目錄TOC\o"1-3"\h\u摘要 I第一章緒論 1第二章資料與方法 22.1一般資料 22.2方法 22.2.1對照組 22.2.2觀察組 22.2.3觀察指標和療效標準 52.2.4統(tǒng)計學處理 5第三章結果 63.1兩組患者術后疼痛程度比較 63.2兩組患者護理滿意度比較 6第四章討論 8參考文獻 10致謝 11TOC\o"1-3"\h\u26149I中南大學網(wǎng)絡教育畢業(yè)論文（設計）II摘要目的探討疼痛干預及心理護理在人工流產(chǎn)中的作用。方法選取我院年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、孕周檢驗無顯著差異性，符合人工流產(chǎn)手術條件采用無痛人工流產(chǎn)手術終止妊娠的婦女隨機分為兩組，干預組和對照組，干預組術前、術中、術后進行疼痛干預及心理護理；對照組只進行常規(guī)護理。結果人工流產(chǎn)疼痛及心理護理后的比較，對照組比干預組明顯偏高，且具有顯著性差異；對照組疼痛更明顯。結論疼痛干預及心理護理能降低人工流產(chǎn)疼痛及心理不適的發(fā)生率，減輕患者疼痛，說明疼痛干預及心理護理能有效減輕患者痛苦，是一種有效的干預方法。關鍵詞：人工流產(chǎn)；疼痛干預；心理護理第一章緒論人工流產(chǎn)是指在妊娠不超過3個月采用藥物或是手術的方法使妊娠被終止的現(xiàn)象，是一種婦科常見療法，同時也是育齡期婦女終止妊娠的重要途徑，是避孕失敗導致意外妊娠的主要補救方法。但是人工流產(chǎn)會給患者帶來精神及身體上的不適甚至痛苦，患者多數(shù)存在精神緊張的情況，且在手術過程中，患者還會因個人體質的差異感到不同程度的疼痛。常規(guī)負壓吸引人工流產(chǎn)時，由于該方法屬于侵入式手術，手術者大多精神緊張，易產(chǎn)生術前恐懼心理，不配合手術，致使術后疼痛發(fā)生率高，嚴重影響手術質量。人工流產(chǎn)術是婦產(chǎn)科中較為常見的一類手術，對于人工流產(chǎn)術的孕婦是一個不小的心理挑戰(zhàn)，再加上術后子宮強烈的收縮導致下腹部出現(xiàn)明顯的疼痛感，這在一定程度上導致女性出現(xiàn)人工流產(chǎn)術后陰影甚至會影響預后，尤其是初孕婦女和有剖宮產(chǎn)史者為甚,部分甚至出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征。由于近年來人工流產(chǎn)術的人數(shù)逐年攀升，而術后的疼痛感常會降低患者的生存質量，所以如何采取有效的護理措施進行干預，目前已經(jīng)引起醫(yī)務人員的廣泛關注。人工流產(chǎn)手術有可能導致患者出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征、子宮穿孔、宮頸粘連以及繼發(fā)性閉經(jīng)等臨床癥狀的產(chǎn)生，故而患者在進行該項手術的往往都較為焦慮和恐懼。為了進一步減輕患者的痛苦，減少重復性人工流產(chǎn)患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，現(xiàn)在的一些醫(yī)院會在進行手術時對患者采取疼痛干預和心理護理，以減輕患者的疼痛【1】。疼痛的臨床評估是滿意控制疼痛的關鍵一步，因此對人工流產(chǎn)患者疼痛的及時準確評估至關重要。疼痛評估的原則：相信患者的主訴是評估疼痛的關鍵，收集全面、詳細的疼痛病史，重視評估患者的精神心理狀態(tài)，治療過程中的動態(tài)評估及療效觀察，評估疼痛時應注重患者的年齡、性別、性格和文化背景.最常用的疼痛評估方法有3種，包括自述評估法、生理評估法和行為評估法。

第二章資料與方法2.1一般資料選擇2014年6月—2015年6月來本院婦產(chǎn)科門診,自愿要求行人工流產(chǎn)術病人120例,其中已婚90例,未婚30例；年齡17歲～40歲(平均22.6歲)；孕1次～5次,孕齡45d～70d；文化程度:高中(中專)以下84例,大專以上36例；所有入選研究對象均經(jīng)尿人絨毛膜促性腺激素和影像學超聲檢查結果證實為宮內妊娠，并通過病史調查而嚴格排除泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、重要臟器功能不全以及其他急性期疾病患者。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組,每組60人，2組患者年齡、孕次、妊娠天數(shù)、文化程度等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。2.2方法2.2.1對照組對照組采取常規(guī)婦產(chǎn)科護理。2.2.2觀察組觀察組采取綜合性的疼痛干預和心理護理。術前護理：護士需從換位思考的角度出發(fā)，采取誘導式發(fā)問的方式，了解孕婦的心理狀況。對于大多數(shù)孕婦而言，由于對人工流產(chǎn)術的陌生感，在一定程度上會導致心理應激狀況的出現(xiàn)，這不僅不利于穩(wěn)定孕婦的生命體征，更會降低孕婦的配合依從性。所以，護士需耐心地向孕婦講解人工流產(chǎn)術的操作步驟、注意事項及配合事宜，讓患者對即將到來的手術有一個初步的了解，進而緩解其焦慮、緊張的情緒。另外，護士需要發(fā)動家屬的支持力度，指導家屬給予孕婦更多的安慰和鼓勵，幫助她們順利完成手術?；颊呓箲]心理的護理：\t"H:/p.t.j/%E7%8E%8B%E8%80%81%E5%B8%88/2015%E5%B9%B47%E6%9C%88/352665%20%20%20120%20%E5%8F%91%E7%83%AD%E6%82%A3%E5%84%BF%E5%AE%B6%E5%B1%9E%E7%9A%84%E5%BF%83%E7%90%86%E6%8A%A4%E7%90%86%E5%88%86%E6%9E%90/352665%E6%A3%80%E6%B5%8B/PaperPass-%E5%85%A5%E9%97%A8%E7%BD%91%E7%BB%9C%E7%89%88-%E6%A3%80%E6%B5%8B%E6%8A%A5%E5%91%8A/htmls/detail_report/right"焦慮癥這部分人群主要是容易心慌等，需要做到的是(1)知識教育：在教育中，主要以患者不健康心理的防治知識、治療知識、康復知識為主。其中如何預防、如何進行控制為重點。（2）行為教育：說明遵循醫(yī)囑，堅持服藥治療的重要意義，講解飲食護理知識，強調鹽、酒的限制對控制防治患者不健康心理的重要性，堅持以蔬菜為主，而且還要多吃新鮮水果，減少油膩的食物，每日的飲食也要進行控制，通過適量的運動，\t"H:/p.t.j/%E7%8E%8B%E8%80%81%E5%B8%88/2015%E5%B9%B47%E6%9C%88/352665%20%20%20120%20%E5%8F%91%E7%83%AD%E6%82%A3%E5%84%BF%E5%AE%B6%E5%B1%9E%E7%9A%84%E5%BF%83%E7%90%86%E6%8A%A4%E7%90%86%E5%88%86%E6%9E%90/352665%E6%A3%80%E6%B5%8B/PaperPass-%E5%85%A5%E9%97%A8%E7%BD%91%E7%BB%9C%E7%89%88-%E6%A3%80%E6%B5%8B%E6%8A%A5%E5%91%8A/htmls/detail_report/right"減少體重的增加，杜絕高脂肪食物的攝入，堅持長久的鍛煉【2】。患者恐懼心理護理：恐懼癥的護理，這部分人群受到心理因素的影響，對于外界各種陌生的聲音和事物都產(chǎn)生一種畏懼心理，例如打雷、閃電等，處理這種情況，最好的護理方法就是采用即興治療法，主要是利用刻意制造一些外在的音響和音效來實現(xiàn)患者自身對于陌生或者憂慮因素的免疫。\t"H:/p.t.j/%E7%8E%8B%E8%80%81%E5%B8%88/2015%E5%B9%B47%E6%9C%88/352665%20%20%20120%20%E5%8F%91%E7%83%AD%E6%82%A3%E5%84%BF%E5%AE%B6%E5%B1%9E%E7%9A%84%E5%BF%83%E7%90%86%E6%8A%A4%E7%90%86%E5%88%86%E6%9E%90/352665%E6%A3%80%E6%B5%8B/PaperPass-%E5%85%A5%E9%97%A8%E7%BD%91%E7%BB%9C%E7%89%88-%E6%A3%80%E6%B5%8B%E6%8A%A5%E5%91%8A/htmls/detail_report/right"疼痛對患者往往是精神上一個沉重的打擊，患者常因此驚慌失措，因精神緊張而產(chǎn)生恐懼、絕望的心理。疼痛是造成患者恐懼的主要原因。持續(xù)的疼痛不僅影響其正?；顒?，而且，隨時引起患者對死亡的恐懼，患者常失去生存的希望，甚至以自殺來解脫。在消極的心理狀態(tài)下，往往痛覺較重，痛反應強烈。因而患者常表現(xiàn)痛閾低，痛覺感受性高。而且疼痛的原因不僅僅來自于軀體因素，心理因素也是導致疼痛的重要原因?？謶?、抑郁等不良心理情緒可能會導致某種生理反應，這種生理反應有可能會對疼痛的嚴重程度和持久性產(chǎn)生作用。而由于疼痛導致不良心理情緒，不良心理又會增加疼痛，長久會形成惡性循環(huán)，影響治療及預后。因此，在護理患者時，必須注意心理支持，使患者以積極的心態(tài)接受治療護理。積極的心理狀態(tài)和行為方式，可加強提高機體抗病能力，有助于病情的改善和緩解。做好患者的疼痛教育，包括對疼痛藥物的認識、評估方法以及止痛的重要性，消除部分患者對阿片類藥物成癮的顧慮，學會區(qū)分麻醉止痛藥物成癮性、依賴性、耐藥性的差別。鼓勵患者充分表述疼痛感受，讓他們認識到只有充分表述自己的感受，護理人員才能作出準確的評估，從而合理使用止痛藥，達到有效止痛的目的。建立和諧的護患關系，對患者熱情、主動、態(tài)度和藹；幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者說出自己的困擾和憂慮。創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境。保證病房清潔、安靜、光線充足、空氣新鮮。在病情允許的情況下,淡化患者角色,鼓勵患者參與社會活動和集體活動。指導患者各種減輕疼痛的方法,如分散注意力法(如聽音樂、講故事),意念法等。大量文獻已經(jīng)證實,心理干預對患者有顯著作用【3】。護理人員通過宣傳教育,使患者改變對藥物副作用及耐受性的認識,讓患者獲得相關知識,取得配合,能正確對待疾病。與患者進行有效溝通，拉近與患者的距離，建立信任基礎，保持良好護患關系；保持病房的舒適和安靜，利于患者休息，減輕患者因疼痛產(chǎn)生的心理煩躁情緒。（2）術中護理：護士協(xié)助孕婦進入手術室，在手術室中播放柔美的輕音樂，并試圖與孕婦交流一些愉快的生活事件，以轉移其注意力。另外，護士需協(xié)助麻醉醫(yī)生安置好體位，并穿刺靜脈留置針，一方面為靜脈麻醉做好準備，另一方面也可以在遇到緊急情況時及早進行處理。在行人工流產(chǎn)術時，護士在一旁給予患者進行心理安慰，對于無意識出現(xiàn)躁動的患者，護士應協(xié)助醫(yī)生固定好體位，避免因手術造成子宮損傷。手術室的溫度和濕度需要調整好，保證孕婦能夠感受到最適宜的主觀體驗，避免受涼影響其預后康復。術中可采用分心法和放松技術來減輕患者的疼痛感，即手術時由醫(yī)師操作，護士則站在患者一側與其交談，分散其注意力，輕握患者的手，讓患者有安全感。醫(yī)護人員應積極指導手術患者進行均勻緩慢的腹式深呼吸和漸進性肌肉放松，從而使患者骨骼肌的張力進一步降低，心理緊張程度大大放松。指導產(chǎn)婦采取較舒適的體位，保持深呼吸，放松全身肌肉，播放舒緩優(yōu)美的音樂，分散其注意力來減輕疼痛。音樂輔助護理干預過程中，能多方面刺激患者大腦皮質，使其對外界感覺減弱，能喚起患者愉快的思想聯(lián)系和情感，暫時忘卻手術環(huán)境，且對中樞系統(tǒng)有直接抑制作用。當患者進入手術室后，讓患者佩戴耳機傾聽悠揚的輕音樂，音量大小適中，讓患者在術前和術中傾聽，使患者處于心情放松狀態(tài)，直到手術結束，幫助患者處于一種完全松馳精神狀態(tài)，為保障手術順利的進行奠定堅實的基礎。有些患者對疼痛較敏感，較小的刺激就會感到特別痛，為提高孕婦的痛閾，術中應用一些減輕疼痛的藥物。術中操作前用2%利多卡因4ml行宮頸注射后再進行操作，負壓控制在402～500mmHg，勿太大，以免負壓太大引起疼痛加重【4】。（3）術后護理：待手術結束，護士幫助其穿好衣褲，并用平車推送患者至休息室，并告知患者注意事項、復診時間及日常護理。醫(yī)護人員應在手術結束且休息一段時間后將患者推離手術臺至休息區(qū)進行平臥休息，從而使患者在心理上感覺到真正的放松，心理壓力大幅度緩解。告知患者的手術情況，并就術后的相關休養(yǎng)方式及其注意事項進行認真細致的講解，使患者充分認識到自身良好的心理健康狀況對于提高人工流產(chǎn)手術療效的重要意義。術后嚴密觀察患者的腹痛以及陰道的出血狀況，并向患者說明原因，采取處理措施，教導患者注意會陰部的清潔，防止并發(fā)癥出現(xiàn)，幫助患者恢復身體。向患者及患者家屬解釋重復人流對身體的危害，樹立正確的醫(yī)療觀念，做好避孕工作。①尊重病人：對待病人要講究文明禮貌，尊重病人，不可冷落疏遠病人，非原則性的問題要盡量遷就，在疾病的恢復期動員家屬來院探望，使患者能安心休養(yǎng)。②耐心對待病人：設身處地為病人著想，多給予語言安慰。對語言不清的患者，要耐心傾聽，能幫助病人去做的事要盡量辦好，以增強其信心；耐心向病人解釋發(fā)病原因、病理過程及病情變化，對疾病的影響，根據(jù)病人性格特點，病情輕重，家庭境遇的不同，針對不同的情感變化采取不同的心理支持方法；恢復期病人生活不能自理，而出現(xiàn)急于求成的心理，應耐心引導病人，確保情緒穩(wěn)定。③創(chuàng)造良好人為環(huán)境：護理人員要避免將個人的不良情緒影響到病人，在病房要語言得體，語氣和藹體貼，同時要注意在操作治療時做到輕、穩(wěn)、準、快，以免給病人增加額外的痛苦。另外，急性期病人生命垂危，醫(yī)護人員應主動關心家屬，詳細告知病情，告之合理安排陪護與探視，保持病人的絕對靜養(yǎng)。積極的心理狀態(tài)和行為方式，可加強提高機體抗病能力，有助于病情的改善和緩解。做好患者的疼痛教育，包括對疼痛藥物的認識、評估方法以及止痛的重要性，消除部分患者對阿片類藥物成癮的顧慮，學會區(qū)分麻醉止痛藥物成癮性、依賴性、耐藥性的差別。鼓勵患者充分表述疼痛感受，讓他們認識到只有充分表述自己的感受，護理人員才能作出準確的評估，從而合理使用止痛藥，達到有效止痛的目的。2.2.3觀察指標和療效標準記錄兩組患者術后疼痛程度，并做好對比。其中疼痛的評定采取視覺疼痛模擬評分法，一共包含5個疼痛等級：①0分為無痛；②1～3分為輕度疼痛；③4～6分為中度疼痛；④7～9分為重度疼痛；⑤10分為無法忍受的疼痛。向兩組患者分發(fā)護理滿意度問卷，答案采取封閉式答案，分別為非常滿意、滿意和不滿意。其中護理滿意度的計算公式為：護理滿意度（%）=本組（非常滿意+滿意）例數(shù)/本組調研總例數(shù)×100%。2.2.4統(tǒng)計學處理所獲數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件和Excel進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。第三章結果人工流產(chǎn)疼痛的評估和管理所面臨的挑戰(zhàn)是多方面的，包括疼痛知識的掌握，評估技能的提升，以及與病人及其家屬建立良好的關系等等。護理人員在工作中應當努力學習疼痛護理的知識和技能，認識到疼痛管理的重要性，主動關心病人。尋求最理想的給藥方法，減輕患者痛苦。同時也應注意心理護理，使患者樹立信心，有積極的心態(tài)接受治療，從而提高患者的生活質量。3.1兩組患者術后疼痛程度比較兩組患者術后疼痛程度比較，觀察組無痛2例，輕度疼痛48例，中度疼痛10例，重度疼痛0例；對照組無痛0例，輕度疼痛30例，中度疼痛25例，重度疼痛5例，觀察組疼痛程度明顯低于對照組（P<0.05），見表1。組別無痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛觀察組（n=60）248100對照組（n=60）030255表1兩組患者術后疼痛程度比較（n）3.2兩組患者護理滿意度比較兩組患者護理滿意度比較，觀察組非常滿意42例，滿意17例，不滿意1例，滿意度為98.3%；對照組非常滿意22例，滿意26例，不滿意12例，滿意度為80.0%，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。表2兩組患者護理滿意度比較組別非常滿意滿意不滿意滿意度(%)觀察組（n=60）4217198.3%對照組（n=60）22261280.0%第四章討論隨著社會的發(fā)展，進行人工流產(chǎn)手術的人也越來越多，人工流產(chǎn)的方法也在更新，人們對手術的要求也在逐步提高，即手術引起的疼痛感、手術的安全性、手術可能導致的并發(fā)癥等等情況。人工流產(chǎn)就是利用各種方法將3個月以內的妊娠終止，而在終止妊娠的過程中就會產(chǎn)生不可避免的疼痛。而疼痛是一種令人感到不快樂以及情緒上的感覺，可能伴有實質的損傷，是一種主觀上的感受，每個個體因體質的差異對疼痛有不同的敏感性和耐受性【5】。對于人工流產(chǎn)手術的患者而言，此類患者群體較為特殊，大多數(shù)均為未婚懷孕的女性，所以其心理狀況極其復雜多樣化。再加上女性情感較為細膩，對疼痛的耐受性相較于男性來的差，所以在圍術期容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒。護士作為與患者接觸最為頻繁的醫(yī)務人員，應當充分發(fā)揮自己的角色，有針對性地對患者的圍手術期的生理及心理狀況進行干預，力求讓患者能以最佳的身心狀態(tài)面對手術，同時促進術后預后和康復。本研究從人文關懷的理念出發(fā)對患者進行術前、術中及術后護理干預，收到了較為滿意的效果。護士在術前開展個性化的健康宣教，以通俗易懂的語言向患者展現(xiàn)手術的大體流程及配合事宜，讓患者能夠對手術形成正確的認識。這能在一定程度上緩解患者的抑郁、緊張等不良情緒。在術中，護士配合麻醉醫(yī)生進行麻醉護理，保證患者順利接受麻醉，達到較佳的鎮(zhèn)痛效果。另外，護士配合主刀醫(yī)生進行手術，對于無意識躁動患者，應及時協(xié)助醫(yī)生固定體位，避免在術中傷到子宮。在手術全程中，手術室環(huán)境的溫度應確?；颊吒械绞孢m，并適當給患者添加衣物，避免著涼。術后，護士向患者及患者介紹人工流產(chǎn)術后的注意事項及日常護理措施，消除患者術后對自身病情的擔憂。通過圍手術綜合護理的開展，研究組患者的護理滿意度和疼痛程度明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P