痛風的營養(yǎng)與食療張小華臨床醫(yī)學2013級丙（8）班【引言】據(jù)史料記載，西方歷史上許多帝王均患有痛風，比如凱撒大帝，路易七世等，故痛風又稱“帝王病”。然而，隨著我國人民生活水平的不斷提高，人們攝入高能量、高蛋白、高脂肪的食物越來越多，這些食物大多富含嘌啉，從而使得痛風發(fā)病率逐年上升。昔日的痛風早已“飛入尋常百姓家”。為了解日常飲食對痛風的影響，預防和治療痛風病，本文對近年來研究痛風與飲食的文獻進行了綜述，總結(jié)歸納了痛風病的飲食療法。【關(guān)鍵詞】痛風食療1.痛風研究史早在公元前400多年，希波克拉底就首先描述了痛風病，并指出豐富的食物和飲酒可能與此疾病有關(guān)。在漢代，我國的中醫(yī)也發(fā)現(xiàn)了痛風病，當時的名醫(yī)華佗因痛風病變從腳先起，因此他用“腳氣”為之命名——“人病腳氣與氣腳有異者，即邪毒從內(nèi)而注入腳者，名曰腳氣?！保ā度A佗神醫(yī)秘傳·論腳弱狀候不同》）。而元代名醫(yī)李東恒也發(fā)現(xiàn)本病與多飲乳酪醇有關(guān)，從而更改了前人皆為風或濕的觀點。——“今觀此方爽塏，而無卑濕之地，況腠理致密，外邪難侵，而有此疾者，何也？蓋多飲乳酪醇酒，水濕之屬也，加以奉養(yǎng)過度，以滋其濕水之潤下，氣不能煦之，故下疰于足，積久而作腫滿疼痛，此飲之下流之氣所致也?！保ā夺t(yī)學發(fā)明·腳氣》）。與之同一時期的名醫(yī)朱丹溪首次提出了痛風證名。他在1347年所著的《格致余論》中首次提出痛風論：“彼痛風者，大率因血受熱已自沸騰。其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外摶，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛；夜則痛甚，行于陰也?！庇纱丝梢姡缭诠糯?，中外的許多醫(yī)生就已經(jīng)對痛風病有了自己的認識并提出了一些合理的措施。2.痛風的現(xiàn)狀據(jù)統(tǒng)計，我國高尿酸血癥患者人數(shù)已達1．2億，其中痛風患者超過7500萬人，而且正以9．7％的年增長率迅速增加，是我國僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病。但如今關(guān)于痛風的致病機制，目前還不完全清楚?，F(xiàn)代科學研究表明，痛風也可能與嘌呤核苷酸代謝酶的缺陷有關(guān)。但目前普遍認為,痛風則是由尿酸鹽晶體沉淀于關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨及腎等處，而導致的關(guān)節(jié)炎、尿路結(jié)石及腎疾病。痛風好發(fā)于肢體遠端關(guān)節(jié)，急性發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛是急性痛風的典型癥狀。痛風也可因尿酸鹽結(jié)石引起腎絞痛。慢性痛風以破壞性關(guān)節(jié)變化為特征，患者常有成白色或珍珠色的痛風石沉積于皮下，尤其易附著于耳郭等處。對于正常成人而言，每日產(chǎn)生尿酸約750mg，其中80%為內(nèi)源性，20%為外源性尿酸，這些尿酸進入尿酸代謝池進行代謝，從而可維持體內(nèi)尿酸水平的穩(wěn)定。當機體代謝紊亂而導致尿酸合成增加或排出減少時，血中尿酸含量便會升高。當血中尿酸含量超過8mg/ml時即可造成高尿酸血癥。體內(nèi)絕大部分尿酸由機體自身嘌呤代謝而來，從飲食中的攝取的嘌呤雖然僅有20%左右，但被機體利用的卻很少，大部分通過體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化為尿酸。因此合理的飲食有利于輔助治療痛風，也可以作為防止其發(fā)生的手段。3.目前痛風食療的基本原則：由痛風的發(fā)病機制可知，可以通過限制外源性核蛋白攝入從而降低嘌呤的攝入量，進而降低患者血清尿酸水平并增加尿酸的排出，從而降低痛風的急性發(fā)作的風險。對于痛風患者總體上應遵循“一限三低”的飲食原則，即限制嘌呤、低熱量、低脂肪、低蛋白質(zhì)飲食，此外還需要其他方面的聯(lián)合輔助治療。3.1限制嘌呤采用低嘌呤膳食，控制嘌呤攝人量。尤其是在急性發(fā)作期，應嚴格控制在150mg／g以下，禁用含嘌呤高的食物，如肝、腎、心、腦、胰等動物內(nèi)臟，肉餡、肉湯、鯉魚、鯖魚、魚卵、小蝦、蠔、沙丁魚、鵝、鷓鴣等。在痛風緩解期，可采用含少嘌呤的食物，如奶、雞蛋、精白面、米、白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜葉、橘、蘋果、梨、桃、西瓜等。3.2限制總能量攝入總能量一般按20-25kcal／kg／日，肥胖者減少能量攝入應循序漸進，使體重逐步達到適宜體重，防止痛風急性發(fā)作。但切忌減得過快而造成機體產(chǎn)生大量酮體并與尿酸相互競爭排出，使血尿酸水平升高，促使痛風急性發(fā)作。較安全的減體重速度是每周減輕0．5~1kg。3.3低脂肪飲食脂肪可能促進尿酸形成并阻止尿酸的排泄。故脂肪的攝人量應在總能量的20％一25％以內(nèi)，在痛風急性發(fā)作期則更應該對脂肪的攝入量進行嚴格控制。此外，在食物的烹調(diào)方法上應以蒸、煮、燉等方法代替油煎，并盡量用植物油，少用動物油，從而進一步降低脂肪的攝入。3.4限制蛋白質(zhì)攝人牛肉、海鮮等動物蛋白還有大量的嘌啉，故宜選用植物蛋白為主，而牛奶（酸奶中含乳酸較多，可抑制或減低尿酸的排泄，故不宜飲用）、雞蛋不含核蛋白，故蛋類、乳類及其制品可作為膳食中主要優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源。蛋白質(zhì)的攝人量根據(jù)病情而定，一般1日攝人量按每千克體重0．8~1．09g4.其他輔助措施4.1禁止飲酒飲酒是痛風發(fā)病的另一個風險因素。大量飲酒會使酒精激活糖酵解途徑使得ATP大量分解，生成的腺嘌呤降解為尿酸，故痛風患者均應戒酒。但酒的種與痛風的產(chǎn)生密切相關(guān)，如啤酒中含有大量的嘌呤，烈性酒含有較高的能量。這些造成痛風的概率較大，但飲用葡萄酒則不會增加痛風的發(fā)病風險，不過仍然禁止在饑餓后同時大量飲酒和進食高蛋白、高嘌呤食物。4.2大量飲水為了促進尿酸排出，防止尿酸鹽形成和沉淀，一般選用溫水和偏堿性水，只要腎功正常，每天飲水量應在2000～3000mL。此外一般提倡在睡前，晨起及兩餐之間飲水，不適宜在飯前短時間內(nèi)和飯后后立即暴飲大量的水。4.3多食堿性食物因尿酸在堿性環(huán)境中容易溶，故多吃堿性的食物（富含vitB,vitC的），可以促進尿酸溶解，增加尿酸排出。如馬鈴薯、白菜、黃瓜、南瓜、茄子、蘿卜、胡蘿卜、西紅柿、竹筍、萵苣、洋蔥等新鮮蔬菜（但香菇、扁豆、紫菜和菠菜不宜食用），以及堅果、牛奶、堿性飲料(如蘇打水)等。此外還應注意多吃未發(fā)酵的食物，不宜食用如面包等發(fā)酵類食物。4.4低鹽飲食因為鈉具有促進尿酸沉淀的作用，因此痛風患者應采取低鹽飲食，每天不超過6g。合并腎功能不全，或并發(fā)冠心病及高血壓時，應限制在3g4.5適量攝入刺激性食物一些刺激性的食物、調(diào)味品等（如烈性酒、咖喱、芥末、生姜等）能興奮植物神經(jīng)，可誘發(fā)痛風。4.6合理進食與運動避免暴飲暴食，堅持運動，但運動應以有氧運動為主，不宜過于劇烈，否則體內(nèi)產(chǎn)生的乳酸堆積會影響尿酸的排泄。4.7選擇適宜的飲料茶葉堿或咖啡堿在體內(nèi)的代謝物不是尿酸鹽，不會誘發(fā)生成痛風石。故可以適量飲用咖啡、可可、茶?？茖W家等通過研究證明了血清尿酸水平隨著咖啡攝人量的增加而下降。與不喝咖啡者相比，每天喝4～5杯咖啡，血清尿酸水平會降低0．26mg／100mL，每天喝6杯及以上咖啡血清尿酸水平會降低0．43mg／100mL。但單獨攝人咖啡因和喝茶對血清尿酸水平均沒有影響，說明咖啡的降尿酸作用可能與咖啡因之外的成分有關(guān)。5.痛風患者的具體食療方法：5.1.食物治療：(1)土豆300g、胡蘿卜300g、黃瓜300g(2)草莓80g、檸檬20g、白砂糖適量、榨汁飲(3)芹菜100g(包括根須)、大米30g，加水(4)粟子粉30g、糯米50g，水750—llL(5)葡萄30g、大米50（摘自近年來中醫(yī)藥治療痛風研究進展）5.2.中藥方劑:處方一：獨活山藥湯【功用】活血散瘀，祛風止痛，補脾和胃。適用于痛風腫痛者?！九淞稀开毣?0g、山藥100g、甘草10g、細鹽、味精、姜末適量。【制法】加水煮成湯，起鍋時人鹽和佐料即成?！痉场慨斏庞?，每日早晚服，每次1小碗，每2～3周為一療程。（摘自中國實用醫(yī)藥2012年2月第5卷第4期預防痛風的食療經(jīng)驗單方胡曉斌沈瑩）處方二：一子二活三生茶【功用】通氣活血，通淋利尿，消腫止痛。適用于痛風病癥。【配料】車前子10g、獨活20g、生地30g?！局品ā繉⑸衔肚谐伤槟?，用沸水沖泡30min即成?！痉场慨敳栾嫹?，3～5次／d，200ml／次，每10一20d為一療程。（摘自中國實用醫(yī)藥2012年2月第5卷第4期預防痛風的食療經(jīng)驗單方胡曉斌沈瑩）處方三：三妙湯加味【功用】祛痛利尿，溫通經(jīng)脈【配料】蒼術(shù)30g，黃柏30g，牛膝30g，蠶砂15g，車前子30g，澤瀉20g，延胡索15g，大黃25g，桂枝6g，甘草6g。【用法】濕毒型加蒲公英、白花蛇舌草、紫花地丁、連翹；濕熱型加貝母、夏枯草、半夏；濕瘀型加赤芍、丹參；病程長，氣血不足，肝腎虧虛加當歸、黃芪、熟地黃、續(xù)斷、枸杞子。【制法】每日1劑，水煎2次，早晚分服。（摘自長春中醫(yī)藥大學學報）處方四：車前冬瓜【功用】利尿排酸，通淋下氣，適用于痛風小便不利者。【配料】車前子20g、冬瓜100g、菜油、鹽、醬油、姜、蔥、味精適量?！局品ā竣賹④嚽白咏?0min后撈起，冬瓜洗凈切成小塊備用；②把鐵鍋燒紅入菜油燒至八成熟時，倒下冬瓜塊煎炒紅五成熟時，入車前子，并加適量水，鹽和醬油煎煮熟，起鍋時瀝上姜蔥末和味精即可。【服食】當膳食用，1次／d，每10～20d為一療程。（摘自中國實用醫(yī)藥2012年2月第5卷第4期預防痛風的食療經(jīng)驗單方胡曉斌沈瑩）處方五：車前冰梨【功用】清淋解毒，滋陰降火，利尿通便。適用于尿酸、血脂過高的痛風患者。【配料】車前子5g，大梨1個。【制法】車前子洗凈置碗內(nèi)和洗凈的大梨人冰箱1d?！痉场看罄嫒テ?，和車前子同服，每天早晚各一次，每10—30d為一療程。（摘自中國實用醫(yī)藥2012年2月第5卷第4期預防痛風的食療經(jīng)驗單方胡曉斌沈瑩）處方六：黑豆木瓜茶【功用】解氣活絡，清熱通琳，適用于痛風伴小便不利者?！九淞稀亢诙?g、木瓜10g、細鹽適量。【制法】沸水沖泡lo～30min即成。【服食】代茶飲，3次／d，每次1小碗，每2周為一療程。（摘自中國實用醫(yī)藥2012年2月第5卷第4期預防痛風的食療經(jīng)驗單方胡曉斌沈瑩）【結(jié)論】痛風是一種復發(fā)性的代謝性疾病，其發(fā)病時往往伴有其他的一些臨床癥狀，如高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、動脈硬化等。因此對于不同的痛風病患者，應該根據(jù)其自身的特點，靈活運用上述輔助治療的基本原則，選擇合適的食療方案，切記生搬硬套，這樣才能在維護患者身心健康的前提下，最大限度的發(fā)揮食療的作用。比如對于肥胖且患有痛風的的患者，我們應該給他設計合理的食譜。舉個簡單的例子：假設該患者是身高160cm，體重70kg的輕體力勞動者，那么他每天膳食內(nèi)容應包括：面粉或精米200g，牛奶250g，雞蛋2～3個，蔬菜（以堿性蔬菜為主）500～750g，，水果l一2個，植物油不超過25此外我們應該清楚的認識到，食療僅僅發(fā)揮著輔助治療功能，并不能完全代替藥物，所以以食療根治痛風的想法是不正確的，尤其是對于急性痛風的患者，還是應該以藥療為主。而對于緩釋期采取食療的的患者而言，不但要保持愉悅的心情和合理的生活作息方式，更應該持之以恒，這樣才能實現(xiàn)自己滿意的療效?！緟⒖嘉墨I】張錄,李玉厚.2006.痛風的營養(yǎng)防治與食療.夏道宗,鐘恰平.2012.痛風的營養(yǎng)與飲食療法研究進展.浙江中醫(yī)藥大學學報2012年第36卷第1l期楊秀秀.淺談痛風.萬方數(shù)據(jù)庫.文獻標志碼B文章編號1007一鋁13(2011)03—0404—02陸小平.2011.昔日“帝王病”，今日百姓痛.醫(yī)師論壇.楊元十.2010.痛風的診斷、預防和治療萬方數(shù)據(jù)庫.中圖分類號：R589．7文獻標識碼：B文章編號：1006—0979(2010)23—0042—03武東，趙金霞，孫琳，劉湘源.2014.痛風炎癥機制的研究進.中華風濕病學雜志2014年2月第18卷第2期楊倉良.2013.痛風中醫(yī)病名探究.風濕病與關(guān)節(jié)炎2013年第2卷第9期Rheumatis