肺炎支原體感染肺炎支原體感染何為肺炎支原體—MP生物特性細胞外寄生菌-致病的支原體有3種，即MP.解脲支原體及人型支原體。最小的病原微生物-含DNA和RNA，缺乏細胞壁，革蘭染色陰性。肺炎支原體感染后IgM抗體：第1周末開始出現(xiàn)，至第3-4周達高峰，2-4個月時消失，恢復期血清MP抗體（主要為IgM)呈4倍以上升高，滴度在1：32以上有診斷意義。何為肺炎支原體—MP生物特性細胞外寄生菌-致病的支原體有3種肺炎支原體電鏡下：肺炎支原體電鏡下：肺炎支原體感染的呼吸道癥狀MP引起的呼吸道感染，大部分呈亞急性﹑漸進性，可持續(xù)1個月以上。病初有咽痛，一旦感染波及氣管﹑支氣管﹑細支氣管，就可出現(xiàn)頑固難愈的咳嗽﹑持續(xù)干咳或少痰，影響患兒睡眠，可引起喘息，發(fā)熱并不明顯或僅低熱。3%-10%MP感染較重，引起肺炎時，肺部可見大片狀陰影﹑肺部實變﹑胸腔積液，由于黏液阻塞而導致肺不張和閉塞性細支氣管炎等，可出現(xiàn)呼吸困難﹑氣促﹑喘息等，一些危重患兒還可出現(xiàn)ARDS。肺炎支原體感染的呼吸道癥狀MP引起的呼吸道感染，大部分呈亞肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥1神經(jīng)損害2.心血管系統(tǒng):引起心肌炎?心包炎及心內(nèi)膜炎3.血液系統(tǒng)：溶血性貧血?白細胞減少?血小板減少或增多?傳染性單核細胞增多癥?AA?DIC等4.皮膚粘膜表現(xiàn)：以皮疹多見，形態(tài)多樣，有紅斑?斑丘疹?水皰?麻疹樣或猩紅熱樣丘疹?紫癜等。5消化系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為納差?惡心?嘔吐?腹痛?肝大等6泌尿系統(tǒng)：急性腎小球腎炎綜合征最為常見，表現(xiàn)為血尿﹑蛋白尿﹑水腫﹑少尿﹑高血壓，血清補體降低，甚至急性腎衰竭。7五官：結(jié)膜炎﹑鞏膜炎﹑葡萄膜炎﹑中耳炎8.肌肉骨骼：關節(jié)痛﹑關節(jié)炎﹑肌痛，多為腓腸肌疼痛。肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥1神經(jīng)損害肺炎支原體肺炎診斷：多見于年長兒，也可見于嬰幼兒。發(fā)熱，熱型不定，熱程1-3周。刺激性咳嗽，可似百日咳樣咳嗽，夜間劇咳，痰少而黏稠。年長兒可有咽痛﹑胸悶﹑胸痛等。嬰幼兒起病急，可喘憋及呼吸困難。肺部體征多不明顯，嬰幼兒雙肺可聞及哮鳴音及濕羅音。部分患兒有肺外表現(xiàn)。冷凝集試驗陽性（＞1：32）可做參考，恢復期血清MP抗體4倍以上升高有診斷意義，或血中MP-IgM陽性。胸片表現(xiàn)是：以肺門陰影增濃為主支氣管肺炎改變間質(zhì)性肺炎改變④均一性實變影。肺炎支原體肺炎診斷：多見于年長兒，也可見于嬰幼兒。肺部x線表現(xiàn)：肺部X線改變?yōu)镸PP的重要診斷依據(jù)之一，可分為4種(1)支氣管肺炎；(2)問質(zhì)性肺炎；(3)均勻一致的片狀陰影似大葉性肺炎改變；(4)肺門陰影增濃．上述改變可相互轉(zhuǎn)化，可有游走性浸潤，淡薄云霧狀浸潤，亦可有胸腔積液．肺部x線表現(xiàn)：肺部X線改變?yōu)镸PP的重要診斷依據(jù)之一，可分為肺炎支原體肺炎胸部CT所示：肺炎支原體肺炎胸部CT所示：肺炎支原體肺炎胸部CT所示：肺炎支原體肺炎胸部CT所示：肺炎支原體肺炎胸部CT所示：肺炎支原體肺炎胸部CT所示：不同年齡兒童MPP的臨床特征指標嬰幼兒組學齡前組學齡組體溫36-38.5℃7（33.3）8（20.5）4（4.0）體溫＞38.5℃14（66.7）31（79.5）97（96.0）干咳4(19.0)20(51.3)65(64.4)有痰咳17(81.0)19(48.7)36(35.6)喘息12(57.1)9(23.1)10(10.0)濕羅音14(66.7)27(69.2)41(40.6)平均熱程（d）5.438.7710.31不同年齡兒童MPP的臨床特征指標MPP患兒胸部X線比較X線表現(xiàn)嬰幼兒組學齡前組學齡組小葉實質(zhì)浸潤13（61.9）29（74.4）60（59.4）肺段實質(zhì)浸潤0（0）7（17.9）26（25.7）間質(zhì)浸潤型4（19.0）2（5.1）2（2.0）混合型4（19.0）1（2.6）13（12.9）胸膜病變2（9.5）8（20.5）24（23.8）MPP患兒胸部X線比較X線表現(xiàn)綜合上表所示：嬰幼兒組咳痰及喘息癥狀相對明顯，體溫以中低度發(fā)熱為主，少數(shù)無發(fā)熱，且平均熱程較短（僅5.43天），肺部干濕羅音多；肺部影像學主要表現(xiàn)為小葉浸潤所致的小斑片影，常累及雙側(cè)肺。學齡組兒童，多表現(xiàn)為高熱，刺激性干咳重，肺部體征輕，平均發(fā)熱時間長（10.31天）；肺部影像學主要則表現(xiàn)為肺段以及肺葉浸潤所致的大片影，可伴有胸腔積液、肺不張等表現(xiàn)，以單側(cè)肺受累為主。學齡前兒童臨床癥狀和肺部體征介于兩者之間。綜合上表所示：嬰幼兒組咳痰及喘息癥狀相對明顯，體溫以中低度發(fā)病例分析：患兒，男，1歲，以“咳嗽伴發(fā)熱4天”入院。患兒咳嗽，為刺激性干咳，夜間為著，咳嗽劇烈時嘔吐，不伴氣喘及呼吸困難；間斷發(fā)熱，最高體溫約38.7℃，不伴皮疹及抽搐。查體：咽充血，雙側(cè)扁桃體1度大。雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性羅音。在入院后第4天患兒雙肺可聞及固定濕啰音。輔助檢查：查血常規(guī)示：WBC7.9×10^9/L﹑L%42%﹑N%47.8%;肝功﹑電解質(zhì)﹑心肌酶正常；免疫功能示：IgG5.9g/l﹑IgA0.32g/l；C反應蛋白2.7mg/l；肺炎支原體IgM++＞1：160，肺炎衣原體IgM(+),EBV-CA-IgM(+-)。病例分析：患兒，男，1歲，以“咳嗽伴發(fā)熱4天”入院?；純嚎人孕夭緾T（2013-11我院）：胸部CT（2013-11我院）：診斷要點：1.刺激性咳嗽，夜間明顯；伴發(fā)熱，為中低度發(fā)熱；肺部體征多不明顯。2.血中MP-IgM陽性。++＞1：160。3.胸部CT表現(xiàn)是：支氣管肺炎改變，均一性實變影。診斷：支原體肺炎；EB病毒感染；肺炎衣原體感染診斷要點：1.刺激性咳嗽，夜間明顯；伴發(fā)熱，為中低度發(fā)熱；肺重癥MPP和RMPP重癥肺炎支原體肺炎：在確診MP基礎上出現(xiàn)，1明顯氣促或心動過速，伴或不伴動脈血壓下降，三凹征及發(fā)紺等。2有效應用大環(huán)內(nèi)酯類藥物1周以上無效（持續(xù)腋溫≥38.5℃或肺部影像學無好轉(zhuǎn)甚至進展），或持續(xù)發(fā)熱超過10天。3胸部影像學表現(xiàn)為大片狀致密影，占據(jù)一個肺段或肺葉以上范圍，可累及單葉或多葉病變。4出現(xiàn)胸腔積液?肺不張?肺梗死/肺膿腫等肺內(nèi)并發(fā)癥。5出現(xiàn)嚴重低氧血癥（P2O2＜7.98KPa）或其他系統(tǒng)嚴重損害（中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染?心衰?心肌炎?消化道出血?明顯電解質(zhì)紊亂/酸堿平衡紊亂）RMPP（難治性肺炎支原體肺炎）:無統(tǒng)一定義，通常指經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果不佳（單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療1周左右病情未見好轉(zhuǎn)），病情重（除嚴重肺部病變外還合并肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥），病程長（一般認為＞3周或＞4周）甚至遷延不愈的MPP。重癥MPP和RMPP重癥肺炎支原體肺炎：在確診MP基礎上出現(xiàn)難治性肺炎支原體肺炎難治性肺炎支原體肺炎RMPP的發(fā)病機制MP的耐藥現(xiàn)狀：耐藥MP引起的肺炎發(fā)熱時間長﹑病程長﹑并發(fā)癥多，RMPP或重癥MPP增多可能與MP出現(xiàn)耐藥有關。免疫功能紊亂：MP感染可引起機體細胞免疫和體液免疫；多次感染MP可加重MPP的發(fā)生，這是反復感染對致敏的機體產(chǎn)生的超敏反應；由于MP抗原與人體心﹑肺﹑肝﹑腦﹑腎和平滑肌組織存在部分共同抗原，MP感染后可產(chǎn)生相應組織的自身抗體，沉積于相應部位形成抗原抗體免疫復合物，激活補體和免疫細胞，從而發(fā)生強大的免疫反應，不僅累積呼吸系統(tǒng)，使肺內(nèi)炎癥進一步加重，而且可產(chǎn)生肺外各系統(tǒng)的嚴重并發(fā)癥。而RMPP患兒免疫紊亂功能更明顯，尤其是過強免疫，重者可表現(xiàn)為AIDS或MODS，或引起多臟器功能衰竭?；旌细腥净蛘`診誤治既存疾?。浩浒ㄏ忍煨曰颢@得性免疫功能缺陷﹑先天性心臟病﹑先天性異常代謝性疾病﹑先天性肺支氣管炎疾病及營養(yǎng)不良，是導致RMPP和重癥MP的危險因素。RMPP的發(fā)病機制MP的耐藥現(xiàn)狀：耐藥MP引起的肺炎發(fā)熱時間RMPP判斷指標:選發(fā)熱時間大于10d、肺部大片高密度實變影(以實變影占2／3肺葉、CT值40HU為界限，伴或不伴胸腔積液)、外周血白細胞計數(shù)、中性粒細胞、CRP作為自變量，難治性肺炎支原體肺炎為因變量，進行Logistic逐步回歸分析，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱時間大于10d、CRP升高、肺部大片高密度均勻?qū)嵶冇俺^2／3葉(伴或不伴有胸腔積液)是難治性肺炎支原體肺炎的獨立危險因素以上結(jié)果提示，發(fā)熱持續(xù)10d以上、CRP大于40mg／L、肺部高密度均勻?qū)嵶冇?范圍超過2／3肺葉，CT值大于40HU，伴或不伴胸腔積液)，為難治性肺炎支原體肺炎的判斷指標。RMPP判斷指標:選發(fā)熱時間大于10d、肺部大片高密度實變1.抗MP治療：2.控制合并細菌感染：MP感染患兒如痰﹑肺泡灌洗液或胸水細菌培養(yǎng)陽性，或胸水常規(guī)生化檢查有細菌感染證據(jù)，或經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后血WBC及CRP等炎性指標持續(xù)升高者，可能存在混合細菌感染，可考慮聯(lián)合使用其他抗生素。3.糖皮質(zhì)激素：MP感染可產(chǎn)生自身抗體，并誘導自身免疫反應，引起肺外多系統(tǒng)損害，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，部分患兒病情嚴重。而GC是目前最有效的抗感染藥物，并具有免疫抑制作用。因此，急性起病﹑發(fā)展迅速且病情嚴重的MPP或肺部病變遷延而出現(xiàn)并發(fā)癥者（肺不張﹑肺間質(zhì)纖維化﹑支氣管擴張）或有肺外嚴重并發(fā)癥者可考慮使用。4.免疫球蛋白：對高熱不退﹑炎癥反應強烈者或免疫功能低下者可應用。5.免疫增強劑：對免疫功能低下而恢復較慢者可考慮使用。難治性肺炎支原體肺炎的藥物治療1.抗MP治療：難治性肺炎支原體肺炎的藥物治療支氣管鏡在RMPP診治中的應用經(jīng)支氣管鏡的呼吸道灌洗介入治療可直接清理黏液栓，減少管腔阻塞，減輕炎癥反應，暢通呼吸道，對改善RMPP預后有積極作用。在某些病情進展迅速﹑臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合征得重癥MPP患兒，呼吸道黏膜呈重度損害，可有廣泛黏膜糜爛﹑壞死上皮脫落阻塞管腔，此時若能經(jīng)支氣管鏡灌洗治療，可在短期內(nèi)有效疏通呼吸道，改善呼吸道通氣，從而為進一步救治贏得時間。PMPP在病情進展期﹑病程遷延或合并其他肺部感染時，其臨床表現(xiàn)往往缺乏特異性；性支氣管鏡檢查了解黏膜損害情況，判斷是否符合MPP黏膜損害特點；適時行支氣管肺泡灌洗液涂片及培養(yǎng)，可及早發(fā)現(xiàn)是否合并其他病原感染，及時調(diào)整抗生素應用。支氣管鏡在RMPP診治中的應用經(jīng)支氣管鏡的呼吸道灌洗介入治療謝謝！肺炎支原體課件肺炎支原體感染肺炎支原體感染何為肺炎支原體—MP生物特性細胞外寄生菌-致病的支原體有3種，即MP.解脲支原體及人型支原體。最小的病原微生物-含DNA和RNA，缺乏細胞壁，革蘭染色陰性。肺炎支原體感染后IgM抗體：第1周末開始出現(xiàn)，至第3-4周達高峰，2-4個月時消失，恢復期血清MP抗體（主要為IgM)呈4倍以上升高，滴度在1：32以上有診斷意義。何為肺炎支原體—MP生物特性細胞外寄生菌-致病的支原體有3種肺炎支原體電鏡下：肺炎支原體電鏡下：肺炎支原體感染的呼吸道癥狀MP引起的呼吸道感染，大部分呈亞急性﹑漸進性，可持續(xù)1個月以上。病初有咽痛，一旦感染波及氣管﹑支氣管﹑細支氣管，就可出現(xiàn)頑固難愈的咳嗽﹑持續(xù)干咳或少痰，影響患兒睡眠，可引起喘息，發(fā)熱并不明顯或僅低熱。3%-10%MP感染較重，引起肺炎時，肺部可見大片狀陰影﹑肺部實變﹑胸腔積液，由于黏液阻塞而導致肺不張和閉塞性細支氣管炎等，可出現(xiàn)呼吸困難﹑氣促﹑喘息等，一些危重患兒還可出現(xiàn)ARDS。肺炎支原體感染的呼吸道癥狀MP引起的呼吸道感染，大部分呈亞肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥1神經(jīng)損害2.心血管系統(tǒng):引起心肌炎?心包炎及心內(nèi)膜炎3.血液系統(tǒng)：溶血性貧血?白細胞減少?血小板減少或增多?傳染性單核細胞增多癥?AA?DIC等4.皮膚粘膜表現(xiàn)：以皮疹多見，形態(tài)多樣，有紅斑?斑丘疹?水皰?麻疹樣或猩紅熱樣丘疹?紫癜等。5消化系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為納差?惡心?嘔吐?腹痛?肝大等6泌尿系統(tǒng)：急性腎小球腎炎綜合征最為常見，表現(xiàn)為血尿﹑蛋白尿﹑水腫﹑少尿﹑高血壓，血清補體降低，甚至急性腎衰竭。7五官：結(jié)膜炎﹑鞏膜炎﹑葡萄膜炎﹑中耳炎8.肌肉骨骼：關節(jié)痛﹑關節(jié)炎﹑肌痛，多為腓腸肌疼痛。肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥1神經(jīng)損害肺炎支原體肺炎診斷：多見于年長兒，也可見于嬰幼兒。發(fā)熱，熱型不定，熱程1-3周。刺激性咳嗽，可似百日咳樣咳嗽，夜間劇咳，痰少而黏稠。年長兒可有咽痛﹑胸悶﹑胸痛等。嬰幼兒起病急，可喘憋及呼吸困難。肺部體征多不明顯，嬰幼兒雙肺可聞及哮鳴音及濕羅音。部分患兒有肺外表現(xiàn)。冷凝集試驗陽性（＞1：32）可做參考，恢復期血清MP抗體4倍以上升高有診斷意義，或血中MP-IgM陽性。胸片表現(xiàn)是：以肺門陰影增濃為主支氣管肺炎改變間質(zhì)性肺炎改變④均一性實變影。肺炎支原體肺炎診斷：多見于年長兒，也可見于嬰幼兒。肺部x線表現(xiàn)：肺部X線改變?yōu)镸PP的重要診斷依據(jù)之一，可分為4種(1)支氣管肺炎；(2)問質(zhì)性肺炎；(3)均勻一致的片狀陰影似大葉性肺炎改變；(4)肺門陰影增濃．上述改變可相互轉(zhuǎn)化，可有游走性浸潤，淡薄云霧狀浸潤，亦可有胸腔積液．肺部x線表現(xiàn)：肺部X線改變?yōu)镸PP的重要診斷依據(jù)之一，可分為肺炎支原體肺炎胸部CT所示：肺炎支原體肺炎胸部CT所示：肺炎支原體肺炎胸部CT所示：肺炎支原體肺炎胸部CT所示：肺炎支原體肺炎胸部CT所示：肺炎支原體肺炎胸部CT所示：不同年齡兒童MPP的臨床特征指標嬰幼兒組學齡前組學齡組體溫36-38.5℃7（33.3）8（20.5）4（4.0）體溫＞38.5℃14（66.7）31（79.5）97（96.0）干咳4(19.0)20(51.3)65(64.4)有痰咳17(81.0)19(48.7)36(35.6)喘息12(57.1)9(23.1)10(10.0)濕羅音14(66.7)27(69.2)41(40.6)平均熱程（d）5.438.7710.31不同年齡兒童MPP的臨床特征指標MPP患兒胸部X線比較X線表現(xiàn)嬰幼兒組學齡前組學齡組小葉實質(zhì)浸潤13（61.9）29（74.4）60（59.4）肺段實質(zhì)浸潤0（0）7（17.9）26（25.7）間質(zhì)浸潤型4（19.0）2（5.1）2（2.0）混合型4（19.0）1（2.6）13（12.9）胸膜病變2（9.5）8（20.5）24（23.8）MPP患兒胸部X線比較X線表現(xiàn)綜合上表所示：嬰幼兒組咳痰及喘息癥狀相對明顯，體溫以中低度發(fā)熱為主，少數(shù)無發(fā)熱，且平均熱程較短（僅5.43天），肺部干濕羅音多；肺部影像學主要表現(xiàn)為小葉浸潤所致的小斑片影，常累及雙側(cè)肺。學齡組兒童，多表現(xiàn)為高熱，刺激性干咳重，肺部體征輕，平均發(fā)熱時間長（10.31天）；肺部影像學主要則表現(xiàn)為肺段以及肺葉浸潤所致的大片影，可伴有胸腔積液、肺不張等表現(xiàn)，以單側(cè)肺受累為主。學齡前兒童臨床癥狀和肺部體征介于兩者之間。綜合上表所示：嬰幼兒組咳痰及喘息癥狀相對明顯，體溫以中低度發(fā)病例分析：患兒，男，1歲，以“咳嗽伴發(fā)熱4天”入院?；純嚎人?，為刺激性干咳，夜間為著，咳嗽劇烈時嘔吐，不伴氣喘及呼吸困難；間斷發(fā)熱，最高體溫約38.7℃，不伴皮疹及抽搐。查體：咽充血，雙側(cè)扁桃體1度大。雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性羅音。在入院后第4天患兒雙肺可聞及固定濕啰音。輔助檢查：查血常規(guī)示：WBC7.9×10^9/L﹑L%42%﹑N%47.8%;肝功﹑電解質(zhì)﹑心肌酶正常；免疫功能示：IgG5.9g/l﹑IgA0.32g/l；C反應蛋白2.7mg/l；肺炎支原體IgM++＞1：160，肺炎衣原體IgM(+),EBV-CA-IgM(+-)。病例分析：患兒，男，1歲，以“咳嗽伴發(fā)熱4天”入院?；純嚎人孕夭緾T（2013-11我院）：胸部CT（2013-11我院）：診斷要點：1.刺激性咳嗽，夜間明顯；伴發(fā)熱，為中低度發(fā)熱；肺部體征多不明顯。2.血中MP-IgM陽性。++＞1：160。3.胸部CT表現(xiàn)是：支氣管肺炎改變，均一性實變影。診斷：支原體肺炎；EB病毒感染；肺炎衣原體感染診斷要點：1.刺激性咳嗽，夜間明顯；伴發(fā)熱，為中低度發(fā)熱；肺重癥MPP和RMPP重癥肺炎支原體肺炎：在確診MP基礎上出現(xiàn)，1明顯氣促或心動過速，伴或不伴動脈血壓下降，三凹征及發(fā)紺等。2有效應用大環(huán)內(nèi)酯類藥物1周以上無效（持續(xù)腋溫≥38.5℃或肺部影像學無好轉(zhuǎn)甚至進展），或持續(xù)發(fā)熱超過10天。3胸部影像學表現(xiàn)為大片狀致密影，占據(jù)一個肺段或肺葉以上范圍，可累及單葉或多葉病變。4出現(xiàn)胸腔積液?肺不張?肺梗死/肺膿腫等肺內(nèi)并發(fā)癥。5出現(xiàn)嚴重低氧血癥（P2O2＜7.98KPa）或其他系統(tǒng)嚴重損害（中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染?心衰?心肌炎?消化道出血?明顯電解質(zhì)紊亂/酸堿平衡紊亂）RMPP（難治性肺炎支原體肺炎）:無統(tǒng)一定義，通常指經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果不佳（單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療1周左右病情未見好轉(zhuǎn)），病情重（除嚴重肺部病變外還合并肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥），病程長（一般認為＞3周或＞4周）甚至遷延不愈的MPP。重癥MPP和RMPP重癥肺炎支原體肺炎：在確診MP基礎上出現(xiàn)難治性肺炎支原體肺炎難治性肺炎支原體肺炎RMPP的發(fā)病機制MP的耐藥現(xiàn)狀：耐藥MP引起的肺炎發(fā)熱時間長﹑病程長﹑并發(fā)癥多，RMPP或重癥MPP增多可能與MP出現(xiàn)耐藥有關。免疫功能紊亂：MP感染可引起機體細胞免疫和體液免疫；多次感染MP可加重MPP的發(fā)生，這是反復感染對致敏的機體產(chǎn)生的超敏反應；由于MP抗原與人體心﹑肺﹑肝﹑腦﹑腎和平滑肌組織存在部分共同抗原，MP感染后可產(chǎn)生相應組織的自身抗體，沉積于相應部位形成抗原抗體免疫復合物，激活補體和免疫細胞，從而發(fā)生強大的免疫反應，不僅累積呼吸系統(tǒng)，使肺內(nèi)炎癥進一步加重，而且可產(chǎn)生肺外各系統(tǒng)的嚴重并發(fā)癥。而RMPP患兒免疫紊亂功能更明顯，尤其是過強免疫，重者可表現(xiàn)為AIDS或MODS，或引起多臟器功能衰竭?；旌细腥净蛘`診誤治既存疾病：其包括先天性或獲得性免疫功能缺陷﹑先天性心臟病﹑先天性異常代謝性疾病﹑先天性肺支氣管炎疾病及營養(yǎng)不良，是導致RMPP和重癥MP的危險因素。RMPP的發(fā)病機制MP的耐藥現(xiàn)狀：耐藥MP引起的肺炎發(fā)熱時間RMPP判斷指標:選發(fā)熱時間大于10d