PAGEPAGE8教材中常見診斷知識ICD-101.雙相情感障礙——F31﹡主訴：患者可能在一段時期內(nèi)出現(xiàn)下面所描述的抑郁、躁狂或興奮。診斷要點：躁狂期間出現(xiàn)：精力和活動增加心境高漲或易激惹言語加快失去控制睡眠需求減少自高自大患者注意力容易轉(zhuǎn)移患者也可能在某段時期內(nèi)出現(xiàn)抑郁：﹡心境低落或悲傷﹡興趣或快感缺失下列相關(guān)癥狀也經(jīng)常存在：睡眠紊亂注意力集中困難自罪或自我貶低食欲紊亂疲乏或精力減退自殺觀念或行為兩者之任何一種形式可能占優(yōu)勢可能頻繁發(fā)作也可能間以正常心境的時期嚴(yán)重的病例在躁狂或抑郁期間可能伴有幻覺（憑空聽到聲音或看到事物）或妄想（怪異或不合邏輯的信念）2.抑郁癥——F32﹟主訴：患者最初可能表現(xiàn)出一個或更多的軀體癥狀（疲乏，疼痛）。進(jìn)一步的詢問會發(fā)現(xiàn)抑郁或興趣的喪失。有時易激惹是主要的問題。某些群體是高危人群（例如，最近分娩或患過中風(fēng)者，帕金森氏病或多發(fā)性硬化患者）。診斷要點：﹡心境低落或悲傷﹡興趣或快感缺失下列相關(guān)癥狀經(jīng)常出現(xiàn)：睡眠紊亂自罪或喪失自信疲乏或精力減退或性欲減退激越或運動、言語遲緩食欲紊亂自殺觀念或行為注意力集中困難焦慮或精神緊張癥狀也經(jīng)常出現(xiàn)3.恐怖障礙——F40主訴：患者可能因為恐懼而回避或限制某些活動。他們難于就診、去購物或拜訪別人。患者有時表現(xiàn)出軀體癥狀（心悸，氣短，“哮喘”）。詢問會發(fā)現(xiàn)某些特定的恐懼。診斷要點：﹡對某些場所或事件的不明原因的強(qiáng)烈的恐懼。患者經(jīng)常完全回避這些場景。常見的引起恐懼的場景包括：離開家空曠的場所當(dāng)眾講話人群或公共場所乘坐公共汽車，火車或飛機(jī)社交場合患者可能因為恐懼而不能離開家或不能獨處4.驚恐障礙——F41.0主訴：患者可能表現(xiàn)出一種或更多的軀體癥狀（例如：胸痛，頭暈，氣短）。進(jìn)一步詢問可能發(fā)現(xiàn)下面描述的典型發(fā)作方式。診斷要點：難以解釋的焦慮或恐懼發(fā)作，突然出現(xiàn)，發(fā)展迅速，可能僅持續(xù)數(shù)分鐘。發(fā)作經(jīng)常出現(xiàn)一些軀體癥狀諸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不適，頭暈，非現(xiàn)實感，或是害怕遭遇災(zāi)難（失去控制或發(fā)瘋，心臟病發(fā)作，突然死去）。一次發(fā)作經(jīng)常會導(dǎo)致對再次發(fā)作的恐懼并且會回避曾經(jīng)發(fā)作的場合?；颊邥乇芸赡墚a(chǎn)生類似于驚恐發(fā)作的軀體感覺的運動或其他活動。5.廣泛性焦慮障礙——F41.1主訴：患者最初可能主訴與緊張有關(guān)的軀體癥狀（例如：頭痛，心臟劇跳）或者失眠。進(jìn)一步詢問會發(fā)現(xiàn)焦慮是主要的。診斷要點：多種焦慮或緊張性癥狀：﹡精神緊張（擔(dān)心，感到緊張或不安，注意力不集中）﹡軀體緊張（坐立不安，頭痛，震顫，不能放松）﹡植物神經(jīng)興奮（頭暈，出汗，心跳加快或劇跳，口干，胃痛）癥狀可能持續(xù)數(shù)月并經(jīng)常出現(xiàn)。常由應(yīng)激性事件所誘發(fā)，尤其是那些具有慢性憂慮傾向的人。6.混合性焦慮抑郁障礙——F41.2主訴：患者表現(xiàn)出各種各樣的焦慮和抑郁癥狀。起初可能主訴一種或更多的軀體癥狀（例如：疲乏，疼痛）。進(jìn)一步詢問會發(fā)現(xiàn)抑郁心境和/或焦慮。診斷要點：﹡心境低落或悲傷﹡興趣或快感缺失﹡顯著的焦慮或擔(dān)心下列相關(guān)癥狀經(jīng)常存在：睡眠紊亂疲乏或精力減退注意力集中困難食欲紊亂口干緊張和不安震顫心悸頭暈自殺觀念或行為性欲減退7.適應(yīng)障礙——F43.2主訴：患者感到不能承受生活的重壓或難以應(yīng)付?？赡艽嬖谂c應(yīng)激有關(guān)的軀體癥狀諸如失眠，頭痛，腹痛，胸痛和心悸。診斷要點：﹡對近期的應(yīng)激性或創(chuàng)傷性事件的急性反應(yīng)﹡由某一事件或?qū)Ｗ⒂诖耸乱饦O度痛苦﹡可以以軀體癥狀為主8.分離性（轉(zhuǎn)換）障礙——F44主訴：患者表現(xiàn)出不尋?；驊騽⌒缘能|體癥狀，例如抽搐，遺忘，出神，感覺缺失，視覺紊亂，肢體癱瘓，失音，身份識別障礙，“附體”狀態(tài)。診斷要點：﹡軀體癥狀有下列特點：﹡表現(xiàn)不同尋常與已知疾病不一致經(jīng)常起病突然并與心理應(yīng)激或困難的個人處境相聯(lián)系急性病例的癥狀可能：﹡富有戲劇性且不同尋常﹡隨時間經(jīng)常改變﹡與別人的關(guān)注有關(guān)在某些慢性病例，患者可能面對嚴(yán)重的問題，卻顯得無動于衷9.難以解釋的軀體主訴——F45主訴：可以存在任何軀體癥狀。癥狀可能因文化不同而變化多端。主訴可能單一或多樣，病可能隨時間而變化。診斷要點：﹡各種各樣無軀體性解釋的軀體癥狀（需要完整的歷史和軀體檢查以確定這一點）﹡無視各種陰性檢查結(jié)果而經(jīng)常就診﹡某些患者可能主要關(guān)心擺脫軀體癥狀。有些患者可能擔(dān)心患有軀體疾病，不相信沒有軀體疾?。ㄒ刹“Y）﹡抑郁和焦慮癥狀較為常見10.神經(jīng)衰弱——F48.0主訴：患者可能述說：﹡缺乏精力﹡疼痛﹡容易感到疲勞﹡難以完成工作患者可能要求開病假證明或功能殘疾證明診斷要點：﹡精神性或軀體性疲勞﹡輕微勞作后就感到疲勞，休息后仍無明顯緩解﹡缺乏精力其他常見的癥狀包括：頭暈易激惹頭痛疼痛失眠紊亂性欲減退難以放松記憶力和注意力減退這種障礙可能發(fā)生于感染或其他軀體疾患之后11.進(jìn)食障礙——F50主訴：患者可能因為暴食或采取極端的節(jié)食手段例如自己誘導(dǎo)的嘔吐、過多服用減肥藥物等來就診。家人可能因為患者體重減輕，拒絕進(jìn)食，嘔吐或停經(jīng)而尋求幫助。診斷要點：常見的要點有：﹡不可理喻地害怕長胖或體重增加﹡過分努力控制體重（嚴(yán)格地節(jié)食，嘔吐，使用瀉藥，過多的鍛煉）﹡否認(rèn)體重或飲食習(xí)慣是問題所在神經(jīng)性厭食：﹡體重很低仍嚴(yán)格節(jié)食﹡扭曲的體像（如無端地認(rèn)為自己體重過重）﹡停經(jīng)神經(jīng)性貪食：﹡暴食（在短時間內(nèi)吃進(jìn)大量食物）﹡誘導(dǎo)排出（自己誘導(dǎo)的嘔吐，服用利尿劑或瀉藥）同一患者可能在不同的時間表現(xiàn)為厭食或貪食12.失眠問題（失眠）——F51主訴：患者為睡眠障礙影響白天的生活而痛苦診斷要點：﹡入睡困難﹡睡眠不安或不深，或睡后覺得不解乏﹡頻繁或延長的覺醒期13.性功能障礙（男性）——F52主訴：患者困難不愿意討論有關(guān)的事情，而是訴及軀體癥狀，心情抑郁或婚姻問題。小文化群體可能有特殊問題。診斷要點：男性中常見的性功能障礙有：﹡勃起障礙或陽痿（不能勃起或不能維持到滿意的性交流）﹡早泄（射精過早不能達(dá)到滿意的性交流）﹡性高潮障礙或射精延遲（射精嚴(yán)重延遲或不射精，或是僅在睡后才發(fā)生射精）﹡性欲低下（雙方準(zhǔn)備要孩子或女方性欲很強(qiáng)時更成為問題）14.性功能障礙（女性）——F52主訴：患者可能不愿意討論有關(guān)性的事情，而可能會訴及軀體癥狀，心情抑郁或婚姻問題。診斷要點：女性中常見的性功能障礙有：﹡性欲低下（雙方準(zhǔn)備要孩子或男方性欲很強(qiáng)問題會更突出）﹡在試圖插入時陰道痙攣或陰道肌肉的痙攣性收縮（常見于不美滿的婚姻）﹡性交困難（性交過程中陰道或盆腔區(qū)域的疼痛）﹡性樂缺失（體驗不到性高潮）15.精神發(fā)育遲滯——F70主訴：在兒童期：﹡一般發(fā)育的延遲（行走，說話，便溺習(xí)慣的訓(xùn)練）﹡因為學(xué)習(xí)能力差，有學(xué)業(yè)困難及與其他孩子相處困難﹡行為問題在青春期：﹡同齡伙伴相處困難﹡不適當(dāng)?shù)男孕袨樵诔扇耍憨~日常功能困難（例如：做飯，清潔）﹡正常社會發(fā)展方面的問題（例如：找工作，結(jié)婚，撫養(yǎng)孩子）診斷要點：遲緩或不完全的精神發(fā)育會導(dǎo)致：﹡學(xué)習(xí)困難﹡社會適應(yīng)問題嚴(yán)重程度方面可分為：﹡嚴(yán)重的遲滯（通常在2周歲前發(fā)現(xiàn)，日常自理需要幫助，僅會說簡單話語）﹡中度遲滯（通常在3-5歲時發(fā)現(xiàn)，能在監(jiān)護(hù)下做簡單工作，日常活動需要指導(dǎo)或監(jiān)護(hù)）﹡輕度遲滯（通常在學(xué)齡期發(fā)現(xiàn)，學(xué)業(yè)差，但能夠獨立生活并勝任簡單工作）如果可能，評估應(yīng)該考慮到適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和康復(fù)問題16.多動（注意缺陷）障礙——F90主訴；患者：不能靜坐﹡總在活動﹡不能等待他人﹡不聽別人說些什么﹡注意集中困難幼年患兒可能難以完成學(xué)業(yè)診斷要點：通常包括：﹡嚴(yán)重的注意力維持困難（注意時限短，活動變化頻繁）﹡異常的軀體性不安（在課堂上和吃飯時最為明顯）﹡沖動性（患者不能排隊等候，或未經(jīng)思考就行動）有時可能存在紀(jì)律問題，學(xué)習(xí)成績差，容易出事故這種行為模式存在于所有場合（家庭，學(xué)校，娛樂）避免過早診斷。軀體活動較多并非總是不正常的17.品行障礙——F91﹟主訴：父母或?qū)W校老師可能就如何應(yīng)對破壞性行為而尋求幫助診斷要點：某種持續(xù)的具有異常攻擊性或反抗性的行為模式，諸如：打架偷竊殘忍故意破壞撒謊逃學(xué)欺負(fù)別人﹡品行必須根據(jù)相應(yīng)年齡和文化背景的正常規(guī)范來判斷﹡品行障礙可能與在家庭和學(xué)校中的應(yīng)激有關(guān)18.遺尿癥——F98.0主訴：反復(fù)尿褲子或尿床診斷要點：排尿控制能力的發(fā)育延遲（注意：智齡不足5歲時夜間尿床是正常的）排尿：﹡通常是不自主的，但偶爾是故意的﹡或從產(chǎn)生之時持續(xù)至今，或出現(xiàn)于一段時間