經期、經量、經色、經質的異常和伴隨月經週期出現(xiàn)的各種癥狀。(二)帶下:主要辯別帶下的量、色、質、氣味異常，及伴有的局部或全身癥狀。另有五臟精液虧損，甚則精枯，無精化液，帶脈虛枯，故無帶下分泌，陰戶乾澀，或灼痛，性欲淡漠，月經稀少，不孕等癥。(三)晉露:產婦分娩後，胞宮的餘血濁液從陰道排出稱為惡露。惡露辯證主要是量、色、質、塊及腹痛等方面的異常。(四)下腹痛:婦科下腹痛辯證要根據腹痛發(fā)生的時間、性質、部位及程度，並結合經、帶、惡露及苔、脈等進行辯證。(五)臟腑辯證、氣血辯證與婦科疾病:臟腑、氣血與婦科疾病有密切關係，臟腑辯證、氣血辯證是婦科疾病診斷中的常用方法。病例:患者，20歲，1999年11月21日初診。14歲月經初潮，週期為20一22天。每次經行10一14天，經量時多時少，有時兼有血塊，平素腰酸腿軟，曾服六味地黃丸、烏雞白風丸及中西藥止血劑，無明顯效果。自訴近六年來，每次經期持續(xù)10一14天，量多色淡紅，挾少許血塊，面色萎黃，頭暈，心悸，乏力，飲食乏味，食後飽脹，大便溏薄，小便清長，腰背酸痛，小腹脹痛拒按，四肢顧冷，舌苔薄白，舌質紫暗，脈細弦澀。證屬崩漏。方用:地榆炭、熟軍炭，加鹿角霜3O克，炮薑炭9克，仙鶴草、牛角各30克。阿膠10克烊化。共服8劑，出血量明顯減少，飲食增加，小腹脹痛基本消失，大便正常。守上方稍加變動，鹿角霜20克，仙鶴草15克、炒川斷20克，炒茵草15克，焦三仙各10克，繼服6劑，經血己止。腰痛好轉，餘癥消失。繼以竹節(jié)七膠囊，連服20天，每次2粒，每日3次。隨訪3年未見復發(fā)。經服上藥後月經正常。中醫(yī)婦科癌瘤是指女性生殖器腫瘤，婦女于宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮頸癌等。腫瘤的形成多因經期、產後六淫之邪入侵，七情損傷，房事不慎及飲食勞倦，以致正氣虛弱，氣血失調，久則臟腑失和，氣血乖違，氣機阻滯，瘀血滯留，痰濁凝聚，久積成為腫瘤。病例:患者，女，23歲，2003年9月16日初診。自訴在市醫(yī)院診為乳房纖維腺瘤。查:右乳房外上部腫塊如雞蛋大，質硬，表面光滑，邊緣清楚，腫塊與皮膚不相粘連，推之移動，有輕微脹痛感。乳房為肝胃二經所屬，肝氣不舒則胃氣不暢，而致氣滯血瘀，痰阻乳房發(fā)生腫塊。治法:行氣化瘀、除痰、通絡散結。方用:道遙散加瓜蔞、夏枯草，白芥子、蜀羊泉、八月紮等藥，連服30天痊癒。外敷木芙蓉葉、苦瓜葉、了哥王葉于患處?！獪\談婦女痛經病的治驗蔣敏（廣西桂林）痛經，是婦女正值行經前後，出現(xiàn)週期性小腹痛或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者，稱為痛經。中醫(yī)對痛經辯證分治尤為精闢。凡經前，經期痛，而其痛為掣痛，絞痛，灼痛，刺痛，痛而拒按者，多屬實證。凡經後痛，而其痛為引痛，癘痛，墜痛，痛而喜按者，多屬虛證。凡冷痛，絞痛，遇寒痛增，得熱痛減者，多屬寒證。凡灼痛，刺痛，遇熱痛增，得寒痛減者，多屬熱證。脹甚于痛，時痛時止者;多屬氣滯。痛甚於脹，持續(xù)作痛，血塊排出後疼痛減輕者，多屬血瘀證，對痛經病的治療筆者分型述說。(一)濕熱下注型痛經辯治。(癥狀)經前小腹疼痛拒按，有灼熱感，伴腰骶脹痛，經色黯紅而質稠有血塊，平時帶下黃稠，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。(治法)清熱除濕，化瘀止痛。（主方)清熱調血湯《古今醫(yī)鑒》加味。薏苡仁、敗醬草、紅藤、生地黃各12克，當歸、丹皮、香附、赤芍中8克，莪術、玄胡索、紅花、桃仁各6克，水煎服。(加減)平時帶下黃稠者加黃柏、春樹皮;濕熱甚者加龍膽草、黃苓、柴胡、山桅子;月經過多或經期長者去當歸、莪術、紅花、桃仁，加馬齒莧、槐花、炒地榆。(二)、氣血虛熱型痛經辯治(癥狀)經期或經後小腹隱痛，空墜感，喜揉按，經量少，經色談，經質稀薄，面色不華，飲食不香，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脈象細弱。(治法)益氣補血，止痛。(主方)聖愈湯加味。黃芪、熟地、人參各12克，香附、白芍各1O克，當歸9克、玄胡索8克、川芎6克，水煎服。(加減)心悸眠差者加夜交藤、制棗仁;腰痛酸軟者加桑寄生、川續(xù)斷、菟絲子;小腹墜脹者，加升麻、柴胡;頭暈眼花加阿膠、桂肉。(三)、肝腎虛損型痛經辯治。(癥狀)經後小腹綿綿作痛，經色黯淡，經量少，經質稀薄，耳鳴，腰膝軟，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。(治法)益腎養(yǎng)肝。(主方)調肝湯《傅育主女方》。準山藥、阿膠(沖)、當歸、白芍、山萸肉各9克，巴戟天、甘草各4克水煎服。(加減)頭暈耳鳴者，加枸杞子、杭菊花、龜板;腰骶痛加續(xù)斷、杜仲、桑寄生;兩肋痛加郁金、橘核;潮熱加鱉甲、青蒿、地骨皮各8克;小腹空冷加黑附片5克。(四)、寒濕凝滯型痛經辯治。(癥狀)經前或經期小腹冷痛，得熱痛減，經量較少，經色黯黑有塊或畏寒怕冷，周身疼痛，苔白膩，脈沉緊。(治法)溫經散寒，止痛。(主方)少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯》加味。炒小茴香、當歸、赤芍、炒五靈脂、蒲黃、蒼術、茯苓各9克，炮薑、肉桂、川芎、沒藥、玄胡索各6克水煎服。（加減）小腹冷痛伴噁心者加吳茱萸、法半夏、白芷;氣血虛弱者加阿膠(沖)、黨參各12克;便秘，苔黃者，去肉桂、炮薑，加生薑、炒黃苓各10克;白帶多者，加三白草恨15克;肝鬱氣滯者加柴胡、郁金、青皮各8克。(五)、氣滯血瘀型痛經辯治。(癥狀)經前或經期小腹脹痛而拒按，經行不暢，經量較少，經色紫黯，經質粘稠有血塊，血塊排出後痛減或伴有胸脅乳房作脹，舌質紫黯有瘀點，脈沉弦而澀。(治法)理氣，化瘀，止痛。（主方）隔下逐瘀湯《醫(yī)林改錯》當歸、桃仁、紅花、甘草各10克，五靈脂、丹皮、赤芍、臺烏藥、香附、枳殼各8克，玄胡索6克水煎服。（加誠)口苦，苔黃者，加山桅子、夏枯草、益母草;濕熱者加茵陳、澤瀉、茯苓、薏苡仁各12克;痛如針刺者加三棱、莪術各6克;瘀重痛劇者加乳香、沒藥各6克。(六)、陰虛內寒型痛經辯冶(癥狀)經期或經後小腹痛，痛時喜按，得熱痛減，經量較少，經色黯淡，腰酸怕冷，小便清長，舌淡，舌白潤，脈沉細。（治法)溫經暖宮，止痛。（主方）溫經湯《金匱要略》白芍20克、當歸、阿膠、半夏各12克，黑附片、艾葉、麥冬、川芎、人參、吳茱萸、生薑各9克，粉丹皮、小茴、甘草各6克水煎服。(加減)手足厥冷者去丹皮、麥冬，加細辛3克;氣滯者加烏藥、香附各9克;白帶多者加煆龍骨、煆牡蠣、海螵蛸、淮山藥各12克;氣虛者，重用人參12克、黃芪15克;血虛加制首烏、熟地黃各20克;經少而痛經者加紅花、桃仁、益母草、各10克;腰膝酸軟加杜仲、牛膝、續(xù)斷各10克。寒性痛經舉例:蔣某，女，18歲。2009年8月初診，署月經行，不避生冷瓜果，寒濕中傷，凝滯胞脈，故經行腹痛，連及脘腹，泛噦幹嘔，經期延後，挾有紫黑血塊，淋漓七、八日始淨，舌質淡，苔白滑，舌尖邊有紫黯瘀點，脈沉弦。綜合脈證，乃中洲寒濕，影響胞脈所致的經遲痛經，取溫經散寒湯，治宜溫中活血，通經止痛。藥用高良薑、制香附各9克，吳茱萸3克、小茴香8克、當歸、川芎、五靈脂，生蒲黃(包煎)、陳皮、白術、法半夏各9克，服三劑後疼痛大減，經色轉紅，血塊消失，效不更方，守方再服三劑。服後月經淨，精神好轉，食欲漸進，囑服艾附暖宮丸善後。按語，乃暑月貪涼，寒濕中傷，中陽不振，濁陰用事，當血液下注血海，暗隨其下，停滯胞脈，經行之時，乘機內發(fā)，而成經遲痛經之癥。今取高良薑、制香附、吳茱萸、小茴香等溫中行氣;當歸、川芎、失笑散等活血通絡止痛，故收立竿見影之效。熱性痛經舉例:唐某，女，29歲，Z010年6月，前來就診痛經，經久而不愈，腹痛臍下小腹部，來潮第一天腹痛甚劇，乃至發(fā)現(xiàn)膜樣脫落前又見一陣劇痛，繼而血塊落下則脯減，舌質紅，脈弦，確診為熱性痛經，故先用清熱調血湯加味，於經行前服該方7劑，痛經減輕穩(wěn)定。待下一個月再服用7劑，痛經病癒。按語，本方用清熱調血湯加味，配金鈴子、五靈脂與乳、沒活血祛痛。李時珍對敗醬草一藥曾指出：敗醬草"治血氣心腹痛，破癥瘕，催生落胞，赤白帶下，古方婦人皆用之，乃易得之物，而後人不知用，蓋未遇識者耳。故本方中，敗醬草性味苦平，兼清熱消痛腫行瘀止痛之功效為一身，其效顯著也。熱鬱痛經的確診，重在辯舌苔與脈象，患者多見舌質紅或苔薄黃，脈弦或弦數(shù)為準則。經期間腹痛，又稱排卵期腹痛，多與慢性附件炎有關，因肝鬱氣滯，鬱而化熱所致。朱丹溪所謂"氣有餘便是火"。故氣滯熱鬱為本病之主要原因?！獪\談陽痿的中醫(yī)治療王秀蘆（臺灣中華傳統(tǒng)醫(yī)藥研究委員會）定義：所謂陽痿，即陽事不舉，或舉而不堅。陽痿發(fā)生的原因大概有以下幾個方面：1、恣情縱欲，手淫過度，導致腎精虧損，命門火衰。2、思慮過度，驚恐，損傷心腎導致陽痿。3、由於濕熱下注，宗筋弛縱導致陽痿。證狀：面色蒼白，頭暈目眩，精神萎靡，腰膝酸軟，舌質淡，脈沉細，這些都是腎精虧損的表像。藥用如下：熟地、杜仲、巴戟天、肉蓯蓉、淫羊藿、蛇床子、仙茅、枸杞、鹿茸、黃柏、淮牛膝。方中熟地、杜仲、巴戟天、肉蓯蓉、蛇床子、淫羊藿、仙茅、枸杞、鹿茸滋補腎精。淮牛膝引藥入腎經，黃柏清泄腎火。全方共奏滋陰補腎之功。證狀：心悸易怒，心煩失眠，頭暈腰酸，脈細數(shù)，治宜益腎養(yǎng)心安神，藥用如下：玄參、丹參、五味子、遠志，麥冬、柏子仁、酸棗仁、生地、鎖陽、菟絲子。若為濕熱下注導致陽痿者藥用如下：蒼術、澤瀉、知母、仙茅、鎖陽、巴戟天、鹿茸。根據不同病因導致陽痿，辨證論治，一般都會取得比較滿意的效果。淺談遺精吳玉春（臺灣中華傳統(tǒng)醫(yī)藥研究委員會）病理病因：本病的發(fā)生，多數(shù)是由於陰虛火旺和腎虛不固引起，少數(shù)由於濕熱下注所致。（一）陰虛火旺。陰液不足，則生內熱，熱擾精室，因而發(fā)生遺精?；驘﹦谶^度，陰血暗耗，或由於多思妄想，恣情縱欲，損傷腎陰。（二）腎虛不固。手淫、早婚、房事過頻，損傷腎精，腎不藏精，精關不固，因而遺精。（三）濕熱內蘊。飲食不節(jié)，酗酒厚味，損傷脾胃，內生濕熱，濕熱下注，擾動精室，發(fā)生遺精。辨證施治：（一）陰虛火旺。證狀：睡眠不安，多夢易醒，夢遺或早泄，頭暈心悸，神疲乏力，舌質偏紅，脈象細數(shù)。分析：心腎陰虧，陰虛火旺。治法：滋陰清火，安神固精。方藥：知母、黃柏、，生地、丹皮、澤瀉、五味子、龍骨、牡蠣、金櫻子、芡實、酸棗仁。方中以知母、丹皮、生地、黃柏滋陰清火；酸棗仁、五味子、牡蠣、龍骨安神固精，再加以金櫻子、芡實以補腎澀精。（二）腎虛不固。證狀：頭暈耳鳴，腰酸神疲，或面色蒼白，畏寒肢冷，舌質淡，脈沉細，或舌紅苔剝，脈細數(shù)。分析：腎虧遺精，以滑精多見，或滑精、夢遺並見，頭暈耳鳴，腰酸神疲，面色無華，脈細是腎虛的表現(xiàn)。面色蒼白，畏寒肢冷，舌質淡，脈細為腎陽虧虛，舌紅苔剝，脈象細數(shù)者，為腎陰虧虛。治法：補腎固精。方藥：人參、熟地、杜仲、枸杞、山萸肉、甘草、芡實、龍骨、牡蠣、沙苑蒺藜、麥冬、生地。若腎陽偏虛者，可加入巴戟天、鎖陽。（三）濕熱內蘊。證狀：遺精頻作，口渴欲飲，小便熱赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。分析：濕熱下注，擾動精室，故遺精，小便熱赤，濕熱上蒸，故口渴口苦。苔黃膩，脈濡數(shù)，皆屬濕熱之象。治法：清熱化濕。方藥：黃柏、蒼術、澤瀉、知母。溫膽湯加減婦科臨床應用舉隅李瑩指導：莊愛珠（惠安縣中醫(yī)院婦產科）【摘要】溫膽湯出自陳無擇《三因極一病證方論》，由半夏、茯苓、甘草、陳皮、枳實、竹茹組成，主治痰熱內擾、心膽虛怯諸癥。臨床上無論外感或內傷所致肝膽疏泄條達失職，脾胃運化升降失司，導致濕聚生痰，痰阻氣鬱；或痰阻經絡，經脈不暢；或痰濁蒙竅，清陽不升；或痰濕壅遏於肺等均可加減運用。【關鍵字】溫膽湯婦科應用舉隅溫膽湯最早見於《外臺秘要》卷17引《集驗方》，方中生薑四兩，半夏二兩（洗），橘皮三兩，竹茹二兩，枳實二枚（炙），治“大病後，虛煩不得眠，此膽寒故也”，全方藥性以溫為主。後《三因方》增獲苓、大棗。減生薑之量，而方名依舊，遴尚用迄今．考孫氏創(chuàng)方之意原為大病之後膽寒不眠而設，故以溫膽名之，蓋膽為清靜之府，寄附於肝，內寓相火，其稟肝木之氣，性喜柔和而惡壅部，喜寧靜而惡煩擾，以不寒不熱為常候。若肝氣鬱滯，則膽氣亦必失之沖和致相火不寧。故膽在病理情況下多表現(xiàn)為相火妄動之癥，如眩暈、耳鳴等；而火熱灼津．煉液成痰，是膽病亦每多兼痰，痰火上擾心神，則神不內寧，可見虛煩上眠，驚悸征忡，如巔似狂等癥；痰火幹胃，則胃失和降，可見吐苦嘔酸，痰涎湧逆等癥。舉凡這些精理變化，無不以肝部為肇始，以膽熱為樞紐。溫膽湯清熱化痰．降氣和胃，雖不治膽而膽自治，雖不治肝而肝自調，正所謂“隔府求冶之方”，故為臨床各科所常用，于婦科應用亦頗廣泛。如更年期綜合證、妊娠惡阻、痛經、帶下癥、經行眩暈等．皆可以此方化裁投浩，俾膽氣清靜，使歸溫和而獲效。試舉例以征之。1.痛經：病案分析：吳××，女，30歲，教師。就診時間：2012年7月20日主訴：人流術後，行經腹痛半年餘?，F(xiàn)病史：14歲月經初潮，月經期為5天，月經週期為35天，末次月經於2012年6月17日，近半年來每逢行經時少腹脹痛難忍，痛甚則欲嘔。經服西藥抗生索及止痛藥效果不佳而求中藥治療。觀其形體偏胖，痛苦面容。自述本次又逢月經來潮，少腹脹痛難忍更甚，伴胸悶欲嘔，月經暗紅有瘀塊，舌質淡紅，萏薄白膩，脈弦。辨證為氣滯痰阻，損傷沖任。治擬理氣化痰，調理沖任。方用：《溫膽湯》加減。炙半夏10g，竹茹6g、枳實6g，陳皮9g，甘草3g，茯苓5g，當歸6g、紅花3g、川芎6g、香附5g，服藥10劑而告愈。分析本病案：痛經是指月經前後及行經期間出現(xiàn)下腹疼痛墜脹等臨床癥狀的病癥，中醫(yī)學認為氣滯血瘀導致胞宮氣血不暢、胞脈失養(yǎng)而導致痛經?；纪唇浺蛉肆餍g後氣滯痰阻，血?？仗?，損傷沖任而致行經時少腹脹痛難忍，故用溫膽湯行氣化痰，當歸、紅花、川芎、香附理氣活血化瘀，調理沖任而告愈．,2.妊娠惡阻妊娠早期出現(xiàn)噁心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐者，稱為“惡阻”。惡阻的發(fā)生，要是沖氣上逆，胃失和降所致。病案分析：馬××,女，27歲。農民。就診時間：2011年8月17日主訴：懷孕50天，噁心嘔吐10餘天現(xiàn)病史：妊娠50天，胸悶不舒，脘滿厭食,胸悶痰多,噁心頻作,惡聞食嗅，食八則吐，所吐皆為食水痰挺。且臥床怕動，動輒眩暈而嘔，噁心頻作,嘔吐苦水,口苦虛煩,腰酸神疲。舌質偏紅,脈弦滑。此乃肝膽鬱熱,痰熱內阻,胃氣上逆,治宜清膽和脾胃、降逆止嘔,方用溫膽湯加減:姜半夏6g,陳皮、黃芩各9g,麥冬、薑竹茹各10g,黃連(薑汁制後入)3g,蘇葉5g,北沙參、桑寄生、川斷、茯苓、杜仲各12g,3劑後嘔少吐止,諸癥減輕,唯仍有頭脹痛、眩暈感,于上方加石決明(包)20g,菊花12g,又進3劑,嘔吐止,食欲增,諸癥逐漸消失。分析本病案：孕後血聚養(yǎng)胎,血虛則肝旺,肝失疏泄條達,肝胃不和則嘔惡頻作,脘滿吐酸。方中姜半夏、薑竹茹降逆化痰止嘔;薑制黃連合黃芩相須,辛開苦降;陳皮、蘇葉疏肝和胃;北沙參、麥冬養(yǎng)陰生津;川斷、寄生、杜仲益腎安胎。全方共使肝平、火降、痰消、氣順、胃和則惡阻自愈。3.更年期綜合證病案分析：崔××,女，45歲。教師。就診時間：2012年5月20日主訴：更年期綜合癥確診半年，加重5天?，F(xiàn)病史：月經先後無定，經量或多或少，頻發(fā)潮熱汗出。頭目眩暈，血壓偏高，煩躁易怒，驚悸少寐，脘痞納呆，食後泛惡，諸癥新逾半年。西醫(yī)曾做陰道細胞學檢查．診為更年新綜合征?？讨到浶拢慷嗌r，舌質紅，苔黃膩，脈弦細而滑。此屬肝腎陰虛，木鬱化火，痰熱上抗，和降失司。治擬清痰瀉火，平肝和胃之法。處方：鉤藤勾、白蒺藜各15g，粉丹皮、龍膽草各9g，女貞子15g，墨旱蓮、浮小麥各30g，原寸冬、清半夏、雲茯苓、修枳殼各9g，青竹茹6g，首烏藤15g．嫩小草6g．磁朱丸(吞服)。7劑．水煎服。二診：月經已止．帶經6天。眩暈多減，潮熱偶發(fā)，泛惡已步，難眠向和。舌漸潤，脈如前。再依前法，原方擊丹皮、膽草，加東白蔽0g，五味子6g．陳香櫞劄，予5荊，水煎服而告愈。分析本病西醫(yī)診為更年期綜和征．是由於卵巢功能衰退，引起內分泌腺的功能失調，從而出現(xiàn)了以植物神經功能紊亂為主的癥候群，病本屬肝腎陰虛，然對痰熱所致之眩暈煩躁、驚悸不寐、嘔吐胸悶等癥狀，若只顧本虛，不視標實，往往收效甚散。故治以溫膽湯合二至丸化裁．標而本之．甚為適宜。4.帶下癥（黃帶）病案分析：李××,女，42歲。工人。就診時間：2011年8月20日主訴：帶下量多色黃1周現(xiàn)病史：13歲月經初潮，月經期為3天，月經週期為28天，末次月經於2011年7月10日，患者形體肥胖，食少，進來帶下頗多，色黃、質稠味穢臭，咳嗽痰黃，難咯，胸悶舌苔黃厚，脈象弦滑，婦檢見：宮頸糜爛Ⅱ度，擬濕熱下迫帶脈所致，治以清熱化痰；燥濕止帶。方用：竹茹8g，枳殼8g，茯苓12g，陳皮4.4g，薏米9g，蒼術12g，黃柏10g，白蔻花15g，椿根皮15g，甘草3g。服藥10劑而告愈。分析本?。簬}者，通於脾，攝於腎，約束沖任督三脈，故帶下病與帶脈失和有關，清代《傅青主女科帶下》分別以黃、赤、白、青、黑五色帶下論述其