目錄血管性疾?。杭顾韫Ｋ雷冃约膊。簛喖毙月?lián)合變性（SCD）感染性疾?。杭毙圆ド⑿阅X脊髓炎（ADEM）脫髓鞘疾?。阂暽窠?jīng)脊髓炎（NMO）

多發(fā)性硬化（MS）脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷目錄血管性疾病：脊髓梗死脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷1脊髓梗死脊髓梗死是因供給脊髓的血管血流量減少低灌注或血管閉塞造成的脊髓缺血性病變。臨床上以前動(dòng)脈梗死相對(duì)常見，胸髓受累多見。脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷脊髓梗死脊髓梗死是因供給脊髓的血管血流量減少低灌注或血管閉塞2解剖基礎(chǔ)脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷解剖基礎(chǔ)脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷3脊髓前動(dòng)脈供應(yīng)脊髓的前2／3，由其發(fā)出的溝聯(lián)合動(dòng)脈，在脊髓前聯(lián)合處左右交替地進(jìn)入脊髓內(nèi)，供應(yīng)灰質(zhì)的前柱、側(cè)柱、前后連臺(tái)、后柱基部和前索、側(cè)索；來自動(dòng)脈冠的分支供應(yīng)前、側(cè)索的周邊部脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷脊髓前動(dòng)脈供應(yīng)脊髓的前2／3，由其發(fā)出的溝聯(lián)合動(dòng)脈，在脊髓前4病因動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈外科手術(shù)/支架椎動(dòng)脈閉塞血管炎低血壓不明原因脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷病因動(dòng)脈粥樣硬化脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷5臨床表現(xiàn)突然起病胸背部疼痛病變水平以下痙攣性癱瘓（初期為弛緩性癱瘓）分離性感覺障礙（痛、溫覺缺失，振動(dòng)覺和本體感覺保留）尿便功能障礙脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷臨床表現(xiàn)突然起病脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷6影像表現(xiàn)以胸髓受累多見病變常局限在脊髓前2/3區(qū)域（脊髓前動(dòng)脈供血區(qū)）橫斷面上可見雙側(cè)脊髓前角高信號(hào)，即貓頭鷹眼征（Owl’seyesign）或蛇眼征（Snakeeyesign）早期病變節(jié)段脊髓增粗脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷影像表現(xiàn)以胸髓受累多見脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷7病例1：77歲女性，脊髓前動(dòng)脈綜合征。表現(xiàn)為進(jìn)行性四肢癱，劇烈頸部疼痛向雙上肢放射。脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷病例1：77歲女性，脊髓前動(dòng)脈綜合征。表現(xiàn)為進(jìn)行性四肢癱，劇8病例2：46歲女性，脊髓前動(dòng)脈梗死脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷病例2：46歲女性，脊髓前動(dòng)脈梗死脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR9病例3：33歲女性，脊髓溝動(dòng)脈綜合征脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷病例3：33歲女性，脊髓溝動(dòng)脈綜合征脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變M10病例4：脊髓前動(dòng)脈綜合征脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷病例4：脊髓前動(dòng)脈綜合征脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷11病例5：中央髓質(zhì)綜合征，脊髓前動(dòng)脈分布區(qū)梗死。脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷病例5：中央髓質(zhì)綜合征，脊髓前動(dòng)脈分布區(qū)梗死。脊髓內(nèi)常見非腫12病例6：71歲男性，腹部外科手術(shù)后在ICU發(fā)生頑固低血壓，導(dǎo)致脊髓前動(dòng)脈分布區(qū)血流動(dòng)力學(xué)性梗死。脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷病例6：71歲男性，腹部外科手術(shù)后在ICU發(fā)生頑固低血壓，導(dǎo)13病例7：腰膨大和脊髓圓錐梗死。T2（圖a矢狀位，圖d和e軸位）顯示脊髓圓錐近完全橫貫性高信號(hào)，T1可見輕微強(qiáng)化（圖c）脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷病例7：腰膨大和脊髓圓錐梗死。T2（圖a矢狀位，圖d和e軸位14病例8：57歲女性，脊髓后動(dòng)脈和脊髓后外側(cè)動(dòng)脈分布區(qū)梗死。脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷病例8：57歲女性，脊髓后動(dòng)脈和脊髓后外側(cè)動(dòng)脈分布區(qū)梗死。脊15亞急性聯(lián)合變性(subacutecombineddegeneration,

SCD)又叫脊髓亞急性聯(lián)合變性，是維生素B12缺乏導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，故又稱維生素B12缺乏癥脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷亞急性聯(lián)合變性(subacutecombineddege16SCD解剖基礎(chǔ)發(fā)生于脊髓后索、側(cè)索及周圍神經(jīng)的緩慢進(jìn)展的退行性變呈現(xiàn)進(jìn)行性感覺性共濟(jì)失調(diào)、痙攣性癱瘓、深感覺障礙及周圍神經(jīng)損害脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷SCD解剖基礎(chǔ)發(fā)生于脊髓后索、側(cè)索及周圍神經(jīng)的緩慢進(jìn)展的退17SCD病因VitB12攝入不足VitB12消耗增加VitB12吸收不良VitB12代謝障礙VitB12缺乏神經(jīng)系統(tǒng)損害貧血脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷SCD病因VitB12VitB12VitB12VitB12神18長(zhǎng)期素食：VB12（存在于動(dòng)物蛋白）攝入不足消化系統(tǒng)原因：萎縮性胃炎（本例）、酗酒、胃大部切除、小腸吸收不良、某些藥物等引起VB12吸收減少遺傳因素：轉(zhuǎn)鈷胺蛋白缺乏或功能異常，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)VB12缺乏。麻醉中應(yīng)用或工作中長(zhǎng)期接觸N20可使VB12失去活性脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷長(zhǎng)期素食：VB12（存在于動(dòng)物蛋白）攝入不足脊髓內(nèi)常見非腫瘤19SCD發(fā)病機(jī)制

維生素B12是DNA和RNA合成時(shí)必須的輔酶，缺乏則導(dǎo)致核蛋白的合成不足，從而影響神經(jīng)系統(tǒng)甲基轉(zhuǎn)移化反應(yīng)，這些甲基轉(zhuǎn)移化反應(yīng)是合成神經(jīng)髓鞘必需的，所以維生素B12缺乏可導(dǎo)致髓鞘的脫失和軸索的變性主要位于脊髓、周圍神經(jīng)、視神經(jīng)和大腦白質(zhì)，而脊髓是最早最常受累部位，多從后索受累開始脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷SCD發(fā)病機(jī)制

維生素B12是DNA和RNA合成時(shí)必須的輔酶20SCD臨床表現(xiàn)多見于中老年人，亞急性或慢性起病，進(jìn)行性加重常伴有貧血典型臨床表現(xiàn)：四肢或雙下肢深感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、痙攣性癱瘓和肢體末端感覺異常等治療方法簡(jiǎn)單有效，但延誤診斷常導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，甚至死亡晚期有括約肌癥狀

脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷SCD臨床表現(xiàn)多見于中老年人，亞急性或慢性起病，進(jìn)行性加重脊21SCD病理改變

以中胸段脊髓后索及側(cè)索中的錐體束最早最常受累

早期為髓鞘的腫脹、斷裂，隨后出現(xiàn)軸索變性和脫失

類似改變也可發(fā)生于周圍神經(jīng)、視神經(jīng)和大腦白質(zhì)中，大腦灰質(zhì)、脊髓灰質(zhì)和腦膜一般不受累脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷SCD病理改變以中胸段脊髓后索及側(cè)索中的錐體束最早最常受累22影像表現(xiàn)

若異常信號(hào)灶僅見于后索、側(cè)索，且沒有明確的節(jié)段性則應(yīng)高度懷疑SCD的可能性“倒V字征”或“反兔耳征”在脊髓后索或/和側(cè)索見T1WI

稍低信號(hào),T2WI高信號(hào)，頸、胸段常見，增強(qiáng)無/輕度強(qiáng)化，可累及顱內(nèi)及周圍神經(jīng)，早期可有脊髓水腫，常呈對(duì)稱分布經(jīng)治療后，病灶縮小或消失，與臨床癥狀及體征的好轉(zhuǎn)呈正相關(guān)，可有力支持診斷脊髓后部的長(zhǎng)T2異常信號(hào)改變并非SCD所特有脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷影像表現(xiàn)

若異常信號(hào)灶僅見于后索、側(cè)索，且沒有明確的節(jié)段性則23病例一：女，54歲，雙手無力1月余，體重減輕約20斤，無貧血貌。

脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷病例一：女，54歲，雙手無力1月余，體重減輕約224C3-6節(jié)段頸髓后部帶狀稍長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，軸位脊髓后索見“倒V字征”或者叫“反兔耳征”

脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷C3-6節(jié)段頸髓后部帶狀稍長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，軸位脊髓后索見25病例二：女，55歲，雙上肢麻木，臨床有貧血頸段及上胸段后索，范圍超過4個(gè)椎體脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷病例二：頸段及上胸段后索，范圍超過4個(gè)椎體脊髓內(nèi)常見非腫瘤性26病例三：女，65歲，握物不能，雙手麻木，針刺感脊髓后索典型“倒v字征”或“反兔耳征”脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷病例三：女，65歲，握物不能，雙手麻木，針刺感脊髓內(nèi)常見非27

病例四：患者，男，76歲，雙手麻木。FS-T2WIT2WI病例四：患者，男，76歲，雙手麻木。FS-T2WIT2WI“倒V字征”或“反兔耳征”脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷“倒V字征”或“反兔耳征”脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷29病例五：男，67歲，無明顯誘因步態(tài)不穩(wěn)3個(gè)月，無明顯肢體麻木、乏力、視物旋轉(zhuǎn)、共濟(jì)失調(diào)脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷病例五：男，67歲，無明顯誘因步態(tài)不穩(wěn)3個(gè)月，無明顯肢體麻木30脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷312014年丁香園網(wǎng)站上曾總結(jié)脊髓亞急性聯(lián)合變性的影像大致出現(xiàn)四種影像表現(xiàn)：第一類「圓點(diǎn)征」：后索受累為主；第二類「小字征」：后索及側(cè)索均受累；第三類「三角征」：后索受累為主；第四類「八字征」：即文獻(xiàn)中提到的典型影像反兔耳征或「倒V字征」：后索受累為主。脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷2014年丁香園網(wǎng)站上曾總結(jié)脊髓亞急性聯(lián)合變性的影像大致出現(xiàn)32急性播散性腦脊髓炎（ADEM）急性發(fā)病，多呈單項(xiàng)性病程，伴有炎性機(jī)制的散在性脫髓鞘病變引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種疾病。兒童多見，約30%的患者可有脊髓累及，多數(shù)患者發(fā)病前2-30天有感染史或疫苗接種史。脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷急性播散性腦脊髓炎（ADEM）急性發(fā)病，多呈單項(xiàng)性病程，伴有33病因感染后ADEM：在某種感染后出現(xiàn)ADEM者。兒童多為發(fā)疹性病毒感染，成人多為上呼吸道感染。預(yù)防接種后ADEM:疫苗接種后發(fā)病的ADEM。特發(fā)性ADEM：既往無明確感染及預(yù)防接種史。脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷病因脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷34臨床表現(xiàn)大多數(shù)于感染癥狀或疫苗接種后2-30天內(nèi)起病前驅(qū)癥狀（兒童約一半、成人約15%出現(xiàn)）為發(fā)熱、疲乏感、肌肉疼痛等感冒樣癥狀兒童男性稍多（約58%），成人女性稍多（約68%）出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如偏癱、感覺障礙、不自主運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、失語、偏盲等。脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷臨床表現(xiàn)大多數(shù)于感染癥狀或疫苗接種后2-30天內(nèi)起病脊髓內(nèi)常35分型腦炎型（20%）脊髓炎型（23.3%）腦脊髓炎型（13.3%）脊髓神經(jīng)根神經(jīng)炎型（26.7%）腦脊髓神經(jīng)根神經(jīng)炎型（16.7%）脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷分型腦炎型（20%）脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷36影像表現(xiàn)早期MR表現(xiàn)可能為陰性，因此對(duì)可疑病例而MR（-）者，需隨訪復(fù)查多數(shù)腦皮質(zhì)及丘腦、基底節(jié)等深部灰質(zhì)出現(xiàn)多發(fā)長(zhǎng)T2信號(hào)，大致對(duì)稱的丘腦、基底節(jié)病灶較為特征部分ADEM可出現(xiàn)雙側(cè)不對(duì)稱白質(zhì)病變強(qiáng)化不明顯急性期DWI可受限脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷影像表現(xiàn)早期MR表現(xiàn)可能為陰性，因此對(duì)可疑病例而MR（-）者37ADEM脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷ADEM脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷38ADEM脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷ADEM脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷39脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷40ADEM與MS的鑒別診斷（臨床）

1）ADEM發(fā)病前多有誘因,MS則沒有明確誘因

2）ADEM病程為單時(shí)相,極少?gòu)?fù)發(fā),MS為多時(shí)相,常反復(fù)發(fā)病

3）腦脊液中細(xì)胞增多在ADEM和MS均可出現(xiàn),寡克隆帶在ADEM的出現(xiàn)率較低,在MS的出現(xiàn)率較高

4）ADEM治療效果和預(yù)后很好,而MS較差脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷ADEM與MS的鑒別診斷（臨床）

1）ADEM發(fā)病前41視神經(jīng)脊髓炎（NMO）

NMO是一種免疫介導(dǎo)的以視神經(jīng)和脊髓受累為主的嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病譜。主要累計(jì)視神經(jīng)和脊髓。脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷視神經(jīng)脊髓炎（NMO）NMO是一種免疫介導(dǎo)的以視神42臨床表現(xiàn)臨床上多以嚴(yán)重的視神經(jīng)炎和縱向廣泛的長(zhǎng)節(jié)段橫貫性脊髓炎（LETM，指指脊髓損傷超過3個(gè)以上椎體節(jié)段，病灶橫斷面常累及脊髓中心且超過脊髓橫斷面積的2/3）為特征表現(xiàn)。NMO病變累及脊髓時(shí)也好發(fā)于頸髓及胸髓上段,典型的NMO脊髓病變累及≥3個(gè)脊髓節(jié)，可出現(xiàn)視力下降、失明及肢體癥狀。脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷臨床表現(xiàn)臨床上多以嚴(yán)重的視神經(jīng)炎和縱向廣泛的長(zhǎng)節(jié)段橫貫性脊髓43NMO影像表現(xiàn)---脊髓矢狀位≥3個(gè)脊髓節(jié)段T2WI高信號(hào)中央軸索損傷為主，大部分病灶局限于中央灰質(zhì)區(qū)增強(qiáng)病灶強(qiáng)化病灶累計(jì)腦干，脊髓水腫，T1WI信號(hào)減低慢性期可見廣泛脊髓萎縮（≥3個(gè)脊髓節(jié)段），可伴或不伴T2WI信號(hào)改變脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷NMO影像表現(xiàn)---脊髓矢狀位≥3個(gè)脊髓節(jié)段T2WI高信44脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷45脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷46NMO影像表現(xiàn)---視神經(jīng)單側(cè)或雙側(cè)視神經(jīng)或視交叉T2WI高信號(hào)病灶相對(duì)較長(zhǎng)，如：病灶擴(kuò)展至≥1/2眼眶至視神經(jīng)交叉距離累計(jì)視神經(jīng)后部或視交叉的病灶脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷NMO影像表現(xiàn)---視神經(jīng)單側(cè)或雙側(cè)視神經(jīng)或視交叉T2WI高47脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷48脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷49女，37歲，反復(fù)肢體麻木8年，視物模糊5年，再發(fā)5天脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷女，37歲，反復(fù)肢體麻木8年，視物模糊5年，再發(fā)5天脊髓內(nèi)常50脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷51多發(fā)性硬化（MS）多發(fā)性硬化（MS）多發(fā)性硬化是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎性脫髓鞘疾病，其病理特征表現(xiàn)為軸索丟失、脫髓鞘、炎癥和膠質(zhì)增生，病變主要累及腦、視神經(jīng)、脊髓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)。脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷多發(fā)性硬化（MS）多發(fā)性硬化（MS）多發(fā)性硬化是中樞神經(jīng)系統(tǒng)52MS臨床表現(xiàn)常見于中青年女性，起病年齡多在10-50歲之間起病急，病程短，癥狀重，反復(fù)加重與緩解交替進(jìn)行為其特征常有癲癇、感覺或運(yùn)動(dòng)障礙，以及精神癥狀等腎上腺皮質(zhì)激素治療有效腦脊液IgG增高是病變活動(dòng)的生化指標(biāo)脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷MS臨床表現(xiàn)常見于中青年女性，起病年齡多在10-50歲之間脊53MS影像表現(xiàn)病變主要累及腦、視神經(jīng)、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脊髓病灶在MS患者中的發(fā)生率高達(dá)70-90%，是患者軀體殘疾的主要原因MS脊髓病變主要分布在白質(zhì)區(qū)，以側(cè)索和后索多見，常見于頸髓，其次為胸髓矢狀位MRI示病灶長(zhǎng)徑與脊髓長(zhǎng)軸平行，且多不對(duì)稱，長(zhǎng)度很少超過兩個(gè)椎體高度，多小于脊髓橫截面積的1/2MS病灶T2WI呈高或稍高信號(hào)，T1WI呈等或低信號(hào)增強(qiáng)掃描活動(dòng)期MS病灶呈斑片狀、環(huán)狀強(qiáng)化，但強(qiáng)化范圍小于T2WI的高信號(hào)范圍；非活動(dòng)期病灶無強(qiáng)化。MS脊髓病灶的強(qiáng)化通常持續(xù)4周左右，在隨后的2-4周內(nèi)逐漸減退腦內(nèi)病灶垂直于側(cè)腦室，稱“直角脫髓鞘征”脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷MS影像表現(xiàn)病變主要累及腦、視神經(jīng)、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脊髓內(nèi)54女，49歲，診斷MS3個(gè)月脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷女，49歲，診斷MS3個(gè)月脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷55女，28歲，右側(cè)肢體無力5年脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷女，28歲，右側(cè)肢體無力5年脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診56男、24歲，四肢麻木數(shù)天脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷男、24歲，四肢麻木數(shù)天脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷57目錄血管性疾?。杭顾韫Ｋ雷冃约膊。簛喖毙月?lián)合變性（SCD）感染性疾?。杭毙圆ド⑿阅X脊髓炎（ADEM）脫髓鞘疾病：視神經(jīng)脊髓炎（NMO）

多發(fā)性硬化（MS）脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷目錄血管性疾?。杭顾韫Ｋ兰顾鑳?nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷58脊髓梗死脊髓梗死是因供給脊髓的血管血流量減少低灌注或血管閉塞造成的脊髓缺血性病變。臨床上以前動(dòng)脈梗死相對(duì)常見，胸髓受累多見。脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷脊髓梗死脊髓梗死是因供給脊髓的血管血流量減少低灌注或血管閉塞59解剖基礎(chǔ)脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷解剖基礎(chǔ)脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷60脊髓前動(dòng)脈供應(yīng)脊髓的前2／3，由其發(fā)出的溝聯(lián)合動(dòng)脈，在脊髓前聯(lián)合處左右交替地進(jìn)入脊髓內(nèi)，供應(yīng)灰質(zhì)的前柱、側(cè)柱、前后連臺(tái)、后柱基部和前索、側(cè)索；來自動(dòng)脈冠的分支供應(yīng)前、側(cè)索的周邊部脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷脊髓前動(dòng)脈供應(yīng)脊髓的前2／3，由其發(fā)出的溝聯(lián)合動(dòng)脈，在脊髓前61病因動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈外科手術(shù)/支架椎動(dòng)脈閉塞血管炎低血壓不明原因脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷病因動(dòng)脈粥樣硬化脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷62臨床表現(xiàn)突然起病胸背部疼痛病變水平以下痙攣性癱瘓（初期為弛緩性癱瘓）分離性感覺障礙（痛、溫覺缺失，振動(dòng)覺和本體感覺保留）尿便功能障礙脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷臨床表現(xiàn)突然起病脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷63影像表現(xiàn)以胸髓受累多見病變常局限在脊髓前2/3區(qū)域（脊髓前動(dòng)脈供血區(qū)）橫斷面上可見雙側(cè)脊髓前角高信號(hào)，即貓頭鷹眼征（Owl’seyesign）或蛇眼征（Snakeeyesign）早期病變節(jié)段脊髓增粗脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷影像表現(xiàn)以胸髓受累多見脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷64病例1：77歲女性，脊髓前動(dòng)脈綜合征。表現(xiàn)為進(jìn)行性四肢癱，劇烈頸部疼痛向雙上肢放射。脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷病例1：77歲女性，脊髓前動(dòng)脈綜合征。表現(xiàn)為進(jìn)行性四肢癱，劇65病例2：46歲女性，脊髓前動(dòng)脈梗死脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷病例2：46歲女性，脊髓前動(dòng)脈梗死脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR66病例3：33歲女性，脊髓溝動(dòng)脈綜合征脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷病例3：33歲女性，脊髓溝動(dòng)脈綜合征脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變M67病例4：脊髓前動(dòng)脈綜合征脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷病例4：脊髓前動(dòng)脈綜合征脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷68病例5：中央髓質(zhì)綜合征，脊髓前動(dòng)脈分布區(qū)梗死。脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷病例5：中央髓質(zhì)綜合征，脊髓前動(dòng)脈分布區(qū)梗死。脊髓內(nèi)常見非腫69病例6：71歲男性，腹部外科手術(shù)后在ICU發(fā)生頑固低血壓，導(dǎo)致脊髓前動(dòng)脈分布區(qū)血流動(dòng)力學(xué)性梗死。脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷病例6：71歲男性，腹部外科手術(shù)后在ICU發(fā)生頑固低血壓，導(dǎo)70病例7：腰膨大和脊髓圓錐梗死。T2（圖a矢狀位，圖d和e軸位）顯示脊髓圓錐近完全橫貫性高信號(hào)，T1可見輕微強(qiáng)化（圖c）脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷病例7：腰膨大和脊髓圓錐梗死。T2（圖a矢狀位，圖d和e軸位71病例8：57歲女性，脊髓后動(dòng)脈和脊髓后外側(cè)動(dòng)脈分布區(qū)梗死。脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷病例8：57歲女性，脊髓后動(dòng)脈和脊髓后外側(cè)動(dòng)脈分布區(qū)梗死。脊72亞急性聯(lián)合變性(subacutecombineddegeneration,

SCD)又叫脊髓亞急性聯(lián)合變性，是維生素B12缺乏導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，故又稱維生素B12缺乏癥脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷亞急性聯(lián)合變性(subacutecombineddege73SCD解剖基礎(chǔ)發(fā)生于脊髓后索、側(cè)索及周圍神經(jīng)的緩慢進(jìn)展的退行性變呈現(xiàn)進(jìn)行性感覺性共濟(jì)失調(diào)、痙攣性癱瘓、深感覺障礙及周圍神經(jīng)損害脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷SCD解剖基礎(chǔ)發(fā)生于脊髓后索、側(cè)索及周圍神經(jīng)的緩慢進(jìn)展的退74SCD病因VitB12攝入不足VitB12消耗增加VitB12吸收不良VitB12代謝障礙VitB12缺乏神經(jīng)系統(tǒng)損害貧血脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷SCD病因VitB12VitB12VitB12VitB12神75長(zhǎng)期素食：VB12（存在于動(dòng)物蛋白）攝入不足消化系統(tǒng)原因：萎縮性胃炎（本例）、酗酒、胃大部切除、小腸吸收不良、某些藥物等引起VB12吸收減少遺傳因素：轉(zhuǎn)鈷胺蛋白缺乏或功能異常，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)VB12缺乏。麻醉中應(yīng)用或工作中長(zhǎng)期接觸N20可使VB12失去活性脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷長(zhǎng)期素食：VB12（存在于動(dòng)物蛋白）攝入不足脊髓內(nèi)常見非腫瘤76SCD發(fā)病機(jī)制

維生素B12是DNA和RNA合成時(shí)必須的輔酶，缺乏則導(dǎo)致核蛋白的合成不足，從而影響神經(jīng)系統(tǒng)甲基轉(zhuǎn)移化反應(yīng)，這些甲基轉(zhuǎn)移化反應(yīng)是合成神經(jīng)髓鞘必需的，所以維生素B12缺乏可導(dǎo)致髓鞘的脫失和軸索的變性主要位于脊髓、周圍神經(jīng)、視神經(jīng)和大腦白質(zhì)，而脊髓是最早最常受累部位，多從后索受累開始脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷SCD發(fā)病機(jī)制

維生素B12是DNA和RNA合成時(shí)必須的輔酶77SCD臨床表現(xiàn)多見于中老年人，亞急性或慢性起病，進(jìn)行性加重常伴有貧血典型臨床表現(xiàn)：四肢或雙下肢深感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、痙攣性癱瘓和肢體末端感覺異常等治療方法簡(jiǎn)單有效，但延誤診斷常導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，甚至死亡晚期有括約肌癥狀

脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷SCD臨床表現(xiàn)多見于中老年人，亞急性或慢性起病，進(jìn)行性加重脊78SCD病理改變

以中胸段脊髓后索及側(cè)索中的錐體束最早最常受累

早期為髓鞘的腫脹、斷裂，隨后出現(xiàn)軸索變性和脫失

類似改變也可發(fā)生于周圍神經(jīng)、視神經(jīng)和大腦白質(zhì)中，大腦灰質(zhì)、脊髓灰質(zhì)和腦膜一般不受累脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷SCD病理改變以中胸段脊髓后索及側(cè)索中的錐體束最早最常受累79影像表現(xiàn)

若異常信號(hào)灶僅見于后索、側(cè)索，且沒有明確的節(jié)段性則應(yīng)高度懷疑SCD的可能性“倒V字征”或“反兔耳征”在脊髓后索或/和側(cè)索見T1WI

稍低信號(hào),T2WI高信號(hào)，頸、胸段常見，增強(qiáng)無/輕度強(qiáng)化，可累及顱內(nèi)及周圍神經(jīng)，早期可有脊髓水腫，常呈對(duì)稱分布經(jīng)治療后，病灶縮小或消失，與臨床癥狀及體征的好轉(zhuǎn)呈正相關(guān)，可有力支持診斷脊髓后部的長(zhǎng)T2異常信號(hào)改變并非SCD所特有脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷影像表現(xiàn)

若異常信號(hào)灶僅見于后索、側(cè)索，且沒有明確的節(jié)段性則80病例一：女，54歲，雙手無力1月余，體重減輕約20斤，無貧血貌。

脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷病例一：女，54歲，雙手無力1月余，體重減輕約281C3-6節(jié)段頸髓后部帶狀稍長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，軸位脊髓后索見“倒V字征”或者叫“反兔耳征”

脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷C3-6節(jié)段頸髓后部帶狀稍長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，軸位脊髓后索見82病例二：女，55歲，雙上肢麻木，臨床有貧血頸段及上胸段后索，范圍超過4個(gè)椎體脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷病例二：頸段及上胸段后索，范圍超過4個(gè)椎體脊髓內(nèi)常見非腫瘤性83病例三：女，65歲，握物不能，雙手麻木，針刺感脊髓后索典型“倒v字征”或“反兔耳征”脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷病例三：女，65歲，握物不能，雙手麻木，針刺感脊髓內(nèi)常見非84

病例四：患者，男，76歲，雙手麻木。FS-T2WIT2WI病例四：患者，男，76歲，雙手麻木。FS-T2WIT2WI“倒V字征”或“反兔耳征”脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷“倒V字征”或“反兔耳征”脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷86病例五：男，67歲，無明顯誘因步態(tài)不穩(wěn)3個(gè)月，無明顯肢體麻木、乏力、視物旋轉(zhuǎn)、共濟(jì)失調(diào)脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷病例五：男，67歲，無明顯誘因步態(tài)不穩(wěn)3個(gè)月，無明顯肢體麻木87脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷882014年丁香園網(wǎng)站上曾總結(jié)脊髓亞急性聯(lián)合變性的影像大致出現(xiàn)四種影像表現(xiàn)：第一類「圓點(diǎn)征」：后索受累為主；第二類「小字征」：后索及側(cè)索均受累；第三類「三角征」：后索受累為主；第四類「八字征」：即文獻(xiàn)中提到的典型影像反兔耳征或「倒V字征」：后索受累為主。脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷2014年丁香園網(wǎng)站上曾總結(jié)脊髓亞急性聯(lián)合變性的影像大致出現(xiàn)89急性播散性腦脊髓炎（ADEM）急性發(fā)病，多呈單項(xiàng)性病程，伴有炎性機(jī)制的散在性脫髓鞘病變引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種疾病。兒童多見，約30%的患者可有脊髓累及，多數(shù)患者發(fā)病前2-30天有感染史或疫苗接種史。脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷急性播散性腦脊髓炎（ADEM）急性發(fā)病，多呈單項(xiàng)性病程，伴有90病因感染后ADEM：在某種感染后出現(xiàn)ADEM者。兒童多為發(fā)疹性病毒感染，成人多為上呼吸道感染。預(yù)防接種后ADEM:疫苗接種后發(fā)病的ADEM。特發(fā)性ADEM：既往無明確感染及預(yù)防接種史。脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷病因脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷91臨床表現(xiàn)大多數(shù)于感染癥狀或疫苗接種后2-30天內(nèi)起病前驅(qū)癥狀（兒童約一半、成人約15%出現(xiàn)）為發(fā)熱、疲乏感、肌肉疼痛等感冒樣癥狀兒童男性稍多（約58%），成人女性稍多（約68%）出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如偏癱、感覺障礙、不自主運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、失語、偏盲等。脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷臨床表現(xiàn)大多數(shù)于感染癥狀或疫苗接種后2-30天內(nèi)起病脊髓內(nèi)常92分型腦炎型（20%）脊髓炎型（23.3%）腦脊髓炎型（13.3%）脊髓神經(jīng)根神經(jīng)炎型（26.7%）腦脊髓神經(jīng)根神經(jīng)炎型（16.7%）脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷分型腦炎型（20%）脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷93影像表現(xiàn)早期MR表現(xiàn)可能為陰性，因此對(duì)可疑病例而MR（-）者，需隨訪復(fù)查多數(shù)腦皮質(zhì)及丘腦、基底節(jié)等深部灰質(zhì)出現(xiàn)多發(fā)長(zhǎng)T2信號(hào)，大致對(duì)稱的丘腦、基底節(jié)病灶較為特征部分ADEM可出現(xiàn)雙側(cè)不對(duì)稱白質(zhì)病變強(qiáng)化不明顯急性期DWI可受限脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷影像表現(xiàn)早期MR表現(xiàn)可能為陰性，因此對(duì)可疑病例而MR（-）者94ADEM脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷ADEM脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷95ADEM脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷ADEM脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷96脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷97ADEM與MS的鑒別診斷（臨床）

1）ADEM發(fā)病前多有誘因,MS則沒有明確誘因

2）ADEM病程為單時(shí)相,極少?gòu)?fù)發(fā),MS為多時(shí)相,常反復(fù)發(fā)病

3）腦脊液中細(xì)胞增多在ADEM和MS均可出現(xiàn),寡克隆帶在ADEM的出現(xiàn)率較低,在MS的出現(xiàn)率較高

4）ADEM治療效果和預(yù)后很好,而MS較差脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷ADEM與MS的鑒別診斷（臨床）

1）ADEM發(fā)病前98視神經(jīng)脊髓炎（NMO）

NMO是一種免疫介導(dǎo)的以視神經(jīng)和脊髓受累為主的嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病譜。主要累計(jì)視神經(jīng)和脊髓。脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷視神經(jīng)脊髓炎（NMO）NMO是一種免疫介導(dǎo)的以視神99臨床表現(xiàn)臨床上多以嚴(yán)重的視神經(jīng)炎和縱向廣泛的長(zhǎng)節(jié)段橫貫性脊髓炎（LETM，指指脊髓損傷超過3個(gè)以上椎體節(jié)段，病灶橫斷面常累及脊髓中心且超過脊髓橫斷面積的2/3）為特征表現(xiàn)。NMO病變累及脊髓時(shí)也好發(fā)于頸髓及胸髓上段,典型的NMO脊髓病變累及≥3個(gè)脊髓節(jié)，可出現(xiàn)視力下降、失明及肢體癥狀。脊髓內(nèi)常見非腫瘤性病變MR影像診斷臨床表現(xiàn)臨床上多以嚴(yán)重的視神經(jīng)炎和縱向廣泛的長(zhǎng)節(jié)段橫貫性脊髓100NMO影像表現(xiàn)---脊髓矢狀位≥3個(gè)脊髓節(jié)段T2WI高信號(hào)中央軸索損傷為主，大部分病灶局限于中央灰質(zhì)區(qū)增強(qiáng)病灶強(qiáng)化病灶累計(jì)腦干，脊髓水腫，T1WI信號(hào)減低慢性期可見廣泛脊髓萎縮（≥3個(gè)脊髓節(jié)段），可伴或不伴T2WI信號(hào)改變脊髓內(nèi)常