老年慢性病人的心理特征與護(hù)理［摘要］目的：探討老年人的心理特征，并進(jìn)行相應(yīng)的病情觀察與護(hù)理，使老年病人獲的滿意的護(hù)理。方法對我站2008年收治的850例慢性病老人根據(jù)性格的不同進(jìn)行有針對性的護(hù)理。結(jié)果850例老年病人經(jīng)過護(hù)士的耐心護(hù)理，增加了安全感和親切感，對護(hù)士產(chǎn)生了信任感，能積極主動的配合治療及護(hù)理。結(jié)論在給老年人護(hù)理時(shí)要以病人的心理狀態(tài)去理解病人，對病人有同情心，尊重老年人的人格和隱私，顧及到病人的內(nèi)心感受，從而讓老人以最佳的心理狀態(tài)接受治療及護(hù)理，使患者早日從病痛中解脫出來。［關(guān)鍵詞］老年人；心理變化；慢性??；護(hù)理隨著社會和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民的生活水平提高了，人類的平均壽命延長了，我國目前逐步進(jìn)入老齡化社會，由于人口老齡化、不健康的生活行為方式等因素的影響，慢性病增加成為一種全球趨勢［1］。老年人由于生理功能和代謝發(fā)生變化，老年慢性病人也逐漸增加，這就要求我們護(hù)理人員在臨床護(hù)理中必須了解老年人各方面的情況，不僅要幫助患者維護(hù)機(jī)體的健康，更要維護(hù)心理的健康。本研究通過對850例老年病人的護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我站慢性病門診2008年1?12月共收治850例老年慢性病人，其中男578例，女272例。年齡60?86歲，平均73歲。1.2護(hù)理方法護(hù)理人員利用護(hù)理、治療的一切機(jī)會，根據(jù)老年人性格的不同采取針對性的的護(hù)理與指導(dǎo)。2結(jié)果850例老年人經(jīng)過護(hù)理人員的耐心護(hù)理，均能積極主動的配合治療及護(hù)理。3討論3.1老年的心理變化特點(diǎn)3.1.1機(jī)體逐漸衰性變異衰老是人類生命的必然過程，老年人隨著精血的顯衰，心力漸退，除體力衰退，抵抗力低下，行動緩等機(jī)體退化外，還出現(xiàn)反應(yīng)、思維遲緩，記憶力衰退，理解能力及適應(yīng)能力減低等情志失調(diào)的表現(xiàn)，如煩躁，易怒、憂郁悲觀失望等。3.1.2感情脆弱易受損老年人隨著年齡的增長和機(jī)體衰老以及一生中所經(jīng)歷的境遇不同出現(xiàn)不同層度的心理損害，如長期生病易使動受限，常感情脆弱，一句話或一微不足道的事都引起傷情。3.1.3孤獨(dú)寂寞不被他人理解老年人年歲已高，體力精力明顯衰退，做事常心有余力不足，甚做錯事，但卻不服老，久之不被社會及家庭理解，嚴(yán)重危害了他們的自尊心，心中空虛，需要精神寄托。3.1.4猜疑心理老年人的心理防衛(wèi)及應(yīng)對能力隨年齡增高而減退，對外界的耐受性及適應(yīng)能力下降，容易發(fā)生情緒的變化［2］,特別是長期患病的老人，生活處理能力下降，對周圍的一切反應(yīng)非常敏感，如兒女、社會、醫(yī)務(wù)人員的言行，或表現(xiàn)出某些不盡人意之處，易使老人引起猜疑；聽不清別人交談時(shí)，便認(rèn)為自己的病情加重，把一些沒有關(guān)聯(lián)的事情扯到自己身上，引起無故的聯(lián)想。3.1.5恐懼心理進(jìn)入老年期，每個人都要面臨生理的、社會的、家庭的種種變化，由于機(jī)體老化，易患各種疾病，不免對生活留戀，對死亡產(chǎn)生恐懼感，得病后，求醫(yī)心切，希望立即得到診斷及滿意的治療，對疾病的治愈期望很高，但客觀事實(shí)告訴他們某些特殊疾病不能瞬間出現(xiàn)奇跡，特別慢性病的反復(fù)，病人易產(chǎn)生焦慮和抑郁，情緒緊張，煩躁不安及消極心理，進(jìn)而導(dǎo)致軀體因素與心理因素兩者相互影響，并形成惡性循環(huán)。3.1.6依賴心理有些老年人患病后常多有依賴感，表現(xiàn)為藥物依賴，家屬、醫(yī)務(wù)人員依賴，周圍環(huán)境依賴，認(rèn)為只有貴藥、新藥才能治好，如只有住進(jìn)心目中好的醫(yī)院才能康復(fù)，這些老年人對外界的適應(yīng)性愈來愈差，耐受力下降，經(jīng)不起病情反復(fù)的打擊。3.2護(hù)理老年人對環(huán)境的變化和疾病的發(fā)生及其敏感，需要家屬給予心理、精神上的支持。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解家屬在陪護(hù)病人過程中的困難，較好的使用社會資源，建立良好的護(hù)患關(guān)系，在工作過程中，通過問候和交談?wù)T導(dǎo)，老年病人敘述自己的病情，并耐心傾聽［3］，發(fā)現(xiàn)某些消極情緒時(shí)，應(yīng)及時(shí)勸導(dǎo)解釋。3.2.1基礎(chǔ)護(hù)理（1）根據(jù)醫(yī)囑使用藥物，合理安排順序，調(diào)節(jié)輸液速度。觀察靜脈輸液部位有無腫脹、疼痛、不適、管道是否通暢，注意觀察用藥后的反應(yīng)。準(zhǔn)確記錄體液量，老年人的心肺功能差，特別是快速輸液或輸液過多，加重心臟負(fù)荷，易發(fā)生急性肺水腫［4］，準(zhǔn)確記錄出入量，幫助了解老年術(shù)后病人的體液平衡及心肺功能情況。由于老年人各種臟器功能均降低，反應(yīng)遲鈍，加上合并有不同程度的慢性疾病，對病情觀察應(yīng)加密切，稍有疏忽，?？稍斐刹豢赏旎氐暮蠊?，應(yīng)加強(qiáng)巡視病房如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，以免延誤搶救。老年患者多伴有慢性肺部疾病，如慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫等，指導(dǎo)患者做深呼吸，并進(jìn)行深呼吸練習(xí)。掌握正確的排痰方法，對于久病體弱，咳嗽無力老年患者，護(hù)士應(yīng)給予翻身拍背，翻身時(shí)避免推、拉，防止皮膚擦傷，必要時(shí)在骨隆處墊氣圈或棉圈。對于老年人常因全身衰竭合并嚴(yán)重疾病而長期臥床者，應(yīng)將床頭抬高30°C?50°C，床頭墊軟枕，且半臥位與臥位經(jīng)常變換，檢查皮膚受壓情況，這樣不僅可防褥瘡發(fā)生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。隨著年齡的增加，排便失禁是老年患者的最常見并發(fā)癥，當(dāng)老年人經(jīng)歷了排便習(xí)慣喪失后，經(jīng)常出現(xiàn)意志消沉、抑郁、孤僻等現(xiàn)象，對自己失去信心，護(hù)理人員對此患者應(yīng)采取啟發(fā)、開導(dǎo)等方法消除患者顧慮及緊張情緒，使其配合治療和護(hù)理，對昏迷、癱瘓者，經(jīng)常給予患者被動活動，按摩或針灸治療，預(yù)防肌萎縮，促進(jìn)恢復(fù)，樹立自信心。長期臥床、大小便失禁是病房空氣污染的重要原因，一般每天給予自然通風(fēng)，清潔空氣，保持床單整潔、干燥。冬天限制人員出入，注意保暖，給患者更換尿布、翻身、拍背，進(jìn)行治療時(shí)盡量少暴露患者，病室溫度保持在20C?24C［5］。在為老年患者進(jìn)行治療時(shí)一定要技術(shù)熟練，操作動作輕柔，盡量減少病人痛苦，當(dāng)老人病情惡化時(shí)，應(yīng)沉著，不可驚慌失措。因此我們護(hù)理人員平時(shí)應(yīng)注重基本功的訓(xùn)練，護(hù)理技術(shù)精益求精，有嫻熟的護(hù)理操作操作能力，患者的信任往往是建立在護(hù)士的舉手投足之間，而護(hù)士過硬的技術(shù)操作能力創(chuàng)造和諧的護(hù)患關(guān)系［6］，可提高患者的滿意和護(hù)理質(zhì)量，相反可帶來不必要的痛苦，引起不必要的醫(yī)患糾紛，力爭操作無誤準(zhǔn)確，迅速實(shí)施各種治療措施，取得患者的認(rèn)可。加強(qiáng)老年患者恢復(fù)期的自由活動，指導(dǎo)他們起居有規(guī)律，保證充足的睡眠，從事于身心有益的活動，培養(yǎng)廣泛的興趣，如聽音樂、釣魚、養(yǎng)花、書法、繪畫、打太極拳等，以改善其生理功能。3.2.2飲食護(hù)理老年人大多脾胃功能減弱，應(yīng)飲食清淡，易消化的食品，要適當(dāng)多吃一些富含蛋白質(zhì)的食品，應(yīng)強(qiáng)調(diào)粗細(xì)搭配，同時(shí)還應(yīng)攝取定量的鈣、鐵和多種維生素，饑飽適宜。因不同疾病，其調(diào)養(yǎng)方針也不同，所以最好按醫(yī)生的指導(dǎo)改變不良的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)。3.2.3心理護(hù)理(1)語言交流：注意語言藝術(shù)，維護(hù)老年人的自尊心。①對老年人在介紹病情時(shí)，要語言親切，態(tài)度謹(jǐn)慎誠懇，不能搪塞，以免發(fā)生猜疑。②尊重老人的的人格，病人在治療期間如有隱私，應(yīng)做好保密工作，對其合理要求及時(shí)解決，不合理的要認(rèn)真解釋。③注意聲音和語調(diào)的運(yùn)用。要掌握聲音的大小。語調(diào)柔和、吐字清晰、通俗易懂，使用簡潔明了的語言表達(dá)自己的意思，不可模棱兩可，應(yīng)用醫(yī)學(xué)俗語。④重視對方的稱呼：稱呼滿足老干部對尊重的需求，許多老干部離休后，由于疾病的困擾和離休帶來的負(fù)面影響，產(chǎn)生了失落感、孤獨(dú)感、恐懼感，因此與老干部接觸時(shí)，稱呼要得當(dāng)，使對方得到心理上滿足。⑤對于性格內(nèi)向、沉默寡言的患者，應(yīng)以親切的語言、耐心地引導(dǎo)、鼓勵患者說話，可以從患者的日常愛好或興趣入手，然后切入正題。（2）非語言交流：老年人由于生理及病理生理原因，導(dǎo)致不同程度的語言溝通障礙。①溫和的面部表情可給患者安全感，面部表情在人際交流中占有相當(dāng)重要的地位［7］。護(hù)士的面部表情因情況而靈活運(yùn)用，一般情況下常用微笑，它具有很大的勉勵力、感染力，患者視之友善、輕松信任感，能有效地縮短雙方距離，給對方留下美好的感受，從而形成融洽的交往氛圍。對不同場合的不同情況，能用微笑接納對方可反映出本人良好的修養(yǎng)，待人的至誠。在焦慮患者面前，表情輕松自如、大方；在痛苦不堪的患者面前，表現(xiàn)出溫和、慈祥、同情；在搶救重患者時(shí)，面部表情要專注，不應(yīng)微笑?；颊邥r(shí)常觀察護(hù)士的面部表情，因此護(hù)士因盡力控制一些會給患者造成傷害的表情，如厭惡、敵意等。②要有熱情、親切的目光，給患者以鼓勵與愛護(hù)，熱情親切的注視是對患者的愛護(hù)和鼓勵，不注視是冷淡的表現(xiàn)。作為護(hù)士無論自然情況如何，專注和充滿熱情的目光，都能使產(chǎn)生一種友善的感覺與親切的印象，護(hù)士微笑的面容、平靜的目光柔和的聲調(diào)，同情和關(guān)心的態(tài)度，這些可穩(wěn)定患者的情緒，使患者產(chǎn)生溫暖、安全、親切感，喚起患者戰(zhàn)勝疾病的樂觀情緒，使患者主動自覺地配合治療和護(hù)理，從而縮短護(hù)患之間的距離［7］。③通過親切的觸摸對患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理，觸摸是人類情感表露方式之一，也是護(hù)患交往的一種積極有效的方式［8］］，適時(shí)觸摸可使患者獲得關(guān)心、體貼、理解、安慰和支持等情感。護(hù)士為生活不能自理的患者翻身、扣背、按摩，患者可產(chǎn)生溫暖和親切感，使患者增加安全感。④規(guī)范的儀表給患者以信任感，儀表是非語言溝通的重要方式，護(hù)士的儀表往往使患者產(chǎn)生很強(qiáng)烈的視覺反應(yīng)，雅致的端莊儀表、適度的整潔之淡妝體現(xiàn)護(hù)士的嚴(yán)謹(jǐn)與認(rèn)真，會使患者產(chǎn)生信任感、安全感及受尊敬的感受，如果濃妝艷抹、佩戴大耳環(huán)、白色工作服臟污或缺個扣子，這是一種無形的刺激，會引起患者的反感，影響護(hù)患關(guān)系，從而影響治療護(hù)理的效果?？傊?，護(hù)理人員要不斷的加強(qiáng)自身修養(yǎng)，必須具備良好的職業(yè)道德和思想修養(yǎng)，不僅有嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，還要加強(qiáng)對護(hù)理新理論、新知識的學(xué)習(xí)，要了解有關(guān)心理、倫理等方面的知識，加強(qiáng)情感交流的技能，接待每一位老年病人都應(yīng)熱忱，積極的工作態(tài)度，對待病人關(guān)心、尊重、同情、信任，能舍身處地的為老年人考慮，理解老人的感受，語言親切和藹，讓病人有在家的感覺，禁忌生、冷、硬，態(tài)度，全心全意護(hù)理每一位老人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，最大限度的滿足其安全、自尊、愛與歸屬感的需要。［參考文獻(xiàn)］［1］左玉華，張偉.積極實(shí)踐社區(qū)健康管理新模式探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展新路［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008,6（1）：71-72.［2］王蕓，文欣，羅杰珍等.老年人髖部骨折常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理干預(yù)［J］.中華醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐雜志，2005,5（36）：94-95.［3］肖霞，陳華.干部病房老年病人幸福度及相關(guān)因素的調(diào)查研究［J］.護(hù)理研究,2009,23（4A）:870-872.［4］李秀珍，郝風(fēng)華.老年患者腹部手術(shù)后并發(fā)肺部感染的預(yù)防護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，20